ВИЕНО СЪРЦЕ. CINUM SINUS (синус coronarius) - кръвоносен съд, разположен в задната част на коронарната болка
CINUM SINUS (sinus coronarius) е кръвоносен съд, разположен в задната част на коронарната болка. Отваря се в дясното предсърдие и е колектор за големи, средни и малки вени на сърцето, наклонена вена на лявото предсърдие, задната вена на лявата камера. Вените, които се вливат в коронарния синус, образуват самостоятелен път на венозен отток от сърцето.
ГОЛЯМА ВЕНА НА СЪРЦЕТО (vena cordis magna) - приток на коронарен синус, разположен в предния интервентрикуларен, а след това и в коронарната болка. Събира кръв от предните стени на вентрикулите, интервентрикуларната преграда.
СРЕДНА ВЕНА НА СЪРЦЕТО (vena cordis media) - се намира в задния интервентрикуларен мускул, притокът на коронарния синус. Събира кръв от задните стени на вентрикулите на сърцето.
Малката вена на сърцето (vena cordis parva) - лежи на задната повърхност на дясната камера, а след това в коронарния жлеб. Притокът на коронарен синус събира кръв от задната стена на дясната камера и атриума.
ЗАДНАТА ВЕНА НА ЛЯВОТО ВЕНТРИКЪЛ (vena posterior ventriculi sinistri) - приток на коронарен синус. Събира кръв от задната стена на лявата камера, на която е разположена.
Косещата вена на левия таван (vena obliqua atrii sinistri) - притокът на коронарния синус, изтегля кръв от задната стена на лявото предсърдие.
Най-ниските вени на сърцето (venae cordis minimae) са малки вени, които се вливат директно в кухината на дясното предсърдие. Независим път на венозен отток от сърцето.
Предни вени на сърцето (venae cordis anteriores) - събират кръв от стените на артериалния конус и предната стена на дясната камера. Падат в дясното предсърдие, са независим начин за изтичане на венозна кръв от сърцето.
Дата на добавяне: 2014-12-14; Видян: 358; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА
Вени на сърцето. Коронарен синус.
Сърдечните вени са по-многобройни от артериите.
Коронарен синус.
Повечето от големите вени на сърцето се събират в коронарния синус, синус коронариус. Синусът се намира в коронарната болка на задната повърхност на сърцето и се отваря в дясното предсърдие под и пред отвора на долната вена кава.
Притоци на коронарния синус
голяма сърдечна вена, v. cordis magna, която започва на върха на сърцето на предната му повърхност. Вената събира кръв от вените на предната повърхност на двете вентрикули и интервентрикуларната преграда. Вените на задната повърхност на лявото предсърдие и на лявата вентрикула също се вливат в по-голямата вена на сърцето.
средна сърдечна вена, v. кордис среда, образувана в задната повърхност на върха на сърцето;
малка сърдечна вена, v. cordi parva, започва от дясната белодробна повърхност на дясната камера; Той събира кръв главно от дясната половина на сърцето;
задната вена на лявата камера, v. posterior ventriculi sinistri, образуван от няколко вени на задната повърхност на лявата камера, по-близо до върха на сърцето, и се влива в коронарния синус или в по-голямата вена на сърцето
Косна вена на лявото предсърдие, v. obliqua dtrii sinistri, следва отгоре надолу по задната повърхност на лявото предсърдие и се влива в коронарния синус.
Сърцето има вени, които се отварят директно в дясното предсърдие.
Това са предните вени на сърцето, vv. cordis anteriores, събираща кръв от предната стена на дясната камера.
Най-малките вени на сърцето, vv. cordis minimae, започва в дебелината на стените на сърцето и преминава директно в дясното предсърдие и частично в вентрикулите и лявото предсърдие през отворите на най-малките вени, foramina venarum ininimarum.
Коронарен синус на сърцето - клинична анатомия на сърцето
Видео: Сърце и съдове
Коронарният синус на сърцето се намира на задната повърхност на сърцето в лявата половина на коронарната болка. Синусът е продължение на великата вена на сърцето.
Фиг. 92. Коронарен синус на сърцето. Gistotopogramma. Подготовка А. А. Лопанова.
1 - преден синус на миокардната стена
2 - ронлива съединителна тъкан под синуса;
3 - коронарна артерия, 4 - задната епикардна стена на синуса.
На мястото на неговия преход към коронарния синус се образува слабо изразена провлака. В допълнение, началото на коронарния синус се счита за свързването на голямата вена на сърцето и наклонената вена на лявото предсърдие. При различни хора тя е на различно разстояние от задния край на лявото предсърдие, с колебания от 1,2 до 5,6 cm [Bisenkov NP, 1956].
Коронарният синус се влива в десния атриум. Устието му е разположено в ъгъла между долната част на задната стена на атриума и междупредварителната преграда, непосредствено под клапата на долната кава на вената. Синусовият отвор е покрит от коронарния синусов клапи (тебезиански клап), обикновено с полулунена форма.
Дължината на коронарния синус зависи от степента на образуването, формата, размера на сърцето и варира в широки граници - от 1: 4 до 8 cm, обикновено 3,5-4,5 cm [Bisenkov NP, 1956- A. Lopanov, 1969]. Ширината на синуса не е еднаква: в началото - от 0,4 до 0,9 cm, в средата - от 0,8 до 0,9 cm, при сливането на атриума - от 0,8 до 1,4 cm [Bisenkov N P., 1956. E. Serov, 1963].
Видео: сърцето на домашните любимци
Фиг. 93. Видове притоци на коронарния синус и връзката му с коронарните артерии при различни форми на кръвоснабдяване на сърцето. Корозивни вещества А. А. Лопанова.
а - форма на лявата страна - 1 - коронарен синус - 2 - средна сърдечна вена - 3 - задната вена на лявата камера - 4 - лява регионална вена - 5 - голяма сърдечна вена - 6 - обвивка на лявата коронарна артерия - 7 - задната вена на дясната камера.
А. А. Лопанов разграничава следните форми на коронарния синус: цилиндричен, конусовиден, с форма на клуб, с форма на боб. Синусът е разположен в коронарната болка така, че предната му стена е непосредствено съседна на миокарда на задната стена на лявото предсърдие и е тясно свързана с нея. В същото време мускулните влакна на миокарда преминават в стеновата стена [Lopanov A. A., 1969]. Задната стена на синуса е приблизително 1 / 4—1 / 3 от обиколката, покрита с епикарда, с която е свързана с разхлабена съединителна тъкан (фиг. 92). Следователно, епикардът може да бъде сравнително лесно отделен от стената на синуса. Над и особено под коронарния синус е заобиколен от разхлабена съединителна тъкан, чийто размер нараства с възрастта.
Фиг. 93. Видове притоци на коронарния синус и връзката му с коронарните артерии при различни форми на кръвоснабдяване на сърцето. Корозивни вещества А. А. Лопанова.
б - еднообразна форма - 1 - коронарен синус - 2 - средна сърдечна вена, 3 - задна вена на лявата камера, 4 - лява маргинална вена, 5 - голяма сърдечна вена, 6 - обвивка на лявата коронарна артерия, 7 - задна вена на дясната камера.
Топографската връзка на синуса с артериите, разположени в коронарната болка, в зависимост от формата на кръвоснабдяването на сърцето (фиг. 93). Според А. А. Лопанов (1971), в случая на лявата ръка, обвивката на лявата коронарна артерия е съседна почти на цялата дължина на коронарния синус. В случая на правоъгълна форма, дясната коронарна артерия и нейният краен клон, десният плик, преминават под синуса почти до средата на своята дължина. С еднаква форма, обвивката на лявата коронарна артерия и на дясната коронарна артерия са свързани със синуса, съответно в съседство с неговия начален и краен участък. Най-свободна от съседните артерии е областта на коронарния синус между сливането на задната вена на лявата камера и средната вена на сърцето.
Латералните притоци на коронарния синус са: горната коса вена на лявото предсърдие, 2-5 задни вени на лявото предсърдие, под задната вена на лявата камера, 1-5 малки задни вени на лявата камера, средната вена на сърцето, понякога лявата регионална вена и по-рядко задната вена на дясната камера, дясната малка вена на сърцето.
Общият брой на притоците на коронарния синус варира от 4 до 17 [Lopanov A. A., 1969], обикновено 6-7 [Bisenkov N.P., 1956].
Фиг. 93. Видове притоци на коронарния синус и връзката му с коронарните артерии при различни форми на кръвоснабдяване на сърцето. Корозивни лекарства А. Л. Лопапова.
c - дясна комална форма - 1 - коронарен синус - 2 - средна сърдечна вена - 3 - задната вена на лявата камера - 4 - лява регионална вена - 5 - голяма сърдечна вена - 6 - обвивка на лявата коронарна артерия - 7 - задната вена на дясната камера.
От страничните притоци на коронарния синус, най-голям практичен интерес във връзка с лигавицата на синусите и други интервенции са средната вена на сърцето и задната вена на лявата камера. Първият обикновено попада в последния участък на синуса на разстояние 0.3-0.6 см от мястото на сливане на самия синус, а другото - най-често в средата на синусовата дължина.
Има значителни индивидуални различия във външната структура на коронарния синус, ограничени до 2 екстремни форми. В една форма, характерна за тесните сърца, коронарният синус има малка дължина и минималния брой притоци, а другият, характерен за широките сърца, дължината на синуса е значителна и в нея попада максималният брой вени.
По този начин, коронарният синус поема вените от повечето от стените на сърцето: цялата лява камера и лявото предсърдие, интервентрикуларната преграда, част от стената на дясната камера.
Коронарен синус
Вените на сърцето не се отварят в кухите вени, а директно в кухината на сърцето. Те започват под формата на мрежи, разположени в различни слоеве на неговата стена. Венозното легло значително преобладава над артериалната.
Венозният отток следва три пътя: в коронарния синус, синус коронариус; отпред сърдечни вени; в малките вени на Тевезийския, течащи директно в дясната страна на сърцето.
Коронарният синус, синусът coronarius лежи зад, в коронарния sulcus, и се отваря в дясното предсърдие точно под ствола на долната вена кава.
В коронарния синус се внася кръв велика вена на сърцето, v. cordis magna, която събира кръв от предната повърхност на двете вентрикули. Първо, тя се намира в предната интервентрикуларна sulcus, до ramus interventricularis предната част на лявата коронарна артерия, след това отива под лявото ухо и отива до задната повърхност, където се влива в коронарния синус.
Средна сърдечна вена, v. cordis media, от задната интервентрикуларна болка влиза в коронарната болка и се влива в коронарния синус вдясно. В допълнение към тези големи вени, малката вена на сърцето се влива в коронарния синус, v. cordis parva, задната вена на лявата камера, v. posterior ventriculi sinistri и коса вена на лявото предсърдие, v. коса атрий синистра [Маршал].
Предните вени на сърцето, vv. cordis anteriores, носят кръв от горната част на предната стена на дясната камера и се вливат в дясното предсърдие.
Малки вени, ст. cordis minimae, събира кръв в дълбините на стените на сърцето и през различни дупки тече директно в дясното предсърдие.
Коронарен синус
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984
Вижте какво е "коронарният синус" в други речници:
коронарен синус - кръвоносен съд, разположен в задната част на коронарната болка на сърцето и преминаващ в дясното предсърдие; в V. с. големи, средни и малки вени на сърцето, падащи отзад вени... Голям медицински речник
КРЪГОВИ - (coronalis, coronarius, coro noideus, от латински Corona wreath), анатомичен термин, обозначаващ: 1) клонови артерии bulbus aortae, които хранят миокардия под формата на корона, покриваща сърцето (аа. Cone riae cordis dextra et sinistra); 2) клони на външната...... Голяма медицинска енциклопедия
SINUS - (лат.). Тригонометрично количество, което означава половината от хордата на двойна дъга или ъгъл, а също и перпендикуляр, падащ от края на дъгата до радиус. Речник на чужди думи, включени в руския език. Чудинов А.Н., 1910. СИНУС в тригонометрията...... речник на чужди думи на руския език
коронарен синус - виж Коронарен синус... Голям медицински речник
СЪРЦЕ - СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия. 162 ii. Анатомия и хистология. 167 III. Сравнителна физиология. 183 IV. Физиология. V. Патофизиология. 207 VI. Физиология, пат....... Голяма медицинска енциклопедия
Сърцето - (кор) е основният елемент на сърдечно-съдовата система, която осигурява кръвен поток в съдовете и представлява кухи конусообразен мускулен орган, разположен зад гръдната кост в центъра на сухожилието на диафрагмата, между дясно и ляво...... Атлас на човешката анатомия
Сърдечни съдове - Артерии. Кръвоснабдяването на сърцето се извършва от две артерии: дясната коронарна артерия, a. coronaria dextra и лявата коронарна артерия, a. coronaria sinistra, които са първите клони на аортата. Всяка от коронарните артерии излиза от...... Атлас на човешката анатомия
Сърце - сърце Сърце (лат. Co-, гръцка кардия) е кух фибро-мускулен орган, който, функциониращ като помпа, осигурява притока на кръв в кръвоносната система. Анатомия Сърцето се намира в предния медиастинум (Mediastinum) в перикарда между...... Медицинска енциклопедия
Кръгове на кръвообращението на човек - Схема на кръвообращението на човек Циркулацията на кръвта на лицето е затворен съдов път, който осигурява непрекъснат поток от кръв, който носи кислородни клетки.
Сърцето е централен орган на кръвоносната система на животни и хора, който инжектира кръв в артериалната система и осигурява движението му през съдовете. Сравнителна морфология. C. Има само при животни с добре развита кръвоносна система...... Голямата съветска енциклопедия
Артерии и вени на сърцето (aa. Et vv. Cordis) - долната вена кава се отрязва и се обръща, коронарният синус се отваря. Изглед отзад. дясно предсърдие; долната вена кава (обърната нагоре); малка сърдечна вена; дясна коронарна артерия; клапна коронарен синус; коронарен синус; назад... Атлас по анатомия на човека
Коронарен синус
Коронарен синусов ултразвук
Mantini, Grondin, Lillehei, Edwards (1966); Lucas, Schmidt (1968); Франк, Малоуни (1968).
От литературата са известни различни анатомични аномалии на коронарния синус.
Въпреки че някои аномалии причиняват промени в дренирането на коронарния синус, няма доказателства, че те влияят неблагоприятно на функцията на сърцето.
синус и кръв се освобождават в атриума през венозна вени.
Аневризма на коронарния синус [766].
Разширяването на коронарния синус в плода на 22 седмица от бременността. помощ
1. Може ли това наистина да е такава функция?
2. Колко опасно е разширяването на самата коронарна синус като самостоятелна единица?
3. Може ли моята анемия (хемоглобин 103, феритин само 4) или факта, че съм толкова нервен през цялото време и под влиянието на адреналин, може да повлияе на разширяването на коронарния синус при дете?
4. Струва ли си да се тревожим или да вярваме на лекарите, които ни гледаха и вярват, че това е такава характеристика, не е ли опасно?
5. Има ли други причини, които могат да засегнат коронарния синус?
Патология на коронарния синус. Причини, лечение, ефекти
Непокрит синдром на коронарен синус е компонент на различни сърдечни аномалии, при които отсъства общата стена между коронарния синус и лявото предсърдие. Kirklin и Barratt-Boyes, в своето популярно ръководство за сърдечна хирургия, разглеждат този синдром като отделна аномалия и му посвещават специална глава.
През 1954 г. Кембъл и Дьочар, описващи аномалното сливане на лявата предната вена в лявото предсърдие, забелязват, че в тези случаи липсва истинския коронарен синус. Други автори започнаха да цитират подобни наблюдения.
През същите години е описан случай на изолирана версия на тази аномалия. Подробно, би могло да се каже, класическо описание на морфологията на този синдром е публикувано от Raghib и съавтори през 1965 година.
Описателният термин "открит коронарен синус" за първи път е използван от Helseth и Peterson през 1974 година.
При пациент, чиято цианоза се дължи на допълнителен HDL, попаднал в лявото предсърдие, тази вена първоначално е превързана от Hurwitt и съавтори през 1955 г., а след това от Davis и съавтори през 1959 г.
Превръзката беше успешна поради наличието на съобщение между дясната и лявата горната вена кава. Първият доклад за успешното интраатриално изместване на HDL в десния атриум е публикуван през 1963 г.
анатомия
Пълното отсъствие на коронарния синус в комбинация с лявата горната вена
При една от формите на този синдром липсва коронарен синус, тъй като между нея и лявото предсърдие няма обща стена. Устойчивият HDV се слива с коронарния синус и се влива в горния ляв ъгъл на лявото предсърдие.
Това място е трайно и е ограничено от отварянето на левия предсърдиев придатък отпред и отгоре и устата на лявата белодробна вена на гърба и дъното. Белодробните вени в този синдром могат да попаднат в левия атриум малко по-високо от обичайното.
Междинният дефект на коронарния синус се намира в задния нисък участък на междинния септум, където обикновено се намира устата на коронарния синус.
За разлика от първичния DMPP, дефектът на коронарния синус се отделя от AV-клапанния пръстен от остатъците на преградата, а задният му ръб се формира от стената на предсърдието, където се свързва с долната кава на вената.
Може да има единичен дефект в овалната ямка или голяма дупка, образувана от сливането на двата дефекта. Дефектът на коронарния синус може да се слее с първичните церебрални болки или може да има общо атриум.
Тъй като коронарният синус отсъства, коронарните вени се вливат в отделни отвори в долната част на лявото предсърдие. Някои от тях са свързани с дясното предсърдие.
От хирургическа гледна точка е важно, че липсващата вена не се намира в 80-90% от случаите на синдром на непокрит коронарен синус и HDL. Дясната горната вена кава често е тясна и може дори да липсва.
Долната вена кава често е насочена наляво под диафрагмата, свързвайки се с пъпа, който се влива в горната вена кава. Чернодробните вени се вливат в дясното предсърдие в долната му част, но могат да бъдат свързани и с долната стена на лявото предсърдие.
Когато всички системни вени попадат в морфологично лявото предсърдие, диагнозата се формулира като пълно анормално дрениране на системните вени.
Пълно отсъствие на коронарния синус без лявата горната вена
При тази форма на синдрома се осъществява DMPT от типа на коронарния синус и няма последен поради липсата на преграда между синуса и лявото предсърдие.
Частично открита средна част на коронарния синус
В тази форма коронарният синус се отваря в двете предсърдия, тъй като синусът комуникира с лявото предсърдие през дупка в средната част на стената. Чрез този прозорец се осъществява шунтиране на кръвта, чиято посока зависи от запушването на потока от коронарна венозна кръв в лявото или дясното предсърдие.
Ако тази рядка форма на синдрома присъства като изолирана аномалия, тя може да причини голям кръв от ляво на дясно. Описани са случаи, когато този дефект е комбиниран с атрезия на тристранния клапан и са открити след операцията. Повишеното налягане в дясното предсърдие допринася за изтичането на кръв отдясно наляво.
Когато се комбинира с частично разкрита средна част на коронарния синус с лявата горната вена кава, има венозен изход в лявото предсърдие.
Частично открита крайна част на коронарния синус
При AVSD отворът на коронарния синус може да се отвори в лявото предсърдие. Местната синусова фенестрация може да бъде донякъде близка до нормалното местоположение на своето сливане с дясното предсърдие, образувайки ASD.
Връзката на синдрома на открит коронарен синус с три предсърдно сърце и AVSD
Както е отбелязано по-горе, когато има напълно открит коронарен синус с HDL, лявата и дясната белодробна вена може да падне в левия атриум малко по-високо от обикновено. В същото време понякога има стесняване между частта на атриума, в която попадат белодробните вени, и частта, която съдържа HDF, левия предсърден придатък и митралната клапа.
Синдромът на открити коронарни синуси често се комбинира с AVSD и често с общия атриум. Трябва да се отбележи, че при AVSD лявата горна кава е по-често срещана, отколкото при другите видове ASD.
Притокът на HDF в лявото предсърдие често служи като проява на атриална изомерия, особено когато AVSD присъства в комбинация с други дефекти. Според някои данни, от 23 хирургични случая на HDF в лявото предсърдие, отворена AVSD се наблюдава при 19 пациенти. 15 от тях са имали признаци на десен изомеризъм, 4 от тях са напуснали изомеризма.
В случая на двустранно морфологично дясно предсърдие, HDF попада в лявото предсърдие зад типичната криста терминалис и следователно не е част от синдрома на открит коронарен синус, въпреки че последният отсъства.
В изомерията на лявото предсърдие, HDV може да бъде част от синдрома на открит коронарен синус, но не винаги.
Клиника и диагноза
Синдромът на непокрит коронарен синус може да се подозира по време на EchoCG изследване и да се потвърди по време на операцията. Наличието на HDF се открива чрез директна катетеризация и ангиокардиография. Хирургът прави окончателното заключение по време на операцията при сливането на лявата вена кава в лявото предсърдие.
Диагнозата на частично открит коронарен синус в средната му част може да бъде направена съгласно ангиокардиография след инжектиране на контрастно средство в дясното предсърдие, когато налягането в него е по-високо, отколкото в лявото предсърдие. Нови диагностични възможности откриват радиоизотопна ангиография.
Интравенозните инжекции в лявата ръка показват много по-голям дясно-ляв разряд, отколкото когато се инжектират в дясната ръка. Диагнозата може да се направи и с контрастна ехокардиография.
Най-надеждната диагноза се прави от хирурга по време на операцията, като се оценява външната и вътрешната анатомия на сърцето.
Естествен поток
В клиничната картина на изолиран напълно открит коронарен синус с персистиращ HDF преобладава цианозата, дължаща се на дясно-ляв шънт.
Естественото протичане при 10-25% от пациентите се усложнява от преходни исхемични припадъци или инсулти и мозъчни абсцеси. Това съответства на потока от други пороци с десен ляв шънт.
Очакваната продължителност на живота е значително съкратена поради тези усложнения и други проблеми, свързани с увеличаване на цианозата и полицитемията.
Техника на работа
В изследването на сърцето убедени в присъствието на три кухи вени. Използвайте един от двата метода за корекция.
Първият предвижда пълното изрязване на междинния септум, с изключение на предния лимба, където се намират AV възела и снопът His.
Перикарден клапан се зашива към краищата на изрязания преграда, оставяйки дупки във всичките три вена кава в десния атриум. Този метод е особено полезен, когато общото атриум е част от дефекта.
Вторият метод, описан от Sand и съавторите, включва преместване на коронарния синус под "покрива" на лявото предсърдие.
Екстракардиална корекция на абнормното оттичане на HDV.
Екстракардиална техника елиминира необходимостта от изграждане на тунел или имплантиране на пластир.
В отсъствието на неназована вена, HDF се пресича на мястото на свързване с лявото предсърдие и полученият отвор се зашива. Краят на HDF е анастомизиран встрани от PVPV пред или зад аортата. Той може да бъде анастомозиран с дясното предсърдие или с лявата белодробна артерия като двупосочен кавопулмонален шънт.
Ако е налице безименна вена, но тясна, тя може да бъде разширена с пластир с автоперикард. Лявата горната вена кава се пресича в сливането с лявото предсърдие и двата края се зашиват.
Екстракардиалният метод ви позволява да избегнете образуването на малък, не нарастващ ляв атриум с ограничено удължение и вероятността от запушване на белодробната вена.
Някои хирурзи свързват HDV с тясна и дори липсваща неназована вена, дори когато налягането в вратната вена достигне 30 mm Hg. Чл., С временна оклузия на HDF. В дългосрочен план не са наблюдавани сериозни последствия, въпреки ранните усложнения:
Обаче, лигирането на HDF е нежелателно, тъй като горните методи са физиологични и безопасни. В случаите на комплексна интракардиална реконструктивна корекция, HDL може да бъде свързана, ако налягането в вратната вена не надвишава mm Hg. Чл. Въпреки това, дори при тези условия, двупосочната кавопулмонарна анастомоза е за предпочитане пред лигирането, ако няма белодробна хипертония.
Корекция на частично открития коронарен синус в средната му част се осъществява чрез достъп през дясното предсърдие. С помощта на скобата се определя мястото на фенестрацията на коронарния синус.
Уверете се, че върхът на скобата действително е преминал през дупката в лявото предсърдие. Отворът може да бъде зашит от вътрешната страна на коронарния синус, независимо от наличието или отсъствието на HDF.
Прозорецът в синуса може да бъде зашит от лявото предсърдие през разреза на преградата.
Частично откритата крайна част на коронарния синус обикновено се комбинира с AVSD. При коригиране на дефекта устата на коронарния синус се оставя в лявото предсърдие.
При открити коронарни синуси, HDL и AVSD, операцията е същата като при неусложнени случаи. Обаче перикардният пластир не е пришит към крайника, а до върха на интервентрикуларния дефект и към AV клапите с частична AVSD форма, с пълна форма до ръба на пластира, който се използва за затваряне на междинното мускулно съобщение.
Възможно е също така, за да се отклони HDF в дясното предсърдие, да се зашият в устата й в отвора на перикардиалния пластир, предназначен за затваряне на междинното съобщение. Този метод, който е по-малък от описания по-горе в стандартни случаи, може да се използва в уникални ситуации, с които хирургът може да се сблъска, например, когато се комбинира с три-атриално сърце.
Наскоро, по време на операция за AVSD с допълнителен HDF, беше установено, че тя се слива с разширения коронарен синус и се спуска към задната стена на лявото предсърдие. Лявата горната вена кава се изхвърля в лявото предсърдие под формата на валяк, който го разделя на две отворени камери, като лявата белодробна вена попада в горната.
В резултат на това кръвта от лявата белодробна вена по пътя към митралната част на бившия общ клапан започва да тече около HDF фистула с дясното предсърдие.
Патология на коронарния синус. Причини, лечение, ефекти
Непокрит синдром на коронарен синус е компонент на различни сърдечни аномалии, при които отсъства общата стена между коронарния синус и лявото предсърдие. Kirklin и Barratt-Boyes, в своето популярно ръководство за сърдечна хирургия, разглеждат този синдром като отделна аномалия и му посвещават специална глава.
През 1954 г. Кембъл и Дьочар, описващи аномалното сливане на лявата предната вена в лявото предсърдие, забелязват, че в тези случаи липсва истинския коронарен синус. Други автори започнаха да цитират подобни наблюдения.
През същите години е описан случай на изолирана версия на тази аномалия. Подробно, би могло да се каже, класическо описание на морфологията на този синдром е публикувано от Raghib и съавтори през 1965 година.
Описателният термин "открит коронарен синус" за първи път е използван от Helseth и Peterson през 1974 година.
При пациент, чиято цианоза се дължи на допълнителен HDL, попаднал в лявото предсърдие, тази вена първоначално е превързана от Hurwitt и съавтори през 1955 г., а след това от Davis и съавтори през 1959 г.
Превръзката беше успешна поради наличието на съобщение между дясната и лявата горната вена кава. Първият доклад за успешното интраатриално изместване на HDL в десния атриум е публикуван през 1963 г.
анатомия
Пълното отсъствие на коронарния синус в комбинация с лявата горната вена
При една от формите на този синдром липсва коронарен синус, тъй като между нея и лявото предсърдие няма обща стена. Устойчивият HDV се слива с коронарния синус и се влива в горния ляв ъгъл на лявото предсърдие.
Това място е трайно и е ограничено от отварянето на левия предсърдиев придатък отпред и отгоре и устата на лявата белодробна вена на гърба и дъното. Белодробните вени в този синдром могат да попаднат в левия атриум малко по-високо от обичайното.
Междинният дефект на коронарния синус се намира в задния нисък участък на междинния септум, където обикновено се намира устата на коронарния синус.
За разлика от първичния DMPP, дефектът на коронарния синус се отделя от AV-клапанния пръстен от остатъците на преградата, а задният му ръб се формира от стената на предсърдието, където се свързва с долната кава на вената.
Може да има единичен дефект в овалната ямка или голяма дупка, образувана от сливането на двата дефекта. Дефектът на коронарния синус може да се слее с първичните церебрални болки или може да има общо атриум.
Тъй като коронарният синус отсъства, коронарните вени се вливат в отделни отвори в долната част на лявото предсърдие. Някои от тях са свързани с дясното предсърдие.
От хирургическа гледна точка е важно, че липсващата вена не се намира в 80-90% от случаите на синдром на непокрит коронарен синус и HDL. Дясната горната вена кава често е тясна и може дори да липсва.
Долната вена кава често е насочена наляво под диафрагмата, свързвайки се с пъпа, който се влива в горната вена кава. Чернодробните вени се вливат в дясното предсърдие в долната му част, но могат да бъдат свързани и с долната стена на лявото предсърдие.
Когато всички системни вени попадат в морфологично лявото предсърдие, диагнозата се формулира като пълно анормално дрениране на системните вени.
Пълно отсъствие на коронарния синус без лявата горната вена
При тази форма на синдрома се осъществява DMPT от типа на коронарния синус и няма последен поради липсата на преграда между синуса и лявото предсърдие.
Частично открита средна част на коронарния синус
В тази форма коронарният синус се отваря в двете предсърдия, тъй като синусът комуникира с лявото предсърдие през дупка в средната част на стената. Чрез този прозорец се осъществява шунтиране на кръвта, чиято посока зависи от запушването на потока от коронарна венозна кръв в лявото или дясното предсърдие.
Ако тази рядка форма на синдрома присъства като изолирана аномалия, тя може да причини голям кръв от ляво на дясно. Описани са случаи, когато този дефект е комбиниран с атрезия на тристранния клапан и са открити след операцията. Повишеното налягане в дясното предсърдие допринася за изтичането на кръв отдясно наляво.
Когато се комбинира с частично разкрита средна част на коронарния синус с лявата горната вена кава, има венозен изход в лявото предсърдие.
Частично открита крайна част на коронарния синус
При AVSD отворът на коронарния синус може да се отвори в лявото предсърдие. Местната синусова фенестрация може да бъде донякъде близка до нормалното местоположение на своето сливане с дясното предсърдие, образувайки ASD.
Връзката на синдрома на открит коронарен синус с три предсърдно сърце и AVSD
Както е отбелязано по-горе, когато има напълно открит коронарен синус с HDL, лявата и дясната белодробна вена може да падне в левия атриум малко по-високо от обикновено. В същото време понякога има стесняване между частта на атриума, в която попадат белодробните вени, и частта, която съдържа HDF, левия предсърден придатък и митралната клапа.
Синдромът на открити коронарни синуси често се комбинира с AVSD и често с общия атриум. Трябва да се отбележи, че при AVSD лявата горна кава е по-често срещана, отколкото при другите видове ASD.
Притокът на HDF в лявото предсърдие често служи като проява на атриална изомерия, особено когато AVSD присъства в комбинация с други дефекти. Според някои данни, от 23 хирургични случая на HDF в лявото предсърдие, отворена AVSD се наблюдава при 19 пациенти. 15 от тях са имали признаци на десен изомеризъм, 4 от тях са напуснали изомеризма.
В случая на двустранно морфологично дясно предсърдие, HDF попада в лявото предсърдие зад типичната криста терминалис и следователно не е част от синдрома на открит коронарен синус, въпреки че последният отсъства.
В изомерията на лявото предсърдие, HDV може да бъде част от синдрома на открит коронарен синус, но не винаги.
Клиника и диагноза
Синдромът на непокрит коронарен синус може да се подозира по време на EchoCG изследване и да се потвърди по време на операцията. Наличието на HDF се открива чрез директна катетеризация и ангиокардиография. Хирургът прави окончателното заключение по време на операцията при сливането на лявата вена кава в лявото предсърдие.
Диагнозата на частично открит коронарен синус в средната му част може да бъде направена съгласно ангиокардиография след инжектиране на контрастно средство в дясното предсърдие, когато налягането в него е по-високо, отколкото в лявото предсърдие. Нови диагностични възможности откриват радиоизотопна ангиография.
Интравенозните инжекции в лявата ръка показват много по-голям дясно-ляв разряд, отколкото когато се инжектират в дясната ръка. Диагнозата може да се направи и с контрастна ехокардиография.
Най-надеждната диагноза се прави от хирурга по време на операцията, като се оценява външната и вътрешната анатомия на сърцето.
Естествен поток
В клиничната картина на изолиран напълно открит коронарен синус с персистиращ HDF преобладава цианозата, дължаща се на дясно-ляв шънт.
Естественото протичане при 10-25% от пациентите се усложнява от преходни исхемични припадъци или инсулти и мозъчни абсцеси. Това съответства на потока от други пороци с десен ляв шънт.
Очакваната продължителност на живота е значително съкратена поради тези усложнения и други проблеми, свързани с увеличаване на цианозата и полицитемията.
Техника на работа
В изследването на сърцето убедени в присъствието на три кухи вени. Използвайте един от двата метода за корекция.
Първият предвижда пълното изрязване на междинния септум, с изключение на предния лимба, където се намират AV възела и снопът His.
Перикарден клапан се зашива към краищата на изрязания преграда, оставяйки дупки във всичките три вена кава в десния атриум. Този метод е особено полезен, когато общото атриум е част от дефекта.
Вторият метод, описан от Sand et al., Включва преместване на коронарния синус под „покрива” на лявото предсърдие.
- Екстракардиална корекция на абнормното оттичане на HDV.
Екстракардиална техника елиминира необходимостта от изграждане на тунел или имплантиране на пластир.
В отсъствието на неназована вена, HDF се пресича на мястото на свързване с лявото предсърдие и полученият отвор се зашива. Краят на HDF е анастомизиран встрани от PVPV пред или зад аортата. Той може да бъде анастомозиран с дясното предсърдие или с лявата белодробна артерия като двупосочен кавопулмонален шънт.
Ако е налице безименна вена, но тясна, тя може да бъде разширена с пластир с автоперикард. Лявата горната вена кава се пресича в сливането с лявото предсърдие и двата края се зашиват.
Екстракардиалният метод ви позволява да избегнете образуването на малък, не нарастващ ляв атриум с ограничено удължение и вероятността от запушване на белодробната вена.
Някои хирурзи свързват HDV с тясна и дори липсваща неназована вена, дори когато налягането в вратната вена достигне 30 mm Hg. Чл., С временна оклузия на HDF. В дългосрочен план не са наблюдавани сериозни последствия, въпреки ранните усложнения:
Обаче, лигирането на HDF е нежелателно, тъй като горните методи са физиологични и безопасни. В случаите на комплексна интракардиална реконструктивна корекция, HDL може да бъде свързана, ако налягането в вратната вена не надвишава 10-20 mm Hg. Чл. Въпреки това, дори при тези условия, двупосочната кавопулмонарна анастомоза е за предпочитане пред лигирането, ако няма белодробна хипертония.
Корекция на частично открития коронарен синус в средната му част се осъществява чрез достъп през дясното предсърдие. С помощта на скобата се определя мястото на фенестрацията на коронарния синус.
Уверете се, че върхът на скобата действително е преминал през дупката в лявото предсърдие. Отворът може да бъде зашит от вътрешната страна на коронарния синус, независимо от наличието или отсъствието на HDF.
Прозорецът в синуса може да бъде зашит от лявото предсърдие през разреза на преградата.
Частично откритата крайна част на коронарния синус обикновено се комбинира с AVSD. При коригиране на дефекта устата на коронарния синус се оставя в лявото предсърдие.
При открити коронарни синуси, HDL и AVSD, операцията е същата като при неусложнени случаи. Обаче перикардният пластир не е пришит към крайника, а до върха на интервентрикуларния дефект и към AV клапите с частична AVSD форма, с пълна форма до ръба на пластира, който се използва за затваряне на междинното мускулно съобщение.
Възможно е също така, за да се отклони HDF в дясното предсърдие, да се зашият в устата й в отвора на перикардиалния пластир, предназначен за затваряне на междинното съобщение. Този метод, който е по-малък от описания по-горе в стандартни случаи, може да се използва в уникални ситуации, с които хирургът може да се сблъска, например, когато се комбинира с три-атриално сърце.
Наскоро, по време на операция за AVSD с допълнителен HDF, беше установено, че тя се слива с разширения коронарен синус и се спуска към задната стена на лявото предсърдие. Лявата горната вена кава се изхвърля в лявото предсърдие под формата на валяк, който го разделя на две отворени камери, като лявата белодробна вена попада в горната.
В резултат на това кръвта от лявата белодробна вена по пътя към митралната част на бившия общ клапан започва да тече около HDF фистула с дясното предсърдие.
Big Medical Dictionary - значението на думата Венозен синус
(синус coronarius, PNA, BNA, JNA; синоним: коронарен синус, коронарен синус) кръвоносен съд, разположен в задната част на коронарния жлеб на сърцето и се влива в десния атриум; в V. с. големи, средни и малки вени на сърцето, задната вена на лявата камера, наклонена вена на лявото предсърдие.
Вижте Значението на синуса в други речници
Коронарна - коронарна, коронарна. 1. App. към короната. 2. Включени в анатомичните обозначения (буквално, преводът на латински. Coronalis, adj. Към короната - корона). Коронарни артерии (съдове, доставящи кръв........
Обяснителен речник Ушаков
Синус - математика. отвес от края на дъгата до лъча (радиус). Обърнат синус, косинус, част от гредата, между дъгата и синуса.
Речник на Дал
Синус - синус, м. (Лат. Синус - огъване, изкривяване) (анат.). Името на различните синуси, жлебове, кухини и затворени канали. Венозен синус на сърцето.
Обяснителен речник Ушаков
Coronet - th, - th. до Короната (8 знака). Med. Като част от анатомични имена. Втори съдове (коронарни). V-тата циркулация (коронарна).
Кузнецов обяснителен речник
Синус - -а; м. [от лат. синус - огъване, кривина] 1. Мат. Тригонометрична функция на ъгъла в правоъгълен триъгълник, равна на отношението на крака на противоположния ъгъл към хипотенузата.
Кузнецов обяснителен речник
Синус -, в анатомия - синусна, пъпка, издатина, разширение, дълъг затворен канал (например венозен синус, каротиден синус).
Научно-технически енциклопедичен речник
Каротиден синус - (от гръцки. Karoo - потопен в сън и синус) - разширена част от общата каротидна артерия на мястото на нейното разделяне на външно и вътрешно.
Голям енциклопедичен речник
Синус - в анатомия - синусова, пъпка, куха, издатина, разширение, дълъг затворен канал (напр. Венозен синус, каротиден синус).
Голям енциклопедичен речник
Венозен синус - синусов веноз, венозен синус, тънкостенна задна част на сърцето на гръбначни, отварящи се в атриума. Представлява резервоар за събиране на венозна кръв и изпомпване........
Биологичен енциклопедичен речник
Каротиден синус - (от гръцки. Karoo - потопен в сън и латински. Синус - синус, залив), мястото на разширяване на общата каротидна артерия, преди да се раздели на външно и вътрешно; важна рефлексогенна ……..
Биологичен енциклопедичен речник
Genitourinary Sine - (синус urogenitalis), кухина, да-ruy навлизат в каналите на гениталната и разпределят системи в pl. гръбначни. M. s. се отваря в клоаката (акула и пълноглави риби, костенурки,…..
Биологичен енциклопедичен речник
Синус - (латински синус - огъване, изпъкналост, сгъване), в анатомия - синусна, дупчица, куха, изпъкналост, разширение, дълъг затворен канал (например, венозен С, каротид С).
Биологичен енциклопедичен речник
Интегрален хиперболичен синус - е специална функция, дефинирана за реално равенство, където Si (x) е интегрален синус. I. град Тя е представена като серия от I. и интегрална хиперболична ……..
Математическа енциклопедия
Интеграл Синус - е специална функция, дефинирана за реално x> 0 от равенството Graph I. c. виж фиг. в чл. Интегрален косинус. Понякога използвайте обозначението Частни стойности:........
Математическа енциклопедия
Синус - един от тригонометричните. функции: y = sinx. Областта на дефиницията е цялата цифрова линия, диапазонът от стойности е сегмент [-1; 1]; C.- нечетна функция, периодична с период 2p ………
Математическа енциклопедия
Синусоидална амплитуда - елиптичен синус, - една от трите основни елиптични функции на Якаби, обозначени с тета функции или посредством редове, както следва: където........
Математическа енциклопедия
Синусов хиперболичен - виж Хиперболични функции.
Математическа енциклопедия
Уравнението на синус Гордън - уравнението Sine-Gordon е релативистично инвариантно уравнение, в променливо-пространствените променливи, което има формата (A) Името, предложено от М. Крускал по аналогия с...
Математическа енциклопедия
Синусоида на Фурие - виж преобразуването на Фурие. A-SYSTEM е счетно разклоняваща система от множества, т.е. семейство от подмножества от множеството X, номерирани от всички крайни последователности........
Математическа енциклопедия
Корона - (коронарна) - отнасяща се до короната на главата или зъба. Фронталната равнина (коронарната равнина) разделя тялото на гръбната и вентралната части (виж фиг.).
Психологическа енциклопедия
Черен процес - (кроноиден процес) - 1. Предният процес на превъзходната епифиза на ултракраката. Той е част от блокчеобразен прорез, съчленен с блока на раменната кост. 2. Scion на долния клон ……..
Психологическа енциклопедия
Венециански гръбнак - 1) долна челюст (processus coronoideus, PNA, BNA; processus muscularis, JNA) - клон на долната челюст, който се простира от горния му ръб; място на прикрепване на темпоралния мускул; 2) ултравиолетовата...
Венозният синус - (sinus coronarius, PNA, BNA, JNA; синоним: коронарен синус, коронарен синус) е кръвоносен съд, разположен в задната част на коронарната sulcus на сърцето и се влива в дясното предсърдие;
Венозен синус на Sclera - (синус веноз sclerae. PNA, BNA, JNA; синоним: венозен синус на склерата, лаутиански канал, склерален канал, канал на Schlemm) кръгов венозен съд, разположен дълбоко в склерата на границата...
Диафрагмата на медиастиналния синус - (recessus phrenicomediastinalis, PNA; синус phrenicomediastinalis, JNA; syn. Диафрагма медиастинална ваканция) е плеврален синус, разположен на кръстопътя на диафрагмалната плевра в медиастинала.
Синус - (синус) - 1. SAZUA е напълнена с въздух кухина в костта, по-специално в костите на черепа (виж синусите на параназала). 2. Всеки широк канал, през който тече кръв (по-често........
Психологическа енциклопедия
Синус Венозен - (sinus venosus) е камера в сърцето на ембриона, която получава кръв от няколко вени. В сърцето на възрастен, венозният синус е част от дясното предсърдие.
Психологическа енциклопедия
Синусовиден каротид, синусов каротид - (каротиден синус) - малка експанзия в началото на сънната артерия на мястото на разделянето му на външната и вътрешната сънна артерия; съдържа рецептори, които участват......
Психологическа енциклопедия
Синусова урогенитална - (urinogenital sinus) - ембрионална структура - предна част на клоаката, от която се развиват тялото и горната част на пикочния мехур и уретрата. Част........
Психологическа енциклопедия
Кавернозен синус - сдвоен канал, разположен от двете страни на турското седло, който получава венозна кръв от мозъка, очите, носа и от горната буза; изтичане........
Психологическа енциклопедия
Какво представлява коронарният синус на сърцето?
Коронарният синус е основният съд на правилните вени на сърдечния мускул. Сливането му се случва в областта между средните стени на дясното предсърдие и стените, които са разположени зад тях. Частта отдясно в отворите на коронарния синус е леко запушена. Когато клапата има свободни ръбове, посоката към предсърдните прегради се намира. В дълбините на мястото, където е разположена бариерата, има редица дупки, които определят входната точка на най-малките вени на сърдечния мускул.
Вените на сърцето се считат за най-малки, способни са да събират кръв, която се натрупва в нейните стени. Тяхното отваряне се дължи на чифт дупки. Отворите са разположени предимно в областта на преградата, разделяща предсърдията, както и в долните зони на дясната и предната стена на предсърдията.
Те не започват да се отварят в кухите вени, а директно в кухината на сърдечния мускул. Те имат формата на решетки, които са разположени в различни слоеве. Леглото на венозния тип е голямо в сравнение с леглото на артериалния тип.
Особеността на коронарния синус е, че кръвта влиза там поради голямата сърдечна вена, изпълнява функцията за събиране на кръв от повърхността на стомасите, разположени отпред.
Особеността на средната вена се състои в това, че преходът й се осъществява от задните интервентрикуларни бразди до областта на коронарните бразди, където по-нататък попадат в коронарния синус от дясната страна. Има и вени на предната форма на сърдечния мускул и малки, които също изпълняват редица свои функции.
Има много повече сърдечни вени в тялото от броя на артериите. Повечето от големите им размери са включени в коронарния синус. Коронарният синус има пет притока, това са пет вида вени:
- големи размери;
- среден размер;
- малки размери;
- разположени в задната част на лявата камера;
- индиректно, разположено в лявото предсърдие.
Съществуват и редица вени, които се вливат само в дясното предсърдие, те се наричат предни и най-малки вени.
Около 30% от смъртните случаи в страни с високи икономики са свързани с увреждане на коронарните артерии. Почти всички възрастни хора в тези страни имат проблеми с нарушен кръвен поток. Този проблем е много важен за медицината и се нуждае от подробно проучване.
Разположението на главните коронарни артерии се извършва на повърхностното ниво на мускула, но малките артерии падат от повърхностното ниво в нейната дълбочина. Благодарение на тях миокардът се снабдява с кръв.
С помощта на лявата коронарна артерия, предната и страничната стена в лявата камера се снабдяват с кръвен поток. Що се отнася до коронарната артерия, разположена отдясно, под нейното влияние дясната камера се снабдява с кръвния поток и освен това с задните части на лявата част на стомаха.
Най-голямо количество кръв от венозните области, които се намират в левия стомах, влизат в атриума, намиращ се в дясно. Благодарение на коронарния синус, кръвта тече през нея в размер на 75% от общия коронарен кръвен поток. Най-голямата част от кръвта от вените от десния стомах се изтегля през малката предна коронарна артерия в дясното предсърдие, без никаква инфузия.
В процеса на тежко физическо натоварване, сърцето прави изтласкване, което при млади хора с добро здраве достига цифра от четири до седем пъти повече от обикновено, това се постига с повишено кръвно налягане.
Може да се заключи, че активността на сърдечния мускул в различни житейски обстоятелства може да се повиши до шест до девет пъти.
В този случай, коронарният кръвен поток може да се увеличи три до четири пъти, за да помогне за посрещане на повишените метаболитни нужди в миокарда.
Така фактът, че притока на кръв се увеличава, не корелира с увеличаване на натоварването на сърдечния мускул. Това означава, че делът на енергийните разходи във връзка с величината на кръвния поток се увеличава.
Коронарният синус е венозната структура, която се намира в задната част на атриовентрикуларната болка. Благодарение на инсталирания в тази област електродов катетър може да се извърши индиректна електрография и стимулиране на лявото предсърдие и вентрикула. Тази процедура се провежда в повечето клинични случаи, когато е необходима електрофизиологична оценка на състоянието на камерите в сърцето.
Стимулирането и електрографията на този синус се използва и за местни цели като допълващи се методи на AV-пътя за хора, които имат надкамерна аритмия.