logo

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Благодарение на правилното кръвообращение, човешките органи могат да изпълняват функциите си по нормален начин. Често нарушение на притока на кръв в тялото е стеноза (стесняване) на бъбречната артерия. Заболяването не е независима аномалия и се развива поради други патологии, които се появяват в организма. Поради вазоконстрикция кръвта, обогатена с кислород, постъпва в бъбреците в недостатъчен обем, което води до нарушаване на функционирането им.

Бъбречна стеноза и причините за нейното развитие

Стеноза на бъбречната артерия е патологично стесняване на лумена на артериите и съдовете над допустимите стойности. В резултат на промяната на диаметъра, процесът на обогатяване на органа с кръв се нарушава. Не само нефролози и уролози, но и кардиолози се занимават с лечението на патологията, тъй като основният симптом на заболяването е персистиращата хипертония. По правило при възрастни (след 50-60 години) възникват проблеми с бъбреците, свързани с нарушена циркулация на кръвта. При млади пациенти най-често развитието на стеноза причинява вродено увреждане на бъбречния кръвен поток.

Опасността от стесняване на кръвоносните съдове на бъбреците се дължи главно на факта, че по време на прогресирането на патологията има висок риск от усложнения, които застрашават живота на пациента. Тези тежки състояния включват: инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност), сърдечна недостатъчност. Стенозата на бъбречната артерия е вторично заболяване и възниква в резултат на следните нарушения:

  1. Атеросклероза на бъбречните артерии. Отклонението се диагностицира най-често при мъже на възраст над 50 години, които могат да бъдат придружени от заболяване на коронарните артерии (коронарна артерия), диабет и затлъстяване. По правило плаките се образуват в началните секции на бъбречните съдове. По-рядко се засягат средният сегмент и клоните в паренхима.
  2. Фибромускулната дисплазия е вродено удебеляване на стените на артериите, което води до стесняване на лумена. Най-честото място на локализация на нарушението е средният сегмент на бъбречната артерия. Патологията се диагностицира главно при жени.
  3. Бъбречна артерия аневризма - изпъкналост на стените, придружено от нарушение на съдовия тонус. Заболяването принадлежи към опасните съдови патологии.
  4. Тромбоза на бъбречната артерия - образуването на кръвни съсиреци в съдовете, които пречат на правилния кръвен поток.

В редки случаи, бъбречната васкуларна стеноза е резултат от пропускане на орган, компресия на външен тумор или болест на Такаясу (възпалително увреждане на аортата и нейните клони). При деца патологията се развива поради нарушение на образуването на съдовата система по време на развитието на плода.

Симптоми на патологията

Свиването на артериите на бъбреците може да се случи за дълъг период без никакви характерни симптоми или да се прояви като стабилна хипертония. Изявени са признаци на нарушение, след като намаляването на диаметъра на съдовете е 70%. Характерните симптоми включват бъбречна артериална хипертония и нарушена паренхимна функция. Редовното повишено налягане без кризи при млади пациенти може да покаже развитието на фибромускулна дисплазия. При възрастни пациенти (след 50 години) е по-вероятно атеросклеротично увреждане на съдовата система.

Особеност на стенозата е, че проявите му са индивидуални за всеки конкретен случай на заболяването. За потвърждаване на диагнозата е необходима серия от изследвания. Често срещани симптоми, които показват развитието на заболяване, включват:

  • редовно повишаване на кръвното налягане;
  • главоболие;
  • трептене при гледане;
  • шум в ушите;
  • виене на свят;
  • болка в очите;
  • безсъние;
  • емоционална лабилност (нестабилност);
  • намаляване на умствената дейност;
  • увреждане на паметта;
  • задух, дори при леко физическо натоварване;
  • болка в гърдите, която се простира до лявата ръка и областта на сърцето;
  • тахикардия (сърцебиене);
  • повишена умора;
  • мускулна слабост;
  • бъбречни артериални шумове;
  • леко повишаване на концентрацията на протеини при лабораторни изследвания на урината.

При тежко заболяване е възможен белодробен оток, причинен от стабилно високо натоварване на сърцето. В някои случаи пациентите изпитват болка в лумбалната област. Може би освобождаването на кръв в урината. При големи количества консумирана течност могат да се появят конвулсии. При сложни и продължителни случаи почти всички пациенти са диагностицирани с ретинални лезии.

Диагностични методи

Ако се появят симптоми, които показват проблеми с бъбреците, не можете да забавите посещението в клиниката. В случай на навременна диагностика на патологията и спазване на препоръките на лекаря, е много вероятно напълно да се лекува болестта или да се спре прогресията. Когато се свързва с болницата, лекарят първо пита пациента за времето на възникване и характера на симптомите, както и за патологията в историята на пациента и близките роднини.

Тогава лекарят палпира корема и бъбреците, изслушва шумовете на сърцето и големите съдове. За потвърждаване на диагнозата е предписано допълнително изследване. Ако се подозира стеноза на бъбреците, диагностиката се извършва, като се използват следните диагностични методи:

  • изследване на урината - характеризиращо се с повишаване на концентрацията на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки, протеините;
  • биохимия на кръвта - растеж на креатинин и урея;
  • ЯМР (магнитен резонанс), КТ (компютърна томография) - позволява да се определи анатомичното и функционално състояние на бъбреците, както и наличието на тумори;
  • Доплеровият ултразвук на бъбречните съдове (доплерова сонография на бъбречните съдове, доплеров ултразвук на бъбречните артерии) - позволява да се открие локализацията на стеснението и промяната в скоростта на кръвния поток;
  • Ултразвук (ултразвук) на бъбреците - характеризиращ се с намаляване на размера на органа;
  • дуплексно сканиране на бъбречните артерии - за оценка на степента на стесняване и скоростта на кръвния поток;
  • радиоизотопни изследвания (ренография, сканиране, сцинтиграфия) - според резултатите от процедурата е възможно да се оцени правилното функциониране на всеки от бъбреците, проходимостта на пикочните пътища, да се определи формата и размера на органите;
  • екскреторна урография е метод за диагностициране на патологии на урогениталната система въз основа на способността на бъбреците да извеждат контрастни вещества. Резултатите от изследването оценяват анатомичното и функционално състояние на организма;
  • ангиография на бъбречните съдове - за оценка на функционирането не само на бъбреците, но и на отделните сегменти на отделителната система. Според резултатите от изследването се получава достоверна информация за степента и местоположението на съдовата лезия.

В някои случаи са необходими няколко диагностични метода. Възниква необходимост в случая, когато данните, получени по време на проучването, не са достатъчни за проверка на диагнозата. Например, ако, според резултатите на USDG на кръвоносните съдове на бъбреците, се открие нарушение на кръвния поток, тогава лекарят може да нареди дуплексно сканиране на бъбречните артерии за по-подробно изследване на степента на лезията или други методи на изследване.

Лечение на стеноза

Важни компоненти при лечението на бъбречната стеноза са: избягване на лоши навици, поддържане на добър начин на живот, намаляване на приема на сол, ограничаване на течности и премахване на мастни и пушени храни. При затлъстяване е необходима загуба на тегло, тъй като състоянието влошава положението и създава трудности при работа на пациента. Терапевтичните методи на лечение са насочени главно към елиминиране на основното заболяване.

Основната проява на стеноза е постоянна хипертония, следователно, предписани лекарства за намаляване на налягането (каптоприл, енам) и диуретици (верошпирон, фуросемид).

Ако пациентът е диагностициран с атеросклероза, захарен диабет или застойна сърдечна недостатъчност, тези лекарства са противопоказани. При тези пациенти терапията се състои от приемане на бета-блокери (метопролол, бисопролол), блокери на калциевите канали (верапамил, флунаризин) и алфа блокери (празонин, доксазозин).

При тежка бъбречна недостатъчност на пациентите се предписва хемодиализа (екстрареална кръвна прочистване). Показано е, че пациентите със захарен диабет прилагат инсулин. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци се предписва аспирин или неговите аналози. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално, на базата на всеки отделен случай. Когато се изисква терапия, за да се следи изпълнението на лабораторните изследвания в динамиката.

Ако липсва ефектът на консервативно лечение, тогава се предписва операция. При бъбречна стеноза се използват следните видове хирургични процедури: байпас (създаване на допълнителен канал за кръвен поток); стентиране и балонна ангиопластика (разширяване на засегнатата област); резекция и протезиране (изрязване и последваща подмяна на площта на увредения съд); нефректомия (пълно изрязване на органа); трансплантация (трансплантация на здрав орган); денервация на бъбречната артерия (радиочестотни ефекти върху съдовете през катетъра).

Стенозата е сериозна и опасна болест, която без подходящо и навременно лечение води до сериозни животозастрашаващи усложнения. Лечението на патологията е дълъг и труден процес, който често изисква хирургическа интервенция. Ето защо е важно да се следи състоянието на здравето, за да се предотврати развитието на болестта. Ако роднините са имали проблеми с бъбреците, тогава е необходимо периодично да посещавате лекар, за да следите за правилното функциониране на органа. Хората, изложени на риск, трябва да спазват здравословен начин на живот, да отказват нездравословна храна, да наблюдават телесното тегло и редовно да контролират кръвното налягане.

Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

Терминът "стеноза на бъбречната артерия" означава стесняване на неговия лумен в сравнение с диаметъра на тази артерия при здрав човек. Това води до намаляване на бъбречната перфузия и развитието на хронично бъбречно заболяване при хора, което се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация, хипертония и увеличаваща се нефросклероза. Хемодинамично значима е стенозата, водеща до намаляване на лумена на артерията с 50% или повече. Въпреки това, ако има фактори, които влошават кръвоснабдяването на бъбреците, симптомите на заболяването могат да се появят и с по-малко значително стесняване на съда.

причини

Има много различни причини, които могат да причинят заболяване на бъбречната артерия. Те включват:

  • атеросклеротичен процес;
  • фибромускулна дисплазия;
  • васкулит и неспецифичен аортоартерит;
  • хипоплазия на бъбречната артерия;
  • компресия на главната артерия на бъбреците отвън (например, тумор);
  • коарктация на аортата;
  • емболия, тромбоза и др.

Атеросклерозата се счита за най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия. Около 40-65% от случаите на тази патология са свързани със стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака, която може да бъде разположена в аортата и да се спусне в бъбречната артерия или директно в последната.

Атеросклеротичната стеноза може да бъде едностранна или двустранна. Той причинява най-малко 15% от всички случаи на артериална хипертония, които се считат основно за съществени.

Фактори, предразполагащи към атеросклеротични лезии на бъбречните артерии:

Намаляването на лумена на бъбречните артерии води до намаляване на пулсовото налягане в клоновете и недостатъчно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан. В отговор на това се появява хиперплазия на юкстагломеруларния апарат и се увеличава концентрацията на ренин, продуциран от клетките на този апарат. В резултат на това ангиотензиноген 2 се натрупва в кръвта, което е мощен вазоконстриктор (свива кръвоносните съдове) и допринася за увеличаване на секрецията на алдостерон, забавя натрия и водата в тялото. От известно време, ангиотензин 2 поддържа тонуса на гломерулите, като носи и извършва артериолите, което помага да се поддържа достатъчно ниво на гломерулна филтрация и адекватно кръвоснабдяване на бъбречните структури. Но с напредването на патологичния процес артериалната хипертония се увеличава, бъбречната функция се влошава и се развива нефросклероза.

На второ място сред патологичните състояния, водещи до стеноза на бъбречната артерия, е фиброзната мускулна дисплазия. По-често се открива при жени на възраст под 45 години. В същото време обикновено са засегнати дисталните или средни отдели на артерията. Всъщност стеснението е последица от хиперплазия, покриваща съда под формата на пръстен. При 50% от пациентите лезията може да бъде двустранна.

В 16-22% от случаите стеснението на бъбречните артерии се причинява от неспецифичен аортоартерит. Това е автоимунно заболяване на васкулитната група, което засяга аортата и нейните клони. По-склонни към нея са млади жени и деца.

Стенозата на бъбречните съдове поради други причини е много по-рядко срещана.

симптоми

Клиничните признаци на стенозата на бъбречната артерия не са специфични. В началните етапи на заболяването, като правило, няма оплаквания. Само при някои пациенти се откриват главоболие и емоционална лабилност. При аускултация на корема често се чува шумът в горната част с една или две страни.

С нарастването на стенозата и изчерпването на компенсаторните способности, състоянието на пациента се влошава.

Ранният и основен симптом на тази патология е артериалната хипертония, която не е много чувствителна към лечението. Понякога единственият обективен признак на заболяването може да бъде повишаване на диастолното налягане.

Ако атеросклеротичната стеноза е причина за артериална хипертония, тогава тези пациенти обикновено показват други прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация). Освен това следва да се отбележат следните функции:

  • ранна поява и персистираща хипертония;
  • високи стойности на кръвното налягане: систолно - над 200 mm Hg. Чл., Диастолична - повече от 130-140 мм Hg. v.
  • бързото покачване на симптомите й;
  • Неблагоприятни варианти на дневни колебания в налягането (намаляват слабо и продължават да нарастват през нощта);
  • резистентност към антихипертензивни лекарства;
  • влошаване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и повишаване на креатинина в кръвта);
  • голям брой усложнения (мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност).

Освен това, назначаването на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори не само не намалява кръвното налягане, но и влошава бъбречната функция. Също така допринася за растежа на бъбречната недостатъчност, получавайки нестероидни противовъзпалителни лекарства и диуретици.

Ролята на влошаването на бъбреците се играе от холестероловата емболия на бъбречните артерии в резултат на нарушаването на целостта на фиброзната обвивка на атеросклеротичната плака по време на дестабилизиране на състоянието му (увреждане, прилагане на големи дози антикоагуланти). Клинично това се проявява със следните симптоми:

  • болки в гърба;
  • олиго или анурия;
  • промени в уринарния седимент (левкоцитурия, хематурия);
  • увеличаване на креатинина в кръвта;
  • хиперкалиемия.

В допълнение към бъбречните съдове, той може да повлияе:

  • мозъчни артерии (силно главоболие, гадене, повръщане, преходни исхемични пристъпи, инсулт);
  • ретина (кръвоизлив, подуване на зрителния нерв);
  • съдове на храносмилателната система (чревна обструкция на исхемичен генезис, стомашно-чревно кървене);
  • кожни съдове (мрежести лефони, трофични нарушения).

При пациенти в напреднала възраст тази патология може да се комбинира с други бъбречни заболявания:

Принципи на диагностиката

Пациентът може да е подозирал стеноза на бъбречната артерия поради комбинация от клинични признаци и особености на хода на заболяването. Въпреки това, само инструменталните методи на изследване могат да го потвърдят:

  1. Доплеров ултразвук (използван в началния етап на диагностиката, тъй като техниката е минимално инвазивна и не изисква въвеждане на контрастни вещества).
  2. Компютърна томография на бъбреците с ангиоконтраст (осигурява възможност за надеждна оценка на размера на бъбреците, степента на стесняване на бъбречните артерии и за идентифициране на наличието на атеросклеротични плаки).
  3. Магнитно-резонансна обработка (изключително информативна, но ограничена в употреба поради високата цена).
  4. Контрастна ангиография (най-точен диагностичен метод за откриване на промени в лумена на бъбречните артерии; той е изпълнен с рискове от бъбречна функция и развитие на холестерол емболия).
  5. Радиоизотопна сцинтиграфия (резултатите от теста на каптоприл индиректно показват увреждане на бъбречните артерии).
  6. Екскреторна урография (разкрива забавено отделяне на контраста на засегнатата страна).

Лабораторните тестове допълват получените данни, сред които задължително са следните:

лечение

При стеноза на бъбречната артерия основното лечение е хирургичната интервенция. Обемът на операцията зависи от разпространението на патологичния процес и локализацията на мястото на стесняване в артерията.

  • При пациенти с висок оперативен риск се извършва перкутанна ендоваскуларна дилатация и стентиране.
  • При изолирано атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове се извършва ендартеректомия.
  • При фибромускулна дисплазия се извършва резекция на засегнатата област на съда, последвана от образуване на анастомоза или протезиране.
  • В случай на неспецифичен аортоартерит, коригиращата хирургия се извършва не само на бъбречните артерии, но и на аортата.
  • Установена атрофия на бъбреците и невъзможност за изпълнение на функцията е показание за нефректомия.

Медикаментозната терапия за стеноза на бъбречната артерия не е физиологична, тъй като употребата на антихипертензивни лекарства води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, което е в състояние на хипоперфузия без него. ACE инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори в тази патология не се прилагат, тъй като те могат да влошат бъбречната функция. Ако е необходимо, блокерите на калциевите канали, а-блокерите се използват от антихипертензивни лекарства.

Консервативно лечение се извършва при пациенти в старческа възраст със системно увреждане на кръвния поток. При атеросклеротичен процес задължително се предписват липидо-понижаваща терапия и дезагреганти.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате стеноза на бъбречна артерия, трябва да се свържете със съдов хирург или нефролог. В диагностиката активно участват рентгенолог и специалист по ултразвук. Освен това се изисква консултация с кардиолог и ревматолог.

заключение

Ранното откриване на стеноза на бъбречната артерия и хирургичното лечение дават добри резултати. Неуспешното коригиране на стенозата или идентифицирането на последната на етапа на бъбречна недостатъчност и усложнения определя неблагоприятна прогноза.

Медицинска анимация "Стентиране на бъбречна артерия":

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на едната или двете бъбречни артерии или техните клони, придружено от намаляване на бъбречната перфузия. Проявява се чрез развитие на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагнозата се основава на лабораторни изследвания, УСДГ на бъбречни съдове, екскреторна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечението на използваната лекарствена терапия, ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии, байпас, ендартеректомия.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми в съвременната урология. Патологията се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, водещи до намаляване на бъбречния кръвен поток и развитие на нефрогенна хипертония. За разлика паренхимни хипертония поради първична бъбречна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и т.н.), стеноза на бъбречните артерии образува вторичен симптоматично реноваскуларна хипертония не са свързани с увреждане на бъбречната паренхима.

Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и 30% с нефрогенна хипертония. Заболяването може да бъде придружено от животозастрашаващи усложнения: сърдечносъдова недостатъчност, инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност.

причини

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза се среща при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жени. В същото време атероматозните плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречните артерии в близост до аортата (74%), средните сегменти на бъбречните артерии (16%), в бифуркационната зона на артериите (5%) или в дисталните клони на бъбречните артерии (5% от случаите)., Особено често атеросклеротичното увреждане на бъбречните артерии се развива на фона на захарен диабет, предшестваща артериална хипертония, ИБС.

Патологията, причинена от вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзно или мускулно удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи стенотичната лезия се локализира в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се различават интимата, медиалната и перимедиалната фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

В около 5% от случаите заболяването се причинява от други причини, включително артериални аневризми, артериовенозни шунти, васкулит, болест на Такаясу, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, компресия на бъбреците отвън от чуждо тяло или тумор, нефроптоза, аортна коарктация и др. активира сложния механизъм на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която е съпроводена от продължителна бъбречна хипертония.

симптоми

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Рязкото развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, като правило, кара човек да помисли за фибромускулна дисплазия, при пациенти над 50 години - за атеросклеротична стеноза. Артериалната хипертония с тази патология е устойчива на антихипертензивна терапия и се характеризира с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазорелна хипертония са редки.

Развитието на хипертония често е придружено от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болки в очите, тинитус, трептене "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на левите части на сърцето допринася за появата на сърдечна недостатъчност, която се проявява със сърцебиене, болки в сърцето, стягане в гърдите, задух. При тежка стеноза може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазореналната хипертония се развива на етапи. В компенсационния стадий се наблюдава нормотензия или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не е нарушена. Етапът на относителна компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаляване на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер.

В стадия на декомпенсация, артериалната хипертония става тежка, рефрактерна към антихипертензивна терапия; бъбречната функция е значително намалена, размерът на бъбреците е намален до 4 см. Артериалната хипертония може да бъде злокачествена (бързо начало и фулминантна прогресия), със значително инхибиране на бъбречните функции и намаляване на размера на бъбреците с 5 или повече см.

Нефропатията се проявява със симптоми на исхемия на бъбреците - чувство на тежест или тъпа болка в гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често се развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетанични атаки.

Комбинацията от стеноза на бъбречната артерия с увреждане на други съдови басейни (с атеросклероза, неспецифичен аортоартерит) може да бъде придружена от симптоми на исхемия на долните или горните крайници на стомашно-чревния тракт. Прогресивният ход на патологията води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остра мозъчно-съдова болест, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

диагностика

Типичен диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е изслушването в горните квадранти на корема. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето в ляво, с аускултация - укрепване на апикалния сърдечен импулс, акцент II тон върху аортата. В процеса на офталмоскопия са открити признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичните кръвни тестове се характеризират с повишени нива на урея и креатинин; урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднакво намаление на исхемичния размер на бъбреците, типично за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и степента на бъбречния кръвен поток, се използват USDG и дуплексно сканиране на бъбречните артерии.

Тези екскреторни урографии се характеризират с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастен агент в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Радиоизотопната ренография дава информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвен поток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се установяват локализацията и степента на стенозата, определят се нейните причини и хемодинамичната значимост. Диференциалната диагноза се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Медикаментозната терапия е спомагателна, защото не елиминира основните причини за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и АКЕ блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднала възраст или системно увреждане на артериалното легло. Ангиографично потвърдена стеноза е показание за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната балонна дилатация и стентирането на бъбречните артерии е най-често срещаният вид интервенция при фибро-мускулна дисплазия.

При атеросклеротична стеноза, методите на избор са шунтиране (вентрикуларна, мезентериална бъбрека, аортна бъбрека) и ендартеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показана резекция на стенотичната част на бъбречната артерия с реимплантация в аортата, налагане на анастомоза от край до край или протезиране на бъбречната артерия с васкуларен аутотрансплантат или синтетична протеза. Патологията поради нефроптоза изисква нефропексия. Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза и превенция

Хирургично лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% с атеросклероза. Периодът на постоперативна нормализация на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За премахване на остатъчната артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. На пациентите се препоръчва диспансерно наблюдение на нефролог и кардиолог. Превенцията включва навременна диагностика и лечение на заболявания, водещи до развитие на стеноза.

Причини и симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Високо кръвно налягане се диагностицира при много хора на средна възраст. Чести причини за този симптом са патологиите на сърцето, бъбреците и дисфункцията в ендокринната система. Един от факторите, които провокират хипертония, е стеноза на бъбречната артерия. Терапията с болести трябва да започне незабавно, тъй като стенозата инициира сериозни усложнения.

Етиология на заболяването

Стеноза на бъбречната артерия е нефропатична патология, характеризираща се със стесняване на артериите на бъбреците. Заболяването може да засегне два органа едновременно. В същото време се регистрират признаци на хипертония, влошаване на бъбречното кръвоснабдяване, исхемия.

Бъбречните артерии са големи съдове, които доставят кръв към тъканната структура на бъбреците. При стеноза луменът на артериите е значително стеснен, в резултат на което се регистрира неизправност в кръвоснабдяването.

Стенозата може да засегне едновременно един бъбрек (монолатерален) и двете едновременно (двустранни). Последният тип е най-опасен, защото проходимостта на артериите, които хранят бъбреците, е нарушена. Съдовите клони също могат да бъдат засегнати.

В зависимост от местоположението на засегнатата артерия се различават следните видове стеноза:

  1. Атеросклеротичен, при който свиването е фиксирано в устата на съдовете. Характерно за мъжете след 50 години.
  2. Фибромускулна дисплазия - лезията се намира в средата и в дисталната артериална зона. Редки видове патология, забелязани при жени от различна възраст.

Атеросклеротичната стеноза причинява хронична бъбречна исхемия, която увеличава риска от бъбречна недостатъчност.

Съкращаването на периферните артерии се отнася до съдови патологии. Сред причините за стеноза е най-често атеросклерозата. Това заболяване е по-често диагностицирано при възрастни мъже, които са с наднормено тегло, диабетици. В същото време, липидните плаки се локализират в началните секции на съдовете. Заболяването може да бъде асимптоматично, докато се появят признаци на съдова оклузия.

Други причини за стеноза на бъбречната артерия включват:

  1. Дисплазия с фибромускулен произход, при която съдовите стени се характеризират с недостатъчност на мускулната тъкан. Заболяването се диагностицира при жени.
  2. Аневризма на бъбречната артерия.
  3. Туморни процеси в близките органи и в периферните съдове.
  4. Васкулит - разрушаване на стените на кръвоносните съдове.

Описаните причини са редки, което е основа за първичното изключване на атеросклерозата.

Как се проявява болестта

Дълъг период на патология не се проявява с ярки знаци. Клиничната картина започва да се образува при 70% стесняване на артерията.

Сред симптомите на стенозата на бъбречната артерия са:

  • постоянно нарастване на кръвното налягане;
  • главоболие;
  • усещане за притискане на очите;
  • проблеми със съня;
  • чувствителност към депресия;
  • болки в гръдната кост и долната част на гърба;
  • наличието на протеин в урината.

Също така се регистрира нарушение на функционирането на паренхима, което води до влошаване на филтрацията на урината и отравяне с метаболитни продукти.

Развива се исхемична нефропатия, водеща до недохранване в бъбреците. Явно изразена бъбречна исхемия не е податлива на лечение с медикаменти. "Кислородно гладуване" засяга уринирането: урината се екскретира в по-малки количества, може да съдържа кръвни съсиреци, утайка.

Диагностични мерки

Ако се подозира стеноза на една или двете бъбречни артерии, е необходимо подробно изследване, което включва:

  • слушане на сърцето и кръвоносните съдове;
  • анализи на оградата;
  • ултразвуково изследване;
  • магнитен резонанс;
  • ангиография.

Някои диагностични методи изискват въвеждане в кръвния поток на контрастни елементи, които имат токсичен ефект върху бъбреците. Такива методи се използват, когато се нуждаете от точно потвърждение на диагнозата.

Терапевтични методи

Преди това лечението на стеноза на бъбречната артерия предполага отстраняване на органа. Но методите на съвременната медицина постоянно се подобряват. Днес патологията се третира консервативно и хирургично. Заслужава да се отбележи, че консервативното лечение е съпътстващ метод, тъй като фармакологичните лекарства не са в състояние да преодолеят истинската причина за заболяването.

Пациентите намаляват кръвното налягане и коригират уринирането. Изборът на лекарства зависи от сложността на хода на хипертонията. Предписани са диуретици и антихипертензивни лекарства.

Трябва да се разбере, че със значително стесняване на лумена на бъбречните съдове процесът на намаляване на налягането провокира прогресията на исхемията, тъй като притокът на кръв към паренхима намалява. Исхемията инициира развитието на склеротични явления.

ЗАБЕЛЕЖКА! Педиатричната съдова система може да започне да се образува ненормално по време на пренаталното развитие, като започва стеноза.

Пациентите с атеросклеротична стеноза получават статини, които регулират метаболизма на мазнините. Диабетиците са показани инсулин.

Аспирин трябва да се използва за предотвратяване на тромботични процеси. При дозиране на лекарства е необходимо да се вземе предвид функцията на филтрация на бъбреците.

При тежка форма на бъбречна недостатъчност, придружена от атеросклеротична нефросклероза, на пациентите се предписва хемодиализа в клиниката.

В допълнение към описаните методи на терапевтично лечение, трябва да спазвате някои правила:

  • следи стойностите на кръвното налягане;
  • губят тегло;
  • спиране на пиенето на алкохол;
  • извършват умерена физическа активност.
  • Трябва да се консултирате с лекар при първите тревожни прояви.

Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 трябва да следват диета с ниско съдържание на въглехидрати. Това меню помага за намаляване на кръвната захар, предпазвайки бъбреците от необратимо разрушаване.

Хирургични интервенции

Щадящи терапевтични методи не са в състояние да елиминират заболяването, поради което често се използват радикални методи на лечение. Показания за операция са:

  • стеноза, която нарушава хемодинамиката на тялото;
  • стесняване на съда в присъствието на един бъбрек;
  • хипертония от злокачествено естество;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • прогресивни усложнения.

При стеноза на бъбречната артерия се използват такива варианти на хирургични процедури: стентиране, байпас, ангиопластика, резекция на част от артерията и пълно отстраняване на бъбреците.

  • Стентиране. Разрушеният кораб се разширява чрез инсталиране на специални пружиниращи стентове. Тази манипулация възстановява кръвоснабдяването.
  • Балонна ангиопластика. В лумена на патологично стеснена артерия се вкарва балон, който набъбва вътре.
  • Байпас хирургия. Заобикаляйки засегнатата артериална област, се установява система от шунти, която формира допълнителен удар за притока на кръв.
  • Нефректомия. С развитието на атрофични и склеротични явления е необходимо да се отстрани бъбреците. В случай на вродена природа на патологията се извършва трансплантация на органи.

След операцията пациентът се нуждае от около шест месеца до пълно възстановяване. В случай на късно диагностициране, патологията може да предизвика инсулт, сърдечна недостатъчност, съдова атеросклероза.

Стенозата на бъбречната артерия е сериозно заболяване, което изисква медицинско наблюдение с правилния избор на терапевтични методи.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е заболяване, причинено от стесняване или блокиране на бъбречните артерии. Данните от епидемиологичните проучвания показват, че патологията се среща при 6,8% от хората на възраст над 65 години. Опасността от патология е, че в 73% от случаите, със своя естествен ход в продължение на седем години, пациентите умират.

При пациенти с стеноза на бъбречната артерия, кръвта тече към бъбреците много слабо и в много по-малки количества, отколкото е необходимо, което води до влошаване на процеса на филтрация и увеличаване на налягането. Нарушения на кръвообращението също причиняват бъбречна недостатъчност. Ако болестта не се лекува дълго време, бъбреците ще се набръчкат и вече няма да могат да изпълняват функциите си. Болестта като цяло има отрицателно въздействие върху здравето на пациента: нарушава се хормоналния баланс, губи протеин, се променя общия кръвен обем и се влошава състоянието на съдовете.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Основните причини за стеноза са атеросклероза (70% от случаите), фибромускулна дисплазия (25%) и нефрологични патологии (5%).

атеросклероза

Най-често стенозата на бъбречната артерия провокира атеросклероза. Под този термин се разбира процесът на натрупване на плака от холестерол, мазнини и калций на бъбречните артерии, което причинява тяхното стесняване. Рискът от това заболяване нараства с възрастта. Рисковата група включва пациенти с аортно увреждане, артериална хипертония и илиачни артерии. Тази патология се характеризира с увреждане на една група съдове, дължащи се на стеноза, втвърдяване, заличаване на артериите и атеротромботични нарушения. Често стенозата се намира в проксималните сегменти на бъбречните артерии в близост до аортата, в средните сегменти, на мястото на артериалната бифуркация, в дисталните клони на бъбречните артерии.

Фибромускулна дисплазия

Фибромускулната дисплазия се дължи на вродена или придобита артериална дисплазия (удебеляване на артериите). Често тази патология се диагностицира при жени от 30 до 40 години. Такава лезия се намира в средния сегмент на бъбречната артерия.

Нефрологична патология

По-малко вероятно е нефрологичните патологии да причинят стеноза. Такива патологии включват аневризми, хипоплазии, оклузии и външна компресия на бъбречните артерии, васкулит, тромбоза, нефроптоза, артериовенозни шунти.

Лекарите също подчертават няколко рискови фактора, които допринасят за заболяването. Тези предразполагащи фактори включват:

  • тютюнопушенето;
  • лошо хранене (преобладаване в храната на храни с високо съдържание на захар, мазнини и холестерол);
  • затлъстяване;
  • генетична предразположеност;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • повишаване на кръвната глюкоза и холестерол;
  • старост

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Провеждането на цялостен преглед от нефролог е достоен за пациенти, които са загрижени за следните условия:

  • Бъбречна недостатъчност - настъпва поради нарушаване на бъбреците, причинено от забавяне на кръвоснабдяването им поради намаляване на артериите в диаметър.
  • Високо кръвно налягане, което не може да бъде намалено чрез предписване на антихипертензивни лекарства.
  • Появата на шум, който се получава, за да се открие по време на изследването на корема със стетоскоп.
  • Повишено кръвно налягане (изразено или умерено) при пациенти с анамнеза за инсулт или инфаркт на миокарда.
  • Повишено налягане при пациенти под 30 години и над 50 години.
  • Нарушена бъбречна функция след прием на антихипертензивни лекарства като ангиотензин рецепторен блокер или ангиотензин-конвертиращ ензимен инхибитор.

По този начин може да се каже, че стеноза на бъбречната артерия се открива при пациенти с хипертония и бъбречна дисфункция. Често срещани симптоми на стеноза на бъбречната артерия са: замаяност, безсъние, задух, често сърцебиене, мускулна слабост, загуба на паметта, болки в долната част на гърба, емоционална нестабилност, поява на мухи пред очите, подуване на глезените, повръщане и гадене, намаляване или увеличаване на уринирането.

Диагностика на стеноза на бъбречната артерия

  1. Лабораторни изследвания. Увеличаването на кръвния уреен азот и серумния креатин са първите показатели за заболяването, което лекарят отбелязва. За диагностика се предписва и анализ на урината, който показва, при наличие на болестта, слаба уринарна утайка и протеинурия.
  2. Дуплексният ултразвук на бъбречните артерии е най-достъпният и точен метод за диагностициране на заболяване, което прави възможно оценката на тежестта на стенозата чрез оценка на скоростта на кръвния поток в артериите. Наличието на патология ще се прояви чрез ускорен кръвен поток, провокиран от стесняване на артериите. Въпреки това, трябва да се има предвид, че при пациенти с наднормено тегло или метеоризъм, резултатите от ултразвука могат да бъдат ненадеждни.
  3. Бъбречна сцинтиграфия: предназначена е за сравняване на перфузията на левия и десния бъбрек. Този метод се използва и за измерване на скоростта на гломерулната филтрация в бъбреците.
  4. Магнитна резонансна ангиография. Тази техника позволява да се получи изображение на бъбречните артерии и аорта. Предимствата на ЯМР за диагностициране на стенозата са неговата неинвазивност и способността да се получи триизмерно изображение на засегнатата област на артерията. Въпреки това, тази техника има своите недостатъци: висока цена, повишена тежест на стенозата, а в някои случаи е невъзможно да се различи стенозата от оклузия.
  5. Селективна бъбречна артериография: позволява да се определи дължината и местоположението на артериалната лезия. Извършва се чрез въвеждане на рентгеноконтрастни лекарства.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Първоначално лечението на стеноза на бъбречната артерия предполагаше отстраняване на засегнатия орган. Но днес има ефективни хирургични и консервативни методи за премахване на това заболяване.

Лечението на патологията зависи от неговия етап:

  • Първият етап (умерена хипертония). На този етап на патологията, пациентът има добро здравословно състояние и нормална бъбречна функция, налягането е нормално или надвишава горната граница. За лечение на стеноза лекарят може да предпише антихипертензивни или диуретични лекарства.
  • Вторият етап (компенсация). Клиничната картина на заболяването на този етап е по-изразена: появява се персистираща хипертония, наблюдава се бъбречно увреждане, както и тяхното намаляване. Пациентът се нуждае от цялостно лечение под наблюдението на лекар.
  • Третият етап (декомпенсация). Пациентът има тежка хипертония, която не може да бъде елиминирана с помощта на антихипертензивни лекарства, бъбреците почти спират работата си и значително намаляват размера си. Тъй като здравословното състояние на пациента бързо се влошава, лечението му се извършва изключително в болницата.

На всички етапи на заболяването лекарите обикновено предписват лекарства от групите ангиотензин-II рецепторни блокери и АСЕ инхибитори. За понижаване на холестерола в кръвта и стабилизиране на атеросклеротичните плаки на артериите се предписват лекарства от класа на статините.

За ефективно лечение на стенозата се препоръчва спиране на тютюнопушенето и загуба на тегло при затлъстяване. Освен това е необходимо да се следва диета с ниско съдържание на въглехидрати, която ще помогне за понижаване на нивата на кръвната захар и по този начин ще се предотврати увреждането на диабетния бъбрек. Такава диета ще спомогне и за понижаване на нивата на холестерола в кръвта, което ще забави развитието на атеросклероза и стеноза.

Хирургично лечение

В сложни случаи, стенозата не може да бъде излекувана с помощта на консервативни методи, поради което е необходимо да се прибегне до хирургически. Обикновено се предписва операция за следните показания: нестабилна стенокардия или белодробен оток при наличие на хемодинамично значима стеноза, хронична бъбречна недостатъчност, артериална стеноза в присъствието на един работещ бъбрек, неконтролирана хипертония, двустранна хемодинамично значима стеноза.

  • Шунтирането е създаването на друг път за кръвния поток (заобикаляйки засегнатата част на артерията) с помощта на шунти.
  • Ангиопластиката е разширение на стеснен съд чрез въвеждане на балон в него.
  • Стентирането е разширяване на бъбречната артерия с ретикуларен или пружиниращ стент, който се поставя вътре в съда, като по този начин го разширява и подобрява притока на кръв.
  • Артериална резекция - отстраняване на засегнатата артерия.
  • Протезирането е реконструктивна хирургия, която обикновено се извършва след резекция на бъбречната артерия. Тя е назначена да възстанови нормалния кръвен поток чрез протетична имплантация на бъбречната артерия.
  • Нефректомията е радикален метод за лечение на патология, който включва пълното отстраняване на засегнатия орган.

Прогноза за стеноза на бъбречната артерия

Късното лечение на заболяването може да предизвика последствия като инсулт, бъбречна и сърдечна недостатъчност и атеросклероза на кръвоносните съдове. В случай на навременно лечение, когато патологията все още не е преминала в труден етап, прогнозата за пациента е благоприятна. Ще отнеме около 4-6 месеца, за да се възстанови напълно от стенозата.

За да се предотврати стеноза на бъбречната артерия, трябва:

  • Извършвайте медицински преглед веднъж годишно, за да сте сигурни, че бъбречната функция и кръвното налягане са нормални;
  • да се хранят правилно - да се даде предимство на постно месо, плодове, ограничаване на консумацията на сол, консервирани храни, сладкиши, понички, чипс, масло, свинска мас и мляко;
  • редовно упражняване;
  • поддържане на здравословно тегло;
  • да се откажат от алкохола и пушенето;
  • избягвайте емоционален и физически стрес;
  • за контрол на налягането.

Стеноза на бъбречната артерия (ПА): причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Стеноза на бъбречната артерия (SPA) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията е в юрисдикцията не само на нефролозите, но и на кардиолозите, тъй като основната проява обикновено е тежка хипертония, която е трудно да се коригира.

Пациенти със стеноза на бъбречната артерия са предимно по-възрастни хора (след 50-годишна възраст), но при младите хора може да се диагностицира и стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена съдова патология доминират жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес вече са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременните и точни методи за диагностика, но и на навременното и ефективно лечение. Признато е, че най-добри резултати могат да се постигнат по време на хирургичното лечение на стенозата, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за стеноза на РА

Атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена са най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се открива при по-възрастните мъже, често със съществуващи коронарни сърдечни заболявания, диабет и затлъстяване. Липидните плаки са по-често разположени в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и разклоняващата зона в органен паренхим са много по-рядко срещани.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която артериалната стена се удебелява, което води до намаляване на неговия лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БА, 5 пъти по-често се диагностицира при жените и може да бъде двустранна.

атеросклероза (дясно) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

Около 5% от СПА се причиняват от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмална експанзия, тромбоза и емболия на артериите на бъбреците, компресия на тумора, разположена навън, болест на Такаясу, пролапс на бъбреците. При деца настъпва вътрематочно развитие на съдовата система със стеноза на ПА, което се проявява като хипертония в детска възраст.

Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и протича по-злокачествено, тъй като двата бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малки артериоли и увеличаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под въздействието на който се задържат течността и натрия, което също допринася за повишаване на налягането.

С поражението дори на една от артериите, дясно или ляво, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето, здравият бъбрек се „възстановява” до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа, дори ако болният бъбрек е напълно отстранен или кръвният поток се възстановява чрез ангиопластика.

Освен активиране на системата за поддържане на налягането, заболяването е придружено от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв настъпва тубулна дистрофия, съединителната тъкан расте в стромата и гломерулите на тялото, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът се уплътнява, намалява и не може да изпълнява възложените му функции.

Прояви на СПА

Дълго време, спа може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато стеснението на кораба достигне 70%. Симптомите включват най-честата вторична бъбречна артериална хипертония и признаци на нарушен паренхим (намалена филтрация на урината, интоксикация на метаболитни продукти).

Постоянното повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при младите пациенти подтиква лекаря да помисли за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е претърпял 50-годишна оценка, най-вероятно е атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с повишаване не само на систолното, но и на диастоличното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно за лечение със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечно-съдови инциденти, включително инсулт и инфаркт на миокарда.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония са отбелязани:

  • Тежко главоболие, шум в ушите, трептене "муха" пред очите;
  • Намалена памет и умствена работа;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • Безсъние или сънливост през деня;
  • Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянният висок стрес върху сърцето създава условия за хипертрофията му, пациентите се оплакват от болка в гърдите, сърцебиене, чувство за неизправност на органите, поява на недостиг на въздух и при тежки случаи се развива белодробен оток, който изисква спешна помощ.

В допълнение към хипертония, може да има тежест и болка в лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на превишаване на екскрецията на алдостерона от надбъбречните жлези, пациентът пие много, освобождава големи количества неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, възможни са конвулсии.

В началния стадий на заболяването се запазва работата на бъбреците, но се появява хипертония, която обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация ясно се виждат признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималния брой и не се губи от лекарствата.

SPA е опасен не само от неговите прояви, но и от усложнения под формата на кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на очите е засегната, нейното откъсване и слепотата са възможни.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като последен етап от патологията, е придружена от интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на оток. Пациентите са податливи на пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да се идентифицира стеноза на бъбречната артерия?

Преглед на пациент със съмнение за стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на появата им, реакцията на консервативно лечение на хипертония, ако вече е предписано. След това лекарят ще изслуша сърцето и големите съдове, предпише кръвни и уринни тестове и допълнителни инструментални изследвания.

ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите части, засилване на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични параметри на СПА ще бъдат нивото на креатинин и урея, които се увеличават поради недостатъчна филтрационна способност на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити и протеинови цилиндри.

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са намалени по размер), а допплерометрията позволява да се фиксира стесняване на артерията и промяна в скоростта на кръвта през нея. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да бъде получена чрез радиоизотопни изследвания.

Артериографията е призната за най-информативния диагностичен метод, когато локализацията, степента на PA стенозата и нарушената хемодинамика се определят чрез контрастна рентгенова дифракция. Също така е възможно да се извършат КТ и ЯМР.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне диета с намален прием на сол, да ограничи течността, мазнините и леснодостъпните въглехидрати. При атеросклероза при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни затруднения при планирането на хирургична интервенция.

Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, тя не елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уринирането. Дългосрочната терапия е показана при възрастни хора и хора с широко разпространени атеросклеротични съдови лезии, включително коронарни.

Тъй като симптоматичната хипертония е основната проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено преди всичко към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че със силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални числа допринася за влошаване на исхемията, тъй като в този случай ще има още по-малко кръв към органен паренхим. Исхемията ще предизвика прогресия на склеротичните и дистрофичните процеси в тубулите и гломерулите.

Избраните лекарства за хипертония на фона на стенозата на БА са АСЕ инхибитори (капропил), но с атеросклеротична вазоконстрикция, те са противопоказани, включително тези със застойна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

  1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
  2. Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Алфа-адренергични блокери (празозин);
  4. Циклични диуретици (фуроземид);
  5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите на лекарствата се подбират индивидуално, докато е желателно да не се позволява рязко намаляване на налягането, а при избора на правилната доза лекарството се контролира нивото на креатинина и калия в кръвта.

Пациенти с атеросклеротична стеноза се нуждаят от предписване на статини за корекция на нарушенията на метаболизма на мазнините, като при диабет се посочват лекарства за понижаване на липидите или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира въз основа на филтрационната способност на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза пациентите се подлагат на амбулаторна хемодиализа или перитонеална диализа.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективна мярка може да бъде само хирургична операция, за която се вземат предвид указанията:

  • Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
  • Стесняване на артерията в присъствието на единичен бъбрек;
  • Злокачествена хипертония;
  • Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
  • Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

Видове интервенции, използвани в спа центъра:

  1. Стентиране и балонна ангиопластика;
  2. байпас;
  3. Резекция и протезиране на бъбречната артерия;
  4. Отстраняване на бъбреците;

ангиопластика и стентиране на РА

Стентирането включва поставянето на специална тръба от синтетични материали в лумена на бъбречната артерия, която се засилва на мястото на стенозата и позволява да се установи притока на кръв. При балонната ангиопластика през катетъра се въвежда специален балон през бедрената артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин го разширява.

Видео: Ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

При атеросклероза на бъбречните съдове шунтирането ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия се пришие към аортата, като се изключи мястото на стенозата от кръвния поток. Възможно е да се премахне част от съда и след това протезиране със собствените съдове на пациента или синтетични материали.

А) Протезиране на бъбречна артерия и В) Двустранно байпас с синтетична протеза

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбреците, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата е причинена от вродени причини, тогава се разглежда въпросът за необходимостта от трансплантация на бъбреците, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

В следоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомозите или стентовете. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, характера на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза малко повече от половината от пациентите се връщат към нормалното налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява тя да бъде възстановена при 80% от пациентите.

Допълнителни Статии За Емболия