Диабетна полиневропатия на долните крайници

Важно е да се знае за лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници. Това е доста често срещана патология, характеризираща се с неизправност на периферната нервна система и някои нерви, като правило, в цялото тяло. Проявява се силен симптом на болка.

Как се появява диабетна полиневропатия на долните крайници

Често патологията изпреварва долните и горните крайници. В този случай, работата на мускулите намалява, микроциркулацията на кръвта в засегнатата област се влошава и чувствителността намалява.

Заболяването носи болка в краката ни.

Симптомите започват да се появяват от долните крайници. И тогава болестта идва отдолу нагоре.

Диабетичната полиневропатия на долните крайници е доста популярно заболяване. В същото време има болезнени усещания в краката, чувствителността намалява.

Ако не се предприемат никакви действия, патологията ще напредне.

Гледайте видеоклипа

Честотата на основните усложнения на диабета

Едно от основните усложнения при захарен диабет е невропатията и може да се развие както в първия, така и във втория тип.

В хода на заболяването се засягат нервни влакна с различен калибър, които регулират провеждането на импулси на автономни и соматични нервни системи.

Така, захарният диабет провокира появата на диабетна невропатия. Усложненията се развиват при 15-65% от случаите на диабет.

Например, ако човек страда от диабет в продължение на 5 години, тогава полиневропатията се определя в около 15% от случаите. Ако имате диабет в продължение на много години, например 30 години, не е изненадващо, че има невропатия, защото в този случай тя е регистрирана в 75% от случаите.

Образуването на болестта предизвиква ключово условие - наличието в кръвта на огромно количество глюкоза.
Тялото се опитва с цялата си сила да "елиминира" глюкозата, докато тя активира два начина за използване на въглехидрати.

Поради увеличаване на нивото на гликирания хемоглобин, кислородът започва да тече много слабо в тъканите. Така се развива диабетичната полиневропатия.

видео

Симптомите на това заболяване

Заболяването се характеризира с възникване на проблеми в двигателните, автономните и чувствителните функции. Симптомите на полиневропатия при различни хора могат да бъдат индивидуални, но в повечето случаи те се различават по тежест.

Те също могат да се комбинират помежду си.
Класификация на симптомите:

Полиневропатията на долните крайници може да бъде разпозната чрез непоносима болка, намалени рефлекси, чувство на слабост в краката и, разбира се, промяна в нивото на чувствителност в долните крайници. В допълнение, пациентите често отбелязват вегетативни нарушения в себе си.

Въз основа на хода на полиневропатията болестта може да бъде:

За справяне с неприятните усещания не е лесно, те са устойчиви на използването на традиционни аналгетици. Болката може да се определи като:

Болката може да се прояви както сама по себе си, така и под влияние на всякакви стимули.
Болестта се усеща от синдрома на "неспокойните крака".

Това означава, че негативните чувства на пациента имат ежедневен ритъм. Например, те могат да се появят вечер.

В този случай, някои манипулации ще помогнат за намаляване на дискомфорта: ходене, интензивно или леко триене, масаж. Синдромът получи името си поради факта, че движенията пречат на здравия сън.

На сутринта болката изчезва, а вечер се появява отново, по всякакъв начин напомня на пациента за себе си и го дразни.

Етапи на патологичния процес

Симптомите могат да бъдат различни в зависимост от стадия на развитие на патологията:

На първия етап пациентът няма почти никакви оплаквания, но лекарят може да диагностицира такива промени в нервната система като вибрации, понижаване на прага на чувствителност, температура. Този етап не се признава в повечето случаи, но е вероятно да бъде определен по време на рутинен преглед от всички лекари;
През втория етап през тялото минават болки в болката. Обикновено са свързани с пренапрежение, навяхвания и наранявания. Списъкът със симптоми увеличава изтръпването на долните и понякога горните крайници, което е с кратка продължителност, както и влошаване на здравето и наличието на тежест при ходене;
По време на третия етап пациентът страда от постоянна изтръпване и намалена чувствителност към дразнители. Може да се отбележи появата на обриви - трофични язви по кожата.

Арсеналът на основните симптоми на полиневропатията на долните крайници трябва също да включва: болка в глезена става, простираща се от пръстите до краката, усещане за парене в краката и тяхната изтръпване.

Какво да прочетете

➤ Какви са видовете нервни разстройства?
➤ Как да направите лазерно отстраняване на пигментацията по лицето?

Полиневропатична терапия на долните крайници

Лечението на диабетната полиневропатия на долните крайници трябва задължително да бъде сложно, т.е. да се съчетаят изцеление с народни средства, лечение с лекарства, както и масаж и триене.

Патологичните терапии зависят от причините за това. Ако заболяването се появи поради наследствен фактор, лечението включва използването на симптоматични методи.

Коригиране на диабетичната полиневропатия, важно е да се спазва едно от най-важните правила - да се нормализира съдържанието на глюкоза в организма с всички налични средства.

Медикаментозна терапия на това диабетно усложнение

Усложненията рядко могат да бъдат излекувани само в редки случаи, но лекарят трябва да предпише курс на терапия, за да нормализира жизнената активност и минимизира болката:

При силна болка се препоръчва да се вземат обезболяващи средства за лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници, например, трамадол или аналгин.
За да се подобри кръвоснабдяването на нервната тъкан, на пациента се предписват неврозащитни средства като милдронат, пирацетам. В някои случаи е препоръчително да се използват съдови препарати, например, trental или пентоксифилин.
Витамин терапия за подобряване на предаването на импулси през мускулите.
Инжекции с алфа-липоева киселина за възстановяване на болни места.
Инхибитори на алдоде редуктаза, които предотвратяват навлизането на глюкозата в нервните процеси.
Препарати, съдържащи калий и калций.

What От коя възраст започват симптомите на ранната менопауза?

Домашно лечение народни средства

Какви народни средства ефективно се справят с такава болест като полиневропатия на долните крайници? Може би такъв въпрос в момента се тревожи все повече и повече хора.

Всяко народно лекарство трябва да се използва само с одобрението на лекаря, в противен случай може да причини само себе си вреда!

Използвайте даренията на майката природа с грижа. Нека предоставим най-ефективните рецепти от нашите прабаби, които са изпитани:

За да забравите веднъж завинаги какво е диабетна полиневропатия, вземете термос и добавете 1 супена лъжица натрошен или натрошен дафинов лист, както и 3 супени лъжици семена пижатник. Напълнете тази смес с един литър вряща вода. Настоявайте около 3 часа. Филтрирайте и пийте на малки глътки през целия ден.
Един от най-ефективните средства за полиневропатия е физиологичен разтвор. Вземете половин кофа вода и я загрейте до 40 градуса, след което добавете чаша сол. Налейте две трети от девет процента чаша оцет. Всеки ден трябва да потопите краката си в това решение за около 20 минути. Уверете се, че водата е хладка.
Най-радикалната, но не по-малко ефективна възможност за преодоляване на болестта е маркирането на листа от прясна коприва.
Отлична помощ тинктура от розмарин. Листата на растението трябва да се излее с водка и настоява за 20 дни на тъмно място. След определения период филтрираме инфузията и с нея избърсваме повредените места.

Диагностични методи за диабетична полиневропатия и това, което показват

Почти всички пациенти със захарен диабет страдат от това заболяване и то вече е разкрито на последните етапи. Но ако внимателно проследявате физиката си и непрекъснато се подлагате на прегледи в болницата, тогава това заболяване може да бъде разпознато на първите етапи и да спре по-нататъшното му развитие, а понякога дори да се отърве от непоправимите последици.

Диабетната полиневропатия се развива бързо и времето на нейната забележима проява може да се прояви след 2 до 3 години от момента на появата му. Често се случва, когато човек отиде в болница по съвсем друга причина и там му се дават две диагнози: диабет и диабетна полиневропатия.

Тази диагноза се прави на някои оплаквания на пациентите, както и на клинични, обективни данни. Често се извършват и редица начини за изследване на пациента, което дава възможност да се научат всички промени в функциите на нервните влакна. В резултат на тези изследвания се изследват всички скрити и забележими показатели за заболяването.

Има няколко диагностични метода за откриване на тази патология:

преглед от специалната апаратура на чувствителността на стъпалото към вибрациите;
изследване на ахилесовите рефлекси;
изследване на температурната чувствителност;
изследване на рефлекси в коленете;
изследване на рефлекси в мускулната тъкан с помощта на игла.

Въпреки това, за да се знае етапа на развитие на болестта, както и колко бързо се развива, са необходими допълнителни изследвания с помощта на специални устройства, които помагат да се знае състоянието на периферната нервна система.

Понастоящем почти всички лечебни заведения използват най-новия метод за откриване на диабетна полиневропатия чрез сензорно изследване, изследвайки функцията на тънките и дебели нервни окончания с помощта на компютърна програма, която определя всички чувствителни точки. Уникалността на тази техника е, че по време на проверката се вземат предвид полът, възрастта на тялото на пациента и много други фактори, влияещи върху причините за развитието на заболяването.

Физиотерапия при диабетна полиневропатия

С такъв проблем на краката се препоръчва да се провежда различна гимнастика, която ви позволява да възстановите работата на мускулите и да подобрите кръвообращението. За нормализиране на храненето на крайниците е необходимо да се правят ежедневни ротационни движения с краката, както и да се огъват и разгъват краката.

Разбира се, на първо място, ако краката нямат тон, трябва да им помогнете да се огънат и разгънат, но след това постепенно активността ще се развие и човекът ще може да контролира всички движения на краката.

В първия етап на болестта най-много ще помогне масажът на краката. Обаче опитен масажист не може редовно да проследява възстановяването на крайниците, затова след първата масажна сесия трябва да се запомнят всички негови действия и да се направи масаж у дома с помощта на роднини или самостоятелно. По този начин е възможно да се постигнат отлични резултати и дори пълно елиминиране на болестта.

Нека ви кажем няколко прости гимнастически упражнения:

Ръцете държат пръстите на краката и ги затегнете, протягайки се за 10 секунди. След това правим кръгови движения с краката си. Накрая леко и леко масажирайте всички пръсти и крака.
Следващото упражнение се изпълнява докато стоите. Бавно се издигаме на пръстите на краката, а след това светлината се търкаля по петите и така се повтарят 2 -3 пъти. Но не забравяйте, че това трябва да се прави с повишено внимание, тъй като по време на такова заболяване на краката по принцип е невъзможно да се ходи дълго време и дори по-малко да тече.
Седейки, облегнал се на ръката, огънете единия крак в коляното и се огънете наляво-надясно към пода и през другия крак. Това е най-простото упражнение, което също е много важно при това заболяване.
Следното упражнение се извършва по същия начин, както и третото, но трябва да се направи почивка от пода. Той перфектно подобрява кръвообращението.
Вдигнете крака, огънете и разгънете коляното над пода. Това упражнение се извършва 2-3 пъти. Помага за нормализиране на притока на кръв и поддържане на мускулния тонус.
Следното упражнение се прави с гимнастическа топка. Лежа, сложи крака на топката и се върти няколко пъти. Той дава релаксация на краката.
Седейки, сложете един крак на коляното си и завъртете крака с ръка. Това е най-доброто упражнение за самомасаж, защото в тази позиция е много удобно да се седи.
Преместете краката заедно, дръжте ги с ръце и преместете коленете си нагоре и надолу. Това упражнение е трудно, така че трябва да го повторите не повече от 2 пъти.

Сега да поговорим за масаж на краката за диабетична полиневропатия:

Първо разтривайте ръба на дланта на крака.
Юмрукът се притиска към средата на крака, като същевременно помага на дланта от другата страна на крака.
Натъркайте дъното на дъното на дъното.
Завъртете крака в различни посоки, като държите петата малко.
Завъртете крайника в различни посоки.
Масажирайте крака с палец, като притискате пръстите си отгоре.
Правим кръгови движения по петите с палци.
Преместваме пръстите си от петата до чорапите по крака.
Плъзгаме пръсти в кръг в горната част на крака.

Не забравяйте, че масажът трябва да се извършва не повече от 5 минути, а гимнастическите упражнения трябва да са леки и къси само 2-3 пъти на ден.

Дори и с това заболяване на долните крайници може да се извършва физиотерапия. Но това е много сложна и дълга процедура, особено ако заболяването е хронично или наследствено. Основно се предписва след курс на лечение с лекарства.

Профилактика на диабетна полиневропатия на краката

Бързата идентификация, правилното лечение и ежедневните гимнастически упражнения предотвратяват развитието на болестта.

На хората с диабет се препоръчва да отговарят на следните изисквания:

5 години след поставянето на диагнозата на заболяването е необходимо да се обърне към специалист за преглед, да се установи дали има диабетна полиневропатия и след това да се проверява всяка година;
внимателно наблюдавайте вибрациите, болката, тактилната чувствителност на краката или температурата;
да дари кръв всяка година, за да провери нивата на глюкозата;
се движат повече;
пият витаминни комплекси, особено витамини: А, С, Е, група В;
Не използвайте народни средства за лечение, те могат да се използват само с одобрението на специалист.

Общото мнение на хората за лечението

Хора, които вече са лекували диабетна полиневропатия с различни методи, се съветват да не се колебаят при първите признаци на такова заболяване и незабавно да отидат при общопрактикуващ лекар или ендокринолог, за да назначат правилното лечение.

Лекарят ще ви насочи към повторно даряване на кръв за захар, а също така ви съветва да се консултирате с невролог, за да установите наличието на това заболяване, и след това да предпише необходимото лечение. Вие не можете да се лекувате с домашни средства, защото не само не може да успокои болката, но и да стане основна причина за опасни последствия.

От тази неприятна болест отлично помагат физиотерапевтичните методи, които спомагат за облекчаване на болката, подобряват микроциркулацията, активират метаболитните процеси в невромускулната тъкан. Но физиотерапията се предписва само като допълнително лечение на употребата на лекарства, за да се увеличи техният резултат.

Също така, хората говорят положително за гимнастически упражнения, които също помагат да се отървете от болестта добре и да започнат да се движат свободно и безболезнено.

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Диабетната полиневропатия на долните крайници е усложнение на захарен диабет тип 1 и тип 2, което може да направи живота на пациента непоносим. Горещи и парещи болки, пълзене, изтръпване на краката и мускулна слабост са основните прояви на увреждане на периферните нерви при пациенти с диабет. Всичко това значително ограничава живота на тези пациенти. Практически няма пациенти с тази ендокринна патология, които могат да избегнат безсънни нощи поради този проблем. Рано или късно този проблем засяга много от тях. След това се полагат огромни усилия за борба с болестта, тъй като лечението на диабетната полиневропатия на долните крайници е много трудна задача. Когато лечението не започне навреме, пациентът може да получи необратими нарушения, по-специално некроза и гангрена на крака, което неизбежно води до ампутация. Тази статия ще бъде посветена на съвременните методи за лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници.

За ефективно справяне с усложненията на захарния диабет е необходимо да се наблюдава сложността на лечението, което означава едновременно въздействие върху всички части на патогенезата (механизъм на развитие) на заболяването. А поражението на периферните нерви на краката не е изключение от това правило. Основните принципи за лечение на лезии на периферните нерви на краката с тази ендокринна патология могат да бъдат формулирани както следва:

точно регулиране на концентрацията на кръвната захар, т.е. поддържане на стойности възможно най-близки до нормата на постоянно ниво, без резки колебания;
използване на антиоксидантни лекарства, които намаляват съдържанието на свободни радикали, които увреждат периферните нерви;
използването на метаболитни и съдови лекарства, които помагат за възстановяване на вече повредените нервни влакна и предотвратяват увреждането на тези, които все още не са засегнати;
адекватно облекчаване на болката;
нелекарствени лечения.

Нека разгледаме по-подробно всяка връзка на терапевтичния процес.

Мониторинг на кръвната захар

Тъй като повишаването на концентрацията на глюкоза в кръвта е основната причина за развитието на диабетна полиневропатия на долните крайници, нормализацията на този показател е от първостепенно значение както за забавяне на прогресията на процеса, така и за обръщане на развитието на съществуващите симптоми. При диабет тип 1 се предписва инсулинова терапия, а при диабет тип 2 - таблетирани препарати от различни химични групи (алфа-глюкозидазни инхибитори, бигуаниди и сулфонилуреи). Изборът на доза инсулин или таблетка на глюкозо-понижаващо лекарство е процес на бижута, тъй като е необходимо да се постигне не само намаляване на концентрацията на захар в кръвта, но и да се гарантира, че няма резки колебания в този индикатор (това е по-трудно с инсулиновата терапия). Освен това този процес е динамичен, т.е. дозата на лекарството варира през цялото време. Това се влияе от много фактори: хранителни предпочитания на пациента, опит на заболяването, наличие на съпътстващи заболявания.

Дори ако се окаже, че се постигат нормални нива на кръвната захар, за съжаление, най-често това не е достатъчно, за да се елиминират симптомите на увреждане на периферните нерви. В този случай се прекъсва поражението на периферните нерви, но за да се елиминират съществуващите признаци, е необходимо да се прибегне до лекарства от други химически групи. Ще говорим за тях по-долу.

Антиоксидантна терапия

Златният стандарт сред антиоксидантите, използвани за лечение на увреждане на периферните нерви при захарен диабет, са алфа-липоевите (тиоктични) киселинни лекарства. Това са такива лекарства като Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Всички те съдържат една и съща активна съставка, различават се само от производителя. Тиоктовите киселинни препарати се натрупват в нервните влакна, абсорбират свободните радикали, подобряват храненето на периферните нерви. Необходимата доза от лекарството трябва да бъде поне 600 mg. Курсът на лечение е доста дълъг и варира от 3 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Следният режим на лечение се счита за най-рационален: първите 10-21 дни, доза от 600 mg се прилага интравенозно в физиологичен разтвор на натриев хлорид и след това същите 600 mg се приемат перорално половин час преди хранене до края на курса на лечение. Препоръчва се периодично да се повтарят курсовете на лечение, като броят им зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Метаболитни и съдови лекарства

На първо място сред метаболитни лекарства при диабетна полиневропатия на долните крайници са витамините В (В1, В6, В12). В1 насърчава синтеза на специална субстанция (ацетилхолин), чрез която нервният импулс се прехвърля от влакното към влакното. В6 предотвратява натрупването на свободни радикали, участва в синтеза на няколко вещества, предава нервните импулси. В12 подобрява храненето на нервната тъкан, помага за възстановяване на увредената мембрана на периферните нерви и има аналгетичен ефект. Не е тайна, че комбинацията от тези витамини се смята за по-ефективна поради потенциалността на ефекта един от друг. В този случай е желателно да се използва мастноразтворима форма на витамин В1 (бенфотиамин), тъй като в тази форма тя по-добре прониква в зоната на нервните влакна. На фармацевтичния пазар комбинациите от тези лекарства са представени доста широко. Това са Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Обикновено, когато заболяването е изразено, те започват лечение с инжекционни форми и след това се прехвърлят в таблетки. Общата продължителност на употреба е 3-5 седмици.

Сред другите метаболитни лекарства, бих искал да спомена Actovegin. Това лекарство е получено от телешка кръв, подобрява храненето на тъканите, насърчава процесите на регенерация, включително нервите, засегнати от диабета. Има данни за инсулиноподобен ефект на това лекарство. Actovegin помага за възстановяване на чувствителността, намалява болката. Присвойте инжекции с Actovegin по 5-10 ml интравенозно в продължение на 10-20 дни, след което преминете към хапчето (по 1 таблетка 3 пъти на ден). Курсът на лечение е до 6 седмици.

От съдовите препарати се счита, че пентоксифилин (Trental, Vazonit) е най-ефективният захарен диабет в периферните нерви на долните крайници. Лекарството нормализира притока на кръв през капилярите, насърчава разширяването на кръвоносните съдове, индиректно подобрявайки храненето на периферните нерви. Както и антиоксиданти, и метаболитни лекарства, Pentoxifylline е за предпочитане първо да въведете интравенозно капково, и след това фиксира ефекта с помощта на таблетни форми. За да може лекарството да има достатъчен терапевтичен ефект, е необходимо той да се приема поне 1 месец.

Адекватно облекчаване на болката

Проблемът с болката при това заболяване е почти най-остър сред всички симптоми на това заболяване. Болката изчерпва пациентите, пречи на пълния сън и е доста трудна за лечение. Болката при диабет е невропатична, поради което обикновените обезболяващи, нестероидните противовъзпалителни средства нямат ефект в тази ситуация. Не всички пациенти са наясно с това и често използват шепа лекарства от този вид, което е изключително опасно от развитието на усложнения от стомаха, дванадесетопръстника, червата, черния дроб и кръвоносната система. За облекчаване на болката в такива случаи е препоръчително да се използват следните групи лекарства:

антидепресанти;
антиконвулсанти;
дразнители и местни анестетици;
антиаритмични лекарства;
аналгетици на централното действие на неопиоидните серии;
опиоиди.

Амитриптилин се използва сред антидепресанти в продължение на много години. Започнете приема с 10-12,5 mg през нощта, след което дозата на лекарството постепенно се увеличава с 10-12,5 mg, за да се постигне ефективно. Максималната възможна дневна доза е 150 mg. Ако е необходимо, цялата доза от лекарството може да се раздели на 2-3 дози или да се приеме изцяло за една нощ. Режимът се определя индивидуално. Вземете лекарството не по-малко от 1,5-2 месеца. Ако по някаква причина амитриптилин не е подходящ за пациента, се прибягва до имипрамин, препаратът от същата химическа група. Ако антидепресанти от тази химична група са противопоказани на пациент (например, в нарушение на сърдечния ритъм или глаукома със затваряне под ъгъл), тогава могат да се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (Венлафаксин от 150 до 225 mg на ден, Дулоксетин от 60 до 120 mg на ден)., Аналгетичният ефект обикновено се появява не по-рано от втората седмица от началото на приема. Други антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, сертралин и т.н.) не помагат при диабетна полиневропатия на долните крайници в смисъл, че имат по-слабо изразен аналгетичен ефект. Тяхната употреба е препоръчителна с по-изразен депресивен компонент и лоша поносимост към други антидепресанти.

Сред антиконвулсантите се използват карбамазепин (финлепсин), габапентин (Neurontin, Gabagamma) и прегабалин (Lyricum) като аналгетик. Карбамазепин обаче е по-остаряло лекарство в сравнение с другите в тази група и е много по-евтино. Стандартният режим на лечение за тях е както следва: 200 mg сутрин и 400 mg вечер, ако е необходимо, 600 mg 2 пъти дневно. Както Габапентин, така и Прегабалин са лекарства на съвременното поколение антиконвулсанти, които много ефективно борят невропатичната болка. Габапентин се приема от 300 mg през нощта, след това с 300 mg сутрин и вечер, след това с 300 mg 3 пъти дневно и т.н. с постепенно увеличаване на дозата. Обикновено се наблюдава достатъчен аналгетичен ефект при доза от 1800 mg на ден, разделена на три дози, при тежки случаи дозата може да се увеличи до 3600 mg на ден. Прегабалин се предписва по 75 mg 2 пъти дневно. Най-често това е достатъчно, за да се намали болката, но в напреднали случаи дозата може да достигне 600 mg на ден. Обикновено, намаляването на болката се появява през първата седмица от лечението, след което се препоръчва да се намали дозата до минимално ефективното (75 mg 2 пъти дневно).

Дразнещи лекарства (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) рядко се използват в ежедневната практика поради факта, че тяхното действие се основава на изчезването на болковите импулси. Това е, на първо място, когато се прилага върху кожата, те причиняват увеличаване на болката, и след известно време - намаляване. Много от тях причиняват зачервяване на кожата, тежко изгаряне, което също не допринася за широкото им използване. От анестетици е възможно да се използва лидокаин под формата на бавни интравенозни инфузии в доза от 5 mg / kg, както и да се прилага върху кожата на кремовете, геловете и пластира на Versatis с 5% съдържание на лидокаин.

От антиаритмичните лекарства за лечение, мексилетин се използва в доза от 450-600 mg на ден, въпреки че този метод на лечение не се прилага за популярни.

От не-опиоидни аналгетици с централно действие Katadolone (Flupirtin) наскоро е използван в доза от 100-200 mg 3 пъти дневно.

Опиоидите се прибягват само ако гореспоменатите лекарства се провалят. За целта използвайте оксикодон (37-60 мг на ден) и Трамадол. Трамадол започва да се прилага с доза от 25 mg 2 пъти дневно или 50 mg веднъж на вечер. След една седмица дозата може да се увеличи до 100 mg на ден. Ако състоянието не се подобри, болката не намалява дори и йота, тогава е възможно допълнително увеличение на дозата до 100 mg 2-4 пъти дневно. Лечението с Трамадол трае поне 1 месец. Има комбинация от Трамадол с банален парацетамол (Zaldiar), който позволява да се намали дозата на приетия опиоид. Zaldiar използва 1 таблетка 1-2 пъти на ден, ако е необходимо, увеличаване на дозата до 4 таблетки на ден. Опиоидите могат да развият пристрастяване, именно защото лекарствата са използвани за последно.

И все пак няма лекарство, което би могло да се нарече стандарт за лечение на болка при това заболяване. Доста често, под формата на монотерапия, те са неефективни. След това трябва да ги комбинирате помежду си, за да подобрите ефекта. Най-честата комбинация е антидепресант с антиконвулсант или антиконвулсант с опиоид. Може да се каже, че стратегията за премахване на болката при дадено заболяване е цялото изкуство, тъй като няма стандартен подход за лечение.

Лечение без лекарства

В допълнение към лекарствените методи за справяне с диабетичната полиневропатия на долните крайници, широко се използват физиотерапевтични методи в лечението (магнитотерапия, диадинамични течения, транскутанна електрическа стимулация, електрофореза, балнеолечение, хипербарна оксигенация и акупунктура). За лечение на синдрома на болката може да се използва електрическа стимулация на гръбначния мозък чрез имплантиране на стимуланти. Той е показан при пациенти с лекарствено-резистентни форми.

За да обобщим всичко изложено по-горе, можем да кажем, че лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници е трудна задача дори и за опитен лекар, защото никой не може да предскаже хода на заболяването и възможния ефект от предписаното лечение. В допълнение, продължителността на курса на лечение в повечето случаи е доста прилична, пациентите трябва да използват наркотици в продължение на месеци, за да постигнат поне някаква промяна. И все пак болестта може да бъде спряна. Индивидуалният подход, отчитащ клиничните особености на всеки случай, дава възможност да се превърне в победител в борбата с болест.

Доклад на проф. И. В. Гурьева на тема "Диагностика и лечение на диабетна невропатия":

Традиционно лекарствено лечение на диабетна невропатия и спомагателни методи

Основните направления на лечението са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - повишена кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рискови фактори - пушене, алкохолизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане.

Намаляването на нивата на кръвната захар може да се осъществи чрез диета с ниско количество прости въглехидрати, инсулинова терапия и хапчета за нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Интензивен режим на прилагане на инсулин, при който се използва комбинация от лекарства с продължително и кратко действие, спомага за намаляване на вероятността от полиневропатия с почти 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2, Siofor, Glucophage, Diabeton и Piglar дават добра ефикасност. Ако се използват таблетки, не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, след което инсулинът трябва да бъде свързан с лечението. Важно е нивото на гликирания хемоглобин от най-ранните етапи на диабета да не се повиши над 7%.

Подобна корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Метаболитна дисфункция при захарен диабет е съпроводена с повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалена антиоксидантна активност на техните собствени системи. Това се проявява в разрушаването на нервните влакна и вътрешната облицовка на кръвоносните съдове.

Препаратите на основата на алфа-липоева киселина предотвратяват влошаването на храненето на нервите, което намалява оплакванията на болката и паренето в краката на пациента и допринася за повишена чувствителност според електронейромиографията.

Най-често срещаните лекарства на основата на тиоктовата киселина са Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma. Тяхната употреба е оправдана за:

предотвратяване на гликация на хемоглобин и кислородно гладуване на тъканите;
подобряване на мозъчната функция;
възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Предимството на алфа-липоевата киселина е: добра поносимост, подобряване на качеството на живот на диабетиците, въглехидратния метаболизъм, намаляване на проявите на мастната хепатоза. Първите прояви на терапевтичния ефект се проявяват след един месец употреба. Минималната ставка е три месеца. След месец или три, курсът трябва да се повтори.

Въвеждането на витаминни препарати помага:

подобряване на предаването на импулси между нервните клетки и нервите към мускулите;
забавят разрушаването на невроните и комбинацията от протеини с глюкоза;
активират ензими, които регулират метаболизма на протеини и мазнини;
да се осигури образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
асимилиране на глюкоза от неврони;
стимулират образуването на кръв;
възстановяване на миелиновата обвивка;
намаляват болката.

Обикновено през първите две седмици се използват инжекции "Neurobion" или "Milgamma", след което се прехвърлят в таблетни препарати най-малко един месец. За една година диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса.

Установено е, че при диабет, конвенционалните болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства са неефективни.

Аналгетиците на първа линия включват антидепресанти Амитриптилин, Венлафаксин, мускулни релаксанти и антиконвулсанти Габалин, Текст. Антидепресантите инхибират обратното поемане на норепинефрин, което води до намаляване на болката при изгаряне и стрелба. При депресия аналгетичният ефект е по-силен.

Мускулните релаксанти се предписват главно в присъствието на мускулни спазми. За невропатия се използват Sirdalud, Baclofen и Mydocalm. Те подобряват притока на кръв в мускулите, облекчават болките в краката и гърба, предотвратяват исхемичните нарушения, като същевременно намаляват притока на кръв.

Антиконвулсивното действие се изразява в комплекса от магнезий и витамин В6, но Габалин показва най-голяма ефективност. Подобрява съня на пациентите, психическото и физическото състояние намалява болката.

В случай на недостатъчна ефективност на горепосочените лекарствени средства, на пациентите се препоръчват силни болкоуспокояващи Налбуфин и Трамадол. Алтернатива на тях може да бъдат аналгетици, които намаляват интензивността на болката и на нивото на мозъка, но не предизвикват пристрастяване. Един от представителите, Katadolon, помага за нормализиране на съня, емоционалния фон и подобряване на активността на пациента.

Физиотерапия за диабетна невропатия

Без лекарства средства за долните крайници:

масаж. Използва се главно под формата на сегментарен (в лумбалната област) или акупунктура в биологично активни точки. Местните процедури се предписват само при непроменена кожа на краката. С заплахата от диабетични язви, триенето на кожата е абсолютно противопоказано. Най-често процедурите се препоръчват за профилактика или в най-ранните етапи;
физиотерапия. Употребата на магнезий или новокаин се използва за облекчаване на болката чрез електрофореза, както и за магнитна и лазерна терапия, нервна стимулация. Подобрения в тъканното кислородно насищане могат да бъдат постигнати при използване на сесии с хипербарна оксигенация. Някои пациенти се повлияват добре от акупунктурата.

Прочетете повече в нашата статия за лечение на диабетна невропатия.

Прочетете в тази статия.

Лечение на диабетна невропатия

Основните направления на лечението са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - повишена кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рисковите фактори за прогресирането на неврологични заболявания - пушене, алкохолизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане.

Антиоксидантите, витамините и агентите за подобряване на метаболизма на тъканите имат добър ефект. Невропатичната болка може да бъде облекчена с невротропни лекарства. Физиотерапията се използва в ранните стадии и за профилактика.

И тук повече за диабетната невропатия на долните крайници.

Компенсация за диабет

Увеличаването на съдържанието на захар предизвиква цялата верига от патологични реакции. Те допринасят за увреждането на нервните влакна на почти всички нива. Ето защо, основата на всички терапевтични мерки е да се намали нивото на глюкоза.

Това може да се осъществи с помощта на диета с малко количество прости въглехидрати, инсулинова терапия и таблетки за нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Интензивен режим на прилагане на инсулин, при който се използва комбинация от лекарства с продължително и кратко действие, спомага за намаляване на вероятността от полиневропатия с почти 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2, добрата ефикасност е отбелязана при Siofor, Glucophage, Diabeton и Piglar. Ако се използват таблетки, не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, след което инсулинът трябва да бъде свързан с лечението.

Важно е нивото на гликирания хемоглобин от най-ранните етапи на диабета да не се повиши до над 7%. Подобна корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Тиоктова киселина

Метаболитни нарушения при захарен диабет се придружават от повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалено ниво на антиоксидантна активност в собствените си системи. Това се проявява в разрушаването на нервните влакна и вътрешната облицовка на кръвоносните съдове.

Най-често срещаните лекарства на основата на тиоктовата киселина: "Espa-Lipon", "Berlition", "Thiogamma". Тяхната употреба е оправдана за:

предотвратяване на гликация на хемоглобин и кислородно гладуване на тъканите;
подобряване на мозъчната функция;
възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Първите прояви на терапевтичния ефект се проявяват след един месец употреба. Минималната ставка е три месеца. След месец или три, въвеждането на тиоктова киселина трябва да се повтори.

витамини

В повечето случаи при пациенти със захарен диабет се откриват недостатъци на витамин, което прави нервните влакна по-уязвими към метаболитни нарушения. Въвеждането на витаминни препарати помага:

подобряване на предаването на импулси между нервните клетки и нервите към мускулите;
забавят разрушаването на невроните и комбинацията от протеини с глюкоза;
активират ензими, които регулират метаболизма на протеини и мазнини;
да се осигури образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
асимилиране на глюкоза от неврони;
стимулират образуването на кръв;
възстановяване на миелиновата обвивка;
намаляват болката.

Доказано е, че изолираното въвеждане на витамини е по-малко ефективно, отколкото използването на комплексни лекарства. Обикновено през първите две седмици се използват инжекции "Neurobion" или "Milgamma", след което се прехвърлят в таблетни препарати най-малко един месец. За една година диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса.

Невротропни таблетки за облекчаване на болката

Непоносимата и постоянна болка при невропатия значително намалява благосъстоянието на пациентите и нейното елиминиране спомага за нормализиране на функционирането на цялата нервна система. Установено е, че конвенционалните болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства са неефективни.

Доказано е, че такъв ефект се проявява във всеки случай, но при депресия аналгетичният ефект е по-силен.

В случай на недостатъчна ефективност на горепосочените лекарствени средства, на пациентите се препоръчват силни болкоуспокояващи Налбуфин и Трамадол.

Алтернатива на тях може да бъдат аналгетици, които намаляват интензивността на болката и на нивото на мозъка, но не предизвикват пристрастяване. Един от представителите - "Katadolon" помага за нормализиране на съня, емоционален фон, подобряване на пациентската активност.

Нелекарствени средства за долните крайници

Лечението на диабетна полиневропатия е дълъг и не винаги успешен процес. Ето защо тя се допълва от физически фактори.

масаж

Използва се главно под формата на сегментарен (в лумбалната област) или акупунктура в биологично активни точки. Местните процедури се предписват само при непроменена кожа на краката. С заплахата от диабетични язви, триенето на кожата е абсолютно противопоказано. Най-често процедурите се препоръчват за профилактика или на много ранен етап от развитието на диабетна невропатия.

физиотерапия

Употребата на магнезий или новокаин се използва за облекчаване на болката чрез електрофореза, както и за магнитна и лазерна терапия, нервна стимулация. Подобрения в тъканното кислородно насищане могат да бъдат постигнати при използване на сесии с хипербарна оксигенация. Някои пациенти се повлияват добре от акупунктурата.

И тук повече за диабетичния крак.

Настъпва диабетична полиневропатия и прогресира на фона на хронично повишени нива на глюкоза. Ето защо за неговото лечение е важно да се нормализират основните показатели за въглехидратния метаболизъм. За подобряване на нервно-мускулната проводимост и повишаване на чувствителността се използват витамини от В и тиоктова киселина, масаж и физиотерапия. Облекчаване на болката е възможно с помощта на антидепресанти, антиконвулсанти.

Полезно видео

Вижте видеото за лечение на диабетна невропатия:

Диабетна полиневропатия на долните крайници: лечение и лекарства

При диабет човек развива многобройни усложнения, които влияят негативно на функционирането на вътрешните органи. Също така често е засегната периферната нервна система - ако отделните нервни влакна са счупени, лекарят диагностицира диабетна невропатия, а в случай на масивна лезия се открива диабетна полиневропатия.

Заболяването се развива при диабетици при първия и втория тип захарен диабет, като рискът от поява на заболяването е 15-50% от случаите. Диабетичната полиневропатия обикновено се диагностицира, ако човек страда от инсулин дълго време и има повишено ниво на кръвна захар.

Периферните нерви се нарушават в резултат на промени в механизма на метаболитния процес в тъканите. Нервните влакна се подлагат на кислородно гладуване, концентрацията на азотен оксид намалява, поради което кръвоснабдяването се влошава и нервната система се нарушава.

Какво е диабетна полиневропатия

Патологичните нарушения се разделят на няколко типа, в зависимост от вида на лезията и тежестта на заболяването. Както знаете, периферната нервна система е соматична и автономна вегетативна. Въз основа на това има соматична и автономна полиневропатия при захарен диабет.

В първия случай диабетната полиневропатия на долните крайници се провокира под формата на многобройни лезии на язви. Вторият тип заболяване често води до смърт на пациента.

Също така, заболяването се класифицира по вид увреждане на функциите на нервната система. По-специално, диабетичната полиневропатична сензорна форма се проявява под формата на загуба на чувствителност към температурни крайности.

При двигателната форма се появява мускулна слабост, със соматични - комбинирани признаци на проявите на двете форми.

Диабетна дистална полиневропатия

Тази патология, която може да се види на снимката, принадлежи към разновидностите на болестта. То е придружено от смъртта на нервните влакна, поради което човек губи всякаква чувствителност, а на краката се развиват многобройни язви.

Причината за генезиса на този тип усложнения е най-често захарен диабет, като в същото време намалява работоспособността на човека. Само по себе си болестта е много опасна както за здравето, така и за живота на диабет.

Дисталната полиневропатия обикновено се простира до долните крайници, но понякога може да засегне ръцете. Човек се чувства тъпа и тъпа болка, която е толкова тежка, че пациентът не може да спи правилно през нощта. Болката се увеличава в покой и може да се влоши при продължително ходене.

Освен това се проявява парестезия, която се проявява чрез изтръпване, „пълзящи гъсеници”, изтръпване, студенина или изгаряне, тежест и слабост на краката, понякога се усеща болка в раменете, предмишниците и бедрата. Усещането за болка при палпация на крака се счита за основен симптом, чрез който се диагностицира патологията.

В началния стадий на заболяването чувствителността в пръстите е значително намалена, след известно време симптомите могат да се разпространят в горните крайници. Ако времето не започне да лекува диабетична полиневропатия на долните крайници, човек може да развие сериозни животозастрашаващи усложнения.
Заболяването е придружено от нарушение на тънки и понякога дебели нервни влакна. Ако пациентът счупи тънките влакна, температурата и чувствителността на болките на краката намаляват. Ако патологията включва дебели нервни влакна, диабетът частично или напълно губи тактилна чувствителност.
С по-нататъшното развитие на заболяването, работата на опорно-двигателния апарат е нарушена, човек се чувства слабост в краката, развива се мускулна атрофия, влошава се изпотяването, кожата се изсушава и костите се забелязват значително. Кожата придобива розов или червеникав оттенък, в долната част на крака и задната част на крака се появява симетрична пигментация, атрофира или деформира долните крайници.
В резултат на това се развива развитието на остеоартропатия, която се характеризира с напречна и надлъжна плоскост, повишена деформация на глезените, увеличаване на размера на краката от напречната страна. Такива нарушения на краката могат да бъдат еднолични и двустранни.
Поради продължителното натиск върху деформираната област на костта, невропатичните язви се появяват по външните страни на краката и между пръстите. Такива рани първоначално не причиняват болка поради намалена чувствителност, но след известно време, когато започва възпалителният процес, диабетикът обръща внимание на дефекта на кожата.

За да се предотврати развитието на сериозни усложнения, водещи до ампутация на долния крайник, е важно да се диагностицира своевременно и да се знае как да се лекува тази патология. За да се определи точната диагноза, се извършва неврологично изследване, за да се проучи степента на чувствителност и рефлекси на пациента.

Основната причина за прогресирането на патологията е повишеното ниво на захар в кръвта, поради което при деца и възрастни терапията се извършва от хипогликемични агенти.

В същото време е важно редовно да се следят показателите на глюкозата, ако е необходимо, диабетът приема обезболяващи.

Диабетна полиневропатия: симптоми

При различни стадии на заболяването симптомите могат да се различават значително - на нулевия етап симптомите напълно отсъстват. Първият етап няма характерни признаци, но лекарят може да диагностицира заболяването чрез изследване на завършените кръвни изследвания и резултатите от диагностичното изследване на територията на неврофизиологичния отдел.

Във втория клиничен етап се различават хронична болка, остра болка, амиотрофия и безболезнена форма. При хронична болезнена форма при диабетици има усещане за парене и болка в областта на краката, докато чувствителността е значително намалена, в резултат на което се диагностицира полиневропатия на долните крайници. Особено симптомите могат да бъдат по-лоши през нощта.

Когато се развие остра болезнена форма, болезнените усещания започват да се разпространяват по цялото тяло, а в някои случаи се наблюдава повишена чувствителност на долните крайници. Амиотрофията е придружена от мускулна слабост и силна болка през нощта. При безболезнена форма, човек не чувства напълно болката и температурните промени.

Лекарят диагностицира третия етап от заболяването, когато се наблюдават сериозни усложнения. В областта на краката могат да се видят множество рани и язви, може да се развие кракът на Шарко, в този случай болестта често води до ампутация на стъпалото.

Всички възможни признаци на заболяването могат да бъдат разделени на три основни групи:

Чувствителните симптоми включват нарушения под формата на свирене, рязане, стрелба, пареща болка. Диабетът намалява или, напротив, увеличава чувствителността, ръцете и краката му се изтръпват. Също така, пациентът може да не почувства вибрации или температурни капки.
Симптомите на двигателната активност са придружени от слабост или атрофия на мускулните тъкани на краката, липса на отражение, треперене на крайниците, спазми на телесните мускули.
Включвайки диабета, работата на вегетативната система е нарушена, това се проявява чрез тахикардия, понижение на кръвното налягане, когато човек променя позицията на тялото си, запек, диария, импотентност, нарушено изпотяване, оток.

Диагностика и лечение на полиневропатия

Заболяването се диагностицира въз основа на оплакванията на диабета, съществуващите симптоми и някои фактори. Заболяването е доста трудно за откриване, тъй като възрастните хора могат да получат подобни клинични признаци поради свързани с възрастта промени.

Включително понякога симптомите не се проявяват, следователно е възможно да се идентифицира нарушението само по време на специалния преглед.

Най-често това заболяване се открива при по-възрастни мъже, съществува риск от развитие на диабетна полиневропатия при захарен диабет с продължителна хипергликемия, висок растеж на пациентите, диабетна ретинопатия и нефропатия, намалена чувствителност към вибрации и отслабване на сухожилни рефлекси.

Ако човек има сензорна форма на заболяването, чувствителността към вибрации се измерва за диагностични цели с помощта на камертон, определя се степента на чувствителност към температурните промени, чувствителността на болката се открива чрез изтръпване на краката със специална игла. Това включва тактилна чувствителност и способността на диабета да усети позицията на части от тялото.
Ако се подозира двигателна форма на заболяването, се оценяват сухожилни рефлекси и се провежда електромиография, която се състои в изследване на биоелектричната активност на мускулната тъкан.
В случай на автономна форма на полиневропатия се измерва честотата на сърдечните контракции по време на вдишване и издишване, извършва се гастроентерологичен и урологичен преглед, проверява се доколко човек е склонен към ортостатична хипотония.

По време на прегледа лекарят проверява дали диабетът чувства допир, болка, топлина, студ, вибрации и налягане. За целта се използват различни устройства, но при необходимост пациентът може сам да провери чувствителността с помощта на всякакви топли и студени предмети. Тактилните усещания могат да бъдат идентифицирани с памучни пъпки, които водят до кожата.

Ако диабетичната полиневропатия се открие при диабет, лечението трябва да бъде изчерпателно, всички причини, които провокират заболяването, трябва да бъдат елиминирани. За да направите това, по препоръка на лекуващия лекар, се предписват различни лекарства за облекчаване на симптомите и облекчаване на състоянието на пациента.

За да намалите нивото на захар в кръвта, вземете лекарства за намаляване на захарта.
За да нормализира работата на нервната система, лекарят предписва приема на витамини от група В, ниски дози антидепресанти, лекарства Тиоктацид или Берлиция със съдържание на тиоктова киселина.
Срещу гърчове Габапентин е ефективно средство за защита, а също така са необходими и аналгетици и анестетици. Магнезият спомага за облекчаване на мускулни спазми, облекчава мускулните спазми от мускулни спазми.
За да се увеличат енергийните ресурси на невроните, се препоръчва приемането на лекарството Actovegin.
Ако човек има тахикардия, приемайте Небиволол или Метопролол.
За да се елиминира дразненето на кожата, се използват Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

От не-фармакологични средства може да се излекува специална физиотерапия, релаксиращ масаж, акупунктура, магнитотерапия и електростимулация.

Много добре помагат да се отървете от рани и язви по кожата при диабетична полиневропатия, доказани популярни методи, за тази цел билкови настойки, лечебни масла, полезни отвари.

Не забравяйте да изключите от диетата всички алкохолни напитки в тялото са силни и здрави.

Превантивни мерки

С навременна диагноза, подходяща терапия, профилактика, можете да спрете прогресията на заболяването. За тези цели е важно за диабетиците пет години след откриването на захарен диабет да се консултират с лекар и да бъдат тествани за наличие или липса на диабетна полиневропатия при дете или възрастен. След това трябва да преминете контрола всяка година.

Ако човек е забелязал, че губи чувствителност, престава да усеща болка, вибрации или температурни капки, и тактилните усещания на долните крайници се променят, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Краката трябва да се изследват възможно най-често, за да се открият рани или наранявания възможно най-рано. Включително диабетици трябва всеки ден да следи нивото на захар в кръвта с глюкометър. Трябва да помните за гимнастиката, поддържането на активен начин на живот, правилното хранене и диета.

Препоръчва се да се вземат мултивитаминни препарати, в които преобладават витамин А, С, Е, В групи (Компливит Диабет, Азбучен Диабет, Доппелгертс Активен). Ако се открият първите симптоми на диабетна полиневропатия, не се лекуват самостоятелно, всички народни средства могат да се използват само след като се премине на изпит и се избере компетентно лечение.

Информацията за диагнозата и лечението на диабетната полиневропатия е предоставена във видеото в тази статия.