logo

Лигиране на хемороиди с латексни пръстени - какво е и кога се предписва?

Ако в последните етапи са хемороиди, консервативните методи на лечение се провалят. В такава ситуация помагат операцията или минимално инвазивните методи. Все по-често проктолозите започват да използват лигиране на хемороиди с латексни пръстени, служещи като отличен заместител на хирургията.

Кой е предписано лигиране на хемороиди с латекс пръстени

Преди да говорите за доказателствата, трябва да разберете какво е лигирането на хемороиди.

Лигирането е процес на прилагане на лигатура (специална нишка, използвана за обличане на кръвоносни съдове) в медицината.

При лечението на това заболяване се използват латексни пръстени, които се носят на възпаления възел със специално устройство, поради което кръвта вече не влиза в нея. Атрофира и изчезва, а след време (1-2 седмици) тялото се отървава от него.

Понякога лигирането на хемороиди се предписва в 4 градуса, когато структурата на възлите е ясно оформена.

Този минимално инвазивен метод елиминира болката и други общи симптоми, както и трайно премахва хемороиди. Сред предимствата на процедурата са:

  • пациентът не трябва да бъде хоспитализиран;
  • по време на манипулации не се използва обща анестезия;
  • лигирането по време на бременност не е противопоказано;
  • достъпни разходи за лечение;
  • кратък период на рехабилитация.

Противопоказания

Въпреки безопасността на метода, лигирането не се препоръчва, ако има:

  • I степен на заболяването (хемороидални натъртвания все още се намират вътре и не се образуват);
  • смесени хемороиди (няма ясна разлика между външно и вътрешно);
  • пукнатини в чревната лигавица;
  • усложнение на възпалителни процеси (проктит, парапроктит и др.);
  • заболявания на кръвта и проблеми със съсирването.

Как върви


Latex лигирането се извършва от проктолога, както следва:

  1. Специалистът вкарва устройство (аноскоп) в ануса и след това превзема възела с лигатор.
  2. Булото се издърпва, латексният пръстен се издърпва върху него, така че тя плътно обхваща основата на възела. Поради това пръстенът предпазва кръвта от хранене на възела.
  3. Няколко дни по-късно възелът излиза и на мястото, където падна, се образува белег.

Съставът на латексните пръстени включва само хипоалергичен, силен и еластичен материал, който не вреди на тялото.

Продължителността на лигирането на вътрешен хемороид при едно посещение при лекар е 10-15 минути, докато пациентът не се чувства болка, с редки изключения.

Специалистът, провеждащ процедурата, трябва да попита пациента дали пръстените не са прекалено стегнати и ако се чувства болезнено усещане. Ако са налице, инжектирането на анестезия се извършва в възлите, за да се намали чувствителността.

На кой ден след лигирането изчезва възелът? Тук всичко е индивидуално, зависи от етапа на заболяването и други фактори. Средно, отнема 3 дни, докато стесненият възел се изсъхне и изсъхне, а след това просто падна (на 5-ти или 6-ти ден). В крайна сметка, хемороидът с пръстена по време на движението на червата ще излезе, а на мястото на срутения възел ще се появи белег.

Преносимостта на процедурата е добра, веднага след това човек спокойно се връща към обичайния си начин на живот, а на следващия ден може да отиде на работа. Пациентът не е в болница дълго време, тъй като възстановителният период е кратък, усложнения след манипулации са много редки.

Методи за лигиране


Днес в медицината има следните методи за покриване на латексни пръстени:

  1. Механичен метод. След вкарването на аноскопа в ануса, лекарят трябва да фиксира устройството така, че хемороидалната бучка да е с оглед на устройството. След това проктологът вмъква лигатора в аноскопа и стягането трябва да прихване възела, като го дърпа в лигатора. Специален спусъка ви позволява да наложите латекс пръстен, който впоследствие се затяга в основата на възела.
  2. Вакуумното лигиране е сравнително нов метод за налагане на пръстени. В аноскопа се поставя устройство, което образува налягане. Вакуумното лигиране на хемороиди осигурява бързото им засмукване в устройството. След това възелът се наслагва върху пръстена, който е фиксиран в основата на процеса. В този процес лекарят трябва да контролира налягането, в противен случай можете напълно да откъснете възела, причинявайки силно кървене.
  3. Лигиране на конци. Този метод се прилага чрез ултразвук, който определя местоположението на артерията, която е отговорна за храненето на хемороидалната бучка. Вената е вързана и възелът вече не е наситен с кръв.

Видео: Latex лигиране на хемороиди

Цена на възел

Лечението на хемороиди чрез лигиране не се счита за скъпа процедура, защото ви позволява да се сбогувате с тази болест завинаги. Цената може да варира и зависи от местоположението (региона) на клиниката, където ще се извършват манипулациите, опита на специалиста, използваните лекарства и др.

Цени за лигиране в клиники в Москва:

  • Euromede - от 5 хиляди рубли;
  • "Център за колопроктология" - от 6 хиляди рубли;
  • "Атлантик" - от 6.6 хиляди рубли.

Как да се подготви за лигиране с латексни пръстени

Подготовката за процедурата започва с доставката на всички необходими тестове, предписани от лекуващия лекар. Вие също ще се нуждаете от клизма или слабително, защото през деня след процедурата столът е нежелателен. Диарията след лигиране на хемороиди също няма положителен ефект върху заздравяването, затова е важно да се спазва предписаната от лекаря диета през целия рехабилитационен период.

Забранено е в навечерието да се вземат средства, които разреждат кръвта, за да не се получи тежко кървене.

След операцията: как е рехабилитационният период?

При този метод пациентът не се нуждае от дълго време в болница, а рехабилитацията е сравнително бърза.

За бързо възстановяване и за избягване на усложнения е необходимо да се спазват следните препоръки в периода след операцията:

  1. На първия ден, не забравяйте да следвате почивка на леглото. За един месец за ограничаване на спорта, леки физически дейности, бягане и плуване са разрешени. Вдигането на тежести и използването на твърда тоалетна хартия са забранени.
  2. Невъзможно е да се седне след операцията поне 3 дни, пациентът трябва да е само в легнало или седнало положение.
  3. Спазването на диетата, предписана от лекаря и диетата, ще омекоти изпражненията и ще постигне бързо възстановяване, защото не можете да допуснете запек или забавено изпражнение. Млечните продукти, плодовете и зеленчуците трябва да присъстват в диетата.
  4. Употреба на лекарства. Аналгетици, ако присъства болка (2-3 дни); лаксатив, например, Duphalac (до 1 месец); антикоагуланти (обикновено варфарин, за 5 дни); През целия месец се използват ректални супозитории след процедурата с противовъзпалителни и лечебни ефекти.

Пълен списък с препоръки ще бъде даден от лекуващия лекар, много е важно да се придържате към тях, тогава възстановяването ще дойде бързо и няма да се появят неприятни последствия.

Възможни усложнения и странични ефекти

Безболезненост и простота на метода не гарантира на пациента отсъствието на усложнения, сред които има:

  • Дискомфорт в първите дни. Това е честа последица от операцията и не трае повече от два дни. Лекарят трябва да предупреди, че движението на червата веднага след операцията или през първия ден често води до усложнения. За да се избегне това, е важно да се проведе предоперативна подготовка с клизма.
  • Pain. Ако болезнените усещания продължават повече от два дни след манипулациите, това може да означава неправилно наслагване на пръстена. Тук трябва да се свържете с Вашия лекар, който ще провери и коригира ситуацията.
  • Възпаление. Това е рядък страничен ефект, който се среща при пациенти с лошо здраве, те са най-трудни за понасяне на процедурата.
  • Кръв след лигиране. Случва се, че пръстенът се отхвърля, той може да предизвика кървене веднага или дори 7 дни след манипулацията. Често това не следва препоръките на специалиста в периода след операцията, например, неспазване на диетата, повдигане на тежки, силни напрежения по време на червата и др.
  • Латексният пръстен ще се изплъзне и може да излезе преди атрофирането на възела. Това води и до неспазване на задължителните забрани, дадени от специалист (повдигане на тежести, използване на твърда тоалетна хартия, отказ от почивка на легло и др.).
  • Анална пукнатина на мястото на белега, където възелът падна. Това усложнение възниква при запек, липса на подходящи хигиенни грижи, твърди изпражнения поради недохранване. В този случай трябва да се свържете с проктолога за консервативно лечение.
  • От инфекция. Температурата след лигиране на хемороиди, слабост, проблеми с уринирането - всичко това може да означава инфекция.

Диета след лигиране на хемороиди

Проктологът ще препоръча гладно цял ден след процедурата и след това спазвайте правилата за щадяща диета за целия месец.

Много е важно по време на рехабилитацията да се пие много вода с добро качество, но да се изключат чай, кафе, квас и газирани напитки.

Какво мога да ям след допинга?

  • Хляб от трици;
  • плодове (но трябва да се изключат ябълки, дати, малини и цариградско грозде);
  • супи;
  • постно месо (например пилешки гърди), риба;
  • ферментирало мляко;
  • зеленчуци (без зеле, спанак, репичка, киселец, ряпа).

От диетата ще трябва да изключи:

  • пушени, пикантни и силно солени продукти (колбаси, риба и др.);
  • сладък;
  • Ръжен хляб;
  • бобови растения (боб, грах, царевица и др.);
  • трудно смилаеми мастни месни продукти (овнешко, свинско, гъска, гъби).

Храната трябва да е дробна, 5-6 пъти на ден.

Постоперативна прогноза

Ако следвате всички препоръки на лекаря на диета, стрес, изцеление ще бъде много бързо и без усложнения.

Не се страхувайте, ако първите няколко дни след процедурата, има болезнени усещания, трябва да отидете на лекар и той ще ви предпише упойка.

Отзиви на пациента

Почти 80% от пациентите дават положителни отзиви за лигирането, което само потвърждава ефективността и безопасността на процедурата.

След тежък труд, когато посетих тоалетната, започнах да забелязвам кръв там, отидох при специалист, се оказа, че е хемороиди. Веднага назначих тази процедура. Всичко мина доста бързо, не се чувстваше дискомфорт. Но след няколко дни там стана много болно. Тя се завтече обратно към лекаря, както се оказа, това се дължи на факта, че тя вдига тежести. Лекарят проверил, че всичко е излекувано добре, предписано е обезболяващо, и също ми се скара, че не е спазил препоръките му. Е, това кървене не се е отворило.

Светлана, на 34 години

Дълго време страдаше от запек, защото постоянно седеше на работа и у дома, но едва когато се появи кръв от ануса, тя реши да се консултира със специалист. Той определи точно лигирането. Мама беше уплашена, каза ужасно име, но аз реших да направя процедурата. Както се оказа, това не беше просто болезнено и достатъчно бързо - само десет минути. Сега не ме измъчват хемороиди и се надявам, че никога няма да се върна.

6 години страда от това заболяване, както повечето хора, просто не може да устои на лекари и болници, но все пак жена му. Назначени са 4 процедури за лигиране. Досега, само опит с първия път, боли няколко дни, пили аналгетици. Сега всичко свърши, очаквам с нетърпение втория етап.

Лигирането с латексни пръстени е безопасен, нов, безболезнен и достъпен метод за лечение на заболяване. Ако следвате всички изисквания на проктолога, отстраняването на хемороидални конуси ще премине без усложнения. Облекчаване на болката при хемороиди ще облекчи възможните болезнени усещания. Все по-често пациентите започват да избират този конкретен метод заради достъпната му цена, липсата на болнично лечение, бързината на процедурата и най-важното - за да се отървете от хемороиди за постоянно.

Лигиране на хемороиди с латексни пръстени: предимства и недостатъци на процедурата, възможни последствия

Лечението на толкова много неприятни патологични процеси, като увеличаване на венозните натрупвания, е възможно при използване на различни техники.

И ако при първите симптоми на заболяването се използват само лекарства, то при тежки условия се предписва хирургична интервенция.

Към днешна дата проктолозите често предлагат на пациентите лигиране на хемороиди с латексни пръстени. Тази техника показва добри резултати, не толкова травматични, колкото традиционните операции, но има и противопоказания.

Към днешна дата проктолозите често предлагат на пациентите лигиране на хемороиди с латексни пръстени.

Каква е същността на техниката?

Лигирането на латекс се отнася до минимално инвазивни (т.е. характеризиращи се с по-малко интервенции в човешкото тяло) методи за лечение на хемороиди. Смисълът на процедурата е да се притиснат "краката" на хемороидалните възли със специални латексни кръгове.

Тези устройства са естествени по състав, не съдържат опасни съставки и са хипоалергенни. Техните размери са малки - диаметърът не надвишава 5 милиметра.

Въпреки това, благодарение на еластичния материал, те лесно се плъзгат по възела и стискат “крака”. Лигатурата напълно разрязва основата за 2 седмици, няма нужда да се отстранява, тъй като тя ще излезе с изсушените шишарки заедно с изпражненията.

Процедурата се счита за доста безболезнена, тъй като лигатурата притиска меката основа на възела бавно. В резултат на това, бучката некроза постепенно се изчерпва и се изключва острото тъканно възпаление.

Лигирането на хемороидалния нодул се извършва, като се използват две различни технологии:

  • механичен - конусът се улавя и пренатяга със специален инструмент;
  • вакуум - възелът се начертава навътре, а латексните пръстени се натрупват върху него вече в безвъздушното пространство.
Смисълът на процедурата е да се притиснат "краката" на хемороидалните възли със специални латексни кръгове.

Каква техника на интервенция да избере, лекарят решава след преглед на пациента и анализира предварителната информация.

Една процедура ви позволява да плъзнете 2 хемороидални подутини, повторна операция може да се извърши само след 4 седмици. Обикновено са необходими няколко подобни манипулации.

Показания и ограничения

Минимално инвазивна интервенция е показана при хемороиди с тежест 2 и 3, тъй като венозните натрупвания са много различни и имат ясно изразена основа.

Интервенцията с ниско въздействие не е препоръчителна в случай на смесена форма на заболяването, когато вътрешните и външните хемороиди се сливат и е невъзможно да се открият границите между тях.

В допълнение, отстраняването на нодули с латексни пръстени е нежелателно и дори противопоказано при:

  • първата степен на патологичния процес, когато нодулите не са напълно декорирани и лекарствената терапия помага;
  • последната степен на заболяването с възникнали усложнения (при такава ситуация е показана по-сериозна операция);
  • възпаление на ануса - параректален абсцес или фистула;
  • анални фисури;
  • нарушения на кръвосъсирването.

В някои ситуации лигатирането с латексни пръстени все още се отнася към 4 етапа на патологичния процес, който се характеризира със загуба на възли при най-малката активност. Въпреки това, има едно важно условие - очертанията на конусите трябва да бъдат ясно определени.

Подготвителни дейности

За лечение на хемороиди с латексни пръстени, които да доведат до положителни резултати, е важно пациентът да се подготви за процедурата. Лекуващият лекар трябва да разкаже за необходимите мерки, но обикновено извършва специфични действия за почистване на стомашно-чревния тракт.

  1. Няколко дни преди процедурата, храната се изключва от диетата, причинявайки на пациента проблеми с изпразването на червата. В допълнение, необходимо е да се откажат от алкохолни напитки, подправки, месни бульони - тези ястия допринасят за повишен приток на кръв към ректума, което увеличава риска от кървене по време на хирургическа интервенция.
  2. Можете да изчистите червата с клизма или да вземете силни лекарства, като например Fortrans. В последния случай лаксативът се пие преди лигиране, разреждайки лекарствения прах в съответствие с инструкциите и телесното тегло. Необходимо е да се приемат разредени средства в 2 приема - в навечерието на процедурата и рано сутрин в деня на операцията.

Преди процедурата трябва да откажете да приемате лекарства, които засягат кръвосъсирването, включително ацетилсалицилова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата трябва да откажете да приемате лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Как се извършва лигирането?

Лигирането на вътрешен хемороид се извършва с помощта на аноскоп, устройство, вмъкнато в ректума. Друг необходим инструмент е лигаторът, който улавя и стяга конуса в латексен пръстен.

Това е необходимо, за да не се появи силен болен синдром след процедурата. Когато пациентът почувства болката, лекарят използва местна анестезия.

Механичен начин

Такова лигиране на хемороида включва пациента в специален стол, а пациентът трябва да лежи на една страна или гръб, като дърпа краката си в стомаха.

В ануса се вкарва аноскоп, така че нодулът да се вижда. След това в устройството се вмъква лигатор и хемороидалната буца се улавя с него.

В ануса трябва да влезете в аноскопа, за да видите нодула. След това в устройството се вмъква лигатор и хемороидалната буца се улавя с него.

След въвеждане на възела хирургът активира лигатора, който връща лигатурата на латекса към основата. Пръстенът компресира хемороиди ("крак") и околните области на лигавицата остават непокътнати.

Механично лигиране се предписва за добре дефинирани хемороидални възли, при които основата е ясно видима. Хирургичната интервенция трае не повече от четвърт час. Особеността на процедурата е, че тя се извършва само с помощта на асистент.

Вакуум метод

С помощта на анаскопското устройство към възела се подава специален лигатор, към който е свързано засмукването. След като го свържете, проктологът трябва да затвори дупка в главата на устройството с пръст, за да създаде отрицателно налягане.

Вакуумният лигатор при лечението на вътрешни нодули е по-удобен, тъй като при неговото използване присъствието на помощник не е необходимо.

Вакуумният лигатор при лечението на вътрешни нодули е по-удобен, тъй като при неговото използване присъствието на помощник не е необходимо.

В допълнение, това вакуумно лигиране на хемороиди също е показано, ако очертанията на неравностите не са достатъчно ясни.

Възможни усложнения

Въпреки простотата на техниката, лигирането в някои ситуации може да доведе до усложнения. Сред най-често срещаните негативни последици са:

  • прекомерно кървене - подобни ефекти се появяват веднага след процедурата и след няколко дни в резултат на отхвърляне на лигатурата. Това обикновено се дължи на неуспеха на пациента да следва препоръките, предписани от лекаря. Необходимо е спешно обръщане към лекаря;
  • болка - понякога болка, причинена от улавянето на близките тъкани, са толкова непоносими, че приемането на аналгетици не помага. В този случай трябва да се консултирате с лекар, за да отстраните латексните клипове;
  • лигатура колапс - подобно усложнение е възможно, ако пациентът отново не спазва следоперативния режим или с неправилно извършена процедура. Разбира се, в такава ситуация е необходимо обжалване пред проктолога;
  • Нодуларната тромбоза е изключително рядка негативна последица, характеризираща се със силна болка. При тежки случаи ще се наложи хоспитализация и отстраняване на кръвен съсирек.
След операцията може да получите тежко кървене.

В някои случаи от инфекция възникват усложнения. Пациентът треска, слабост, затруднено изпразване на пикочния мехур. В такава ситуация са необходими спешни мерки.

Препоръки за възстановяване

Така че, хемороиди след лигиране могат да се почувстват от усложнения. За да се предотврати появата им и да се улесни преминаването през възстановителния период, трябва внимателно да следвате препоръките, предписани от Вашия лекар.

  • След процедурата на пациентите е строго забранено да седят. Допустимо е да стоите или лежите. Това ограничение продължава 3 дни.
  • Забранено е да се занимавате със спорт за 30 дни или да извършвате интензивно физическо натоварване. Седмица по-късно на пациента се разрешава да плува, да се движи лесно и да върви.
  • Важно и диета. През първите 24 часа пациентът трябва да гладува, а през целия месец дневният прием на храна се разделя на няколко малки порции. От менюто трябва да се изключат храни, които водят до ферментация (черен хляб, фасул и грах, газирани напитки), както и мазни меса, соленост и пушени меса. Препоръчително е да се яде постно риба, кефир, пият повече течности.
  • Възможно и приемане на лекарства. Ако болката е изразена, се предписват аналгетици, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци - лекарства срещу съсирването на кръвта. За рани след отделянето на възли се лекуват по-скоро, предписват се свещички, предназначени за облекчаване на възпалението и регенериране на ректалната лигавица.

Освен това през първите 10 дни на пациентите е забранено да правят секс. След този период и при липса на нежелани последици се премахват ограниченията върху сексуалния живот.

Плюсове и минуси на процедурата

Прегледите на пациенти, преминали през тази минимално инвазивна интервенция, са предимно положителни. Основното предимство на процедурата е, че се избягва традиционната операция.

Според медицинската статистика в 80% от случаите има дълготраен положителен ефект. Връщането на симптомите на заболяването с правилно проведена процедура и съгласие с пациента е изключително рядко.

Сред основните предимства са:

  • провеждане на амбулаторна хирургия;
  • липса на анестезия (в някои случаи се извършва под местна анестезия);
  • възможността за извършване в периода на носене на дете (със специални указания);
  • кратък период на рехабилитация;
  • сравнително ниска цена (цената ще зависи от предмета на Руската федерация, медицинските съоръжения и броя на извадените конуси, средната вариация на цената - от 3500 до 6500 рубли на възел);
  • висока производителност, подлежаща на медицински предписания.
Лигирането на хемороиди с латексни пръстени може да се използва по време на бременност.

Недостатъците на лигирането включват:

  • някакво ограничение на метода (само вътрешната буца може да бъде вързана, външният възел не може да се управлява от този метод);
  • усещане за чуждо тяло в ануса;
  • дискомфорт в ректума, който може да бъде отстранен с болкоуспокояващи;
  • редовно кървене по време на червата;
  • някакво стесняване на аналния канал в резултат на белези на лигавицата на ректума и затруднения с дефекацията.

По този начин, този метод има повече предимства, отколкото недостатъци. Следователно, когато се предписва минимално инвазивна хирургична процедура, не трябва да се мисли дълго за това, в противен случай съществува риск от „довършване“ за по-сериозна операция.

Лигирането на хемороиди с латексни пръстени се счита за доста ефективен и безопасен метод за справяне с повишени венозни натрупвания. Той има малък брой противопоказания и възможни отрицателни ефекти.

Лигиране на хемороиди с латексни пръстени

Ако класическата хемороидектомия се счита за „златен стандарт” за хирургично лечение на хемороидално заболяване, то лигирането на хемороиди с латексни пръстени с право може да се нарече „златен стандарт” на минимално инвазивно лечение. Въпреки че някои клиники упорито продължават да рекламират лигатирането на латекса като „най-новия и революционен метод“, неговото предимство, по мое мнение, е точно обратното - това е стар и изпитан във времето метод на лечение, чиято история започва през 1963 г., когато баронът предложи Първата версия на механичния лигатор - апарат за налагане на латексни пръстени. За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че дори и тогава идеята не беше много свежа: обвързването на възела с лигатура беше описано в хипократовите трактати, понякога се практикуваше и ни показваше от съветски лекари, с които изучавах основите на колопроктологията. Но едва след въвеждането в клиничната практика на инструментите на Барон, които правят процедурата бърза, стандартизирана и много безболезнена за пациента, лигирането от рядко използваните от опитни експерти на екзотиката се превръща в основен метод за лечение на ранни форми на хроничен хемороиди по целия свят.

На различни онлайн форуми и отзовик сайтове, много негативи са натрупали за лигатиране на латекс: болка, често кървене, лоши резултати и др. Този песимизъм се споделя от някои лекари, които се страхуват от усложнения и предпочитат алтернативни минимално инвазивни техники, или които не се доверяват на резултатите и предпочитат хирургично лечение. Ако, например, помолите някой хирург, работещ в нашата аварийна проктологична единица (единствената в Санкт Петербург), какво мислят за лигирането, тогава ругателният поток ще тече с часове, тъй като почти всяка вечер те носят пациенти със сериозно кървене. тези процедури се извършват в множество амбулаторни търговски центрове в Санкт Петербург.

Въпреки това, в моя клиничен опит определено мога да кажа, че техниката е много добра във всяко едно отношение, но основните му предимства са лекотата на развитие на специалиста и привидната простота на техниката, евтиното оборудване и консумативи, доста широки указания за употреба и др. до голяма степен са фактори, допринасящи за нейната дискредитация. Много млади лекари, които идват на нашите курсове по Колопроктология, се прикриват в горите по пристрастен начин, когато ви канят да помогнат на операционната зала, и много ясно поставят целите на обучението си: бързо научават минимално инвазивни техники като лигатиране на латекс и склеротерапия и стартират „отсичане” плячка. " Няма проблеми с трудовата заетост, тъй като има много клиники в северната столица с подобно мото, голям оборот на медицинския персонал и много проста бизнес идея: агресивна реклама, осигуряване на достатъчен поток от пациенти и същия агресивен развод за инструментално лечение (особено лигиране) от всички влезе в рекламната мрежа на пациентите безразборно. Такава експлозивна смесица от алчност, безразсъдна кураж и липса на опит води до дискредитиране на методологията: ако лигирането е технически неграмотно, ще боли, а не според показанията, ще има лоши резултати, и в двата случая рискът от сериозни усложнения се увеличава значително. В статията по-долу се описват подробно обективните предимства и недостатъци на метода на латексовото лигиране на хемороиди.

Каква е същността на метода на латексовото лигиране на хемороиди?

Същността на техниката е проста, тъй като всички гениални, и се състои в изстискване на хемороиди в основата на гъст латекс пръстен, което води до спиране на кръвоснабдяването, некроза и отхвърляне на възел с пръстена.

Манипулирането се извършва с помощта на лигаторна апаратура, в края на която работната част е разположена във формата на пръстен или малък контейнер, в който е изтеглена хемороида по един или друг начин (има няколко варианта на апарата). На работната част предварително се опъва латексен пръстен, който след изтеглянето на възела се изтръгва така, че да се стисне възможно най-близо до основата, където преминава съда за хранене.

Отхвърлянето настъпва след достатъчно дълго време (около 2-6 дни) и е следствие от некротични процеси в тъканта на възела. И въпреки че този процес е прозрачен и незабележим за пациента, е необходимо да се разбере, че лигирането на латекс е много по-малко травматично, но все пак хирургично манипулиране, което е съпроводено с образуване на ранова повърхност върху чревната лигавица, която носи редица опасности, предимно кървене. По-долу са представени снимки на стъпките на изцеление след процедурата:

На първата снимка, направена на 4-тия ден след манипулацията, възелът е откъснат съвсем наскоро (и латексният пръстен все още е хлабав на основата на възела, това не винаги е така, по-често възелът се отдалечава с пръстена, но е вариант на нормалния ход на рехабилитационния период). Втората снимка, направена седмица по-късно, показва зони на некроза и рана с изразено подуване и възпаление на околните тъкани. На следващата снимка (долу вляво), взета на 10-ия ден, всичко изглежда много по-добре, въпреки че подуването и възпалението продължават да съществуват. Накрая, на последната снимка, 2 седмици след манипулацията, отокът е напълно изчезнал, а дефектът на раната е направен с гранулиране с фибринова плака. Пълното излекуване на дефектите на лигавицата в повечето случаи отнема 3-5 седмици.

Колко радикален е методът на поставяне на латекс на хемороиди?

Моите философски мисли за радикалния характер на лечението на хемороиди изложих много подробно в раздела „Общи подходи към избора на метод на лечение” в нашата рецензионна статия, която силно препоръчвам да прочетете. За мързеливи читатели (аз самият съм такъв :)) Ще го повторя накратко.

Ако разбираме термина „радикал”, като метод, който недвусмислено и трайно премахва хемороиди, тогава до огорчението на пациентите и радостта на проктолозите, които поради това няма да останат без работа в обозримо бъдеще, днес не съществуват радикални методи за лечение на тази болест. След прилагане на всякакви хирургични и минимално инвазивни техники, дори и на жестокия класически „златен стандарт” - хемороидектомия, която осигурява максимално намаляване на кавернозната тъкан, остава достатъчно за по-нататъшно връщане на симптомите на болестта. По-долу са представени снимките на покривната област на латексовия пръстен в дългосрочен период (от 2 месеца до една година):

Във всички снимки (подчертавам, това са най-добрите възможни резултати, които могат да бъдат постигнати в рамките на тази технология) обектите са ясно видими на мястото, където е поставен пръстенът с белезникав белег. В същото време, сърповидно оформената ивица от останалата част на кавернозната тъкан се вижда ясно по ръба на зъбната линия, която по-късно може да бъде източник на рецидив на заболяването. Ако въведете пръстен по-долу, процедурата ще бъде придружена от много силен и продължителен синдром на болка, т.е. загубите всичките си предимства.

Такива снимки могат да бъдат направени след прилагане на който и да е, дори най-доказаният или най-иновативния метод на лечение. Във връзка с това моето отношение към въпроса е напълно недвусмислено - няма нужда да се ограничаваме до „радикализъм“, тъй като този термин, прилаган към лечението на хемороиди, е напълно лишен от смисъл. Това е чисто симптоматично лечение, в рамките на което изборът на методология във всеки конкретен случай е необходим в съответствие с баланса на болката / ефективността / цената, а лигатирането на латекс в този контекст изглежда много достойно.

Критиците от броя на хирурзите, от които пациентите идват при нас за „второ мнение“ с цитати като „да, какво за теб е шарлатанство, ще дойдат при мен и аз няма да получа операцията...“ Мога да предложа да изпробвам тази риза на себе си ( хемороиди да избягат на съвременния градски жител, включително хирурга, е много трудно). Ако в един случай трябва да погледнете към проктолога 3-4 пъти за 10 минути, без прекъсване от работа и с минимална болка, и гарантирано да се отървете от симптомите на хемороиди в продължение на 4-5 години, с 50% шанс да се върнете към този проблем в по-отдалечен период, а в друг случай, прехвърляне на анестезията, получаване на много незабравими усещания през първата седмица след операцията, скок от работните дни за 2 седмици, имат месец и половина, за да се забавляват с бани и мехлеми, и имат отлични (т.е.) резултати с вероятността от рецидив 20% какво 8-15 години, какво ще изберете? Особено след като курсовете на минимално инвазивно лечение, когато възвръщането на симптомите може да се повтори... От друга страна, когато пациентът е мотивиран да бъде лекуван с думите "сега ще носите пръстени и забравите за хемороиди завинаги", това също е фундаментално погрешно и води до по-нататъшни загуби. репутацията на клиника и лекар, както и самият метод.

Техника на хемороидално лигиране от латексни пръстени

Както бе отбелязано по-горе, методът на латексово лигиране има много предимства в сравнение с конкурентите, включително ниска цена на инструменти и консумативи и сравнително проста техника с минимално време за обучение на специалисти. За провеждане на процедурата са необходими само самата апаратура за лигатори, аноскопът и гледащият стол с осветител.

За манипулиране на стерилни условия в операционната зала не се изисква, тъй като инструментът влиза в контакт само с покривни тъкани (чревна лигавица), и без да ги уврежда, следователно се извършва директно в стаята за изследване. Има няколко варианта за пациента, в който се извършва процедурата: от страната (според Sims), на гърба, в положение на коляното-лакът. В повечето търговски клиники, където успях да отида и да работя, е обичайно да се извършва процедура от страната, която, разбира се, е по-емоционално удобна за пациента. Но в моя клиничен опит мога да кажа, че най-удобната позиция за подвързване на латекс е позицията на пациента на гърба, с възможно най-високи крака в стомаха (така се извършва в нашия медицински кабинет). Тази поза в известна степен симулира акта на дефекация, следователно е по-физиологичен и допринася за по-добра ориентация в характеристиките на топографията на хемороиди, а оттам и до по-добро лигиране.

Процедурата започва с въвеждането на аноскопа в ануса. Това е много малко ендоскопско устройство с диаметър, малко по-дебел от пръста. Има няколко варианта на аноскопи, които се различават в крайната част: с право нарязано, наклонено изрязване или U-образно рязане. Изборът на Anoscope е много важен момент за качеството на процедурата на лигиране с латексни пръстени. Предпочитанията на специалистите в тази област се различават значително, но в нашата институция всички хирурзи с придобит опит дойдоха да работят с U-образен аноскоп (виж снимката по-горе). Когато се работи с него, желаният хемороидален възел попада в прореза, а останалата част от аналния канал с други възли преминава под стената на аноскопа, което ви позволява да наблюдавате ясно визуално и без смущения границите на възела.

Следващата стъпка започва да работи с лигатор. Този инструмент е от два вида: механичен и вакуум.

Механичният лигатор е по-просто устройство (снимка в ляво), при работа с него ръчният възел се вкарва в работната част със специална скоба. Вакуумният лигатор е технически по-труден (снимка отдясно), а възелът се вкарва в работната част при работа с него чрез създаване на отрицателно налягане (т.е. възелът се всмуква в самата работна част, подобно на прахосмукачка), което създава друго устройство необходимо да се работи с него - медицински аспиратор. Изборът на инструмента не оказва особено влияние върху качеството на работа, това е единствено предпочитанието на хирурга, който извършва манипулацията. От себе си мога да добавя, че всеки тип лигатор има своите плюсове и минуси. Когато работите с механичен инструмент с хирург, едната ръка е заета с лигатор, а другата със скоба, така че за извършване на манипулацията е необходим асистент, който държи аноскоп, докато работи с вакуум лигатор, лекарят може да извърши лигиране самостоятелно. Ето защо вакуумните лигатори са по-често срещани в малките търговски клиники - за да спестят пари, лекарят провежда прием без медицинска сестра и не е необходимо да участва в процедурата. От друга страна, ръчното издърпване на възел с помощта на скоба е много по-контролирана процедура от работа с “ръчен прахосмукачка”. Освен това, за механичен лигатор работната част е представена от пръстен, в който може да се вмъкне възел с всякакъв размер (ляво долу), а за вакуумния инструмент работната част е "барел" с много ограничен обем, в който не всички наистина искат да бъдат изтеглени ( снимка долу вдясно). В съвкупността от плюсове и минуси предпочитам да работя с механичен инструмент.

При двата варианта на лигаторите процедурата е технически много проста: в един случай лекарят вдига лигавицата над възела, издърпва клипа в пръстена на работната част и натиска „спусъка” на устройството, което кара пръстена да се плъзне към основата на възела. Във втория случай лекарят налага „барел“ на работната част върху лигавицата над възела, включва аспиратора, изчаква „всмукването“ на възела и натиска същия „спусък“. От момента на въвеждане на аноскопа до завършване, процедурата отнема 1-2 минути.

Връщайки се към въпроса защо има толкова много проблеми с такава проста процедура, както във всички статии на нашия сайт, трябва да си припомним анатомията. Аналния канал е много чувствителна област, богата на рецептори на болка. Горната граница на него е така наречената назъбена линия, над която няма прием на болка. Вътрешните хемороиди се намират над зъбната линия, извън болезнената област, която по принцип определя възможността за лигиране на латекс. Но постепенно, с развитието на хроничен хемороид, лигаментното ограничение се унищожава, кавернозната тъкан на хемороиди се притиска по-ниско, което прави процедурата по лигиране по-малко и по-малко оправдана. Повече информация по този въпрос може да намерите в статиите “Анатомия и физиология на ректума и анален канал” и статията “Лечение на хемороиди”.

От техническа гледна точка хирургът трябва само ясно да види назъбената линия и да контролира налагането на пръстена, така че да „лежи“ на 3-5 мм над него (изглежда просто, но не работи за всички). Ако пръстенът е наложен по-долу - това е изпълнено с много силен болен синдром, по-горе - ефективността на лечението намалява и рискът от кървене се увеличава. Горепосочените снимки показват варианти за правилното позициониране на латексния пръстен: назъбената линия е много ясно видима на първата снимка, а останалото е на долния край на изрязания аноскоп.

Второто, не по-малко важно условие за успеха на лечението и неговата безопасност е да се разберат и стриктно да се спазват указанията за извършване на латексово лигиране и да не бъдат част от процедурите, които ще бъдат обсъдени по-подробно в следващите раздели на статията.

Колко често се извършват процедури за лигиране с латексни пръстени?

В началния етап на овладяване на техниката се опитахме да използваме различни опции: направихме няколко възела едновременно, провеждахме процедури веднъж седмично и т.н. Но с натрупването на опит и работа по грешки, на първо място, анализът на честотата на усложненията, стигнахме до схема, която повечето доктори на специализирани центрове по колопроктология, които ми са известни сега, използват: свързваме един възел не повече от веднъж на всеки 2 седмици. Въпросът “защо?” Е отговорен с по-ранните снимки на състоянието на дефектите на лигавицата в различно време от манипулацията. По-рано, дефектът на раната е твърде хлабав и възпален, така че нашите манипулации с твърд аноскоп по време на следващата процедура са изключително нежелани и могат да доведат до активно кървене. Също така е нежелателно да се лигират няколко възела в една процедура, тъй като значително увеличава дискомфорта и увеличава риска от кървене. Понякога се прави изключение само за нерезидентни пациенти, които ускоряват процеса, но винаги предупреждават за опасностите от този подход.

Колко сесии за лигиране на латекс трябва да направя?

Тъй като в преобладаващата част от случаите говорим за 3 хемороида на 3 стандартни места на 3-4, 7 и 11 часа на условния циферблат (това може да се прочете и в статията за анатомията на аналния канал), най-често лечението се състои от от 3 процедури и отнема около 1 месец от началото му. Случва се (по принцип често), че има допълнителни възли, или след първото лигиране остава твърде много кавернозна тъкан. В такива случаи могат да се извършват допълнителни процедури, но в разумни граници. По мое изживяване, повече от 2 пъти да свързвам един и същ възел е безсмислен, ако предишните не помогнаха, трябва да изберете друг метод на лечение. Същото се отнася и за допълнителните възли, ако има много такива, те са сливащи се, а перспективите за получаване на добри резултати при използване на метода на латексово лигиране са с нула. По този начин, лигиращият курс се състои от максимум 6 процедури. Подчертавам този факт, защото хората идват при нас, които са били измъчвани от лигиране за безброй много време, и са похарчили една и съща безброй пари за това безполезно упражнение. Абсолютният рекордьор ни обжалваше преди няколко години (трябва често да хълцам, защото си спомняме досега и често :)) Прекарах около година на това събитие и около 200 тр. и най-накрая дойде при нас за хирургия, проклинайки всичко и най-вече търговската медицина. Броят на пренасяните от него сесии на лигиране беше толкова любопитен, че дори не се вписваше в главата (ако паметта се използва, около 30-40).

Показания за използване на метода на латексово лигиране на хемороиди

Въпросът за показанията за използване на специфичен метод за лечение на хемороиди е труден за разглеждане без сравнение с други методи, затова препоръчвам в нашата рецензионна статия, в която схемата на този избор е повече или по-малко ясна (опитахме) и е описана подробно. Ако това е много кратко повторение, в рамките на симптоматичния подход към лечението на хроничен хемороид, лигатирането е лечение на пролапс (загуба) на хемороиди, поради което е показан в етап 2-3 на хемороидно заболяване, когато възлите са вече големи и мобилни и удобни за дръпнете в работната част на лигатора. В 3-те етапа на хемороидно заболяване, лигатирането може да се използва далеч от винаги: необходимо е да се прецени степента на "разпространение" на хемороида, безопасността и яснотата на долната му граница и т.н. При наличие на изразени външни хемороиди, методът не е ясно показан.

Ако тази алчност беше включена и лигирането беше извършено на по-ранен етап (пациенти, на които преди това беше препоръчано лигиране, които нямат нищо и често се обръщат, например, към аналната пукнатина или сърбеж), често се стига до нашето „второ мнение“, тогава изглеждаше би - добре, "осветена и разведена", има няколко опасности... Не, точно обратното. В такива случаи, за да се „привлече” поне нещо в лигатора, пръстенът трябва да се постави много високо върху чревната лигавица, а обемът на затворената тъкан да се окаже много малък, така че латексният пръстен често скача преждевременно, което води до много тежко кървене. Обратно, ако възлите са големи, с напълно разрушен сухожилен апарат и назъбена линия, само малка част от възела навлиза в пръстена и възпалението на останалата част също носи висок риск от кървене, да не говорим за перспективите за добри резултати.

Чувствата на пациента по време на хода на латексовото лигиране

Още веднъж основното и почти единственото условие за безболезнената процедура е компетентното техническо изпълнение. Ако се наблюдава, то в тези 1-2 минути, които са необходими за извършване на лигатиране на латекс, пациентът дори няма време да се уплаши, да не говорим за остри болки. Да, въвеждането на аноскопа в ануса не е СПА процедура и не дава удоволствие, но освен това практически няма неприятни усещания. Препоръчително е да се лекува чревната лигавица с лидокаин спрей преди извършване на манипулацията, това е напълно достатъчно за анестезия, което според мен е по-скоро почит към традициите.

Друг въпрос е, че приключението не завършва със самата процедура: все още има период преди разделянето на възела, който протича много индивидуално. В повечето случаи, пациентът изпитва тъпа, теглеща, по-скоро неприятна болка в ануса за 1-2 дни. Подчертавам не остри болки, а дискомфорт, който не пречи на ежедневието и често изисква употребата на хапчета за болка. Има изключения от това правило, както винаги е в медицината: някои пациенти (около 10%) не забелязват никакъв дискомфорт, а приблизително същия процент от хората се оплакват от силна болка, която предотвратява съня, работата и т.н. Подозирам, че всъщност усещанията на всички са приблизително еднакви (с компетентна техника на изпълнение), а емоционалното оцветяване на рехабилитационния период зависи от психологическите характеристики и височината на прага на болката на пациента.

Какви са ограниченията за начина на живот, наложени в процеса на провеждане на латексово лигиране?

Всички ограничения след процедурата по лигиране на хемороиди с латексни пръстени са насочени към предотвратяване на кървене. Основното условие е предотвратяване на запек и регулиране на консистенцията на изпражненията, за което се препоръчва да се пие много течности и да се премине на по-мека диета, с почивка от алкохол за целия период на лечение. Термичните процедури са много нежелани, препоръчително е да не се посещава банята и да не се вземат горещи вани. Силовите натоварвания също са нежелани, в съответствие с вида на коремните упражнения, клякам и т.н.

Какви лекарства трябва да се вземат в хода на лигатиране на латекс?

От лекарствената терапия, в допълнение към хапчетата за болка, се предписват само лекарства от венотоничната група (Flebodia600, Detralex, Venarus) за целия период на лечение. Ако пациентът първоначално има оплаквания от запек, добавките се предписват като добавки за изпражнения или лаксативи.

Усложнения при лигиране на хемороиди от латексни пръстени

Споменах няколко пъти усложненията на латексовото лигиране в статията, но вероятно си струва да ги обсъдим по-подробно. По-долу е представен списък на възможните проблеми в низходящ ред на честотата:

  • кървене
  • силен болен синдром
  • хемороидална тромбоза
  • остър парапроктит

За болката синдром каза, по мое мнение, е вече достатъчно. В моята практика също имаше моменти, когато пациентите често отрязваха телефона (или по-често просто прибягваха, тъй като мобилният телефон все още беше недостъпен лукс :)), проклинаха ме и прогресивни медицински технологии и настояваха спешно да премахнат латексния пръстен. Но преди много време, на етапа на овладяване на техниката. Сега се случва, че при следващото посещение пациентът се оплаква, че всичко не е толкова забавно, колкото му е било обещано, например, той се събужда от дискомфорт и приема обезболяващи през първата вечер след процедурата, или че силен дискомфорт не ме притеснява за ден или два обещано, но 5-6 дни и т.н. Но всичко това е казано абсолютно без истерия и проклятия, адресирани до мен, всичко се решава с обезболяващи и никой не отказва да продължи лечението.

Хемороидалната тромбоза е състояние, подобно на обостряне на заболяването, когато кръвта се свива в съдовете на хемороидалния сплит и образува плътни, болезнени "топки" - тромби. В процеса на извършване на латексово лигиране, то е много рядко, главно когато лечението не се извършва по показания, например, при наличие на външни хемороиди (всъщност те са тромбирани). Това усложнение не е голям проблем, обикновено тромбоза изчезва за 4-8 дни, това просто причинява допълнителни неудобства. След като започнахме да предписваме венотоника за продължителността на лечението, почти никога не сме се сблъсквали с нея.

Остър парапроктит е абсцес в областта на манипулацията. Вероятността за това усложнение по литературни данни е изключително ниска (десети от процента), в моята практика се е случвало 1 път в 20 години работа, доста отдавна. Проблемът е много неприятен, тъй като изисква спешно хирургично лечение - абсцесът трябва да се отвори и източи.

Най-накрая се връщаме към най-често срещания проблем, свързан с метода на лигиране на латекс - кървене. Вече обсъдихме защо те се случват често, като заплащане за алчност и безразсъдна кураж (в тази ситуация е жалко само да се пропилеем и да плащаме за другите :)). Но, за съжаление, дори за лекари с чисти ръце и огнени сърца, които правят всичко, както казват, според Фън Шуй, кървенето все още се случва. Според медицинската статистика честотата им е около 1-4%.

Ако вземем статистиката на нашата институция, то, разбира се, е по-добре. Горепосочените снимки показват обилно кървене, което виждаме 2 седмици след лигирането, когато пациентът идва към следващата процедура. Това се случва доста редовно, но не е голям проблем. В такива случаи продължаването на лечението се отлага за 1-2 седмици, предписват се свещи, а максимум се извършва чрез инфрачервена или електрокоагулация на съда (бързо и без болка). Ако тези незначителни проблеми бъдат отстранени от статистиката и се вземат предвид само наистина сериозни и тежки кръвоизливи, когато се наложи спешно лечение в болницата, ревизия и мигане на съда под анестезия, а понякога и преливане на кръв, тогава средно за всеки хирург на нашия Център практикува лигиране, случаите представляват само 1-2 пъти годишно. Най-опасният период е времето на отделяне на пръстена с възела (първата седмица), след това вероятността значително намалява, въпреки че има и забавено кървене (запис, който е в моята практика - 21 дни).

Ние също така говорихме подробно за предотвратяването на този проблем. Освен стриктното спазване на технологията и показанията за процедурата, най-важният компонент е информирането на пациента. Преди процедурата трябва да Ви бъде казано подробно за вероятността от кървене, да дадете ясни инструкции в случай на проблем и да се уверите, че имате клиент за спешни случаи с клиниката. Подчертавам този факт, защото най-често в търговските амбулаторни центрове този въпрос се подхожда много творчески - процедурата е направена, бабите са го получили - и те заспиват спокойно, а останалите са вашите лични проблеми и проблеми на нашия отдел за спешна проктология (напомням ви, че единственият в Санкт Петербург),

Резултати от хемороидно лигиране от латексни пръстени

Ние също така сме разглеждали този въпрос няколко пъти. Според литературни данни, които съвпадат с нашия клиничен опит, технически компетентни и на латексово лигиране, извършени по показания, надеждно облекчават симптомите на хемороиди за около 4-6 години, а в около 40-50% от случаите е възможно връщане на симптомите на заболяването. В клиниката, където планирате да започнете лечение, тази информация трябва да бъде обяснена подробно, а ако това не се случи, препоръчвам да се помисли за промяна на институцията и лекаря.

Тези статистически данни не са абсолютни (50% все още не са 100%). Имам много наблюдения, когато пациентът не се притеснява за нищо след 7.8, и се случва, че 15-16 години след лигирането на латекс. На снимките са показани зони от предишно лигиране, получени при последващи прегледи 5 (ляво) и 8 години (вдясно) след лечението. Ясно се вижда, че намаляването на кавернозната тъкан е запазено, а белегът на мястото на манипулация съвсем адекватно се справя с фиксирането на неговите останки, въпреки че на 8-годишната снимка всичко е малко по-лошо.

Подготовка за латексно лигиране на хемороиди

Преди време този процес се приема много сериозно: дебелото черво е напълно почистено с препарати, използвани за подготовка за колоноскопия (Fortrans, Fleet и др.), Препоръчително е да се гладува 1-2 дни след манипулацията, за да се забави стола и т.н. г. и т.н. С натрупването на опит и данни за усложнения повечето клиники, включително и нашите, отказаха да направят това като излишно.

Понастоящем подготовката за лигиране на латекс се извършва точно както при консултацията с проктолога (с препаратите на Enem Klin или Microlax, схемата може да се намери в статията за подготовката). Целите на този препарат не са да забавят изпражненията, а да изчистят ампулата от изпражненията, така че да не пречат на процедурата. Ако манипулацията е планирана сутрин, а пациентът има ритъм на дефекация веднъж на ден сутрин, тогава е възможно да се извърши лигиране на латекс без никакъв препарат, след естествения акт на дефекация.

Цената на латексовото лигиране в Санкт Петербург

"Имало едно време в далечна галактика далеч...". Приблизително със същия патос, можем да си припомним времената, когато започва историята на употребата на латексово свързване в Руската федерация. Някога, в магическите и ужасни 90-те години, в една приказна страна, която вече не е в този свят, чуждестранните търговци донесоха първото устройство до прекрасно, обвързано с привръзка...

В онези дни проктологията беше малка, грозна и не много любима потомък на обща хирургия, имаше само няколко търговски клиники, а още по-малко участваха в проктологията, всичко се втурна напред и нагоре, а доларът струваше 6 рубли. не е лесно. Първите лигатори на Stortz в Санкт Петербург (нашият все още не е изпратен в музея - работи без проблеми) се появиха в нашия Център и в няколко новооткрити „клона на известни международни мрежи от клиники“. Като се вземе предвид факта, че подвързването на латекс е двуминутна и проста амбулаторна процедура с много бюджетни инструменти и консумативи, ние я третирахме по подходящ начин и поставихме абсолютно адекватна цена и цена на труда - 800 рубли (курс на лечение е 2400 рубли), докато Няколко конкуренти струват около 40-60 TR В онези дни ние постоянно научихме нещо ново, интересно и не винаги приятно за „проклет капитализъм”, а за мен това беше първият пример, който грамотният маркетинг и реклама може да направи с хората и какво се крие зад термина „потребителско поведение” :) Много пациенти, които се консултираха с нас в редовни редове, бяха отнесени за лечение в търговската медицина и когато в същите редовни редове се върнаха, за да коригират плитчините, като се отърваха от ненужните (очевидно) десетки хиляди кредитни карти, и ние попитахме защо. Ям все едно, но на 2 порядъка по-скъпо ??, дадох невероятни отговори като "добре, за такава уникална техника на супер-пупер чуждестранно оборудване, вие сте подозрително евтини, някаква глупост мисъл." Тази история завърши с факта, че трябваше да повишим значително цените до по-малко „подозрително” ниво и ситуацията се стабилизира...

Сега само най-мързеливите не се занимават с амбулаторно лечение на хемороиди, конкуренцията е бесен, така че никой няма възможност да постави такива адски ценови етикети за лигиране на латекс. Но, въпреки това, търговците (не се уморявам да се възхищавам на техните таланти) и в тази ситуация търсят възможности да спечелят допълнителни тагрици за доверие на съгражданите. Първият маркетингов ход е, че цената на лигирането се разбива на етапи на хемороидално заболяване, на 1 етап е много евтино, на 3-4 е много скъпо. Съответно, минималната цена се появява в рекламата, и когато отидете в клиниката, е ясно, че по-малко от 4 етапа на хемороиди не се срещат при нито един от пациентите... Вторият трик е откриването на митични свързани заболявания, които изискват значителни допълнителни инвестиции в лечебния процес. Най-често пациентите ни избягват с диагнози от типа “вътрешен пролапс (пролапс) на чревната лигавица”, за който се твърди, че изисква допълнителни лигиращи процедури за много различни пари. Такъв проблем съществува, но е много рядък, има определени симптоми и се потвърждава от много сложните допълнителни диагностични методи за вида на дефектографията с контраст и тестове, които „диагностичните майстори” определено не изпълняват. И във всички случаи е възможно да се донесат разходите на приятните номера за инвеститорите, като се предпише купчина ненужни тестове, ненужни срещи с лекаря за загадъчната “инсталация на наркотици” и др. и т.н.

Ако не се вземат предвид описаните по-горе отклонения (въпреки че те се срещат толкова често, че не е ясно какво е отклонение), в нормалните клиники, които са сериозно ангажирани с проктологията (в нашия град са много малко), сега цената на латексовото лигиране (статия) е написано през юли 2018 г.) повече или по-малко се установява и в зависимост от “виповостите” се намира в коридора 4-8 тр. за процедурата. Ние го имаме в рамките на средната пазарна стойност, в Центъра за колопроктология малко по-евтино, в нашия медицински кабинет - малко по-скъпо, защото има повече режийни разходи (но след това по-малко организационна бъркотия и по-удобно).

Гарантира лигазовото лигиране на хемороиди

Последната капка отрова, която искате да изтръгнете от себе си във връзка с обсъждания въпрос, са гаранциите за лечение, които се появяват в много рекламни призиви и за които пациентите понякога много упорито питат. Не разбирам напълно какви конкретни надежди имат пациентите във връзка с това, но определено мога да кажа какво имат предвид повечето клиники, че пишат глупости като „5-годишна гаранция за лечение“ в рекламата. “Те имат”, като правило, техните пациенти и нашият център, и в особено извратени форми. Ако след лечението оставате недоволни от неговите резултати (което не е изненадващо, ако сте приложили сърбеж или запек и сте претърпели курс на лигатиране на латекс, “полагане с устройството” на диференциална диагностика и най-общо на здравия разум) и се обърнете към лекар, максималният брой, на който можете да разчитате, е няколко безплатни консултации с назначаването на мехлеми за таблетни свещи. Ако това не ви примири със заобикалящата ни реалност, тогава ще има тежка въздишка и монолог, чиято същност е „много усилено се опитахме, направихме каквото можехме като част от амбулаторното лечение, направихме добре, но вероятно имате особено труден случай и отидете по-добре в Центъра по колопроктология. те определено ще ви помогнат там. " За цялата ми практика на общуване с „изпратени” пациенти, не съм виждал нито един случай, така че в рамките на прословутите „гаранции” на пациента ще бъдат давани пари за лечение без никакви проблеми, или например ще плащат за по-комфортен престой в държавна болница. Такива гаранции имат смисъл, например в стоматологията: "гаранцията за импланта е 5 години" и всичко е ясно - падна, целият гаранционен срок не може да бъде запазен, клиниката трябва да я замени безплатно. Хемороидите са много по-„тъпи“: подадоха някои оплаквания, лекарят „решил“, че са свързани с хемороиди, лигирал с качество и без усложнения, спасил те от хемороиди, мислел си, че не помогна - той те насочи към сериозна обществена институция за по-нататъшно разглеждане - какви въпроси и за какво трябва да върнете парите? Дори и да заведете делото в съда, на практика няма перспектива да го спечелите.

Във връзка с гореизложеното като такива нямаме гаранция за лечение, най-добрата гаранция е честна и висококачествена работа в рамките на основаната на доказателства медицина. Ако сме сгрешили при избора на метод на лечение, а минимално инвазивните процедури не са ви помогнали достатъчно (това, за съжаление, се случва рядко), тогава ние също ви „изпращаме” до вашия център, но за разлика от тези, които обичат да дават гаранции, честно ви казваме, че направи грешка с показанията и не ви оставят на милостта на съдбата - Вашият лекар ще продължи да се занимава с вас в болницата, ще помогне за решаването на организационни въпроси и ще действа.

Заключения и съвети

Както винаги, аз исках да напиша кратка и информативна статия за лигирането на латекс, но темата е толкова много за душата на всеки хирург, който работи в държавна болница, че е невъзможно да се запази потокът от думи. Когато в продължение на десетилетия сте виждали как "разводилни" кухненски фабрики, като цяло нямат никаква връзка с медицината, се хранят и размножават, а вие весело и безпристрастно изпълнявате своите "гаранции", това е малко досадно...

Човекът е създание, разбира се, много доверчиво, но разумно (в края на краищата, Homo Sapiens! :)), и битката на разума със златния телец в интернет не е напълно изгубена, така че струйка от пациенти, които „бягат” за нас постоянно нарастват., Когато нашият лекарски кабинет се отвори, от многогодишен навик, веднага направих „второ мнение“, за да съветвам жертвите безплатно. Но нашият екип е по-млад от бащата-основател, пионерът и комсомолът никой не е имал време да отиде - "хуманизъм" за новото поколение е дума непозната и почти злоупотребяваща :) И с времето, когато броят на тези консултации започна да се мащабира, аз все по-често започнах да задавам неудобни въпроси. защо косят другите и трябва ли да работим безплатно? Топло се отнасям към цялото човечество, но обичам повече сестрите и администраторите си, така че сега „второто мнение“ не е безплатно, ние предоставяме само значителна отстъпка от консултациите.

Много нескромни, но най-адекватните, по мое мнение, съвети - дойдете при нас за лечение. В нашия офис работят само лекари от големи държавни болници с богат опит. Да, имаме и усложнения и грешки, има само такива, които не правят нищо. Но това, което определено нямаме и никога няма да бъдем - лечението на пациентите като „доилна машина” за печалба, а това струва много в съвременния свят :).

Ако това не е възможно, основният съвет, който може да бъде даден, е да се обърне внимание на „сигналните сигнали“, описани в статията, според които може да се предложи открит „развод“. Ако „неясни съмнения гърчат“ - не се мързете да получите съвет в друга медицинска институция, често всъщност спестява много повече време, пари и нерви, отколкото се изразходват за това събитие. Не се страхувайте от негативни отзиви за методологията в Интернет - в опитни ръце е наистина доста добро, а усложненията са изключително редки.

С уважение, Анатолий Иванович Недозиматавани, доцент по дисциплината Колопроктология, Държавен медицински университет „Павлов” на име И. П. Павлов.

Допълнителни Статии За Емболия