logo
  1. Основен
  2. Васкулит

Ангина пекторис [ангина пекторис] (I20)

Ангина пекторис:

  • увеличаване на
  • първо напрежение
  • напрежение

Междинен коронарен синдром

Ангина пекторис:

  • ангиоспастична
  • Prinzmetala
  • причинени от спазъм
  • вариант

Синдром на коронарен бавен поток

Исхемична болка в гърдите

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Нестабилна ангина

Заглавие ICD-10: I20.0

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Нестабилна стенокардия - влошаване на хода на стенокардията, проявяващо се в увеличаване на честотата, продължителността на атаките, намаляване на толерантността към усилие, намаляване на ефективността на антиангинозната терапия.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Разрушаване на атеросклеротична плака, често с тромбоза и спазъм на коронарните артерии.

Клинични прояви [редактиране]

Нестабилната ангина пекторис се диагностицира със стенокардия при почивка или чести или тежки инсулти. Нестабилна ангина може да възникне на фона на предишна ангина на натоварване (когато честотата, интензивността или продължителността на пристъпите се повишават или прагът на исхемията намалява) или в негово отсъствие. Нестабилната стенокардия е по-опасна от стенокардията със стабилен курс и изисква незабавно лечение.

Нестабилна ангина: диагностика [редактиране]

При липса на предишен инфаркт на миокарда и стенокардия резултатите са следните: единични лезии се откриват при 40%, при два съда - при 30%, при три-съдови при 15% и при липса на коронарна атеросклероза при 10-15% от пациентите. При пациенти с миокарден инфаркт или дългосрочна ангина пекторис се открива трисъдова лезия в 50% от случаите, при 15% - при стеноза на лявата коронарна артерия.

Диференциална диагностика [редактиране]

Нестабилна ангина: лечение [редактиране]

Според последните препоръки на асоциацията на специалистите по КПР, пациентите с прогресивна ангина, които нямат ЕКГ промени, могат да бъдат лекувани амбулаторно. Пациенти с ангина на покой, слединфарктна ангина, бързо прогресираща ангина, придружени от ЕКГ промени, се хоспитализират в отделение с мониторинг. В тези случаи, предписана почивка на леглото, опитвайки се да елиминира провокиращите фактори, потвърди диагнозата нестабилна стенокардия, премахне инфаркта на миокарда и да започне лечение.

б. Медикаментозно лечение

1) Ацетилсалицилова киселина: започнете с приемане на 160–325 mg / ден незабавно приготвяне, след което определете 80-160 mg / ден за продължителна употреба (надеждно показват намаляване на смъртността и риска от миокарден инфаркт; Br. Med. J. 1994; 308: 81),

2) Хепарин в / в (5000-10 000 единици в / в струя, последван от непрекъсната инфузия от 10-15 единици / kg / h, поддържане на PV в рамките на 160–210 s или APTT 1,5–2,5 пъти по-висока от първоначалната) ). Показано е, че употребата на хепарин намалява риска от миокарден инфаркт и е резистентна към лечението на ангина (N. Engl. J. Med. 1988; 319: 1105).

3) IV нитрати: скоростта на инфузия се повишава до ниво, при което исхемията не се възобновява. Пристрастяването може да се развие още 24-36 часа от началото на приложението.

4) Бета-блокери: намаляване на случаите на летален и нелетален миокарден инфаркт (J.A.M.A. 1988; 260: 2259).

При липса на ефекта на тези средства - калциеви антагонисти: намаляват броя на болезнените епизоди, въпреки че те не влияят на смъртността и риска от миокарден инфаркт. Нифедипин не може да се прилага като монотерапия (Br. Heart J. 1986; 56: 400). Тромболитиците не са показани (повишават риска от миокарден инфаркт и кървене). Ако на фона на лекарственото лечение състоянието се стабилизира (без припадъци в рамките на 48-72 часа), можете да отмените хепарина, да го оставите да излезе в коридора. Преди разтоварване се показва изпитването за максимално натоварване. При такава тактика коронарната ангиография се извършва само с рязко положителна проба. Ако се появят гърчове отново, хепаринът се възобновява, извършва се коронарна ангиография и в някои случаи започва анти-аортна балонна контрапулсация.

инча Хирургично лечение

При отсъствие на ефекта от лекарственото лечение е показана спешна коронарна ангиография с последваща коронарна ангиопластика или коронарен байпас. Тези интервенции понякога се извършват на фона на контрааргинацията на балони в рамките на аортата. При аварийна балонна коронарна ангиопластика (през първите 48-72 часа) вероятността за възстановяване на кръвния поток в засегнатата артерия надвишава 90%, въпреки че в сравнение с планираната балонна коронарна ангиопластика рискът от усложнения (инфаркт на миокарда и необходимостта от спешна коронарна байпасна хирургия) е по-висок; вероятността за повторна стеноза също е по-висока. Ето защо, ние трябва да се стремим да стабилизираме състоянието на лекарствата и след това да извършваме балонна коронарна ангиопластика. Последните проучвания (TIMI-3B) показват, че балонната коронарна ангиопластика намалява честотата на пристъпите на ангина, продължителността на стационарното лечение и броя на повторните хоспитализации в сравнение с консервативното лечение. Показано е, че коронарният байпас увеличава продължителността на живота на пациенти с нестабилна ангина с трисъдови лезии и тежка лява вентрикуларна дисфункция. Хирургичният коронарен байпас също е показан, ако анатомичните характеристики не позволяват балонна коронарна ангиопластика. В случай на спешна коронарна хирургия с байпас, оперативната смъртност (4%) и рискът от миокарден инфаркт (10%) са по-високи от планираните.

3. Схема на действие - виж фиг. 3.3.

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

Текущото лечение (аспирин и / или хепарин) значително подобрява изхода на заболяването. Болнична смъртност - 1,5%, смъртност през годината от началото на нестабилната ангина - по-малко от 9%; в 5% от случаите инфарктът на миокарда се развива в рамките на 4-6 седмици; в 25% от случаите през годината се изисква повторна хоспитализация.

I20.0 Нестабилна ангина

Официалният сайт на компанията радар ®. Основната енциклопедия на лекарствата и фармацевтичните стоки в руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Медицинският справочник съдържа цените на лекарствата и стоките на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на LLC RLS-Patent.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© РЕГИСТРАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА ОТ РУСИЯ ® Radar ®, 2000-2019.

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

Нестабилна стенокардия (I20.0)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Нестабилната стенокардия е период на изразено обостряне на заболяването на коронарните артерии (вариант на остър коронарен синдром), характеризиращо се с прогресия и качествена промяна в инсултите и значително повишена (в сравнение със стабилната ангина) вероятността от голям фокален миокарден инфаркт.

Нестабилната ангина се отнася до прехода от хронична към остра исхемична болест на сърцето и от стабилен към нестабилен статус, дължащ се на "активиране" на атеросклеротична плака, която инициира локална тромбоцитна агрегация и образуване на тромби. Ако тези процеси напреднат и доведат до пълна и продължителна тромботична коронарна оклузия, нестабилната стенокардия се трансформира в миокарден инфаркт.

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация

Нестабилната ангина пекторис включва следните клинични форми на ангина пекторис:

- прогресиращ, увеличаващ се стенокардия на стенокардия (crescendo stenocardia), характеризиращ се с увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на гръдна или друга болка, еквивалентни на ангина пекторис, намаляване на поносимостта към обичайните, нормални физически или емоционален стрес, увеличаване на броя на нитроглицериновите таблетки, използвани за облекчаване на болката

- първа ангина на почивка и почивка (stenocardia de novo) с анамнеза за заболяването за не повече от 1 месец, с тенденция към прогресия; с нарастващи прояви;

- ранна постинфарктна стенокардия, открита в периода от 24 часа до 1 месец след инфаркт на миокарда; Някои кардиолози за ранно постинфаркт включват ангина, възникващи в периода от 10-14 дни след инфаркт на миокарда, особено ако е оставена ангина;

- ангина след ангиопластика, която се развива в рамките на 2 седмици - 6 месеца след интервенцията;

- ангина, възникваща в късния период след операция на байпас на коронарните артерии (често поради лезия на самия шънт);

- Prinzmetal angina pectoris (вариант ангина пекторис), характеризиращ се, както се споменава в съответния раздел, от тежки пристъпи на спонтанна болка в областта на сърцето, които се характеризират с цикличност, периодичност (в определено време на ден 2-6 болезнени пристъпи с интервал между тях от 3 до 10 минути) и ясно изразено повишение на ST интервала на ЕКГ, както и (често) сърдечни аритмии.

Класификация на нестабилна ангина от Braunwald

* Тази класификация се използва за оценка на риска. Той взема предвид тежестта на стенокардията и обстоятелствата, при които тя се появява.

Тази класификация се основава на характеристиките на болката в гърдите и причините за нея.Колкото по-висок е класът на нестабилна ангина от Braunwald, толкова по-висок е рискът от рецидивираща исхемия и смърт в рамките на 6 месеца. Тази класификация обаче не взема предвид такива важни признаци като възраст, съпътстващи заболявания (например, захарен диабет, CRF), промени в ЕКГ и повишени маркери на миокардна некроза.

Клас I включва пациенти с прогресираща стенокардия на интензивност (без ангина на покой), и тази прогресия (т.е. по същество тежка стенокардия) се наблюдава за първи път. В прогнозния план, клас I е най-благоприятен, тъй като рискът от смърт или развитие на миокарден инфаркт през първата година е 7.3%.

Клас II включва пациенти с остатъчна ангина, която не се е развила в рамките на следващите 48 часа; пристъпите на покойна стенокардия нарушават пациента през предходния месец (остатъчна ангина пекторис). Рискът от смърт или инфаркт на миокарда е около 10,3%.

Нестабилната стенокардия III степен е най-тежка при прогностичните условия. Клас III включва пациенти със стенокардия в покой, които се развиват в рамките на 48 часа (почивка на стенокардия). Рискът от сърдечна смърт или инфаркт на миокарда в рамките на 1 година е 10,8%.

По този начин рискът от сърдечна смърт и инфаркт на миокарда се увеличава с увеличаване на класа на тежестта на нестабилната ангина.

В зависимост от обстоятелствата, предхождащи развитието на нестабилна ангина, съществуват форми А, В, С.

Форма А - вторична нестабилна ангина; Развива се под въздействието на екстракардиални фактори, предизвикващи повишаване на търсенето на кислород в миокарда и съответно степен на исхемия. Такива екстракардиални фактори могат да бъдат анемия, инфекциозно-възпалителни процеси, хипертония или хипотония, ситуация на емоционален стрес, тиреотоксикоза, дихателна недостатъчност.

Вторичната нестабилна стенокардия, в зависимост от класа на тежестта, се обозначава с I A, II A, III A.

Форма В е първична нестабилна ангина пекторис, която се развива без влиянието на некардиални фактори. Първичната нестабилна стенокардия, в зависимост от класа на тежест, е обозначена като I B, II B, III B.

Нестабилна стенокардия форма C е ангина след инфаркт, тя се появява в рамките на 2 седмици след миокарден инфаркт. Постфарктна нестабилна стенокардия, в зависимост от класа на тежест, е означена като I C, II C, III C.

Класификация по Rizik

Класификацията на Ризик отчита характеристиките на болката в гърдите и промените в ЕКГ.

Етиология и патогенеза

Ако пациентът внезапно се промени в обичайните си симптоми на ангина пекторис: увеличаване на интензивността и / или продължителността на атаките, тяхната поява с много по-малък товар или в покой, липса на въздушни съединения и др. - Ангина става нестабилна.

Причината за промяната в естеството на ангина може да бъде значително повишаване на търсенето на кислород в миокарда: повишаване на кръвното налягане, развитие на тахиаритмии и др.

Важна роля в патогенезата на НС играе образуването на париетален тромб в коронарните артерии и вазоспазма.

По този начин, патофизиологичната основа за развитието на нестабилна ангина е:

1) разрушаване на плаките, предизвикано от внезапно повишаване на активността на симпатиковата нервна система (рязко повишаване на кръвното налягане, сърдечен ритъм, инотропизъм на сърдечния мускул, повишен коронарен кръвен поток);

2) тромбоза на мястото на разкъсана или дори непокътната плака в резултат на повишена кръвосъсирване (поради повишена агрегация на тромбоцити, активиране на коагулационната система и / или инхибиране на фибринолиза);

3) локални (зони на коронарната артерия, където се намира плаката) или обща вазоконстрикция.

4) значително увеличаване на търсенето на кислород в миокарда (високо кръвно налягане, тахикардия).

Фактори и рискови групи

Оценка на риска при нестабилна стенокардия *

* Тази класификация отчита клиничната картина и промените в ЕКГ.

ЕКГ при приемане помага да се оцени рискът от нестабилна ангина. Отклонението на ST-сегмента (депресия или преходно повишение) от поне 0,5 mm или предшестващата блокада на левия сноп от снопа на His показват повишен риск от смърт през годината. Отрицателните зъби Т нямат самостоятелна прогностична стойност.

TIMI скала на риска

Скалата TIMI се основава на TIMI IIB и ESSENCE. Отчита се възрастта, клиничната картина, промените в ЕКГ и повишените нива на маркерите на миокардната некроза.

Високата оценка по TIMI скалата показва висок риск от смърт, инфаркт на миокарда и рекурентна исхемия, което изисква реваскуларизация.

Мащаб на риска GUSTO

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Клинични възможности за нестабилна стенокардия.

Първата поява на ангина пекторис се характеризира с появата на инсулти за първи път в живота (историята на ангиналните пристъпи е 1 месец), особено ако те се увеличават по честота, продължителност, интензивност и ефекта на нитроглицерина намалява. Дебютът на коронарната артерия може да има няколко варианта: първите пристъпи на коронарна болка могат да се появят по време на тренировка и да останат относително стереотипни; в други случаи пристъпите на ангина се увеличават бързо с честота и интензитет, съчетани с болка в покой; третият вариант се характеризира с появата на спонтанни пристъпи на коронарна болка, продължаващи 5-15 минути; не се изключват продължителни ангинални пристъпи.

За първи път могат да възникнат следните резултати: ангина (Гасилин В.С., Сидоренко Б.А., 1987):

За първи път ангина пекторис изисква диференциална диагноза със следните заболявания: миокарден инфаркт, болезнен вариант на инфекциозен миокардит, остър фибринозен перикардит, тромбоемболия на белодробната артерия, невроциркулаторна дистония от сърдечен тип, фибринозен плеврит.

Прогресивна ангина на усилието е увеличаване на броя и тежестта на пристъпите на ангина пекторис и почивка за дълго време. Обикновено пациентите посочват датата (деня) на увеличаване на честотата, продължителността, интензивността на ангиналните пристъпи; отбелязват намаляване на ефекта на нитроглицерина и увеличаване на необходимостта от него. Съществува известна трудност при оценката на интервала от време, когато е необходимо да се диференцира нестабилна прогресивна ангина пекторис от стабилна стенокардия на усилие, която се проявява с увеличаване на функционалния клас. В клиничната практика, установявайки диагнозата на прогресираща стенокардия при усилие, очевидно е препоръчително да се съсредоточи върху периода от време, не по-дълъг от един месец от началото на обострянето на симптомите на ИБС.


Вариантна ангина (Prinzmetal stenocardia) връзка към I20.1


Ранна постинфарктна нестабилна стенокардия - поява на пристъпи на ангина след 24 часа и до 2 седмици (съгласно критериите на Нюйоркската асоциация на сърцето, NYHA) от началото на инфаркта на миокарда. Според традиционните вътрешни убеждения, ранен НС след инфаркт се казва в случаите, когато възобновяване на синдрома на ангина съответства на интервала от 3 дни до края на 4-та седмица от началото на инфаркта на миокарда. Ранният постинфаркт NS трябва да се диференцира от синдрома на Дрезлър, но това е особено важно с рецидивирането на миокарден инфаркт, в полза на което показва повтарящото се повишаване на нивото на кардиоспецифични ензими в кръвта; появата на ЕКГ признаци на свежа миокардна некроза на фона на промените, причинени от предишни увреждания; фалшиво положителна ЕКГ динамика.

диагностика

Диагнозата на нестабилна ангина се основава предимно на клиничната картина. Предварителният диагноз помага да се потвърдят или отхвърлят допълнителни методи на изследване: ЕКГ, маркери на миокардната некроза, ехоСГ, коронарна ангиография. Пациентите с нисък риск от усложнения обикновено са ограничени до неинвазивни проучвания. Някои препоръчват ранната коронарна ангиография да се извършва на всички пациенти независимо от риска, предимствата на този подход са разгледани по-долу. Във всеки случай, при висок риск от усложнения, е показано.

ЕКГ

Нестабилната стенокардия и инфаркт на миокарда без повишаване на ST на ЕКГ често показват депресия или преходно ST елевация и инверсия на Т. Въпреки това, приблизително 20% от пациентите с повишени маркери за миокардна некроза нямат ECG промени. Нормалната ЕКГ не позволява да се изключи НС при пациенти с болка в гърдите.

Когато сегментът ST се повдигне на повече от 1 mm в две или повече съседни води или за първи път се открие блокадата на левия сноп от His, е необходима спешна реперфузия. Отрицателни зъби Т - най-малко специфичният ЕКГ-знак на NA и ACS.

Миокардна перфузионна сцинтиграфия (информативна в 75-90% от случаите).

Методът позволява да се оцени адекватността на абсорбцията на радионуклид пропорционално на нивото / обема на кръвния поток по време на приложението на лекарството. Областта на намалена абсорбция отразява нарушение на перфузията на тази област на миокарда (в сравнение с други области от нея). Ако по време на тренировка или дилатация на коронарната артерия, причинена от дипиридамол или аденозин, се инжектира радионуклид, дефектът на контраста върху сцинтиграма показва зона на исхемия и хипоперфузия. След определен период от време, притока на кръв в тази област може да се нормализира и такъв "преходен" дефект придобива склонност към "запълване", което показва обратимостта на исхемията.

"Натоварващата" радионуклидна ангиография има същата чувствителност като сцинтиграфията; Основните индикации за неговото прилагане са същите.

Лабораторна диагноза

Увеличаването на нивото на тропонин Т при пациенти с нестабилна ангина пекторис по отношение на прогнозата е еквивалентно на откриване на промени в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ. При отсъствие на ЕКГ динамика, повишаването на нивото на тропонин Т се счита за независим предиктор на неблагоприятния изход.

Диференциална диагноза

- Сърдечен или смесен тип NDC
При пациенти с невроциркулаторна дистония на сърдечен (или смесен) тип, болката е локализирана вдясно от гръдната кост, е болка или пиърсинг, не се излъчва, не е свързана с физическа активност, не се инхибира от нитроглицерин, границите на сърцето са нормални, ясни тонове, звучно, нормално кръвно налягане (не повече от 140 90), ЕКГ - непроменен.

- Инфекциозен миокардит
При пациенти с инфекциозен миокардит, в лявата част на гръдната кост се намират тъпи, болки, понякога пресиращи болки с постоянен характер без облъчване; Налице е връзка между болестта и инфекцията (най-често ОРИ, грип, фарингит, тонзилит). Може да има нарушения на ритъма и проводимостта; границите на сърцето често са умерено разширени, тоновете са приглушени, често - систоличен шум на върха на сърцето. По време на ЕКГ, дифузните (рядко - фокални) промени в миокарда (промени в Т вълната, ST сегмента, увеличаване на QT и др.) Са по-чести.

-Остър перикардит
При остър сух (фибринозен) перикардит болката се локализира зад гръдната кост, свързана с дишането, може да излъчва до епигастралната област (по-рядко в други области); има връзка с инфекцията (по-често - дихателна, вирусна). Телесната температура е повишена. Границите на сърцето, като правило, не се променят, чуват се тонове на достатъчна звучност (ако не е миопикардит), се чува шум от перикарда (обикновено доста звучен и стабилен). На ЕКГ, в типични случаи, се регистрира повишаване на конкордат ST сегмента в острата фаза на заболяването с последващо преместване на изоелектричното ниво и формиране на отрицателна Т вълна (нормализиране на ЕКГ се наблюдава след 3-4 седмици или повече).

- PE
Белодробният тромбоемболизъм (РЕ) също е придружен от болка. Болката е локализирана в горната част на гръдната кост, е свързана с акта на дишане, не се излъчва, е придружена от задух, бледа цианоза, хемоптиза (не е необходима), в редица пациенти - припадък. Изследването често показва признаци на тромбофлебит или флеботромбоза, акцент на 2-ри тон върху белодробната артерия, шум на плевралното триене, претоварване на ЕКГ на дясното сърце (смяна на сегмента ST 3, V1-2 без патологична вълна Q и др.).

-Инфаркт на миокарда
Синдром на болки в инфаркта на миокарда се характеризира с изразена интензивност и продължителност (повече от 30 минути), болка е стесняваща, пресоване, парене, локализация на гръдния кош, по-скоро широко (обикновено ляво) облъчване, не се спира от нитроглицерин. BP първоначално се увеличава за кратко (не винаги), след това намалява; 1 тон е отслабен, може да има галоп ритъм, на върха се появява систоличен шум (поради дисфункция на папиларните мускули). Температурата се повишава на втория ден от заболяването. На ЕКГ, регистриран през първия час на заболяването, има промени в Т вълната или монофазна крива; Q вълната (надежден знак за некроза) не се появява веднага (след 3 часа или повече).

Сред заболяванията, които изискват диференциална диагноза, трябва да се има предвид междуребрената невралгия и остеохондроза. Болката обаче не е локализирана зад гръдната кост, а в лявата половина на гръдния кош, зависи от позицията на тялото (увеличава се при обръщане, физическо натоварване, лъжа), облекчава се от аналгетици (но не и нитроглицерин): по време на обективно изследване се открива болка по време на палпация в шията - гръбнака по гръдния кош, по междуребрените нерви. Промените в ЕКГ не са типични.

Прогресивната форма на ангина трябва да се различава от тежкото протичане на стабилна ангина на четвъртия функционален клас. Той помага за задълбочен анализ на анамнестични данни, отразяващи развитието на коронарна артериална болест при този пациент.

Слединфарктна ангина пекторис трябва да се диференцира от рецидивиращия миокарден инфаркт. Тази задача не винаги е лесно разрешима. Когато миокарден инфаркт се повтори, ЕКГ промени могат да бъдат както следва:

1) появата на признаци на свежа некроза на фона на промените, причинени от предишен миокарден инфаркт;

2) появата на свежи промени в комбинация с изчезването на предишни признаци на миокарден инфаркт;

3) фалшиво положителна ЕКГ динамика;

4) нарушения на ритъма и проводимостта без индикации за свежа миокардна некроза.

Правилната диагноза често е възможна само чрез внимателен анализ на поредица от повторно заснети ЕКГ.

Слединфарктна ангина, която е настъпила през втората седмица и по-късно, трябва да се диференцира от синдрома на Dressler. В типични случаи този синдром се проявява с триада: перикардит, плеврит, пневмонит. На практика тази триада не винаги е възможно да се наблюдава. Най-честият перикардит (обикновено сух, рядко - ексудативен). Тя се проявява с болка в областта на сърцето и зад гръдната кост по време на дишане, при която има перикарден шум при триене и електрокардиографски промени (конкордантно нарастване на ST-сегмента, последвано от образуване на отрицателна Т), както и повишена телесна температура, левкоцитоза и ускорена ESR. С натрупването на перикардит екссудатът разширява границите на сърдечната тъпота, сърдечният импулс се измества към средната линия и нагоре, тоновете стават по-зловещи, отбелязва се подуване на вените на шията. Напрежението на ЕКГ зъбите намалява. Плеврит със синдром на Dressler често сух (рядко - ексудативен). В същото време има болка в гърдите, свързана с акта на дишане, шум на плевралното триене. При ексудат в плевралната кухина, при перкусия, отслабване или липса на дишане по време на аускултация се установява тъпота. Пневмонитът е по-рядко срещан от перикардита и плеврита. Тя се проявява чрез притъпяващ перкусионен звук, появата на влажни хрипове, кашлица със слюнка.

Сърцето на Феникс

Уебсайт за кардио

Ibs Нестабилна стенокардия Icb 10

Класификация на CHD според международната класификация на болестите

Нашите читатели препоръчват!

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.

Коронарната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и увеличаваща се хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарни) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и кислородът, който носи. Исхемията на сърцето се появява, когато търсенето на кислород надвишава наличността. Сърдечните съдове обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата на коронарна болест на сърцето е често срещана при хора над 50 години. С увеличаване на възрастта патологията е по-често срещана.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клиничните прояви, чувствителността към вазодилатиращи (вазодилатиращи) лекарства, резистентност към физическо натоварване. Форми на CHD:

  • Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на системата на миокардна проводимост, т.е. с внезапна тежка аритмия. При липса на мерки за реанимация или техния неуспех, незабавен сърдечен арест, когато се потвърди от очевидци или смърт след атака в рамките на шест часа от началото, се прави диагноза "първичен сърдечен арест с фатален изход". Ако пациентът е успешно реанимиран, диагнозата е “внезапна смърт с успешна реанимация”.
  • Ангина е форма на исхемична болест, при която има пареща болка в средата на гърдите и по-точно зад гръдната кост. Според ICD-10 (международна класификация на болестите 10 ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Също така има няколко подвида:

  • Ангина или стабилна, при която се намалява подаването на кислород към сърдечния мускул. В отговор на хипоксия (липса на кислород) се появяват болка и спазми на коронарните артерии. Стабилната ангина, за разлика от нестабилната, възниква по време на физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра в нормални стъпки и се спира от препарати на нитроглицерин.
  • Нестабилната стенокардия (ICD код - 20.0) се контролира слабо от нитроглицеринови производни, болковите атаки стават все по-чести, толерантността към товара намалява. Този формуляр е разделен на типове:
    • първо се появи;
    • прогресивна;
    • ранен пост-инфаркт или следоперативно.
  • Вазоспастична ангина пекторис, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
  • Коронарен синдром (синдром X).

    Според международната класификация 10 (ICD-10) ангиоспастичната ангина (Prinzmetal angina pectoris, вариант ангина) съответства на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - ICD код 20.8. Неспецифицирана стенокардия с шифър 20.9.

    • Инфаркт на миокарда. Пристъп на ангина, който трае повече от 30 минути и не се спира от нитроглицерин, завършва с инфаркт. Диагнозата на инфаркта включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркери за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензимите креатин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа, тропомиозин и др.). По отношение на степента на лезията те са:
      • трансмурален (голям фокален) инфаркт;
      • малък фокус.

      Според международната класификация от 10 ревизии, остър сърдечен пристъп съответства на код I21, неговите разновидности се отличават: остър интензивен инфаркт на долната стена, предна стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "рецидивиращ миокарден инфаркт" е назначена код I22.

    • Постфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с електрокардиограма се основава на нарушения на проводимостта, дължащи се на цикатриални промени в миокарда. Тази форма на исхемична болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на инфаркта. Кардиосклероза - цикатрични промени, възникнали на мястото на сърдечния мускул, разрушен в резултат на миокарден инфаркт. Те се образуват от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна чрез изключване на голяма част от сърдечната проводимост.

    Други форми на ИБС са кодове I24-I25:

    1. Безбожна форма (съгласно старата класификация от 1979 г.).
    2. Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на миокарден инфаркт или при шокови състояния.
    3. Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемични лезии кръвоснабдяването на сърдечната проводимост е нарушено.

    I24.0 кодът за ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без сърдечен удар.

    Код ICD I24.1 - Синдром на дресслера на Постинфаркт.

    Код I24.8 до ревизия ICD 10 - коронарна недостатъчност.

    ICD-10 код I25 - хронична исхемична болест; Той включва:

    • атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
    • постинфарктна и постинфарктна кардиосклероза;
    • сърдечна аневризма;
    • коронарна артериовенозна фистула;
    • асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
    • хронично неуточнено заболяване на коронарните артерии и други форми на хронично заболяване на коронарните артерии, продължило повече от 4 седмици.

    Рискови фактори

    Склонността към исхемия се увеличава със следните рискови фактори за ИБС:

    1. Наблюдава се метаболитен или синдром X, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и мазнините, повишава се нивото на холестерола, настъпва инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, включително ангина и сърдечен удар. Ако обиколката на талията е над 80 см - това е причина да се обръща повече внимание на здравето и храненето. Навременната диагностика и лечение на диабета ще подобрят прогнозата на заболяването.
    2. Пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, увеличава сърдечната честота, увеличава нуждата от сърдечен мускул за кръв и кислород.
    3. Чернодробни заболявания. При заболяване на черния дроб се увеличава синтеза на холестерола, което води до увеличаване на отлагането му по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшно окисление и възпаление на артериите.
    4. Употреба на алкохол.
    5. Бездействие.
    6. Постоянен излишък на калориен прием.
    7. Емоционален стрес. По време на тревожност, необходимостта на организма от кислород се увеличава и сърдечният мускул не е изключение. Освен това, при продължителни стрес се секретират кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
    8. Нарушаване на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагноза - изследване на липидния спектър в кръвта.
    9. Синдромът на прекомерно замърсяване на тънките черва, който нарушава черния дроб и е причина за бери-бери фолиева киселина и витамин В12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последният нарушава периферната циркулация и увеличава натоварването на сърцето.
    10. Исенко-Cushing синдром, който се появява, когато хиперфункция на надбъбречните жлези или използването на лекарства стероидни хормони.
    11. Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчници.

    Мъже на възраст над 50 години и жени в менопауза най-често са склонни към инсулти и инфаркти.

    Рискови фактори за ИБС, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, захарен диабет, белодробна недостатъчност. Усложнени нарушения на ИБС в сърдечната проводимост (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, краката му на снопче).

    Съвременната класификация на коронарната артерия позволява на лекарите правилно да преценят състоянието на пациента и да вземат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в ICD, са разработени собствени диагностични и лечебни алгоритми. Само свободно се ръководи във версии на това заболяване, лекарят може ефективно да помогне на пациента.

    Ангина пекторис: какво е това и как се проявява?

    Коронарните съдове, чрез които кръвоснабдяването на сърцето често е обект на атеросклеротични промени. Те се стесняват поради наличието на холестеролни плаки, което затруднява доставянето на кислород в миокарда. В резултат се развива коронарна болест на сърцето. Ангината е основният симптом на остра хипоксия. Проявлението на синдрома е свързано с излагане на определени фактори. Най-често атаката е свързана с физическо натоварване.

    Какво е напрежение на ангина пекторис 2 fk?

    Ангина 2 е симптоматичен комплекс, който се появява в отговор на подчертания дефицит на кислород. Тя може да бъде стабилна и нестабилна. В първия случай става дума за стабилна исхемична ангина на напрежение 2 fk.

    Човек усеща своите признаци в моменти на интензивно физическо натоварване, когато сърцето се нуждае от повече кислород. В спокойно състояние при липса на провокиращи фактори гърчовете не се появяват.

    Налице е известна степен на активност, след което здравословното състояние на пациента се влошава.

    Нестабилна стенокардия се развива по всяко време, независимо от нивото на физическа активност. Той може да разстрои пациента дори в спокойно състояние. Това е по-тежка форма на патология, която води до животозастрашаващи усложнения. Той почти напълно ограничава човека в ежедневните ситуации, което го прави неспособен за самообслужване.

    Ангина може да принадлежи към различни функционални класове. Обичайно е да се избират четири такива класа. Всеки от тях се характеризира със собствени признаци, особености на тяхната проява. Патологията от четвърти клас (4 fk) се счита за най-тежка, а fc 1 почти няма симптоми и се открива само по време на процеса на изследване. FC 3 - преходна фаза между умерени и тежки нарушения.

    Най-често медицинските специалисти трябва да се справят с ангина на усилието на втория функционален клас (ICD-10 код 120.8 „Други форми на ангина пекторис”), която се развива стабилно при определени условия. Симптоматология на този етап вече е очевидна, човек се чувства ограничен в някои физически дейности, качеството му на живот се влошава значително. Но в същото време синдромът се поддава на превантивно лечение и контрол, а сериозни усложнения могат да бъдат предотвратени.

    Диагнозата "коронарна артериална стенокардия при стрес от клас 2 на FC" е причина за установяването на една от групите увреждания при пациент.

    причини

    Основната причина за развитието на стабилна ангина пекторис от 2 fk като симптом на коронарна артериална болест е наличието на атеросклероза на коронарните артерии. Той свива кръвоносните съдове, предотвратявайки пълното кръвообращение в сърцето. Болковият пристъп се появява, когато има несъответствие между нуждата от кислород от миокардните тъкани и способността на кръвните пътища да задоволят тази нужда.

    Има и други патологии, които могат да причинят пристъпи на ангина. Те включват:

    • хипертония;
    • аортна стеноза;
    • диабет;
    • затлъстяване;
    • постфарктния период с развитие на кардиосклероза;
    • тахикардия;
    • кардиомиопатия с хипертрофия на сърдечните камери;
    • повишено налягане в съдовете на белите дробове;
    • coronaritis.

    Пристъп на исхемия се появява, когато потребността от кислород и допълнителното хранене на сърцето се увеличава. Тези ситуации могат да бъдат представени със следния списък:

    • Силни емоции, които допринасят за освобождаването на адреналин. Този хормон свива кръвоносните съдове, стимулира миокарда, увеличава налягането. Кръвта се изпомпва по-интензивно.
    • Натоварването върху мускулната тъкан е придружено от биохимични реакции, които се съпровождат от абсорбция на големи количества кислород. Честотата на сърдечните удари се увеличава, кръвното налягане в съдовете се увеличава, което влошава исхемията.
    • Преяждането води до разтягане на стомаха и червата. Те оказват натиск върху белодробната тъкан, трудно е човек да диша. В този случай по-голямата част от кръвните ресурси се изпращат към органите на храносмилателната система, за да се улесни активната обработка на храната. Поради тези причини в сърцето липсва кислород.
    • Охлаждането на тялото провокира стесняване на кръвоносните съдове и повишаване на налягането нагоре, което предизвиква остра хипоксия на главния мускул на кръвоносната система.
    • Пушенето на цигара води до сърцебиене, норепинефрин се освобождава в кръвта, повишава се кръвното налягане. Сърцето работи по-усилено.
    • Когато човек заема легнало положение, кръвта се втурва към миокарда, принуждава се да сключва по-често и по-бързо. В допълнение, вътрешните органи са леко изместени, поставяйки допълнителен натиск върху сърдечния мускул и белите дробове.

    Клинични симптоми

    Angina FC 2 се открива по специфични признаци:

    Остра болка в гърдите отляво. Те са потиснически, рязани, горящи характер. Възниква тежко сърце. Болката се разпространява в лявата половина на тялото (ръка, рамо, лопатка), прониква в шията, долната челюст, ухото. Може да нарани стомаха или гърба.

    1. Продължителността на пристъп на силна болка от 3 до 5 минути.
    2. Налице е изразена недостиг на въздух, трудно е да се поеме дълбоко. Този симптом може да бъде еквивалентен или съпътстващ болковия синдром при ангина.
    3. Рязък срив.
    4. Паника, предчувствие за почти смърт.
    5. Потта се издига.
    6. Нарушен ритъм на ударите на сърцето.
    7. Има разлики в показанията на тонометъра.
    8. Не се изключва възможността от гадене или повръщане.

    Такива прояви се случват при определени условия, които ще бъдат различни за всеки функционален клас.

    Характеристики на ангина пекторис 2 fk

    Вторият функционален клас на стенокардията се отличава със следните характеристики:

    • Един мъж трудно преодолява едно стълбище.
    • Разстояние от половин километър, с умерено темпо, причинява осезаем дискомфорт.
    • Тичане, дори бавно, предизвиква атака.
    • Повишената емоционална реакция е потенциална опасност.
    • Неблагоприятните метеорологични условия под формата на вятър, дъжд, сняг, студ също причиняват влошаване на здравето.
    • Понякога се проявява предразположение към развитие на неприятни симптоми.

    Съвременни диагностични методи

    Многобройни изследвания могат да разкрият ангина пекторис:

    • Проучване на пациента за определяне на естеството на болката и условията на неговото възникване. Разкрива се възможността за наследствена предразположеност. Изучава начина на живот и наличието на провокиращи фактори.
    • Необходими са лабораторни изследвания на биологични течности, за да се установят възможните причини и усложнения на исхемията. Позволява ви да оцените риска от атеросклероза. Уверете се, че държите коагулограма и липидограма.
    • Информационен диагностичен метод е ЕКГ. По време на атаката се правят индикации. Препоръчително е да използвате ЕКГ мониторинг за Холтер през деня, което ви позволява да регистрирате случаи на исхемия, които са асимптоматични. Тестовете за натоварване се използват за изкуствено провокиране на патогенни симптоми с отчитане на показанията на кардиограма.
    • Ангиографично изследване на коронарните съдове. Използват се контрастни инжекции и рентгенови лъчи.
    • Необходима е компютърна томография (мултислоен метод), за да се получи триизмерно изображение на сърцето.
    • Доплерова ултразвукова диагностика на периферни съдове. Проведено за откриване на атеросклероза.
    • EchoCG в комбинация с физическа активност регистрира отклоненията на миокардната контрактилност в стресово състояние.

    лечение

    Стрес-ангината не е самостоятелно заболяване. Тя е признак на коронарна недостатъчност. Именно тази патология трябва да се лекува. Пълното елиминиране на необратимите промени в съдовете, водещи до исхемия, е възможно само чрез операция. Ето защо, контролът на наркотиците на стенокардия е насочен само към спиране на атаките и намаляване на честотата на появата им, но не може да спаси трайно човек от това заболяване.

    Най-използваните лекарства за ангина:

    1. Разреждане на кръвта, намаляване на риска от образуването на кръвни съсиреци антитромботични агенти: "Аспирин", "Dipprimol".
    2. Бързо разширяване на лумена на кръвоносните съдове, облекчаване на остра атака, подобряване на притока на кръв на лекарства от групата на нитратите - спешни лекарства: "Pentakard", "Nitrolong", "Нитроглицерин".
    3. Намаляване на съдържанието на холестерол в тялото на статини: "Atoris", "Torvakar".
    4. Помага за намаляване на натоварването на сърцето на бета-блокерите. Те влияят на сърдечната честота, нормализират го: "Bisoprolol", "Concor".
    5. Средства, които предотвратяват проникването на калциеви йони в мускулната тъкан. Това води до премахване на съдовия спазъм и свободния кръвен поток. Примери за лекарства: "Амлодипин", "Дилтиазем".
    6. Намаляване на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове, разширяването им, блокерите на АСЕ: "Еналаприл", "Рамиприл", "Каптоприл".

    В допълнение към лекарствената терапия, трябва да се храните правилно (по-малко мазнини и въглехидрати, повече плодове, зеленчуци, риба), упражнения с умерена степен на стрес под ръководството на лекар (волейбол, футболни тренировки, колоездене, ходене, уроци по плуване са разрешени).

    Методи за хирургично лечение:

    • Коронарна пластична хирургия.

    Той представлява инсталирането на стент (метална рамка) вътре в стеснена част на артерията за подобряване на неговата проходимост или балонна ангиопластика с въвеждането на специален разширяващ се балон в съда. И двете процедури са минимално инвазивни.

    По време на операцията хирургът извършва допълнителен кръвен поток (шънт), заобикаляйки засегнатата област. Част от съда, взета от други органи (например от крайници), се взема като материал за шънт. Този вид операция е по-сложна, процедурата се извършва с пациента, свързан със системата за изкуствено кръвоснабдяване. Друга възможност е открита операция на сърцето.

    Последици от заболяване на коронарните артерии, стенокардия 2 fk

    Angina pectoris от втория функционален клас като цяло не представлява смъртна заплаха за хората. Възможни са усложнения, но в редки случаи. В същото време, пациентът води неправилен начин на живот, не се придържа към предложените препоръки, не приема предписани лекарства. Правилното лечение и адекватното поведение на пациента ще му помогнат доста дълго и с минимални ограничения. Шансът за пълно възстановяване се появява при лице, след като са повредени корабите.

    • Предсърдно мъждене и други видове сърдечни аритмии.
    • Внезапна смърт на пациента от спиране на сърдечната дейност.
    • Остър миокарден инфаркт.
    • Прогресирането на ангина на втория функционален клас, развитието на нестабилна форма на патология.
    • Хронична миокардна недостатъчност.

    Лице с диагноза “ангина пекторис от 2 fk” може да очаква да получи 3 групи за инвалидност.

    ИБС и синдром на ангина пекторис ФК 2 - общ и доста тревожен медицински доклад. Това показва развитието на сериозни нарушения в областта на коронарното кръвоснабдяване. Ярките симптоми на атака са трудни за пропускане. Първото им появяване трябва да бъде сигнал за спешно лечение на лекаря. Самолечението може да бъде фатално. Методите на традиционната медицина могат само да допълнят основната терапия. С навременна диагностика и използване на поддържащи медикаментозни ефекти, можете да живеете с ангина до старост.

    Нестабилна ангина

    Заглавие ICD-10: I20.0

    Съдържанието

    Определение и обща информация [редактиране]

    Нестабилна стенокардия - влошаване на хода на стенокардията, проявяващо се в увеличаване на честотата, продължителността на атаките, намаляване на толерантността към усилие, намаляване на ефективността на антиангинозната терапия.

    Етиология и патогенеза [редактиране]

    Разрушаване на атеросклеротична плака, често с тромбоза и спазъм на коронарните артерии.

    Клинични прояви [редактиране]

    Нестабилната ангина пекторис се диагностицира със стенокардия при почивка или чести или тежки инсулти. Нестабилна ангина може да възникне на фона на предишна ангина на натоварване (когато честотата, интензивността или продължителността на пристъпите се повишават или прагът на исхемията намалява) или в негово отсъствие. Нестабилната стенокардия е по-опасна от стенокардията със стабилен курс и изисква незабавно лечение.

    Нестабилна ангина: диагностика [редактиране]

    При липса на предишен инфаркт на миокарда и стенокардия резултатите са следните: единични лезии се откриват при 40%, при два съда - при 30%, при три-съдови при 15% и при липса на коронарна атеросклероза при 10-15% от пациентите. При пациенти с миокарден инфаркт или дългосрочна ангина пекторис се открива трисъдова лезия в 50% от случаите, при 15% - при стеноза на лявата коронарна артерия.

    Диференциална диагностика [редактиране]

    Нестабилна ангина: лечение [редактиране]

    Според последните препоръки на асоциацията на специалистите по КПР, пациентите с прогресивна ангина, които нямат ЕКГ промени, могат да бъдат лекувани амбулаторно. Пациенти с ангина на покой, слединфарктна ангина, бързо прогресираща ангина, придружени от ЕКГ промени, се хоспитализират в отделение с мониторинг. В тези случаи, предписана почивка на леглото, опитвайки се да елиминира провокиращите фактори, потвърди диагнозата нестабилна стенокардия, премахне инфаркта на миокарда и да започне лечение.

    б. Медикаментозно лечение

    1) Ацетилсалицилова киселина: започнете с приемане на 160–325 mg / ден незабавно приготвяне, след което определете 80-160 mg / ден за продължителна употреба (надеждно показват намаляване на смъртността и риска от миокарден инфаркт; Br. Med. J. 1994; 308: 81),

    2) Хепарин в / в (5000-10 000 единици в / в струя, последван от непрекъсната инфузия от 10-15 единици / kg / h, поддържане на PV в рамките на 160–210 s или APTT 1,5–2,5 пъти по-висока от първоначалната) ). Показано е, че употребата на хепарин намалява риска от миокарден инфаркт и е резистентна към лечението на ангина (N. Engl. J. Med. 1988; 319: 1105).

    3) IV нитрати: скоростта на инфузия се повишава до ниво, при което исхемията не се възобновява. Пристрастяването може да се развие още 24-36 часа от началото на приложението.

    4) Бета-блокери: намаляване на случаите на летален и нелетален миокарден инфаркт (J.A.M.A. 1988; 260: 2259).

    При липса на ефекта на тези средства - калциеви антагонисти: намаляват броя на болезнените епизоди, въпреки че те не влияят на смъртността и риска от миокарден инфаркт. Нифедипин не може да се прилага като монотерапия (Br. Heart J. 1986; 56: 400). Тромболитиците не са показани (повишават риска от миокарден инфаркт и кървене). Ако на фона на лекарственото лечение състоянието се стабилизира (без припадъци в рамките на 48-72 часа), можете да отмените хепарина, да го оставите да излезе в коридора. Преди разтоварване се показва изпитването за максимално натоварване. При такава тактика коронарната ангиография се извършва само с рязко положителна проба. Ако се появят гърчове отново, хепаринът се възобновява, извършва се коронарна ангиография и в някои случаи започва анти-аортна балонна контрапулсация.

    инча Хирургично лечение

    При отсъствие на ефекта от лекарственото лечение е показана спешна коронарна ангиография с последваща коронарна ангиопластика или коронарен байпас. Тези интервенции понякога се извършват на фона на контрааргинацията на балони в рамките на аортата. При аварийна балонна коронарна ангиопластика (през първите 48-72 часа) вероятността за възстановяване на кръвния поток в засегнатата артерия надвишава 90%, въпреки че в сравнение с планираната балонна коронарна ангиопластика рискът от усложнения (инфаркт на миокарда и необходимостта от спешна коронарна байпасна хирургия) е по-висок; вероятността за повторна стеноза също е по-висока. Ето защо, ние трябва да се стремим да стабилизираме състоянието на лекарствата и след това да извършваме балонна коронарна ангиопластика. Последните проучвания (TIMI-3B) показват, че балонната коронарна ангиопластика намалява честотата на пристъпите на ангина, продължителността на стационарното лечение и броя на повторните хоспитализации в сравнение с консервативното лечение. Показано е, че коронарният байпас увеличава продължителността на живота на пациенти с нестабилна ангина с трисъдови лезии и тежка лява вентрикуларна дисфункция. Хирургичният коронарен байпас също е показан, ако анатомичните характеристики не позволяват балонна коронарна ангиопластика. В случай на спешна коронарна хирургия с байпас, оперативната смъртност (4%) и рискът от миокарден инфаркт (10%) са по-високи от планираните.

    3. Схема на действие - виж фиг. 3.3.

    Превенция [редактиране]

    Други [редактиране]

    Текущото лечение (аспирин и / или хепарин) значително подобрява изхода на заболяването. Болнична смъртност - 1,5%, смъртност през годината от началото на нестабилната ангина - по-малко от 9%; в 5% от случаите инфарктът на миокарда се развива в рамките на 4-6 седмици; в 25% от случаите през годината се изисква повторна хоспитализация.

Допълнителни Статии За Емболия