Простатен специфичен антиген (PSA)
Простатата е в състояние да произвежда специален протеин, наречен простатен специфичен антиген (PSA). Функцията на този протеин в спермата, където тя влиза с тайната на простатата, се състои в разреждането на семенната течност, произведена в тестисите. Този процес осигурява повишаване на подвижността на сперматозоидите и увеличаване на способността им за торене.
PSA в тялото на мъжа присъства не само в спермата, където количеството му е 1 mg / ml, но и в много оскъдни дози влиза в кръвта. За да се измери серумната му концентрация на единица, вземете нанограма на милилитър, което съответства на 4 ng / ml.
За да си представим колко това е във връзка с показателя за количеството PSA в спермата, може да се припомни, че 1 mg съдържа 1 000 000 ng.
Снимка 1: За първи път нивото на PSA в кръвта за изследване на простатната жлеза е направено през 1980 г. и оттогава този индикатор се използва за диагностициране на злокачествени тумори в простатата, както и за диагностициране на ДХП и възпалителни процеси. Източник: flickr (ca.tti [pienso.luego.existes]).
Причини за увеличаване на PSA
Увеличението на простатния антиген винаги е свързано с нарушение на структурата на епитела, неговата органична структура, която може да се появи при различни патологии:
- Доброкачествена хиперплазия на простатата.
- Рак на простатата (аденокарцином на простатната жлеза).
- Възпалителни процеси с инфекциозен характер.
PSA тест - като туморен маркер
Кръвен тест за PSA - използван като туморен маркер за диагностика или изключване на рак на простатата. Дълго време се смяташе, че това е единственият начин да се определи наличието на злокачествен процес в простатната жлеза.
Въпреки това, медицинската наука в Съединените щати вече през 2012 г. започва да се отказва от недвусмисленото тълкуване на зависимостта на нивото на PSA от наличието на злокачествено новообразувание, тъй като високите стойности на PSA не винаги отговарят на наличието на рак, а погрешна диагноза води до неправилно лечение, което често води до усложнения. под формата на уринарна инконтиненция и нарушена еректилна функция.
Следователно вредата, която е възможна в резултат на фалшива диагноза, е не по-малка от очакваната полза.
И въпреки че не всички са съгласни със западните учени, но всички признават, че недвусмислено не може да се разчита единствено на резултатите от едно проучване, важно е да се наблюдава процесът с течение на времето, провеждане на необходимите допълнителни анализи за установяване на по-точна диагноза.
Обърнете внимание! Само в 30% от случаите с повишаване на нивата на PSA, диагностициран е рак на простатата.
Видове антигенни състояния
PSA в неговото състояние в серума се разделя на свободна и свързана, и тяхната комбинация се нарича обикновен простатен специфичен антиген. В здраво тяло съотношението на свободен и свързан простатен антиген е 1: 9
- Свободният простатен антиген представлява приблизително 10% от общото ниво на антигена.
- Свързаният PSA преобладава (90%) и е в състояние, свързано с кръвните протеини.
Свързан PSA
Протеиновите съединения с антиген в серума могат да се увеличат поради пропускливостта на съдовете на простатата. Това се дължи на развитието на патологични промени. Ракът на простатата спомага за увеличаване на свързания антиген на простатата, докато повишеното ниво на свободен антиген е характерно за ВРН.
Антигенът на простатата в свързаното състояние може да се свърже:
- с макроглобулин (по-малка част от него), който не може да се използва за рутинна диагностика поради наличието на молекула PSA в комплекса. Макроглобулин или алфа-2-макроглобулин е вероятно най-функционалният кръвен протеин. Панкреасът е мястото на синтеза на този протеин. Когато този протеин е естествен, т.е. не е повреден, той има способността да прикрепя и транспортира редица известни цитокини (имунни протеини, които унищожават раковите клетки, без да разрушават здрави).
- с химотрипсин, наличен за изследване. Химотрипсин присъства в кръвта за хидролиза (разцепване) на пептиди и протеини.
Свободен PSA
Стойностите на PSA са зависими от възрастта. Отклоненията от възрастовата норма могат да показват наличието на рак.
Важно е! Измерванията показват, че нивото на свободния PSA е по-високо при мъже, които са диагностицирани с доброкачествени лезии в простатата, отколкото при тези с рак на простатата.
При провеждане на тест, също е важно съотношението на свободния антиген към общия. Това е по-обективен индикатор за определяне на отсъствието или наличието на рак в простатната жлеза.
Общ простатен специфичен антиген
Стойност на PSA
В настоящия етап, концентрацията на простатен-специфичен антиген от 3 ng / ml се счита за максимална скорост за мъже на средна възраст. С темп на растеж до ниво от 4 ng / ml вече можем да предположим развитието на злокачествен процес.
Показателят за пределната норма на ВАБ за отделния човек е свързан предимно с неговата възраст.
Например, при мъже на възраст от 20 до 25 години, показателят за общия простатен специфичен антиген има пределна скорост от 2,5 ng / ml, от 25 до 45 години - 3 ng / ml, от 50 до 65 години - 3,5 ng / ml и над 65 годишна възраст - 4 ng / ml.
Тези стойности са пряко свързани с размера на простатата, което е по-голямо, мъжът е по-стар. С увеличаване на простатната жлеза се наблюдава увеличаване на синтеза на PSA и първо се увеличава синтеза на свободен PSA, а след това и свързаният.
Ако неговите показатели са значително по-високи от нормата, тогава проведете изследване за количеството свободен и свързан антиген и тяхното съотношение с общия PSA.
За да направите това, трябва да направите втори анализ, използвайки други лабораторни инструменти.
PSA индекс
Съотношението на свободен и свързан PSA, както бе отбелязано по-рано, е важно за диагностицирането на рак на простатата.
В случай на съмнение за рак, извършете следното изчисление:
St. PSA / За. PSA x 100%
При ДПХ съотношението на свободната фракция към общия простатен специфичен антиген е повече от 15%.
Важно е! Когато нивото на корелация значително намалява или е постоянно в ниски граници, това може да покаже туморния растеж и неефективността на терапията, докато увеличението на съотношението показва положителна тенденция.
Индексът от 15% до 70% показва липсата на рак и под 15% показва възможното наличие на злокачествен процес.
Как да тествате за PSA
За анализ трябва да вземете поне 2 ml кръвна тъкан. Това количество трябва да е достатъчно, за да се изследва кръвта за нейните биохимични параметри и да се определи концентрацията на хормони в нея.
Ефектът от PSA теста за диагностициране на урологични патологии
Специфичният простатен антиген е много важен показател при диагностицирането на възпалителни процеси и урологични патологии. Точен анализ дава възможност да се открие наличието на злокачествен тумор в простатата в най-ранните стадии на развитие, което има положителен ефект върху по-нататъшната комплексна терапия.
Съдържание на статията
Определяне на PSA
А специфичен за простатата антиген е белтъчно вещество, произвеждано от простатната жлеза. Този ензим участва активно в процеса на намаляване на вискозитета на семенната течност чрез разделяне на протеиновата молекула на микроелементи. По-голямата част от простат-специфичния антиген (PSA) влиза в спермата и е по-малко присъства в кръвта. Този протеин принадлежи към специфични за органа маркери, т.е. тя е свързана само с мъжката простата. Това обаче не означава, че то е специфично само по отношение на едно заболяване. Чрез анализа на простатния специфичен антиген в кръвта лекарите определят признаци на различни урологични заболявания: злокачествен тумор в присъствието на ракови клетки, простатит на остра или хронична форма на изтичане, доброкачествен аденом.
Анализът за откриване на това протеиново вещество се използва успешно от 1980 г. и наистина е довел до революция в скрининга на карцинома на жлезата. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия смята за уместно да започне годишната диагностика на нивата на PSA в кръвта от 45-годишна възраст. Тъй като 30% от урологичните пациенти, резултатите от този анализ потвърждават развитието на рак на простатата, изключително важно е за мъже от зряла възраст да следят здравето си и да предприемат превантивни мерки за диагностика дори при липса на симптоми на заболяването.
Както показва медицинската практика, началните етапи на карцинома са податливи на ефективно лечение, докато необратимостта на по-късните етапи на развитието на заболяването е фатална за повечето урологични пациенти.
Фактори, влияещи на нивата на антигена
Повишените нива на PSA в кръвта на човека не винаги са свързани с диагностициране на злокачествено новообразувание в простатата. Нивото на специфичен за простатата антиген се увеличава в карцинома на жлезата поради прогресивното развитие на раковите клетки и увреждането на мембраната в основата, което има важна функция за контролиране на клетъчното поведение. При диагностициране на доброкачествена простатна хиперплазия, съдържанието на PSA в кръвта се увеличава вследствие на подуване на жлезата и пролиферация на засегнатата тъкан.
Инфекциозните възпалителни процеси в тазовите органи провокират увреждане на епитела и висят нивата на специфичния антиген на простатата. Исхемията на простатата, продължителната болезнена задръжка на урината, съпътстваща развитието на аденом, също води до увеличаване на количеството на този протеин в кръвния серум.
Лекарите определят следните фактори, чието присъствие трябва да се вземе предвид за правилното тълкуване на резултатите от теста за PSA:
- Поради ефекта на простатната TRUS процедура (трансректално ултразвуково изследване) върху нивото на антигена, се препоръчва анализът да се премине най-малко 1 седмица след изследването.
- Механичното увреждане на клетъчните бариери по време на вземане на биопсичен материал за лабораторен анализ причинява значителен приток на PSA в кръвта. Поради тази причина лекарите предписват тест за урологични пациенти, който да премине 1,5 месеца.
- Еякулацията малко преди даряването на кръв за анализ (48 часа) провокира фалшиви показатели за нивото на антигена.
- PSA тестът може да се извърши по всяко време, тъй като дневните колебания на веществото са незначителни.
- При пациенти с простатна хиперплазия, простат-специфичният антиген се намалява с 50% поради прилагането на лекарства от фармакологичната група инхибитори.
- Ректалната палпация, провеждана за диагностициране на структурни промени в жлезата, минимално засяга количеството на PSA в кръвта. В същото време, терапевтичен масаж през ректума води до значително увеличаване, така че тестът се провежда 3-4 дни след медицинска манипулация.
- Анализ на съдържанието на антигени може да се направи след 6 месеца на пациенти, които са преминали хирургична резекция на простатата през уретрата (уретрата).
Форми на специфичен антиген
В тази среда присъства простатен-специфичен антиген, влизащ в плазмата, в три форми: свободни (не свързани с кръвните протеини), свързани с химотрипсин (протеолитичен ензим от панкреатичен сок), свързан с макроглобулин (протеинов блокер на протеолитични ензими).
Тези форми на антиген са в основата на стандартни медицински тестове, сред които лекарите отбелязват: общ PSA, свободен и пропорционално съотношение.
В клинични проучвания е установено, че PSA свободен, не свързан с кръвни протеини, е значително по-нисък при мъже с карцином на простатата в сравнение с урологични пациенти, при които скринингът показва доброкачествени тумори.
PSA общото / свободното съотношение се използва от лекарите за диагностициране на доброкачествен и злокачествен тумор на простатата. Резултатите от теста могат да демонстрират повишено съдържание на свързано протеиново вещество и по-малък процент свободен антиген при мъже с диагноза рак на простатата.
Показания за анализ на общия и свободния PSA
Общият PSA е важен маркер за рак. Мъжката простата произвежда специфичен антиген самостоятелно и отклонението на нивото му от нормата показва наличието на урологична патология. Анализът на неговата идентификация в кръвта на урологичен пациент се предписва от лекарите в следните ситуации: диагностика на аденомна хиперплазия, определяне на стадия на карцином на жлезата, проследяване на резултатите от лекарственото излагане на злокачествени и доброкачествени тумори.
Общият простатен специфичен антиген може да достигне до 1000 ng / ml и по-висок в тежките фази на карцинома на жлезата, придружен от растежа на метастазите извън тазовите органи.
Свободният, прост специфичен антиген действа и като протеинов ензим и се увеличава с възрастта при мъжете. Лекарите-уролози предписват тест за идентифициране на този показател в кръвта с цел: да се следи здравословното състояние на пациента с вече идентифицирани злокачествени тумори, да се наблюдават пациенти с диагноза простатен аденом и да се предотврати профилактиката при мъже на възраст над 50 години. Както показва медицинската практика, стойността на свободния PSA в плазмата е по-ниска при рак на жлезата, отколкото при доброкачествен тумор.
Нормални показатели
Съдържанието на простат-специфичната антигенна норма в серума на урологичен пациент не трябва да надвишава 4 ng / ml. Тази стойност обаче се влияе от много фактори, които значително усложняват задачата за определяне на нормалното съдържание на протеинови вещества. Лекарят дешифрира резултатите от теста и прави диагноза, основана на възрастта на мъжа. Това се дължи на факта, че при младите мъже процентът е значително по-нисък, отколкото при по-възрастните хора.
Стойности на PSA в кръвта, характерни за определена възраст на мъж:
Какво показва простат-специфичният антиген: честота и аномалии
Простат-специфичният антиген позволява диагностицирането на различни заболявания при мъжете в простатната жлеза: скоростта му е еднаква за всички пациенти. Въпреки това, той има различни рамки за мъже, принадлежащи към различни възрастови категории. И така, какво означава анализът на простат-специфичния антиген и какво могат да покажат неговите стойности, ще бъде полезно за всеки член на силната половина от човечеството да разбере.
Какво означава PSA?
Простатен специфичен антиген (PSA) е протеиново вещество, произведено от клетки на простатата. Този ензим е функция от разделянето на протеиновите молекули на малки елементи. Какво причинява разреждането на семенната течност. Най-голяма част от спермата се открива в простатата на специфичен антиген, по-малко количество в кръвта. PSA се счита за онкологичен маркер, чието откриване е необходимо за диагностициране и наблюдение на патологиите на простатата. Ако степента на антиген в кръвта е превишена, тогава лекарят може да подозира наличието на рак в жлезата или нераково заболяване (простатит, аденом на простатата и др.).
За да се определи количествено специфичният антиген на простатата, лекарят предписва кръвен тест. Тъй като PSA се отнася до специфични за органа маркери, този протеин е свързан само с един мъжки орган - простатната жлеза. Въпреки това, тя не е специфична само по отношение на едно-единствено заболяване. Чрез антигена е възможно да се диагностицират различни заболявания на простатата.
Това се дължи на факта, че специфичният за простатата антиген в развитието на всяка патология в жлезата започва да се интензивно произвежда от клетките на дукталната система. В резултат на това кръвта му се повишава. Поради тази функция се предписва кръвен тест за диагностициране на различни патологии на този орган.
Какво представлява специфичният за простатата антиген?
В него се открива антиген на простатата, действащ от жлезата в кръвта, в едно от трите състояния:
- свободен - несъвместим с плазмените протеинови вещества;
- свързан с макроглобулин, комбиниран с транспортното протеиново вещество на плазмата;
- свързан с химотрипсин, комбиниран с високоактивен кръвен ензим.
Това разделяне на PSA на видове е много важно, тъй като е в основата на типичните диагностични тестове. Показателни за лекаря са тези стойности като:
- PSA генеричен е антиген, който е свободен и свързан с химотрипсин;
- PSA безплатно;
- съотношението PSA свободно към общия.
Ето защо, предписвайки анализ за определяне на нивото на PSA, лекарят трябва да изясни кой вид антиген трябва да се изследва. Най-често това е често срещан антиген. Ако процентът му се увеличи, е показано разширено проучване, което дава възможност за идентифициране на всичките три значими показателя.
Какви са нормите?
Приема се, че единичната скорост на PSA на кръвната плазма е по-малка от 4 ng на ml. Ако анализът показва данни, които се вписват в тази рамка, тогава не можете да се притеснявате за трансформацията на рака на простатата. Лекарят изгражда заключенията си в съответствие с възрастовите колебания, при които скоростта на материята се определя от възрастта на пациента. Нормата (ng на ml) в това отношение може да приеме следната форма за различни възрастови категории:
- 40-50 литра - 2,5;
- 51-60 L - 3.5;
- 61-70 L - 4.5;
- 71 и повече - 6.5.
Как да приемате Левофлоксацин.
Инструкции за употреба Normaks прочетете тук.
Лекарят взема предвид тези стойности като:
- по-малко от долния праг от 2,5 ng на ml, тъй като тези стойности са еднакво важни, както и надхвърлят горните граници на нормата;
- съотношението между PSA и общото количество може да варира от 12% до 100%;
- стойността на PSA плътността е отношението на нивото на антигена към обема на простатата според резултатите от ултразвука, нормата е 0,15 ng на ml на cm3;
- стойността на временното увеличение на PSA е норма 0.75 ng на ml годишно.
Защо се появяват отклонения?
Фактори отклонения над нормата са следните:
- увеличаване на размера на простатата поради заболяването (аденом на панкреаса, ДПХ);
- превишаване на размера на простатата;
- хроничен простатит;
- злокачествено новообразуване в простатата;
- исхемия или инфаркт на простатата.
Причини за отклонения при ниска степен на PSA:
- ниски нива на тестостерон;
- простатна хипотрофия и нейната инволюция;
- ефекта на лекарствата, използвани при лечението на простатата.
За да интерпретирате правилно анализа на ниво PSA, помислете за следното:
- Нивото, при което специфичният простатен антиген достига количествен израз от порядъка на 10 ng на ml, се нарича сива зона. Препоръчва се биопсия на простатата, която позволява да се изключи / потвърди рак на жлезата. Същата процедура се предписва, когато стойността на ПСА се повишава, увеличава се годишно, особено за кратък период от време.
- Увеличението на PSA с повече от 20 ng на ml сигнализира за рак на простатата с интраорганно образуване. Подобна диагноза се прави, ако не се постигне 12% от съотношението PSA към свободното от общото количество PSA.
- Увеличението на PSA с повече от 50 ng на ml е ясно доказателство за рак на жлезата с метастази във вътрешните органи и лимфните възли.
Възможно ли е да се коригират стойностите на ВАБ?
Възможно е да се намалят действителните стойности на PSA. Възможно е обаче да се пристъпи към тази стъпка само като напълно се установи отсъствието на злокачествена патология в простатната жлеза. В противен случай това ще доведе до диагностични и медицински грешки, които могат да провокират преминаване на патологията в неоперативна форма.
В тази връзка, PSA не трябва да се приема като патологичен показател, който трябва да бъде намален. Лечението на специфичния антиген на простатата се счита за по-правилно като маркер на злокачествения процес. С връзката на увеличаване на броя и възрастовите промени в жлезата, възпаление или доброкачествена тъкан се увеличават, тези състояния трябва да се лекуват. Тогава характерните характеристики ще изчезнат и критерият за PSA ще намалее.
Как правилно да анализираме?
Важно е да се вземе предвид фактът, че тестът включва вземане на кръв от вена.
Невъзможно е да се постигнат най-достоверните резултати от изследването, ако не се придържате към определени правила за анализ на антигена. В същото време компетентната подготовка и спазването на някои нюанси са важни.
Кръвта се дарява преди обяд и на празен стомах. През деня не е нужно да ядете нищо мастно, пикантно, пържено, както и голям брой подправки, да пиете алкохол. Донорството на кръвта сутрин се дължи на факта, че тялото не е в състояние да издържи гладната стачка дълго време и да не се ръководи от дневните колебания в концентрацията на PSA в кръвната плазма. През деня концентрацията на кръвта е слабо повлияна от промените, така че няма основна разлика при избора на ден за анализ.
При наближаване на процедурата за вземане на кръвни проби от вена с течение на времето, психо-емоционалните пренатоварвания и физическите натоварвания трябва да бъдат изключени. Не пушете за час или два преди да съберете биоматериал.
Даряването на кръв не се предписва за 10 дни - две седмици след извършените манипулации на гениталиите (уретрален канал и простата), като масаж, TRUS на жлезата, цистоуретроскопия.
Също толкова важно условие за правилната подготовка е изключването на сексуалната интимност и еякулацията в рамките на 2-3 дни преди датата на изследването.
Моля, обърнете внимание: в допълнение към биопсията, повишаването на концентрацията на PSA в кръвта може да бъде повлияно от такава процедура върху простатната жлеза като трансуретрална резекция. В допълнение, нивото на инхибитори на редуктазата, получени от антиген (Penester, Prostan). Наложително е да се вземе предвид ефектът от тези лекарства в продължение на няколко месеца.
PSA е много важен показател при диагностицирането на патологии в урологичната практика.
Точно извършената оценка позволява да се потвърди ракът в жлезата в ранния период на появата му. И да се определи съотношението на пациента към специфична рискова група за заболявания на простатата.
Специфичен за простатата общ антиген (PSA): какво е това и как се прави анализът?
Всеки човек трябва да дарява кръв за диагностициране на PSA поне веднъж годишно. Особено, ако възрастта му надхвърля 39 години.
Това е в следващите години след тази марка увеличава риска от заболяване на простатата.
Общият PSA е в състояние да открие наличието на патологични процеси във времето, което увеличава шансовете за пълно излекуване.
Този анализ се използва в медицината като туморен маркер.
PSA е често срещан: какво е това?
PSA е протеин, който е един от компонентите на простатната секреция. Малка част от нея влиза в системната циркулация, а с нея и част от антигена.
Функцията, която изпълнява в човешкото тяло, все още не е изяснена, но се използва в лабораторната диагностика за определяне на заболявания на простатната жлеза.
Според химическата структура тя се състои от протеини, свързани с въглехидрати, и по биохимични свойства е ензим, който изпълнява функцията на разделяне на големи протеинови молекули на по-малки частици.
Благодарение на този процес, PSA разрежда еякулата. Общият PSA е количеството серинова протеаза в кръвта, достъпно за определяне на фракциите на веществото.
Стойността на общия PSA е сумата от две форми:
- безплатно. Няма връзка с протеините;
- свързани. С протеини свързани.
При жените нивото на антигена като правило не се открива, тъй като не се съдържа никъде другаде, с изключение на простатната тъкан.
Какво се различава от свободния специфичен за простатата антиген?
В количеството на общия простатен специфичен антиген, той е около 10%.
Въпреки малкия брой, този показател позволява да се определи дали е налице онкологията. Така че, ако тази стойност е по-малка от 10-15%, тя може да означава злокачествен или доброкачествен тумор.
Разликата между свободния PSA и общия е, че първият позволява откриване на онкология, а вторият е по-фокусиран върху други патологии.
Подготовка и предоставяне на анализ
За да се постигне най-верният резултат след анализ на анализа, е необходимо да се подготви добре за тази процедура.
Специфичен индикатор може да бъде повлиян от много фактори, например употребата на алкохолни напитки или пушенето преди началото на процедурата.
Поради това, резултатите ще бъдат неточни, затова лошите навици ще трябва да бъдат изоставени два дни преди изпитването. Непосредствено по време на събирането се препоръчва да се приведе в състояние на покой, да се нормализира пулса и налягането, тъй като прекомерното вълнение може да наруши резултатите.
Сексуалният акт също трябва да бъде спрян 3 дни преди процедурата. След биопсия, масаж на простатата, трансуретрална резекция, трансректален ултразвук, този анализ може да се направи само след поне две седмици, а в някои случаи и няколко месеца.
Препоръки преди вземане на PSA кръвен тест:
- необходимо е да се изключи употребата на мазнини и пържени храни в деня преди проучването;
- ако не е възможно да се спре пушенето 48 часа преди изследването, тогава е необходимо да се въздържат най-малко 30 минути преди началото на теста;
- изключва всякаква физическа активност и емоционален стрес в рамките на 30 минути преди началото на изследването;
- тестовете трябва да се правят сутрин на празен стомах.
Скоростта на общия PSA в кръвта на мъжете по възраст
Нормалните стойности на общия PSA са:
Както можете да видите в таблицата, нивото на антигена се увеличава с възрастта на човека. Също така, количеството на общия простатен-специфичен антиген може да бъде увеличено поради различни състояния, например, поради заболяване на простатата и при патологични заболявания.
Какво показва повишеното специфично за простатата антигена?
Активното производство на PSA предполага, че злокачествените ракови клетки започват да растат бързо, т.е. ракът напредва.
По този начин се увеличава броят на антигените, което се проявява при лабораторни изследвания на кръвна проба, взета от пациент.
Повишено ниво на антиген в кръвта показва увеличение на простатната жлеза поради възпалителни процеси, предизвикани от инфекции и заболявания на пикочо-половата система.
Много често повишените стойности на PSA показват наличие на простатит, който засяга повече от 30% от мъжете след 25-годишна възраст.
Повишено ниво на общия PSA се наблюдава в следните случаи:
- след операция за отстраняване на доброкачествена хиперплазия на простатата;
- поради потенциални проблеми с ефикасността;
- след продължително колоездене, особено по груб път;
- на всички етапи на развитие на доброкачествени тумори (аденома на простатата);
- след сексуална активност и еякулация, което се случи малко преди тестване.
Ако общите стойности на PSA надвишават 30 ng / ml, това може да покаже развитието на онкологичен процес. В по-късните стадии на рака с наличието на метастази в кръвта, показателите за общия PSA могат да достигнат 1000 ng / ml и повече.
Как да намалим процента?
За да се намали нивото на антигена, на мъжете се препоръчва да следват специална диета и изключват храни, които съдържат много мазнини: те увеличават риска от развитие и нарастващи ракови тумори.
Забранените продукти, които допринасят за увеличаване на нивата на PSA включват:
- тлъсто месо;
- млечни продукти (извара, мляко, сметана, ryazhenka);
- масло.
Какво трябва да се включи в диетата:
- зеленчуци;
- риба;
- Турция;
- пиле;
- грозде и други полезни плодове;
- листни зеленчуци.
Продукти за понижаване на концентрацията на антиген в кръвта:
- гранати. В състава си съдържа мощни антиоксиданти, които спомагат за намаляване на PSA. Също така запълва организма с витамин С, който повишава имунитета;
- домати. Обилно количество от този зеленчук в храната допринася за намаляване на производителността.
Лекарства за понижаване на PSA
Сред лекарствата могат да бъдат отпуснати такива средства:
- 5-алфа редуктазни инхибитори. Те се предписват, по правило, за лечение на доброкачествена хиперплазия (аденома на простатата) и те ефективно намаляват нивото на PSA. Популярните лекарства в тази категория са финастерид и дутастерид;
- лекарства за понижаване на холестерола. Средствата, насочени към понижаване на холестерола, също могат да намалят PSA, но за това те трябва да се вземат за дълго време. Често се използват росувастатин, аторвастатин и симвастатин;
- тиазидни диуретици. Продължителната употреба на такива средства с цел намаляване на кръвното налягане също ще доведе до намаляване на концентрацията на антиген в кръвта. Нанесете Indapamid, Hypothiazide и др.
Народни методи
Използват се следните рецепти на традиционната медицина:
- за рака лечебните билки помагат за намаляване на нивата на PSA. Бульони и инфузии се правят от различни комбинации от следните растения: невен, живовляк, листа от коприва, мента, цветя от лайка, кълнове от имел и други;
- с простатит, употребата на следните лекарства допринася за ефективно намаляване на нивото на PSA в кръвта и показва положителен ефект по време на лечението му: бъз, корен от репей, кора от кестени, черупки, равнец, магданоз. Също така е полезно да добавите тиквени семки, ядки и мед към вашата диета;
- с аденом на простатата, пчелните продукти са полезни за намаляване на PSA. Дневната консумация на ленени семена и ядки в малко количество също ще допринесе за намаляване на съдържанието на антиген. Билковите отвари могат да бъдат направени от бял равнец, жълтурчета, невен и хвощ.
Свързани видеоклипове
За процента на PSA при здрави мъже:
Общият PSA се определя от два показателя: свободен + свързан PSA. За точен резултат от теста, пациентът трябва да спазва определени правила, преди да вземе кръв от него.
Сред тях: отхвърлянето на лошите навици за два дни, прекратяването на секса за 72 часа и други. Този анализ се провежда за идентифициране на онкологията и определяне на възможния риск от неговото формиране.
Когато е необходимо да се определи нивото на простат-специфичен антиген
Простатен специфичен антиген (PSA) е вещество, синтезирано от простатна тъкан. Неговата функция е да разгражда протеините на по-малки частици, което допринася за промяната в качеството на сперматозоидите, която под влиянието на PSA става по-течна. Простат-специфичният антиген присъства в по-голям обем в семенната течност, в по-малък обем - в кръвта.
Защо се извършва тест за PSA?
Определянето на нивото на антигена е необходимо, за да се идентифицират патологичните промени в простатната жлеза. Ако в анализа на простатния антиген се открие излишък, лекарят може да подозира, че пациентът има злокачествено новообразувание. PSA може да бъде по-висока от нормалната при простатна хиперплазия или възпалителни процеси в нея.
Всяко заболяване, развиващо се в простатната жлеза, е съпроводено с повишено производство на PSA, което допринася за увеличаването на неговото ниво в кръвния серум.
Тази функция ви позволява да диагностицирате различни промени в това тяло.
В нея се срещат различни форми на простат-специфичен антиген, който попада в кръвния поток. Без PSA не се свързва с кръвните протеини. В плазмата може да се открие антиген, свързан с простатата, свързан с макроглобулин. Вещество, произведено от простатата, когато се пусне в кръвния поток, може да се комбинира с неговите ензими, които показват специфична активност.
За уролог диагнозата на свободния и общия PSA, както и на тяхното съотношение, е важна при поставянето на диагнозата. В посоката на анализа лекарят посочва кой вид вещество трябва да се определи. Обикновено се определя обикновено проучване на PSA. Ако нивото му е по-високо от нормалното, на пациента се препоръчва да преминат допълнителни диагностични процедури, както и да премине анализ за други видове антиген.
Норма на показателите
В кръвната плазма се открива антиген на простатата (PSA). Неговата скорост е 4 ng / ml. Ако PSA не надвишава този показател, можем да говорим за липсата на патологични промени в простатната жлеза. Трябва да се помни, че специфичният за простатата антиген може да се увеличи с възрастта, така че PSA е често срещан при мъже на възраст над 70 години и може да бъде 6,5 ng / ml.
Лекарят обръща специално внимание, ако резултатът от анализа е далеч под минималната нормална стойност. Свободният PSA по отношение на общия брой може да бъде 15-100%. Delta PSA (ng / ml годишно) обикновено е равен на 0.75.
Отклонението от установените стойности на антигена се наблюдава в следните ситуации:
- хиперплазия на жлезите;
- исхемия или инфаркт на простатата;
- възпаление на простатата;
- тумор в жлезата.
Анализът може да покаже отклонение на стойностите под нормата, ако има липса на тестостерон в тялото на човека, както и при простатна хипотрофия и инволюционен процес.
Свободният PSA може да бъде повлиян от предписаните лекарства за подобряване на функцията на простатната жлеза.
Да уролози, има такова нещо като "сива зона", в която PSA превишава 10 ng / ml. В този случай често се предписва биопсия на жлезата, за да се определи дали в жлезата има злокачествени клетки.
Хистологичното изследване е необходимо, ако увеличаването на плътността на антигена или увеличаването му. За патологичната неоплазма в организма се посочва стойността на PSA повече от 20 ng / ml. Увеличаването на стойността до 50 ng / ml и по-горе показва рак на простатата и метастази в лимфните възли и органи.
Нормалните резултати от кръвен тест за простатен антиген не са 100% гаранция за отсъствието на каквото и да е заболяване на простатната жлеза. Методите за анализ в различни лаборатории могат да варират, така че е по-добре да се извърши повторно тестване на PSA на същото място.
Правила за научни изследвания
За да изследвате състоянието на простатната жлеза, трябва да дарите венозна кръв. Мъжете, назначени за тестове за свободен антиген, трябва да са наясно с някои от правилата. При неспазването им е възможно отклонението на показателите от нормата.
Кръвта трябва да бъде дарена на празен стомах сутрин. Алкохолни напитки, пикантни ястия, подправки могат да повлияят на резултатите от анализа. През деня концентрацията на антигена в серума не претърпява специални промени, така че времето на кръводаряване не играе важна роля, но тъй като тестовете за антигена трябва да се поставят на празен стомах, това е по-лесно за мъжете да правят това сутрин или преди обяд.
Нервното напрежение или физическото натоварване до известна степен могат да повлияят на резултатите, така че е нежелателно да бъдете нервни в навечерието на даряването на кръв и да правите тежка работа. Пушенето трябва също да бъде спряно за 1-2 часа преди анализа.
Ако човек е претърпял някакви манипулации на уретрата или простатната жлеза, включително масажирането на простатата и ултразвука чрез ректален метод, анализът може да се извърши само след две седмици.
Трансуретралната резекция на жлезата също може да промени стойността на антигена.
Сексуалният контакт, проведен в навечерието на проучването, може също да повлияе на нивата на PSA. Лекарите препоръчват сексуално въздържание в продължение на три дни преди деня на даряването на кръв за антиген, специфичен за простатата. Преди назначаването на анализа, урологът трябва да попита пациента за взетите във времето лекарства.
Лекарите ви съветват да изключите пътуванията с велосипед или конна езда няколко дни преди кръвния тест за антиген, тъй като това стимулира жлезите и сока на простатата и антигенът започва да се произвежда от простатата в по-големи количества.
Цели на анализа
В урологията са от голямо значение показателите на антигена, поради което, ако подозирате патологични промени в простатата или хронично възпалително заболяване, мъжете се препоръчват да даряват кръв за изследването на PSA. Резултатите от анализа на PSA са изключително важни в следните ситуации:
- ранна диагностика на хиперплазия на жлезата и възпалителния процес в нея;
- определяне на наличието на исхемичен процес в простатата;
- идентификация на патологични тумори;
- диференциация на рак на простатата и доброкачествени новообразувания;
- определяне на ефекта от предписаната терапия за рак на жлезата;
- наблюдение на резултатите от операцията за рак на простатата;
- диагностициране на миокарден инфаркт;
- ранно откриване на рецидив на злокачествени заболявания.
Проучването се предписва в следните случаи:
- симптоми на заболяване на простатата;
- необходимостта от изключване или потвърждаване на злокачествения процес в простатната жлеза;
- наблюдение на динамиката на терапията на рак на простатата;
- профилактично изследване на жлезата.
Намаляването на стойностите на антигена в серума по време на лечението може да покаже ефективността на терапията и подобряването на простатната жлеза.
Кръвен тест за антиген може да бъде предписан не само от уролог, но и от терапевт, хирург, онколог. Като правило, Вашият лекар препоръчва да дарявате кръв за други показатели (хемоглобин, желязо и т.н.), както и урина. За да се определи състоянието на простатната жлеза, се изследва и тайната на простатата, която се събира чрез процедурата на масажиране на жлезата от уролог. Лекарят може да предпише на пациента ултразвук, ако по време на палпацията на жлезата се открият някои промени или консолидации.
Един интегриран подход ви позволява бързо да оцените състоянието на простатата и да вземете решение за тактиката на лечението.
Профилактичното изследване на простатната жлеза трябва да се извършва редовно на всички мъже поне веднъж годишно. Ако пациентът се лекува, е необходимо да посетите уролога по установен график. Той помага да се определи ефективността на лечението и да се предотврати обострянето на различни заболявания. Ако се появят някакви признаци на дисфункция на простатната жлеза, тя трябва да се изследва възможно най-скоро.
Какво е PSA и какви са нейните стойности се считат за норма - вижте видеото:
Простат-специфичен антиген какво е това
Текуща версия на страницата
опитни участници и може да се различават значително от
, проверен на 15 юли 2017 г.; изискват проверки
Текуща версия на страницата
опитни участници и може да се различават значително от
, проверен на 15 юли 2017 г.; изискват проверки
Простатен специфичен антиген (PSA) е туморен маркер, който се определя в кръвния серум, използван за диагностициране и проследяване на хода на рак на простатата и аденома на простатата - доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). PSA е орган-специфичен маркер, а не маркер, свързан с някакво специфично заболяване на простатната жлеза. PSA от началото на определянето на кръвната му концентрация в края на 80-те години за диагностични цели е довело до революционни промени в скрининга за рак на простатата, особено в ранните му форми, които са обект на радикално лечение. Въз основа на най-новите руски данни е препоръчително годишното определяне на нивото на PSA при мъжете да започне на 45-годишна възраст, което е отразено в практиката на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. Тази позиция обаче не е общоприета. Например, в Съединените щати работната група за превантивни услуги на САЩ, USPSTF, с решението си USPSTF, 2012 г. не препоръчва PSA скрининг на рак на простатата при здрави мъже, като отбелязва, че мониторирането на нивата на PSA може да доведе до свръх-диагностика и свръх-лечение. (Английски "overdiagnosis" и "overtreatment"), защото "в повечето случаи, ракът на простатата е асимптоматичен за цял живот, а използваните методи за лечение са свързани с риска от усложнения, включително импотентност (еректилна дисфункция) и уринарна инконтиненция." Заключение USPSTF заявява: "Потенциалните рискове надхвърлят потенциалните ползи за пациенти, които все още не са диагностицирани с рак на простатата или не са подложени на лечение." Ръководствата на Американската урологична асоциация и Американското раково общество препоръчват пациентите да бъдат информирани за рисковете и ползите от скрининга на PSA. Ричард Аблин, който открил специфичен за простата антиген, също говори срещу PSA-скрининг за рак на простатата. В колона, публикувана в "Ню Йорк Таймс", той нарича използването на PSA за диагностика на рака "невероятно скъпоструващо бедствие за общественото здраве".
Въз основа на последните проучвания, Американското общество по клинична онкология формулира заключението си: „Не е изяснено дали ползите, свързани със скрининга на PSA за рак на простатата, са причинени от нея и последващо ненужно лечение.“
Ракът на простатата е диагностициран при 30% от пациентите с повишени стойности на PSA след биопсия.
Според статистиката, диагностиката на PSA може да помогне на 1000 от един милион пациенти безопасно да избегнат смъртта от рак на простатата, докато от 4000 до 5000 пациенти ще умрат от рак на простатата в рамките на 10 години, дори по време на скрининга на PSA. Това означава, че този диагностичен метод може да намали смъртността от рак на простатата с не повече от 25%. В същото време очакваната вреда включва тревожните състояния на 100-120 пациенти, причинени от погрешни положителни реакции, болка по време на биопсията, както и други усложнения, причинени от биопсията и фалшиво-положителните данни от нейните анализи. Сред пациентите с открит рак на простатата, свръхдиагностиката е често срещана поради факта, че в повечето случаи ракът на простатата е асимптоматичен. Съответно, за много пациенти ще има редица странични ефекти от лечението. Например, от всеки сто пациенти, 2,9 ще изпитат еректилна дисфункция, 1,8 ще страдат от уринарна инконтиненция, 0,2 ще имат сериозни сърдечно-съдови усложнения, 0,1 пациенти ще страдат от белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза, още 0 t 1 ще доведе до постоперативна смърт. Тъй като очакваните щети по отношение на риска от смърт от рак се възприемат от пациентите като минимални, мъжете с открит рак на простатата, като правило (до 90% от случаите), са склонни да избират лечение.
Структурата и функциите на ВАБ
Структура на човешкия простатен специфичен антиген.
А специфичен за простатата антиген е полипептид, състоящ се от 237 аминокиселинни остатъка и има няколко дисулфидни моста. Протеинът е гликозилиран и се продуцира от нормални и туморни клетки на екскреторните канали на простатните жлези. А специфичен за простатата антиген е химотрипсинов тип протеаза, тази ензимна функция е необходима за втечняване на еякулата. Обикновено малко количество от специфичен за простатата антиген навлиза в секрецията на еякулата и простатата и много малко количество влиза в кръвта. Екстрапростатичните източници включват парауретрални жлези, млечната жлеза и околоплодната течност.
Молекулни форми
В кръвния серум специфичният простатен антиген е под формата на следните форми:
- безплатно
- свързан с а-1-антихимотрипсин
- свързан с α-2-макроглобулин.
Отчитайки спецификата на лабораторната диагностика, рутинно се определят две форми - свободни и свързани с α-1-анти-химотрипсин, които заедно допринасят за индикатор, наречен “общ ПСА”.
Клинично значение
Вероятността от рак на простатата (ординат) при пациенти от две възрастови групи в зависимост от връзката
PSA свободен / PSA общо,% (абсциса).
Високото ниво на специфичен за простатата серумен антиген дава основание да се подозира наличието на рак на простатата. Счита се, че концентрацията до 4 ng / ml е нормална, което съответства на ниската честота на рак на простатата при мъже с такъв показател. Според други данни горният праг на нормалната стойност на PSA не трябва да надвишава 2,5 ng / ml. По-точно е определянето на горната граница, като се вземат предвид възрастовите норми.
Възрастови стойности на горното ниво на общия простатен специфичен антиген в серума:
- 40-49 години - 2,5 ng / ml
- 50-59 години - 3,5 ng / ml
- 60-69 години - 4.5 ng / ml
- повече от 70 години - 6,5 ng / ml.
Стойностите на PSA над определените стойности до 10 ng / ml обикновено се наричат „сива зона“, когато е трудно да се определят показанията за биопсия на простатата. Стойността на PSA над 10 ng / ml е основа за биопсия на простатата. За стойностите на PSA в „сивата зона“ съотношението на свободния PSA към общия PSA е важно за определяне на показанията за биопсия. За раковите клетки на простатата е характерно образуването на PSA, свързано със серумните протеини. Обикновено, съотношението на свободния PSA към общия PSA надвишава 15% (т.е. ако това съотношение е по-малко от определена стойност, има индикации за биопсия на простатата). С възрастта се наблюдава повишаване на серумното ниво на PSA, което е свързано с увеличаване на обема на простатната жлеза поради неговия доброкачествен растеж - BPH. За да се намали ефекта на размера на простатата върху стойността на PSA, се използва индикаторът за плътност на PSA (PSA плътност), който се изчислява чрез разделяне на стойността на PSA от обема на простатата. Счита се за нормално, че плътността на ПСА не е по-голяма от 0,15 ng / ml / cm3. Стойностите над тази стойност могат да служат като основа за биопсия на простатата. По-нататъшното развитие на изследването на показателя за плътност на PSA е индикатор за плътността на PSA на преходната зона. Ценен начин за определяне на риска от развитие на рак на простатата е да се определи скоростта на промяна на PSA във времето (PSA скорост). Стойността на този индикатор над 0,75 ng / ml / година е характерна за раковия процес в простатата, което ще покаже необходимостта от биопсия на простатата. Доказано е, че при 20% от мъжете с нива на PSA над 20 ng / ml и при 75% при нива над 50 ng / ml, се засягат тазовите лимфни възли. PSA е надежден лабораторен индикатор, който помага за определяне на отдалечените метастази - нивото на PSA над 50 ng / ml е свързано с висок риск от дисеминиран процес, а увеличаването на стойността с повече от 100 ng / ml надеждно показва наличието на отдалечени метастази.
В допълнение към използването на PSA за първичната диагностика на заболявания на простатата, PSA се използва и като критерий за ефективността на лечението на рака на простатата и прогнозата на заболяването. След радикална простатектомия за локализиран рак на простатата, серумното ниво на PSA трябва да спадне под 0.2 ng / ml. Нивото на PSA след курс на лъчева терапия намалява по-бавно, отколкото след простатектомия. Смята се, че намаляването на нивото на PSA под 1 ng / ml след лъчетерапия ни позволява да разчитаме на дълъг период без рецидив (3-5 години). Според общото мнение, увеличението на PSA след радикално лечение ще покаже рецидив на заболяването. PSA е удобен маркер за оценка на ефективността на хормоналното лечение при метастатичен рак на простатата. Систематичното определяне на нивото на PSA показва ранни признаци на туморна прогресия.
Фактори, влияещи на PSA
Нивото на PSA се увеличава с рак на простатата чрез увеличаване на неговото производство от туморни клетки, от една страна, и прекъсване на бариерите (увреждане на базалните клетки, което е съпроводено с унищожаване на мембраната в основата), от друга. Повишаването на нивата на PSA в присъствието на инфекция и / или възпаление в простатата се дължи на повишаване на съдовата пропускливост и увреждане на епитела. Повишена PSA се наблюдава при ДХП чрез увеличаване на обема на простатната жлеза и компресирането на аденоматозната тъкан директно в простатната тъкан. Исхемията и инфарктът на простатата могат също да причинят повишаване на серумния PSA. Острата задръжка на урината, развиваща се на фона на аденома на простатата, може да доведе до значително увеличение на PSA поради сърдечен пристъп в тъканта на простатата. Необходимо е да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пропускливостта на тъканните бариери при различни субекти. По този начин, повишаването на серумните нива на PSA не винаги показва наличието на злокачествен растеж в органа.
За правилната оценка на стойността на ВАБ трябва да се вземат предвид следните точки:
- Препоръчва се да се въздържат от еякулация за най-малко 48 часа преди да се направи анализ за определяне на PSA, което ще предотврати фалшиво повишаване на нивото на PSA.
- Дневните колебания в нивата на PSA са незначителни, така че е възможно да се изследва PSA по всяко време.
- Цифровото ректално изследване има минимален ефект върху нивото на PSA, докато интензивният масаж на простатната жлеза допринася за ясно изразено повишаване на нивото на PSA, поради което се препоръчва изследването да се проведе не по-рано от 3 дни след процедурата.
- Трансректалното ултразвуково изследване (TRUS) на простатата влияе на серумното ниво на PSA, затова се препоръчва да се определи PSA не по-рано от 1 седмица след TRUS.
- Биопсията на простатата води до значително увеличение на нивата на PSA поради механично увреждане на бариерите и проникване на PSA в кръвния поток. Препоръчва се изследване на нивото на PSA не по-рано от 6 седмици след биопсията на простатата.
- Цистоскопията и катетеризацията на пикочния мехур с мек катетър не влияят значително на нивата на PSA.
- Трансуретралната резекция на простатата (TURP) има значителен ефект върху серумното ниво на PSA, така че изследването на нивото на PSA трябва да се извърши не по-рано от 6 месеца. след операция.
- При пациенти с ВРН, които приемат 5-α-редуктазни инхибитори (финастерид или дутастерид (dutasteride)) като лечение, след 12 месеца приемане на лекарството, нивото на общия серумен PSA намалява с около 50%. Като се има предвид липсата на универсални стойности на PSA при приемане на лекарства в тази група, решението за необходимостта от биопсия на простатната жлеза се взема индивидуално.
Всички тези фактори трябва да бъдат взети под внимание, за да се интерпретират правилно резултатите от серумните нива на PSA.
бележки
- Kar Pushkar D. Yu., Rasner P. I. Диагностика и лечение на локализиран рак на простатата. - М., МЕДпрес-информ, 2008. - 320 с. - ISBN 5-98322-442-5.
- Ases Заболявания на простатната жлеза. Ед. Алеев Ю. Г. - М., ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. - ISBN 978-5-9704-0870-4.
- With Говорете с пациентите си за скрининг за рак на простатата. Получено на 2 юли 2012 г.
- , Greene, KL (януари 2013 г.). "Представяне на простатен специфичен антиген за най-добри практики: актуализация за 2009 г.". Вестник по урология (1 допълнение): S2 - S11. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.11.014. PMID 23234625.
- , Wolf, AM (март - април 2010 г.). "Насоки на Американското общество за борба с рака за откриване на рак, 2010 г.:" CA: вестник за рак за клиницисти (2): 70–98. DOI: 10.3322 / ca.200.200. PMID 20200110.
- Ast Алла Астахова. Спрете теста. Блог за здравеопазването (10/31/11).
- , Баш, Е (16 юли 2012 г.). "Скрининг за рак на простатата с тестовете за специфичен антиген на простатата: Американско общество за клинична онкология". Journal of Clinical Oncology (24): 3020-5. DOI: 10.1200 / JCO.2012.43.3441. PMID 22802323.
- Ical Клинична андрология. Ед. V.-B.Shilla, F. Komhair, T. Hargriva. - Москва. - “GEOTAR-Media”.- 2011. - 800 стр. - ISBN 978-5-9704-1903-8.
- 1998 (1998) "Проспективно многоцентрово клинично изпитване за подобряване на прогресията на рака на простатата срещу доброкачествена простатна болест: проспективно многоцентрово клинично изпитване." JAMA (19): 1542-7. PMID 9605898.
- Kar Пушкар Д. Ю. Радикална простатектомия. - М., MEDpress-inform, 2004. - 168 с. - ISBN 5-901712-28-5.
- Ling Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Серум-специфичен антиген в простатната популация на здрави мъже. Създаване на специфични за възрастта референтни граници. // J.A.M.A. - 1993. - Vol. 270. - С. 860-864.
- Logy Урология. Национално ръководство. Ед. Лопаткина Н.А.- Москва.- "ГЕОТАР-Медиа".- 2011. - 1024с. - ISBN 978-5-9704-1990-8.
- At Простатит. Ед. П. А. Шчелева. - 2-ро издание. - М.: MEDpress-inform, 2011. - 224 с. - ISBN 978-5-98322-694-4
- Kar Пушкар Д. Ю., Говоров А. В. Биопсия на простатната жлеза. - М.: ГЕОТАР-Медиа. - 2010. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-1627-3.
литература
- Заболявания на простатната жлеза. Ед. Алеев Ю. Г. - М., ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. - ISBN 978-5-9704-0870-4.
- Клинична андрология. Ед. V.-B.Shilla, F. Komhair, T. Hargriva. - Москва. - “GEOTAR-Media”.- 2011. - 800 стр. - ISBN 978-5-9704-1903-8.
- Pereverzev A.S., Kogan M.I. Рак на простатата. - H.: Факт. - 2004. - 231 с. - ISBN 966-637-138-3.
- Простатит. Ед. П. А. Шчелева. - 2-ро издание. - М.: MEDpress-inform, 2011. - 224 с. - ISBN 978-5-98322-694-4.
- Пушкар Д. Ю. Радикална простатектомия. - М., MEDpress-inform, 2004. - 168 с. - ISBN 5-901712-28-5.
- Pushkar D. Yu., Rasner P. I. Диагностика и лечение на локализиран рак на простатата. - М., МЕДпрес-информ, 2008. - 320 с. - ISBN 5-98322-442-5.
- Пушкар Д. Ю., Говоров А.В. Биопсия на простатата. - М.: ГЕОТАР-Медиа. - 2010. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-1627-3.
- Урология. Национално ръководство. Ед. Лопаткина Н.А.- Москва.- "ГЕОТАР-Медиа".- 2011. - 1024с. - ISBN 978-5-9704-1990-8.
- Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Серум-специфичен антиген в простатната популация на здрави мъже. Създаване на специфични за възрастта референтни граници. // J.A.M.A. - 1993. - Vol. 270. - С. 860-864.
препратки
- Индуцирано общо клинично изследване на проблема за скрининг за рак на простатата в Руската федерация // Социални аспекти на общественото здраве, 26.12.2013 г.
Простатата е в състояние да произвежда специален протеин, наречен простатен специфичен антиген (PSA). Функцията на този протеин в спермата, където тя влиза с тайната на простатата, се състои в разреждането на семенната течност, произведена в тестисите. Този процес осигурява повишаване на подвижността на сперматозоидите и увеличаване на способността им за торене.
PSA в тялото на мъжа присъства не само в спермата, където количеството му е 1 mg / ml, но и в много оскъдни дози влиза в кръвта. За да се измери серумната му концентрация на единица, вземете нанограма на милилитър, което съответства на 4 ng / ml.
За да си представим колко това е във връзка с показателя за количеството PSA в спермата, може да се припомни, че 1 mg съдържа 1 000 000 ng.
Снимка 1: За първи път нивото на PSA в кръвта за изследване на простатната жлеза е направено през 1980 г. и оттогава този индикатор се използва за диагностициране на злокачествени тумори в простатата, както и за диагностициране на ДХП и възпалителни процеси. Източник: flickr (ca.tti) Причини за увеличаване на PSA
Увеличението на простатния антиген винаги е свързано с нарушение на структурата на епитела, неговата органична структура, която може да се появи при различни патологии:
- Доброкачествена хиперплазия на простатата.
- Рак на простатата (аденокарцином на простатната жлеза).
- Възпалителни процеси с инфекциозен характер.
PSA тест - като туморен маркер
Кръвен тест за PSA - използван като туморен маркер за диагностика или изключване на рак на простатата. Дълго време се смяташе, че това е единственият начин да се определи наличието на злокачествен процес в простатната жлеза.
Въпреки това, медицинската наука в Съединените щати вече през 2012 г. започва да се отказва от недвусмисленото тълкуване на зависимостта на нивото на PSA от наличието на злокачествено новообразувание, тъй като високите стойности на PSA не винаги отговарят на наличието на рак, а погрешна диагноза води до неправилно лечение, което често води до усложнения. под формата на уринарна инконтиненция и нарушена еректилна функция.
Следователно вредата, която е възможна в резултат на фалшива диагноза, е не по-малка от очакваната полза.
И въпреки че не всички са съгласни със западните учени, но всички признават, че недвусмислено не може да се разчита единствено на резултатите от едно проучване, важно е да се наблюдава процесът с течение на времето, провеждане на необходимите допълнителни анализи за установяване на по-точна диагноза.
Видове антигенни състояния
PSA в неговото състояние в серума се разделя на свободна и свързана, и тяхната комбинация се нарича обикновен простатен специфичен антиген. В здраво тяло съотношението на свободен и свързан простатен антиген е 1: 9
- Свободният простатен антиген представлява приблизително 10% от общото ниво на антигена.
- Свързаният PSA преобладава (90%) и е в състояние, свързано с кръвните протеини.
Протеиновите съединения с антиген в серума могат да се увеличат поради пропускливостта на съдовете на простатата. Това се дължи на развитието на патологични промени. Ракът на простатата спомага за увеличаване на свързания антиген на простатата, докато повишеното ниво на свободен антиген е характерно за ВРН.
Антигенът на простатата в свързаното състояние може да се свърже:
- с макроглобулин (по-малка част от него), който не може да се използва за рутинна диагностика поради наличието на молекула PSA в комплекса. Макроглобулин или алфа-2-макроглобулин е вероятно най-функционалният кръвен протеин. Панкреасът е мястото на синтеза на този протеин. Когато този протеин е естествен, т.е. не е повреден, той има способността да прикрепя и транспортира редица известни цитокини (имунни протеини, които унищожават раковите клетки, без да разрушават здрави).
- с химотрипсин, наличен за изследване. Химотрипсин присъства в кръвта за хидролиза (разцепване) на пептиди и протеини.
Стойностите на PSA са зависими от възрастта. Отклоненията от възрастовата норма могат да показват наличието на рак.
При провеждане на тест, също е важно съотношението на свободния антиген към общия. Това е по-обективен индикатор за определяне на отсъствието или наличието на рак в простатната жлеза.
Общ простатен специфичен антиген
Стойност на PSA
В настоящия етап, концентрацията на простатен-специфичен антиген от 3 ng / ml се счита за максимална скорост за мъже на средна възраст. С темп на растеж до ниво от 4 ng / ml вече можем да предположим развитието на злокачествен процес.
Показателят за пределната норма на ВАБ за отделния човек е свързан предимно с неговата възраст.
Например, при мъже на възраст от 20 до 25 години, показателят за общия простатен специфичен антиген има пределна скорост от 2,5 ng / ml, от 25 до 45 години - 3 ng / ml, от 50 до 65 години - 3,5 ng / ml и над 65 годишна възраст - 4 ng / ml.
Тези стойности са пряко свързани с размера на простатата, което е по-голямо, мъжът е по-стар. С увеличаване на простатната жлеза се наблюдава увеличаване на синтеза на PSA и първо се увеличава синтеза на свободен PSA, а след това и свързаният.
Ако неговите показатели са значително по-високи от нормата, тогава проведете изследване за количеството свободен и свързан антиген и тяхното съотношение с общия PSA.
За да направите това, трябва да направите втори анализ, използвайки други лабораторни инструменти.
Съотношението на свободен и свързан PSA, както бе отбелязано по-рано, е важно за диагностицирането на рак на простатата.
В случай на съмнение за рак, извършете следното изчисление:
St. PSA / За. PSA x 100%
При ДПХ съотношението на свободната фракция към общия простатен специфичен антиген е повече от 15%.
Индексът от 15% до 70% показва липсата на рак и под 15% показва възможното наличие на злокачествен процес.
Как да предприемете тест за PSAPhoto 2: Изследване за простатен-специфичен антиген трябва да се извърши преди 11 часа. В същото време се взема кръв от вена. Източник: flickr (Рудолф Влъчек).
За анализ трябва да вземете поне 2 ml кръвна тъкан. Това количество трябва да е достатъчно, за да се изследва кръвта за нейните биохимични параметри и да се определи концентрацията на хормони в нея.
- 5-7 дни преди вземането на кръвта е важно да се спре сексът и еякулацията;
- Анализът се извършва преди или след 2 седмици след прегледа от уролог;
- Когато пациентът е имал някакво механично въздействие върху простатата, вземането на кръвни проби трябва да се отложи за 14 дни и ако е имало биопсия на простатата за един месец.
Какво да не правим преди анализа
- Доставката на анализа предполага забрана за употреба на кафе, храна, алкохол и чай в продължение на 8-12 часа. И когато ядете мазни храни - до 24 часа;
- Забранено е да се преуморява, както емоционално, така и физически, 30 минути преди изследването;
- Трябва да се въздържате от секс в навечерието на изпита;
- Пушенето е забранено за 30 минути преди вземането на кръв;
- Забранено е също да карате колело и кон за 2 дни преди вземането на кръв.
Простатен специфичен антиген (PSA) е вещество, синтезирано от простатна тъкан. Неговата функция е да разгражда протеините на по-малки частици, което допринася за промяната в качеството на сперматозоидите, която под влиянието на PSA става по-течна. Простат-специфичният антиген присъства в по-голям обем в семенната течност, в по-малък обем - в кръвта.
Определяне на нивото на PSA - важен момент при диагностицирането на заболявания на простатата
Защо се извършва тест за PSA?
Определянето на нивото на антигена е необходимо, за да се идентифицират патологичните промени в простатната жлеза. Ако в анализа на простатния антиген се открие излишък, лекарят може да подозира, че пациентът има злокачествено новообразувание. PSA може да бъде по-висока от нормалната при простатна хиперплазия или възпалителни процеси в нея.
Всяко заболяване, развиващо се в простатната жлеза, е съпроводено с повишено производство на PSA, което допринася за увеличаването на неговото ниво в кръвния серум.
Тази функция ви позволява да диагностицирате различни промени в това тяло.
За да се определи PSA в плазмата, тя се отделя от тромбоцитите и червените кръвни клетки в специална центрофуга.
В нея се срещат различни форми на простат-специфичен антиген, който попада в кръвния поток. Без PSA не се свързва с кръвните протеини. В плазмата може да се открие антиген, свързан с простатата, свързан с макроглобулин. Вещество, произведено от простатата, когато се пусне в кръвния поток, може да се комбинира с неговите ензими, които показват специфична активност.
За уролог диагнозата на свободния и общия PSA, както и на тяхното съотношение, е важна при поставянето на диагнозата. В посоката на анализа лекарят посочва кой вид вещество трябва да се определи. Обикновено се определя обикновено проучване на PSA. Ако нивото му е по-високо от нормалното, на пациента се препоръчва да преминат допълнителни диагностични процедури, както и да премине анализ за други видове антиген.
MRI на простатата може да се посочи като допълнителен тест.
Норма на показателите
В кръвната плазма се открива антиген на простатата (PSA). Неговата скорост е 4 ng / ml. Ако PSA не надвишава този показател, можем да говорим за липсата на патологични промени в простатната жлеза. Трябва да се помни, че специфичният за простатата антиген може да се увеличи с възрастта, така че PSA е често срещан при мъже на възраст над 70 години и може да бъде 6,5 ng / ml.
Лекарят обръща специално внимание, ако резултатът от анализа е далеч под минималната нормална стойност. Свободният PSA по отношение на общия брой може да бъде 15-100%. Delta PSA (ng / ml годишно) обикновено е равен на 0.75.
Отклонението от установените стойности на антигена се наблюдава в следните ситуации:
- хиперплазия на жлезите;
- исхемия или инфаркт на простатата;
Бактериалният или конгестивен простатит може да предизвика повишаване на PSA
- възпаление на простатата;
- тумор в жлезата.
Анализът може да покаже отклонение на стойностите под нормата, ако има липса на тестостерон в тялото на човека, както и при простатна хипотрофия и инволюционен процес.
Свободният PSA може да бъде повлиян от предписаните лекарства за подобряване на функцията на простатната жлеза.
Да уролози, има такова нещо като "сива зона", в която PSA превишава 10 ng / ml. В този случай често се предписва биопсия на жлезата, за да се определи дали в жлезата има злокачествени клетки.
При пункционна биопсия на жлезата се взема микроскопично парче от органа за по-нататъшно изследване
Хистологичното изследване е необходимо, ако увеличаването на плътността на антигена или увеличаването му. За патологичната неоплазма в организма се посочва стойността на PSA повече от 20 ng / ml. Увеличаването на стойността до 50 ng / ml и по-горе показва рак на простатата и метастази в лимфните възли и органи.
Нормалните резултати от кръвен тест за простатен антиген не са 100% гаранция за отсъствието на каквото и да е заболяване на простатната жлеза. Методите за анализ в различни лаборатории могат да варират, така че е по-добре да се извърши повторно тестване на PSA на същото място.
Правила за научни изследвания
За да изследвате състоянието на простатната жлеза, трябва да дарите венозна кръв. Мъжете, назначени за тестове за свободен антиген, трябва да са наясно с някои от правилата. При неспазването им е възможно отклонението на показателите от нормата.
В навечерието на кръводаряването ще трябва да се откажат от закуската
Кръвта трябва да бъде дарена на празен стомах сутрин. Алкохолни напитки, пикантни ястия, подправки могат да повлияят на резултатите от анализа. През деня концентрацията на антигена в серума не претърпява специални промени, така че времето на кръводаряване не играе важна роля, но тъй като тестовете за антигена трябва да се поставят на празен стомах, това е по-лесно за мъжете да правят това сутрин или преди обяд.
Нервното напрежение или физическото натоварване до известна степен могат да повлияят на резултатите, така че е нежелателно да бъдете нервни в навечерието на даряването на кръв и да правите тежка работа. Пушенето трябва също да бъде спряно за 1-2 часа преди анализа.
Ако човек е претърпял някакви манипулации на уретрата или простатната жлеза, включително масажирането на простатата и ултразвука чрез ректален метод, анализът може да се извърши само след две седмици.
Преди да се направи анализ, е необходимо да се изключи всякакво стимулиране на простатата, включително медицински процедури.
Трансуретралната резекция на жлезата също може да промени стойността на антигена.
Сексуалният контакт, проведен в навечерието на проучването, може също да повлияе на нивата на PSA. Лекарите препоръчват сексуално въздържание в продължение на три дни преди деня на даряването на кръв за антиген, специфичен за простатата. Преди назначаването на анализа, урологът трябва да попита пациента за взетите във времето лекарства.
Лекарите ви съветват да изключите пътуванията с велосипед или конна езда няколко дни преди кръвния тест за антиген, тъй като това стимулира жлезите и сока на простатата и антигенът започва да се произвежда от простатата в по-големи количества.
Колоезденето увеличава производството на простатна секреция, което може да наруши резултатите от изследването за PSA
Цели на анализа
В урологията са от голямо значение показателите на антигена, поради което, ако подозирате патологични промени в простатата или хронично възпалително заболяване, мъжете се препоръчват да даряват кръв за изследването на PSA. Резултатите от анализа на PSA са изключително важни в следните ситуации:
- ранна диагностика на хиперплазия на жлезата и възпалителния процес в нея;
- определяне на наличието на исхемичен процес в простатата;
- идентификация на патологични тумори;
- диференциация на рак на простатата и доброкачествени новообразувания;
Нивата на PSA при доброкачествени и злокачествени тумори ще бъдат различни.
- определяне на ефекта от предписаната терапия за рак на жлезата;
- наблюдение на резултатите от операцията за рак на простатата;
- диагностициране на миокарден инфаркт;
- ранно откриване на рецидив на злокачествени заболявания.
Проучването се предписва в следните случаи:
- симптоми на заболяване на простатата;
- необходимостта от изключване или потвърждаване на злокачествения процес в простатната жлеза;
- наблюдение на динамиката на терапията на рак на простатата;
- профилактично изследване на жлезата.
PSA трябва да се дава в началото и в края на курса на лечение на различни патологии на простатата.
Намаляването на стойностите на антигена в серума по време на лечението може да покаже ефективността на терапията и подобряването на простатната жлеза.
Кръвен тест за антиген може да бъде предписан не само от уролог, но и от терапевт, хирург, онколог. Като правило, Вашият лекар препоръчва да дарявате кръв за други показатели (хемоглобин, желязо и т.н.), както и урина. За да се определи състоянието на простатната жлеза, се изследва и тайната на простатата, която се събира чрез процедурата на масажиране на жлезата от уролог. Лекарят може да предпише на пациента ултразвук, ако по време на палпацията на жлезата се открият някои промени или консолидации.
Един интегриран подход ви позволява бързо да оцените състоянието на простатата и да вземете решение за тактиката на лечението.
Периодичното тестване няма да ви безпокои здравето.
Профилактичното изследване на простатната жлеза трябва да се извършва редовно на всички мъже поне веднъж годишно. Ако пациентът се лекува, е необходимо да посетите уролога по установен график. Той помага да се определи ефективността на лечението и да се предотврати обострянето на различни заболявания. Ако се появят някакви признаци на дисфункция на простатната жлеза, тя трябва да се изследва възможно най-скоро.
Какво е PSA и какви са нейните стойности се считат за норма - вижте видеото:
1. Какво е специфичен антиген на простатата?
А простатен специфичен антиген (PSA) е протеин, произведен от клетки на простатата. Биохимично-специфичният антиген на простатата принадлежи към семейството на каликреин и е известен като човешки каликреин-3 (HK-3). Специфичният за простатата антиген, влизащ в спермата, го разрежда и по този начин увеличава подвижността на сперматозоидите, което е необходимо за оплождането. Основната част от простат-специфичния антиген влиза в сперматозоида и само много малка част отива в кръвта и следователно такава единица се използва като нанограм на милилитър (ng / ml).
Ако нивото на PSA е високо за възрастта си и постоянно се увеличава, може да се препоръча биопсия на простатната жлеза (вземане на проби от клетки и тъкани за диагностика). Преди да препоръча биопсия, лекарят трябва да обмисли други рискови фактори за рак на простатата, като например фамилна анамнеза и етническа принадлежност. Биопсията е единственият начин да се определи дали има рак на простатата или други анормални клетки в простатната жлеза.
2. Как се измерва PSA?
PSA се измерва с помощта на кръвен тест. Тъй като количеството PSA в кръвта е много ниско, за нейното откриване са необходими много чувствителни аналитични технологии (процедура на моноклонално антитяло). PSA протеинът може да съществува в кръвта в несвързана форма (свободен PSA) или може да бъде свързан с други вещества (свързан с PSA). Общото ниво на PSA е сумата от свободните и свързани форми и се измерва с помощта на стандартния PSA тест.
3. Какво причинява повишени нива на PSA в кръвта?
Смята се, че увеличаването на PSA в кръвта е свързано с неговото освобождаване в циркулация поради нарушаване на структурата на простатната жлеза. Това може да се случи при заболявания на простатата, включително рак на простатата. Важно е да се отбележи, че PSA не е специфичен за рак на простатата, но увеличаването на PSA може да показва наличието на всякакви заболявания на простатната жлеза. Най-честата причина за повишена PSA е доброкачествена хиперплазия на простатата (разширяване на простатната жлеза) и простатит (възпаление на простатната жлеза). Обаче, повишаване на PSA може да възникне и в резултат на други причини, като еякулация, трансректално ултразвуково изследване на простатата, цистоскопия и катетеризация на пикочния мехур с мека катетър и биопсия на простатата. Ето защо мъжете, които решат да вземат PSA, трябва да са наясно с тези важни фактори, които могат да повлияят на резултатите. Възрастът и обемът на простатата също могат да повлияят на резултатите от теста за PSA.
4. Какви са нормалните резултати от теста за PSA?
Няма специфични нормални или анормални нива на PSA в кръвта. Младите мъже имат по-ниски нива, а по-възрастните мъже имат по-високи нива. В миналото повечето лекари считат, че нивата на PSA под 4.0 ng / ml са нормални. Следователно, ако нивото на PSA при мъжа е над 4,0 ng / ml, лекарите често препоръчват биопсия на простатата, за да се определи ракът на простатата.
Въпреки това, по-нови проучвания показват, че някои мъже с нива на PSA под 4,0 ng / ml могат да имат рак на простатата, докато други с по-високо ниво не могат. Освен това трябва да се има предвид, че различни фактори могат да причинят колебания в нивата на PSA. Например, нивото на PSA при мъжете често се увеличава, ако има простатит или инфекция на пикочните пътища. Биопсия на простатата и хирургия на рак на простатата също могат да повишат нивата на PSA. Обратно, някои лекарства, включително финастерид и дутастерид, които се използват за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), намаляват нивата на PSA.
Нивата на PSA също зависят от етническата принадлежност и фамилната анамнеза за рак на простатата. Може също да се различава леко при изпитване в различни лаборатории. Въпреки че експертните мнения варират, няма ясен консенсус относно оптималния праг на PSA за препоръчване на биопсия на простатата за мъже от всяка расова или етническа група.
Като цяло обаче, колкото по-високо е нивото на PSA при човек, толкова по-голяма е вероятността той да има рак на простатата. В допълнение, непрекъснатото повишаване на нивата на човешки PSA във времето може също да е признак на рак на простатата. Годишният растеж на PSA (известен като растеж на PSA) играе роля при определянето на PSA маркера.
5. Какви са възрастовите граници на PSA?
Използването на възрастови диапазони за PSA за откриване на рак на простатата е спорно. Не всички изследователи са съгласни, че това е по-добре, отколкото просто да се вземе ниво на PSA от 4.0 ng / ml като горната нормална стойност. Въпреки това, поради свързания с възрастта растеж на простатата, концепцията за регулиране на стойностите на PSA въз основа на възрастта спомогна за намаляване на ненужните биопсии на простатата при по-възрастните мъже, за да се подобри ранното откриване на рак на простатата. По-долу са посочени горните граници на общия PSA, коригиран за възрастта:
- 40-49 години - 2,5 ng / ml;
- 50-59 години - 3,5 ng / ml;
- 60-69 години - 4.5 ng / ml;
- 70 години или повече - 6,5 ng / ml.
6. Какво трябва да направя, ако скрининговият тест покаже повишено ниво на PSA?
Ако човек, който няма симптоми на рак на простатата, реши да се подложи на скрининг за рак на простатата и е установено, че има високо ниво на PSA, лекарят може да препоръча вторичен PSA тест. Ако нивото на PSA е все още високо, лекарят може да препоръча продължаването на тестовете за PSA и цифровия ректален преглед (DRE) на редовни интервали от време, за да наблюдава промените във времето. Ако нивата на PSA продължат да нарастват или ако има съмнение по време на DRE, лекарят може да препоръча допълнителни тестове, за да определи естеството на проблема. Урината може да се препоръча за изследване на инфекция на пикочните пътища. Може да се препоръча и трансректално ултразвуково изследване, рентгенови лъчи или цистоскопия.
Ако има съмнение за рак на простатата, лекарят може да препоръча биопсия на простатата. По време на тази процедура се вземат няколко проби от тъкани на простатната тъкан чрез поставяне на канюла в простатата. Най-често иглите се вкарват през ректалната стена (трансректална биопсия), но иглите могат да се вкарат през кожата между скротума и ануса (трансперинеална биопсия). След това патологът анализира събраната тъкан под микроскоп. По време на биопсия лекарят може да използва ултразвук. Въпреки това, само един ултразвук не може да се използва за диагностициране на рак на простатата.
7. Как се използва PSA за ранно откриване на рак на простатата?
Клинично локализираният рак на простатата обикновено не причинява никакви клинични симптоми. Мъжете са склонни да се чувстват чудесно и биопсия на простатата за откриване на рак на простатата обикновено започва с анормални резултати от цифрово ректално изследване на простатата и / или анормална стойност на PSA. Така, в клиничната практика, тестовете за откриване на рак на простатата включват измерване на серумния PSA, цифрово ректално изследване и трансректален ултразвук (TRUS).
Нивото на PSA е независима променлива за прогнозиране на наличието на рак на простатата. Всъщност, колкото е по-голямо неговото ниво, толкова по-голяма е вероятността от рак на простатата. Анормален резултат, като правило, изисква допълнително тестване. Окончателната диагноза на рак на простатата обаче зависи от наличието на ракови клетки, открити по време на биопсия на простатата или при хирургически проби.
Като цяло, PSA нивата от повече от 4.0 ng / ml се считат за подозрителни. С повишаване на нивата над 10.0 ng / ml, вероятността от рак се увеличава драстично. Въпреки това, не всички мъже с рак на простатата имат повишени нива на PSA. Известно е, че случаи на рак на простатата могат да бъдат наблюдавани при нива на PSA по-малки от 4.0 ng / ml. Ето защо лекарите могат да използват по-ниски прагове, за да решат кога да направят биопсия.
За среден човек над 50-годишна възраст с цифрово ректално изследване, средната вероятност за рак на простатата (PCa), открит чрез биопсия на простатата според нивата на PSA, е както следва: