logo
  1. Основен
  2. Аневризма

Обща характеристика на аневризмите на мозъка и шията

Категория: Аневризма на съдовете на главата и шията

Хроничното заболяване, засягащо мозъчните съдове и характеризиращо се с локално разширяване на техните стени, се нарича аневризма. Патологията е често срещана при хората на възраст над 45-50 години и е често усложнение на съдови и системни заболявания.

Същността на аневризма се изразява в нарушаване на мозъчното кръвообращение и висок риск от исхемични усложнения. Помислете как се проявява мозъчната аневризма и как тя е опасна.

Какво е церебрална аневризма? Код ICD-10

Аневризма на мозъчните съдове - разширяването на диаметъра на мозъчния съд в ограничена област. Това е кръгла или равномерна издатина, свързана със засегнатата артерия. Разпространението е 26-34 случая на 100 000 население.

Какви аневризми са по-чести в съдовете на главата:

  • Малки (70-78%) и милиарни (15-20%) сортове преобладават по размер.
  • Формата на най-често се разрежда (съотношението им към други форми е 50: 1).
  • Анатомично преобладаваща артериална форма (98-99%).

Причини за възникване на

Какво причинява церебрална аневризма? Основните причини за появата:

  • Генетични синдроми (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Дислипидемия и атеросклероза;
  • хипертония;
  • Мозъчни тумори;
  • Вродена изкривяване на артериите.

Рискови групи:

  • жени;
  • тютюнопушенето;
  • Лица над 40 години;
  • Бременни жени;
  • Страдащите от диабет, алкохолизъм;
  • След операция на мозъка, енцефалит, менингит.

Наследи ли се предразположение?

Предразположението към болестта не се наследява, тъй като е следствие от първични заболявания. Въпреки това, вероятността за развитие на причинителни заболявания, ако има такива, на следващия род е 29-47%.

Механизъм за развитие: колко бързо расте и от какво зависи?

При аневризми на интрацеребралните съдове, характерно е развитието на артериални стволове в местата на разклоняване, където се наблюдават постоянни хемодинамични импулси на пулсовите вълни. Под действието на причинителя, артериалната стена претърпява дистрофични и дегенеративни процеси (изтъняване, калцификация, фиброза).

Средният темп на растеж е 8-10 седмици. Аневризмите растат по-бързо при тежко и бързо прогресиране на системни заболявания. С минимално изразена коморбидна патология растежът се забавя, аневризма може да остане неоткрита в продължение на много години.

Къде може да се намира?

Аневризмите засягат следните артерии на мозъка и шията:

  • Базилар в 1-3% от случаите. Характерни са слепотата, булбарната парализа, атрофията на зрителния нерв. Потокът е бързо прогресивен (в рамките на шест месеца). При лечението се предпочита открита операция;
  • Гръбначни животни (1-3%). Клиника - вертебрален синдром, радикуларна стрелба, остеохондроза, припадък. В продължение на много години, изтрити. Лечение - открито отстраняване, подрязване;
  • Предни, средни, задни мозъчни (до 60%). Клиниката е разнообразна - мигренозни главоболия, нарушено зрение и слух, епизоди на загуба на съзнание, инсулт. Потокът е непрекъснато прогресивен. Лечение - открито отстраняване, съчетано с образуването на съдов шънт;
  • Спящ (25-30%). Клиниката е доминирана от едностранна парализа на лицето, намалено зрение, булбарна парализа, намалена памет. За изтрити, бавно прогресивно. Лечението е открито отстраняване;
  • Предни конектори (1%). Клиника - нарушена памет и внимание, концентрация, ориентация в пространството, парализирана половината от тялото. Курсът може да бъде скрит, първата проява често става инсулт. Лечение - създаване на съдов шунт, резекция на засегнатата област;
  • Брахиоцефаличен ствол (до 5%). Поражението на тази локализация се проявява чрез припадък, тиреоидит, летаргия, замаяност. За дълго време. Лечение - отстраняване на аневризма, протезиране на брахиоцефалния ствол.

Какви са симптомите?

Основни клинични прояви:

  1. болка;
  2. Церебрална исхемия (склонност към припадък, замаяност, сънливост, летаргия);
  3. Чувство на избухване (при присъединяване към хидроцефалия);
  4. Намаляване на интелектуалните способности, паметта, вниманието;
  5. Нарушения на зрението, слуха;
  6. Insomnia.

В някои случаи първата проява е инсулт:

  • Внезапно разстройство на съзнанието (липса на реакция на стимули, ступор, загуба на съзнание);
  • Парализа на тялото;
  • тахикардия;
  • Увеличете и след това намалете налягането;
  • Липса на реакция на учениците към светлината.

Разлики в клиниката при мъже, жени, деца

Няма клинични разлики в пола. Децата се характеризират с постоянни болки, отказ от хранене, загуба на тегло, изпъкнали фонтани и често сърцебиене. Поради несъвършенствата на нервната система, често се присъединява треска.

Същност на главоболието

Болките са мигреноподобни, обграждащи или локализирани, пароксизмални. С прогресията на превръщането си в постоянен, извиващ се. Болките се влошават от привързаността на мозъчните капки

Първите признаци, на които трябва да се обърне внимание и да се консултирате с лекар

Първите симптоми на патология:

  • Повтарящи се главоболия, локализирани в една област;
  • Загуба на съзнание;
  • "Мухи" пред очите ми;
  • Краткосрочни епизоди на намалено зрение или слух;
  • Трептене на мимически мускули;
  • Шум в ушите.

Как да диагностицираме?

Диагностичният алгоритъм включва събирането на жалби, проверка, обективна и лабораторна и инструментална проверка:

  • Анкета. При интервюирането на пациентите се посочва наличието на съдови заболявания. Прегледът позволява да се определи зачервяването на лицето, парализа на езика, очните ябълки, липсата на зъбен рефлекс;
  • Обективно изследване - идентификация на хипертония, тахикардия, остеохондроза, свързани заболявания;
  • Лабораторни изследвания - повишен холестерол, кръвна захар. В цереброспиналната течност - червени кръвни клетки;
  • Ултразвук (транскраниална доплерова сонография) - ефективен при поражение на средната мозъчна артерия;
  • Ангиография - натрупването на контраст, изпъкване на съдовата стена;
  • КТ (МРТ) - церебрална исхемия, вид и размер на издатина, област на кръвоизлив, натрупване на цереброспинална течност и мозъчен оток;
  • ЕЕГ - нарушение на физиологичната електрическа активност на мозъка.

Изборът на тактика на лечение

Показания за открита операция:

  • Жалби за загуба на зрение, слух;
  • Нарушения на сензорните и двигателните функции;
  • мигрена;
  • припадъци;
  • Заплаха или наличие на усложнения;
  • Прогресията е повече от 5 mm годишно;
  • Нарушаване на изтичането на алкохол.

Ендоваскуларната интервенция не се извършва за всички пациенти, тъй като откритата операция позволява по-надеждна оценка на лезията. Показания:

  • Възраст над 75 години (откритата операция има риск от анестетични усложнения);
  • Поражението на гръбначната артерия (недостъпна локализация за открита интервенция).

Усложнения и последици от заболяването

  • кървене;
  • инсулт;
  • Намалено зрение, слух, памет;
  • парализа;
  • Личността се променя.

Без лечение болестта води до трайни нарушения на двигателните и сензорните функции. Кървенето от голяма аневризма причинява интензивен инсулт при половината от пациентите.

Последици след лечение:

  • Остатъци (главоболие, увреждане на паметта);
  • Нарушения на движението;
  • късогледство;
  • Загуба на мирис, слух;
  • Оперативни усложнения (шънт неуспех, кървене, рана на вентрикулите на мозъка, тромбоза).

Разкъсването е потенциално смъртоносно усложнение на заболяването и се характеризира с нарушаване на целостта и тежко кървене от патологичната издатина. Скоростта на кръвоизлив в мозъчната тъкан достига 50-100 мл / мин, което води до появата на обширна област от исхемия и некроза - фокус на инсулт. Смъртният изход се среща при 12-25% от пациентите.

Методи за превенция на заболяванията

Първична профилактика:

  • Регулиране на налягането на ниво не по-високо от 140 и 90 mm Hg. v.
  • Нормализиране на лабораторните показатели (захар, холестерол);
  • Здравословен начин на живот;
  • Пълен сън поне 8 часа на ден;
  • Намаляване на стреса.

Вторична профилактика:

  • Наблюдение от хирург;
  • КТ на мозъка 2 пъти годишно;
  • Лабораторно изследване до 4 пъти годишно;
  • Лечение на съпътстващи заболявания;
  • Клиничен преглед.

Аневризма на мозъчните съдове е хронично заболяване, характеризиращо се с прогресивно развитие и нарушение на мозъчното кръвообращение. Неврохирурзите и диагностичните лекари участват в откриването и лечението на аневризми. Прогнозата за всеки пациент се определя от възрастта, хода и проявите на заболяването. Своевременната операция може да намали риска от инсулт и смърт.

Диагностични стандарти: Как да се диагностицира своевременно церебралната аневризма?

Церебралните аневризми са патология с характерни триади симптоми: обща, неврологична и хемодинамична. Сложността на навременната диагностика се определя от тяхното разнообразие...

Какво представляват церебралните аневризми? Основни видове и техните характеристики

Аневризмите на мозъчните артерии са обширна група от формации, които се различават по своите характеристики и локализация. Най-голям интерес представляват съдовите издатини на големи артериални...

Отличителни характеристики и симптоми при възрастни с различни видове аневризми на шията

Аневризмите заемат трето място в структурата на съдовата лезия на шията след стеноза и дегенеративно-възпалителни заболявания. Средната възраст на пациентите е 57-63 години...

Характерни особености на каротидната аневризма, подходи за лечение на съдове на шията и мозъка

Делът на каротидните аневризми възлиза на 12.5-18% от всички артериални аневризми. Заболяването е типично за хора над 45 години, страдащи от сърдечно-съдови...

Най-честата форма на аневризма на мозъчната артерия е сакуларна. Как се проявява?

Аневризми на мозъчни съдове са ограничено вътречерепно изпъкване на съдовата стена. Сред всичките им разновидности делът на сакула е 95–99%. Патология...

Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, принципи на лечение

Церебрална съдова аневризма е патологично изпъкналост в артериите, която се формира поради промени в структурата на съдовата стена и е една от най-опасните заболявания, които могат да доведат до смърт на пациента. Според статистиката, аневризми на такава локализация се срещат при около 5% от хората, но в повечето от тях те са асимптоматични.

Основната опасност от тази съдова патология е, че при неблагоприятен курс аневризма може да се разруши и да причини хеморагичен инсулт. Обикновено разкъсванията на тези образувания се срещат при хората 30-50 години.

Защо се появяват церебрални аневризми? Как се формират те? Какви са видовете аневризми? Какви симптоми са придружени? Какви са начините за диагностицирането и лечението им? Какво може да доведе до тези необичайни издатини на съдовите стени? Можете да получите отговори на тези въпроси, като прочетете тази статия.

причини

Вродена аневризма може да възникне вследствие на необичайно развитие на мускулния слой на мозъчните артерии с наследствен характер. Обикновено тези издатини се образуват в области със силно огъване на съдовете и външният им вид се причинява от недостиг на колаген. Често вродените аневризми се комбинират с други аномалии в развитието на органите: сърдечни дефекти, поликистозни бъбречни заболявания и др.

Придобитите аневризми възникват под влияние на следните фактори:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • атеросклероза, която се проявява с ексфолиация на атеросклеротични плаки и водеща до изтъняване на артериалните съдове на мозъка;
  • хипертония (особено при чести хипертонични кризи);
  • мозъчни тумори на съдова компресия;
  • инфекции, водещи до увреждане на мембраните, кръвоносните съдове и тъканите на мозъка.

Повишената радиация, никотиновата зависимост и злоупотребата с наркотици (особено кокаин) могат да допринесат за развитието на такива мозъчни съдове.

Как е формирането на аневризми и какви са те?

Нормалната артериална стена се състои от три слоя:

  • вътрешен (или интима);
  • мускул;
  • външна (или адвентиция).

При дегенеративни промени, които са съпроводени с мастна дистрофия, поява на зони на некроза, изместване или разкъсване на мускулни влакна, намаляване на броя или деформация на еластични влакна, артериалната стена става по-тънка и става нееластична. В резултат на това дори обичайното рязко кръвно налягане провокира образуването на издатина. Обикновено се появява пред разклонен съд, атеросклеротична плака или кръвен съсирек. Такива аневризми се наричат ​​фузиформни (дифузни). По време на образуването си структурата на съдовата стена остава същата, но всички нейни слоеве стават значително по-тънки и способността на мускулния слой да се свива намалява.

По-често на мястото на дефект на стената на артерията има сакуларни аневризми, състоящи се от една или няколко камери. Поради увреждане на вътрешната еластична мембрана в зоната на разрушаване на съда под налягане на кръвта се образува закръглена форма с пренапрегнати и разредени стени.

Ексфолиращите аневризми се образуват, когато ендотелът е увреден и има тенденция към артериална хипертония. Атеросклеротичните плаки, инфекциозните процеси или автоимунните антитела могат да причинят увреждане. Поради високото кръвно налягане, кръвта влиза в ендотелиума на артерията и причинява разделяне на стените му. Вътре в съда се образува хематом, който впоследствие се разпада в съда или извън него.

В някои случаи, поради поражение на артериалната стена чрез инфекциозни процеси, се образува гъбична аневризма. Възпалителната инфилтрация на съда завършва с процеси на белези, хиалинизация и калцификация. Поради тези промени, съдовата стена се деформира и в увредените участъци се образува издатина на тесния ствол, чиято форма наподобява капка или гъба.

Аневризмите могат да бъдат разположени на:

  • предна мозъчна артерия;
  • средна мозъчна артерия;
  • вътрешна сънна артерия;
  • вертебро-базиларна система.

При 13% от пациентите аневризмите са множествени и се откриват на няколко артериални съдове наведнъж.

В зависимост от размера на аневризма на мозъчните съдове се класифицира, както следва:

  • милиарни - до 3 мм;
  • малки - до 1 см;
  • среда - от 1 до 1,5 cm;
  • голям - от 1, 6 до 2,5 cm;
  • гигантски - повече от 2,5 cm.

симптоми

Могат да възникнат аневризми на мозъчни съдове:

  • апоплексия - симптомите се провокират от разкъсване на издатината и внезапно се появяват;
  • тумор-подобни симптоми се причиняват от увеличаване на издатината и компресия на околните тъкани, като тяхната природа зависи от мястото на образуването.

Приблизително една четвърт от пациентите имат малки аневризми, са апоплексични и не се появяват до момента на разкъсване. След това пациентът има следните симптоми:

  • остро и силно главоболие;
  • ненамаляло повръщане;
  • объркване или припадък (не винаги) и церебрална кома.

По-късно съзнанието на пациента постепенно се възстановява или той продължава да бъде в кома. Поради кръвоизлив или образуване на хематом, той развива признаци на менингеален синдром и проявление на лезия на определена област на мозъка. Тези симптоми се причиняват от разрушаването на невроните и исхемията в областта на разкъсаната артерия. Хеморагичният период трае около 5 седмици и симптомите, които се появяват, могат да растат и да бъдат допълнени с нови прояви.

При 65% от пациентите разкъсването на стените на аневризма води до субарахноидален кръвоизлив и увреждане на мозъчната тъкан от типа на исхемичния инсулт. В 22% от случаите в мозъчните тъкани се образува хематом поради разкъсване на издатината, което се допълва от появата на фокални симптоми. При 14% от пациентите, съдовата катастрофа е съпроводена с кръвоизлив в мозъчните вентрикули и този най-тежък патологичен път често причинява смъртта на пациента.

При възникване на тумор-подобен ход на аневризма се случва компресия на мозъчната тъкан, черепните нерви и кръвоносните съдове, която се проявява чрез неврологични симптоми. По-често такива издатини се развиват в областта на кавернозния синус или хиазмата (оптичната хиазма). Най-честите оплаквания на пациентите в тези случаи са главоболие с различна локализация и тежест. Болката може да бъде мигреноподобна, локализирана в храмовата и тилната област или да се усети в предната орбитална област.

Признаци на компресия на определена област от мозъчната тъкан и черепните нерви могат да бъдат както следва:

  • диплопия (удвояване на разглеждания обект);
  • птоза (пропуск на века);
  • стесняване на един ученик и намаляване на реакцията му към светлината;
  • страбизъм;
  • загуба на зрителни полета;
  • едностранна болка в лицето;
  • едностранно увреждане на слуха;
  • остър свирещ звук в ухото;
  • пареза на лицевия нерв: асиметрия на лицето, птоза и нарушено отделяне на скъсване;
  • трудност и изкривяване на речта;
  • изтръпване на половината от тялото;
  • халюцинации;
  • конвулсии;
  • емоционална лабилност и др.

Усложнения след руптура на аневризма

Кръвоизлив в мозъчната тъкан при разкъсване на аневризма води до развитие на усложнения, характерни за исхемичен и хеморагичен инсулт:

  • синдром на болката - болки с различна продължителност и интензивност, които са слабо спирани от болкоуспокояващи;
  • психологически разстройства - драстични промени в настроението, депресия, безсъние, тревожност, раздразнителност;
  • когнитивно увреждане - увреждане на паметта, намалена способност за възприемане и обработване на информация, нарушения на логическото мислене;
  • промени в поведението - бавни реакции, емоционална нестабилност, страх или агресия;
  • зрително увреждане - намалена зрителна острота, диплопия, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на речта - трудности при възпроизвеждане на звуци, затруднения при възприемането на речта, четене, писане и броене;
  • трудности при преглъщане и поглъщане - поради това нарушение храната може да попадне в трахеята или бронхите;
  • двигателни нарушения - нарушена координация на движенията, затруднено ходене, парализа, хемиплегия;
  • нарушения на движението на червата и уриниране - пациентите имат затруднения с изпразването на пикочния мехур и червата;
  • конвулсивен синдром (понякога).

В 17% от пациентите церебралната исхемия, която се развива след васкуларна катастрофа, води до фатален изход.

диагностика

Често церебралните аневризми на мозъка за дълго време са асимптоматични и се откриват случайно по време на изследване на пациент за друго заболяване. Когато се появят симптоми, пациентът извършва неврологичен преглед с назначаването на анализ на цереброспиналната течност, рентгенови и топографски изследвания.

Благодарение на неврологичния преглед лекарят идентифицира фокални и менингеални прояви, чрез които може да установи оценената площ на патологичната формация. За изясняване на причините за неврологичните симптоми се провеждат следните инструментални изследвания:

  • рентгенография на черепа;
  • КТ и ЯМР;
  • ангиография (с и без контраст).

Ангиографското изследване позволява да се определи местоположението, размера и формата на аневризмите. Тази техника може да се извършва с контраст и без (контрастът не се въвежда, когато се подозира руптура на аневризма). Най-информативното изследване е магнитно-резонансната ангиография, която ви позволява да получавате дву- или триизмерни изображения и може да се извършва без контрасти, дори когато съдовата издатина е счупена.

Ако се подозира руптура на аневризма и няма възможност за MRI ангиография, на пациента се извършва лумбална пункция. При субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив се открива кръв в гръбначно-мозъчната течност.

лечение

При откриване на малки аневризми на мозъчни съдове, пациентът се препоръчва да бъде постоянно наблюдаван от лекар с изследвания, които му позволяват да контролира растежа и състоянието на съдовата протрузия. Тези клинични случаи не са показания за хирургично лечение, но изискват постоянно наблюдение на патологичния процес. За да се предотврати развитието на аневризма, на пациента се предписват лекарства за контрол на кръвното налягане, пулса и нивото на холестерола в кръвта. Ако е необходимо, лечението на последиците от травматично увреждане на мозъка или инфекции.

В повечето случаи при церебрални аневризми на пациента се предписва консервативно и хирургично лечение.

За да се предотврати разкъсване на аневризма, на пациента се предписват следните лекарства:

  • блокери на калциевите канали - взети за предотвратяване на мозъчен спазъм;
  • антихипертензивни лекарства - се предписват за предотвратяване на изблици на кръвно налягане, които могат да причинят руптура на аневризма;
  • антиконвулсанти - използвани за предотвратяване на припадъци;
  • болкоуспокояващи и антиеметични - са предназначени за облекчаване на състоянието на пациента.

Хирургично лечение на аневризма се извършва за предотвратяване на неговото разкъсване или елиминиране на проявите, причинени от компресия на тъканта. За тази цел могат да се извършват следните интервенции:

  • Изрязване на аневризма от врата. Тази операция се извършва чрез класически достъп с помощта на микрохирургично оборудване. Съдът на аневризма е изключен от общия кръвоток и хирургът отделя издатина. След това се налага клип, като се спира подаването на кръв в аневризма.
  • Укрепване на стените на съда с аневризма. По време на операцията се прилага хирургична марля към засегнатия сегмент на съда, който причинява увеличаване на съединителната тъкан и образуването на капсула. Този метод се използва рядко, тъй като след такива операции съществува висок риск от следоперативно кървене.
  • Стереотактична електрокоагулация или изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти. По време на операцията хирургът, използващ електрокоагулация или въвеждане на коагуланти, се стреми да блокира аневризма.
  • Транкраниално отстраняване на артериовенозни малформации. Операцията се извършва с помощта на микрохирургично оборудване и невронавигация. Когато артериовенозните малформации се намират в области, които са трудно достъпни за хирургично изрязване, се използват радиохирургични техники, за да се постигне затваряне на малформациите в продължение на няколко години след интервенцията.
  • Ендоваскуларна оклузия на аневризма. В тази минимално инвазивна процедура е инсталирана спирала, която затваря аневризма и осигурява тромбоза. Достъпът до засегнатия съд се осъществява през бедрената артерия под контрола на ангиографията.

Когато церебралната аневризма се срине, схемата на лечение зависи от клиничния случай. Понякога се предприема тактика за изчакване и виждане, състояща се в предписване на консервативно лечение на пациент, чийто принцип е подобен на терапията за хеморагичен или исхемичен инсулт. За интрацеребрални хематоми могат да се извършват следните видове хирургични операции:

  • Отстраняване на транскраниален хематом. Операцията се извършва чрез трепанация на черепа и енцефалотомия над мястото на натрупване на кръв или чрез заобикаляне на особено важни области на мозъка. По време на интервенцията, хирургът премахва натрупвания от кръв заедно с кървави или некротизирани области на мозъчната тъкан.
  • Стереотактично засмукване. Премахването на кръвта се извършва с помощта на стереотаксичен апарат, който се инсталира в кухината на хематома през малка дупка в черепа (до 2.5 cm) и се разреза на менингите (до 1.5 cm). В кухината на хематома се вмъква тясна шпатула с аспираторна глава, която изпомпва кръв. Тези операции се извършват с натрупване на кръв в труднодостъпни места или при сериозно състояние на пациента.
  • Ендоскопска евакуация. Тази минимално инвазивна операция се извършва с помощта на невро-ендоскоп, който се вкарва в кухината на хематома през отвора на трефина. Кръвта се всмуква от изсмукване. Целият процес на интервенция се контролира от компютърна томография. Тези операции са показани на пациенти в напреднала възраст и пациенти, които са в тежко състояние.

При кръвоизлив в мозъчните вентрикули се извършва външен вентрикуларен дренаж. По време на операцията хирургът вкарва края на дренажната система в кухината на камерата, а втората я поставя в контейнера за събиране на гръбначно-мозъчната течност.

перспектива

Резултатът от церебралните аневризми на мозъка се определя от местоположението, размера на издатината и наличието на заболявания, които провокират дегенерация на съдовата стена. Аневризми с малък размер, които не са склонни към прогресия, могат да бъдат асимптоматични през целия живот. При прекъсвания на патологичните издатини, смъртта на пациента възниква в 30-50% от случаите. 25-35% от оцелелите пациенти изпитват увреждане. Повтарящите се кръвоизливи се срещат при 20-25% от пациентите, а в 70% от случаите те завършват със смърт.

Кой лекар да се свърже

В случай на интензивно главоболие, нарушено съзнание и неприятно повръщане, трябва да се обадите на линейка. Ако имате главоболие, гадене, повръщане, двойно виждане, птоза на клепачите, увреждане на зрението, слух и други неврологични прояви, трябва да се консултирате с невролог. След прегледа (рентгенография на черепа, КТ, ЯМР, ангиография), лекарят ще определи плана за лечение и ако е необходимо ще проведе хирургична операция, ще се обърне към неврохирург.

Аневризма на мозъчните съдове е патологична издатина на съдовата стена, която се образува поради изтъняване и претоварване на зоната на съда. Тази патология е изключително опасна, тъй като разкъсването на тези образувания може да причини сериозни нарушения на мозъчното кръвообращение, което води до летален изход. За малки аневризми, които не са склонни към растеж, пациентът може да бъде посъветван да наблюдава динамично патологичната издатина на съда. В други случаи се провежда цялостно лечение с цел предотвратяване на разкъсването на аневризма и отстраняването му.

На Хабар 24 за мозъчна аневризма:

За мозъчната аневризма в програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева:

Медицинска анимация "Емболизация на мозъчна аневризма":

Как за лечение на церебрална аневризма

Церебрална съдова аневризма е патология, която се проявява чрез изпъкване на стените на мозъчните артерии.

Анатомията на нормалната артерия е представена от три стени (съединителна тъкан, мускулна топка и еластични влакна), но с аневризма присъства само един слой съединителна тъкан, което прави кораба уязвим за външни повреди.

Аневризма на мозъчния съд има три секции: шийката на матката, тялото и купола. На мястото на шийката на матката остава нормалната трислойна структура на съда. Това е най-трудната и силна част от аневризма. Куполът е най-уязвимата зона, тъй като се състои само от една стена - топка от съединителна тъкан. В тази област, артерията е счупена.

Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив е типична и най-често срещана последица от церебрална аневризма: повече от половината от всички кръвоизливи са причинени от аневризма.

При скъсване на артерията се появява кръвоизлив в субарахноидалното пространство и причинява симптоматика на неврологичните и психичните разстройства. Основната задача на лекарите е да предотвратят дисекцията на аневризма и да я излекуват преди разкъсването чрез хирургическа интервенция.

Причини за патология

Има много причини за разширяване на кораба. Обичайно е да се избират предразполагащи фактори - тези, които увеличават вероятността за формиране на аневризма индиректно и произвеждат причини - тези, които пряко засягат целостта на съдовата стена.

  1. Наследствена предразположеност Те включват вродени аномалии на васкуларните стени на мозъка (най-често генетично причинени от липсата на колаген тип 3), артериални извивки и патологична бифуркация.
  2. Синини и сътресения, фрактури на костите на черепа, които причиняват увреждане на мозъчните съдове.
  3. Прехвърлени мозъчни инфекции, засягащи микроциркулацията.
  4. Атеросклеротични плаки.
  • Хипертонична болест на сърцето, кръвно налягане над 140/90.
  • Нарушени хемодинамични параметри на кръвта, повишена периферна съдова резистентност.

симптоми

Симптоматичната картина на аневризма и нейната руптура зависи от мястото на кръвоизлива. Типична клиника за разкъсване на артериите симулира признаци на кръвоизлив в субарахноидалното пространство и има свои характеристики.

Разкъсването на артерията се предшества от тежко физическо натоварване, силно въздействие (гняв, ярост), хипертонична криза, неприятни новини, например, уведомяване за смъртта на близък роднина.

Разкъсването на съда се характеризира с церебрални и специфични симптоми.

  • остра главоболие; след него, гадене и повръщане; според природата, цефалгията се извива и изгаря;
  • нарушаване на съзнанието: от краткотрайна сънливост до кома;
  • треска;
  • психическо възбуда.

Признаци на дразнене на менингите:

  1. повишен мускулен тонус в главата: главите на пациентите могат да бъдат хвърлени обратно;
  2. свръхчувствителност към светлина, звук, мирис, тактилно докосване;
  3. Симптом на Керниг: ако огънете крака в коляното и в тазовата става на пациент, легнал на гърба си в 900, тогава не можете да огънете крайника, дори и при използване на сила;
  4. Brudzinsky симптом: ако натиснете върху срамната област, краката в коляното и тазовата става, неволно сгънати под ъгъл от 900.

Неврологични симптоми на фокален дефицит:

  • Аневризма на вътрешната каротидна артерия: цефалгия в челната област на главата и около очите, намалена острота и загуба на зрителни полета, нарушена операция на околумоторния нерв, намалена мускулна сила от противоположната страна от скъсване на артериите.
  • Аневризма в предната мозъчна артерия: раздразнителност, психомоторна възбуда, апатия, емоционална лабилност, объркване на вниманието, загуба на паметта, намаляване на мускулната сила на противоположната страна.
  • Разкъсване на аневризма на средната мозъчна артерия: хемипареза от другата страна, пълна липса на мускулна сила в ръцете, понижена чувствителност от другата страна, нарушение на речта, гърчове и двустранна слепота.
  • Руптура на аневризма на основната артерия: нарушение на околумоторния нерв, неволеви движения на очите, парализа на очните мускули, невъзможност за повишаване или понижаване на очите, може би коматозно състояние, липса на реакция на зеницата на светлина, нарушение на дихателния ритъм.
  • Разкъсване на гръбначната артерия: нарушение на гълтането, безмълвност, намалена чувствителност. В случай на голямо кръвоизлив се наблюдават респираторни нарушения и кома.

При аневризма и интракраниалното кръвоизлив може да се наблюдава клинична картина на хидроцефалия, поради блокиране на изтичането на цереброспиналната течност. Така симптомите на хипертоничния синдром се включват в симптоматиката: главоболие, замаяност, автономни нарушения, гадене, повръщане, конвулсии, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците.

С масивна аневризма, много кръв се натрупва в мозъчните пространства. Това може да доведе до дислокационен синдром, когато мозъкът се движи под налягане от кръвта. В резултат на дислокационен синдром в областта на стволовите структури, дишането и сърдечната дейност могат да спрат, което води до смърт.

В една четвърт от пациентите може да се наблюдава атипична клинична картина, имитираща хипертонична криза, мигрена, остро полиморфно психотично разстройство или възпаление на менингите. Това води до факта, че пациентите са хоспитализирани в неподходящи отдели, например в психиатрично отделение, вместо в неврологично или интензивно отделение и реанимация.

диагностика

Церебралната аневризма и нетравматичният субарахноидален кръвоизлив се диагностицират с:

  1. Компютърна томография. Препоръчва се на първия ден след дебюта на клиничната картина. Томографията оценява интензивността на кръвоизлива, неговата локализация, наличието на мозъчни хематоми и области на исхемия.
  2. Лумбална пункция. Открива промени в гръбначно-мозъчната течност. Цереброспиналната цереброспинална течност се оцветява в кръвния цвят.
  3. Магнитно-резонансна обработка. Позволява да се установи кръвоизлив при аневризма в хроничния период. Чувствителността на метода достига 80-100%.

Патологично лечение

Лечението на церебралната аневризма е изключително хирургично. Интервенцията се възлага на всички пациенти. Операцията може да бъде:

  • Спешни случаи, когато се разкриха остри признаци на мозъчно кръвообращение.
  • Планирано или забавено, когато се установи нисък риск от мозъчни усложнения.
  • Превантивно или предотвратяване, когато задачата на лекарите е да се предотврати евентуално кръвоизлив.

Операцията за отстраняване на аневризма на мозъчните съдове се състои от следните етапи:

  1. Трепанация и дисекция на черепа.
  2. Разрязване на твърдата мозъчна тъкан, получаване на достъп до мозъчните съдове.
  3. Отстраняване на мъртва тъкан.
  4. Подрязване на кръвоизливи и слаби кръвоносни съдове - щапел или скоба се прилага към артерията.
  5. Оперативната рана се затваря.

Аневризма на мозъчните съдове не се лекува без операция, защото съществува риск от разкъсване на артерията и смърт на пациента.

Аневризма на мозъчните съдове след операцията се наблюдава в отделението за неврореанимация. Лекарите наблюдават жизнените показатели за здравето и предотвратяват усложненията.

Лечението на аневризма с народни средства е пряк път към смъртта. Пациентите не могат да контролират състоянието си, да оценяват тежестта на аневризма и да наблюдават неврологичния статус. Артерията в областта на аневризма може да се счупи по всяко време и да доведе до смърт.

предотвратяване

За предотвратяване на аневризма трябва да се предотвратят основните заболявания - хипертония и атеросклероза. За да направите това, трябва да ядете балансирана диета, упражнения, да излизате за вечерна разходка и да се научите да контролирате емоционалното състояние. Важно е да се изключи пушенето и бързите храни от начина на живот.

Лечение и операция за отстраняване на церебрална аневризма

Аневризма се нарича патологична формация под формата на локално разширяване на кръвоносната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Заболяването е сериозно и може да бъде фатално. Опасно е да се спука съда в мястото на експандиране, след което се появява субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив.

Аневризма при ангиографски резултати.

До кризата болестта може да се развие безсимптомно, понякога давайки леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други опасни патологии. Често човек не предполага, че има “бомба” в главата си, която се крие от години, но може да експлодира по всяко време. След избухването на съда и изливането на кръв от нея, запълвайки структурите на мозъка, аневризма вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на хеморагия са внезапно, ужасно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление, по-късно оказването на медицинска помощ по правило завършва с трагедия.

Заболяването може да настъпи във всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%, а при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапно кръвоизлив в мозъка, дължащ се на аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% от относително нормалния работен капацитет се връща. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение, дори и такъв страхотен фокус в мозъка може да бъде успешно обезоръжен.

Какво може да повлияе на формирането на съдова аневризма, какви видове е това, как да се предотврати трагедията, е важно всеки да знае за него. Така че, в детайли отидете на най-важното.

Причини за възникване на аневризма

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете за сериозно заболяване, са последиците от някои патологии и начин на живот:

  • всички заболявания на съединителната тъкан (те действат върху съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високо кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до пренапрежение на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушене, алкохол, наркотици (съдовата тъкан е активно разрушена от действието на токсични вещества, което е изпълнено с поява на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на пропастта);
  • механични увреждания (травми на главата), които провокират функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които страда качеството на артериалния компонент на мозъка;
  • вътречерепни неоплазми с доброкачествена или злокачествена форма (нарушават силата на съдовите стени, могат да ускорят пропастта на съществуващата аневризма).

Образуването на мозъчни аневризми често е причина за генетичния фактор. Вие и всички членове на семейството трябва спешно да бъдете прегледани, ако е известно, че един от преките роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдови аневризми на мозъка в неврохирургията обикновено се класифицират според местоположението, формата, размера, броя на камерите във формацията. Помислете за всеки параметър.

  1. На местно ниво, патологичната издатина е:
  • предна церебрална / съединителна артерия (възниква в 45% от случаите);
  • вътрешно разделяне на каротидната артерия (30%);
  • средна мозъчна артерия (20%);
  • вертебробазиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - 2 и повече участъци от съдовата мрежа са засегнати по едно и също време (многобройни огнища се диагностицират при 10% от пациентите, а останалите 90% имат единична аневризма).
  1. По форма аневризматичните разширения се разделят на:
  • с форма на торба (sacculate) - най-често срещаният вид формации (98%), повече от други склонни към перфорация;
  • вретенообразен (венец) - по-малко агресивен и рядък вид формации, в структурата на всички аневризми са само 2%;
  • ексфолиращи - се образуват в междинното пространство на съдовата стена, което се дължи на хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта тече под налягане (в артериите на основата на мозъка се развиват най-изолираните случаи).
  1. Изпъкналостта на артериалната стена по размер може да бъде:
  • незначителни или малки - до 4 мм;
  • обичайно, или средно - 5-15 мм;
  • голям - 16-24 мм;
  • гигант - от 25 мм и повече.
  1. По броя на камерите се различава аневризма:
  • една камера - състои се от една камера (типична структура);
  • многокамерен - расте му с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. По-малко вероятно е мъжката популация да страда от нея в 1,5 пъти, отколкото при женското население. В детска възраст, напротив, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Младите хора имат една и съща епидемиология.

Схематично изображение на лезиите в зависимост от местоположението.

Симптоми на церебрална аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризма не се проявява клинично до настъпването на острата фаза на руптурата. Но с големи размери, когато фокусът сериозно оказва натиск върху близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като церебралната аневризма застрашава живота на човек, важно е да се идентифицира в ранните му стадии, но проблемът е, че никога не се случва на никого да ходи в болницата без или с минимални оплаквания.

Лекарите призовават всяко възрастно лице, особено след 35-годишна възраст, най-малко веднъж годишно да премине диагностика на мозъчните съдове за своя собствена изгода.

Сега да звучи всички възможни клинични признаци, които са най-вече смущаващи при опасни обеми на неексплодирали дефекти, когато са засегнати черепните нерви:

  • болка в очите, намалено или замъглено зрение;
  • загуба на слуха (намаляване, чувство на шум),
  • пресипналост;
  • изтръпване, слабост, болка по лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм в шията (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
  • скелетни мускулни крампи;
  • слабост в ръката или крака;
  • намаляване на чувствителността, нарушаване на тактилното възприятие в определени области на кожата;
  • проблеми на координацията;
  • замаяност, гадене;
  • неразумна сънливост или, напротив, безсъние;
  • инхибиране на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патологията, незабавно преминете целевия медицински преглед, ако забележите поне един симптом в себе си!

Последици от нелекуване

Ако съдът е разкъсан, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по-конкретна и изразена. Патогенетичният сценарий, присъщ на аневризматичния шок, е както следва:

  • внезапно силно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен болезнен връх;
  • гадене, повтарящо повръщане;
  • депресия на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да се появят припадъци, наподобяващи епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / понижаване на кръвното налягане;
  • при масивни кръвоизливи, дължащи се на дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек попада в кома с нарушена дихателна функция.

За тези, които са близо до жертвата (минувач, приятели или семейство), вземете под внимание! Скоростта на реакцията ви зависи от живота на човека. Появата на описания комплекс от симптоми (основните признаци в началото на пролуката - първите 3 точки) - сигнал за незабавно извикване на линейката. Квалифицираните лекари ще предоставят на място адекватна първа помощ на пациента, ще бъдат отведени в здравно заведение за пълен преглед и спешно лечение.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява да се диагностицира аневризма на мозъчните съдове, се основава на използването на комплексна диагностика. Интегрираният подход ще позволи да се идентифицира заболяването, да се определи причината за него, точният епицентър, броят на лезиите, видът, размерът, връзката с мозъка и другите артерии.

Ако не говорим за прекъсванията, които вече са се случили, а за намерението на пациента да бъде изследван, за да провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след задълбочено изслушване на анамнезата на пациента, провежда общ физически преглед, включително:

  • палпиране на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени области;
  • перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на тестовите вътрешни органи по естеството на звука;
  • аускултация, която помага да се чуят необичайни шумове в сърцето, сънната артерия като индиректен знак за мозъчна аневризма;
  • стандартно измерване на налягането за оценка на нивото на кръвното налягане в артериите;
  • оценка на сърдечния ритъм, честотата на дишането (често анормалните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, чиято същност е в изследването на сухожилията, мускулите, кожните рефлекси, двигателните функции на опорно-двигателния апарат, степента на чувствителност в крайниците и ствола и др.

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се диагностицира Всички тези методи могат само хипотетично да посочат възможното (неточно) наличие на болестта при откриване на рискови фактори. Ето защо, специалистът допълнително пише насоки за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализация на мозъчни структури. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (MRI);
  • мозъчна ангиография.

Стандартната ангиография е най-полезна от гледна точка на достъпност за пациенти, които желаят да преминат първичен скринингов преглед. Неговата точност, разбира се, е по-ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Въпреки това, ангиографското изследване успешно се справя със задачата да идентифицира аневризми, включително да даде информация за местоположението, вида и мащаба на разширяването. Но за пациентите, приети в болницата с признаци на разкъсан съд или дългосрочно кръвоизлив, стандартът на диагнозата е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплерова сонография (ТХД).

Принципи на първа помощ

Преди пристигането на лекарите, тези, които са близки до пациента, трябва да могат да му предоставят първа първа помощ. Инструкциите за спешни мерки, насочени към спасяване на живота преди медицинско посещение, са описани по-долу.

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повишено положение. Високото положение на главата ще спомогне за подобряване на венозното кръвообращение, като по този начин ще предотврати бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и дренирането на мозъка.
  2. Създайте условия за добър поток свеж въздух на мястото, където се е случило клиничното събитие. И е изключително смислено да освободиш врата от неща като, например, премахване на вратовръзка, шал, отмяна на бутоните на риза и т.н. Такава мярка ще помогне да се запазят функциите на кръвообращението и да се забави процеса на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болен човек припадне, трябва да проверите дихателните пътища за проходимост. Когато главата е отхвърлена назад, трябва да натиснете върху челото с едновременно удължаване на долната челюст, улавяйки брадичката отдолу. След отваряне на устата на пациента, извършване на ревизия на устната кухина (пръсти) за наличие на чуждо съдържание, залепване на езика. Необходимо е да се отстранят подвижни протези, ако има такива. Така че човек да не се задуши от повръщането, да върне главата си на висока възглавница, като я завърти на една страна.
  4. За предотвратяване на мозъчен оток и намаляване на кръвоизливи е важно да се прилагат ледени компреси в главата (можете да използвате замразени храни, ледени пакети и др.).
  5. Ако е възможно, си струва да наблюдавате промяната в кръвното налягане, като използвате тонометър, както и да слушате пулса, да наблюдавате дишането. Ако човек спре да диша в отсъствието на лекари или сърцето му престане да бие, веднага започва реанимация (изкуствено дишане, непряк масаж на сърцето). Без тях, в тази ситуация, рискът от трагичен край е огромен.

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след разкъсването на аневризма. Смъртните случаи в някои се появяват в първите няколко минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални знания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не се губи самообладание и вяра в резултата. Продължавайте да се борите за живот непрекъснато, докато пациентът не бъде лично предаден на специалисти.

Хирургия за отстраняване на церебрална аневризма

Медицинският метод (хирургичен или неинвазивен) се определя от леко специализирани лекари индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не се развиват, могат да се предложат консервативни тактики. Тяхната цел е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от руптура, да спрат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия е осигуряване на пациент с висококачествена медицинска помощ, който има подкрепящ ефект поради:

  • вазоконстрикторни агенти;
  • антихипертензивни кардиотоники;
  • антиепилептични лекарства;
  • хапчета за болка;
  • допаминолитиков (от повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не се експлоатират, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървем от тях консервативно. Ето защо, основният подход в елиминирането на болестта и последствията от него е неврохирургичното лечение, т.е. вид операция на проблемния съд на мозъка.

Ляво състояние преди операцията, вдясно след.

Изборът на вида на хирургичната интервенция зависи от доказателствата, местоположението, целостта, анатомичните особености на аневризма на съда, общото състояние на пациента, степента на заплаха за живота, техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от тактиките на операцията.

  1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетер се вкарва в кухината на съда (вътре) чрез перкутанния достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол, за да се инсталира съдов стент или спирала. Устройствата напълно или субтотално “изключват” артерията от кръвния поток. С течение на времето, аневризма тромбизира и намалява по размер.
  2. Микрохирургически (отворен под контрола на микроскоп) - се извършва икономично трепанация на черепа, последвано от освобождаване на поддържащата артерия и оклузия чрез прилагане на клипове в основата на шията на аневризма. Клипсирането (на върха на съда) позволява стягането на аневризматичния врат, като по този начин се елиминира съдовия дефект от кръвния поток и се намалява вероятността от неговото разкъсване до крайния минимум.

Видео за това как операцията по ендоваскуларно лечение на невроваскуларна аневризма на мозъка:

Както лечебно-профилактичните операции, така и интервенциите за разкъсване на аневризма са най-сложният интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно овладяване на нови неврохирургични технологии и безупречно оборудване на хирургичната единица. Трябва да се отбележи, че в Русия и постсъветските страни неврохирургичната помощ в тази област все още е на неподходящо ниво.

Операция по премахване на отворено видео:

Това, което не може да се каже за Чешката република, е една от малкото държави в света, където се усвояват и усъвършенстват техники на минимално инвазивна модерна мозъчна неврохирургия и се усъвършенстват, следоперативното управление на пациентите на височина. Чешките неврохирурзи извършват прецизна манипулация на бижута дори в труднодостъпните места на мозъка, без да прибягват до агресивни отворени техники. Ние отбелязваме, че разходите за неврохирургически операции и рехабилитация в Чешката република са няколко пъти по-ниски, отколкото в Германия и Израел.

Допълнителни Статии За Емболия