Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е това и какво е опасно
Какво е това - лакунарен мозъчен инфаркт? Тя не е нищо повече от исхемичен мозъчен инсулт със свои физиологични и анатомични особености, поради което се нарича лакунарна.
Тази форма на мозъчно-съдово заболяване е идентифицирана поради откриването и прилагането в практиката на техники, които позволяват на специалистите да виждат промени в мозъка - компютъризирана, магнитно-резонансна (MRI).
Характерно за такъв инсулт
Това са остри нарушения на кръвообращението в мозъка, които се развиват в дълбоките артерии на мозъка. Фокусите са с малък диаметър около 1–1,5 см. С течение на времето се образува киста, лакуна, на мястото на малка област на исхемия, така че този тип инсулт се нарича лакунарен инфаркт.
Според специалната медицинска литература лакунарните сърдечни пристъпи представляват 15% от всички инсулти. Проучване на въпроса по различно време руски учени-невролози: E.I. Гусев, Е.В. Schmidt, V.I. Skvortsova. Благодарение на техните усилия е установено, че честотата на проблема сред трудоспособните хора (25–64 години) е 1-3 случая на 1000 души население.
Причини и рискови фактори
Основните причини за пропуските са:
- Хипертония. Развитието на лакунарния инфаркт е възможно както с неговия критичен курс, така и със стабилно артериално налягане.
- Атеросклероза на мозъка. Въпреки наличието на атеросклеротични лезии на главните артерии на главата, значителна стеноза в повечето случаи не е открита.
- Комбинацията от атеросклероза и хипертония.
- Вродени характеристики или малформации на мозъка.
- Лакунарният удар може да бъде причинен от микроемболизъм на малките артерии. Това се случва в случай на някои нарушения на ритъма (предсърдно мъждене), след инфаркт на миокарда.
- Захарен диабет. Повишеното ниво на кръвната захар причинява специфични диабетни лезии - ангиопатия на кръвоносните съдове, включително мозъка. Прогресията на атеросклерозата е пряко пропорционална на тежестта на диабета.
- Пушенето. Никотинът повишава вискозитета на кръвта и причинява спазми (стесняване) на кръвоносните съдове.
Клиника: симптоми и признаци
Обикновено болестта протича без загуба на съзнание. Поради бедността на симптомите често се диагностицира късно. По време на инфаркт може да има повишаване на кръвното налягане или нарушение на ритъма. Единичните лакуни показват неврологични симптоми, които не водят до пълна неподвижност и необходимостта от външни грижи.
Варианти на клиничните симптоми:
- Инфаркт на двигателната лакуна. Проявява се чрез леко ограничаване на подвижността на единия крайник или и на двете.
- Чувствителен инфаркт. Това е намаляване на чувствителността на половин тяло или крайник.
- Координиращ ход. Открита нарушена координация. Пациентът се оплаква от замаяност, несигурна разходка поради несигурност.
- Лаккурна инфаркт, проявяващ се с интелектуални разстройства: забавяне на мисловните процеси, загуба на памет, внимание.
Възможни са и други варианти с комбинация от описаните клинични признаци или, напротив, с липсата на никакви симптоми.
Опасност и последствия
Години на наблюдение показват, че една трета от пациентите след такива нарушения на мозъчното кръвообращение развиват паркинсонизъм една година по-късно, а в отдалечен период - деменция или, с други думи, съдова деменция.
Друг феномен, който често се счита за последица от депресия, е грижа за болестта. Това обикновено се случва, когато се появяват множество пропуски.
класификация
Клиничната класификация се основава на клиничните симптоми и се обсъжда в раздела за симптомите на лакунарния сърдечен удар.
В развитието на болестта излъчват:
- най-остър период е първите 3 дни;
- остър - 28 дни;
- ранно възстановяване - следващите 6 месеца след нарушение на кръвообращението;
- късно възстановяване - за 2 години.
Поради тъпите симптоми и отсъствието на изразени двигателни и сензорни нарушения е много трудно да се опишат характеристиките на всяка пролука. Следователно, това разделение е от второстепенно значение.
диагностика
Предполага се, че лакунарният инфаркт може да се основава на оплаквания на пациента. Въпреки това е възможно да се говори с пълна увереност относно естеството на мозъчното увреждане след подробно проучване, използвайки високотехнологично оборудване.
Обикновено това е томография, която изследва мозъка на различни нива. Устройството прави стъпка по стъпка виртуални разфасовки.
Сигналът от структурите на човешкото тяло се подава към персоналния компютър на радиолога и се превръща в образ. Колкото по-малка е терена, толкова по-голяма е вероятността за откриване на лакуна.
В същото време е необходимо да се извърши търсене на причините за инфаркт. Диагностичният комплекс е както следва:
- Общи клинични изследвания на кръвта и урината. Кръвен тест за глюкоза. Биохимичен анализ, с определяне на холестерол и липопротеини, показатели на системата за кръвосъсирване.
- Електрокардиография за диагностика на ритъмни нарушения (таблица за декодиране и ЕКГ норми при възрастни може да се намери в друга статия).
- Ултразвуково дуплексно сканиране. Ултразвукът ви позволява да видите стената на съда с вродени дефекти и признаци на атеросклероза.
Тактика на лечение
За адекватна терапия и в бъдеще за предотвратяване на повтарящи се мозъчни нарушения на кръвообращението, на пациентите се предписва аспирин, за да се намали агрегирането на кръвните елементи (лепене и образуване на кръвни съсиреци) и да се подобри неговата течливост. Най-приемливата доза е 75 mg ацетилсалицилова киселина, произведена специално за тази цел.
Нормализирането на кръвообращението се постига чрез предписване на лекарства, които подобряват микроциркулацията. Оптималният избор е никерголин, винпоцетин и пентоксифилин. Първо, курс на интравенозно капково инжектиране, с преход към дългосрочен прием на таблетни форми.
В същото време се препоръчват невротрофии - лекарства, които оптимизират снабдяването на мозъка с кислород и стимулират възстановяването. Това са церебролизин, актовегин, цитиколин и препарати от гинко билоба (мемантин, танакан, билибол).
С развитието на признаци на деменция и образуването на лакунарно състояние, антихолинестеразните лекарства и прекурсорите на ацетилхолин, биологично активно вещество, участват в провеждането на импулси по нервните стволове. Това са прозерин, невромидин, галантамин в необходимите дози.
При паркинсонизъм пациентът трябва да приема специфични лекарства за намаляване на тремора (циклодол, амантадин).
Тъй като водещата причина е хипертонията, нейното адекватно намаляване може да се разглежда като една от връзките в процеса на лечение. Терапевтът и кардиологът подбират подходящата доза и комбинация от лекарства. При определянето на корекционна схема се взема предвид възрастта на пациента и наличието на значими свързани заболявания: захарен диабет, хронично бъбречно заболяване.
Прогноза и превенция
Ролята на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта е спомената по-горе. Въпреки това, без корекция на начина на живот, промени в обичайните нагласи, свързани с храненето и лошите навици, успешна борба с последствията от лакунарния инфаркт, превенция на лакунарното състояние и съдова деменция е невъзможно.
Какво се има предвид под това:
- Повишена двигателна активност, намаляване на диетата, храни, съдържащи холестерол.
- Отказване от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Допуска се чаша сухо червено вино при липса на други противопоказания.
- Абсолютно спазване на всички препоръки за лечение на хипертония и диабет.
Откриването на признаци на атеросклеротични лезии по време на ултразвуково дуплексно сканиране, високи нива на „лошия” холестерол и липопротеини са индикации за предписване на хипохолестеролна диета и понижаващи холестерола лекарства.
Тези лекарства се приемат за дълго време под контрола на биохимичен кръвен тест поради тяхната хепатотоксичност. Ако има изразена, повече от 70%, стеноза на главните артерии, се препоръчва консултация със съдов хирург.
Прогнозата зависи от дисциплината на пациента и неговите близки, които трябва да се интересуват от възстановяване и предотвратяване на развитието на интелектуални нарушения в пациента.
Лошо разпознаваем и доста опасен лакунарен церебрален инфаркт
С развитието на остра исхемия в мозъчната тъкан могат да се образуват малки кухини - лакуни. Те са придружени от лека и умерена тежест на движенията, речта, чувствителността. Впоследствие, при пациенти с намалена загуба на паметта, забавя се процесите на мислене. За лечение се използват невропротектори, съдови лекарства и антиагреганти.
Прочетете в тази статия.
Причини за лакунарния инфаркт на мозъка
Развитието на този инсулт най-често провокира артериална хипертония. При тежка хипертония настъпват промени в перфорационните артерии - отлагане на липидни комплекси, подмяна на мускулни и еластични влакна с фиброзни, некрозни огнища в стените. Ангиопатията е придружена от удебеляване на стените, намаляване на лумена на кръвоносните съдове, намаляване на храненето на мозъчната област. Исхемията и клетъчната смърт водят до образуването на малки кухини - празнини.
Перфораторните артерии имат малък диаметър (около 2 mm) и дължина до 10 mm. Те доставят бялото вещество с кръв, свързват съдовете на кората и централната част на мозъка в една мрежа. Районът на инсулта в повечето случаи се намира в субкортикалната област, вътрешната част или мозъчния ствол. Церебралната микроангиопатия може също да доведе до:
- атеросклеротични промени;
- злоупотреба с алкохол;
- хронична белодробна болест;
- бъбречна недостатъчност;
- диабет;
- инфекция;
- автоимунни заболявания.
Постфарктна кардиосклероза, предсърдно трептене, клапни дефекти могат да причинят тромбоемболия на мозъчни съдове или каротидни, вертебрални артерии, последвани от лакунарен инсулт.
И тук повече за исхемичния мозъчен инсулт.
Симптоми на патологията
Началото на заболяването е остро или постепенно, в първия случай симптомите се увеличават за 1–1,5 часа, а във втория - за 3-5 дни. Понякога преходни исхемични атаки предхождат лакунарния удар. За разлика от нормалния церебрален инфаркт, при лакунарния няма гадене, повръщане, загуба на съзнание и силно главоболие.
Характерни особености на тази патология:
- частично увреждане на движението и чувствителност в крайниците;
- трудности при координиране на движенията, преглъщане;
Лесна атаксия в ръката
Ходът на лакунарен инсулт не е тежък, известни са варианти на скрити, „тихи” лезии на мозъка. Тази ситуация не се счита за благоприятна, тъй като при липса на навременна диагноза и комплексна терапия се появяват сериозни нарушения на паметта, възприемане и обработка на информацията, неспособност за целенасочени движения.
Какво е опасен лакунарен инфаркт
Дълго време този тип сърдечен удар се счита за доброкачествен вариант на развитие. Но наблюденията на пациенти, които дори са претърпели лек тип остра мозъчна исхемия, показват, че нарушенията на тяхната когнитивна функция прогресират с времето, техният интелект намалява, появяват се признаци на треперене на крайници като паркинсонизъм и се появяват психични разстройства.
Диагностични методи
За идентифициране на това заболяване се взема предвид наличието на:
- хипертония;
- сърдечни аритмии;
- диабет;
- дисциркуляторна енцефалопатия;
- исхемични атаки;
- леки или умерени фокални неврологични нарушения;
- микроангиопатия на съдовете на фундуса - стесняване на артериолите и разширяване на централната вена.
За да се види фокусът на разрушаването на мозъчната тъкан, е необходим ЯМР или КТ, но с диаметър на кухината 1–5 mm, откриването му представлява значителни затруднения. В такива случаи се вземат предвид само клинични прояви, което също не винаги е достатъчно.
Лечение на лакунарния инфаркт на мозъка
Първото нещо, което трябва да се постигне стабилизиране на кръвното налягане. За тази цел, АСЕ инхибиторите са най-ефективни. Периндоприл, тъй като предпазва от прогресиране на когнитивни (когнитивни) нарушения. Лекарствата се предлагат под търговските наименования Prestarium, Prenes, Stopress. Използва се самостоятелно или в комбинация с Arifon. Показани са също лекарства от следните групи:
Признаци на мозъчен инфаркт и последствия от патологията
Лакунарният инфаркт на мозъка е остро исхемично нарушение на кръвообращението, което води до образуването на киста - ограничена кухина, напълнена с течност (алкохол). Това води до съдова патология на фона на хронична хипертония или симптоматична хипертония. Прогнозата може да бъде неблагоприятна, дори нарушения на паметта, интелигентност.
Причини за лакунарния инфаркт
Смъртта на мозъчните клетки и образуването на кухина, напълнена с течност на тяхно място, е следствие от исхемията на неврони и бяла материя. Лакунарният инсулт се появява, когато патологични промени в малките съдове, причинени от продължителна артериална хипертония (симптоматично или съществено).
Исхемия може да настъпи при хипертонична енцефалопатия, придружена от плазмено накисване на кръвоносните съдове, тяхната хиалиноза, фибриноидна некроза. Стените на капилярите и артериите се сгъстяват, луменът им се стеснява, пропускателната способност пада, поради което се развиват нарушенията на кръвообращението и смъртта на клетките без мощност и кислород.
Патологията често се проявява със следните заболявания:
- Атеросклероза на мозъчни съдове.
- Диабетна микроангиопатия.
- Алкохолна енцефалопатия.
- Сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда.
- Аритмия, при която има тенденция към съдова тромбоемболия.
- Инфекциозна и автоимунна етиология васкулит (системен лупус).
- Хронична белодробна болест.
- Панкреатит, бъбречна, чернодробна недостатъчност.
Научете как да се отървете от мозъчната артериосклероза: симптоми, причини и последствия.
Причината за исхемичен инфаркт, след която има лакуна с церебрална течност, често е микроангиопатия. Може да се дължи на панкреатит при хроничен алкохолизъм, когато пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава под действието на панкреатичните ензими, отделяни в кръвните протеази. Диабетната микроангиопатия също води до повишаване на съдовата пропускливост, плазменото накисване на техните стени, уплътняване, стесняване на лумена, инсулт.
При сърдечна недостатъчност, поради по-бавното кръвообращение, рискът от тромбоза и емболизация на артериите се увеличава, което води до исхемично сиво и бяло вещество. Атеросклерозата в комбинация с хипертония е най-честата причина за нарушения на кръвообращението.
Системният лупус, подобно на други автоимунни васкулити, причинява коагулопатия и образуването на кръвни съсиреци, тяхната миграция, запушване на основните снабдителни съдове на мозъка и лакунарен инсулт.
симптоми
Признаци на лакунарен мозъчен инсулт зависят от локализацията на зоната на некроза и нейния размер. Лечението се предписва според тежестта на симптомите. Симптомите могат да включват:
- Потъмняване на очите, шум в ушите, замъглено виждане.
- Загуба на реч
- Нарушения на функциите на вътрешните органи на таза - инконтиненция на урина, фекалии.
- Загуба на съзнание, бланширане на лицето.
- Разстройство при преглъщане.
- Синдром на псевдобулбар.
- Когнитивна дисфункция: амнезия, намалена интелигентност, депресивно разстройство.
- Половината на парализа.
- Нарушена чувствителност.
Симптомите могат да се развият след 1-2 часа. Понякога в рамките на няколко дни се появяват признаци на увреждане на части от мозъка. Преди смъртта на мозъчните области настъпват преходни исхемични атаки с краткотрайна безсъзнание и моторни дисфункции.
Важно е! Ако е засегната продълговатия мозък, смъртта е възможна в резултат на дисфункция на васкуларно-моторните и дихателните центрове.
Диагностика и лечение на лакунарен инфаркт
Необходимо е изследване на невролог и неврохирург за откриване на лакунарен инсулт. Лекарят ръководи изпитите:
- Електро- и ехоенцефалограма.
- Кардиограма.
- Коагулограма за определяне на параметрите на кръвосъсирването.
- REG - изследване на тонуса на артериите от различен калибър.
- Ангиография - рентгеново изследване на кръвоносните съдове.
- Компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.
За да се предотвратят последиците от исхемична атака, трябва да вземете 4 таблетки от лекарството Glycine 0,25 g сублингвално (поставени под езика). Аминокиселината, имаща малко молекулно тегло, се абсорбира бързо в кръвния поток. Той има лек адреноблокиращ ефект, разширява лумена на захранващите артерии и капиляри.
Ако атаката е предизвикана от високо кръвно налягане, се предписват бета-блокери, АСЕ инхибитори, вазодилататори (No-spa, Nifedipine). При исхемични пристъпи, причинени от тромбоза, се използват антикоагуланти (варфарин, клексан), антитромбоцитни средства (клопидогрел, ацетилсалицилова киселина).
По време на рехабилитационния период ноотропните лекарства се използват за подобряване на когнитивните функции: пирацетам, енцефабол, никотинова киселина, ноопепт. За нормализиране на мозъчната циркулация се използват вазодилататори (Kavinton, Cinnarizin), ангиопротектори (Actovegin), антихипоксанти (Mexidol).
Научете как се проявява мозъчната контузия: характерни признаци и лечение.
Прочетете защо мозъчните клетки умират: причини и симптоми.
вещи
Мога ли да работя след лакунарен инфаркт на мозъка? Невроналната смърт води до когнитивна дисфункция или моторни увреждания. Понякога поражението не засяга важни центрове, а пациентът не губи практически умения. Често се наблюдава доста сериозно увреждане на пациента.
Последиците от лакунарния мозъчен инфаркт могат да бъдат тежки нарушения, които са несъвместими с по-нататъшната му работа. След това е необходимо да му бъде назначена подходяща степен на увреждане от експертна комисия за получаване на пенсия за инвалидност.
За да се предотврати лакунарен инсулт, е необходимо да се контролира нивото на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства, като се приема редовно. Ако кръвосъсирващата активност е повишена, се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти.
Какво представлява лакунарният инфаркт?
Лакунарният инфаркт (ЛИ) на мозъчните съдове е остро нарушение на мозъчното кръвообращение (ОНМК), при което на мястото на лезията се образува малко пространство, пълно с течност, наречено лакуна. В повечето случаи такива кухини не превишават 1-1,5 см в диаметър.
причини
Една от основните причини за това заболяване е постоянното повишаване на кръвното налягане (BP), включително хипертоничната криза. Други фактори, допринасящи за развитието на този вид ONMK, включват:
- нарушения на вродени съдове;
- обструкция на артерия с несвързан вътресъдов субстрат;
- нарушено поглъщане на глюкоза;
- хронична алкохолна интоксикация;
- тютюнопушенето;
- употреба на наркотици;
- атеросклеротични плаки в мозъка.
Също така провокира появата на лакунарния инфаркт, честата ментална пренапрежение, депресивни състояния и продължително излагане на стрес.
Рисковата група включва хора, които са претърпели различни инфекциозни заболявания, тъй като в някои случаи LEE се развива като усложнение след такива заболявания. Увеличава вероятността от този тип инсулт при хора с възпалителни съдови заболявания, както и с диагнозата хиалиноза. По-чувствителни към този тип пациенти с инсулт с нарушена бъбречна функция и различни заболявания на кръвоносната система. Също така в риск може да се дължи на хора, които преди това са претърпели гореспоменатото заболяване, защото в този случай рискът от повторно лакунарно сърдечен удар се увеличава.
симптоми
Често е много трудно да се определи самото заболяване, защото след припадък човек остава в съзнание и признаците на заболяването не са ясно изразени. Въпреки това, има редица симптоми, които са характерни за лакунарния инфаркт:
- тежка мигрена;
- симетрични неволеви мускулни контракции;
- намалена яснота на речта;
- липса на координация;
- увреждане на паметта.
В някои ситуации пациентите изпитват неволно уриниране, нарушена нормална телесна температура, едностранна парализа, депресирано психично състояние.
В повечето случаи симптомите се появяват в рамките на няколко часа, но понякога е възможно постепенно увеличаване на симптомите на заболяването в рамките на няколко дни.
класификация
Лакунарните инфаркти са класифицирани според симптомите и разделени на етапи на заболяването:
- най-острия период (72 часа от началото на заболяването);
- остър (първите 4 седмици);
- период на ранно възстановяване (половин година след LI);
- късен рехабилитационен период (24 месеца след атака).
диагностика
Потвърдете наличието на лакунарен инфаркт може само специалист след пълен преглед на пациента. За диагностика се използва компютърна томография (получаване на информация за наличието на промени в кръвоносните съдове на главата) и магнитно-резонансна картина (състоянието на мозъчната тъкан), за да се получи информация за тежестта и локализацията на инсулта. Освен това може да се нуждаете от кръвен тест и лабораторно изследване на урината.
Традиционно лечение
Лечението на лакунарния инфаркт трябва да се извършва само в медицинско заведение в болницата. В зависимост от състоянието на пациента е възможно хоспитализация в интензивното отделение. След стабилизиране, пациентът се прехвърля в обикновена неврологична камера.
На първо място, терапията е насочена към намаляване на кръвното налягане и предотвратяване на появата на повтарящ се инфаркт. На пациентите се предписва ацетилсалицилова киселина (дневната доза се определя от лекуващия лекар) и ако има противопоказания за това лекарство, се използва Dipyridamole или Klopidogrel. За подобряване на кръвообращението се предписват никерголин, винпоцетин и пентоксифилин, които се прилагат чрез интравенозна инфузия. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в таблетната форма на горните препарати.
Освен това, експертите препоръчват използването на инструменти, които стимулират възстановяването на мозъка - Cerebrolysin, Actovegin, Цитиколин, Мемантин. При наличие на интелектуално разстройство, както и при образуването на лакунарно състояние, се използват Prozerin, Neuromidine, Galantamine. С развитието на болестта на Паркинсон се предписват циклодол и амантадин.
Народна медицина
Народните средства могат да се използват само в комбинация с традиционно лечение, тъй като тяхната самостоятелна употреба без надзор на специалистите не само ще доведе до желаните подобрения, но и значително ще влоши състоянието на пациента.
Има няколко популярни рецепти, които се използват популярно за лечение на лакунарен инфаркт:
- Алкохолна тинктура от шишарки. За да се подготви този продукт, е препоръчително да се вземат прясно събрани борови шишарки (3 бр.) И се налива 250 мг водка. Плътно запечатан в стъклен буркан, като се избягва изветряването на бъдещата тинктура. Съхранявайте на тъмно място в продължение на 8-10 дни при температура 21-23 ° С. След изтичане на срока на годност, трябва да почистите обилно тинктурата от люспи и да добавите 5 мл натурален ябълков оцет. Разбъркайте добре и използвайте по 5 ml всеки ден след хранене. Курсът на това лекарство е шест месеца.
- За бързото възстановяване на опорно-двигателния апарат при хората се използва тинктура от рецепти от яйца и лимон. За неговото приготвяне е необходимо напълно да запълни 3-литровия буркан с пресни яйца и да ги излее с естествен лимонов сок. Поставете инструмента в хладилника и изчакайте, докато яйцата се разтворят напълно, като периодично разклащате тинктурата. След това добавете 500 g течен мед и 0,5 литра водка, отново поставете в хладилника за 8 дни. След това внимателно разбъркайте тинктурата и я използвайте два пъти на ден преди хранене в продължение на 3 месеца.
- За подобряване на кръвообращението в мозъка използвайте репички. За да направите това, трябва да нарязвате натрошени зеленчуци в устата си за няколко минути и да го изплюете. Тази процедура трябва да се извършва 2-3 пъти дневно.
Усложнения и последствия
С навременното лечение за медицинска помощ въпросната болест е добре лечима и не причинява сериозни последствия. Ако пациентът се придържа към всички препоръки на лекуващите лекари, за него се избира правилният рехабилитационен процес и няма релакунарен инфаркт, след което човек се връща към нормален живот в рамките на половин година.
В някои случаи обаче е възможно различно влошаване на състоянието, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и наличието на други здравословни проблеми. Усложненията включват двигателни и координационни нарушения (от леки увреждания до увреждания), намалена чувствителност на кожата, епилепсия, проблеми с мисловния процес, чести мигренозни пристъпи.
Експертите отбелязват, че понякога след предишно заболяване може да се появи болест на Паркинсон, да се появят симптоми на прогресивна деменция (когато пациентът има пропуски в паметта) и започват дезориентационни атаки. При пациенти с множествени лезии на мозъчната тъкан са регистрирани депресивни състояния с различна тежест.
предотвратяване
Тъй като една от основните причини за лакунарния инфаркт е повишеното кръвно налягане, на първо място е необходимо внимателно да се следи кръвното налягане, редовно да се измерва у дома и да се следват всички препоръки на кардиолог. Хората с нарушен инсулин също трябва да наблюдават нивата на захарта и редовно да вземат лекарства, за да подобрят здравето си.
Тъй като пушенето оказва отрицателно въздействие върху състоянието на кръвоносните съдове, е необходимо да се откаже от този вреден навик. За да се предотврати развитието на лакунарния инфаркт, трябва да се сведе до минимум употребата на напитки с алкохолно съдържание.
За доброто благополучие и предотвратяване на горепосоченото заболяване експертите препоръчват редовна физическа активност. В зависимост от възрастта и здравословното състояние, може да се разхождате на чист въздух, джогинг, аеробика, прости йога упражнения, колоездене. В ежедневната диета трябва да въведете максималното количество хранителни вещества и да ограничите консумацията на пържени и сладки храни.
LI е сериозно заболяване с дълъг рехабилитационен процес, който, ако не се лекува, може да доведе до различни усложнения. Ето защо, спазването на всички препоръки на експертите, както и поддържането на здравословен начин на живот ще помогнат не само да подобрите Вашето благосъстояние по време на възстановяването, но и да предотвратите появата на това заболяване.
Лакунарен инфаркт на мозъка
Лакунарният инфаркт на мозъка - исхемичен инсулт, покриващ малка част от мозъчната тъкан, която след това образува лакуна. Фокусите на инсулт могат да бъдат многократни. Клиничната картина се състои от различни фокални симптоми, които не достигат тежка тежест. В бъдеще развитието на когнитивния дефицит. Диагностицирането се извършва чрез клинични и инструментални проучвания, като се отчита фактът, че малките лакуни не могат да бъдат регистрирани чрез методи за невроизобразяване. Цялостното лечение включва етиопатогенетична, съдова, невропротективна и симптоматична терапия.
Лакунарен инфаркт на мозъка
Лакунарният мозъчен инфаркт (лакунарен инсулт) е вид остър мозъчно-съдов инцидент, чийто морфологичен резултат е образуването на малка кухина (лакуни) на мястото на мозъчната тъкан, която е умряла в резултат на исхемия. Терминът „празноти” се появява в практическата медицина през 1843 г. благодарение на Фендал, който за първи път е дал такова наименование на мозъчните кухини, идентифицирани при аутопсия на пациенти с артериална хипертония. Лакунарният мозъчен инфаркт е описан подробно през 1965 година. Фишър, който идентифицира връзката си с хипертонична енцефалопатия.
В наше време лакунарният удар представлява около една трета от всички исхемични удари. Поради малкия размер на лакуните (от 1 до 15-20 mm), умерени и дори леки клинични прояви, лакунарният инфаркт на мозъка се счита за сравнително доброкачествен. Въпреки това клиничните наблюдения доведоха експертите в областта на неврологията до заключението, че тази патология е причина за образуването на когнитивен дефицит, вторичен паркинсонизъм и психични разстройства.
Причини за лакунарния инфаркт на мозъка
Лакунарният удар възниква поради нарушен кръвен поток през един от перфориращите артериални съдове на мозъка. В 80% от случаите зоната на инфаркт се намира в белия мозък на субкортикалните структури и вътрешната капсула, в други случаи - в мозъчния мост и в ствола. В повечето случаи церебрален инфаркт на лакунарния тип възниква на фона на хронична артериална хипертония и е свързан с промени в стената на перфорационните съдове, причинени от него - церебрална микроангиопатия. Морфологично може да са хиалиноза, интраваскуларно отлагане на липидни слоеве, фиброзна подмяна на мускулите и еластични структури на съдовата стена, фибриноидна некроза. Такива промени водят до значително стесняване и оклузия на лумена на артерията, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на част от мозъчните тъкани, хранени от него. В тази зона се развиват исхемия и некроза. С течение на времето на мястото на мъртвите клетки се образува лакуна.
Церебралната микроангиопатия представлява около 75% от лакунарни сърдечни пристъпи. Атеросклероза, захарен диабет, алкохолизъм, хронична обструктивна белодробна болест, хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвта, в редки случаи - инфекциозни и автоимунни съдови лезии, са сред нейните етиофактори, заедно с хипертония. Една четвърт от случаите на лакунарни инфаркти са причинени от атеро- и кардиоемболизъм (при кардиосклероза след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, клапна сърдечна болест), оклузия на брахиоцефалните артерии.
Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт
Често лакунарният инсулт се отличава с дебют с бързо развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това е възможно и постепенно да настъпят с увеличаване на симптомите в периода от 3 до 6 дни. В някои случаи са отбелязани предшестващи преходни исхемични атаки. Характерно е липсата на церебрални прояви, кортикални нарушения и менингеален симптом комплекс, запазване на съзнанието. Може да се появят хемипареза, сензорни нарушения на hemitip, атаксия, дизартрия, тазова дисфункция, псевдобулбар синдром. Възможни са изолирани двигателни, атаксични или сензорни нарушения, както и смесени неврологични прояви. Често има депресия и леко когнитивно увреждане.
Когнитивните дефицити могат да се състоят в трудността на запомняне на нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляване на способността за концентриране и качеството на интелектуалната дейност. Съществува известна бавност на мисловните процеси, трудността да се обърне внимание от една задача към друга, или, обратно, да се концентрираме върху изпълнението на една задача. С течение на времето, след претърпяване на лакунарен инфаркт, когнитивното увреждане може значително да се увеличи. Развиват се тежки нарушения на паметта, намалява се способността за възприемане и усвояване на информация (гнозис), загубват се двигателните умения (праксис).
Клиничните симптоми на мозъчния инфаркт зависят от неговото местоположение. Въпреки това, на всяко място, неврологичният дефицит остава на нивото на лека или умерена степен, а курсът никога не е тежък. В някои случаи се наблюдава „безшумен” субклиничен ход на лакунарния инсулт, при който неговите прояви напълно отсъстват. Такова въображаемо благополучие е прогностично неблагоприятно, тъй като често се наблюдава при множествени инфаркти, не позволява своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, а с течение на времето често води до образуване на тежки когнитивни нарушения.
Диагностика на лакунарния инфаркт на мозъка
При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид анамнезата за хипертония, тежка аритмия, захарен диабет, хронична церебрална исхемия, преходни исхемични атаки; особености на клиничната картина на инсулт (леки или умерени фокални симптоми при отсъствие на мозъчни прояви); данни за инструментална диагностика. По време на офталмоскопия консултациите с офталмолог често показват признаци на микроангиопатия: стесняване на артериолите на ретината, дилатация на централната ретинална вена.
Възможно е да се визуализира фокусът на лакунарен инсулт чрез КТ или МРТ на мозъка. Въпреки това, ако зоната на удар е твърде малка, тя не се вижда на томограмите. В такива случаи диагнозата се основава предимно на клиниката. Като част от търсенето на причините за мозъчния инфаркт се извършва USDG на съдовете на главата, изследва се липидният спектър на кръвта. При пациенти на възраст под 45 години е необходимо да се изключат системни васкулити, метаболитни заболявания, антифосфолипиден синдром и др.
Лечение на лакунарен мозъчен инфаркт
Етиопатогенетичният компонент на терапията с лакунарен инсулт има за цел нормализиране и поддържане на адекватно кръвно налягане, предотвратяване на кардиоемболизъм, коригиране на липидния метаболизъм. Пациенти с хипертония и сърдечни заболявания се контролират едновременно от кардиолог. Те се предписват антихипертензивна терапия, антитромботични лекарства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Лечението с хепарин и варфарин е показано при пациенти с кардиоемболична етиология на лакунарния инсулт и висока вероятност за неговото повторение (след миокарден инфаркт, с предсърдно мъждене, наличие на изкуствена сърдечна клапа и др.). Ацетилсалицилова до-та се използва в присъствието на церебрална васкуларна микроангиопатия, приета перорално в индивидуална доза, може да се прилага в комбинация с дипиридамол. Корекция на липидния състав на кръвта се извършва с помощта на статини (ловастатин, симвастатин и др.).
За да се възстанови церебралната хемодинамика и микроциркулацията, ницерголинът може да се използва като церебрален спазмолитик, препоръчва се винпоцетин, пентоксифилин. В случаи на когнитивна недостатъчност се провежда невротропна терапия за предотвратяване на деменция, включително невропротектори (ипидакрин, амантадин, холин), фармацевтични препарати от гинко билоба и ноотропи (мемантин, пирацетам). Положителният ефект от специалните упражнения за трениране на внимание, памет и мислене. При наличие на депресивен синдром, схемата на лечение се допълва с антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).
Прогноза и превенция на лакунарния инфаркт на мозъка
Резултатът от лакунарния инфаркт е сравнително благоприятен. На фона на навременна и интензивна терапия е възможна пълна регресия на неврологичния дефицит. Въпреки това, в рамките на няколко години от момента на инфаркт, 30% от пациентите прогресират когнитивни нарушения, което води до развитие на съдова деменция и психични разстройства. По-често се появяват симптоми на съдов паркинсонизъм. Вероятността от тези усложнения се увеличава значително при повтарящи се лакунарни инсулти, честотата на които достига 12%. Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че само една трета от пациентите оцеляват след десетилетие след лакунарен инсулт, само една трета от пациентите са оцелели, повечето от които страдат от деменция.
Първичната профилактика на лакунарния инфаркт предполага своевременна корекция на артериалната хипертония, редовен прием на аспирин от пациенти със сърдечно-съдова патология, нуждаещи се от антиагрегантна терапия, адекватна терапия на хронична цереброваскуларна недостатъчност. За профилактика на рецидивиращ лакунарен инсулт се препоръчва дългосрочен аспирин, при наличие на изразена оклузия на брахиоцефалните артерии, възможно е хирургично лечение на мозъчно-съдова недостатъчност - каротидна ендатектомия, създаване на екстра-интракраниална анастомоза. За да се предотврати влошаването на когнитивните нарушения при пациенти, които са имали лакунарен инсулт, е необходимо да се провеждат повторни курсове на комбинирана васкуларно-невротропна терапия.
Какво е опасен лакунарен церебрален инфаркт: ефекти и симптоми. Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е това и какво е опасно
Това се дължи на поражението на малките артерии, отговорни за перфорацията. Мястото на локализация на патологията е понтоменцефалният регион или полукълба на мозъка.
Забележително е местоположението на лезията, което е разположено възможно най-дълбоко, докато площта на лезията е не повече от 15 mm в диаметър.
Въз основа на статистиката може да се отбележи, че са регистрирани 1 - 4 случая с лакунарен инсулт на 1000 души, въпреки че в големите градове средната стойност е 3.3 случая. В същото време, патологията не спестява никого, само половината от клиентите на клиниките са във възрастова категория от 70 години, а останалите 50% са много по-млади.
В допълнение, трябва да се отбележи, че при 70–85% е отбелязан лакунар. Тази патология, която може да бъде фатална.
Според статистиката около 15-25% от пациентите умират в първия месец след атаката, а около 29–40% умират в рамките на една година. В същото време този процент е малко по-висок при възрастните хора.
Досега лакунарът е една от най-големите патологии. Голям процент от смъртността се забелязва в страни с добре развити икономики. Според статистиката това е от 60 до 80 души от 100 хиляди за една година.
Най-забележителното е, че в Русия смъртността след лакунарен инсулт е по-често срещана, отколкото сред жителите на страни, принадлежащи към Европейския съюз и САЩ. Отбелязани са следните статистики: в Москва 35% от пациентите умират след първия инсулт, като в районите този показател достига 50–60%.
Болест от този тип се характеризира с факта, че няма увреждания на съзнанието, зрението, речта под формата на и други функции на мозъчната кора.
В допълнение, признаците на увреждане на мозъчния ствол напълно отсъстват. Именно тези характеристики разграничават лакунарния исхемичен инсулт от други видове, при които са налице всички тези симптоми.
Развитието на заболяването в лезиите
В момента експертите разграничават малък, прогресивен и пълен инсулт, който засяга човешкия мозък. Малките имат обратими неврологични дефицити. По принцип, този тип патология се диагностицира, ако симптомите напълно регресират в рамките на 2 или 3 седмици. Към днешна дата, според статистиката, това се случва в 10 - 15% от случаите.
Освен това има и прогресиращ инсулт, който се диагностицира, ако степента на неврологичен дефицит се увеличи във времето. В същото време, регресията на неврологичните разстройства или тяхната стабилизация стават признаци на завършеното или, както се нарича, също.
Лакунарният инсулт, който е вид исхемичен инсулт, се среща в 15 до 30% от случаите. Развитието на патологията започва с образуването на оклузия на малките съдове на мозъка. Често мястото на локализация е подкорковото ядро.
Според мястото на локализация, инсулт варира както следва: поражение на съдовия и вертебробазиларния басейн. В същото време в съдовия басейн е засегната:
- вътрешна сънна артерия;
- предна артерия;
- средна артерия.
Лезията на вертебробазиларния басейн възниква чрез:
- вертебрална артерия;
- базиларна артерия;
- малкия мозък;
- задната мозъчна артерия;
- таламуса.
Факторите, причиняващи инфаркт
Както вече споменахме, лакунарният инсулт или инфаркт се появяват в резултат на артериална хипертония, която засяга мозъка.
Зависи от това какъв вид кръвно налягане се наблюдава, колко стени на артериите са претърпели и в какво състояние са. Важно е да се проследяват скоковете, които се случват през деня и техните скокове, тъй като внезапното падане или намаляване на налягането може да предизвика лакунарен удар.
По принцип рискът да стигнем до там е при хора с:
- хиалинова дистрофия на хипертония;
- атеросклероза;
- предишно инфекциозно възпаление на артериолите, локализирани в мозъка;
- високо кръвна захар или диабет.
В допълнение, доста често срещан причинител на лакунарния инсулт на мозъка са васкулитите, които могат да се проявят в неспецифична и специфична форма.
Клинична картина
Много често пациентите с подобен проблем се обръщат към медицинско заведение в доста пренебрегната форма, тъй като често не са придружени от никакви симптоми. Заболяването може да се появи във формата или.
Характеристиките на хода на заболяването се изразяват със следните фактори:
- анамнеза за артериална хипертония;
- липсата на менингеални и мозъчни признаци, т.е. гадене, желание за повръщане и други;
- също няма загуба на съзнание;
- болестта се проявява през нощта на деня, като формира всички признаци на лакунарен инсулт до сутринта;
- след рецидив, всички нарушени мозъчни функции се възобновяват с частичен неврологичен дефицит;
- по време на ЯМР и КТ се откриват само малки огнища с намалена плътност, ако инфарктът е малък, те могат да отсъстват напълно.
В медицината има няколко синдрома, които могат да съпътстват заболяването. Най-често срещаните са:
Освен това, независимо от вида на синдрома, лакунарният инсулт има следните симптоми:
- принудително движение;
- ходенето се извършва на малки стъпки;
- неотложността на уринирането е наложителна, а от време на време да се запази урината е просто невъзможно;
- могат да бъдат комбинирани сензорни и двигателни тип инсулт;
- в някои случаи е отбелязан синдромът на Паркинсон.
Диагностика и лечение на заболяването
На първо място се провеждат тестове за откриване на болестта. В същото време веднага се открива артериална хипертония. След атака всички симптоми могат да се влошат през следващите няколко дни, често това време е ограничено до часове. Ето защо през цялото това време пациентът е под наблюдението на специалисти.
Ако заболяването бъде открито колкото е възможно по-рано, правилното лечение ще влезе в сила и в периода до 6 месеца всички моторни и други функции ще бъдат върнати на пациента. За диагностициране на патология се използва КТ и. Първото лечение е насочено към намаляване на нормалното налягане и подобряване на кръвообращението.
При лечението на лакунарен инсулт специалистите използват основна терапия. Диференциалното лечение не се използва, тъй като няма нужда от него. Принципите на третиране са следните:
- използват се метаболитни и неврозащитни лекарства;
- лечението цели подобряване на кръвообращението;
- Освен това се използва адекватна терапия на основното заболяване, засягащо кръвоносните съдове, т.е. симптомите на васкулит, захарен диабет, хипертония и атеросклероза се елиминират.
От особено значение не е колко лечение, а именно периодът на рехабилитация. От него зависи дали зависи пълното възстановяване на функционирането на всички части на тялото.
Период на рехабилитация
Съществува цяла гама от събития, както медицински, така и педагогически, правни, социални и психологически. Всички те са насочени към възстановяване на загубените функции в резултат на лакунарен инсулт.
Принципи на рехабилитационната програма:
Вероятни последствия и прогноза на специалистите
Ако е имало лакунарен единичен удар, то прогнозите на специалистите са доста благоприятни. Като цяло, след известно време на възстановяване след рецидив, всички функции се връщат на пациента, въпреки че е възможно да се наблюдават чувствителни остатъчни и двигателни симптоми.
При чести пристъпи има вероятност от лакунарно състояние на мозъка и вероятността от това е много висока. Според статистиката такова усложнение се наблюдава при 65 - 70% от случаите с повтарящи се лезии.
Но въпреки факта, че функциите са възстановени, лакунарният инсулт оставя незаличим отпечатък върху човешкото психическо състояние.
Психичното състояние е обект на постепенни промени. По този начин се забелязват пропуски в паметта, затруднения в комуникацията и дезориентация. Последствието от лакунарен инсулт е сълзливост, чувство за собствена безпомощност, поява на чести изблици и състояние на афект.
Превантивни мерки
Лакунарният инсулт засяга не само възрастните, но и по-младото поколение. Най-вече мъжете са по-податливи на това заболяване от жените. Основният причинител на мозъчния инфаркт е неблагоприятен начин на живот, който е в стресиращо състояние, постоянен стрес върху невроните на мозъка, кръвоносните съдове и сърцето.
Въпреки сериозността на ситуацията, Аспиринът е най-доброто лекарство, използвано за предотвратяване на заболяването. Това значително намалява риска от повторно развитие на лезията. В този случай, лекарството трябва да се появява само в чиста форма.
Освен това, за да се предпазите от болестта, трябва да се погрижите и да преосмислите начина си на живот:
- спазване на диета, която не съдържа храни с високо съдържание на захар, холестерол и други вредни вещества;
- В същото време се препоръчва да се вземат профилактични лекарства, които се предписват от лекаря при периодични прегледи, които трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца;
- кръвното налягане трябва винаги да се наблюдава, най-добре е да се измерва няколко пъти на ден (всички показания трябва да бъдат отбелязани в дневника);
- в случай на поне един от симптомите на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист;
- и разбира се, трябва напълно да се откажете от алкохола и пушенето;
- възможно най-често, за да излезете в природата и да дишате чист въздух.
Не забравяйте, че преумората, стресът и прекомерното натоварване само увеличават вероятността от заболяването, така че всичко трябва да бъде в умереност, а конфликтните ситуации трябва да се избягват напълно. Спортът трябва да присъства в живота, но за да не вреди на здравето.
Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се характеризира с образуването на малка лезия, разположена в бялото вещество на мозъка. Интересът на учените по света към тази патология се обяснява с неговите последствия. При много пациенти тя причинява когнитивни нарушения, психични промени, паркинсонизъм.
Лакунарният удар е вид исхемична мозъчна циркулация.
Обща информация
Предните, средните и задните мозъчни артерии снабдяват мозъчните полукълби, а техните клони са кортикалните области, поради което кортикалните артерии получават своето име. Перфориращите артерии се спускат вертикално надолу от мозъчните артерии в дълбочината на мозъка. Това са малки съдове с диаметър по-малък от 2 мм, дълги до 1 см. Те осигуряват бялото вещество с кръв и свързват кортикалните и централните артерии в една система. Последните влизат в мозъка от основата му.
Лакунарният инсулт се появява, когато са засегнати перфориращи артерии. Блокирането на съда води до спиране на притока на кръв в областта на кръвоснабдяването, липсата на кислород и хранителни вещества. В резултат се развиват некротични процеси и се образува лезия. Тъй като омекотената субстанция на мозъка се разтваря с течение на времето, на мястото на фокуса се образува кухина - лакуна. Според различни източници диаметърът му не превишава 1-2 см. Ситуацията се усложнява от факта, че системата на перфорация на артериите е много слабо развита, а при нарушение на кръвния поток в един от съдовете не може да бъде компенсирана от съседните.
Механизъм и причини за развитие
Лакунарният инсулт най-често се появява на фона на артериална хипертония
Както вече споменахме, лакунарният удар възниква поради нарушен кръвен поток в перфориращите артерии на мозъка. Към днешна дата, учените са идентифицирали две точки, които лежат в механизма на развитието на патологията:
- промени в кръвоносните съдове, възникнали вследствие на хипертонична болест - фибриноидна некроза, хиалиноза и склероза на артериалните стени, образуване на микроаневризми;
- удебеляване на ендотелиума на перфориращите артерии на фона на атеросклерозата, образуването на кръвни съсиреци.
Напоследък се обръща внимание на емболичния компонент. По-специално, установено е, че при пациенти с инфекциозен ендокардит се образува лакунарен инсулт поради блокиране на съдове с частици от клапна растителност.
Лакунарният инсулт е по-чест при пациенти с такива рискови фактори:
- хипертония;
- атеросклеротично заболяване;
- захарен диабет, намален глюкозен толеранс;
- затлъстяване, наднормено тегло;
- липиден дисбаланс;
- тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
Всички тези рискови фактори могат да бъдат модифицирани чрез значително подобряване на прогнозата за пациента и неговите близки. Това е важно за предотвратяването на лакунарния инсулт, опасен от неговите последствия.
Клинична картина
Често лакунарният инсулт се предшества от цефалгия преди лягане.
По правило лакунарният тип инсулт се развива през нощта. Вечерта преди пациентите имаха повишено кръвно налягане и главоболие.
По време на периода на въздействие общото състояние на пациента не е нарушено. Главоболие отсъства, кръвното налягане остава в нормалните граници.
Симптомите на дразнене на менингите са отрицателни. Фокалните признаци на мозъчно увреждане нарастват постепенно или периодично.
В зависимост от местоположението на инсулта, клиничната картина се характеризира с няколко неврологични синдрома.
- Моторна хемипареза - нарушение на двигателните функции върху половината от тялото. Той се среща при повече от половината от всички случаи на заболяването. Слабостта покрива ръка, крак, лице. Понякога само два отдела са привлечени в процеса - ръката и лицето, ръката и крака. По правило при неврологично изследване се установяват признаци на пареза. Липсват субективни оплаквания от нарушена функция на крайниците.
Неврологът изследва пациент
- Хемианестезия - едностранна загуба или отслабване на всички видове чувствителност. Наблюдавано е изолирано разстройство на чувствителност при приблизително 5% от пациентите.
- Около една трета от пациентите съчетават загуба на чувствителност и неспособност да се движат.
- Атактичен хемипареза се диагностицира при 10% от пациентите. Провежда се на мястото на лезията в областта на моста и задния крак на вътрешната капсула на мозъка. В този случай се наблюдават умерени прояви на пареза в комбинация с ефектите на атаксия в половината от тялото. Последното се проявява с нестабилност при ходене, нестабилност в позицията на Ромберг, невъзможност за извършване на координационни тестове с крайници на засегнатата страна - да докосват върха на носа с пръст, да извършват тестове на петата и коляното, да повдигат малък предмет от пода.
- При 5% от пациентите лакунарният тип инсулт се проявява чрез нарушена реч, признаци на атаксия, нарушена подвижност в ръката - така наречения синдром на дизартрия и неудобна ръка.
Лесна атаксия в ръката
- Хемихорея-хемибализъм е един от хиперкинетичните синдроми. Проявява се локализацията на инсулт в таламуса и лещовидното ядро. Хемихорея се проявява чрез хаотично потрепване на малки групи мускули на парализирани крайници. Хемибализмът е сравнително рядка хиперкинеза, която се проявява чрез големи амплитудни въртеливи движения в крайниците.
- Лезията на главата на опашното ядро се проявява със синдрома на Паркинсон.
Какво не се случва с лакунарния инсулт?
Лакунарният тип инсулт има отличителна черта - дори при пълна хемипареза и хемианестезия, пациентът няма да има фокални признаци на увреждане на кортикалните участъци на мозъка.
Не неврологичен синдром в тази патология включва такива симптоми:
- промяна на съзнанието;
- зрителни нарушения;
- загуба на практически целеви умения (апраксия);
- нарушаване на речта на централния характер (афазия, аграфия);
- признаци на увреждане на мозъчния ствол.
Това ще бъде обяснено с факта, че центровете, отговорни за тези функции, се намират в мозъчната кора, а подкорковите пластове са засегнати по време на лакунарни удари.
диагностика
Причините за неврологичните синдроми могат да бъдат много различни. Те включват кръвоизливи, възпалителни процеси и разрушаване на миелиновата обвивка на нервните влакна. Единственият начин да се определи причината за мозъчното увреждане е да се визуализират лакуните с помощта на КТ и ЯМР. Важно е не само да се получат данните от инструменталните методи, но и да се сравни правилно с външни симптоми.
Особен интерес представляват така наречените тихи лакунарни удари. Те са малки по размер, поради което няма явни неврологични симптоми. Този тип инсулт е най-честата патологична находка от ЦНС. Такива микро-удари обаче могат да предизвикат неприятни последствия както за пациента, така и за неговите близки.
перспектива
Прогнозата за единичен лакунарен инсулт е благоприятна.
Като цяло, прогнозата за живота и здравето на пациента е относително благоприятна. Тъй като бялата материя, разположена в по-дълбоките слоеве на мозъка, се състои от процеси на нервни клетки, повечето пациенти са напълно възстановени за относително кратко време. Въпреки това, повтарящите се лакунарни удари са изпълнени с негативни последици. Най-често те причиняват дисциркулаторна енцефалопатия и съдова деменция. В резултат на това пациентът страда от когнитивни функции, влошава се паметта, способността да се концентрира и да изпълнява прости умствени задачи. В бъдеще тези пациенти се нуждаят от грижи от трета страна.
Какви лекарства за главоболие, мигрена и стрес, много лекари все още не знаят?
- Страдате ли от епизодични или редовни главоболия?
- Изстисква и изстисква главата, очите или "бие с чук" на гърба на главата, почуквайки се в слепоочията?
- Понякога с главоболие се чувствате зле и замаяни?
- Всичко започва да се дразни, става невъзможно да се работи!
- Изхвърляте ли си раздразнение върху роднините и колегите си?
- Характеристики на лакунарния инфаркт
- Етиологични фактори
- Клинични прояви
- Последици от мозъчния инфаркт
- Диагностични мерки
- Медицинска тактика
Ако човек е развил лакунарен церебрален инфаркт, последствията могат да бъдат доста тежки, дори до нарушение на речта и развитие на парализа на крайниците. Ходът е най-честата причина за преждевременна смърт на населението. Увреждане на мозъка се развива в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
Инсулт не е самостоятелно заболяване, а последица от друга патология (хипертония, тромбоза, тромбоемболия). Има 2 форми на инсулт: хеморагичен и исхемичен. Лакунарният инфаркт се отнася до втория тип. Каква е етиологията, клиниката, лечението и последствията от лакунарния мозъчен инфаркт?
Характеристики на лакунарния инфаркт
Мозъкът се храни с артериите. Те са големи, средни и малки. При лакунарен тип инсулт се образуват малки инфарктни огнища с размер 10-15 mm. Това се случва поради блокиране на малки артерии на мозъка. В общата структура на мозъчните инфаркти, делът на лакунарния инфаркт е около 20%. Тази патология е по-често срещана в напреднала възраст. Колкото по-възрастен човек, толкова по-голям е рискът от развитие на остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Лакунарният тип мозъчно увреждане е незначителен инсулт. В този случай неврологичните заболявания са временни. В повечето случаи функцията на нервната система се възстановява.
Лакунарният инсулт се характеризира с факта, че се проявява само с фокални неврологични симптоми. Отсъстват менингиални и мозъчни симптоми. Често тази патология протича незабелязано от пациента и се открива случайно по време на КТ или ЯМР на мозъка. При този тип исхемичен инсулт, на фона на остра липса на кислород, се образуват малки кухини, наречени лакуни, в дебелината на мозъка. Най-често локализирани са в базалните ганглии, в основата на моста.
Обратно към съдържанието
Етиологични фактори
Какви са причините за лакунарния инфаркт на мозъка? Понастоящем основните етиологични фактори на тази патология са:
- хипертония;
- атеросклероза на мозъчни артерии;
- наличието на кръвни съсиреци;
- тромбоемболия.
Основната причина е високото налягане. Неспазване на препоръките на лекаря, нередовно приемане на антихипертензивни лекарства, чести хипертонични кризи - всичко това са начални фактори за развитието на лакунарен мозъчен инфаркт. Първичната артериална хипертония е причинена от неизправност на сърцето.
Причината може да бъде ИБС, инфаркт на миокарда.
Честа причина за запушени артерии е атеросклерозата. Това се случва на фона на лошото хранене и нарушенията на липидния метаболизъм. В същото време върху вътрешната стена на съда се образуват плаки, стесняващи лумена на артериите и стимулиращи тромбоцитната агрегация.
Други възможни заболявания включват инфекциозни заболявания на малки кръвоносни съдове на мозъка, автоимунна патология. Основната причина за лакунарния инфаркт е остра или подостра нарушение на хемодинамиката. В тази ситуация говорим за хипертонична криза. Това състояние се характеризира с повишаване на кръвното налягане до стойности, които са непоносими за пациентите. Всеки човек има свои критерии за развитие на кризата.
Съществуват редица предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на инфаркт. Те включват: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, малък брой обезпечения между артериите, наличие на диабет, нездравословна диета, стрес, нарушения на сърдечния ритъм, наследствена предразположеност, стара или старост. Наднорменото тегло и хиподинамията също са рискови фактори. Лакунарният инфаркт се среща по-често при мъжете. Лицата на възраст над 85 години имат най-висок риск от инсулт.
Обратно към съдържанието
Клинични прояви
Симптомите на лакунарния мозъчен инсулт са различни. Лакунарният инсулт се характеризира с фокални симптоми. Това се дължи на факта, че лакуните се образуват дълбоко в мозъка, без да засягат кората и обвивката на мозъка. В повечето случаи тази форма на мозъчен инфаркт се развива преходно. Характерни са следните характеристики:
- нарушения на движението;
- сложност на речта;
- нарушение на чувствителността на кожата;
- повишен мускулен тонус;
- конвулсии;
- промяна на походката;
- дисфункция на тазовите органи;
- увреждане на паметта.
Един удар може да остане незабелязан от хората. Съзнанието не е нарушено. Симптомите често се появяват по време на сън. Моторният удар най-често се развива. Характеризира се само с двигателни нарушения. Когато това се случи, пареза на крайниците, мускулите на лицето. Най-често парезата е едностранна. Тежестта на такива нарушения се определя от размера на зоните на некроза на мозъка. С поражението на таламуса могат да възникнат сензорни нарушения. Това се проявява под формата на промени в чувствителността и парестезиите.
Понякога сензорните и двигателните нарушения се комбинират помежду си. При лакунарен церебрален инфаркт, типичен е симптомът на неудобна ръка. Последното може да се комбинира с дизартрия (нарушена речева функция). Тези симптоми могат да покажат участие в основата на моста. Симптомите на инсулт не се появяват веднага, а след известно време. Това прави диагностицирането трудно. За разлика от екстензивните инсулти, в лакунарите няма зрителни увреждания. Разглежданата форма на мозъчен инфаркт има най-благоприятен курс и прогноза за живота.
Обратно към съдържанието
Последици от мозъчния инфаркт
При лакунарния инфаркт на мозъка ефектите са различни. Те зависят от следните фактори:
- зони на мозъчно увреждане;
- стойности на инфарктната площ;
- навременна диагностика и адекватност на грижите.
Най-честите последици от лакунарен инсулт са:
- увреждане на паметта;
- развитие на деменция;
- нарушаване на процеса на дефекация и уриниране;
- повишено отделяне на слюнка;
- коравина на движение;
- зашеметяваща походка;
- липса на координация на движенията;
- увреждане на речта.
Често психичното състояние на засегнатото лице. Той става капризен, истеричен. Всички тези промени, за разлика от масивен удар, не представляват заплаха за живота. Качеството на живот обаче се влошава значително. Понякога са необходими години, за да се възстанови двигателната функция и речта.
Лакунарният инфаркт е вид мозъчна патология, която се характеризира с образуването на дълбоки фокуси с малък диаметър. Малки огнища на мозъчен инфаркт се образуват поради блокиране на една от проникващите артерии. С течение на времето тези патогенни образувания се превръщат в кисти - лакуни, от които изчезва името на този тип сърдечен удар.
При 30% от пациентите с диагноза мозъчен инфаркт, специалистите откриват лакунарни огнища, запушвания на малки съдове, които впоследствие възникват. Пиковата честота настъпва на възраст от 80 до 85 години и по-често патологията засяга по-възрастните мъже, отколкото по-възрастните жени.
Каква е патологията?
Неотдавна лакунарният мозъчен инфаркт се счита за неопасна болест и, провокиран от неговото развитие, фокусите се разглеждат като доброкачествени образувания, които не представляват заплаха за здравето и живота на пациентите. Въпреки това, изследванията от последното десетилетие напълно опровергаха тази подвеждаща теория. Всеки трети пациент с такова заболяване може да стане жертва на деменция, която е възникнала на фона на лакунарния инфаркт. В 30% от случаите, в допълнение към деменцията, заболяването води до когнитивен дефицит. Почти 40% от хората с подобна диагноза вече през първата година след атака на лакунарния инфаркт на съдовия паркинсонизъм започват да напредват.
Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че повече от 2/3 от пациентите, които са изправени пред тази патология, не живеят повече от 5-7 години след атаката. Пациентите, които преодоляха този етап и избегнаха преждевременна смърт, страдаха от деменция и когнитивен дефицит.
От всичко гореизложено можем да заключим, че лакунарният мозъчен инфаркт е опасна и коварна болест, развитието на която има сериозни и непоправими последици.
Етиология на заболяването
Помислете за основните рискови фактори, които причиняват оклузия на проникващите артерии и последващо образуване на мозъчни инфарктни огнища. Всички причини за развитието на тази патология могат да бъдат разделени на няколко групи.
- Съдови рискови фактори. а) Микроангиопатия - захарен диабет, артериална хипертония, алкохолна зависимост, бъбречна недостатъчност с повишени нива на креатинин в кръвта. На фона на церебралната микроангиопатия могат да настъпят патологични промени в съдовете на фундуса, което също е предразполагащ фактор за началото на лакунарния инфаркт.
б) Кардиоемболична - постинфарктна кардиосклероза, хронична предсърдна фибрилация.
в) Макроангиопатия - стеноза на брахиоцефалните артерии.
симптоматика
Лакунарният инфаркт на мозъка е съпроводен с леки симптоми, леки нарушения на сензорните и двигателните функции на един от горните крайници или на цялата половина на тялото. Лакунарни синдроми - чувствителни, двигателни или смесени. Симптомите на патологията включват дизартрия, атактичен хемипареза, дисфункция на ръката. Пациентите могат да получат признаци на депресия и леки когнитивни дефицити.
Атаката, като правило, се развива бързо, но понякога се наблюдава постепенно развитие на болестта (в рамките на 4-5 дни). Преходни исхемични атаки, засягащи малките мозъчни артерии, могат да предшестват лакунарния инфаркт.
лечение
За да се диагностицира заболяването, на пациентите се предписва магнитен резонанс, който ясно идентифицира локализацията на дълбоките огнища на инфаркт. Определяйки посоката на лечение, е необходимо да открием основната причина за развитието на патологията. По правило артериалната хипертония действа като провокиращ фактор, поради което основната задача на терапията е намаляването на натиска и приемането на мерки за нормализирането му. Въпреки това, не се препоръчва използването на мощни антихипертензивни лекарства, необходимо е постепенно понижаване на кръвното налягане. Това се отнася особено за случаите на пациенти в напреднала възраст и пациенти със стеноза на каротидните и вертебралните артерии.
При откриване на атеросклероза, коронарна болест на сърцето или висок холестерол в кръвта е необходимо да се използват статини. В допълнение, пациентите с лакунарен инфаркт се нуждаят от комплексно лечение, което се предписва за всяка форма на исхемичен инсулт.
Интензивната терапия трябва да се прилага задължително, независимо от това как цветни или замъглени симптоми придружават пристъп на заболяването. При лечението на пациенти с лакунарен инфаркт е важно да се включат специалисти както в областта на кардиологията, така и в областта на неврологията.
Пациентите се предписват Аспирин, дневната доза от лекарството е от 50 до 300 mg. Ако има противопоказания за употребата на Аспирин, то той е частично или напълно заменен от ретард дипиридамол (200 mg на ден). Активно се използва и варфарин, който е показан за кардиоемболичен лакунарен инфаркт, стенозираща атеросклероза, както и при наличие на изкуствени сърдечни клапи.
Невропротективното действие се постига чрез въвеждане на сулфатна магнезия. За да се нормализира хемодинамиката и механизмите на авторегулация на мозъчното кръвообращение, Никерголин се предписва под формата на таблетки и интрамускулни инжекции. Аналози на лекарството са пентоксифилин и винпоцетин.
Такива лекарства като Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin и други се използват за предотвратяване на развитието на деменция.
Лакунарният удар е вид исхемичен. Някои автори смятат, че въвеждането на общия термин "мозъчна исхемична мозъчна болест" е компетентен с оглед на специфичните особености на механизма на развитие на патологията.
Изборът на тази форма се основава на кухините, идентифицирани в заболяването в субкортикалните структури. Заболяването не е диагностицирано дълго време по време на живота на пациента, тъй като дълго време не показва никакви симптоми.
С разработването на нова диагностична апаратура стана ясно, че делът на лакунарен инсулт представлява до 15% от всички случаи на мозъчен инфаркт.
Според Международната класификация на заболяванията патологията е включена в групата на мозъчно-съдовите заболявания и се третира като инсулт с неопределен произход (инфаркт или кръвоизлив).
Характеристики на увреждане на мозъка
Проучванията показват, че лакунарната форма се развива предимно при пациенти с хипертония с тежка атеросклероза. Това показва по-напреднала възраст като най-уязвимата рискова група. На фона на поражението на главните съдове с атеросклеротични плаки, пациентите вече имат признаци на настъпване на хронична мозъчна исхемия.
За разлика от хеморагичните и с тази патология, проходимостта на не основните артерии, но най-малките капиляри, разположени вътре по отношение на кортикалните центрове на мозъка (проникващи), е нарушена. Диаметърът на тези съдове е няколко десетки микрона. При нормалното кръвообращение те са отговорни за снабдяването на дълбоките слоеве на мозъчните клетки.
За интрацеребралните артерии се характеризира с:
- много малка възможност за заместване със спомагателни (спомагателни) кораби;
- строг локален тип патологични увреждания в зони не повече от 10 mm;
- възможността за превръщане в микроаневризма с последващо кръвоизлив;
- те не се отнасят до вида артерии, засегнати от атеросклероза (те не са съдове от мускулно-еластичен тип, като например аортата, феморалната артерия и коронарните съдове).
Атеросклерозата уврежда цялостното хранене на мозъка, допринася за прогресирането на хипертонията и това усложнява положението на интрацеребралните съдове.
Важно е кортикалната област на полукълбото да не бъде засегната. Малките кръвни съсиреци причиняват отначало огнища на омекотяване, след което на тяхно място се образуват кухини (лакуни). Размерът варира от 10 mm в диаметър до 1,5 cm, като вероятно се слива в по-големи образувания. Гигантските лакуни наричат кухини повече от 2 см, но те са рядкост. Вътре в лакуните има кръв или плазма с фибрин. Стените са „торба”, която може да се спука по време на физическо натоварване, рязко повишаване на кръвното налягане и нараняване на главата.
причини
Значителна роля в образуването на патологични промени в проникващите артерии на мозъка се дава на:
- хипертония с неконтролирано понижаване на кръвното налягане, чести кризи, липса или неадекватно лечение;
- ефектите на метаболитните промени (нарушен метаболизъм на въглехидратите и йонния баланс) при захарен диабет;
- състояния и заболявания, съпроводени с повишаване на кръвосъсирването и склонност към тромбоза (големи увреждания и изгаряния, шок, голяма загуба на течности при продължително повръщане, диария, дехидратация, полицитемия и др.);
- възпалителни артериални заболявания (артерит и васкулит) с инфекциозни или алергични причини, които пречат на общия поток на кръв към мозъчните съдове;
- наследствени промени в структурата на съдовата стена.
Рядко причината за лакунарната форма на инсулт може да не е исхемия с тъканна некроза, но малка област на кръвоизлив в съседната зона. Вместо атеросклероза с наличието на холестеролни плаки от вътрешната страна, проникващите съдове се уплътняват, губят хиалин и склерозират.
Клинични прояви
Лакунарният инсулт, за разлика от други форми, не е съпроводен с остри увреждания на съзнанието, речта, зрението, двигателните функции, тъй като кортикалните структури не участват в патологичния процес.
Всички симптоми се появяват и растат постепенно, в зависимост от локализацията на кухината, натиска върху конкретен субкортикален център или неговото унищожаване. Симптомните комплекси се обединяват в синдроми, разпределят се около 20. Невролозите говорят за “лакунарното състояние” на мозъка.
При пасивен опит за сгъване и удължаване на крайниците, лекарят определя повишената резистентност
- двигателна - частична или пълна загуба на движения се развива в половината на тялото или на един крайник и лице, всички останали функции са запазени (половината от всички случаи на инсулт);
- атаксичен хемипареза - слабост в ръката или крака, повече в ръката и краката, с поддържана сила;
- комбинация от хемипареза и загуба на чувствителност (35% от случаите);
- дизартрия и „неудобна ръка” - комбинирани промени в речта и слабост на ръката, трудности в работата на ставите, възможни нарушения на контракциите на мускулите на лицето и краката от една и съща страна;
- хиперкинезия (многобройни ненужни движения) - придружена от силен тремор на ръцете, обсесивни движения на тялото, потрепване на раменете, главата, нарушаване на тонуса в определени мускулни групи;
- изолиран сензорен синдром (5% от случаите) - обикновено нарушение на чувствителността в половината на тялото до пълна загуба, температурата на обектите не се усеща, остър и тъп край на иглата, понякога комбиниран с промяна в болката.
Други симптоми включват:
- спазми и повишено мускулно напрежение от двете страни;
- загуба на памет;
- зашеметяване при ходене, небалансирано;
- загуба на контрол върху работата на тазовите органи, неволно уриниране и изпражнения.
Невролозите обръщат внимание на влошаването на състоянието на пациента сутрин. Пациентите имат главоболие вечер, което е свързано с умора и преумора, приемайте хапчета за болка. Лакунарният удар се появява в сънливо състояние. Пациентът се събужда и намира промени.
Лакунарните образувания могат да бъдат в "тъмни" зони и не показват клинична симптоматика.
диагностика
За да потвърдите диагнозата, лекарят трябва да определи връзката с хипертонията, да потвърди постепенното развитие на симптомите. Повтарящата се проверка след няколко дни може да е индикация за влошаване на динамиката, появата на допълнителни знаци.
Съвременен метод за откриване на лакуни в мозъчната тъкан е магнитен резонанс и компютърна томография. Той показва най-малките образувания с намалена плътност и размер от 1,7 mm в подкорковата система, определя формата, локализацията. На седмия ден от болестта картината е по-ясна.
Стрелката показва пролуките, открити при ЯМР
За съжаление, с малки пропуски, нито МРТ, нито КТ разкриват патология.
Не помага при диагностиката и ангиографията на мозъчните съдове.
Проблеми с лечението
Лечението на лакунарния инсулт задължително започва в болницата с корекция на антихипертензивната терапия. Без контрол на кръвното налягане е невъзможно да се постигнат резултати. Следователно, голямо значение се придава на:
- режим на лечение и защита (адекватен сън, липса на негативни емоции и стрес, приятелско отношение от роднини и персонал), пациентът ще трябва да спре да пуши, ако още не е напуснал;
- диета в съответствие с таблица номер 10 (ограничаване на сол, мазни и пикантни ястия, кафе, сладкиши), млечни продукти, месни продукти от пиле, зеленчукови салати, пикантни плодове са препоръчителни.
Основните принципи на терапията не се различават от общите изисквания за лечение на всички исхемични инсулти, те са разделени на основни и специфични мерки.
Основното лечение включва:
- използването на антихипертензивни лекарства за оптимизиране на кръвното налягане;
- регулация на кръвосъсирването;
- мерки срещу мозъчен оток;
- ако е необходимо, антиконвулсанти.
Церебролизин се предписва като невропротектор.
Специфичното лечение включва:
- провеждане на тромболиза в първите 6 часа (интравенозно приложение на фибринолизин съгласно схемата);
- свързване на лекарства, които намаляват кръвните съсиреци (аспирин), антикоагуланти според показанията;
- защита на мозъчните клетки от невропротектори.
Прогнозата за лакунарен инсулт е сравнително благоприятна: възстановяването на загубените функции се проявява при правилно лечение и поведение на пациента след 3-6 месеца.
Кои съдови агенти и невропротектори са най-активни в церебралната исхемия?
Такива лекарства като Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Eufillin се използват за подпомагане и развитие на кръвния поток. В съвременната неврология тези средства не се препоръчват във връзка с установения „синдром на грабеж” (повишеният кръвен поток през разширените колатерали допълнително увеличава зоната на исхемия, тъй като кръвта тече към нов канал).
Необходимостта от подобряване на метаболизма и образуването на енергия в увредените мозъчни клетки изисква лекарства с невропротективни и антиоксидантни ефекти. За целта се използват глицин, семакс, церебролизин, ноотропил, мексидол, кортексин.
Настоящото ниво на медицината взема предвид доказателствената база за клиничната ефикасност. За съжаление за тези лекарства не съществува. Въпреки това, много невролози смятат, че използването на практически ефективни и разумни.
Какво причинява нелекуван лакунарен инсулт?
Нарушаването на лечението и лечението вместо пълно възстановяване водят до многократни инсулти. Най-честата последица от лакуните в мозъчната тъкан е постепенната промяна в психическото състояние на пациента:
- Развиват се “неуспехи” на паметта, човек забравя не само имена, но и близки хора;
- Комуникацията е затруднена поради повишената нервност, достигането на истерия, сълзливост;
- човек е дезориентиран на място и във времето, не разбира къде е той, преживява периода на младостта.
Пациентът става безпомощен, губи критичност към действията си, изисква постоянна грижа за пациента
Какво да направите за превенция?
Профилактиката на лакунарната исхемия не се различава от общите мерки за превенция на нарушения на мозъчната циркулация:
- осигуряване на “разтоварване” от нервно претоварване на работното място и в семейството с помощта на практикуване на осъществими спортове, ходене, туризъм;
- овладяване на методите на самохипноза, йогатерапия;
- поддържане на телесното тегло в рамките на възрастовата норма, ако е необходимо, на гладно дни;
- придържане към принципите на анти-склеротичната диета, отхвърлянето след 40 години на противопоказаните ястия;
- контрол на нивото на кръвното налягане;
- лечение на хипертония, когато е открита;
- провеждане на пълен курс на рехабилитационни мерки в случай на остър инсулт или инфаркт на миокарда;
- по предписание на лекар, приемащ агенти, предупреждаващи за тромбоза, с контрол на протромбиновия индекс;
- търсене на лекарска помощ в случай на нови симптоми от мозъка.
"Биология. Човек. Клас 8". DV Колесова и др. Компоненти на вътрешната среда на тялото. функции на кръвта, тъканната течност и лимфата Въпрос 1. Защо клетките са необходими за жизнените процеси?
Сравнителни характеристики на симпатиковите и парасимпатиковите деления на автономната нервна система