logo
  1. Основен
  2. Налягането

Необходима е Medicaid! Пост-тромботичната ретинопатия на очите, отколкото е опасна

Посттромботичната ретинопатия е невъзпалително увреждане на ретината, което в някои случаи води до слепота.

Заболяването се причинява от тромбоза на централната вена или артерия и се развива поради липсата на имунен отговор, промени в свойствата на кръвта или на фона на метаболитно нарушение.

Пост-тромботичната ретинопатия е сред сериозните патологии на очите, които имат последствия. Поради това на пациентите със съмнение за заболяване се препоръчва да се свържат с лекарите възможно най-скоро.

Признаци и симптоми на поттромботична ретинопатия

Оклюзията (оклузията) на централната артерия на окото се придружава от следните признаци:

  • стесняване на артериите;
  • подпухналост, бледност на ретикуларния слой на окото;
  • образуването на пурпурни петна в макулата (синдром на черешовата кост).

Тромбозата на централната вена изглежда различна. Офталмологът по време на изследването на очите разкрива:

  • разширение, пълнота на вените;
  • застой на кръвта;
  • подуване на ретикуларния слой на окото;
  • кръвоизлив, наподобяващ червени удари (симптом на „смачкан домат“).

Венозна тромбоза, макуларен едем

Пълната венозна обструкция е придружена от характерни симптоми:

  • периодично замъглено виждане;
  • изкривено възприятие на обекта;
  • внезапна загуба на зрението;
  • тъпа болка в орбитата.

Частичната венозна оклузия не се появява на ранен етап. Развитието на патологията протича на етапи.

  1. Най-ранният стадий на заболяването е претромбоза. Пациентите наблюдават визуално замъглено и изкривено възприятие на образа, появата на петна в зрителното поле, намаляване на зрението (не винаги).
  2. Тромбозата е съпроводена със значително намаляване на зрението, не-остра болка в орбиталната област.
  3. На етапа на посттромболитична ретинопатия, пациентите забелязват хеморагии, намалено зрение. Изключително трудно е да се възстанови последното, лечението отнема много време.

Ненавременната помощ на офталмолог или голяма площ от лезия на венозното легло води до образуване на оток в макуларната област (жълто петно). Това е опасно, защото провокира отмирането на клетките на черупката. Те могат да бъдат спасени от изтичането на флуид, който е навлязъл в ретината. Ето защо лечението, започнало навреме, е важно.

Снимка 1. Образът на фундуса в макуларния едем. Лезията прилича на малко червено петно ​​върху ретината.

Артериална тромбоза

Загубата на зрение при оклузия на централната артерия (СА) отнема няколко секунди. Заболяването е безболезнено. В около 10% от случаите загубата на зрението се предшества от поредица от краткотрайни нарушения на зрителното възприятие и фотопсията - мига, светлината мига. Увреждането на зрението при пациенти с оклузия на СА варира от частично увреждане на зрителното възприятие до пълна слепота.

Методи за лечение

Лечение на поттромботична ретинопатия:

  • елиминиране на кръвоизлив в ретиналния слой;
  • възстановяване на кръвообращението;
  • отстраняване на подпухналостта;
  • предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци.

Пост-тромботичен масаж

Пост-тромботичният масаж спомага за увеличаване на притока на кръв в ретината и за разширяване на малките артерии.

Той е ефективен през първите седем часа след загуба на зрението. Обикновено процедурата се извършва от лекар. Но познаването на техниката за масаж, по-долу, ви позволява да го извършите без помощ.

  1. За подобряване на притока на кръв, главата се понижава по време на масажа.
  2. Очите затворени.
  3. Пръстите леко натиснете върху очите 3-5 пъти, след което налягането рязко спира.
  4. Пауза за 3-5 секунди.
  5. Силата на натиск постепенно се увеличава, редувайки ефектите върху клепачите с покой.

Броят на подходите - 10.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия е използването на групи терапевтични лекарства за различни цели.

1 група. Хипотензивни средства (антихипертензивни средства). Използва се за облекчаване на подуване, понижаване на кръвното налягане. Сред използваните:

Дибазол - разтвор за интрамускулно, интравенозно приложение. Лекарството не е показано при пациенти със свръхчувствителност към основното вещество (бендазол).

Папаверин - разтвор за интрамускулно, интравенозно приложение. Не се прилага при глаукома, нарушена чернодробна функция, AV блокада. Противопоказан при пациенти в напреднала възраст, новородени и чувствителни към папаверин пациенти.

Снимка 2. Опаковка на лекарството Papaverine под формата на инжекционен разтвор с доза от 2%. Производител "Мосхимфармпрепарати".

Лизорил - хапчета. Прилагайте с повишено внимание, когато:

  • изразени нарушения в бъбреците;
  • чувствителност към основното вещество;
  • азотемия;
  • първичен хипералдостеронизъм;
  • наследствен ангиоедем;
  • малцинство;
  • бременност и кърмене;
  • аортна стеноза;
  • хипертония;
  • диабет;
  • подагра;
  • хиперурикемия;
  • исхемия;
  • мозъчно-съдова недостатъчност;
  • хиперкалиемия;
  • достигане на старост.

Арутимол - капки за очи.

Снимка 3. Опаковка на лекарството Арутимол под формата на капки за очи с доза от 5 mg / ml. Производител Chavvia.

Противопоказания на лекарството:

  • астма, други патологии на дихателните пътища;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бременност;
  • AV блокада;
  • дистрофия на роговицата;
  • атрофичен ринит;
  • брадикардия;
  • кърмене;
  • малцинство.

Тимолол - капки за очи. Противопоказания на лекарството:

  • астма, други патологии на дихателните пътища;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бременност;
  • AV блокада;
  • дистрофия на роговицата;
  • атрофичен ринит;
  • брадикардия;
  • кърмене;
  • малцинство.

2 група. Фибринолитични средства. Използва се за резорбция на кръвни съсиреци и възстановяване на кръвообращението.

Plasminogen - сухо вещество за вътрешни инжекции. Списъкът на патологиите, при които лекарството не трябва да се приема:

Фибринолизин - лиофилизат. Списък на забраните:

  • пептична язва;
  • кървене;
  • туберкулоза;
  • чувствителност към активното вещество;
  • нефрит;
  • отворени рани;
  • диатеза.

3 група. Антикоагуланти. Използва се за предотвратяване на запушване на кръвоносните съдове след хода на употребата на фибриментални средства.

Хепарин е разтвор за интрамускулна и интравенозна инфузия. Лекарството се предписва с повишено внимание, когато:

  • хипертония;
  • церебрална съдова аневризма;
  • кървене;
  • стомашно-чревна язва;
  • тежко чернодробно увреждане;
  • инсулт;
  • шок;
  • след операция на очите и другите органи;
  • застрашен аборт;
  • менструация;
  • раждане;
  • чувствителност към основното вещество.

4 група. Антитромбоцитни средства. Целта на употребата е да се предотврати рецидив.

Аспирин - хапчета. Патология, чието наличие прави лекарството невъзможно:

  • пептична язва;
  • кървене;
  • липса на витамин К в организма;
  • хемофилия;
  • заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • ринит;
  • бременност, кърмене.

Plavix таблетки. Използва се при липса на:

  • тежко чернодробно заболяване;
  • чувствителност към основното вещество;
  • кървене.

Бременност, кърмене и детска възраст също са включени в този списък.

5 група. Хормонални агенти. Назначава се за облекчаване на подуване и възпаление на ретината. Всички лекарства, съдържащи дексаметазон са подходящи за лечение.

6 група - витамини С и В. Важно за промоция на здравето.

Внимание! Самолечението на поттромботичната ретинопатия води до пълна слепота. Изборът на средства, включително витамини, трябва да се разглежда само от лекар!

Оперативна намеса

Значително увеличаване на площта на увреждане на очите става сериозна причина за лазерна коагулация. Хирургичната интервенция се извършва под местна упойка, трае една четвърт час. След операцията се предотвратява по-нататъшното проникване на течността под ретинальния слой на окото, притока на кръв към нормалното и укрепването на черупката на очите и възстановяването на зрението.

Полезно видео

Гледайте видеото, което описва какво е макулен едем (жълто петно), неговите симптоми.

Здравословният начин на живот е най-добрата профилактика

Прогнозата за посттромботична ретинопатия зависи от степента на увреждане на ретината и от вида на патологията.

Неусложнени случаи на заболяването могат да бъдат лекувани. След хода на процедурите, зрителната острота на пациентите се възстановява до максимум, ако в бъдеще пациентите спазват правилата:

  • не гмуркайте;
  • намаляване на натоварването, ако е възможно;
  • опитвайте се да ядете здравословни храни;
  • не летят на дълги разстояния;
  • не използвайте сауни и бани;
  • и отричат ​​лошите навици.

Поттромботична ретинопатия: признаци и ефективни лечения

Пост-тромботичната ретинопатия е заболяване, което възниква в резултат на тромбоза на клоните на вените в ретината. Различават се исхемична и неисхемична тромбоза. При първия тип прогнозата е много неблагоприятна.

Човек с тази болест вижда мъглата пред очите си, остротата на зрението намалява значително, докато вените потъмняват и значително се разширяват. Основните причини за посттромботична ретинопатия са очни контузии, артериална хипертония, ендокринни патологии и др.

Лечението, в зависимост от това кога е открито заболяването, може да бъде както медицинско, така и хирургично. В тази статия ще говорим за посттромботична ретинопатия, нейните основни причини за появата, симптомите, диагностиката и методите на лечение.

Поттромботична ретинопатия

Посттромботична ретинопатия е поредица от патологични промени във фундуса, които настъпват около 3 месеца след тромбоза на централната ретинална вена или на един от нейните клони. Най-често пациентите с горните временно увреждания са засегнати, по-рядко с по-ниска темпорална, назална или макуларна.

Тромбоза на цялата централна вена на ретината се среща в около една трета от случаите.

При неишемична тромбоза е възможно пълно или почти пълно възстановяване на зрителната острота. Въпреки това, тромбозата на исхемичния тип е по-неблагоприятна. Тя е много по-сложна и често води до хронична исхемия на задния полюс на очната ябълка. За щастие, тази форма на заболяването се среща само в 10% от случаите.

При посттромботична ретинопатия има промени в ретината, които са свързани с тромбоза на централните ретинални съдове (вени или артерии) или техните основни клони. След възникване на артериална тромбоза, патологията на ретината се развива много по-бързо, отколкото при венозна тромбоза.

В офталмологията, отделна (и специална) група от заболявания се състои от така наречените ретинопатии - органични дегенеративни лезии на ретината, причинени от остър или хроничен дефицит на кръвоснабдяването.

Съответно, ретинопатиите са класифицирани според етиопатогенетичния критерий, т.е. в зависимост от причините и механизмите, които водят до неуспех на ретината снабдяване с хороида.

По този начин се изолират диабетични, хипертонични, травматични и някои други форми на ретинопатия.

Посттромботичната ретинопатия, както подсказва името, е неразривно свързана с тромбозата на вътреочните кръвоносни съдове; в повечето случаи това е кръвен съсирек в централната вена на ретината или в един от клоните му.

Посттромботичният тип ретинопатия се разглежда в този контекст - не като самостоятелна, автономна болест, а като вторична патология, която е усложнение и последствие от тромбоза.

Механизми на развитие и клинична картина

По правило при неблагоприятни тромбозни процеси за около 3 месеца в ретината се развиват многобройни промени: различни видове аневризми (съдови локални изпъкналости), ексудатни натрупвания, хиперпигментация, сраствания на замазката, подпухналост, клетъчна дегенерация.

При продължително и дългосрочно блокиране на кръвоснабдяването може да започне процесът на неоваскуларизация - пролиферацията на нова мрежа от кръвоносни съдове, с която тялото се опитва да компенсира исхемията на ретината.

Когато настъпи тромбоза, централната вена или нейните клони се блокират, последвано от развитие на исхемия на ретината. След два-три месеца венозният кръвен поток в засегнатата област се възстановява поради образуването на различни шунти и обезпечения.

Поради това, на етапа на посттромботична ретинопатия, остротата на зрението на пациента се увеличава.

Благодарение на исхемията на ретината се активира активното образуване на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Това от своя страна води до бързо нарастване на новообразувани съдове на повърхността на ретината. Неоваскуларизацията често засяга предната част на окото, което води до развитие на вторична глаукома.

Причини за развитие

Високият риск от тромбоза се среща при пациенти с атеросклероза, хипертония, захарен диабет, аритмии с различна етиология, активиране на хронична инфекциозна патология, системни автоимунни процеси, нарушения в хемостатичната система.

Тромбозата често е резултат от възпаление, травма, туморен растеж или глаукома.

В случай на артериална тромбоза настъпва остра хипоксия на ретината. В случай на венозна тромбоза, патологичните промени са по-сложни. Първо, има застой на кръв, което е придружено от нарушение на пропускливостта на съдовата стена.

Оклузията на съдовете в ретината често води до пълна или частична загуба на зрението. Това е особено вярно за пациенти в напреднала възраст, които страдат от диабет, хипертония или атеросклероза.

Най-често се появява едностранна загуба на зрение. В някои случаи (често при пациенти в напреднала възраст) симптомите на заболяването не се появяват веднага. В тази връзка всички пациенти, които имат рискови фактори, трябва да бъдат внимателно проучени.

В същото време често се разкриват съпътстващи системни патологии (заболявания на мозъчни съдове на мозъка, сърцето), които преди това не се проявяват.

Тромбозата на централната вена води до постепенна загуба на зрението, която продължава няколко дни. Венозната тромбоза може да варира по тежест. Прогнозата за пациента до голяма степен зависи от локализацията на оклузионния участък и времето на кислородно гладуване на клетките на ретината.

В случай на неишемична оклузия, зрителната острота обикновено остава повече от 0.1. Ако има исхемична оклузия, тогава нивото на зрението остава на нивото на отчитане на пръстите на ръката в лицето. В 20% от случаите неишемичната оклузия на централната вена е исхемична.

Най-вероятните причини за тромбоза в басейна на ретиналната вена са:

  • обща хипертония с тежка атеросклеротична тенденция (статистически водещ фактор);
  • тежка хронична ендокринна патология;
  • инфекции с различна етиология;
  • контузия на окото.

Категорията на популацията, която е най-податлива на тромбоза на ретинските съдове, е тази над 40-годишна възраст, особено тези, които имат диабет и / или са предразположени към хипертония.

Предразполагащите фактори включват ендокринни патологии като затлъстяване, заседнал начин на живот и злоупотреба с алкохол.

Рядко се диагностицира изолирана тромбоза на ретиналната вена. Най-често патологичният процес се формира в резултат на други заболявания. Тромбозата на централната вена може да се развие и на фона на тумор, глаукома или нараняване на главата. В ранния етап тромбозата не се проявява, често се открива случайно.

По правило, в местата на съдова компресия се появява тромб. Процесът съпътства артериалния спазъм, който значително нарушава микроциркулацията на ретината.

Образуваният тромб в лумена на съда води до оклузия. Венозното запушване може да бъде причинено и от системния васкулит или външната компресия на артериалните съдове.

Сгъстените стени на артериолите стягат венулите, което води до развитие на оклузия. В резултат стагнацията на кръвта променя пропускливостта на кръвоносните съдове, кръвта и плазмата се появяват в периваскуларното пространство.

При тромбоза на централната вена зрението постепенно изчезва в продължение на 4-7 дни. Венозната оклузия се придружава от макуларен едем, който е основната причина за понижаване на централното зрение.

симптоматика

В ранните стадии тромбозният процес прогресира доста бавно и асимптоматично.

Тогава патологията се ускорява, в определен момент проявява ярко изразена клинична картина: рязкостта и яснотата на зрението рязко спада, усещането на чуждо тяло възниква в окото (този симптом не може да се счита за специфичен, тъй като е присъщ на почти всяка офталмологична патология).

Много пациенти се оплакват от двойно зрение или воал в засегнатото око; поради рязкото повишаване на налягането в тромбизирания съдов клон, вероятни са ретинални кръвоизливи от тази или онази интензивност или обща хемофталмия.

Механизмите на органичната дегенерация на тъканта на ретината в случай на остра исхемия (прекратяване на кръвоснабдяването) са подобни на процесите, които се случват по време на инфаркт или исхемичен инсулт и са еднакво катастрофални.

В този случай ситуацията се усложнява от факта, че тъканта на ретината е силно специализирано и много уязвимо образуване на няколко микроскопични клетъчни слоя (фоточувствителни пръти и конуси, известни от училище).

Резултатът от дистрофията / атрофията на ретината е неговата откъсване - необратима слепота в края на краищата - и нито трансплантацията на донорната ретина, нито имплантирането на изкуствено тяло в момента не е един от методите, разработени и практикувани в офталмологията.

По време на офталмоскопията лекарят открива такива промени:

  1. Стари кръвоизливи. В фундуса най-често се виждат червени петна и кръвоизливи. Към този момент обикновено изчезват кръвоизливи под формата на пламъци и петна, характерни за тромбоза.
  2. Симптоми на посттромботична ретинопатия Наличието на артерио-венозни шампиони, колерали, неоваскуларизация в областта на диска на зрението и съдовите аркади. Колатералите свързват дисталните и проксималните части на блокираните вени, като по този начин осигуряват приток на кръв.
  3. Незначително изкривяване на венозните съдове, малко количество микроаневризми. Тези признаци са по-слабо изразени, отколкото в началните стадии на заболяването.
  4. Кистозен макулен едем. Тя се развива като резултат от хронична исхемия и води до влошаване на централното зрение. Ексудати могат да се видят и в задния полюс на окото.

Затова са изключително важни:

  • редовни профилактични прегледи от офталмолог (за хора в риск, такива периодични консултации са задължителни);
  • избягване на хронизиране на тромботичния процес: насочването към офталмолог и предприетите мерки трябва да бъдат незабавни, тъй като хроничните форми на тромбоза на ретината са практически неприемливи и водят до най-вредните последици за ретината;
  • мерки за максимално възможно предотвратяване на дългосрочните ефекти на тромбоза, т.е. прогресия на самата посттромботична ретинопатия.
  • Трябва да се подчертае, че състоянието на остра тромбоза и оклузия на централната ретинална вена трябва да се лекуват в болница; периодът на постоянно наблюдение, интензивно лечение и контрол на динамиката обикновено отнема най-малко 8-10 дни.

Клиничната картина на тромбоза

Клиничната картина на тромбоза може да бъде представена в следните етапи:

  1. Предтромботичният стадий се характеризира с разширени вени, нарушен приток на кръв. Основата на окото е засегната от единични кръвоизливи и венозна конгестия.
  2. Леко влошаващо се зрение, има систематична мъгла в очите.
  3. Тромботичен етап. Вените потъмняват, стават широки и периодични, артериите са тесни. Кървенето се фиксира в ретината и стъкловидното тяло, макуларната област се набъбва, границата на главата на зрителния нерв е замъглена.
  4. Зрителната острота се влошава значително, има усещане за завеса пред очите, зрителното поле е ограничено.
  5. Посттромботичната ретинопатия е последният стадий на тромбоза.

Ако кръвоснабдяването в засегнатите съдове не е напълно възстановено, тогава в ретината се образува исхемичната зона с влакнести мембрани във фундуса на окото.

Образуваните анормални съдове могат да засегнат не само ретината, но и другите й структури. Промяната може да се различава по тежест в зависимост от тежестта на процеса.

Диагностика на посттромботична ретинопатия

При тромбоза на централната артерия на ретината с офталмоскопия се разкриват нишковидни, значително стеснени артерии, в които има сегментарен кръвен поток. Ретината е подута и бледа, а в зоната на макулата има ярко червено петно ​​(симптом на черешов камък).

При офталмоскопия в ранните стадии на тромбоза на централната вена може да се открие оток на ретината. Вените се разширяват и запълват с кръв, има признаци на стагнация, кръвоизливи от барикад (знак за смачкан домат).

В бъдеще, с развитието на поттромботична ретинопатия, се добавят промени в макулата, включително неговия оток. Образуват се нови патологични съдове и вместо стари могат да се образуват микроаневризми и твърди ексудати.

Ако е посочено, пациентите се подлагат на флуоресцентна ангиография. В този случай е възможно да се разгледат подробно промените в съдовете, както и да се улови в реално време процеса на пълнене на ретиналните съдове с контрастен агент.

Последният предварително се вкарва през катетъра в кубиталната вена. Предимството на техниката е, че в този случай е възможно да се оценят не само анатомични аномалии, но и функционални нарушения на съдовете на фундуса. Това помага в някои случаи да се изясни диагнозата, както и да се установи стадия на заболяването.

С оптична кохерентна томография централната зона на ретината може да се визуализира с много висока точност.
Освен това, при изследване на пациентите се определят границите на зрителното поле, остротата на зрението. При необходимост се назначава консултация със съответните специалисти и обща клинична диагностика.

При оклузия на централната артерия на ретината, рязко стеснени, нишковидни артерии със сегментарен кръвен поток, бледа и оточна (исхемична) ретина, с ярко червено петно ​​в макулата (симптом на „черешовата кост”), се визуализират офталмоскопски.

По-късно, когато се развие посттромботична ретинопатия, „стари” кръвоизливи, промени в макулата (често макуларен едем), се откриват образуването на нови патологични съдове и на мястото на старите се появяват твърди ексудати и микроаневризми.

Според показанията се извършва флуоресцентна ангиография - подробен преглед и фотографиране в реално време на процеса на пълнене на ретината и хороидните съдове с контрастно средство, което преди това се вкарва в язвената вена.

Този метод позволява да се оценят не само анатомичните, но и функционалните характеристики на съдовете на фундуса и да се изясни диагнозата и стадия на заболяването.

Оптичната кохерентна томография позволява визуализиране на централните части на ретината с микроскопична точност.

Комплексът от изследвания включва и тестване на зрителната острота, оценка на зрителното поле, обща клинична диагностика и консултации на специалисти.

Лечение на поттромботична ретинопатия

Най-важният терапевтичен и профилактичен фактор е постоянният и ефективен контрол на основното заболяване, било то диабет, хипертония или атеросклероза.

Освен това е от решаващо значение симптомите на остра тромбоза да бъдат облекчени възможно най-бързо. За тази цел се предписват антихипертензивни лекарства, фибринолитици и антикоагуланти (за предотвратяване на по-нататъшна тромбоза), ангиопротектори, витаминни комплекси и в някои случаи хормонална терапия.

Лечението на самата посттромботична ретинопатия, която се развива за определен период от време след остро състояние, може да бъде доста продължително и включва както консервативни схеми, така и лазерна терапия и / или офталмологична хирургия.

По този начин, с опасността от отлепване на ретината, както и за предотвратяване на такова отделяне, лазерната коагулация се използва широко и успешно; при по-тежки и напреднали случаи, когато лезията се простира до стъкловидното тяло и други структури на окото, е необходимо да се прибегне до офталмохирургична интервенция (витректомия).

Прогнозата е сравнително благоприятна в случаите, когато лечението започва веднага, в най-ранните стадии на тромбоза, и продължава в пълния си предписан обем, докато ретината се стабилизира и хороидът я храни.

Случаи, в които органичните промени в очната основа са настъпили далеч, има неоваскуларизация, постоянни кръвоизливи, ексудативни огнища, подуване, склонност към атрофия на зрителния нерв и отлепване на ретината - в прогнозния план са много по-малко оптимистични.

С оклузия на централната вена на ретината, лечението помага за възстановяване на притока на кръв. Също така терапията трябва да е насочена към предотвратяване на рецидивираща тромбоза.

За тази цел се използват дезагреганти, тромболитици, препарати за намаляване на оток на ретината, глюкокортикостероиди, средства за подобряване на микроциркулацията, спазмолитици, витаминни комплекси, лекарства за укрепване на съдовата стена.

Ако настъпи патологичен растеж на променени съдове, трябва да се извърши лазерна коагулация на ретината, за да се предотврати разпространението на оток и да се изолират исхемичните зони. Интравитреалното приложение на анти-съдови инхибитори на растежа (анти-VEGF) също се практикува.

При свежа тромбоза на ретиналната вена, която е настъпила преди 3-4 месеца, можете да използвате интравитреалното поставяне на хормоналния имплант Ozurdex.

Ако неоваскуларизацията засегне предната част на окото, по-специално ъгълът на предната камера, тогава възниква пречка за изтичане на вътреочната влага. Това води до вторично повишаване на вътреочното налягане, т.е. при глаукома.

Лечението на оклузията на централната ретинална вена е насочено към възстановяване на кръвообращението и предотвратяване на нови кръвни съсиреци.

Присвояване на тромболитици, антитромбоцитни средства, лекарства, които намаляват оток на ретината, средства за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин), глюкокортикостероиди, средства за укрепване на съдовата стена, спазмолитици, витамини.

В случай на прясна (до 3-4 месеца) тромбоза на ретиналните вени е показано интравитреално инжектиране на хормонален имплант Ozurdex.

Пациентите с тромбоза на централната ретинална вена в историята трябва редовно да наблюдават не само състоянието на ретината, но и нивото на вътреочното налягане, тъй като анормалните новообразувани съдове могат да се появят не само върху ретината, но и в други структури на окото.

В случай на неоваскуларизация на ъгъла на предната камера, изтичането на вътреочната течност е затруднено, което може да доведе до повишаване на вътреочното налягане и развитие на глаукома.

Медикаментозна терапия

За лечение на посттромботична ретинопатия се използват следните лекарства:

  • антиагреганти и антикоагуланти - Plavix, Curantil, Heparin;
  • фибринолитици - фибринолизин, стрептокиназа под формата на инжекции под очната ябълка;
  • диуретици - Lasix;
  • спазмолитици - рибал, спазмалгон;
  • ангиопротектори - Ditsinon, Emoksipin;
  • антихипертензивни средства - нифедипин, дибазол, дротаверин;
  • капки в очите, понижаване на налягането - Тимолол;
  • кортикостероиди под формата на капки и инжекции;
  • витаминни комплекси.

Ако тромбозата е свежа, използвайте въвеждането на хормонален имплант - Ozurdex.

Масаж като спешна помощ

Целта на терапевтичното лечение е да се възстанови кръвообращението в засегнатото око, да се премахне отокът на ретината и резорбцията на кръвоизлив.

Ако не са минали повече от 6 часа от запушването на съдовете, тогава за да се стимулира притока на кръв през малките артерии, използвайте тази техника: пациентът трябва да спусне главата си, да затвори очи, леко да натисне очната ябълка 3 пъти, рязко да откъсне пръстите си, след няколко секунди да повтори малко по-силно.

Движението трябва да бъде много внимателно, за да не се увеличи кръвоизлива в окото.

Лазерна коагулация

Провежда се с прекомерно образуване на нови съдове, намалява подпухналостта и елиминира исхемичните зони, предотвратява накисването на тъканта под ретикуларната мембрана.

Точкова обгаряне, намираща се под формата на подкова около централната ямка. Процедурата трае не повече от 20 минути, извършва се при амбулаторно приемане.

Благоприятен резултат може да бъде само при ранна диагностика и преминаване на пълния курс на лечение. Ако процесът започне, атрофия на зрителния нерв, дистрофия на централната зона, вливане на нови съдове, повтарящи се кръвоизливи и образуване на вторична глаукома.

Пациентите, претърпели тромбоза на ретината, трябва да спазват следните ограничения:

  1. да се откажат от алкохола и пушенето
  2. интензивно упражнение не се препоръчва,
  3. вдигане на тежести трябва да се избягва
  4. не можете да правите дълги полети със самолет
  5. плува под вода
  6. Сауната и хидромасажните вани са забранени.

Превенция на ретинопатията

За да се предотврати запушването на ретинските съдове, е необходимо да се контролира кръвосъсирването, а не да се повиши налягането, нивото на захарта и холестерола в кръвта.

При наличие на рискови фактори (диабет, атеросклероза, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове) редовно се консултирайте с офталмолог с задължителен преглед на фундуса.

Пост-тромботичната ретинопатия се появява поради блокиране на лумена на венозните ретината или артериите с кръвен съсирек, което води до постепенна или мигновена загуба на зрението.

За да се постави диагноза, е необходимо да се направи преглед с окулист и инструментални методи за изследване на ретината. За лечение, използвайки комплекс от лекарства, които подобряват притока на кръв и облекчават съдови спазми, подуване на тъканите.

перспектива

Прогнозата на заболяването зависи до голяма степен от вида на тромбозата и степента на увреждане на ретината. При неусложнени случаи, особено при неишемична тромбоза, остротата на зрението се възстановява до максимум.

След лечението пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекуващия лекар на всеки 2 седмици в продължение на 6 месеца, да се подложи на офталмоскопия с асферични лещи, биомикроскопия на ириса и гониоскопия.

Пациентът също трябва да откаже:

  • От пушенето и пиенето на алкохол.
  • Прекомерен физически и емоционален стрес.
  • Дълъг полет и гмуркане.
  • Горещи бани, посещения на бани.
  • При повишен холестерол се препоръчва да се спазва подходяща диета.

Като превантивна мярка трябва периодично да се консултирате с оптик.

Оклузия на съдовете на очите или посттромботична ретинопатия: първа помощ, лечение, ограничения след

Блокирането на централните съдове на ретината с кръвен съсирек води до нарушен кръвен поток, дегенерация и последваща атрофия на зрителния нерв. Тази патология се отнася до невъзпалителни лезии на ретината и може да доведе до загуба на зрението. Посттромботичната ретинопатия често е едностранна, развива се на фона на метаболитни нарушения, свойства на кръвта и имунната реакция на организма.

Прочетете в тази статия.

Причини за посттромботична ретинопатия

Образуването на интраваскуларен тромб в артериите или вените на ретината се проявява със следните заболявания:

  • първична или вторична артериална хипертония,
  • атеросклеротични съдови промени,
  • диабетна ангиопатия,
  • нарушение на сърдечния ритъм,
  • бактериален ендокардит,
  • автоимунни процеси
  • повишена активност на кръвосъсирването
  • прехвърлени възпаление,
  • хронични инфекции
  • компресия на кръвоносните съдове с тумор
  • глаукома,
  • нараняване.

Препоръчваме ви да прочетете статия за ангиопатия на ретината. От него ще се запознаете с патологията и нейните разновидности, причините за заболяването и неговата опасност, диагностиката и лечението.

И тук повече за венозната стаза в краката.

Симптомите на патологията на ретината, включително с макуларен едем

Ако артерията на ретината е блокирана от тромб, то неизправността в кръвта води до остра хипоксия и внезапна загуба на зрението. Ако блокирането е станало в един от клоните, тогава едно поле на видимост пада. Характеризира се с безболезнено протичане на заболяването.

Това състояние се придружава от следните симптоми:

  • намалено зрение, прогресивно прогресивно през цялата седмица,
  • прави линии се възприемат като извити,
  • околните предмети са боядисани в розово,
  • симптомите имат цикличен вид, сутрин зрението е по-лошо.

Ако отокът не се разтвори, след това в засегнатата област започва ускорен растеж на нови съдове, което води до необратимо намаление на способността да се вижда ясно.

Диагностични методи

За изявление на диагнозата и определяне на стадия на заболяването се използват данни от такива методи на инспекция:

Офталмоскопия. Когато артерията е блокирана, фундусът на окото е бледо, особено в централната част, на фона на това непроменени вени са ясно видими.

При венозната тромбоза се наблюдава преливане на тъмна кръв във венозната мрежа, огнища на кръвоизливи под формата на „смачкан домат”, подуване на ретината.

  • Измерване на зрителната острота на масата или поставяне върху лицето на пръстите.
  • Ангиография за определяне степента на припокриване на кръвоносните съдове и нейната локализация.
  • Измерване на вътреочното налягане.
  • Биомикроскопия за откриване на помътняване на стъкловидното тяло, промени в ириса.
  • Оптичната кохерентна томография е най-информативният начин за оценка на състоянието на тъканите на очите в разрез по слой.
  • Ултразвук под формата на дуплекс съдово сканиране ви позволява да се определи наличието на тумори, области на външна компресия на кръвоносните съдове.

    • Гледайте видеоклип за диабетната ретинопатия, симптомите и лечението на заболяването:

    Лечение на поттромботична ретинопатия

    Целта на терапевтичното лечение е да се възстанови кръвообращението в засегнатото око, да се премахне отокът на ретината и резорбцията на кръвоизлив.

    Масаж като спешна помощ

    Ако не са изминали повече от 6 часа от блокирането на кръвоносните съдове, тогава за стимулиране на притока на кръв през малките артерии използвайте тази техника:

    • пациентът трябва да понижи главата си
    • затворете очи
    • леко натиснете 3 пъти очната ябълка, рязко повдигнете пръстите си,
    • след няколко секунди повторете малко по-силно.

    Медикаментозна терапия

    За лечение на посттромботична ретинопатия се използват следните лекарства:

    • антиагреганти и антикоагуланти - Plavix, Curantil, Heparin;
    • фибринолитици - фибринолизин, стрептокиназа под формата на инжекции под очната ябълка;
    • диуретици - Lasix;
    • спазмолитици - рибал, спазмалгон;
    • ангиопротектори - Ditsinon, Emoksipin;
    • антихипертензивни средства - нифедипин, дибазол, дротаверин;
    • капки в очите, понижаване на налягането - Тимолол;
    • кортикостероиди под формата на капки и инжекции;
    • витаминни комплекси.

    Лазерна коагулация

    Провежда се с прекомерно образуване на нови съдове, намалява подпухналостта и елиминира исхемичните зони, предотвратява накисването на тъканта под ретикуларната мембрана. Точкова обгаряне, намираща се под формата на подкова около централната ямка. Процедурата трае не повече от 20 минути, извършва се при амбулаторно приемане.

    Прогноза за пациента

    Благоприятен резултат може да бъде само при ранна диагностика и преминаване на пълния курс на лечение. Ако процесът започне, атрофия на зрителния нерв, дистрофия на централната зона, вливане на нови съдове, повтарящи се кръвоизливи и образуване на вторична глаукома.

    Живот след

    Пациентите, претърпели тромбоза на ретината, трябва да спазват следните ограничения:

    • да се откажат от алкохола и пушенето
    • интензивно упражнение не се препоръчва,
    • вдигане на тежести трябва да се избягва
    • не можете да правите полети на дълги разстояния със самолет, да плувате под вода,
    • Сауната и хидромасажните вани са забранени.

    Превенция на ретинопатията

    За да се предотврати запушването на ретинските съдове, е необходимо да се контролира кръвосъсирването, а не да се повиши налягането, нивото на захарта и холестерола в кръвта. При наличие на рискови фактори (диабет, атеросклероза, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове) редовно се консултирайте с офталмолог с задължителен преглед на фундуса.

    Препоръчваме ви да прочетете статия за хипертонията и диабета. От него ще научите за формите на заболяването и опасностите от комбинацията от двете заболявания, лечението и избора на лекарства.

    И тук повече за нодуларния периартерит.

    Пост-тромботичната ретинопатия се появява поради блокиране на лумена на венозните ретината или артериите с кръвен съсирек, което води до постепенна или мигновена загуба на зрението. За да се постави диагноза, е необходимо да се направи преглед с окулист и инструментални методи за изследване на ретината. За лечение, използвайки комплекс от лекарства, които подобряват притока на кръв и облекчават съдови спазми, подуване на тъканите.

    Ако се открие ангиопатия, народните средства стават допълнителен начин за намаляване на негативните аспекти и за ускоряване на лечението на ретината. Те също ще помогнат при диабетна ретинопатия, атеросклеротична ангиопатия.

    Бързо, буквално от няколко часа до 2 дни, се развива тромбоза на централната вена, което води до загуба на зрението. Признаци на блокиращи клони - частична или пълна слепота. Лечението трябва да започне спешно.

    Присвояване на ангиопротектори и лекарства с тях за подобряване на съдовете, вените и капилярите. Класификацията ги разделя на няколко групи. Най-добрите и модерни коректори на микроциркулацията, венотониката са подходящи за очите, краката за оток.

    Болест като хипертонична ретинопатия засяга ретината и може да доведе до загуба на зрението. Само наблюдаваните симптоми ще помогнат за навременното започване на лечението.

    Атеросклероза на ретината се дължи на холестеролни отлагания или други неблагоприятни промени в очните съдове. Комплексно лечение - лекарства, витамини, лазерна коагулация. Не се намесвайте и народни методи.

    Появява се фонова ретинопатия при възрастни и деца. Може да бъде с промени в ретината, особено при деца под една година. Ако не започнете лечението навреме, можете да загубите зрението си.

    Фотокоагулацията на съдовете се извършва по няколко начина, в зависимост от оборудването (инфрачервена, лазерна), както и проблемната област - хемороиди, ретина, съдове на лицето, крака.

    Заболяването има едно от най-често срещаните очи. Причините са както нараняванията, така и проблемите със съдовете. Симптоми - зачервяване, подуване. По видове, излъчват преден, заден, хроничен и др. Лечението при деца и възрастни е почти същото, това са капки и други лекарства.

    Често децата развиват ретинопатия на недоносеност, понякога тя си отива сама. На 3-4 градуса, лечението е необходимо, а дори и понякога хирургия. Последствията без намеса могат да бъдат най-тъжни, дори до пълна загуба на зрението.

    Механизмът на развитие на посттромботична ретинопатия на окото

    Посттромботична ретинопатия е поредица от патологични промени във фундуса, които настъпват около 3 месеца след тромбоза на централната ретинална вена или на един от нейните клони. Най-често пациентите с горните временно увреждания са засегнати, по-рядко с по-ниска темпорална, назална или макуларна. Тромбоза на цялата централна вена на ретината се среща в около една трета от случаите.

    В някои случаи заболяването има доброкачествен курс.

    При неишемична тромбоза е възможно пълно или почти пълно възстановяване на зрителната острота. Въпреки това, тромбозата на исхемичния тип е по-неблагоприятна. Тя е много по-сложна и често води до хронична исхемия на задния полюс на очната ябълка. За щастие, тази форма на заболяването се среща само в 10% от случаите.

    Механизмът на развитие на ретинопатия

    Когато настъпи тромбоза, централната вена или нейните клони се блокират, последвано от развитие на исхемия на ретината. След два-три месеца венозният кръвен поток в засегнатата област се възстановява поради образуването на различни шунти и обезпечения. Поради това, на етапа на посттромботична ретинопатия, остротата на зрението на пациента се увеличава.

    Благодарение на исхемията на ретината се активира активното образуване на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Това от своя страна води до бързо нарастване на новообразувани съдове на повърхността на ретината. Неоваскуларизацията често засяга предната част на окото, което води до развитие на вторична глаукома.

    Офталмоскопски признаци

    По време на офталмоскопията лекарят открива такива промени:

    • Стари кръвоизливи. В фундуса най-често се виждат червени петна и кръвоизливи. Към този момент обикновено изчезват кръвоизливи под формата на пламъци и петна, характерни за тромбоза.
    • Наличието на артериовенозни шутове, обезпечения, неоваскуларизация в областта на оптичния диск и съдовите аркади. Колатералите свързват дисталните и проксималните части на блокираните вени, като по този начин осигуряват приток на кръв. Шунтите изпускат артериалната кръв директно от артерията във вената, заобикаляйки капилярната мрежа.
    • Незначително изкривяване на венозните съдове, малко количество микроаневризми. Тези признаци са по-слабо изразени, отколкото в началните стадии на заболяването.
    • Кистозен макулен едем. Тя се развива като резултат от хронична исхемия и води до влошаване на централното зрение. Ексудати могат да се видят и в задния полюс на окото.

    Усложнения и тяхното лечение

    Едно от най-честите усложнения при посттромботичната ретинопатия е кистозният оток на макулата.

    Патологията се лекува чрез интравитреално инжектиране на хормоналния имплант Ozurdex. При отсъствие на лекарството са показани интравитреални инжекции от кортикостероиди.

    За лечението на поттромботична ретинопатия във видеото по-долу.

    Неоваскуларизацията изисква лазерна коагулация на ретината и интравитреално прилагане на анти-VEGF лекарства (Lucentis или Ailiya). В случая на хемофталмия се извършва витректомия.

    Причини и лечение на поттромботична ретинопатия

    Посттромботичната ретинопатия се появява в резултат на запушване на артериите в очната ябълка. Той се причинява от тромб или атеросклеротична плака, която пречи на нормалния кръвен поток. С тази патология, пациентът има главоболие и с течение на времето идва загуба на зрение, което е свързано с некроза на невроните на главата на зрителния нерв.

    Патологията може да бъде идентифицирана с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография, както и доплеров образ на съдове, които захранват органа на зрението.

    Причини за развитие

    Посттромботичната ретинопатия може да бъде предизвикана от следните ефекти върху човешкия организъм:

    • скокове на кръвно налягане;
    • атеросклероза;
    • диабет;
    • наличието на хронична инфекция;
    • аритмия;
    • автоимунни патологии;
    • тютюнопушенето;
    • неконтролирани медикаменти;
    • алкохолизъм;
    • нарушаване на производството на половите хормони;
    • сърдечно-съдови заболявания;
    • полицитемия;
    • затлъстяване;
    • неактивен начин на живот;
    • чест стрес;
    • злокачествени новообразувания;
    • глаукома;
    • нараняване.
    Патологията е опасна, защото човек може да заслепи.

    Появата на поттромботична ретинопатия се причинява от запушване на артериите, които захранват окото с тромб, образуван на стената. В резултат на това се развива исхемия на нервните окончания и атрофия на главата на зрителния нерв, което допълнително води до загуба на зрението и увреждане на пациента. В този случай патологията може да засегне едното и двете очи.

    симптоматика

    При посттромботична ретинопатия пациентът има такива характерни клинични прояви:

    • главоболие;
    • фотофобия;
    • сълзене на очите;
    • чувство на натиск в очната ябълка;
    • треска;
    • загуба на зрението;
    • пред очите ви са мъгла или трепкащи мухи;
    • увеличаване на размера на очната ябълка;
    • гадене;
    • тежка слабост
    След кръвоизлив в орган човекът вижда като през завеса.

    Ретинопатията, причинена от тромба, преминава през няколко етапа на развитие. В началния етап има значителна компенсаторна дилатация на вените, а във фундуса има незначителни натъртвания. С развитието на тромбоза венозният синус се разширява и потъмнява. Кръвоизливите в очната ябълка стават масивни и пациентът значително намалява зрителната острота и има усещане за покрив пред очите. След това промените в окото се наричат ​​посттромботично състояние и се характеризират с поражение на фиброзни промени на ретината, главата на зрителния нерв и други структури на органа.

    Диагностични процедури

    Възможно е да се подозира наличието на посттромботична ретинопатия след офталмоскопия, по време на която те изследват фундуса, ретината и съдовете, които я захранват. Също така е важно да се провери зрителната острота и да бъде полезна флуоресцеинова ангиография или допплерография. Необходимо е да се измери вътреочното налягане, както и да се извърши микробиоскопия. За точна диагноза ще ви е необходим магнитен резонанс и компютърна томография. Пациентите преминават общ и биохимичен кръвен тест.

    Патологично лечение

    Терапията за посттромботична ретинопатия е да се елиминира причината, която може да провокира заболяването. Също така е важно да се премахнат кръвоизливи, да се възстанови нормалното кръвообращение в ретината и по този начин да се подобри храненето на органа на зрението. Необходимо е да се премахне подуването и да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци. Показано е назначаването на фибринолитици, антитромбоцитни средства като хепарин или нифедипин. Корекция на хипертонията е използването на бета-блокери, АСЕ инхибитори и диуретични лекарства. Показана е локална хормонална противовъзпалителна терапия, а спазмолитиците ще спомогнат за облекчаване на болката. Ангиопротектори и витаминно-минерални комплекси ще предотвратят развитието на заболяването. Използват се и хирургични методи на лечение, използването на лазер, плазмафереза ​​и ултравиолетово лъчение ще бъде полезно.

    на наркотици

    Терапията с ретинопатия е да се стабилизира кръвното налягане в нормалните граници. За тази цел, използването на диуретици "фуроземид" или "хидрохлоротиазид." Показани са бета-блокерите "Метапралол" и "Бизопролол". Използва се също АСЕ инхибитор като лизиноприл, блокери на калциевите канали, като Верапамил, и ангиотензинови рецептори. Понякога се използват алфа-адренергични блокери Празозин или Доксазозин. Фибринолитици, директни и непреки антикоагуланти или антиагреганти могат да помогнат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Използват се стероидни хормони и агенти, които подобряват локалната микроциркулация в тъканите на очната ябълка.

    Прилагайте ангиопротектори и мултивитамини.

    Масажен ефект

    Този метод на лечение се използва като спешна помощ и се използва, ако не са изминали повече от 6 часа от блокирането на съда. С помощта на леки натиск или месене движения, е възможно да се възстанови нормалния кръвен поток в съдовете на очната ябълка. Тези действия трябва да бъдат внимателни, за да не се предизвика нараняване на органа на зрението.

    Лазерно приложение

    Лазерната терапия е физиотерапевтичен метод на лечение и се използва само в комбинация с други средства. Помага за подобряване на храненето на очната ябълка и ретината, има противовъзпалително, обезболяващо и регенериращо действие. Лазерното лечение ускорява регенерацията на тъканите, увредени от хипоксия, и поради това е много подходяща за елиминиране на последиците от посттравматичната ретинопатия.

    Профилактика и прогноза

    Посттромботичната нефропатия може да бъде предотвратена, ако се извърши своевременно лечение на хипертония и постоянно да се вземат лекарства, които поддържат налягането на нормално ниво. С навременното започване на лечението на тромбоза, прогнозата за живота и работната активност на пациента е благоприятна, в случай на невъзможност за оказване на първа помощ, ретинопатията води до пълна загуба на зрението.

    Допълнителни Статии За Емболия