logo
  1. Основен
  2. Аневризма

Стандартните стойности на КТГ по време на бременност

Феталната кардиотокография е проучване, което се провежда за всички бременни жени след 28-29 седмици. Най-често диагнозата се изпраща на 32-34 седмица, ако няма усложнения. Какво позволява да се види КТГ и какви са нормите на ценностите, ще кажем в тази статия.

Същността на метода

КТГ се смята за един от най-информативните диагностични методи в третия триместър на бременността.

Малкото сърце работи в пълно съответствие с общото състояние на детето. Ако бебето е здраво и е добре, то сърцето му бие ритмично и ясно. Малкото сърце реагира на всякакви нарушения, болести, патологични състояния, като увеличава или намалява ритъма.

Кардиококографията се извършва два или три пъти в късни периоди, обикновено след 30 седмици, а след това преди 38-40 седмици преди раждането. Ако бременността не протича прекалено гладко, лекарят може да препоръча допълнителни CTG.

Cardiotocography се прави, за да разберете как се чувства бебето ви.

При раждането устройството е свързано и с корема на бременна жена, за да се наблюдава благополучието на бебето, докато тя преминава през неспокоен, но осигурен от природата път.

С помощта на два сензора се измерват едновременно няколко индикатора, които се разглеждат заедно. Това е естеството и честотата на сърдечния ритъм на сърцето на детето, контракциите на маточните мускули и движението на плода.

Един от сензорите е конвенционален ултразвуков рекордер. Неговата задача - да се определи сърцето на детето.

Другият сензор се нарича тензодатчик, широк колан с велкро, който обгражда жена. Неговата задача е да регистрира контракции на матката (или контракции на труда, ако методът се използва в хода на раждането) чрез малки колебания в обема на корема. Същият сензор „улов” и движението на плода вътре в матката.

Записите се правят едновременно, синхронно в две графики. От една страна - данни за сърдечния ритъм на детето, на второто - маточните контракции и смущения. Отчитанията на горната графика на времевата скала напълно съответстват на долната, затова всички параметри са взаимно свързани.

Проучването продължава от 30 минути до 1 час, понякога показателите за процедурата по регистрация могат да бъдат удължени. Консултациите с КТГ се извършват на мястото на пребиваване, както и във всяка клиника, предлагаща услуги по управление на бременността.

Разшифроване и норми

С появата на съвременните фетални монитори, проблемът с дешифрирането на трудните термини, използвани в CTG, се превърна в по-проста задача, тъй като самото устройство анализира данните и дава заключение. В нея жената винаги вижда най-важното - заветният запис на „плода е здрав“. Но такъв запис се появява, уви, не винаги.

В допълнение, бъдещите майки наистина искат да знаят за вашия син или дъщеря колкото е възможно повече. Ще се опитаме да обясним какво означават записите в заключението на кардиотокографията и какви са нормите.

Базален сърдечен ритъм

Всеки знае, че сърцето на детето, което все още не е родено, често ударява - повече от 110 удара в минута. Но жена, която за пръв път дошла в CTG, чака още едно откритие - малко сърце не само се чука бързо, но и удари с различно темпо.

Почти всяка секунда скоростта се променя - 145, 150, 132 и така нататък. Би било трудно да се определи коефициентът за конкретно дете, ако средната стойност, т.нар. Базална сърдечна честота, не е била получена.

През първите минути програмата анализира всички входящи стойности и след това определя средната аритметична стойност. Нормалните стойности за базалната сърдечна честота са от 110 до 160 удара в минута. Излишъкът може да покаже тахикардия, сърдечната честота под 110 удара в минута може да покаже брадикардия. Както увеличаването, така и намаляването в една и съща степен могат да бъдат физиологични и могат да показват страданието на детето.

Много жени погрешно смятат, че сърдечната честота на бебето се променя от седмици и затова търсят мач на 33, 36 или 35 седмична бременност. Цените са едни и същи за целия трети триместър. Те не зависят от конкретен термин и не могат да посочват пола на детето.

Променливост, сърдечна честота

Веднага след като се изчисли основната сърдечна честота, програмата започва да записва променливостта или обхвата на сърдечната честота. При тази концепция флуктуациите на ритъма са скрити за по-голяма или по-малка страна от средната стойност.

Показанията могат да се променят бързо или бавно. Следователно самите трептения (или, както се наричат ​​в медицинската среда, трептения) също са бавни и бързи.

Бързите вибрации са почти промяна в ритъма на всяка секунда. Бавните колебания са три вида:

  • Ниска - когато сърцето на бебето променя честотата на ритъма на минута в реално време с не повече от три удара. Ниските епизоди изглеждат така: 145, 146, 147, 144 и така нататък. Това явление се нарича ниска променливост.
  • Средните колебания се характеризират с промяна в ритъма на сърдечния ритъм с 3-6 удара в минута, а високата - с повече от шест. По този начин, флуктуациите от базовата стойност от 140 удара в минута за 60 секунди до стойности от 145 са средната вариабилност, а до стойности от 152 са висока вариабилност. Степента на бременност е бърза и с високи колебания.
  • Освен това се изчислява количествен показател за колебания. Сърдечният ритъм на плода се счита за монотонен, в който в рамките на една минута темпът на биене се променя с не повече от 5 удара. Преходът е ритъмът, при който промяната в минута е настъпила при 6-10 удара. Вълнообразният ритъм се характеризира с промяна от 11-25 удара и галопиращ - повече от 25 удара в минута. От всички тези параметри, вълнообразен ритъм се счита за нормален.

Забавяне и ускорение

Тези не много ясни термини всъщност са много лесни за визуализиране - това са възходи и падения (високи и ниски епизоди) на графиката. Бъдещите майки също ги наричат ​​cogs и dips. В същото време ускоренията се наричат ​​повишения, а забавянията - съответно.

Въпреки това, ускорението не се счита за увеличаване на честотата на сърдечния ритъм на сърцето на детето, а само на такова, при което честотата се увеличава с 15 или повече удара в минута и продължава с това темпо за 15 секунди или повече. По аналогия с това, забавянето е намаляване на честотата от 15 или повече удара, като същевременно се поддържа темпото за 15 секунди или повече.

Нормална и неусложнена бременност се счита за норма с 2 или повече ускорения в десетминутно проучване. Забавянето не трябва да е нормално. Но единичните падания с нормални други показатели няма да се разглеждат като патология.

Фетална КТГ по време на бременност: декодиране на резултатите

Какво представлява CTG при бременни жени? Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на състоянието на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователно регистриране на сърдечната честота на детето и промени в съответствие с контрактилните движения на матката, излагането на фактори на околната среда и активността на самото бебе.

Това записване на сърдечния ритъм се извършва в рамките на 15 минути и може да се извърши както в латентно състояние на жената извън работния процес, така и по време на раждането и раждането. Тази функция прави КТГ доста ефективен и полезен метод за решаване на въпроса за тактиката на труда.

Защо се извършва фетална КТГ при бременни жени?

Какво показва CTG? На първо място, този вид изследване се извършва с цел получаване на информация за сърдечния ритъм на плода, редовността на сърдечната му дейност, както и активните движения.

В допълнение, информационното съдържание на КТГ е много важно при определяне на честотата на контракции на гладките мускулни клетки на матката и на отговора на детето към тези контракции.

Кардиотокографията е ефективен изследователски метод за изключване или своевременно определяне на патологичните състояния на майката и детето, които са опасни за хода на бременността и за бъдещото здраве на новороденото бебе, като хипоксия, вътрематочна инфекция на плода, полихидрамини, ниска вода, вродено аномално развитие на сърдечно-съдовата система, плацента недостатъчност и заплаха от раждане, започваща по-рано от планираното.

Основните индикации за CTG

  • Жена с Rh-отрицателна кръв, рискът от развитие на хемолитична болест на новороденото.
  • История на преждевременни раждания, аборти и аборти.
  • Чувствата на намалени движения на плода при повечето бременни.
  • Усложнения по време на бременността (токсикоза, множествени фетуси, полихидрамини, ниска вода, треска или субфебрилна температура на бременната жена, неправилно представяне на бебето, последваща бременност).
  • Нарушения при дете, които преди това са били открити с ултразвук (забавено развитие, нарушения в околоплодната течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, твърде големи или малки размери на детето, които не съответстват на месеца на бременността).
  • Ендокринни и системни заболявания при бременни жени (диабет от първи и втори тип, заболявания на сърдечно-съдовата система, анемични прояви).

Колко дълго е плодната КТГ

Употребата на кардиотокография може да започне от около 29-та седмица от бременността, но качествен и информативен запис на горните параметри, характеризиращи състоянието на детето в утробата, е възможен едва от 32-та седмица на бременността.

Това е свързано с развитието на цикли, които периодично се заменят в бебето, когато той е активен или спокоен в моторните отношения. Най-активното бебе в периода от 9 до 14 часа през деня, както и от 19 до 24 часа на вечерта.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишеното съдържание на глюкоза в кръвта може значително да повлияе на плода, подобрявайки неговото движение и реакция към външни стимули на околната среда.

Как се осъществява КТГ за плода по време на бременност

Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран сензор, който има ултразвуков ефект и се основава на ефекта на Доплер.

Това устройство е здраво закрепено на корема на бременната жена отпред, където най-ясно се чуват сърдечните тонове на детето. Тази област предварително се определя без проблеми от акушерския стетоскоп.

Сензорът, генериращ сигнал под формата на ултразвукова вълна, го насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което се възприема отново от същия сензор. Получената информация се превръща в стойности на сърдечната честота на плода за една минута. Резултатите от изследването са възпроизведени по звук, светлина и графичен начин върху лентата.

Ако бременността има нормален курс, КТГ се извършва не повече от веднъж седмично. С усложнен ход на бременността, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се провежда със средна пауза от 6 дни.

Интерпретиране на резултатите от феталната КТГ по време на бременност

Оценката на резултатите от анализа на кардиотокографията се извършва от специалист по редица показатели, които включват базалния ритъм, променливостта, ускорението, забавянето и, накрая, активността на движенията на бебето в утробата. Всичко това е изобразено в края на манипулацията на хартия под формата на графики с различни форми.

Как да разчитам CTG? Не бива да се опитвате да дешифрирате своя КТГ сами, тъй като вие, които не сте лекар, ще направите грешка, когато дешифрирате феталната кардиотокография при изчисляване на точките според резултатите, които със сигурност могат да навредят на детето.

Базалният ритъм е средната стойност на сърдечната честота на плода. Обикновено, базалният ритъм достига от 110 до 160 пулса на минута със спокойствието на бебето и бременна жена. Когато детето се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности от 140 до 190 удара.

Всички нормални стойности на базалния ритъм показват отсъствието на хипоксично състояние на бебешкото тяло. Увеличението, както и намаляването, са ясен признак за фетална хипоксия, която, на първо място, е вредна за нервната му система, макар и все още да не е напълно развита.

Променливост (с други думи, амплитуда) е промяната в честотата на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на базалния сърдечен ритъм на бебето.
Извън патологията, сърдечната честота на детето в утробата не винаги трябва да бъде еднаква и монотонна, което се вижда добре чрез непрекъсната промяна на числовите стойности на монитора по време на CTG. Нормалните промени на съответните параметри трябва да бъдат в диапазона от 5 до 25 удара в минута.

Ускорение (увеличаване) - увеличаване на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Величината на ускорението се изразява на кардиотокограмата под формата на зъби, обикновено тя е поне 2-3 пъти в рамките на 15 минути. Допуска се увеличение на броя на увеличенията до 4 броя за половин час. Патологично същото пълно отсъствие от тях за определен период от време.

Забавяне (намаляване) - намаляване на стойностите на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Стойността на забавянето вече е изразена под формата на потапяне ("отрицателни" зъби). Обикновено такива проявления на графиката не трябва да присъстват или да са незначителни в дълбочина, продължителност и поява.

Влошаването на бебето в утробата може да бъде потвърдено от появата на забавяне след 20 минути на изследването. Също така лош резултат е тяхното повторение и различен поглед през целия график. Всичко това може да означава декомпенсиран фетален стрес.

Като цяло, декодирането на феталните CTG резултати е както следва:

  • Базален ритъм - 120-159 на минута със спокойно състояние.
  • Променливост от 10 до 25 удара в минута.
  • 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
  • Липса на забавяне.

Патологичната КТГ е както следва:

  • Базален ритъм - по-малко от 90 и повече от 180 в минута.
  • Променливост по-малка от 5 удара в минута.
  • Липса или малък брой приемания.
  • Наличието на различни видове забавяния.

Десетичната скала на Фишер

Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по скала на Фишър от десет точки, която се базира на разпределението на точките в размер от 0 до 2 на всеки от горните показатели. Тези точки са обобщени и е направено общо заключение за информативността на КТГ и наличието на патологични промени в плода. Оценява се т.нар. „Индикатор за състоянието на плода” (PSP).

  • Ако количеството CTG резултати е от 1 до 5, то състоянието на бебето в утробата е лошо и страда от хипоксия (липса на въздух).
  • Какво означава, ако общият CTG резултат е 6-7? Детето показва първоначалните признаци на развитие на кислородно гладуване.
  • Какво означава, ако количеството точки CTG от 8 до 10? Това показва нормалното и добро състояние на бебето.

Как може продължителността на бременността да повлияе на CTG

Ако КТГ се извършва по-рано от 29-32 седмици от бременността, тя може да стане неинформативна и безсмислена, тъй като именно в този период плодът формира режим на сън и будност, а по-рано се проявява само в стомаха на майка ми.

В зависимост от седмицата, показателите са приблизително еднакви, но колкото по-малка е седмицата, толкова по-голяма е променливостта (амплитудата).

Какво означава, ако лекарят не е одобрил резултатите от CTG?

Фактът, че лекарят не харесва резултатите от кардиотокографията, не означава окончателно определяне на феталната хипоксия и патология по принцип. Има случаи, в които млади лекари, които нямат достатъчен опит, тълкуват погрешно информацията, получена по график, въпреки че бебето и майка му са напълно нормални.

Ето защо, не бързайте и веднага паникайте, когато получавате лош резултат. Но не трябва да се отпускате, тъй като това всъщност може да означава истинска патология, която изисква незабавно лечение и действие от медицински специалисти.

Как се появяват контракции на CTG

Това проучване със сигурност ще покаже наличието на контракции, тъй като нормално матката трябва да реагира на активната физическа активност на бебето със своите спазми. В допълнение, матката има способността за спонтанно свиване. При CTG, в отговор на намаленията, ще се наблюдава намаляване на броя на сърдечните удари на детето и забавяне, което рядко се случва.

Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на силата на свиване на миометриума (мускулния слой на матката) по време на свиването. Колкото е по-висока, толкова по-силна е борбата. Някои майки не чувстват контракции, CTG помага да се определи тяхната сила и честота.

Какъв е индексът на фетална реактивност

Този индикатор разказва на специалиста за състоянието, в което плода е реактивността на нейната нервна система към външни влияния, което, преди всичко, засяга състоянието на сърдечно-съдовата система.

Изчислението се прави в точкова система и след това се интерпретира:

  • 0 точки означава абсолютна липса на реактивност в бебето.
  • 1 точка означава тежки нарушения в реактивността на организма.
  • 2 точки означават изразени нарушения на реактивността на бебето.
  • 3 точки означава умерена степен на нарушения в реактивността.
  • 4 точки означава началния етап на патологията на реактивността на детето.
  • 5 точки означава нормална реактивност на плода.

Какво представлява тестът без стрес?

Този вид изследване на състоянието на бебето в утробата е тест за определяне на сърдечната дейност в съответствие с движенията на детето.

Добър резултат е отрицателен не-стрес тест (наличието на 2-3 увеличения на броя на сърдечните удари с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат, може да се заключи, че бебето е в хипоксично състояние, което в действителност може да е фалшиво явление, ако по време на изследването плодът е бил спокоен и заспал. В този случай се показва повторно изпитване без стрес.

Как се определя хипоксията от КТГ

Кардиотокографията е един от най-точните методи за определяне на хипоксия на бебето в утробата на бременна жена, което е много ценно за своевременната диагностика и предприемането на мерки за отстраняването му. При наличие на хипоксия на КТГ се правят следните промени:

  • Намаляване или пълен недостиг на фетални сърдечни удари.
  • Повишена сърдечна честота, когато плодът се движи или матката неволно се свива.

Грешна оценка на резултатите от КТГ

Със сигурност са възможни грешки в интерпретацията на информацията, получена с помощта на кардиотокография. Например, в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не може да покаже това патологично състояние. Същото може да бъде, ако в кръвния поток има достатъчно кислород, но тъканите не могат да го получат и използват адекватно, което показва действителната фетална хипоксия.

Наличието на грешки задължава специалистите да оценяват резултатите от КТГ само в комбинация с резултатите от други изследвания, проведени от бременна жена, и след това да направят окончателна диагноза.

Видеоклип за кардиотокография на плода (CTG)

Каним ви да гледате видеото върху плода CTG. Акушер-гинекологът ще ви каже как и защо се извършва това изследване, как се оценяват неговите резултати, какви са нормалните индекси на КТГ.

Как да дешифрираме плода CTG

Декодирането на КТГ на плода се извършва в 2 етапа: първо, самата програма обработва данните, след което лекарят, който е извършил изследването, дава становище по него.

Окончателната оценка на данните се извършва всеобхватно, когато лекарят прави заключения въз основа на данни от КТГ и въз основа на преглед и други анализи на бременна жена.
[съдържание h2 h3]

Каква е необходимостта от кардиограма

Индексите на КТГ по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на плода. Ултразвук самостоятелно или дори доплерография не е достатъчен, за да се установи дали бебето има достатъчно кислород (дори ако съдовете и плацентата са напълно нормални).

КТГ на плода по време на бременност показва как тя претърпява физическо натоварване (по-специално, нейните движения и контракции на матката), независимо дали може да премине през родовия канал и да остане здрав.

Единственото предупреждение: оценката на КТГ трябва да се направи след 28 седмици, когато вече съществува тясна връзка между автономната и централната нервна система и сърдечния мускул, както и цикъла на сън и будност.

Това ще помогне за премахване на фалшиво положителни резултати.

Как се анализира CTG, какво означават всички тези числа

1. Базалният ритъм на честотата на контракциите на сърцето на бебето (обикновено намалява "BCHS"). Този показател се изчислява по следния начин: всяко второ отчитане на сърдечния ритъм се взема, след което се отразяват очевидните увеличения и контракциите и се взема предвид средната аритметична стойност за 10 минути.

Норма на CTG на плода по отношение на BSCHS по всяко време: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.

На кардиотограмата обикновено се пише разпространението на сърдечната честота, т.е. не се посочва нито един номер, а две.

2. Променливост (амплитуда и честота) на базалния ритъм. Амплитудата се определя като величината на отклонението от основната линия на базалния ритъм по вертикалната линия на графиката, честотата е разликата в броя на осцилациите в минута. В зависимост от променливостта, декодирането на феталния КТГ включва следните характеристики на базалния ритъм:

  • монотонни (или тъпи): имат амплитуда от 0-5 на минута
  • леко вълнообразен: амплитуда 5-10 в минута
  • вълнообразен: разпръсна 10-15 на минута
  • салативна: 24-30 удара в минута амплитуда.

Norm CTG на плода - когато е посочена думата „вълнообразен“ или „солеви“ ритъм, или са записани числата от 9-25 удара в минута. Ако има “монотонни”, “леко вълнообразни” характеристики или “вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин”, това е признак на фетална хипоксия.

3. Ускорение - така наречените "сталактити", т.е. онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре. Това означава увеличаване на сърдечната честота на бебето. Те трябва да се появяват в отговор на борбата, движението не е в съня на самото дете, стрес и без стрес тестове. Ускорението трябва да е много: 2 или повече за 10 минути.

4. Дегенерация на КТГ е зъбите на графиката, насочени надолу, “сталагмити”. Това е намаление на сърдечната честота с повече от 30 удара / мин, което продължава 30 секунди или повече. Те идват в много форми:

  • Рано (пиша): те се появяват заедно с битка или се забавят за няколко секунди; имат гладко начало и край; по-къса или равна на продължителността на битката. Обикновено при КТГ по време на бременността трябва да има малко от тях, те не трябва да се срещат като група, а да са единични, много къси и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв.
  • Късни забавяния (те също се наричат ​​„тип II“). Това е забавяне на сърдечния ритъм, което е реакция на scrum, но половин минута или по-късно, техният пик се записва след максималното напрежение на матката. Тези зъби продължават по-дълго от една схватка. Ако резултатите от КТГ са в нормалните граници, не трябва да има такива забавяния въобще, това е индикатор за нарушения на кръвообращението в плацентата.
  • Променливо (III тип) обезвъздушаване. Те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка със свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, липса на вода или движение на плода.

5. Дешифрирането на резултатите от КТГ отчита и броя на маточните контракции. Те присъстват нормално, тъй като матката е голям мускул, трябва да се затопли малко. Физиологично (нормално) се взема предвид, ако тези намаления са не повече от 15% от базалната сърдечна честота, а при продължителност не надвишават 30 секунди.

Критерии за оценка на кардиотокографията на плода

Обяснението на феталната КТГ включва анализ на всички горепосочени показатели. На тяхно основание беше предложено да се разграничат три вида кардиотокограми.

  1. Нормалните плодови CTGs са както следва:
  • BCHSS 119-160 на минута в покой
  • ритъмът се характеризира като вълнообразен или гадещ
  • показва амплитудата на променливостта в диапазона от 10-25 на минута
  • след 10 минути има 2 и повече ускорения
  • няма забавяне.

В този случай процедурата се провежда за 40 минути, второто изследване се предписва от лекаря, въз основа на акушерската ситуация.

  1. Съмнителни показания CTG
  • BSVSS 100-119 или повече 160 в покой
  • амплитуда на променливост, по-малка от 10 или по-голяма от 25
  • няма или много малко ускорения
  • има плитки и къси забавяния.

В този случай, трябва да извършите без стрес или стрес тестове, повторете процедурата след няколко часа.

3. Патологична кардиограма

  • BSCS 100 и по-малко или 180 или повече
  • амплитуда под 5 удара за 1 минута
  • малко или никакви приемания
  • има забавяне и променливо забавяне
  • ритъмът може да бъде описан като синусоидален.

При получаване на такова декодиране на КТГ по време на бременност, лекуващият лекар трябва да повика линейка, която ще отведе бременната в родилния дом.

Какво означават резултатите на CTG

Помогнете за дешифриране на резултатите от критериите за КТГ Фишер. За целта всеки индикатор - BCHS, честота, амплитуда на трептенията, ускорения и забавяния - се задава от 0 до 2 точки. Колкото по-лош е резултатът, толкова по-нисък е резултатът на Фишър:

  1. BSCS: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 е 1 точка, 119-160 - 2 точки.
  2. Честота на трептене: по-малко от 3 на минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.
  3. Амплитуда на трептене: по-малко от 5 на минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече от 25 на минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.
  4. Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.
  5. Забавяне: тип II дългосрочен или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Резултатът от CTG на плода се изчислява по точките от скалата:

  • 8- 10 точки - нормална сърдечна дейност
  • 5-7 точки - необходимо е гранично състояние на плода, спешна консултация със специалист и лечение
  • 4 точки и по-малко, когато дешифрирате Фишър КТГ е животозастрашаваща промяна на състоянието, е необходима спешна хоспитализация на бременната жена.

Индикатор за състоянието на плода (PSP) с кардиотокография

Тази цифра се изчислява автоматично, която е включена в списъка на задължителните показатели за декодиране на CTG на плода PSP. Има само 4 цифри, които отразяват честотната лента:

  • норма на PSP CTG по време на бременност е по-малка от 1,0 (в някои случаи пишат до 1.05), докато смятат, че ако PSP е 0.8-1.0, проучването трябва да се повтори
  • 1.05-2.0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5 дни / седмица
  • 2.01-3.0 - тежко фетално състояние, изисква се хоспитализация
  • PSP 3.0 и повече - е необходима спешна хоспитализация и е възможно - спешна помощ.

Какво означава, ако лекарят каза, че на CTG "лош резултат"


Ако видите, че в декодирането на CTG е написано следното:

  • BCS по-малко от 120 или повече от 160 в минута
  • променливост по-малка от 5 или повече от 25 удара
  • има думата "монотонен" или "синусоидален" ритъм
  • много различни забавяния (повече от 5 - тип I или повече от 0 - II или тип III)
  • малко или никакво ускорение
  • PSP по-висока от 0,7
  • Общата оценка на Fisher е по-малка от 8

Това е лоша КТГ по време на бременност. Нуждаете се от спешна помощ акушер-гинеколог. Ако Вашият лекуващ акушер-гинеколог не е на място, трябва да се консултирате с ръководителя на антенаталната клиника или с лекаря от родилния дом.

Интерпретация на кардиотограма в зависимост от периода

Декодирането на феталната КТГ на 38-та седмица трябва да бъде представено от „нормалните“ показатели, посочени по-горе: както БКС, така и амплитудата, ускорението и забавянето трябва да бъдат в нормалните граници.

КТГ (кардиотокография): показатели, резултати и интерпретация, норми

Кардиотокографията (CTG) е метод за едновременно регистриране на сърдечната честота на плода, както и тонуса на матката. Това изследване, поради високото си информационно съдържание, лекотата на прилагане и безопасността, се извършва за всички бременни жени.

Накратко за физиологията на сърцето на плода

Сърцето е един от първите органи, които са положени в тялото на ембриона.

Още на 5-та седмица от бременността можете да регистрирате първия пулс. Това се случва по една проста причина: има клетки в сърдечната тъкан, които могат самостоятелно да генерират пулс и да предизвикат мускулни контракции. Те се наричат ​​пейсмейкъри или пейсмейкъри. Това означава, че работата на сърцето на плода в ранна бременност не е напълно подчинена на нервната система.

Само до 18-та седмица от бременността в сърцето идват сигнали от блуждаещия нерв, чиито влакна са част от парасимпатиковата нервна система. Поради влиянието на блуждаещия нерв, сърдечната честота се забавя.

стадии на развитие на сърцето на плода

А до седмица 27 най-накрая се формира симпатиковата инервация на сърцето, което води до ускоряване на сърдечните контракции. Влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система върху сърцето е координираната работа на два антагониста, сигналите от които са противоположни.

Така, след 28 седмици бременност, сърдечната честота е сложна система, която следва определени правила и влияния. Например, в резултат на двигателната активност на бебето доминират сигнали от симпатиковата нервна система, което означава, че сърдечната честота се ускорява. Обратно, по време на бебешки сън доминират сигнали от блуждаещия нерв, което води до по-бавен сърдечен ритъм. Благодарение на тези процеси се формира принципът на "единство на противоположностите", който е в основата на рефлекса на миокарда. Същността на това явление се крие във факта, че работата на сърцето на плода през третия триместър на бременността зависи от двигателната активност на бебето, както и от ритъма на сън-будност. Следователно, за адекватна оценка на сърдечния ритъм, тези фактори трябва да бъдат взети под внимание.

Благодарение на особеностите на инервацията на сърцето става ясно защо кардиотокографията става възможно най-информативна в третия триместър на бременността, когато работата на сърцето се подчинява на определени правила и закономерности.

Как работи кардиотокографът и какво показва?

Това устройство има следните сензори:

  • Ултразвукова, която улавя движението на сърдечните клапани на плода (кардиограма);
  • Тензодатчик, определящ тонуса на матката (токограм);
  • В допълнение, съвременните сърдечни монитори са оборудвани с дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат по време на движението на плода. Това ви позволява да оцените естеството на движенията на бебето (актограма).

Информацията от тези сензори влиза в сърдечния монитор, където се обработва и показва на електронния дисплей в цифров еквивалент, а също така се записва от записващо устройство на термична хартия. Скоростта на лентовия механизъм е различна за различните видове фетални сърдечни монитори. Въпреки това, средно, тя варира от 10 до 30 мм на минута. Важно е да запомните, че за всяка кардиотограф има специална термична хартия.

пример на CTG лента: сърцебиене на плода в горната част, стойности на тонуса на матката на дъното

Как се прави кардиотокография?

За да бъде това проучване информативно, трябва да спазвате следните правила:

  1. CTG записът се извършва в продължение на най-малко 40 минути. Именно през това време могат да бъдат проследени определени модели на промяна на ритъма.
  2. По време на проучването бременната жена трябва да лежи на една страна. Ако по време на регистрацията на КТГ бременната жена лежи по гръб, тогава могат да се получат неверни резултати, което е свързано с развитието на така наречения синдром на долната вена. Това състояние се развива като резултат от налягането на бременната матка върху коремната аорта и долната кава на вената, в резултат на което може да започне нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. По този начин, когато се получават признаци на хипоксия на КТГ, извършена в положение на бременна жена, лежаща на гърба, е необходимо да се повтори изследването.
  3. Сензорът, записващ сърдечния пулс на плода, трябва да бъде инсталиран в проекцията на задната част на плода. По този начин мястото на фиксиране на сензора зависи от положението на плода в утробата. Например, с представянето на главата на бебето, сензорът трябва да се инсталира под пъпа, а таза - над пъпа, с напречната или наклонена - на нивото на пъпа.
  4. Сензорът трябва да се използва специален гел, който подобрява поведението на ултразвуковата вълна.
  5. Вторият сензор (тензодатчик) трябва да бъде инсталиран в областта на дъното на матката. Важно е да се знае, че не е необходимо да се прилага гел.
  6. По време на проучването на жената трябва да се даде дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плодът се движи. Това позволява на лекаря да сравнява промените в ритъма с моторната активност на бебето.

Индикатори за кардиотокограма

Най-информативни са следните показатели:

  • Базалният ритъм е основният ритъм, който преобладава на CTG, може да бъде оценен само след 30-40-минутен запис. С прости думи, това е определена средна стойност, отразяваща сърдечния ритъм, който е характерен за плода през периода на почивка.
  • Променливостта е показател, който отразява краткосрочните промени в сърдечния ритъм от базалния ритъм. С други думи, това е разликата между основната честота и ритъмните скокове.
  • Ускорението е ускорението на ритъма с повече от 15 удара в минута, което продължава повече от 10 секунди.
  • Забавяне - забавяне на ритъма повече от 15 удара. в минути трае повече от 10 секунди. Де-генерацията на свой ред се дели по степен на:
    1. dip 1 - трае до 30 секунди, след което сърцето на бебето се възстановява.
    2. dip 2 - трае до 1 минута, докато се характеризира с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута).
    3. dip 3 - дълъг, повече от 1 минута, с висока амплитуда. Те се считат за най-опасни и показват тежка хипоксия.

Какъв вид КТГ се счита за нормален по време на бременност?

Идеалната кардиотограма се характеризира със следните характеристики:

  1. Базален ритъм от 120 до 160 удара / мин.
  2. Има 5 или повече ускорения по време на 40-60 минути запис на CTG.
  3. Променливостта на ритъма е от 5 до 25 удара. в минути
  4. Няма забавяне.

Въпреки това, такава идеална версия на CTG е рядкост и следователно следните стандартни опции са допустими:

  • Долната граница на базалния ритъм е 110 на минута.
  • Има краткотрайни единични забавяния, с продължителност не повече от 10 секунди и малка по амплитуда (до 20 удара), след което ритъмът е напълно възстановен.

Кога КТГ по време на бременност се счита патологична?

Има няколко патологични варианта на КТГ:

  1. Silent CTG на плода се характеризира с липсата на ускорения или забавяния на ритъма, докато базалният ритъм може да бъде в нормалните граници. Понякога такава кардиограма се нарича монотонна, графичният образ на сърцето изглежда като права линия.
  2. Синусоидалната КТГ има характерна форма на синусоида. Амплитудата е малка, равна на 6-10 удара. в минути Този тип CTG е много неблагоприятен и показва тежка фетална хипоксия. В редки случаи този вид КТГ може да се появи, когато бременна жена приема наркотични или психотропни лекарства.
  3. Ламбда-ритъмът е редуването на ускорения и забавяния непосредствено след тях. В 95% от случаите този вид КТГ е резултат от компресия (компресия) на пъпната връв.

В допълнение, има много видове CTG, които се считат за условно патологични. Те се характеризират със следните характеристики:

  • Наличие на забавяния след ускорение;
  • Намалена двигателна активност на плода;
  • Недостатъчна амплитуда и вариабилност на ритъма.

Такива знаци могат да се появят, когато:

  1. Заплитане на въжета;
  2. Наличието на възел на пъпната връв;
  3. Нарушаване на плацентарния кръвен поток;
  4. Фетална хипоксия;
  5. Сърдечни дефекти на бебето;
  6. Присъствието на майката на болестта. Например, при хипертиреоидизъм на бременна жена, хормоните на щитовидната жлеза могат да проникнат през плацентарната бариера и да предизвикат ритъмни нарушения в плода;
  7. Анемия на бебето (например при хемолитична болест, свързана с имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода);
  8. Възпаление на феталните мембрани (амнионит);
  9. Приемане на определени лекарства. Например, широко използвани в акушерството "Ginipral" може да доведе до увеличаване на ритъма на бебето.

Какво да направите, ако показателите за КТГ са гранични между нормални и патологични?

Когато регистрирате CTG и получавате съмнителен резултат, трябва:

  • За провеждане на допълнителни изследователски методи (ултразвук, изследване на скоростта на кръвния поток в утероплацентарната система, определяне на биофизичния профил).
  • След 12 часа повторете CTG теста.
  • Да се ​​премахне употребата на лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето.
  • Извършване на CTG с функционални тестове:
    1. Без стрес тест - е да се изследва сърдечната честота в отговор на движението на плода. Обикновено след движението на бебето ритъмът трябва да се ускори. Липсата на ускорение след движенията е неблагоприятен фактор.
    2. Стрес тест - характеризира се с промяна в сърдечната честота след въвеждане на 0.01 U окситоцин. Обикновено, след получаване на този наркотик в тялото на бременна жена, ритъмът на плода се ускорява, няма забавяне, докато базалният ритъм е в допустимите граници. Това показва високи компенсаторни способности на плода. Въпреки това, ако след въвеждането на окситоцин в плода, няма ускорения, а напротив, сърдечните контракции забавят, тогава това показва вътрематочна хипоксия на бебето.
    3. Маммаровият тест - аналогичен на стрес, но вместо да се прилага окситоцин, бременната жена трябва да масажира зърната за 2 минути. В резултат на това тялото произвежда свой собствен окситоцин. Резултатите се оценяват също както при стрес тест.
    4. Тест за упражнения - от бременната жена се изисква да се изкачи по стълбите на втория етаж, веднага след това се извършва CTG запис. Обикновено сърцето на плода трябва да се увеличи.
    5. Тест за задържане на дъха - по време на записването на кардиотограма, от бременната жена се изисква да задържи дъха си, докато вдишва, а сърдечната честота на бебето трябва да намалее. След това трябва да задържите дъха си на издишането, след което ритъмът на плода трябва да се ускори.

Как се отбелязва CTG?

За да се гарантира, че интерпретацията на резултатите от КТГ не е субективна, е разработена удобна система за оценка на този вид изследвания. Основата е изследването на всеки показател на КТГ и възлагането му на определени точки.

За удобство на разбирането на тази система, всички характеристики на CTG са обобщени в таблицата:

CTG на плода по време на бременност: декодиране и скорост

Регистрирането на промени в броя на сърдечните удари на плода едновременно с промените в контрактилната активност на матката и движенията на плода на хартия с електронно оборудване се нарича кардиотокография (CTG).

Какво е CTG?

КТГ е най-често използваният и наличен метод за наблюдение на състоянието на плода заедно с ултразвуково изследване (ултразвук) и е непрекъснато едновременно записване на сърдечната честота на плода (HR) - кардиотахограма и тотограма на матката.

За извършване на КТГ по време на бременност се използва специално устройство - сърдечен монитор. Феталната сърдечна дейност се записва със специален ултразвуков сензор. Укрепва се на предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрия слухов тонус на сърцето на плода, който се определя предварително с помощта на обикновен акушерски стетоскоп.

За да се измери тонуса на матката, се използва тензодатчик (за измерване силата на контракциите и спонтанните контракции на матката). По време на свиване, налягането върху товарната клетка се увеличава пропорционално на вътрематочното устройство. Тя се преобразува от сензора в електрически импулс и се записва като крива на движеща се хартиена лента.

Кардиотограмата е хартиена лента (движеща се със скорост 1-3 cm / min) с две комбинирани криви във времето. Един от тях (горната крива) показва сърдечната честота (HR), а другата - маточната активност (свиване на матката).

По-рано, по време на CTG, бременните жени забелязваха движения на детето си в корема, като натискаха бутон на устройството. В същото време на графиката се появи марка, която позволява да се сравни промяната в сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. Най-новите модели сърдечни монитори са оборудвани със сензори, които непрекъснато записват интензивността и продължителността на движението на плода.

Колко дълго се прави CTG по време на бременност

Проучването се провежда през третия триместър на бременността, след 33 седмици (заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 572n). По-рано, по заповед на Министерство на здравеопазването № 50, CTG по време на бременност се препоръчва да се извърши от 32-та седмица от бременността. За да направите CTG преди определения период, няма смисъл, тъй като изследването в този случай няма да има никаква диагностична стойност.

В допълнение, само 32 седмица от бременността се формира цикличен сън и будност на нероденото бебе.

Как да CTG

CTG се извършва на празен стомах или 2 часа след хранене, в положение на бременна жена на гърба, на лявата страна или седи в удобна позиция. Изследването в страничната / полу-челната позиция е по-предпочитано, тъй като позволява да се изключи развитието на синдрома на долната вена кава, когато долната вена кава, която се намира по протежение на гръбначния стълб (и това е съд с голям диаметър, през който се отделя венозна кръв от краката и вътрешните органи). в положение на жена, лежаща на гърба си.

В повечето случаи, обаче, записът все пак се извършва в легнало положение, но ако състоянието на плода е оценено като незадоволително, препоръчително е да се повтори изследването след смяна на позицията (от страната или седенето).

Непосредствено преди прегледа сензорът или областта на корема се намазват с гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременната жена. Сензори закрепват ремъците.

Ако устройството не е снабдено с възможност за автоматично регистриране на движение на плода, то на пациента се дава специално устройство в ръката си, с което тя отбелязва движенията на самата дете.

Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на съня (обикновено не повече от 30 минути) и феталната будност. Регистрирането на базалния ритъм на сърдечния ритъм на плода се извършва за най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения от най-малко 15 секунди и се предизвика ускорение на сърдечния ритъм за 15 удара на сърцето за 1 минута.

След приключване на изследването, отстранете сензорите, отстранете остатъците от гела от корема на бременна жена и изключете монитора.

Като се вземат предвид физиологичните процеси в плода (покой на сън), продължителността на записването на кардиограма може да бъде от 30 до 60 минути. Стандартното време за CTG е 20 минути.

Вреден ли е КТГ по време на бременност?

Кардиографията е неинвазивен метод за наблюдение на състоянието на плода (т.е. без да се нарушава целостта на кожата). Методът CTG по време на бременност няма противопоказания, не причинява усложнения и е напълно безвреден. Въз основа на това, използването на КТГ по време на бременност дава възможност да се следи състоянието на нероденото бебе за дълго време и ако е необходимо, КТГ може да бъде бременна ежедневно, което значително увеличава диагностичната стойност.

КТГ е неразделна част от цялостното изследване на бременни жени (антенатална КТГ) и родилките (интранатална КТГ).

Показания за кардиотокография (CTG)

Понастоящем на всички бременни жени през третото тримесечие се препоръчва два пъти да се извършва кардиотокография, като проучването на резултатите ще позволи да се подозира хипоксия, т.е. липса на кислород. За бременни жени, които са изложени на висок риск от развитие на перинатални усложнения, CTG трябва да се извършва по-често. Основните индикации за допълнителен мониторинг на сърдечната дейност са:

  • обременена акушерска анамнеза (подозрително вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, преждевременно узряване на плацентата или патологично прикрепване на плацентата, застрашен аборт, белег на матката, повтарящ се аборт и др.).
  • заболявания на бременни жени (прееклампсия, хипертония, диабет). Вирусни заболявания на бременните, усложняващи хода на бременността (в този случай CTG се извършва в динамика след 30 седмици бременност);
  • отложена бременност. Вода или плитка вода. Намаляване на двигателната активност на плода. Многоплодни бременности с неправилно представяне на един от плодовете. Ако се забелязва заплитане с пъпна връв. Минало кардиотограма с патологични параметри.

CTG се използва не само по време на бременност, но и при раждане в присъствието на цял фетален пикочен мехур. В идеалния случай всяка жена трябва да ражда под контрола на CTG.

Оценка на резултатите от КТГ

Има няколко метода за оценка на резултатите от КТГ в точки.

При интерпретиране на CTG данните може да се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. Стойностите на PSP 1 и по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойности на PSP по-големи от 1 и до 2 могат да показват възможни начални прояви на увреждане на плода. Стойностите на PSP по-големи от 2 и до 3 могат да се дължат на вероятността от изразени нарушения на плода. Размерът на ОСП повече от 3 показва възможното критично състояние на плода. Различни скали за оценка на КТГ резултати в точки също са широко използвани.

По-долу е дадена таблица с резултати за оценка на състоянието на плода.

CTG - точки за оценка на състоянието на плода

Интерпретиране на CTG резултатите и оценка на здравето на плода

Интерпретация на плода CTG по време на бременност

Но без значение колко точки ще отбележите, важно е внимателно да разгледате графиките и да анализирате параметрите в комплекса.

Оценката (декодирането) на КТГ, като правило, започва с анализ на базалната сърдечна честота, която е една от основните характеристики на сърцето и много важен параметър за оценка на сърдечната дейност на плода като критерий за вътрематочно състояние.

Нормалният сърдечен ритъм на базалния ритъм на плода - 120-160 удара в минута. Но когато се движи, сърдечната честота трябва да се увеличи с около 20 удара в минута.

Намаляване на базалното ниво под 120 уд / мин се разглежда като брадикардия и увеличение с повече от 160 удара в минута - като тахикардия. Лека тахикардия - от 160 до 180 удара в минута и над 180 удара в минута - тежка тахикардия. Тахикардията може да означава треска или фетална инфекция или друг фетален дистрес. Установено е, че ако сърдечната честота на плода е 240 удара в минута или повече, плодът има сърдечна недостатъчност с развитие на оток с неимунен произход.

За да се оценят резултатите от КТГ, променливостта (възможните варианти) на сърдечните контракции на бебето наподобява карамфил - това са отклонения от базалния ритъм нагоре и надолу. В идеалния случай те трябва да бъдат 6 или повече на графиката за една минута, но е много трудно да се изчисли броя им по око. Затова лекарите често обмислят амплитудата на отклоненията (средната височина на зъбите). Обикновено тяхната "височина" е 11-25 удара в минута. Monotony (промяна на височината на зъбите при 0-10 удара в минута) обикновено не се харесват от лекарите. Но е важно да запомните, че такава монотонност е съвсем нормална, ако продължителността на бременността ви не надвишава 28 седмици или ако бебето спи сега. Не забравяйте да кажете на лекаря, че бебето спи на процедурата или да яде нещо сладко, за да го събуди. Ако зъбите на триона надвишават 25 удара в минута, лекарите могат да подозират затъпкване на пъпната връв или хипоксия на плода.

Ако видите голям зъб, израснал на крива с височина 10 или повече удара в минута, тогава това се нарича ускоряване (ускоряване). По време на раждането такива повишения се проявяват в отговор на схватката.

Наличието на графиката се увеличава в отговор на смущения, което се счита за добър знак. Ако имаше две или повече от тях за 10 минути, тогава записът на ЕКГ може да бъде спрян при това. Особено добре е такива зъби да се появяват на графиката на нередовни интервали и да не приличат помежду си.

Намалява (забавяне) изглежда, за разлика от увеличава, като зъб нараства надолу. При бременност това е отрицателен прогностичен признак. При раждане има 2 вида забавяния - нормални и патологични.

Трябва да бъде предупреден, ако на разпечатката на индексите на КТГ са отбелязани срязвания с висока амплитуда или се записват преброяванията и детето не се е преместило по това време. Въпреки това си струва да се обърне внимание на втората графика на разпечатката - тя показва контракции на матката, които също могат да повлияят на появата на контракции.

Феталната КТГ е нормална

При декодиране на КТГ се счита нормата:

  • базална сърдечна честота в рамките на 110-160 удара в минута. При пълна бременност и нормално състояние на плода, сърдечната честота (HR) е 110-160 удара / мин (средно 140-145). Нормалната сърдечна активност на плода винаги показва липсата на хипоксия (кислородно гладуване);
  • вариабилност на базалния ритъм от 6-25 удара / мин;
  • липсата на забавяния (намаления) или наличието на спорадични, плитки и къси забавяния. Спорадични ускорения в отговор на външни стимули и / или движение на плода показват нормалното му състояние;
  • наличието на две или повече ускорения за 20 минути запис.

Отклонението от посочените характеристики на изследваните параметри показва нарушение на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

Скоростта на CTG, когато се използва резултатът в оценката на CAP, е по-малка или равна на 1.0

Степента на оценка на показателите на CTG в точки - 9-12 точки.

При нормална КТГ движението на плода трябва да бъде по-често по време на епизоди с висока вариабилност, отколкото по време на епизоди с ниска вариабилност.

CTG е само допълнителен диагностичен метод и информацията, получена в резултат на проучването, отразява само част от комплексните промени, настъпващи в системата майка-плацента-плод.

Допълнителни Статии За Емболия