logo
  1. Основен
  2. Васкулит

Диагностика и лечение на диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия е едно от най-опасните усложнения на диабета. Тя засяга нервната система, се характеризира с различни симптоми, постепенно прогресира и води до загуба на ефективност и дори смърт.

По-често болестта се проявява една и половина до две десетилетия след началото на диабета, но може да се развие още по-рано, ако захарта и кръвното налягане не се контролират и поддържат на неприемливо високо ниво.

Патологията засяга до 50% от пациентите. Тя често се диагностицира твърде късно. С постоянен самоконтрол и своевременно лечение за медицинска помощ диабетичната полиневропатия може да бъде открита в началния стадий, докато болестта е обратима.

Механизмът на възникване на нарушения


Функционирането на органи, съдове и жлези се извършва под контрола на автономната (вегетативна) нервна система. За доставката на сензорна и моторна информация към централната нервна система е отговорно соматичното. С рязък спад на нивото на захар, те са засегнати. Тя се проявява чрез неуспехи в функциите на бъбреците, сърцето, черния дроб, затрудненията в дишането.

Механизмът на ефекта на захарта върху нервната система е многостранна:

  • голямо количество глюкоза се концентрира в междуклетъчното пространство и причинява подуване на нервната тъкан;
  • производството на мио-инозитол намалява, последвано от фосфо-инозитол, който е предназначен да улесни провеждането на импулс, но вече не се справя с това, в резултат на което енергийният метаболизъм намалява;
  • повишено производство на свободни радикали, които имат токсичен ефект върху клетките;
  • увеличава се броят на автоимунните комплекси, които инхибират размножаването на нервните влакна, разрушавайки NS тъканта.

Описаният механизъм се активира при дългосрочно високо ниво на кръвната захар. При значителни нарушения на вегетативната система, смъртта е възможна, а поражението на соматичните води до силна болка.

Причини за заболяване

Основните причини за заболяването са:

  • стабилно превишаване на нормалните нива на кръвната захар;
  • дълъг курс на диабет;
  • напреднала възраст;
  • лоши навици.

Алкохолът и пушенето причиняват метаболитни нарушения, които увеличават вероятността от патология на нервната система.

Класификация на видовете заболявания


В системата на международната класификация на полиневропатията при захарен диабет се определят три кода. ICD идентифицира, съответно, видовете на заболяването:

  • произтичащи от заболяване от тип I;
  • причинени от заболяване от тип II;
  • диабетна дистална полиневропатия.

В последния случай става въпрос не за увреждане, а за смъртта на нервните влакна. В резултат на това пациентът има загуба на чувствителност, а краката (по-рядко - и ръцете) са покрити с многобройни язви. Процесът може да засегне както тънките, така и дебели нервни влакна. Диабетната полиневропатия на всеки етап от заболяването се характеризира с различни болезнени състояния на пациентите:

  • първо се наблюдава намаляване на чувствителността на пръстите, а по-късно и на ръцете;
  • увреждане на тънките влакна води до намаляване на температурата на краката и тяхната болезнена чувствителност, плътна - до пълна или частична загуба на тактилни усещания;
  • по-късно се наблюдават нередности в работата на крайниците, изразени в мускулна атрофия и слабост на краката, изсушаване на кожата, деформация на костите, зачервяване на кожата, поява на симетрична пигментация на долната част на стъпалото или долната част на крака, влошаване на изпотяването;
  • остеоартропатия се развива с признаци на надлъжна и напречна плоска стъпка, увеличаване на стъпалото в напречен размер, видима деформация на глезените стави;
  • появяват се невропатични язви, локализирани между пръстите на краката или от външната страна на крака.

Раните първоначално не притесняват пациента поради намаляване на чувствителността, но могат по-късно да се превърнат в сериозен проблем, водещ до необходимост от ампутация. Важно е да се започне лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници навреме, за да се предотвратят такива сериозни последици.

Снимката показва увреждане на нервите на крайниците.

Според набора от симптоми и местоположението на лезията, заболяването се разделя на три синдрома или типа:

  1. обобщена симетрична;
  2. автономна (автономна) диабетна невропатия;
  3. фокусно.

В първия случай, двигателните и сензорните нервни влакна са засегнати срещу хипергликемична невропатия. Във втория и третия - различните им видове.

Генерализираната полиневропатия се проявява във форми:

  • сензорни (със загуба на чувствителност към температура, която е изпълнена с изгаряния или измръзване);
  • двигателни (с увреждане на двигателните нерви);
  • sensomotrona (комбинирано, със симптоми на двете предишни форми).

Вегетативната (автономна) полиневропатия, най-често срещаната, приема формата:

  • сърдечна (с неизправности на сърдечно-съдовата система: асимптоматични инфаркти, аритмии, нарушена терморегулация);
  • стомашно-чревни (с проблеми в стомашно-чревния тракт: диария, нарушена перисталтика, запек, стомашни спазми и повръщане);
  • урогенитални (с нарушения във функционирането на урогениталната система: затруднено уриниране, чести инфекциозни заболявания - цистит и пиелонефрит, уринарна инконтиненция);
  • дихателна - с хипервентилация и апнея.

Фокална полиневропатия при диабет приема:

  • тунел (с преграда на нервите в места с анатомични стеснения);
  • краниална (с парализа на очните мускули, типична за възрастни хора с дълготраен диабет);
  • хронично възпалително демиелинизиращо (с бързо прогресиране на заболяването);
  • амиотрофия (с дискомфорт в мускулите и тяхната атрофия в областта на тазобедрените стави, бедрата, бедрата);
  • радикулоневропатия (със зостерна болка в корема и гърдите).

Как да се лекува полиневропатия зависи от вида на идентифицираното заболяване.

Етапи на заболяването


Невропатията при диабетиците в своя курс преминава през няколко етапа:

  • нула (субклинична), асимптоматична;
  • клинично (остра - с явна болка и леки нарушения на чувствителността;
  • хронични - с тежки (особено нощни) болки с частично отсъствие на рефлекси);
  • амиотрофия, засягаща пациенти в напреднала възраст с некомпенсиран диабет, протичаща по тип II (с мускулна слабост, липса на рефлекси, намалена чувствителност, нарушения на терморегулацията, нощни болки);
  • безболезнено, със загуба на рефлекси, намаляване или пълна загуба на чувствителност, което води до сериозни усложнения: нетравматични ампутации, невростеоартропатия.

За лечение е важно точно да се класифицира болестта, с цел да се идентифицират всички симптоми на диабетна полиневропатия и да се извършат диагностични мерки.

Диагностични методи

Прегледът на пациента е насочен към установяване на аномалии във функционирането на нервните влакна, установяване на клинични (открити) и субклинични (латентни) симптоми. При преглед лекуващият лекар проверява:

  • чувствителност на виличните крака;
  • чувствителност на температурата;
  • наличието на ахилесови рефлекси;
  • коленни възглавнички;
  • реакции на мускулна тъкан към убождане на иглата.

Състоянието на вегетативната и соматичната нервна система се проверява с помощта на медицинско оборудване. В днешно време се прилага усъвършенствано компютърно сензорно изследване на прага на чувствителност и функционалност на нервните влакна. Системата отчита много фактори, влияещи върху хода на заболяването: телесно тегло, възраст, пол, опит с диабет и други параметри.

Чести симптоми


Симптоматиката на болестта е разнообразна и зависи от формата на заболяването и неговия стадий. Общите прояви се разделят според тежестта им. Активните признаци обикновено се дължат на силен дискомфорт под формата на:

  • изтръпване,
  • усещане за парене
  • свръхчувствителност
  • остра болка
  • неприятни усещания при най-малкото докосване.

Пасивните симптоми включват:

  • уринарна инконтиненция
  • замъглено виждане
  • диария,
  • разхлабени мускули и кожа на лицето
  • конвулсии,
  • виене на свят,
  • мъжка еректилна дисфункция,
  • прояви на женска аноргазмия,
  • изтръпване или скованост на крайниците
  • речеви нарушения и рефлекс на преглъщане,
  • усещания за смърт на тъкан,
  • нестабилна походка.

Провеждането на ранни и точни диагностични мерки ви позволява да назначите адекватно лечение на диабетна полиневропатия.

Методи за терапия


Тъй като болестта на НС е следствие от диабет, лечението е всеобхватно - мерките за намаляване на захарта се комбинират с лечението в зависимост от множеството симптоми и вида на заболяването. Лечението с полиневропатия се извършва с лекарства:

  • антиоксиданти, които възстановяват нервните влакна и забавят тяхното увреждане, дължащо се на действието на свободните радикали и окислителните продукти;
  • анестетици;
  • антибиотици (при наличие на рани и заплаха от гангрена);
  • Актовегин подобрява кръвообращението в нервните влакна;
  • магнезиеви крампи;
  • антидепресанти (ако заболяването е придружено от неврози, автономни разстройства, депресия);
  • мускулни релаксанти (за спазми);
  • небивол или метопролол в присъствието на тахикардия;
  • витамини Е и група В, намаляват неврологичните прояви, стабилизират проводимостта на нервните влакна и метаболизма.

За да се елиминират кожните раздразнения, се използват различни мазила. В допълнение към лекарствената терапия се извършват и нелекарствени дейности:

  • релаксиращ масаж;
  • магнитна терапия;
  • електростимулация;
  • класове за физическа терапия;
  • акупунктура;
  • хипербарна оксигенация, по време на която кръвта в камерата за налягане е наситена с кислород.

За лечение на народни средства се използват отвари и тинктури от билки, лечебни масла. Пациентът е строго забранено използването на алкохолни напитки.

Превенция на заболяванията


За да се предотврати диабетичната полиневропатия, на диабетиците се препоръчва да следват прости правила на живота:

  • Поддържане на приемливо ниво на кръвната захар, дължащо се на диета, физическа активност, препарати за редуциране на захар или инсулин;
  • проверявайте краката всеки ден - ако има рани или пукнатини по тях;
  • предпазвайте от наранявания на краката, избягвайте да ходите боси, носете неудобни обувки;
  • да се отървете от пристрастяването към алкохола и пушенето;
  • омекотяват кожата с натурална козметика;
  • да се подлагат на редовни прегледи и тестове;
  • следете телесното тегло.

Сред ендокринолозите сега има и друго мнение за причината за диабетната полиневропатия - липсата на витамини или микроелементи в диетата на пациента. Такова състояние на дефицит води до отслабване на действието на вътрешните органи, до намаляване на ефективността на регулиращите захар препарати. Ето защо менюто на човек, страдащ от диабет, трябва да включва разрешени плодове и зеленчуци в приемливи количества.

Диабетната полиневропатия сама по себе си не изчезва. Тя се нуждае от лечение и може да бъде излекувана, ако пациентът вижда симптомите своевременно и отива в медицинско заведение.

Традиционно лекарствено лечение на диабетна невропатия и спомагателни методи

Основните направления на лечението са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - повишена кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рискови фактори - пушене, алкохолизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане.

Намаляването на нивата на кръвната захар може да се осъществи чрез диета с ниско количество прости въглехидрати, инсулинова терапия и хапчета за нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Интензивен режим на прилагане на инсулин, при който се използва комбинация от лекарства с продължително и кратко действие, спомага за намаляване на вероятността от полиневропатия с почти 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2, Siofor, Glucophage, Diabeton и Piglar дават добра ефикасност. Ако се използват таблетки, не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, след което инсулинът трябва да бъде свързан с лечението. Важно е нивото на гликирания хемоглобин от най-ранните етапи на диабета да не се повиши над 7%.

Подобна корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Метаболитна дисфункция при захарен диабет е съпроводена с повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалена антиоксидантна активност на техните собствени системи. Това се проявява в разрушаването на нервните влакна и вътрешната облицовка на кръвоносните съдове.

Препаратите на основата на алфа-липоева киселина предотвратяват влошаването на храненето на нервите, което намалява оплакванията на болката и паренето в краката на пациента и допринася за повишена чувствителност според електронейромиографията.

Най-често срещаните лекарства на основата на тиоктовата киселина са Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma. Тяхната употреба е оправдана за:

  • предотвратяване на гликация на хемоглобин и кислородно гладуване на тъканите;
  • подобряване на мозъчната функция;
  • възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Предимството на алфа-липоевата киселина е: добра поносимост, подобряване на качеството на живот на диабетиците, въглехидратния метаболизъм, намаляване на проявите на мастната хепатоза. Първите прояви на терапевтичния ефект се проявяват след един месец употреба. Минималната ставка е три месеца. След месец или три, курсът трябва да се повтори.

Въвеждането на витаминни препарати помага:

  • подобряване на предаването на импулси между нервните клетки и нервите към мускулите;
  • забавят разрушаването на невроните и комбинацията от протеини с глюкоза;
  • активират ензими, които регулират метаболизма на протеини и мазнини;
  • да се осигури образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
  • асимилиране на глюкоза от неврони;
  • стимулират образуването на кръв;
  • възстановяване на миелиновата обвивка;
  • намаляват болката.

Обикновено през първите две седмици се използват инжекции "Neurobion" или "Milgamma", след което се прехвърлят в таблетни препарати най-малко един месец. За една година диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса.

Установено е, че при диабет, конвенционалните болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства са неефективни.

Аналгетиците на първа линия включват антидепресанти Амитриптилин, Венлафаксин, мускулни релаксанти и антиконвулсанти Габалин, Текст. Антидепресантите инхибират обратното поемане на норепинефрин, което води до намаляване на болката при изгаряне и стрелба. При депресия аналгетичният ефект е по-силен.

Мускулните релаксанти се предписват главно в присъствието на мускулни спазми. За невропатия се използват Sirdalud, Baclofen и Mydocalm. Те подобряват притока на кръв в мускулите, облекчават болките в краката и гърба, предотвратяват исхемичните нарушения, като същевременно намаляват притока на кръв.

Антиконвулсивното действие се изразява в комплекса от магнезий и витамин В6, но Габалин показва най-голяма ефективност. Подобрява съня на пациентите, психическото и физическото състояние намалява болката.

В случай на недостатъчна ефективност на горепосочените лекарствени средства, на пациентите се препоръчват силни болкоуспокояващи Налбуфин и Трамадол. Алтернатива на тях може да бъдат аналгетици, които намаляват интензивността на болката и на нивото на мозъка, но не предизвикват пристрастяване. Един от представителите, Katadolon, помага за нормализиране на съня, емоционалния фон и подобряване на активността на пациента.

Физиотерапия за диабетна невропатия

Без лекарства средства за долните крайници:

  • масаж. Използва се главно под формата на сегментарен (в лумбалната област) или акупунктура в биологично активни точки. Местните процедури се предписват само при непроменена кожа на краката. С заплахата от диабетични язви, триенето на кожата е абсолютно противопоказано. Най-често процедурите се препоръчват за профилактика или в най-ранните етапи;
  • физиотерапия. Употребата на магнезий или новокаин се използва за облекчаване на болката чрез електрофореза, както и за магнитна и лазерна терапия, нервна стимулация. Подобрения в тъканното кислородно насищане могат да бъдат постигнати при използване на сесии с хипербарна оксигенация. Някои пациенти се повлияват добре от акупунктурата.

Прочетете повече в нашата статия за лечение на диабетна невропатия.

Прочетете в тази статия.

Лечение на диабетна невропатия

Основните направления на лечението са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - повишена кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рисковите фактори за прогресирането на неврологични заболявания - пушене, алкохолизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане.

Антиоксидантите, витамините и агентите за подобряване на метаболизма на тъканите имат добър ефект. Невропатичната болка може да бъде облекчена с невротропни лекарства. Физиотерапията се използва в ранните стадии и за профилактика.

И тук повече за диабетната невропатия на долните крайници.

Компенсация за диабет

Увеличаването на съдържанието на захар предизвиква цялата верига от патологични реакции. Те допринасят за увреждането на нервните влакна на почти всички нива. Ето защо, основата на всички терапевтични мерки е да се намали нивото на глюкоза.

Това може да се осъществи с помощта на диета с малко количество прости въглехидрати, инсулинова терапия и таблетки за нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Интензивен режим на прилагане на инсулин, при който се използва комбинация от лекарства с продължително и кратко действие, спомага за намаляване на вероятността от полиневропатия с почти 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2, добрата ефикасност е отбелязана при Siofor, Glucophage, Diabeton и Piglar. Ако се използват таблетки, не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, след което инсулинът трябва да бъде свързан с лечението.

Важно е нивото на гликирания хемоглобин от най-ранните етапи на диабета да не се повиши до над 7%. Подобна корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Тиоктова киселина

Метаболитни нарушения при захарен диабет се придружават от повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалено ниво на антиоксидантна активност в собствените си системи. Това се проявява в разрушаването на нервните влакна и вътрешната облицовка на кръвоносните съдове.

Препаратите на основата на алфа-липоева киселина предотвратяват влошаването на храненето на нервите, което намалява оплакванията на болката и паренето в краката на пациента и допринася за повишена чувствителност според електронейромиографията.

Най-често срещаните лекарства на основата на тиоктовата киселина: "Espa-Lipon", "Berlition", "Thiogamma". Тяхната употреба е оправдана за:

  • предотвратяване на гликация на хемоглобин и кислородно гладуване на тъканите;
  • подобряване на мозъчната функция;
  • възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Първите прояви на терапевтичния ефект се проявяват след един месец употреба. Минималната ставка е три месеца. След месец или три, въвеждането на тиоктова киселина трябва да се повтори.

витамини

В повечето случаи при пациенти със захарен диабет се откриват недостатъци на витамин, което прави нервните влакна по-уязвими към метаболитни нарушения. Въвеждането на витаминни препарати помага:

  • подобряване на предаването на импулси между нервните клетки и нервите към мускулите;
  • забавят разрушаването на невроните и комбинацията от протеини с глюкоза;
  • активират ензими, които регулират метаболизма на протеини и мазнини;
  • да се осигури образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
  • асимилиране на глюкоза от неврони;
  • стимулират образуването на кръв;
  • възстановяване на миелиновата обвивка;
  • намаляват болката.

Доказано е, че изолираното въвеждане на витамини е по-малко ефективно, отколкото използването на комплексни лекарства. Обикновено през първите две седмици се използват инжекции "Neurobion" или "Milgamma", след което се прехвърлят в таблетни препарати най-малко един месец. За една година диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса.

Невротропни таблетки за облекчаване на болката

Непоносимата и постоянна болка при невропатия значително намалява благосъстоянието на пациентите и нейното елиминиране спомага за нормализиране на функционирането на цялата нервна система. Установено е, че конвенционалните болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства са неефективни.

Аналгетиците на първа линия включват антидепресанти Амитриптилин, Венлафаксин, мускулни релаксанти и антиконвулсанти Габалин, Текст. Антидепресантите инхибират обратното поемане на норепинефрин, което води до намаляване на болката при изгаряне и стрелба.

Доказано е, че такъв ефект се проявява във всеки случай, но при депресия аналгетичният ефект е по-силен.

Мускулните релаксанти се предписват главно в присъствието на мускулни спазми. За невропатия се използват Sirdalud, Baclofen и Mydocalm. Те подобряват притока на кръв в мускулите, облекчават болките в краката и гърба, предотвратяват исхемичните нарушения, като същевременно намаляват притока на кръв.

Антиконвулсивното действие се изразява в комплекса от магнезий и витамин В6, но Габалин показва най-голяма ефективност. Подобрява съня на пациентите, психическото и физическото състояние, намалява болката.

В случай на недостатъчна ефективност на горепосочените лекарствени средства, на пациентите се препоръчват силни болкоуспокояващи Налбуфин и Трамадол.

Алтернатива на тях може да бъдат аналгетици, които намаляват интензивността на болката и на нивото на мозъка, но не предизвикват пристрастяване. Един от представителите - "Katadolon" помага за нормализиране на съня, емоционален фон, подобряване на пациентската активност.

Нелекарствени средства за долните крайници

Лечението на диабетна полиневропатия е дълъг и не винаги успешен процес. Ето защо тя се допълва от физически фактори.

масаж

Използва се главно под формата на сегментарен (в лумбалната област) или акупунктура в биологично активни точки. Местните процедури се предписват само при непроменена кожа на краката. С заплахата от диабетични язви, триенето на кожата е абсолютно противопоказано. Най-често процедурите се препоръчват за профилактика или на много ранен етап от развитието на диабетна невропатия.

физиотерапия

Употребата на магнезий или новокаин се използва за облекчаване на болката чрез електрофореза, както и за магнитна и лазерна терапия, нервна стимулация. Подобрения в тъканното кислородно насищане могат да бъдат постигнати при използване на сесии с хипербарна оксигенация. Някои пациенти се повлияват добре от акупунктурата.

И тук повече за диабетичния крак.

Настъпва диабетична полиневропатия и прогресира на фона на хронично повишени нива на глюкоза. Ето защо за неговото лечение е важно да се нормализират основните показатели за въглехидратния метаболизъм. За подобряване на нервно-мускулната проводимост и повишаване на чувствителността се използват витамини от В и тиоктова киселина, масаж и физиотерапия. Облекчаване на болката е възможно с помощта на антидепресанти, антиконвулсанти.

Полезно видео

Вижте видеото за лечение на диабетна невропатия:

Диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на диабета. Заболяването се основава на увреждането на нервната система на пациента. Често болестта се формира при хора 15-20 години след развитието на диабета. Честотата на прогресиране на заболяването до усложнен стадий е 40–60%. Болестта може да се прояви при хора с двата типа 1 и 2.

За бърза диагностика на заболяването по международната класификация на заболяванията на МКБ 10 е поставена диабетична полиневропатия, код G63.2.

етиология

Периферната нервна система при хората е разделена на две части - соматична и вегетативна. Първата система помага за съзнателно контролиране на работата на тялото, а с помощта на втората се контролира автономната работа на вътрешните органи и системи, например дихателна, циркулаторна, храносмилателна и др.

Полиневропатията засяга и двете системи. В случай на нарушение на соматичния участък на човек, започват утежнени пристъпи на болка и автономната форма на полиневропатия носи значителна заплаха за живота на човека.

Заболяването се развива с повишен показател за кръвна захар. Поради диабет при пациент се нарушават метаболитни процеси в клетките и тъканите, което предизвиква неизправност в периферната нервна система. Също така в развитието на такова заболяване играе важна роля кислородно гладуване, което също е признак на диабет. Благодарение на този процес, транспортирането на кръв в тялото се влошава и функционалността на нервните влакна се нарушава.

класификация

Въз основа на факта, че болестта засяга нервната система, която има две системи, клиницистите са установили, че една класификация на заболяването трябва да разпределя соматична и автономна полиневропатия.

Също така, лекарите подчертаха систематизацията на формите на патологията върху локализацията на лезията. Има три вида в класификацията, които показват повредено място в нервната система:

  • sensory - чувствителността към външните стимули се влошава;
  • моторни - характеризиращи се с двигателни нарушения;
  • сензорномоторна форма - проявите на двата вида се комбинират.

Интензивността на болестта, лекарите разграничават такива форми - остра, хронична, безболезнена и амиотрофична.

симптоматика

Диабетната дистална полиневропатия често се развива в долните крайници и много рядко в горните. Болестта се формира в три етапа и на всяка от тях се появяват различни признаци:

  • Етап 1 субклиничен - няма характерни оплаквания, първите промени в нервната тъкан се проявяват, чувствителността към промените в температурата, болката и вибрациите намаляват;
  • Етап 2 клинично - болков синдром се появява във всяка част на тялото с различна интензивност, крайниците се вцепенява, чувствителността се влошава; хроничният стадий се характеризира със силно изтръпване, изтръпване, усещане за парене, болка в различни области на тялото, особено в долните крайници, чувствителност е нарушена, всички симптоми напредват през нощта;

Безболезнената форма се проявява в изтръпването на краката, значително влошена чувствителност; в амиотрофичен тип, пациентът е притеснен за всички гореспоменати признаци, както и за мускулна слабост и затруднения в движението.

  • Етап 3 усложнения - на пациента се появяват значителни язви по кожата, особено на долните крайници, образуването понякога може да причини лека болка; в последния етап пациентът може да бъде ампутиран.

Също така, всички симптоми на лекаря са разделени на два типа - "положителен" и "отрицателен". Диабетната полиневропатия има следните симптоми от „положителната” група:

  • усещане за парене;
  • характер на болков синдром;
  • изтръпване;
  • повишена чувствителност;
  • усещане за болка от лек допир.

Групата от "отрицателни" знаци включва:

  • скованост;
  • изтръпване;
  • "Некрозен";
  • изтръпване;
  • нестабилно движение при ходене.

Също така, болестта може да причини главоболие и замаяност, гърчове, нарушена реч и зрение, диария, уринарна инконтиненция, аноргазмия при жените.

диагностика

Ако откриете няколко симптома, човек трябва незабавно да потърси съвет от лекар. С такива оплаквания на пациента се препоръчва да се свърже с ендокринолог, хирург и невролог.

Диагностиката на диабетичната полиневропатия се основава на анализ на оплакванията на пациента, анамнеза на заболяването, живот, физически преглед и лабораторни и инструментални методи за изследване. В допълнение към симптомите, лекарят трябва да определи външното състояние на краката, пулса, рефлексите и кръвното налягане в горните и долните крайници. При преглед лекарят провежда:

  • оценка на рефлекса на сухожилието;
  • определяне на тактилна чувствителност;
  • идентифициране на дълбока проприоцептивна чувствителност.

С помощта на лабораторни методи за изследване, лекарят идентифицира:

  • нива на холестерол и липопротеин;
  • съдържанието на глюкоза в кръвта и урината;
  • количеството инсулин в кръвта;
  • С-пептид;
  • гликозилиран хемоглобин.

Инструменталното изследване също е много важно по време на диагнозата. За да се определи точната диагноза на пациента трябва да се държи:

  • ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето;
  • electroneuromyography;
  • биопсия;
  • MR.

Един метод не е възможно да се установи заболяването, така че за да се диагностицира точно дисталната диабетна полиневропатия, трябва да се приложат всички гореспоменати методи за изследване.

лечение

За да се елиминира болестта, на пациента се предписват специални лекарства, които влияят положително на различни етиологични фактори в развитието на патологията.

Лечението, предписано от лекаря, е да се нормализират показателите на кръвната захар. В много случаи такова лечение е достатъчно, за да елиминира признаците и причините за полиневропатия.

Лечението на диабетичната полиневропатия на долните крайници се основава на употребата на такива лекарства:

  • витамини от група Е;
  • антиоксиданти;
  • инхибитори;
  • aktovegin;
  • болкоуспокояващи;
  • антибиотици.

Използването на лекарства, пациентът веднага става по-лесно, много симптоми и причини са елиминирани. Въпреки това, за ефективна терапия е по-добре да се използват няколко лечения. Така лекарите предписват немедикаментозна терапия за пациенти с подобни лезии на долните крайници:

  • затопляне на краката с масаж и топли чорапи, а за постигане на същата цел не можете да използвате нагревателни подложки, открит огън или горещи вани;
  • използване на специални ортопедични стелки;
  • лечение на рани с антисептично действие;
  • физиотерапия за 10-20 минути всеки ден.

За да елиминирате болестта, можете да извършвате тези упражнения, дори и в седнало положение:

  • сгъване и разширяване на пръстите на долните крайници;
  • петата оставаме на пода и преместваме пръста в кръг;
  • тогава обратното - пръстът е на пода, а петата се върти;
  • да се редуват да положат петата в пода, после на пръста;
  • разтягане на краката, за да се огънат глезените;
  • начертайте във въздуха различни букви, цифри и символи, с краката трябва да са опънати;
  • търкаляне на точилка или ролка само с крака;
  • спрете да правите топка от вестника.

Също така, в случай на полиневропатия, лекарите понякога предписват на пациента да използва рецепти за традиционна медицина в терапията. Лечението на народни средства предполага използването на такива съставки:

Понякога към този списък понякога се добавят чесън, дафинов лист, ябълков оцет, лимон, йерусалимски артишок и сол. Назначаването на народни средства зависи от степента на заболяването, така че преди да започнете лечението, трябва да се консултирате с лекар. Традиционната медицина не е единственият метод на лечение, а само допълнение към основното медицинско отстраняване на полиневропатията.

перспектива

При диагноза диабетична полиневропатия на долните крайници, при пациент, прогнозата ще зависи от етапа на развитие на усложнението и контролируемостта на нивото на кръвната захар. Във всеки случай, тази патология изисква постоянно медицинско лечение.

предотвратяване

Ако човек вече е диагностициран с диабет, тогава трябва да бъдете възможно най-внимателни и да избягвате усложнения. Превантивните мерки за полиневропатия включват балансирано хранене, активен начин на живот, премахване на негативните навици и пациентът трябва да следи телесното тегло и да следи нивата на кръвната захар.

Лечение на диабетна невропатия

Проблемът с диабетната невропатия е много актуален и днес. Всъщност, захарен диабет все още се смята за хронично нелечимо заболяване и неговото усложнение под формата на диабетна невропатия не заобикаля почти всички диабетици. Колкото по-голям е опитът на болестта, толкова по-голяма е вероятността от диабетна невропатия. И това силно се отразява на качеството на живот, причинява увреждания и понякога ускорява смъртта. Ето защо лечението на диабетната невропатия е също толкова важно, колкото и лечението на самия диабет и понякога е неотделимо от него. Тази статия ще бъде посветена на съвременните аспекти на лечението на диабетната невропатия.

Диабетната невропатия има много клинични прояви. Нейната същност може да бъде формулирана накратко по следния начин: където има нерви, външният му вид е възможен. Ето защо тя описва себе си като двигател, сензорни нарушения и дисфункция на вътрешните органи. Пациентите с диабетна невропатия страдат от парещи и парещи болки, губят чувствителността си, намаляват мускулната сила, нарушават се сърцето, стомашно-чревния тракт и страдат дори функционирането на половата система. Всичко това, разбира се, не означава, че един пациент има всички тези прояви. Всеки диабет има свой собствен набор от оплаквания и проблеми, но всички те идват от наличието на диабетна невропатия.

Независимо от вида на диабетната невропатия, има една стратегия за лечение на това усложнение на диабета. Това означава, че този, който има ниско кръвно налягане и диабет, развива често припадък, а този, който има мускулна слабост в краката и е загубил чувствителност в краката, обикновено показва същия вид лечение. Това се дължи на същия механизъм на увреждане на нервните влакна във всички части на тялото. Разбира се, тънкостите на дестинацията ще бъдат различни. Това ще се прояви в неравномерни дозировки на лекарства, променливи условия на употреба и някои други точки, но като цяло, тактиката на лечение на диабетната невропатия по света е една и съща.

Основните направления в лечението на диабетната невропатия могат да бъдат формулирани както следва:

  • желанието за нормализиране на нивата на кръвната захар и липсата на резки колебания на този показател;
  • курс антиоксидантна и невротрофична терапия;
  • максимално елиминиране на болката.

Изглежда, че е трудно? Но всъщност зад малкия брой принципи има големи трудности. Не е толкова лесно да се поддържа нормално ниво на захар и да се постигне облекчаване на болката при пациенти с диабетна невропатия, а антиоксидантната терапия изисква значителни разходи. Но първо първо.

Нормални показатели за глюкоза

Основният проблем на диабета е да се повиши нивото на глюкозата в кръвта. Поради това се появяват всички други усложнения, а диабетната невропатия не е изключение. Ако концентрацията на глюкоза в кръвта се запази в нормалните граници, тогава няма да възникнат усложнения от диабет. За да се постигне това, с различни видове диабет се използват подходящи лекарства. Така, при захарен диабет тип 1, това е инсулинова терапия, а при захарен диабет тип 2 - таблетки, понижаващи захарта (производни на сулфонилурея, бигуаниди, меглитиниди, инхибитори на алфа-глюкозидаза и други). Понякога инсулин се използва и при диабет тип 2.

Нормализиране на индексите на кръвната захар допринася за спирането на развитието на диабетна невропатия, но не води до изчезване на съществуващите прояви. Понякога, дори след достигане на нормално ниво на глюкозата, след известно време симптомите на диабетната невропатия се увеличават. Това се дължи на факта, че в нервните влакна започват нормални показатели за процеса на възстановяване на захарта. Тази ситуация е временна, след няколко седмици или месеца симптомите изчезват. Пациентът трябва да разбере, че това е преходно влошаване на здравето, което ще бъде заменено от положителни промени в здравето и ще има търпение.

За да се възстановят напълно нервните влакна, е необходимо да се използват други групи лекарства - антиоксиданти и невротрофични вещества.

Антиоксиданти и невротрофични лекарства

Тези вещества допринасят за обратното развитие на структурните промени в нервните влакна, възникнали под въздействието на диабета. Възможно е пълно възстановяване при своевременно диагностицирани нарушения. Това означава, че ако диабетната невропатия не е лекувана дълго време, пълното възстановяване няма да бъде възможно.

Антиоксидантни лекарства, като невротрофични, има доста. Въпреки това, само някои от тях са подходящи за лечение на диабетна невропатия. Ще се съсредоточим върху онези, чийто благоприятен ефект при това заболяване се доказва от официалната медицина.

Може би най-важният антиоксидант при диабетна невропатия е тиоктовата киселина (алфа-липоична). Произвежда се от различни фармацевтични компании под такива наименования като Berlition, Espa-lipon, Thiogamma, Thioctacid, Octolipen, Neurolipon. Всички лекарства са идентични в основната активна съставка и се различават само по спомагателните добавки и цената.

Тиоктовата киселина подобрява храненето на нервните влакна, възстановява притока на кръв около нервните клетки, предотвратява образуването на свободни радикали, които разрушават нервните влакна. Ефектът дава само курс на употреба на лекарството. Стандартната схема означава първоначално интравенозно капково вливане за 10-20 дни, 600 mg от лекарството, последвано от преминаване към таблетки. Под формата на таблетки е необходимо да се продължи приема на тиоктова киселина за още 2-4 месеца (лекарството се приема по 600 mg половин час преди хранене).

Общата продължителност на курса на лечение се определя индивидуално, като се отчита тежестта на симптомите на диабетна невропатия. В момента се тества друг режим на лечение с значително по-високи дози от лекарството (1800 mg на ден). Тиоктовата киселина, в допълнение към антиоксидантния ефект, индиректно намалява тежестта на болката при диабетна невропатия, като по този начин подобрява качеството на живот.

Сред невротрофичните вещества трябва да се отбележи ролята на витамините В (В1, В6, В12). Те позволяват на нервните влакна да се възстановяват (както на самия прът, така и на неговата мембрана), намаляват интензивността на болката, подобряват провеждането на импулси, като по този начин премахват сензорните и двигателните нарушения. Има някои характеристики на употребата на тази група лекарства. Доказано е, че например витамин В1 трябва да има мастноразтворима форма (бенфотиамин), за да проникне достатъчно в нервната тъкан. В допълнение, витамините В за диабетна невропатия трябва да се използват в достатъчно високи дози. Прилагайте ги и курсове.

За улеснение на употребата, комплексът от витамини от група В се предлага веднага под формата на една таблетка (драже). Това, например, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Kompligam V. Milgamma се предписва по 1 хапче 3 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици, а след това 1 хапче 1-2 пъти дневно за още няколко седмици. В случай на болезнена форма на диабетна невропатия, лечението може да започне с инжекционна форма, последвана от преход към таблетната форма.

Бъдете внимателни с витамините от група Б, защото те могат да предизвикат алергични реакции, когато се използват във високи дози. В такива случаи употребата им трябва да бъде изоставена (ако е известно кой конкретен витамин В причинява нетърпимост, то само той се отменя, оставяйки други).

Друго лекарство, което има невротрофичен ефект е Actovegin. Тя започва да се прилага под формата на интравенозни инжекции от 5-10 ml за 2-3 седмици, а след това продължават да се приемат под формата на хапчета (по 1 таблетка 3 пъти дневно за период до 2 месеца). Актовегин може да се използва едновременно с препарати от тиоктова киселина и витамини от група В.

Като невротрофични лекарства може да се спомене пентоксифилин (Vazonit, Trental). Това е вещество, което подобрява микроциркулацията, т.е. притока на кръв в капилярната зона. Косвено, чрез подобряване на кръвния поток, пентоксифилин помага за възстановяване на нервните влакна и затова се използва при лечението на диабетна невропатия. Нанесете лекарството в 5 ml интравенозно капе, разредете се с физиологичен разтвор на натриев хлорид в продължение на 10 дни, след което продължете терапията с таблетки (200 mg 3 пъти дневно). Курсът на лечение е 1 месец.

Проблемът с болката при диабетна невропатия

Болката при диабетна невропатия е един от основните проблеми, които затъмняват вече трудния живот на пациентите. Факт е, че болният синдром е болезнен в природата (обикновено парене, печене) и не намалява при приемането на конвенционални болкоуспокояващи (редица аналгинови и подобни лекарства). През нощта болката се усилва, пречи на правилната почивка, която изтощава болните.

За борба с болката от диабетна невропатия се използват няколко групи лекарства. Някои от тях са използвани от доста време (трициклични антидепресанти), други са използвани само през последните десетилетия. През последните години акцентът е поставен върху лекарства от ново поколение - Габапентин и Прегабалин. Въпреки това, тяхната висока цена става причина, че употребяваните по-рано лекарства не губят своята значимост.

Така че, за да се бори с болката при диабетна невропатия, може да се използва:

  • антидепресанти;
  • антиконвулсанти (антиконвулсанти);
  • дразнители и местни анестетици;
  • антиаритмични лекарства;
  • наркотични вещества (опиати).

Антидепресантите са едни от най-старите (имам предвид опита от употребата) лекарства за борба с болката при диабет. Амитриптилин се използва често. Необходимата доза се избира постепенно постепенно. Започнете с 12,5 mg веднъж дневно, като постепенно увеличавате дозата с 12,5 mg. Дневната доза може да достигне 150 mg, тя се разделя на няколко дози.

Това лекарство има много странични ефекти, които често причиняват невъзможността му да се използва. Сред другите антидепресанти може да се фокусира върху селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (Дулоксетин, Венлафаксин, Сертралин и др.). Те имат по-малко странични ефекти, но цената е много по-висока. За постоянен аналгетичен ефект, антидепресантите трябва да се използват дълго време (най-малко един месец, а често и много по-дълго).

Антиконвулсанти се използват и дълго време като аналгетици за диабетична невропатия. Първата група от тази група започва да използва карбамазепин (финлапсин). Въпреки това, това лекарство има изразено седативно действие. Казано по-просто, когато се използва, пациентите стават сънливи, летаргични и трудни за мислене. Естествено, никой не обича този страничен ефект. Ето защо в последно време тези антиконвулсанти се опитват да не предписват.

Настоящото поколение антиконвулсанти няма такива странични ефекти. Сред тях най-често се използват Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Gabagamma, Neurontin) изисква титриране на дозата. Какво означава това? Титруването включва постепенно постигане на необходимата доза от лекарството. На първия ден от приемането на пациента се приема 300 mg през нощта, във втория - 300 mg сутрин и вечер, на третия - 300 mg 3 пъти на ден. И така, необходимата аналгетична доза се постига (ориентирана според чувствата на пациента). 1800 mg на ден обикновено е достатъчно. При тази доза те спират и го приемат за известно време.

Прегабалин (Lyrics) не изисква титриране на дозата. Той се предписва 75-150 мг 2 пъти дневно. Времето на приложение варира в зависимост от тежестта на болката при конкретен пациент, но те не могат да се използват постоянно.

Местните анестетици са се доказали в болковия синдром. Обикновено се използват под формата на кремове, мехлеми и дори петна (например пластирът Versatis съдържа 5% лидокаин). Лепилата ви позволяват да поддържате дрехите чисти, да се придържате за 12 часа, което е много удобно за хората, водещи активен начин на живот.

Лекарства с локално дразнещо действие не са подходящи за всички пациенти с диабетна невропатия. Факт е, че техният механизъм на действие се основава на изчерпване на болковите импулси, т.е. след като са приложени, болката се увеличава отначало и едва след това започва фазата на облекчение. Но този период от време, когато болката се увеличава, може да е различна. Никой не може да предскаже колко ще продължи. Начинът, по който пациентът ще прехвърли тази група лекарства, може да се установи само чрез прилагане на такива средства. Те включват такива мехлеми като капсаицин, капсикам, финалгон, випросал, апизартрон.

Антиаритмични лекарства - не са най-често срещаните средства в борбата срещу болката при диабетна невропатия. Сред тях е обичайно да се използва лидокаин (под формата на интравенозни бавни инфузии в доза от 5 mg на килограм тегло) и мексилетин (под формата на таблетки в дневна доза от 450-600 mg). Ограниченията на тяхното използване са свързани с техния ефект върху сърдечната честота.

Наркотичните лекарства са последната връзка при лечението на болка при диабетна невропатия. Разбира се, те са много ефективни, но те са пристрастяващи при продължителна употреба. Затова се прибягва до тях като последна мярка, когато други средства са неефективни. Оксикодон и трамадол са най-често използвани в тази група лекарства. Съществува комбинация от трамадол с конвенционален парацетамол (Zaldiar), който позволява използването на по-малки дози от наркотично вещество със същата сила на аналгетичния ефект. Естествено, опиоидите се предписват само от лекар (изписват се специални предписания).

В интерес на истината си струва да се отбележи, че за съжаление не винаги е възможно да се помогне на пациент с диабетна невропатия напълно да се отърве от болката. Понякога те са много упорити и податливи на терапия само с назначаването на две или дори три лекарства. Ето защо продължава търсенето на ефективни обезболяващи.

Медикаментозната терапия за диабетна невропатия често се комбинира с физиотерапевтични техники. Спектърът е доста широк и разнообразен, както и симптомите на диабетна невропатия. Почти всяка физиотерапевтична техника може да бъде приложена при лечението на тази болест. Най-често се прибягва до магнитна терапия, акупунктура, електрофореза, електрическа стимулация.

Традиционни методи на лечение

Наред с традиционните методи на лечение, много често пациентите използват традиционна медицина. Какво не препоръчваме лечители! Някои от тези препоръки наистина имат определен ефект. Повечето от традиционните методи могат да бъдат комбинирани с традиционно лечение (преди това, разбира се, след консултация с лекар).

Най-често срещаните народни средства за борба с диабетната невропатия са инфузии от цветя на невен, коприва, лайка, отвари от елеутерокок, тинктура от лаврови листа, розмарин и диваца, лимонова кора, зелена и синя глина. Нещо се използва вътре, нещо е локално под формата на лосиони и компреси. Разбира се, ефектът от такова лечение, както и традиционното, не се вижда веднага. Въпреки това, в борбата срещу диабетната невропатия, както и във войната, всички средства са добри.

По този начин лечението на диабетната невропатия е много трудна задача. Първо, за да се постигне поне известно подобрение на състоянието, е необходим курс на лечение от поне няколко месеца. Второ, не винаги е възможно при първия опит да се изберат обезболяващите средства, необходими за този пациент. Трето, корекцията на самото ниво на глюкозата е доста трудна за предотвратяване на по-нататъшното развитие на невропатията. Но въпреки всички трудности, борбата срещу диабетната невропатия трябва да се извършва непрекъснато, за да се предотвратят още по-тежки усложнения на диабета.

Кой лекар да се свърже

Човек с диабет трябва да бъде в диспансера на ендокринолога. Необходимо е навреме да информирате лекаря за появата на болки в крайниците, нарушена чувствителност, мускулна слабост и други нови симптоми за пациента. В този случай ендокринологът трябва да вземе мерки за лечение на невропатия. Не забравяйте да се консултирате с невролог. Често се посочва физиотерапевтично лечение.

Първият канал, програмата „Живей здравословно” с Елена Малишева, в секция „За медицината” говори за диабетна невропатия (от 32:10): t

Медицинска анимация за механизма на развитие на невропатия при диабет:

Допълнителни Статии За Емболия