Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е това и какво е опасно
Какво е това - лакунарен мозъчен инфаркт? Тя не е нищо повече от исхемичен мозъчен инсулт със свои физиологични и анатомични особености, поради което се нарича лакунарна.
Тази форма на мозъчно-съдово заболяване е идентифицирана поради откриването и прилагането в практиката на техники, които позволяват на специалистите да виждат промени в мозъка - компютъризирана, магнитно-резонансна (MRI).
Характерно за такъв инсулт
Това са остри нарушения на кръвообращението в мозъка, които се развиват в дълбоките артерии на мозъка. Фокусите са с малък диаметър около 1–1,5 см. С течение на времето се образува киста, лакуна, на мястото на малка област на исхемия, така че този тип инсулт се нарича лакунарен инфаркт.
Според специалната медицинска литература лакунарните сърдечни пристъпи представляват 15% от всички инсулти. Проучване на въпроса по различно време руски учени-невролози: E.I. Гусев, Е.В. Schmidt, V.I. Skvortsova. Благодарение на техните усилия е установено, че честотата на проблема сред трудоспособните хора (25–64 години) е 1-3 случая на 1000 души население.
Причини и рискови фактори
Основните причини за пропуските са:
- Хипертония. Развитието на лакунарния инфаркт е възможно както с неговия критичен курс, така и със стабилно артериално налягане.
- Атеросклероза на мозъка. Въпреки наличието на атеросклеротични лезии на главните артерии на главата, значителна стеноза в повечето случаи не е открита.
- Комбинацията от атеросклероза и хипертония.
- Вродени характеристики или малформации на мозъка.
- Лакунарният удар може да бъде причинен от микроемболизъм на малките артерии. Това се случва в случай на някои нарушения на ритъма (предсърдно мъждене), след инфаркт на миокарда.
- Захарен диабет. Повишеното ниво на кръвната захар причинява специфични диабетни лезии - ангиопатия на кръвоносните съдове, включително мозъка. Прогресията на атеросклерозата е пряко пропорционална на тежестта на диабета.
- Пушенето. Никотинът повишава вискозитета на кръвта и причинява спазми (стесняване) на кръвоносните съдове.
Клиника: симптоми и признаци
Обикновено болестта протича без загуба на съзнание. Поради бедността на симптомите често се диагностицира късно. По време на инфаркт може да има повишаване на кръвното налягане или нарушение на ритъма. Единичните лакуни показват неврологични симптоми, които не водят до пълна неподвижност и необходимостта от външни грижи.
Варианти на клиничните симптоми:
- Инфаркт на двигателната лакуна. Проявява се чрез леко ограничаване на подвижността на единия крайник или и на двете.
- Чувствителен инфаркт. Това е намаляване на чувствителността на половин тяло или крайник.
- Координиращ ход. Открита нарушена координация. Пациентът се оплаква от замаяност, несигурна разходка поради несигурност.
- Лаккурна инфаркт, проявяващ се с интелектуални разстройства: забавяне на мисловните процеси, загуба на памет, внимание.
Възможни са и други варианти с комбинация от описаните клинични признаци или, напротив, с липсата на никакви симптоми.
Опасност и последствия
Години на наблюдение показват, че една трета от пациентите след такива нарушения на мозъчното кръвообращение развиват паркинсонизъм една година по-късно, а в отдалечен период - деменция или, с други думи, съдова деменция.
Друг феномен, който често се счита за последица от депресия, е грижа за болестта. Това обикновено се случва, когато се появяват множество пропуски.
класификация
Клиничната класификация се основава на клиничните симптоми и се обсъжда в раздела за симптомите на лакунарния сърдечен удар.
В развитието на болестта излъчват:
- най-остър период е първите 3 дни;
- остър - 28 дни;
- ранно възстановяване - следващите 6 месеца след нарушение на кръвообращението;
- късно възстановяване - за 2 години.
Поради тъпите симптоми и отсъствието на изразени двигателни и сензорни нарушения е много трудно да се опишат характеристиките на всяка пролука. Следователно, това разделение е от второстепенно значение.
диагностика
Предполага се, че лакунарният инфаркт може да се основава на оплаквания на пациента. Въпреки това е възможно да се говори с пълна увереност относно естеството на мозъчното увреждане след подробно проучване, използвайки високотехнологично оборудване.
Обикновено това е томография, която изследва мозъка на различни нива. Устройството прави стъпка по стъпка виртуални разфасовки.
Сигналът от структурите на човешкото тяло се подава към персоналния компютър на радиолога и се превръща в образ. Колкото по-малка е терена, толкова по-голяма е вероятността за откриване на лакуна.
В същото време е необходимо да се извърши търсене на причините за инфаркт. Диагностичният комплекс е както следва:
- Общи клинични изследвания на кръвта и урината. Кръвен тест за глюкоза. Биохимичен анализ, с определяне на холестерол и липопротеини, показатели на системата за кръвосъсирване.
- Електрокардиография за диагностика на ритъмни нарушения (таблица за декодиране и ЕКГ норми при възрастни може да се намери в друга статия).
- Ултразвуково дуплексно сканиране. Ултразвукът ви позволява да видите стената на съда с вродени дефекти и признаци на атеросклероза.
Тактика на лечение
За адекватна терапия и в бъдеще за предотвратяване на повтарящи се мозъчни нарушения на кръвообращението, на пациентите се предписва аспирин, за да се намали агрегирането на кръвните елементи (лепене и образуване на кръвни съсиреци) и да се подобри неговата течливост. Най-приемливата доза е 75 mg ацетилсалицилова киселина, произведена специално за тази цел.
Нормализирането на кръвообращението се постига чрез предписване на лекарства, които подобряват микроциркулацията. Оптималният избор е никерголин, винпоцетин и пентоксифилин. Първо, курс на интравенозно капково инжектиране, с преход към дългосрочен прием на таблетни форми.
В същото време се препоръчват невротрофии - лекарства, които оптимизират снабдяването на мозъка с кислород и стимулират възстановяването. Това са церебролизин, актовегин, цитиколин и препарати от гинко билоба (мемантин, танакан, билибол).
С развитието на признаци на деменция и образуването на лакунарно състояние, антихолинестеразните лекарства и прекурсорите на ацетилхолин, биологично активно вещество, участват в провеждането на импулси по нервните стволове. Това са прозерин, невромидин, галантамин в необходимите дози.
При паркинсонизъм пациентът трябва да приема специфични лекарства за намаляване на тремора (циклодол, амантадин).
Тъй като водещата причина е хипертонията, нейното адекватно намаляване може да се разглежда като една от връзките в процеса на лечение. Терапевтът и кардиологът подбират подходящата доза и комбинация от лекарства. При определянето на корекционна схема се взема предвид възрастта на пациента и наличието на значими свързани заболявания: захарен диабет, хронично бъбречно заболяване.
Прогноза и превенция
Ролята на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта е спомената по-горе. Въпреки това, без корекция на начина на живот, промени в обичайните нагласи, свързани с храненето и лошите навици, успешна борба с последствията от лакунарния инфаркт, превенция на лакунарното състояние и съдова деменция е невъзможно.
Какво се има предвид под това:
- Повишена двигателна активност, намаляване на диетата, храни, съдържащи холестерол.
- Отказване от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Допуска се чаша сухо червено вино при липса на други противопоказания.
- Абсолютно спазване на всички препоръки за лечение на хипертония и диабет.
Откриването на признаци на атеросклеротични лезии по време на ултразвуково дуплексно сканиране, високи нива на „лошия” холестерол и липопротеини са индикации за предписване на хипохолестеролна диета и понижаващи холестерола лекарства.
Тези лекарства се приемат за дълго време под контрола на биохимичен кръвен тест поради тяхната хепатотоксичност. Ако има изразена, повече от 70%, стеноза на главните артерии, се препоръчва консултация със съдов хирург.
Прогнозата зависи от дисциплината на пациента и неговите близки, които трябва да се интересуват от възстановяване и предотвратяване на развитието на интелектуални нарушения в пациента.
Лакунарният инфаркт на мозъка - проблемът на възрастните хора
При увреждане на малките мозъчни съдове, като хипертония и диабет, засегнатата област не е толкова обширна, а симптомите не са толкова драматични, както при увреждане на големи артерии, които провокират исхемичен инсулт.
Лакунарен мозъчен инфаркт - вид исхемичен инсулт, който се среща средно в 13-37% от случаите.
Какво е това, държавни черти
Лакунарният инфаркт на мозъка (английски: lacunar infarct - LACI) е нарушение, характеризиращо се с двигателни и сензорни увреждания. Среща се на базата на тромбоза или емболия на малките мозъчни артерии. Тромбозата настъпва поради атеросклероза. Емболизъм обикновено се причинява от образуването на кръвен съсирек на други места в съдовата система (често с предсърдно мъждене - предсърдно мъждене) и проникването му в мозъчните съдове.
Лакунарният мозъчен инфаркт често засяга мобилността на различни части на тялото, но ранното лечение (до 3-6 часа след началото на атаката) значително увеличава шансовете за напълно излекуване на неврологичните последствия.
Характеристики на лакунарния мозъчен инфаркт (инсулт):
- възможността за незабележимо проявление може да бъде открита само при ЯМР;
- след приключване на атаката се образува кухина (лакуна);
- неврологични прояви на белите дробове или преходни (преходен хемипареза, хемихипестезия, дизартрия, атаксия).
Патогенеза, причини и рискови фактори
Лакунарният инфаркт може да предизвика смущения във вертебробазиларния басейн и в зоната на базалните структури, по-специално по време на дълъг престой на главата в неестествено положение, например след няколко часа сън в автомобил.
Оклузията на малките мозъчни съдове най-често се появява в основата на черепа или на повърхността на мозъчните полукълба и се формира под формата на малки ишемични лакуни, наричани още лакунарни инфаркти. Техният размер е около 5-10 mm, локализацията е в крайните участъци на артериите.
Поради честата липса на типична клинична картина, симптоми, състоянието не привлича вниманието. Но с увеличаването на празнотите функционирането на мозъка се влошава, възниква исхемия.
Най-честите причини са атеросклероза на каротидните артерии, хипертония, диабетни съдови промени.
- вазоконстрикция, тромбоза;
- кръвен съсирек, влизащ в съда (емболия);
- спазми на мускулни влакна в съдовата стена.
- хипертония;
- атеросклероза;
- освобождаване на кръвен съсирек или склеротична плака от един от големите кръвоносни съдове, последвано от обструкция на мозъчните артерии;
- сърдечни аритмии (особено предсърдно мъждене);
- тромбофилни състояния;
- дехидратация (особено през лятото).
Изследвания, статистика
Честота на хода, вкл. Лакунарът у нас е 2 пъти по-висок, отколкото в други западноевропейски страни. Това е третата най-честа причина за смърт в света. В 85% от случаите, нарушението причинява запушване на кръвоносните съдове и прекъсването на оксидираното кръвоснабдяване на определена част от мозъка.
В 90% от случаите инсулт се наблюдава при хора над 45 години, най-вече при мъже. Но при жените състоянието протича по-драматично. Това често се свързва с хормоналното натоварване на жените (раждане, менопауза, хормонална терапия, контрацепция) и по-висока честота при по-възрастни възрастови групи.
За да се определи причината за повишена честота в нашата страна не е лесно. Редица изследвания показват връзка с нездравословен начин на живот, липса на физическа активност, вид на диетата и голям брой пушачи. Но до известна степен неблагоприятната статистика също е свързана с подценяване на рисковите фактори, водещи до инсулт.
Симптоми и диагноза
Клиничната картина на лакунарния мозъчен инфаркт е типична за леки или преходни симптоми.
Въпреки че 2/3 от лакунарните инфаркти се появяват без прекурсори, в около 1/3 от случаите има предупредителни сигнали. Следните симптоми са характерни за лакунарния инфаркт:
- загуба на мускулна сила или внезапно начало на тромави движения на част от тялото, особено едностранно (по лицето, горната или долната част);
- изтръпване или други необичайни усещания в някои части на тялото, особено ако е едностранно;
- двустранна или едностранна пълна или частична загуба на зрение;
- неспособност да се говори или да се разбира реч;
- загуба на равновесие, несигурност при ходене, неочакван спад;
- всяко друго внезапно временно влошаване на здравето (замаяност, главоболие, затруднено преглъщане, внезапно увреждане на паметта);
- необичайно силно внезапно главоболие;
- необяснимо нарушение на съзнанието, конвулсии.
По-късно заболяването може да прояви психологически промени, главно:
- забавяне на психичните процеси;
- загуба на паметта, особено по отношение на свежи впечатления (старите спомени остават в паметта);
- загуба на интерес;
- апатия;
- депресия.
- вземане на история;
- физически преглед;
- клинична картина;
- неврологично изследване;
- кардиологичен преглед;
- КТ, КТ ангиография;
- MRI;
- Хуманитарна помощ;
- Ултразвуково изследване на сънната артерия;
- ЕЕГ;
- изследване на фундуса.
Съвременни методи на терапия
С ранно започване на специфично лечение, лакунарният инфаркт на мозъка спрямо други видове инсулт има благоприятна прогноза. Ето защо, при най-малкото подозрение, е изключително важно пациентът да бъде изпратен за неврологично изследване възможно най-скоро.
Директната терапия се предписва в съответствие с диагнозата. Причината (етиология), клинични данни, времето на възникване на заболяването се вземат предвид. Третирането на острия етап трябва да отговаря на две основни цели:
- защита на клетките на мозъчната тъкан чрез намаляване на исхемичната Penumbra;
- увеличаване на притока на кръв при избухването на инсулт.
Най-често лечението се състои в приемане на следните лекарства:
- ацетилсалициловата киселина е най-важното антитромботично лекарство, което намалява тромбоцитната агрегация (Anopyrin, Aspirin);
- пентоксифилин, който подобрява кръвните свойства чрез намаляване на адхезията на левкоцитите към съдовата мукоза (Agapurin Retard);
- лекарства с блокери на калциеви канали (Nimotop);
- ноотропи, които подобряват дефицитния метаболизъм (Enerbol, Encephabol);
- Хепарин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и емболизация.
Използването на вазоактивни вещества в острата фаза е проблематично. Оксифилин има благоприятен ефект, който може да се обясни с намаляване на хиперемията, отсъствието на тъканно налягане и образуването на мозъчен оток в непосредствена близост до исхемичните отлагания, когато се приема, а не широко описаните разнообразни фармакологични ефекти на това лекарство.
Последици и прогноза
Преди това се смяташе, че лакунарният мозъчен инфаркт не оставя трайно увреждане на мозъчната тъкан, но последните изследвания показват, че 50% от хората страдат от усложнения.
Последиците зависят от степента на увреждане на мозъчната тъкан, т.е. колко бързо може да се възстанови притока на кръв в засегнатия съд. Това гарантира запазването на зоната на мозъка, която не е засегната.
Повтарящият се лакунарен инфаркт води до следните последствия:
- плегия (пълна парализа) на един крайник;
- хемиплегия (пълна парализа на дясната или лявата половина на тялото);
- нарушения на речта (както способността да се говори, така и способността за разбиране);
- невъзможност за четене, писане;
- интелектуални и психични разстройства;
- различни видове нарушения на съзнанието.
Ако пациентът развие последствия след лакунарен мозъчен инфаркт, важна част от терапевтичния курс е рехабилитационното лечение под ръководството на специалист. Целта на рехабилитацията е да се осигури възстановяването на най-голям брой функции на засегнатата част на мозъка.
Съществуват различни програми за подобряване на речта, логопедията, импулсната рехабилитация; пациентите учат алтернативни движения, които осигуряват максимална самостоятелност.
Превантивни мерки
Можете да предотвратите лакунарния мозъчен инфаркт чрез отказване от тютюнопушенето, намаляване на количеството сол, мазнини, захар в храната. Препоръчва се редовно да се ядат плодове и зеленчуци, да се включи в дневния график най-малко 30 минути физическа активност (ходене, упражнения, градинарство). Препоръчително е да се ограничи приема на алкохол, да се поддържа оптимално телесно тегло. Хората над 50-годишна възраст трябва редовно да измерват кръвното си налягане. Хипертонията е основен рисков фактор за инсулт.
Пациентите, претърпели инсулт или лакунарен инфаркт, са изложени на висок риск от рецидив, който често се появява по-силно. Следователно е необходима вторична превенция. Тя включва промени в начина на живот, елиминиране на рисковите фактори, фармакологично и в някои случаи хирургично или ендоваскуларно лечение на настоящи заболявания, които могат да причинят инсулт.
Лакунарен инсулт / инфаркт: начало, признаци, как да се лекува
Понятието "инсулт" повечето от нас са свързани с тежки неврологични заболявания, парализа, нарушения на речта, хранене и живот като цяло. Този процес е ужасен от необратимостта на мозъчните увреждания, при които начинът на живот на пациента и неговото близко семейство е напълно променен. Има и такива инсулти, които се появяват без никакви изразени симптоми, когато нито жертвата, нито роднините му предполагат, че са настъпили промени, или появили се нарушения, които не са сериозни и бързо регресират. Това е лакунарен инсулт (лакунарен церебрален инфаркт).
При лакунарната терапия се появява малък некрозен фокус в дълбоките участъци на мозъчните полукълба или в ствола му, причинен от поражение на перфориращите артерии. Тъй като тези артерии имат сравнително малък калибър, огнищата на некрозата също ще бъдат малки - до максимум един и половина до два сантиметра в диаметър. По същата причина лакунарният инсулт не се съпровожда от увреждане на кората на големите полукълба, но винаги се намира дълбоко в мозъка.
Лакунарният инфаркт се нарича исхемично мозъчно увреждане, най-честата причина за която е артериална хипертония и съдови промени, предизвикани от нея. В по-редки случаи са възможни малки кръвоизливи, завършващи с образуването на кухини в дълбоките структури на мозъка - таламуса, перивентрикуларната зона.
Лакунарните инсулти представляват около една пета от всички остри съдови лезии на мозъка. Често техните ефекти се откриват чрез ЯМР за други заболявания. Също така, лакунарните инсулти се считат за един от най-честите патологични анатомични данни при хора, страдащи от хипертония по време на живота. Това се дължи на факта, че до 80% от такива сърдечни пристъпи не могат да причинят симптоми поради малкия им размер и увреждане на онези части на мозъка, които не са отговорни за движението, чувствителността, речта и т.н.
Отсъствието на значително стесняване на големите мозъчни артерии се счита за характерно за лакунарния мозъчен инфаркт и често не откриват субстрат за сърдечна емболия. Ако центърът на некроза не достигне 15 mm, то тогава е невъзможно да се открие дори с помощта на съвременна апаратура. Рядко се диагностицират големи лакуни над 20 mm и те се наричат гигант.
Причини за лакунарния инсулт
Проучванията на причините за лакунарните мозъчни увреждания са извършени от края на XIX век. Анализирайки резултатите, получени по време на аутопсията на стотици мъртви, учените са формулирали както рискови фактори, така и характерни промени в мозъчните съдове, водещи до лакунарен инсулт. Причините включват:
Лезията на проникващите артерии причинява инсулт поради малкия брой обезпечения, осигуряващи притока на кръв от други съдови басейни, затова, ако дори малка артерия е блокирана, некрозата е неизбежна в областта на нейното кръвоснабдяване. Основните механизми за образуване на лакунарен инфаркт се разглеждат като микроангиопатия на фона на артериална хипертония и удебеляване на стените на перфорационните артерии поради системна атеросклероза.
Артериалната хипертония е основната причина за патологията. Това води до плазмена импрегнация на артериалните стени, фибриноидна некроза на фона на спазъм по време на хипертонична криза. Хроничният ефект на хипертонията става хиалиноза - отлагането на протеинови маси, които правят стените на артериите слаби и крехки, както и локална тромбоза, малки кръвоизливи и микроаневризми.
Атеросклерозата не засяга малките артерии, но, като се появява в големите съдове на главата и шията, непряко допринася за нарушения на кръвния поток в мозъка. Промените в артериите са сегментарни, и тъй като засегнатите съдове имат малък калибър и не са подходящи за ролята на типични цели за атеросклероза и хипертония, много експерти не говорят за специфичната причина за инфаркт (атеросклеротичен, хипертоничен), а за комбинирания характер на промените в съдовите стени. особено след като повечето пациенти в напреднала възраст имат едно и също заболяване едновременно.
В допълнение към атеросклерозата и хипертонията, лакунарният исхемичен инсулт може да предизвика такива заболявания като захарен диабет, аритмии, хронична исхемична болест на сърцето, клапни дефекти и патология на кръвосъсирването. С увреждане на сърдечните клапи, нарушения на хемостазата, емболията се счита за основен патогенетичен механизъм на лакунарния инфаркт, когато фрагменти от кръвни съсиреци, тромботични покрития от клапаните влизат в перфориращите артерии и ги блокират.
Прояви на лакунарен инфаркт
Както е отбелязано по-горе, с оглед на дълбочината на огнищата на некрозата и относително малкия им размер, симптомите могат да бъдат оскъдни, ако не липсват. Церебралните симптоми, които винаги съпътстват други видове инсулти, не са характерни за лакунарни увреждания, т.е. нито съзнанието, нито жизнените функции (дишане, сърдечна дейност) няма да бъдат нарушени.
Отсъствието на мозъчни симптоми обаче не означава, че мозъкът не е засегнат. Има редица така наречени лакунарни синдроми, които показват фокално увреждане на нервната тъкан и се проявяват с неврологичен дефицит.
Чести признаци на лакунарен мозъчен удар включват:
- Наличието на хипертония, която винаги предшества развитието на този тип мозъчна патология;
- Честата поява на неврологични симптоми през нощта, рано сутрин, особено характеризираща се с главоболие през нощта преди, което обикновено показва повишаване на кръвното налягане;
- По време на образуването на фокуса на некроза, налягането се увеличава до умерени числа или се връща към нормалното, болката в главата може да бъде напълно отсъстваща или незначителна;
- Пациентът е активен, съзнанието е нормално, няма менингеални признаци, по-високата нервна дейност не е нарушена дори и в случаите, когато наличието на хемипареза е извън съмнение;
- Симптомите на фокално увреждане на мозъка нарастват постепенно в продължение на няколко часа или дори дни;
- Възстановяването на нарушения в движението се извършва сравнително бързо, обикновено в рамките на шест месеца;
- Когато не се открива ангиография на съдовата патология, КТ и ЯМР показват фокуси с диаметър 1,5-1,7 см, които стават най-забележими в края на първата седмица след инсулта и при малки размери на некроза не могат да бъдат открити.
лакунарни удари върху диагностични изображения
Lacunar синдроми са разпределени доста много, от които най-често са: t
- Изолирана едностранна пареза с намаление на двигателната функция от едната страна на тялото, която се открива при около половината от пациентите със симптоматичен курс на патология - пациентът се оплаква от слабост в ръката, крака, нарушената мимикация;
- Изолирано намаляване на болката, тактилните и други видове чувствителност в ограничена област на тялото - в лицето и ръката, двете крайници от едната страна, крайниците и лицето от едната страна на тялото;
- В една трета от случаите има комбинация от пареза и нарушение на чувствителността от едната страна на лицето и ръката, крайниците, лицето и крайниците;
- Хемипареза с лоша координация;
- Синдром на речеви нарушения и "неудобни ръце".
Характерно за симптомите на лакунарните синдроми е липсата на увреждане на съзнанието, зрението, признаците на увреждане на мозъчната кора. Асимптоматичните множествени лакунарни инфаркти могат да бъдат в основата на деменция и сериозни интелектуални увреждания.
Симптомите на фокално увреждане на мозъка могат да се появят толкова бързо през първите 1-2 часа от момента на инфаркта и постепенно да растат в продължение на 3-5 дни. Няма мозъчни симптоми. Много пациенти непосредствено преди инсулт отбелязват нарастващите преходни исхемични пристъпи и повтарящи се хипертонични кризи, някой забелязва, че е трудно да се справят с натиска, обичайните лекарства престават да го държат на нормално ниво, а вечер започва да се безпокои главоболие.
Фокалните неврологични симптоми при лакунарен инсулт се свеждат до парези, по-рядко до парализа, частична загуба на усещане от едната страна на тялото и вероятни нарушения на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция и фекални маси. Възможни са нарушения на речта, депресия, непроявени промени в интелектуалната сфера.
В повечето случаи на лакунарен инфаркт интелектът не страда, но пациентите все още могат да изпитват трудности при запаметяването на нова информация, извършването на труден умствен труд, някои от тях отбелязват намаляване на паметта и концентрацията.
Ясно е, че симптомите на лакунарния инсулт ще се определят от неговата локализация и включване на специфични структури, но леката до умерена патология се счита за характерна, ако не и асимптоматична.
Изолираното разстройство на чувствителността може да означава лезия в таламуса или мозъчния ствол. Изолираният хемипареза е характерен за лакунарен инсулт в областта на моста, краката на мозъка, вътрешната капсула - където сноповете на моторните нервни влакна са разположени компактно. Синдромът на речевите нарушения и "неудобни ръце" обикновено се развива с локализацията на лакунарния инфаркт в областта на основата на мозъка, вътрешната капсула.
От една страна, леките прояви и бързото възстановяване на нарушените функции осигуряват голям шанс за излекуване, от друга страна, те предразполагат към недостатъчно внимание от страна на специалистите и ако асимптоматичен пациент не получава никаква квалифицирана помощ, което допринася за прогресирането на съдови нарушения, рецидив на лакунарни сърдечни пристъпи. и по-тежки инсулти с дълбок неврологичен дефицит.
инсулт киста
След разтварянето на некрозата, се образува заоблена кухина в веществото на мозъка, изпълнено с ясна гръбначно-мозъчна течност. Такава киста не застрашава живота и не причинява значителни неврологични нарушения, но именно това е доказателство за лакунарния инфаркт, страдал в миналото, чиито симптоми не могат да бъдат.
Последиците от лакунарния инфаркт се проявяват след няколко години, по-често с множествени лакуни и многократни нарушения на мозъчното кръвообращение. Сред последствията най-често се срещат съдова деменция (деменция) и психични разстройства, които водят до промени в поведението, рязък спад в интелигентността и умствената дейност до пълна загуба на способността за самосъществуване и самообслужване.
Лечение на лакунарен инсулт
Пациенти с лакунарни инфаркти се лекуват в неврологични отделения. Те винаги се предписват антихипертензивна терапия, лекарства за възстановяване на нервната тъкан и предотвратяване на тромбоза и емболия.
Антихипертензивната терапия включва назначаването на АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл), диуретици (индапамид, фуроземид), вазодилататори (нифедипин, дилтиазем) и др. Пациентите с лакунарен инсулт се нуждаят от постоянно проследяване на кръвното налягане, но е важно да не стане твърде ниско.
В случай на тежки атеросклеротични лезии на каротидните и вертебралните артерии, както и на пациенти над 75-годишна възраст, налягането не може да бъде бързо намалено, тъй като това може да доведе до още по-голямо увреждане на притока на кръв в мозъка.
Важна стъпка в лечението на мозъчния инфаркт е антитромботичната терапия. Аспирин, хепарин, клопидогрел са показани при пациенти. В случай на кардиоемболичен механизъм на инсулт, когато запушването на перфориращи артерии се причинява от фрагменти от кръвни съсиреци или наслагвания на сърдечни клапи, задължително се предписват антикоагуланти (хепарин, варфарин).
За предпазване от последващи лакунарни инсулти, които са склонни да се появяват отново, аспиринът се прилага до 325 mg. Ако пациентът не понася аспирин, неговата доза се намалява на 50 mg на ден и допълва лечението с дипиридамол в дневна доза от 400 mg в две дози.
Аспирин е показан при наличие на микроангиопатия, комбинация от мозъчна патология със сърдечносъдови лезии. С едновременно нарушение на липидния метаболизъм, се предписват диета и лекарства за понижаване на липидите (статини).
Никерголин, винпоцетин, ноотропил се използват за подобряване на микроциркулацията в мозъчната тъкан. Препоръчително е да се определят невропротектори (акатинол, магнезиев сулфат), витамини от група В. Антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин) са показани по време на развитието на депресия.
В допълнение към медикаментозната терапия, пациентите преминават рехабилитационни курсове за възстановяване на двигателната функция, чувствителността, речта и др. Масаж, физиотерапия, специални упражнения за пареза, помощ при обучение на реч. Можете да възстановите паметта и интелектуалните си способности чрез решаване на проблеми чрез запаметяване на стихове или кратки текстове.
За да се избегне появата на лакунарен инсулт, важно е да се придържате към превантивни мерки. Пациентите, страдащи от артериална хипертония, трябва да бъдат под постоянен надзор на терапевт, а схемата на антихипертензивната терапия трябва да бъде такава, че нивото на налягането да се поддържа в нормални стойности.
Пациенти със сърдечно-съдова патология, предразполагащи към тромбоза и емболични усложнения, се наблюдават от кардиолог, който трябва да предпише аспиринови препарати и, ако е необходимо, антикоагуланти. Ако се диагностицира атеросклероза на каротидните и вертебралните артерии, може да се наложи операция за подобряване на притока на кръв.
След лакунарен инсулт, на пациентите е показана поддържаща терапия с невропротектори, витамини, съдови лекарства, които се предписват 1-2 пъти годишно.
Прогнозата след лакунарен инфаркт се счита за благоприятна, тъй като неврологичните заболявания, които се появяват бързо, регресират и евентуално се възстановяват напълно. Необходимо е обаче вниманието да се обърне на тази патология от невролог, тъй като рецидивиращи сърдечни пристъпи се появяват при поне всеки десети пациент, а в една трета след няколко години се увеличават признаци на съдова енцефалопатия с интелектуален дефицит и психични разстройства.
Според някои съобщения, след 10 години само 30% от пациентите остават живи, повечето от които имат изразени признаци на деменция. За да се избегне подобно развитие на събитията, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря и да се спазват мерките за предотвратяване на нарушения на кръвообращението в мозъка.
Какво е опасен лакунарен мозъчен инфаркт: последствията и симптомите
Ако човек е развил лакунарен церебрален инфаркт, последствията могат да бъдат доста тежки, дори до нарушение на речта и развитие на парализа на крайниците. Ходът е най-честата причина за преждевременна смърт на населението. Увреждане на мозъка се развива в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
Инсулт не е самостоятелно заболяване, а последица от друга патология (хипертония, тромбоза, тромбоемболия). Има 2 форми на инсулт: хеморагичен и исхемичен. Лакунарният инфаркт се отнася до втория тип. Каква е етиологията, клиниката, лечението и последствията от лакунарния мозъчен инфаркт?
Характеристики на лакунарния инфаркт
Мозъкът се храни с артериите. Те са големи, средни и малки. При лакунарен тип инсулт се образуват малки инфарктни огнища с размер 10-15 mm. Това се случва поради блокиране на малки артерии на мозъка. В общата структура на мозъчните инфаркти, делът на лакунарния инфаркт е около 20%. Тази патология е по-често срещана в напреднала възраст. Колкото по-възрастен човек, толкова по-голям е рискът от развитие на остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Лакунарният тип мозъчно увреждане е незначителен инсулт. В този случай неврологичните заболявания са временни. В повечето случаи функцията на нервната система се възстановява.
Лакунарният инсулт се характеризира с факта, че се проявява само с фокални неврологични симптоми. Отсъстват менингиални и мозъчни симптоми. Често тази патология протича незабелязано от пациента и се открива случайно по време на КТ или ЯМР на мозъка. При този тип исхемичен инсулт, на фона на остра липса на кислород, се образуват малки кухини, наречени лакуни, в дебелината на мозъка. Най-често локализирани са в базалните ганглии, в основата на моста.
Етиологични фактори
Какви са причините за лакунарния инфаркт на мозъка? Понастоящем основните етиологични фактори на тази патология са:
- хипертония;
- атеросклероза на мозъчни артерии;
- наличието на кръвни съсиреци;
- тромбоемболия.
Основната причина е високото налягане. Неспазване на препоръките на лекаря, нередовно приемане на антихипертензивни лекарства, чести хипертонични кризи - всичко това са начални фактори за развитието на лакунарен мозъчен инфаркт. Първичната артериална хипертония е причинена от неизправност на сърцето.
Причината може да бъде ИБС, инфаркт на миокарда.
Честа причина за запушени артерии е атеросклерозата. Това се случва на фона на лошото хранене и нарушенията на липидния метаболизъм. В същото време върху вътрешната стена на съда се образуват плаки, стесняващи лумена на артериите и стимулиращи тромбоцитната агрегация.
Други възможни причини за инфаркт включват инфекциозни заболявания на малките кръвоносни съдове на мозъка, автоимунна патология. Основната причина за лакунарния инфаркт е остра или подостра нарушение на хемодинамиката. В тази ситуация говорим за хипертонична криза. Това състояние се характеризира с повишаване на кръвното налягане до стойности, които са непоносими за пациентите. Всеки човек има свои критерии за развитие на кризата.
Съществуват редица предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на инфаркт. Те включват: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, малък брой обезпечения между артериите, наличие на диабет, нездравословна диета, стрес, нарушения на сърдечния ритъм, наследствена предразположеност, стара или старост. Наднорменото тегло и хиподинамията също са рискови фактори. Лакунарният инфаркт се среща по-често при мъжете. Лицата на възраст над 85 години имат най-висок риск от инсулт.
Клинични прояви
Симптомите на лакунарния мозъчен инсулт са различни. Лакунарният инсулт се характеризира с фокални симптоми. Това се дължи на факта, че лакуните се образуват дълбоко в мозъка, без да засягат кората и обвивката на мозъка. В повечето случаи тази форма на мозъчен инфаркт се развива преходно. Характерни са следните характеристики:
- нарушения на движението;
- сложност на речта;
- нарушение на чувствителността на кожата;
- повишен мускулен тонус;
- конвулсии;
- липса на координация на движенията;
- промяна на походката;
- дисфункция на тазовите органи;
- увреждане на паметта.
Един удар може да остане незабелязан от хората. Съзнанието не е нарушено. Симптомите често се появяват по време на сън. Моторният удар най-често се развива. Характеризира се само с двигателни нарушения. Когато това се случи, пареза на крайниците, мускулите на лицето. Най-често парезата е едностранна. Тежестта на такива нарушения се определя от размера на зоните на некроза на мозъка. С поражението на таламуса могат да възникнат сензорни нарушения. Това се проявява под формата на промени в чувствителността и парестезиите.
Понякога сензорните и двигателните нарушения се комбинират помежду си. При лакунарен церебрален инфаркт, типичен е симптомът на неудобна ръка. Последното може да се комбинира с дизартрия (нарушена речева функция). Тези симптоми могат да покажат участие в основата на моста. Симптомите на инсулт не се появяват веднага, а след известно време. Това прави диагностицирането трудно. За разлика от екстензивните инсулти, в лакунарите няма зрителни увреждания. Разглежданата форма на мозъчен инфаркт има най-благоприятен курс и прогноза за живота.
Последици от мозъчния инфаркт
При лакунарния инфаркт на мозъка ефектите са различни. Те зависят от следните фактори:
- зони на мозъчно увреждане;
- стойности на инфарктната площ;
- навременна диагностика и адекватност на грижите.
Най-честите последици от лакунарен инсулт са:
- увреждане на паметта;
- развитие на деменция;
- нарушаване на процеса на дефекация и уриниране;
- повишено отделяне на слюнка;
- коравина на движение;
- зашеметяваща походка;
- липса на координация на движенията;
- увреждане на речта.
Често психичното състояние на засегнатото лице. Той става капризен, истеричен. Всички тези промени, за разлика от масивен удар, не представляват заплаха за живота. Качеството на живот обаче се влошава значително. Понякога са необходими години, за да се възстанови двигателната функция и речта.
Диагностични мерки
Лечението се извършва само след преглед на пациента. Диагнозата включва:
- ЯМР или КТ на мозъка;
- изследване на пациенти;
- външен изпит;
- измерване на кръвното налягане, броене на пулса;
- измерване на температурата;
- слушане на сърцето и белите дробове;
- провеждане електрокардиограма;
- откриване на менингеални симптоми;
- изследвания на кръв и урина;
- изследване на липидния състав на кръвта;
- ангиография.
В процеса на изследването е от голямо значение да се идентифицират рисковите фактори за развитието на мозъчен инсулт в пациента (хипертония, атеросклероза, криза, ранен сърдечен удар). За да се изключи масивен инфаркт, се определят менингеалните симптоми (Kernig, Brudzinsky). Основният диагностичен метод е CT или MRI. Те могат да се използват за откриване на лезии (лакуни), чийто размер може да бъде от 0.1 cm до 2 cm.
Медицинска тактика
Лечението на тази патология трябва да бъде изчерпателно.
Терапията е насочена към подобряване на кръвообращението, нормализиране на кръвното налягане, подобряване на когнитивните функции.
Основната терапия включва:
- използването на невропротектори (Cerebrolysin);
- използването на антихипертензивни лекарства (при високо налягане);
- оксигенация на кръвта и нормализиране на външното дишане;
- използването на нитрати (в случая на CHD);
- елиминиране на мозъчен оток;
- нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
- използване на симптоматични агенти.
За лечение и профилактика на повторно лакунарен инсулт се използват антиагреганти ("Аспирин").
В случай на емболия на артериите може да се приложи варфарин. За да се предотврати развитието на деменция, лекарят може да предпише следните лекарства: Neuromedin, Gliatilin, Memantine. Ако човек развие депресия и псевдобулбар синдром, може да се използва флуоксетин и амитриптилин. Когато се открие атеросклероза, лечението включва продължителна употреба на статини. Така, лакунарният мозъчен инфаркт не минава без следа.
Неговата прогноза е сравнително благоприятна.
Лакунарен инфаркт на мозъка
Лакунарният инфаркт на мозъка - исхемичен инсулт, покриващ малка част от мозъчната тъкан, която след това образува лакуна. Фокусите на инсулт могат да бъдат многократни. Клиничната картина се състои от различни фокални симптоми, които не достигат тежка тежест. В бъдеще развитието на когнитивния дефицит. Диагностицирането се извършва чрез клинични и инструментални проучвания, като се отчита фактът, че малките лакуни не могат да бъдат регистрирани чрез методи за невроизобразяване. Цялостното лечение включва етиопатогенетична, съдова, невропротективна и симптоматична терапия.
Лакунарен инфаркт на мозъка
Лакунарният мозъчен инфаркт (лакунарен инсулт) е вид остър мозъчно-съдов инцидент, чийто морфологичен резултат е образуването на малка кухина (лакуни) на мястото на мозъчната тъкан, която е умряла в резултат на исхемия. Терминът „празноти” се появява в практическата медицина през 1843 г. благодарение на Фендал, който за първи път е дал такова наименование на мозъчните кухини, идентифицирани при аутопсия на пациенти с артериална хипертония. Лакунарният мозъчен инфаркт е описан подробно през 1965 година. Фишър, който идентифицира връзката си с хипертонична енцефалопатия.
В наше време лакунарният удар представлява около една трета от всички исхемични удари. Поради малкия размер на лакуните (от 1 до 15-20 mm), умерени и дори леки клинични прояви, лакунарният инфаркт на мозъка се счита за сравнително доброкачествен. Въпреки това клиничните наблюдения доведоха експертите в областта на неврологията до заключението, че тази патология е причина за образуването на когнитивен дефицит, вторичен паркинсонизъм и психични разстройства.
Причини за лакунарния инфаркт на мозъка
Лакунарният удар възниква поради нарушен кръвен поток през един от перфориращите артериални съдове на мозъка. В 80% от случаите зоната на инфаркт се намира в белия мозък на субкортикалните структури и вътрешната капсула, в други случаи - в мозъчния мост и в ствола. В повечето случаи церебрален инфаркт на лакунарния тип възниква на фона на хронична артериална хипертония и е свързан с промени в стената на перфорационните съдове, причинени от него - церебрална микроангиопатия. Морфологично може да са хиалиноза, интраваскуларно отлагане на липидни слоеве, фиброзна подмяна на мускулите и еластични структури на съдовата стена, фибриноидна некроза. Такива промени водят до значително стесняване и оклузия на лумена на артерията, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на част от мозъчните тъкани, хранени от него. В тази зона се развиват исхемия и некроза. С течение на времето на мястото на мъртвите клетки се образува лакуна.
Церебралната микроангиопатия представлява около 75% от лакунарни сърдечни пристъпи. Атеросклероза, захарен диабет, алкохолизъм, хронична обструктивна белодробна болест, хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвта, в редки случаи - инфекциозни и автоимунни съдови лезии, са сред нейните етиофактори, заедно с хипертония. Една четвърт от случаите на лакунарни инфаркти са причинени от атеро- и кардиоемболизъм (при кардиосклероза след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, клапна сърдечна болест), оклузия на брахиоцефалните артерии.
Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт
Често лакунарният инсулт се отличава с дебют с бързо развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това е възможно и постепенно да настъпят с увеличаване на симптомите в периода от 3 до 6 дни. В някои случаи са отбелязани предшестващи преходни исхемични атаки. Характерно е липсата на церебрални прояви, кортикални нарушения и менингеален симптом комплекс, запазване на съзнанието. Може да се появят хемипареза, сензорни нарушения на hemitip, атаксия, дизартрия, тазова дисфункция, псевдобулбар синдром. Възможни са изолирани двигателни, атаксични или сензорни нарушения, както и смесени неврологични прояви. Често има депресия и леко когнитивно увреждане.
Когнитивните дефицити могат да се състоят в трудността на запомняне на нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляване на способността за концентриране и качеството на интелектуалната дейност. Съществува известна бавност на мисловните процеси, трудността да се обърне внимание от една задача към друга, или, обратно, да се концентрираме върху изпълнението на една задача. С течение на времето, след претърпяване на лакунарен инфаркт, когнитивното увреждане може значително да се увеличи. Развиват се тежки нарушения на паметта, намалява се способността за възприемане и усвояване на информация (гнозис), загубват се двигателните умения (праксис).
Клиничните симптоми на мозъчния инфаркт зависят от неговото местоположение. Въпреки това, на всяко място, неврологичният дефицит остава на нивото на лека или умерена степен, а курсът никога не е тежък. В някои случаи се наблюдава „безшумен” субклиничен ход на лакунарния инсулт, при който неговите прояви напълно отсъстват. Такова въображаемо благополучие е прогностично неблагоприятно, тъй като често се наблюдава при множествени инфаркти, не позволява своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, а с течение на времето често води до образуване на тежки когнитивни нарушения.
Диагностика на лакунарния инфаркт на мозъка
При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид анамнезата за хипертония, тежка аритмия, захарен диабет, хронична церебрална исхемия, преходни исхемични атаки; особености на клиничната картина на инсулт (леки или умерени фокални симптоми при отсъствие на мозъчни прояви); данни за инструментална диагностика. По време на офталмоскопия консултациите с офталмолог често показват признаци на микроангиопатия: стесняване на артериолите на ретината, дилатация на централната ретинална вена.
Възможно е да се визуализира фокусът на лакунарен инсулт чрез КТ или МРТ на мозъка. Въпреки това, ако зоната на удар е твърде малка, тя не се вижда на томограмите. В такива случаи диагнозата се основава предимно на клиниката. Като част от търсенето на причините за мозъчния инфаркт се извършва USDG на съдовете на главата, изследва се липидният спектър на кръвта. При пациенти на възраст под 45 години е необходимо да се изключат системни васкулити, метаболитни заболявания, антифосфолипиден синдром и др.
Лечение на лакунарен мозъчен инфаркт
Етиопатогенетичният компонент на терапията с лакунарен инсулт има за цел нормализиране и поддържане на адекватно кръвно налягане, предотвратяване на кардиоемболизъм, коригиране на липидния метаболизъм. Пациенти с хипертония и сърдечни заболявания се контролират едновременно от кардиолог. Те се предписват антихипертензивна терапия, антитромботични лекарства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Лечението с хепарин и варфарин е показано при пациенти с кардиоемболична етиология на лакунарния инсулт и висока вероятност за неговото повторение (след миокарден инфаркт, с предсърдно мъждене, наличие на изкуствена сърдечна клапа и др.). Ацетилсалицилова до-та се използва в присъствието на церебрална васкуларна микроангиопатия, приета перорално в индивидуална доза, може да се прилага в комбинация с дипиридамол. Корекция на липидния състав на кръвта се извършва с помощта на статини (ловастатин, симвастатин и др.).
За да се възстанови церебралната хемодинамика и микроциркулацията, ницерголинът може да се използва като церебрален спазмолитик, препоръчва се винпоцетин, пентоксифилин. В случаи на когнитивна недостатъчност се провежда невротропна терапия за предотвратяване на деменция, включително невропротектори (ипидакрин, амантадин, холин), фармацевтични препарати от гинко билоба и ноотропи (мемантин, пирацетам). Положителният ефект от специалните упражнения за трениране на внимание, памет и мислене. При наличие на депресивен синдром, схемата на лечение се допълва с антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).
Прогноза и превенция на лакунарния инфаркт на мозъка
Резултатът от лакунарния инфаркт е сравнително благоприятен. На фона на навременна и интензивна терапия е възможна пълна регресия на неврологичния дефицит. Въпреки това, в рамките на няколко години от момента на инфаркт, 30% от пациентите прогресират когнитивни нарушения, което води до развитие на съдова деменция и психични разстройства. По-често се появяват симптоми на съдов паркинсонизъм. Вероятността от тези усложнения се увеличава значително при повтарящи се лакунарни инсулти, честотата на които достига 12%. Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че само една трета от пациентите оцеляват след десетилетие след лакунарен инсулт, само една трета от пациентите са оцелели, повечето от които страдат от деменция.
Първичната профилактика на лакунарния инфаркт предполага своевременна корекция на артериалната хипертония, редовен прием на аспирин от пациенти със сърдечно-съдова патология, нуждаещи се от антиагрегантна терапия, адекватна терапия на хронична цереброваскуларна недостатъчност. За профилактика на рецидивиращ лакунарен инсулт се препоръчва дългосрочен аспирин, при наличие на изразена оклузия на брахиоцефалните артерии, възможно е хирургично лечение на мозъчно-съдова недостатъчност - каротидна ендатектомия, създаване на екстра-интракраниална анастомоза. За да се предотврати влошаването на когнитивните нарушения при пациенти, които са имали лакунарен инсулт, е необходимо да се провеждат повторни курсове на комбинирана васкуларно-невротропна терапия.