Как да дешифрираме плода CTG
Декодирането на КТГ на плода се извършва в 2 етапа: първо, самата програма обработва данните, след което лекарят, който е извършил изследването, дава становище по него.
Окончателната оценка на данните се извършва всеобхватно, когато лекарят прави заключения въз основа на данни от КТГ и въз основа на преглед и други анализи на бременна жена.
[съдържание h2 h3]
Каква е необходимостта от кардиограма
Индексите на КТГ по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на плода. Ултразвук самостоятелно или дори доплерография не е достатъчен, за да се установи дали бебето има достатъчно кислород (дори ако съдовете и плацентата са напълно нормални).
КТГ на плода по време на бременност показва как тя претърпява физическо натоварване (по-специално, нейните движения и контракции на матката), независимо дали може да премине през родовия канал и да остане здрав.
Единственото предупреждение: оценката на КТГ трябва да се направи след 28 седмици, когато вече съществува тясна връзка между автономната и централната нервна система и сърдечния мускул, както и цикъла на сън и будност.
Това ще помогне за премахване на фалшиво положителни резултати.
Как се анализира CTG, какво означават всички тези числа
1. Базалният ритъм на честотата на контракциите на сърцето на бебето (обикновено намалява "BCHS"). Този показател се изчислява по следния начин: всяко второ отчитане на сърдечния ритъм се взема, след което се отразяват очевидните увеличения и контракциите и се взема предвид средната аритметична стойност за 10 минути.
Норма на CTG на плода по отношение на BSCHS по всяко време: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.
На кардиотограмата обикновено се пише разпространението на сърдечната честота, т.е. не се посочва нито един номер, а две.
2. Променливост (амплитуда и честота) на базалния ритъм. Амплитудата се определя като величината на отклонението от основната линия на базалния ритъм по вертикалната линия на графиката, честотата е разликата в броя на осцилациите в минута. В зависимост от променливостта, декодирането на феталния КТГ включва следните характеристики на базалния ритъм:
- монотонни (или тъпи): имат амплитуда от 0-5 на минута
- леко вълнообразен: амплитуда 5-10 в минута
- вълнообразен: разпръсна 10-15 на минута
- салативна: 24-30 удара в минута амплитуда.
Norm CTG на плода - когато е посочена думата „вълнообразен“ или „солеви“ ритъм, или са записани числата от 9-25 удара в минута. Ако има “монотонни”, “леко вълнообразни” характеристики или “вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин”, това е признак на фетална хипоксия.
3. Ускорение - така наречените "сталактити", т.е. онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре. Това означава увеличаване на сърдечната честота на бебето. Те трябва да се появяват в отговор на борбата, движението не е в съня на самото дете, стрес и без стрес тестове. Ускорението трябва да е много: 2 или повече за 10 минути.
4. Дегенерация на КТГ е зъбите на графиката, насочени надолу, “сталагмити”. Това е намаление на сърдечната честота с повече от 30 удара / мин, което продължава 30 секунди или повече. Те идват в много форми:
- Рано (пиша): те се появяват заедно с битка или се забавят за няколко секунди; имат гладко начало и край; по-къса или равна на продължителността на битката. Обикновено при КТГ по време на бременността трябва да има малко от тях, те не трябва да се срещат като група, а да са единични, много къси и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв.
- Късни забавяния (те също се наричат „тип II“). Това е забавяне на сърдечния ритъм, което е реакция на scrum, но половин минута или по-късно, техният пик се записва след максималното напрежение на матката. Тези зъби продължават по-дълго от една схватка. Ако резултатите от КТГ са в нормалните граници, не трябва да има такива забавяния въобще, това е индикатор за нарушения на кръвообращението в плацентата.
- Променливо (III тип) обезвъздушаване. Те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка със свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, липса на вода или движение на плода.
5. Дешифрирането на резултатите от КТГ отчита и броя на маточните контракции. Те присъстват нормално, тъй като матката е голям мускул, трябва да се затопли малко. Физиологично (нормално) се взема предвид, ако тези намаления са не повече от 15% от базалната сърдечна честота, а при продължителност не надвишават 30 секунди.
Критерии за оценка на кардиотокографията на плода
Обяснението на феталната КТГ включва анализ на всички горепосочени показатели. На тяхно основание беше предложено да се разграничат три вида кардиотокограми.
- Нормалните плодови CTGs са както следва:
- BCHSS 119-160 на минута в покой
- ритъмът се характеризира като вълнообразен или гадещ
- показва амплитудата на променливостта в диапазона от 10-25 на минута
- след 10 минути има 2 и повече ускорения
- няма забавяне.
В този случай процедурата се провежда за 40 минути, второто изследване се предписва от лекаря, въз основа на акушерската ситуация.
- Съмнителни показания CTG
- BSVSS 100-119 или повече 160 в покой
- амплитуда на променливост, по-малка от 10 или по-голяма от 25
- няма или много малко ускорения
- има плитки и къси забавяния.
В този случай, трябва да извършите без стрес или стрес тестове, повторете процедурата след няколко часа.
3. Патологична кардиограма
- BSCS 100 и по-малко или 180 или повече
- амплитуда под 5 удара за 1 минута
- малко или никакви приемания
- има забавяне и променливо забавяне
- ритъмът може да бъде описан като синусоидален.
При получаване на такова декодиране на КТГ по време на бременност, лекуващият лекар трябва да повика линейка, която ще отведе бременната в родилния дом.
Какво означават резултатите на CTG
Помогнете за дешифриране на резултатите от критериите за КТГ Фишер. За целта всеки индикатор - BCHS, честота, амплитуда на трептенията, ускорения и забавяния - се задава от 0 до 2 точки. Колкото по-лош е резултатът, толкова по-нисък е резултатът на Фишър:
- BSCS: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 е 1 точка, 119-160 - 2 точки.
- Честота на трептене: по-малко от 3 на минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.
- Амплитуда на трептене: по-малко от 5 на минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече от 25 на минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.
- Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.
- Забавяне: тип II дългосрочен или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.
Резултатът от CTG на плода се изчислява по точките от скалата:
- 8- 10 точки - нормална сърдечна дейност
- 5-7 точки - необходимо е гранично състояние на плода, спешна консултация със специалист и лечение
- 4 точки и по-малко, когато дешифрирате Фишър КТГ е животозастрашаваща промяна на състоянието, е необходима спешна хоспитализация на бременната жена.
Индикатор за състоянието на плода (PSP) с кардиотокография
Тази цифра се изчислява автоматично, която е включена в списъка на задължителните показатели за декодиране на CTG на плода PSP. Има само 4 цифри, които отразяват честотната лента:
- норма на PSP CTG по време на бременност е по-малка от 1,0 (в някои случаи пишат до 1.05), докато смятат, че ако PSP е 0.8-1.0, проучването трябва да се повтори
- 1.05-2.0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5 дни / седмица
- 2.01-3.0 - тежко фетално състояние, изисква се хоспитализация
- PSP 3.0 и повече - е необходима спешна хоспитализация и е възможно - спешна помощ.
Какво означава, ако лекарят каза, че на CTG "лош резултат"
Ако видите, че в декодирането на CTG е написано следното:
- BCS по-малко от 120 или повече от 160 в минута
- променливост по-малка от 5 или повече от 25 удара
- има думата "монотонен" или "синусоидален" ритъм
- много различни забавяния (повече от 5 - тип I или повече от 0 - II или тип III)
- малко или никакво ускорение
- PSP по-висока от 0,7
- Общата оценка на Fisher е по-малка от 8
Това е лоша КТГ по време на бременност. Нуждаете се от спешна помощ акушер-гинеколог. Ако Вашият лекуващ акушер-гинеколог не е на място, трябва да се консултирате с ръководителя на антенаталната клиника или с лекаря от родилния дом.
Интерпретация на кардиотограма в зависимост от периода
Декодирането на феталната КТГ на 38-та седмица трябва да бъде представено от „нормалните“ показатели, посочени по-горе: както БКС, така и амплитудата, ускорението и забавянето трябва да бъдат в нормалните граници.
Интерпретация на КТГ по време на бременност
По време на раждането на детето бъдещата майка научава много нови абревиатури - ултразвук, BPR, DBK, HCG. Те стават ясни и дори познати. В последното тримесечие другото диагностично изследване, класифицирано като CTG, се приписва на „тайната“ в буквения код. Осъществяването му обикновено не предизвиква въпроси, но само малцина могат да дешифрират резултатите. Как да разберем какво е написано в заключението на CTG, ще разкажем в този материал.
Какво е това?
Кардиотокографията (така е описано името на изследването) е неинвазивен, безопасен и безболезнен начин да се установи състоянието на бебето, как се чувства. Такъв преглед се извършва, като се започне от 28-29 седмици от бременността. Най-често бъдещите майки получават насочване към CTG на 32-34 седмици за първи път, след което изследването се повтаря непосредствено преди началото на трудовия процес.
По време на самото раждане CTG често се използва, за да се определи дали бебето има остра хипоксия по време на преминаването през родовия канал.
Ако бременността продължи добре, няма нужда от допълнителни CTG. Ако лекарят се опасява, че ще продължи с усложнения, тогава CTG се предписва индивидуално, някои от които трябва да се правят седмично или дори на всеки няколко дни. Няма никаква вреда от такава диагноза нито за детето, нито за майката.
Cardiotocography ви позволява да знаете характеристиките на сърцето на бебето. Сърцето на детето реагира незабавно на всякакви неблагоприятни обстоятелства, променяйки честотата на пулса. Освен това методът определя свиването на маточните мускули. Регистрацията на промените става в реално време, всички параметри се записват едновременно, синхронно и се изобразяват в графики.
Първата диаграма е тахограма, показваща промените в сърцето на бебето. Вторият е графично изобразяване на маточните контракции и смущения на плода. Нарича се хистерограма или тограма (жените често използват съкращението „Токо“). Сърдечната честота на трохите се определя от високочувствителен ултразвуков преобразувател, а напрежението на матката и смущенията се улавя от тензодатчик.
Получените данни се анализират чрез специална програма, която показва определени числови стойности в изследователската форма, които ще трябва да дешифрираме заедно.
Техника на
Бъдещата майка трябва да дойде в CTG в спокойно настроение, защото всяко вълнение и чувства на жената могат да повлияят на сърцето на бебето. Препоръчително е да ядете предварително, да отидете в тоалетната, защото изследването продължава дълго време - от половин час до час, а понякога и повече.
Трябва да изключите мобилния си телефон, да седнете удобно в поза, което ви позволява да прекарате следващия половин час в комфорт. Можеш да седнеш, да легнеш на дивана, да заемеш легнало положение на тялото, в някои случаи CTG дори може да се извърши, докато стоиш, най-важното е бъдещата майка да се чувства комфортно.
Ултразвуков датчик е фиксиран към корема в областта на прикрепянето на гръдния кош на детето, което ще открие най-малките промени в естеството на сърдечния ритъм и сърдечния ритъм.
На него се поставя широк колан - тензодатчик, който ще определи времето, в което е възникнала маточната контракция или движение на бебето поради незначителни колебания в коремната област на корема. След това програмата започва и проучването започва.
На този етап бременната жена може да има два въпроса - какви са процентите на феталния монитор и какви са звуците, които се чуват по време на CTG. Нека помогнем в това:
- Звучи по време на изследването. Сърцето на детето, вече познато на бъдещата майка, не се нуждае от обяснение. Преди това специалистите по ултразвук вероятно вече са дали възможност на жената да чуе малкото сърдечно биене. При CTG жената, ако устройството е оборудвано с високоговорител, ще го чува постоянно. Изведнъж жена може да чуе дълъг силен звук, като пречка. Така бебето се движи. Ако устройството внезапно започне да пищи, това означава загуба на сигнал (бебето се обърна и се премести далеч от ултразвуковия сензор, сигналът беше нарушен).
- Проценти на екрана. Процентът се отнася до контрактилната активност на матката. Колкото по-активно се намалява основният репродуктивен женски орган, толкова повече лекарят има причини да хоспитализира жена. Ако стойностите са близо до 80-100%, говорим за началото на труда преди раждането. Индикатори в диапазона от 20-50% да изплаши жена не трябва - да я роди точно по-рано.
Резултати от декодирането
Да се разбере изобилието от числа и сложни термини не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед в резултат на CTG. Най-важното е да разберем и да сме наясно с какви концепции говорим.
Базален сърдечен ритъм
Основен или базален сърдечен ритъм - средната стойност на сърдечната честота на бебето. Майката, която ще дойде в КТГ за първи път, може да се изненада, че сърцето на бебето бие много неравномерно, показателите се променят всяка секунда - 135, 146, 152, 130 и така нататък. Всички тези промени не се изплъзват от програмата, а през първите десет минути от проучването показва средната стойност, която за това бебе ще бъде основна или базална.
Този параметър в третия триместър не се променя в зависимост от конкретната седмица, както смятат някои бременни жени. Както при 35-36 седмици, така и при 38-40, базалната сърдечна честота отразява само средните стойности на сърдечната честота на сърцето на децата и по никакъв начин не показва нито периода на бременността, нито пола на детето.
Скоростта на базалната сърдечна честота е 110-160 удара в минута.
променливост
Както можете да разберете от звука на думата, под това понятие са скрити опции за нещо. В този случай се разглеждат вариантите на отклонение на сърдечната честота от базовите стойности. В медицината се използва друго име за това явление, което може да се случи и в заключение - колебания. Те са бавни и бързи.
Бързото отразява най-малките промени в реално време, защото, както вече споменахме, всеки сърдечен ритъм на плода показва различен сърдечен ритъм. Бавните колебания са ниски, средни и високи. Ако в минута от реалното време честотата на контракциите на сърцето на детето е по-малка от 3 удара в минута, те говорят за ниска вариабилност и ниска осцилация. Ако обхватът в минута варира от три до шест удара, тогава става дума за средна вариабилност, а ако колебанията в една или друга посока са повече от шест удара - променливостта се счита за висока.
За да си представим това по-ясно, нека да дадем пример: устройството регистрира промяна в сърдечната честота на плода от 150 до 148 за минута, като разликата е по-малка от 3 удара в минута, което означава, че е ниска вариабилност. И ако след минута сърдечната честота се промени от 150 на 159, тогава разликата е 9 удара - това е висока вариабилност. Нормата за здраво бебе с неусложнена бременност е бърза и висока осцилация.
Бавните колебания са от няколко вида:
- монотонно (промени в сърдечната честота с пет удара в минута);
- преходни процеси (сърдечната честота в минута се променя до 6-10 удара в минута);
- вълнообразно (сърдечната честота се променя с 11-25 удара в минута);
- галопиране (повече от 25 удара в минута).
Фетална КТГ по време на бременност: декодиране на резултатите
Какво представлява CTG при бременни жени? Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на състоянието на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователно регистриране на сърдечната честота на детето и промени в съответствие с контрактилните движения на матката, излагането на фактори на околната среда и активността на самото бебе.
Това записване на сърдечния ритъм се извършва в рамките на 15 минути и може да се извърши както в латентно състояние на жената извън работния процес, така и по време на раждането и раждането. Тази функция прави КТГ доста ефективен и полезен метод за решаване на въпроса за тактиката на труда.
Защо се извършва фетална КТГ при бременни жени?
Какво показва CTG? На първо място, този вид изследване се извършва с цел получаване на информация за сърдечния ритъм на плода, редовността на сърдечната му дейност, както и активните движения.
В допълнение, информационното съдържание на КТГ е много важно при определяне на честотата на контракции на гладките мускулни клетки на матката и на отговора на детето към тези контракции.
Кардиотокографията е ефективен изследователски метод за изключване или своевременно определяне на патологичните състояния на майката и детето, които са опасни за хода на бременността и за бъдещото здраве на новороденото бебе, като хипоксия, вътрематочна инфекция на плода, полихидрамини, ниска вода, вродено аномално развитие на сърдечно-съдовата система, плацента недостатъчност и заплаха от раждане, започваща по-рано от планираното.
Основните индикации за CTG
- Жена с Rh-отрицателна кръв, рискът от развитие на хемолитична болест на новороденото.
- История на преждевременни раждания, аборти и аборти.
- Чувствата на намалени движения на плода при повечето бременни.
- Усложнения по време на бременността (токсикоза, множествени фетуси, полихидрамини, ниска вода, треска или субфебрилна температура на бременната жена, неправилно представяне на бебето, последваща бременност).
- Нарушения при дете, които преди това са били открити с ултразвук (забавено развитие, нарушения в околоплодната течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, твърде големи или малки размери на детето, които не съответстват на месеца на бременността).
- Ендокринни и системни заболявания при бременни жени (диабет от първи и втори тип, заболявания на сърдечно-съдовата система, анемични прояви).
Колко дълго е плодната КТГ
Употребата на кардиотокография може да започне от около 29-та седмица от бременността, но качествен и информативен запис на горните параметри, характеризиращи състоянието на детето в утробата, е възможен едва от 32-та седмица на бременността.
Това е свързано с развитието на цикли, които периодично се заменят в бебето, когато той е активен или спокоен в моторните отношения. Най-активното бебе в периода от 9 до 14 часа през деня, както и от 19 до 24 часа на вечерта.
Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишеното съдържание на глюкоза в кръвта може значително да повлияе на плода, подобрявайки неговото движение и реакция към външни стимули на околната среда.
Как се осъществява КТГ за плода по време на бременност
Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран сензор, който има ултразвуков ефект и се основава на ефекта на Доплер.
Това устройство е здраво закрепено на корема на бременната жена отпред, където най-ясно се чуват сърдечните тонове на детето. Тази област предварително се определя без проблеми от акушерския стетоскоп.
Сензорът, генериращ сигнал под формата на ултразвукова вълна, го насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което се възприема отново от същия сензор. Получената информация се превръща в стойности на сърдечната честота на плода за една минута. Резултатите от изследването са възпроизведени по звук, светлина и графичен начин върху лентата.
Ако бременността има нормален курс, КТГ се извършва не повече от веднъж седмично. С усложнен ход на бременността, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се провежда със средна пауза от 6 дни.
Интерпретиране на резултатите от феталната КТГ по време на бременност
Оценката на резултатите от анализа на кардиотокографията се извършва от специалист по редица показатели, които включват базалния ритъм, променливостта, ускорението, забавянето и, накрая, активността на движенията на бебето в утробата. Всичко това е изобразено в края на манипулацията на хартия под формата на графики с различни форми.
Как да разчитам CTG? Не бива да се опитвате да дешифрирате своя КТГ сами, тъй като вие, които не сте лекар, ще направите грешка, когато дешифрирате феталната кардиотокография при изчисляване на точките според резултатите, които със сигурност могат да навредят на детето.
Базалният ритъм е средната стойност на сърдечната честота на плода. Обикновено, базалният ритъм достига от 110 до 160 пулса на минута със спокойствието на бебето и бременна жена. Когато детето се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности от 140 до 190 удара.
Всички нормални стойности на базалния ритъм показват отсъствието на хипоксично състояние на бебешкото тяло. Увеличението, както и намаляването, са ясен признак за фетална хипоксия, която, на първо място, е вредна за нервната му система, макар и все още да не е напълно развита.
Променливост (с други думи, амплитуда) е промяната в честотата на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на базалния сърдечен ритъм на бебето.
Извън патологията, сърдечната честота на детето в утробата не винаги трябва да бъде еднаква и монотонна, което се вижда добре чрез непрекъсната промяна на числовите стойности на монитора по време на CTG. Нормалните промени на съответните параметри трябва да бъдат в диапазона от 5 до 25 удара в минута.
Ускорение (увеличаване) - увеличаване на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Величината на ускорението се изразява на кардиотокограмата под формата на зъби, обикновено тя е поне 2-3 пъти в рамките на 15 минути. Допуска се увеличение на броя на увеличенията до 4 броя за половин час. Патологично същото пълно отсъствие от тях за определен период от време.
Забавяне (намаляване) - намаляване на стойностите на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Стойността на забавянето вече е изразена под формата на потапяне ("отрицателни" зъби). Обикновено такива проявления на графиката не трябва да присъстват или да са незначителни в дълбочина, продължителност и поява.
Влошаването на бебето в утробата може да бъде потвърдено от появата на забавяне след 20 минути на изследването. Също така лош резултат е тяхното повторение и различен поглед през целия график. Всичко това може да означава декомпенсиран фетален стрес.
Като цяло, декодирането на феталните CTG резултати е както следва:
- Базален ритъм - 120-159 на минута със спокойно състояние.
- Променливост от 10 до 25 удара в минута.
- 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
- Липса на забавяне.
Патологичната КТГ е както следва:
- Базален ритъм - по-малко от 90 и повече от 180 в минута.
- Променливост по-малка от 5 удара в минута.
- Липса или малък брой приемания.
- Наличието на различни видове забавяния.
Десетичната скала на Фишер
Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по скала на Фишър от десет точки, която се базира на разпределението на точките в размер от 0 до 2 на всеки от горните показатели. Тези точки са обобщени и е направено общо заключение за информативността на КТГ и наличието на патологични промени в плода. Оценява се т.нар. „Индикатор за състоянието на плода” (PSP).
- Ако количеството CTG резултати е от 1 до 5, то състоянието на бебето в утробата е лошо и страда от хипоксия (липса на въздух).
- Какво означава, ако общият CTG резултат е 6-7? Детето показва първоначалните признаци на развитие на кислородно гладуване.
- Какво означава, ако количеството точки CTG от 8 до 10? Това показва нормалното и добро състояние на бебето.
Как може продължителността на бременността да повлияе на CTG
Ако КТГ се извършва по-рано от 29-32 седмици от бременността, тя може да стане неинформативна и безсмислена, тъй като именно в този период плодът формира режим на сън и будност, а по-рано се проявява само в стомаха на майка ми.
В зависимост от седмицата, показателите са приблизително еднакви, но колкото по-малка е седмицата, толкова по-голяма е променливостта (амплитудата).
Какво означава, ако лекарят не е одобрил резултатите от CTG?
Фактът, че лекарят не харесва резултатите от кардиотокографията, не означава окончателно определяне на феталната хипоксия и патология по принцип. Има случаи, в които млади лекари, които нямат достатъчен опит, тълкуват погрешно информацията, получена по график, въпреки че бебето и майка му са напълно нормални.
Ето защо, не бързайте и веднага паникайте, когато получавате лош резултат. Но не трябва да се отпускате, тъй като това всъщност може да означава истинска патология, която изисква незабавно лечение и действие от медицински специалисти.
Как се появяват контракции на CTG
Това проучване със сигурност ще покаже наличието на контракции, тъй като нормално матката трябва да реагира на активната физическа активност на бебето със своите спазми. В допълнение, матката има способността за спонтанно свиване. При CTG, в отговор на намаленията, ще се наблюдава намаляване на броя на сърдечните удари на детето и забавяне, което рядко се случва.
Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на силата на свиване на миометриума (мускулния слой на матката) по време на свиването. Колкото е по-висока, толкова по-силна е борбата. Някои майки не чувстват контракции, CTG помага да се определи тяхната сила и честота.
Какъв е индексът на фетална реактивност
Този индикатор разказва на специалиста за състоянието, в което плода е реактивността на нейната нервна система към външни влияния, което, преди всичко, засяга състоянието на сърдечно-съдовата система.
Изчислението се прави в точкова система и след това се интерпретира:
- 0 точки означава абсолютна липса на реактивност в бебето.
- 1 точка означава тежки нарушения в реактивността на организма.
- 2 точки означават изразени нарушения на реактивността на бебето.
- 3 точки означава умерена степен на нарушения в реактивността.
- 4 точки означава началния етап на патологията на реактивността на детето.
- 5 точки означава нормална реактивност на плода.
Какво представлява тестът без стрес?
Този вид изследване на състоянието на бебето в утробата е тест за определяне на сърдечната дейност в съответствие с движенията на детето.
Добър резултат е отрицателен не-стрес тест (наличието на 2-3 увеличения на броя на сърдечните удари с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат, може да се заключи, че бебето е в хипоксично състояние, което в действителност може да е фалшиво явление, ако по време на изследването плодът е бил спокоен и заспал. В този случай се показва повторно изпитване без стрес.
Как се определя хипоксията от КТГ
Кардиотокографията е един от най-точните методи за определяне на хипоксия на бебето в утробата на бременна жена, което е много ценно за своевременната диагностика и предприемането на мерки за отстраняването му. При наличие на хипоксия на КТГ се правят следните промени:
- Намаляване или пълен недостиг на фетални сърдечни удари.
- Повишена сърдечна честота, когато плодът се движи или матката неволно се свива.
Грешна оценка на резултатите от КТГ
Със сигурност са възможни грешки в интерпретацията на информацията, получена с помощта на кардиотокография. Например, в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не може да покаже това патологично състояние. Същото може да бъде, ако в кръвния поток има достатъчно кислород, но тъканите не могат да го получат и използват адекватно, което показва действителната фетална хипоксия.
Наличието на грешки задължава специалистите да оценяват резултатите от КТГ само в комбинация с резултатите от други изследвания, проведени от бременна жена, и след това да направят окончателна диагноза.
Видеоклип за кардиотокография на плода (CTG)
Каним ви да гледате видеото върху плода CTG. Акушер-гинекологът ще ви каже как и защо се извършва това изследване, как се оценяват неговите резултати, какви са нормалните индекси на КТГ.
CTG на плода по време на бременност: декодиране и скорост
Регистрирането на промени в броя на сърдечните удари на плода едновременно с промените в контрактилната активност на матката и движенията на плода на хартия с електронно оборудване се нарича кардиотокография (CTG).
Какво е CTG?
КТГ е най-често използваният и наличен метод за наблюдение на състоянието на плода заедно с ултразвуково изследване (ултразвук) и е непрекъснато едновременно записване на сърдечната честота на плода (HR) - кардиотахограма и тотограма на матката.
За извършване на КТГ по време на бременност се използва специално устройство - сърдечен монитор. Феталната сърдечна дейност се записва със специален ултразвуков сензор. Укрепва се на предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрия слухов тонус на сърцето на плода, който се определя предварително с помощта на обикновен акушерски стетоскоп.
За да се измери тонуса на матката, се използва тензодатчик (за измерване силата на контракциите и спонтанните контракции на матката). По време на свиване, налягането върху товарната клетка се увеличава пропорционално на вътрематочното устройство. Тя се преобразува от сензора в електрически импулс и се записва като крива на движеща се хартиена лента.
Кардиотограмата е хартиена лента (движеща се със скорост 1-3 cm / min) с две комбинирани криви във времето. Един от тях (горната крива) показва сърдечната честота (HR), а другата - маточната активност (свиване на матката).
По-рано, по време на CTG, бременните жени забелязваха движения на детето си в корема, като натискаха бутон на устройството. В същото време на графиката се появи марка, която позволява да се сравни промяната в сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. Най-новите модели сърдечни монитори са оборудвани със сензори, които непрекъснато записват интензивността и продължителността на движението на плода.
Колко дълго се прави CTG по време на бременност
Проучването се провежда през третия триместър на бременността, след 33 седмици (заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 572n). По-рано, по заповед на Министерство на здравеопазването № 50, CTG по време на бременност се препоръчва да се извърши от 32-та седмица от бременността. За да направите CTG преди определения период, няма смисъл, тъй като изследването в този случай няма да има никаква диагностична стойност.
В допълнение, само 32 седмица от бременността се формира цикличен сън и будност на нероденото бебе.
Как да CTG
CTG се извършва на празен стомах или 2 часа след хранене, в положение на бременна жена на гърба, на лявата страна или седи в удобна позиция. Изследването в страничната / полу-челната позиция е по-предпочитано, тъй като позволява да се изключи развитието на синдрома на долната вена кава, когато долната вена кава, която се намира по протежение на гръбначния стълб (и това е съд с голям диаметър, през който се отделя венозна кръв от краката и вътрешните органи). в положение на жена, лежаща на гърба си.
В повечето случаи, обаче, записът все пак се извършва в легнало положение, но ако състоянието на плода е оценено като незадоволително, препоръчително е да се повтори изследването след смяна на позицията (от страната или седенето).
Непосредствено преди прегледа сензорът или областта на корема се намазват с гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременната жена. Сензори закрепват ремъците.
Ако устройството не е снабдено с възможност за автоматично регистриране на движение на плода, то на пациента се дава специално устройство в ръката си, с което тя отбелязва движенията на самата дете.
Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на съня (обикновено не повече от 30 минути) и феталната будност. Регистрирането на базалния ритъм на сърдечния ритъм на плода се извършва за най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения от най-малко 15 секунди и се предизвика ускорение на сърдечния ритъм за 15 удара на сърцето за 1 минута.
След приключване на изследването, отстранете сензорите, отстранете остатъците от гела от корема на бременна жена и изключете монитора.
Като се вземат предвид физиологичните процеси в плода (покой на сън), продължителността на записването на кардиограма може да бъде от 30 до 60 минути. Стандартното време за CTG е 20 минути.
Вреден ли е КТГ по време на бременност?
Кардиографията е неинвазивен метод за наблюдение на състоянието на плода (т.е. без да се нарушава целостта на кожата). Методът CTG по време на бременност няма противопоказания, не причинява усложнения и е напълно безвреден. Въз основа на това, използването на КТГ по време на бременност дава възможност да се следи състоянието на нероденото бебе за дълго време и ако е необходимо, КТГ може да бъде бременна ежедневно, което значително увеличава диагностичната стойност.
КТГ е неразделна част от цялостното изследване на бременни жени (антенатална КТГ) и родилките (интранатална КТГ).
Показания за кардиотокография (CTG)
Понастоящем на всички бременни жени през третото тримесечие се препоръчва два пъти да се извършва кардиотокография, като проучването на резултатите ще позволи да се подозира хипоксия, т.е. липса на кислород. За бременни жени, които са изложени на висок риск от развитие на перинатални усложнения, CTG трябва да се извършва по-често. Основните индикации за допълнителен мониторинг на сърдечната дейност са:
- обременена акушерска анамнеза (подозрително вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, преждевременно узряване на плацентата или патологично прикрепване на плацентата, застрашен аборт, белег на матката, повтарящ се аборт и др.).
- заболявания на бременни жени (прееклампсия, хипертония, диабет). Вирусни заболявания на бременните, усложняващи хода на бременността (в този случай CTG се извършва в динамика след 30 седмици бременност);
- отложена бременност. Вода или плитка вода. Намаляване на двигателната активност на плода. Многоплодни бременности с неправилно представяне на един от плодовете. Ако се забелязва заплитане с пъпна връв. Минало кардиотограма с патологични параметри.
CTG се използва не само по време на бременност, но и при раждане в присъствието на цял фетален пикочен мехур. В идеалния случай всяка жена трябва да ражда под контрола на CTG.
Оценка на резултатите от КТГ
Има няколко метода за оценка на резултатите от КТГ в точки.
При интерпретиране на CTG данните може да се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. Стойностите на PSP 1 и по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойности на PSP по-големи от 1 и до 2 могат да показват възможни начални прояви на увреждане на плода. Стойностите на PSP по-големи от 2 и до 3 могат да се дължат на вероятността от изразени нарушения на плода. Размерът на ОСП повече от 3 показва възможното критично състояние на плода. Различни скали за оценка на КТГ резултати в точки също са широко използвани.
По-долу е дадена таблица с резултати за оценка на състоянието на плода.
CTG - точки за оценка на състоянието на плода
Интерпретиране на CTG резултатите и оценка на здравето на плода
Интерпретация на плода CTG по време на бременност
Но без значение колко точки ще отбележите, важно е внимателно да разгледате графиките и да анализирате параметрите в комплекса.
Оценката (декодирането) на КТГ, като правило, започва с анализ на базалната сърдечна честота, която е една от основните характеристики на сърцето и много важен параметър за оценка на сърдечната дейност на плода като критерий за вътрематочно състояние.
Нормалният сърдечен ритъм на базалния ритъм на плода - 120-160 удара в минута. Но когато се движи, сърдечната честота трябва да се увеличи с около 20 удара в минута.
Намаляване на базалното ниво под 120 уд / мин се разглежда като брадикардия и увеличение с повече от 160 удара в минута - като тахикардия. Лека тахикардия - от 160 до 180 удара в минута и над 180 удара в минута - тежка тахикардия. Тахикардията може да означава треска или фетална инфекция или друг фетален дистрес. Установено е, че ако сърдечната честота на плода е 240 удара в минута или повече, плодът има сърдечна недостатъчност с развитие на оток с неимунен произход.
За да се оценят резултатите от КТГ, променливостта (възможните варианти) на сърдечните контракции на бебето наподобява карамфил - това са отклонения от базалния ритъм нагоре и надолу. В идеалния случай те трябва да бъдат 6 или повече на графиката за една минута, но е много трудно да се изчисли броя им по око. Затова лекарите често обмислят амплитудата на отклоненията (средната височина на зъбите). Обикновено тяхната "височина" е 11-25 удара в минута. Monotony (промяна на височината на зъбите при 0-10 удара в минута) обикновено не се харесват от лекарите. Но е важно да запомните, че такава монотонност е съвсем нормална, ако продължителността на бременността ви не надвишава 28 седмици или ако бебето спи сега. Не забравяйте да кажете на лекаря, че бебето спи на процедурата или да яде нещо сладко, за да го събуди. Ако зъбите на триона надвишават 25 удара в минута, лекарите могат да подозират затъпкване на пъпната връв или хипоксия на плода.
Ако видите голям зъб, израснал на крива с височина 10 или повече удара в минута, тогава това се нарича ускоряване (ускоряване). По време на раждането такива повишения се проявяват в отговор на схватката.
Наличието на графиката се увеличава в отговор на смущения, което се счита за добър знак. Ако имаше две или повече от тях за 10 минути, тогава записът на ЕКГ може да бъде спрян при това. Особено добре е такива зъби да се появяват на графиката на нередовни интервали и да не приличат помежду си.
Намалява (забавяне) изглежда, за разлика от увеличава, като зъб нараства надолу. При бременност това е отрицателен прогностичен признак. При раждане има 2 вида забавяния - нормални и патологични.
Трябва да бъде предупреден, ако на разпечатката на индексите на КТГ са отбелязани срязвания с висока амплитуда или се записват преброяванията и детето не се е преместило по това време. Въпреки това си струва да се обърне внимание на втората графика на разпечатката - тя показва контракции на матката, които също могат да повлияят на появата на контракции.
Феталната КТГ е нормална
При декодиране на КТГ се счита нормата:
- базална сърдечна честота в рамките на 110-160 удара в минута. При пълна бременност и нормално състояние на плода, сърдечната честота (HR) е 110-160 удара / мин (средно 140-145). Нормалната сърдечна активност на плода винаги показва липсата на хипоксия (кислородно гладуване);
- вариабилност на базалния ритъм от 6-25 удара / мин;
- липсата на забавяния (намаления) или наличието на спорадични, плитки и къси забавяния. Спорадични ускорения в отговор на външни стимули и / или движение на плода показват нормалното му състояние;
- наличието на две или повече ускорения за 20 минути запис.
Отклонението от посочените характеристики на изследваните параметри показва нарушение на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.
Скоростта на CTG, когато се използва резултатът в оценката на CAP, е по-малка или равна на 1.0
Степента на оценка на показателите на CTG в точки - 9-12 точки.
При нормална КТГ движението на плода трябва да бъде по-често по време на епизоди с висока вариабилност, отколкото по време на епизоди с ниска вариабилност.
CTG е само допълнителен диагностичен метод и информацията, получена в резултат на проучването, отразява само част от комплексните промени, настъпващи в системата майка-плацента-плод.
CTG (кардиотокография). Декодирането, интерпретирането и оценката на CTG води до нормални и патологични състояния
Стойности и показатели на графика на CTG, интерпретация и оценка на резултатите
При нормални условия CTG (кардиотокография) записва редица параметри, които трябва да бъдат взети предвид при оценката на резултатите от изследването.
Когато CTG се оценяват:
- базален ритъм;
- вариабилност на ритъма;
- aktseleratsii;
- намаляване на скоростта;
- брой движения на плода;
- контракции на матката.
Базален ритъм (сърдечен ритъм на плода)
Ниска и висока вариабилност на ритъма (сърдечна честота, трептене)
Както бе споменато по-горе, базалният ритъм е средният индекс на сърдечната честота на плода. Обикновено, сърдечната честота варира от една стачка в друга, поради влиянието на автономната (автономна) нервна система върху сърцето. Тези различия (отклонения от базалния ритъм) се наричат колебания (вибрации).
В изследването на CTG излъчва:
- незабавни колебания;
- бавни колебания.
Моментните колебания се изразяват в интервалите от време между всеки следващ пулс. Така например, на всяка секунда от изследването, сърцето може да се свие с различни честоти (например 125, 113, 115, 130, 149, 128 удара в минута). Такива промени се наричат мигновени трептения и обикновено трябва да се записват с всяка CTG.
Моментните колебания могат да бъдат:
- Ниска (ниска вариабилност) - в този случай, сърдечната честота се променя с по-малко от 3 удара в минута (например 125 и 127).
- Средна (средна променливост) - в този случай, сърдечната честота на плода се променя с 3-6 удара в минута (например 125 и 130).
- Висока (висока вариабилност) - докато сърдечната честота на плода се променя с повече от 6 удара в минута (например 125 и 135).
Бавни колебания
Що се отнася до бавните колебания, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG, те се показват под формата на малки вълни с остри зъби.
В зависимост от естеството на бавните колебания, CTG може да бъде:
- Безшумен (монотонен) тип - в този случай колебанията на сърдечната честота в рамките на минута не надвишават 5 удара в минута.
- Леко вълнообразен (преходен) тип - колебания на сърдечната честота от 6 до 10 удара в минута.
- Вълнообразен (вълнообразен) тип - колебания на сърдечната честота от 11 до 25 удара в минута.
- Saltingor (скок) тип - колебания на сърдечната честота над 25 удара в минута.
Също така, когато се оценяват бавните колебания, броят им се взема под внимание, т.е. колко пъти се увеличава или намалява сърдечната честота (в сравнение с основния ритъм) на минута.
Ускорение и забавяне
По време на изследването върху кардиотограмата могат да бъдат записани по-изразени колебания на сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите.
На CTG може да се регистрира:
- Aktseleratsii. Това са повишаване на сърдечния ритъм на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм), продължаващи най-малко 15 секунди (при CTG изглежда, че горната линия се издига с невъоръжено око). Наличието на различна форма и продължителност на актерите е нормално явление, което трябва да присъства на CTG на здрав, нормално развиващ се плод (обикновено трябва да се запишат най-малко 2 ускорения по време на 10 минути от изследването). Това се дължи и на влиянието на автономната (автономна) нервна система върху сърдечната честота. В същото време си струва да се отбележи, че една и съща по форма и продължителност на ускорението може да покаже увреждане на плода.
- Намаляване на скоростта. Този термин се отнася до забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с основния ритъм). Забавянето може да бъде рано (да започне едновременно с маточната контракция и да завърши едновременно с него) или късно (да започне 30 секунди след началото на маточната контракция и да завърши много по-късно). Във всеки случай, наличието на такива забавяния може да е индикация за нарушаване на доставката на кислород към плода. Също така трябва да се отбележи, че понякога може да се появи така нареченото променливо забавяне, което не е свързано с контракциите на матката. Ако те са плитки (т.е. сърдечната честота намалява с не повече от 25-30 удара в минута) и не се наблюдава често, това не представлява опасност за плода.
Скоростта на движение на плода на час (защо детето не се движи в CTG?)
По време на кардиотокографията се записва не само честотата и вариабилността на сърдечните контракции на плода, но и тяхната връзка с активните движения (движения) на плода, които трябва да бъдат поне 6 на час от изследването. Трябва обаче незабавно да се отбележи, че не съществува единен стандарт за броя на движенията на плода. Движенията му в утробата могат да се дължат на много фактори (по-специално на периода на сън или дейност, хранене на майката, емоционално състояние, метаболизъм и т.н.). Ето защо размерът на движението се оценява само във връзка с други данни.
Движенията на плода се определят в долната линия на кардиотограмата, която записва контракциите на матката. Факт е, че контракцията на матката се записва от сензор, който измерва коремната обиколка на една жена. Когато матката се свие, обиколката на корема му се променя малко, което се определя от специален сензор. В същото време, по време на движение (движение) на плода в матката, коремната обиколка може също да се промени, което също ще бъде записано от сензора.
За разлика от маточните контракции (които на долната линия на кардио-тограма приличат на плавно нарастващи и плавно намаляващи вълни), феталните движения се определят като остри издигания или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свие, мускулните му влакна започват да се свиват сравнително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота.
Причината за отсъствието или слабо изразените смущения на плода може да бъде:
- Фаза на почивка. Това е нормално явление, тъй като през пренаталния период детето през повечето време е в състояние, наподобяващо сън. В същото време той може да няма активни движения.
- Тежко поражение на плода. При тежка хипоксия, движението на плода също може да липсва.
Мога ли да видя тонуса на матката в CTG?
Теоретично, по време на CTG, тонуса на матката също се оценява. В същото време е практически по-трудно да се направи това.
Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токография може да бъде външна (включена в CTG и проведена с помощта на щангиран на повърхността на корема на майката) и вътрешна (за тази цел в маточната кухина трябва да се вкара специален сензор). Точно измерване на тонуса на матката е възможно само с помощта на вътрешна токография. Въпреки това, за да го изпълнява по време на бременност или раждане (тоест, преди раждането на детето) е невъзможно. Ето защо анализът на CTG, тонът на матката автоматично се настройва на 8 - 10 милиметра живак. Впоследствие при регистриране на контрактилната активност на матката се оценяват показатели, които надвишават това ниво.
Какво означават процентите на CTG монитора?
Как изглеждат контракциите на матката на CTG?
Ще покаже ли KTG тренировъчни (фалшиви) контракции?
И двете реални и тренировъчни контракции могат да бъдат показани на кардиограма. Контракциите за тренировки могат да се появят през втория и третия триместър на бременността и са краткотрайни и неритмични контракции на мускулите на матката, които не водят до отваряне на шийката на матката и началото на раждането. Това е нормално явление, характеризиращо нормалната активност на матката. Някои жени изобщо не ги усещат, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където по време на тренировката може да почувствате стегнатото дъно на матката.
По време на тренировката има и леко свиване на матката и увеличаване на размера му в дъното, което се открива от чувствителен щам. В същото време същите промени ще се наблюдават и при КТГ като при обикновени контракции, но по-слабо изразени (т.е. височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малки). Продължителността на тренировката продължава по-малко от минута, което също може да се определи на графиката.
Какво означава синусоидален ритъм за CTG?
Синусоиден тип кардиотограма се наблюдава, когато плодът е нарушен, особено когато се развива кислородно гладуване или по други причини.
Синусоидалният ритъм се характеризира с:
- редки и бавни колебания (по-малко от 6 на минута);
- ниска амплитуда на трептенията (сърдечната честота на плода варира не повече от 10 удара в минута в сравнение с базалния ритъм).
Какво означава STV (краткосрочна вариация)?
Това е математически показател, който се изчислява само чрез компютърна обработка на CTG. Грубо казано, тя показва моментните флуктуации в сърдечната честота на плода за кратки периоди от време (т.е. тя е подобна на мигновените колебания). Принципът на оценяване и изчисляване на този показател е разбираем само за специалистите, но неговото ниво може да посочи и поражението на плода в утробата.
Обикновено STV трябва да бъде повече от 3 милисекунди (ms). Когато този показател намалява до 2,6 ms, рискът от вътрематочно увреждане и фетална смъртност нараства до 4%, а при STV - с по-малко от 2,6 ms, до 25%.
CTG резултат по точки (Fisher, Krebs scale)
За опростено и по-точно изследване на кардиограма е предложена система за нейното оценяване по точки. Същността на метода се състои в това, че всеки от разглежданите знаци се оценява с определен брой точки (в зависимост от неговите характеристики). По-нататък са обобщени всички точки, въз основа на които се правят заключения за общото състояние на плода в момента.
Предложени са много различни мащаби, но най-често срещаната до момента скала остава скалата на Фишър, която се счита за най-надеждна и точна.
Резултатите от CTG по скалата на Fisher включват:
- базален ритъм;
- вариабилност на ритъма (бавни колебания);
- aktseleratsii;
- намаляване на скоростта.
Скалата на Фишер в модификацията на Krebs при оценката на CTG