Кардиотокография (CTG) по време на бременност
Кардиотокография (CTG) е метод на изследване, състоящ се в непрекъснато регистриране на сърдечната честота на плода и контрактилната активност на бременната матка.
КТГ е информативен и безопасен метод за изследване, който помага за обективна оценка на състоянието на плода и, в зависимост от това, избира тактиката за управление на бременна жена или родилка. Кардиотокографията бързо заема водеща позиция сред методите за изследване на състоянието на плода и изместването на електро- и фонокардиографията.
Записването на CTG традиционно се провежда за 40 минути, но се получава информативен резултат, започвайки от 15-20 минути на запис. През това време можете да оцените състоянието на плода, да откриете признаци на хипоксия и други възможности за проблеми.
Видове CTG:
1) Косвени или външни CTG. Косните КТГ се използват широко по време на бременност и през първия и втория период на раждане.
2) Директен или вътрешен CTG.
Direct CTG се произвежда по време на раждане с открит фетален пикочен мехур. Сърдечният пулс на плода се измерва с помощта на игления електрод, въведен в присъстващата част на плода. Маточните контракции се записват като се използва катетър, вмъкнат в маточната кухина.
Директната КТГ практически не се използва в момента, тъй като е инвазивен метод на изследване (т.е. нарушава целостта на тъканите). Това е доста травматичен, отнемащ време и скъп метод на изследване (сложността на стерилизацията на тънкото оборудване). Следователно, всичко, което ще бъде обсъдено по-нататък, се отнася до непряка CTG.
Как изглежда CTG?
Апаратът за CTG прилича на записващо устройство с два сензора. Сензорите се закрепват към корема с еластични ремъци.
Сърдечният пулс на плода (сърдечен ритъм) се записва чрез ултразвуков датчик, монтиран на мястото на най-точния слухов тонус на сърцето. Мястото на слушане зависи от времето, позицията (надлъжна, наклонена, напречна) и представянето (главата, таза). Тази графика се нарича тахограма. Оста на абсцисата отразява времето в секунди. Ординатната ос е сърдечната честота. В примера по-долу това е първият най-горен граф.
Контрактилната (мускулна) активност на матката се записва чрез сензор за тензометрия (сензор, който реагира на промени в налягането, тона). Сензорът се наслагва върху десния ъгъл на матката, тъй като именно от тази област започва вълната на маточната контракция. Тази графика се нарича хистерограма. На тази линия можете да видите, че няма съкращения, или има периодичен тон, или се записват контракции с различни силни и закономерности. В примера по-долу това е третата диаграма, най-ниската.
Също така, много апарати CTG могат да записват движението на плода. Това е много удобно и информативно, тъй като можете да видите как детето реагира на собствените си движения. В примера по-долу това е втората графика, маркирана в червено.
Противопоказания CTG
Няма противопоказания за CTG, процедурата се понася добре от пациентите и не засяга детето, CTG може да се повтаря многократно. Колко е необходимо за изясняване на клиничната ситуация.
Показания:
CTG може да се извършва от около 28 седмици по специални индикации, но до 32 седмици детето не е достатъчно зряло и резултатът няма да бъде възможно най-информативен.
Периодът от 28 седмици не е случаен, от този период се формира миокарден рефлекс, т.е. реакцията на сърцето на бебето в отговор на собствените му движения. До 32-та седмица този рефлекс е напълно оформен и CTG записът най-точно отразява неговото състояние.
Рутинна CTG
- бременност на 32 седмица или повече
В тримесечие III са проведени 2-3 изследвания на КТГ. Ако бременността протече безопасно, това е достатъчно.
CTG записът се извършва при приемане в болницата за всички жени, след това честотата на контрола зависи от клиничната ситуация и се определя от лекаря.
Във втория етап на раждането след всеки опит се измерва сърдечната честота на плода, по-рано с класически акушерски стетоскоп, сега се използва CTG сензор. Той е информативен и удобен за лекаря и раждащата жена.
CTG контрол
Показания за по-чести изследвания са следните ситуации:
Монохориалните близнаци са особено контролирани, тъй като бебетата, които имат обща "къща", т.е. фетален пикочен мехур, споделят една и съща храна и съществува риск от неравномерно разпределение на кислород и хранителни вещества между плодовете. В този случай едно от бебетата започва да изпитва кислородно гладуване, както в примера по-долу, CTG е близнаци.
При плитка вода при дете рискът от хипоксия също е по-висок.
Водоснабдяването може да бъде причинено от метаболитни нарушения (най-важният от които е диабет), различни инфекции и други фактори, които влияят неблагоприятно на състоянието на плода.
Счита се, че бременността е отложена за период от 41 седмици и 3 дни.
- намалена фетална активност
При всяко посещение лекарят пита как се чувствате движения на плода, активни или нормални, бурни или изобщо не. Ако имате съмнения, винаги попитайте Вашия лекар, ако това или другото е нормално.
- предполагаема патология на развитието на плода
CTG тук винаги е придружен от ултразвук и доплер
Тази група патологии включва: преждевременно стареене на плацентата, плацентарна недостатъчност с хемодинамични нарушения (нарушен приток на кръв в маточните и пъпните артерии) и без тях. Такива нарушения могат да възникнат на фона на пълното здраве на жените, но по-често сред пушачите, жените с кардиопулмонални заболявания и бременни жени над 35-годишна възраст.
- обременена акушерска история
Неблагоприятният ход на предишните бременности и раждането е рисков фактор за тази бременност и следователно изисква повишено внимание.
- при раждането на КТГ по-често се извършва при жени, които се подлагат на раждане или се усилват с окситоцин. Понякога сензорът CTG струва целия период на прилагане на лекарството и непрекъснатото наблюдение на сърдечния пулс на плода.
- предварително регистриран съмнителен тип CTG
Съмнителен тип КТГ може да се дължи на биоритма на съня, т.е. по време на проучването, детето е заспало, не се е движело много, а сърцето му не се е променило много, графиката се оказа монотонна. След това CTG трябва да се наблюдава и подготвя правилно.
Как да се подготвим за CTG?
- не трябва да идвате на празен стомах, ако бебето е спало на CTG предишния път, тогава днес ядете нещо сладко, разбъркването ще бъде по-активно;
- отидете до тоалетната, защото около 40 минути ще трябва да седят на едно място;
- да изключите телефона и други устройства, всички чужди устройства могат да причинят смущения;
- Преди процедурата да се движите малко, да се разхождате, така че бебето да не спи по време на записа.
Как се извършва КТГ?
Затова дойдохте в офиса на CTG...
Записването обикновено се извършва на легла или дивани, трябва да се постави на страната (обикновено в ляво) или на половин седалка, така че да няма временна компресия на долната вена кава от бременната матка.
Освен това, с помощта на колани, сензорите ще бъдат прикрепени към вас и вие ще бъдете в това положение от 15 до 40 минути, а може би и по-дълго, ако е необходимо. Следователно позицията ви също трябва да ви е удобна. Можете да пиете по време на процедурата, така че можете да поставите бутилка вода близо до леглото.
Както вече споменахме, сега по-голямата част от устройствата автоматично регистрират движения на плода, но понякога тази функция не съществува и тогава трябва да отбележите периоди на движение на плода върху лентата, която се промъква от устройството. Попитайте акушерката, която поставя сензорите, записани тук, ако движенията на детето.
Тълкуване на резултатите от КТГ
CTG анализът се състои в дешифриране на редица показатели:
1. Средната сърдечна честота
Нормален сърдечен ритъм 120-160 удара в минута. Брадикардия под 100 и тахикардия повече от 180 на минута са сериозни признаци на проблеми.
2. Променливост на сърдечната честота
Обикновено амплитудата на трептенията (отклонение от основната линия на базалната честота) е 10–25 удара в минута и честота повече от 6. Това означава, че ритъмът “скача”, отклоняващ се от основната честота и “скоковете” (трептенията) се случва около 6 пъти в минута.
- монотонен или тъп ритъм има амплитуда от 0-5 за минута
- леко вълнообразен - 5-10 в минута
- вълнообразен - 10-15 в минута
- салативна - 16-25 на минута
Обикновено ритъмът е вълнообразен или гадещ, или се посочва променливост от 9-25 за минута.
Характеристиките на "монотонна", "леко вълнообразна" или "вариабилност на ритъма по-малка от 9 / повече от 25 удара в минута" показват фетална хипоксия.
3. Миокарден рефлекс
В отговор на собствените движения на детето, сърдечната честота на детето се увеличава и се записват ускоренията. Това се нарича тест без стрес.
Стрес тестът е увеличаване на сърдечната честота на плода в отговор на дразненето на зърната на най-бременните, то е свързано с освобождаването в кръвта на хормони, които повишават тонуса на матката. Другите стрес тестове, свързани с въвеждането на лекарства, все още се споменават в литературата, но сега не се използват.
В примера по-долу, движенията на плода са маркирани в червено и можете да видите, че в отговор на активни движения, върховете на ускоренията се появяват в горната графика (тахограма). Тук матката е в нормален тонус, няма контракции и контракции.
4. Периодични промени в сърдечната честота
Ускорението е "шиповете" на графиката, чийто връх е обърнат нагоре, което означава увеличаване на сърдечния ритъм на детето. Ускоренията са корелирани с графика на движението (движението обикновено води до увеличаване на сърдечната честота) и с хистерограма (повишаването на тонуса на матката или контракциите причинява увеличение на сърдечната честота). Ускорението на нормален КТГ трябва да бъде поне два за 40 минути.
Дегенерацията е „шипове“, като отгоре надолу или „ями“ на тахограмата:
- рано или от тип I се случват заедно с битка или след няколко секунди, имат гладки граници, те могат да бъдат единични и плитки, но не трябва да отиват в групи. Това е един от признаците на компресия на пъпната връв по време на свиване.
- късно или тип II се записват след свиване, дълбоко и продължителността им е по-дълга от времето на свиване (изчислена в секунди по оста х), обикновено не е, това е признак на нарушение на кръвообращението в плацентата.
- променлива или тип III имат различна форма, няма синхронизация с контракции. Може да се посочи компресия на пъпната връв, липса на вода, единични може да се появи по време на движения.
За оценка на CTG в точки има таблица. Този метод се нарича оценка на Фишър.
Какво представлява CTG и какво показва тя по време на бременност?
След 7 месеца бременност бъдещата майка може да се обърне към CTG. Това проучване в последния триместър се счита за едно от най-информативните. Но именно това причинява най-много въпроси на бременните жени, тъй като е напълно неясно как и какво се изследва и как да се разбере какво е написано в заключението. В тази статия ще говорим по-подробно за CTG, както и за дешифриране на резултатите.
Какво е това?
Зад съкращението CTG е изследване, наречено кардиотокография. В основата си той е непрекъснат, непрекъснат запис на сърдечния ритъм на бебето, контракциите на матката и двигателната активност на детето. Всички тези параметри се записват едновременно и веднага се записват в реално време чрез записващо устройство или компютърна програма на калибрираща лента.
Ритъмът на биещото детско сърце улавя ултразвуковия сензор, а контракциите на матката - сензорът за тензодатчица.
Първата графика се нарича тахограма, а втората - хистограма. Поради своята простота, безопасност и информативност, CTG е най-популярният начин за получаване на информация за състоянието на детето, което преди раждането остава много малко - няколко месеца.
КТГ се възлага на всички бременни жени, които са на диспансера в клиниката. В случай на неусложнена, нормално протичаща бременност, първото изследване се провежда за периода от 30 до 32 седмици, след което подобен преглед се извършва непосредствено преди раждането в родилния дом с планирана хоспитализация. Ако състоянието на бебето предизвика въпроси, то CTG може да се проведе по-рано, започвайки от 28-29 седмици. При сериозни усложнения на бременността изследването може да се прави ежедневно.
CTG се използва и в самия общ процес. Преглед по време на бременност, когато сензорите са поставени на корема на бъдещата майка, се нарича външна или непряка CTG. Директна кардиотокография се извършва, когато целостта на феталната мембрана е счупена, водата е премахната и тънък сензорен електрод е вкаран директно в матката.
Какво показва?
CTG ви позволява да разберете как се чувства детето. На първо място, устройството записва и показва сърдечната честота (сърдечната честота) - основният параметър, който ви позволява да прецените здравето на трохите. Ултразвуковият сензор, базиран на ефекта на Доплер, изпраща ултразвукова вълна. Той се отразява от тъканите и движещите се кръвни клетки в кръвоносните съдове и се връща обратно към сензора. В резултат на това става очевидно колко често се бие малко сърце.
Тонусът на матката и движението на плода измерват щамповия манометър, който представлява широк колан, обграждащ корема на бъдещата майка.
Ако матката се е свила или се е втвърдила, ако трохите са направили преврат или опънат, стомахът леко ще се промени в обема, който не излиза от чувствителния сензор и веднага ще бъде отразено в таблицата.
В изследването има и нюанси, които са много важни за правилната диагноза. Това, което има значение, е не само честотата, с която бие сърцето на бебето, но и как се променя този ритъм в зависимост от активността, смущенията и други фактори. Ето защо, променливостта на ритъма, миокарден рефлекс (когато се движи сърцето удари по-бързо), както и всякакви други периодични промени в сърцето на детето.
Показания за изследване
Както всеки друг анализ или процедура, CTG по време на бременност е само препоръчителен метод, Министерството на здравеопазването силно препоръчва на бременните жени да не я изоставят. Но последната дума, във всеки случай, остава за бъдещата майка - ако тя не иска да отиде за тази диагноза, никой не може да я направи.
Лекарите се опитват да направят изследвания за всички бременни. Но най-вече процедурата се показва на определени категории бъдещи майки:
- Всяка патология на бременността. Това включва гестоза, липса на вода и висока вода, заплаха от преждевременно раждане, инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които бременната жена е претърпяла по време на раждане, хронични заболявания, които тя има, повишен или намален натиск при жените и др.
- Странно поведение на детето. Ако бебето внезапно започна да се движи рядко и бавно, или, обратно, физическата му активност се увеличи.
- Появата на болка в стомаха на майка ми. Всяка болка синдром от всякакъв характер и сила задължително изисква CTG.
- Обременената акушерска история. Кардиотографията трябва да се наблюдава по-често, ако предишните бременности на жената завършват с преждевременно раждане, смъртта на детето в утробата, както и раждането на дете с големи патологични развития.
- Тежки предишни раждания или цезарово сечение. Ако в миналото такива факти са настъпили, то следващата бременност в по-късните периоди задължително изисква често наблюдение, включително с помощта на CTG.
Жени от посочената рискова група могат да бъдат диагностицирани няколко пъти по време на бременността. Честотата се определя от лекаря, който е наясно с особеностите на хода на бременността при една или друга жена.
Как се прави?
Това просто изследване може да се направи в женската клиника по мястото на пребиваване, както и във всяка частна клиника, която предлага услуги по планиране и управление на бременността. Процедурата е напълно безболезнена, не причинява дискомфорт.
В кабинета на лекаря ще бъде предложена жена да се чувства комфортно. Тя може да легне, да седне или да седне в полуседнало положение, най-важното е, че тя е удобна, защото CTG трае дълго време - от половин час до един час, а в някои случаи дори по-дълго, ако изследването минава с грешки или резултатите са необичайни или под въпрос.,
На корема на бъдещата майка се поставя широк специален колан - същият тензодатчик, а под него се фиксира малък ултразвуков сензор с кръгла или правоъгълна форма. Ултразвуковият сензор се опитва да подреди така, че да е възможно най-близо до сърцето на бебето. Щом лекарят чуе ясен ритъм, той ще затегне колана си, ще фиксира сензорите и ще стартира компютърната програма, която ще започне да фиксира индикаторите и да рисува графики. Ако проверката се извърши на стара машина, рекордерът ще изчертае.
Движенията ще вземат лентата с тензодатчици. Ако диагнозата се постави на устройството, то в ръката на жената ще има бутон, от който тя ще бъде помолена да натиска всеки път, веднага щом почувства различно движение на бебето си. Решението за спиране на измерванията се взема от самата програма, веднага след като се получи обемът на информацията, необходима за изчисляване на резултатите, „сесията“ приключва и резултатът се отпечатва.
Подготовката за преминаването на CTG е доста проста. В навечерието е желателно да си почивате добре, да спите, за да не се получат изкривени неправилни резултати. Не трябва да ходите на изследването на празен стомах, най-добре е да ядете преди излизането и преди да отидете в кабинета на лекаря, отидете до тоалетната, защото ще отнеме много време, за да седнете в същото положение. По пътя си струва да се ходи пеша, за да „развесели” бебето, защото спящият плод няма да може да демонстрира необходимата двигателна активност.
Според прегледите на бъдещите майки, малък шоколад, консумиран преди процедурата, помага да се събуди бебето.
Разшифроване и норми
Модерните устройства не само веднага след края на изследването дават резултат за всеки от идентифицираните показатели, но и оценяват общото състояние на плода в точки. Ще споменем малко по-късно, но засега нека разгледаме какво означават основните понятия и какво трябва да е нормално.
Базален ритъм
Честотата на контракциите на малко сърце постоянно се променя. Това е първото нещо, което една жена ще види. За да се изчислят средните показатели, които варират от 120 до 180 удара в минута, се получава такъв параметър, както базалният ритъм. По време на първите 10 минути от изследването, устройството записва промените в сърдечната честота и показва средната базална стойност. Това е, което се посочва срещу линията "Базален ритъм" или "Основен сърдечен ритъм". Нормата в третия триместър се разглежда, ако основната честота е в диапазона от 110 до 160 удара в минута.
Променливост на ритъма
Ако базалният ритъм е средна стойност, тогава най-бързо променящите се показатели за честотата на сърдечния ритъм на трохите са променливостта. За позоваване на този параметър се използва терминът "осцилации", което буквално означава "колебания".
Тези вибрации са бързи и бавни. Бързите или (мигновени) трептения са вибрации, които се появяват с всеки ритъм на сърцето на трохите. На монитора майката може да ги види така: 143, 156, 136, 124, 141 и т.н., защото сърцето променя ритъма си на всеки няколко секунди.
Бавните вибрации също са различни. Ако след 1 минута сърцето на детето променя ритъма с по-малко от три удара (140, 142), тогава става дума за ниска вариабилност и ниски колебания. Ако след минута сърцето е променило ритъма на биене с число от 3 до 6 удара (то е 140, то е 145), тогава говорим за средната вариабилност. Когато сърдечната честота се промени с повече от шест удара в минута (тя беше 140, тя стана 150), те говорят за висока вариабилност и високи колебания.
Колебанията се считат за високи и мигновени.
Ако бебето има ниска вариабилност и мигновени колебания с устройството, това може да означава сериозни патологични състояния на бебето. Това често се наблюдава по време на хипоксия.
Бавните колебания могат да бъдат монотонни (ако сърдечната честота за една минута изследвания се е променила с не повече от пет удара), преходна (ритъмът се е променил с 6-10 удара), подобен на вълни (сърдечната честота се е променила за 1 минута с 11-25 удара), а също и скок (повече от 25 удара в минута). Вълнообразните бавни колебания се считат за нормални. Всеки друг вид бавни флуктуации се разглеждат като тревожен симптом. Скачането, по-специално, са по време на преплитането на пъпната връв, а преходът - по време на хипоксия.
Ускорение и забавяне
Това са същите, които се обсъждат от бъдещите майки и се виждат в графика “зъби” и “спадове”. Говорейки на прост език, ускорението изисква повишаване на честотата на сърдечния ритъм на детето с повече от 15 удара в минута и поддържане на това темпо за 15 секунди или повече. На графиката има асансьор. Забавянето е намаление на ритъма, всички за същите 15 удара в минута, поддържайки темпото за 15 секунди или повече. На графиката те изглеждат като провал.
2 или повече ускорения за 10 минути се считат за нормални. Ако "пиковете" на графиката се повтарят със същата честота и траят едно и също време, това може да е знак за нещастието на плода. Разграждането не се смята за нормално. Най-често те говорят за възможна хипоксия, но незначителните „неуспехи” могат да бъдат вариант на нормата, всичко зависи от другите индикатори на КТГ.
Движения на плода
Много бъдещи майки вярват, че броят на движенията на дете на час е основният параметър, който определя CTG. Не е така. Вече поне защото няма единна норма за броя на движенията на дете на час. Условно се счита за добър знак, ако трохите правят 6-8 или повече движения на час на диагнозата. Броят на движенията може да бъде повлиян от настроението на майката по време на преминаването на КТГ и от това, което яде и как се осъществява метаболизма на нейните вещества. Бебето може да е нащрек и може да иска да спи. Следователно броят на движенията се наблюдава само заедно с останалите резултати от диагнозата.
Съкращенията на маточните мускули изглеждат гладки вълнообразни линии на графиката, която се намира под диаграмата на феталната кардиограма.
Движенията са отбелязани на едно и също място, но имат формата на остри издигания, върхове.
Малко количество смущение може да означава, че бебето спи или е в фаза на покой, а също и че има изразени нарушения, като недостиг на кислород. Но за този показател не могат да се направят изводи.
Тонус на матката
Много бременни жени са загрижени за въпроса дали CTG ще покаже тонус или хипертоничност на матката. Отговорът не е толкова лесен, колкото изглежда. Както бе споменато по-горе, CTG може да бъде изпълнен по два начина - външен и вътрешен. Въпросният външен начин не дава категоричен отговор за това дали една жена има повишен тонус. Тя позволява само да се определят отделни разфасовки на репродуктивния орган.
Възможно е точно да се определи нивото на налягане вътре в матката (и с тонус се увеличава) само чрез въвеждане на тънък сензорен електрод в маточната кухина. По време на бременността, по очевидни причини, не е възможно, ако мембраните са безопасни и здрави. А при раждането в това измерение обикновено няма нужда, защото бебето вече се е събрало "на излизане", а измерванията на външната КТГ, които ще разкажат за неговия пулс и активност, ще бъдат информативни.
Ето защо, по подразбиране, вътрематочното налягане на ниво от 8-10 милиметра живак се счита за норма.
Ако програмата за оценка на контрактилитета на матката показва горните стойности, то се говори за тон, но косвено и много внимателно.
Контракции - вярно и невярно
Контракциите са контракции на мускулите на матката и те са показани на CTG диаграмата. И двете истински контракции, които съпътстват генеричния процес, и фалшивите, или тренировъчните контракции, които предшестват началото на раждането, понякога много преди тях. На графиката реалните контракции са изобразени с доста големи вълни в долния ред. Обучението ще изглежда подобно, но "вълните" ще бъдат по-слабо изразени, а продължителността от началото до края на вълната ще бъде не повече от минута.
Ако опростим всичко по-горе, тогава нормите на CTG, при които може да се каже, че всичко е наред с детето, могат да бъдат показани в следната таблица:
Незабавно високи колебания
бавни вълнообразни колебания, обща вариабилност - 5-25 удара / мин
Възможни нарушения и техните причини
Както всеки друг диагностичен преглед, CTG, или по-скоро неговите резултати, може да предизвика много въпроси, особено ако лекарят каже, че "CTG е лошо". Какви патологии могат да бъдат идентифицирани, ще кажем по-долу.
Синусоидален ритъм
Графиката на CTG, която наподобява дори идентични синусоиди, обикновено не вдъхва оптимизъм на специалистите. Вярно е, че това се случва рядко - веднъж за 300-350 изследвания, само една жена теоретично кардиотокография показва синусоидален ритъм.
На графиката няма забавяния и ускорения (възходи и падения), основният сърдечен ритъм е съвсем нормален, променливостта не надвишава 15 удара в минута. Подобен график обикновено не предвещава добре. Това е начина, по който едно дете се държи при тежък резусен конфликт, значителна хипоксия на плода и отравяне на бременна жена и бебе с токсични вещества или наркотични вещества.
Ако жената не приема отрови и наркотици, рисковете за детето се увеличават. В този случай, синусоидален ритъм може да бъде предвестник на непосредствена смърт. Почти 70% от децата на CTG, които са показали такива синусоиди, са родени мъртви или са починали в първите часове след раждането по различни причини.
За да се прецени синусоидалността на ритъма, като тази, на снимката, графиката трябва да бъде „изтеглена” за 20 минути или повече. В този случай жената е спешно хоспитализирана, за да проведе спешно цезарово сечение и да се опита да спаси живота на детето.
Висока сърдечна честота на плода
Ако КТГ за 10 минути при едно дете регистрира ясно увеличение на сърдечната честота, изходният сърдечен ритъм постоянно надвишава нормата, става дума за фетална тахикардия. В същото време се отдава голямо значение на това колко са превишени основните стойности:
- HR = 160-179 уд / мин - лека тахикардия;
- HR = 180 удара / мин и повече - тежка тахикардия.
Причините, които могат да направят малък сърдечен ритъм толкова често, могат да бъдат различни. Най-често тахикардията е признак на кислородно гладуване. Когато бебето не разполага с достатъчно кислород, то "включва" компенсаторни механизми, които са предназначени да наситят тъканите и органите с кислород "за в бъдеще". Сърцето започва да бие по-често под въздействието на хормоните на стреса.
С високо сърдечен ритъм, бебето в майчината утроба може да реагира на треска. Ако телесната температура на майката се повиши до най-малко 37,5 или 38,0 градуса, трохите веднага ще покажат увеличаване на сърдечната честота. Ако майката не е болна и не се оплаква от треска, причината за тази CTG може да бъде инфекция в самото бебе. Вътрематочната инфекция причинява имунитета на трохите да започне да произвежда антитела и различни ексципиенти, които повишават температурата на детето и причиняват по-често свиване на сърцето му.
Ако майката е взела някакви лекарства малко преди проучването, определено трябва да информирате Вашия лекар за това.
Страничните ефекти на някои лекарства включват повишаване на сърдечната честота, а не само самата майка. Може да се наблюдава тахикардия при деца на жени, страдащи от неизправност на щитовидната жлеза. В този случай неправилното хормонално състояние на майката действа върху тялото на бебето.
Бавно сърцебиене на плода
Намаляването на честотата на сърцето на бебето под нормалните стойности се нарича брадикардия. Сърдечната честота се счита за тревожен индикатор, ако остане на ниво от 100 или по-малко удара в минута за 10 минути от теста.
Забавеният пулс може да бъде в случай на тежка хипоксия, която представлява реална опасност за живота на бебето. Подобни показатели по време на раждането показват, че главата на бебето е притисната при преминаване през родовия канал. Във втория случай брадикардията се счита за вариант на нормата, нарича се рефлексна аритмия. Някои лекарства, взети от майката в навечерието на изследването, могат да забавят честотата на контракциите на сърцето на детето.
Монотонно сърцебиене
Такова нарушение може да се обсъди, когато бавните колебания (трептения) не надвишават 5 удара в минута. Няма ясни колебания на графиката. Ако такава схема остане за 10-15 минути на изследване или повече, жената определено ще бъде помолена да се подложи на допълнителни изследвания, например, ултразвук с ултразвук, защото монотонността в повечето случаи "сигнализира" за хипоксия и други неблагоприятни обстоятелства за бебето.
Фетална хипоксия - кислородно гладуване
Всички бъдещи майки знаят колко опасна и коварна хипоксия може да бъде. Липсата на кислород, която бебето получава с майчината кръв през системата майка-плацента-плод, може да доведе до необратими процеси в централната нервна система на бебето и дори да предизвика нейната смърт.
Признаци на хипоксични трохи при кардиотокографско изследване са намаление или увеличаване на сърдечната честота.
В ранния етап на кислородно гладуване, сърцето удари по-често, отколкото нормите изискват, а в късния стадий на хипоксия се наблюдава намаление - брадикардия.
Дете, което страда от недостиг на кислород, което е толкова важно за неговото развитие, “ще демонстрира” на CTG ниска вариабилност, ускорение, което ще бъде точно по продължителност и тежест, синусоидален ритъм и остри, много чести смущения, които лекарите наричат “болезнени смущения”.
Ако CTG определя един от тези признаци, тогава жената се насочва за допълнителни прегледи. Но откриването на два или повече тревожни индикатора е основа за хоспитализация на бъдещата майка и ранно раждане с цезарово сечение.
Резултат по точки
Използва се система от точки за обобщаване на резултатите от кардиотокографията. Оценката на всеки от горепосочените параметри включва натрупването на напълно определен брой точки, които заедно дават крайния резултат. В акушерството и гинекологията има няколко критерия за "награждаване" на точки.
Скала на Фишър
От всички методи за изчисляване на резултатите, този се счита за най-точен и правилен и до днес. При изчисляване на точки по скалата на Фишър се оценяват четири основни стойности - основен пулс, променливост, ускорение и забавяне. Тази скала е допълнена от д-р Кребс, който също е предложил да се вземе предвид броят на феталните движения. По този начин беше получена ясна и проста система за оценяване:
Таблица за оценка на Fischer в модификацията на Krebs:
Нормално в този мащаб се счита, ако състоянието на плода е оценено на 9-12 точки. Това означава, че путката се чувства добре, поне докато се извършва изследването.
Ако резултатът от CTG Fisher е 6-8 точки, тогава жената се нуждае от по-нататъшно наблюдение на CTG, тъй като такова показание е признак за беда на детето. Въпреки това, тя не представлява непосредствена опасност за живота на трохите. Препоръчително е да се повтори CTG по-често, за да се проследи динамиката.
Най-тревожният индикатор за Fisher е по-малко от 5 точки. Това означава, че детето е в смъртна опасност, смъртта му може да настъпи по всяко време. Обикновено, с такива резултати, КТГ не се изпраща вкъщи, а веднага в болницата, където трябва да се вземе решение за ранна доставка в рамките на следващите часове, за да се даде възможност на бебето да оцелее. Това е случаят, в който е по-опасно за едно дете да остане в утробата на майката, отколкото да се роди, дори и да е много преждевременно.
FIGO мащаб
Тази скала е създадена от Международната асоциация на гинеколозите и акушер-гинеколозите, за да „изравни“ някои грешки в оценката на критериите за CTG от лекари от различни страни. Това е международен "златен стандарт".
Таблица за оценка по скалата на FIGO:
Определя се върху индикатора CTG
Стойност при нормална CTG
Значение на съмнителни или „подозрителни“ CTG
Стойността на патологията
или 151-170 уд / мин
По-малко от 100 или повече от 170 удара / мин
5-10 удара / мин за 40 минути
По-малко от 5 удара / мин за 40 минути или синусоидален ритъм
2 или повече за 40 минути
По време на 40-минутно проучване отсъстват
Изобщо не са записани или има редки променливи
Променливи или закъснели
Често задавани въпроси
Гледахме няколко десетки женски форума в интернет, където бременните жени обсъждаха резултатите от КТГ. Така че списъкът с най-често срещаните въпроси, които интересуват бъдещите майки, стана очевиден. Ще се опитаме да им отговорим тук.
Какво представлява капачката?
В заключение, което ще приеме бременна жена при преминаването на кардиотокография, ще бъде посочено, че ОСП на плода = определена цифрова стойност. Какво е ОСП, не е трудно да се отгатне. Това съкращение означава: "индикатор за състоянието на плода". Това е вид резюме, което се издава след анализ на всички получени данни. PSP се изчислява не от лице, а от специална програма, поради което личният фактор и квалификацията на медицинския персонал тук няма значение.
PSP се изчислява чрез сложни математически алгоритми, които бъдещата майка изобщо не трябва да знае. Достатъчно е да се запознаете с общите правила на PSP като такива:
Норма - 1.0 и по-долу. Отклонение от нормата, което се смята за незначително, например 1.03 или 1.05, е причина за двойна проверка на данните, за да се проведе КТГ отново, може би нещо просто се е объркало.
PSP = 1.1-2.0. Тези числени стойности показват първоначалното нарушение на плода. Повторете CTG трябва да бъде веднъж седмично, жената се предписва лечение в зависимост от причините, които са причинили увреждането (фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).
PSP = 2.1-3.0. Подобни индикатори показват, че бебето изпитва силно изразено неразположение, състоянието му оставя много да се желае. При такива стойности в КТГ е обичайно да се хоспитализира жена, за да се вземе окончателно решение в болницата - за лечение или раждане. Ако се реши да се запази бременността, кардиограма ще се показва на всеки 2-3 дни.
PSP = 3.0 и по-висока. Този резултат е много тревожен. Най-често той показва, че трохите са в критично състояние. Една жена е хоспитализирана незабавно, понякога с “Първа помощ”, в рамките на няколко часа се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на бебето.
Точността на оценката на PSP е близо до 90% и следователно, подобно на ултразвуковата диагностика, CTG осигурява само храна за размисъл. Само на базата на „лошите“ CTG няма диагнози. Необходим ви е цялостен преглед, който ще включва както ултразвуково, така и доплерови ултразвук (USDG), както и лабораторни изследвания на кръв, урина, мази.
Как да се подготвим за CTG по време на бременност
Според външните характеристики не е възможно да се установи състоянието на детето в утробата. Ако контролирате само движението, не можете да забележите сериозните и опасни признаци, които се появяват, когато страдате от плода. Кардиотокографията (CTG) по време на бременност показва, че детето има проблеми или аномалии в развитието, които трябва да бъдат разгледани незабавно.
Какво представлява CTG и за какво е тя?
Кардиотокографията е сериозно фундаментално интегрирано наблюдение на феталния живот.
Записани са контракциите на матката, сърдечната честота с помощта на специални сензори. Те разпознават отразения от сърцето на бебето сигнал. Резултатите се показват на екрана на монитора и лекарят изчислява броя на ударите в минута.
CTG е много подобен на доплер сонографията, но определя само сърдечната честота на плода.
По време на процедурата се записват интервалите между пиковете. Данните се записват на специална лента като графика на крива. Резултатите от процедурата са подобни на кардиограма.
Втората линия На монитора CTG записва интервалите на маточните контракции.
Комбинирането на изображения на две линии във времето помага да се изследва работата на сърцето на детето и честотата на контракциите на матката.
Преди започване на прегледа лекарят определя зоната на по-добра чуваемост на сърцето на плода на предната стена и след това фиксира сензорите на устройството на това място.
Кога го правят и колко често се изследват
В обичайния ход на провеждане на тази процедура се извършва веднъж. Ако се подозира развитие на патологията - изследването се преназначава. В случай на откриване на вътрематочно заболяване - КТГ се извършва систематично, за да се наблюдават промените в работата на малко сърце.
CTG по време на бременност се предписва не по-рано от 26 седмици, тъй като дотогава сърдечните патологии на бебето не се проявяват.
До 33-та седмица детето започва редуване на периоди на спокойствие и активност. Установява се връзка между функционирането на сърцето и мобилността. Използвайки кардиотокография, можете да определите състоянието на сърцето и в двата периода.
CTG на плода се извършва и по време на естествено раждане и цезарово сечение. Това е необходимо и важно, за да се открие общото здравословно състояние на плода и да се вземе правилното решение за последващото управление на хода на труда.
Специално наблюдение е задължително за бебета, които имат заплитане на пъпна връв според крайното ултразвуково изследване.
Показания за изследване
Необходимостта от CTG е необходима в следните случаи:
- Патология на сърдечния ритъм по време на първичната кардиотокография.
- Неблагоприятни по време на бременността (спонтанен аборт, преждевременно раждане, идентифицирани патологии на развитието на плода, вродени малформации при по-големи деца).
- Случаи, когато бременната жена се чувства атипично поведение на плода (често движение, тревожност или апатия на бебето).
- Заболявания на майката (хронични, инфекциозни и други).
- Периодът след вътрематочно лечение на плода.
- Гестоза, която причинява липса на кислород, което води до забавяне в развитието на бебето.
- Хронични инфекции и майчински навици.
- Склонната бременност
Има два диагностични метода: външен и вътрешен.
Първият от тях се използва след 30 седмици по време на раждането. Инструментите се наслагват върху корема, а жената се намира на гърба или на лявата страна. Първият сензор улавя сърдечната честота. Втората е честотата на маточните контракции.
По време на раждането бебетата заемат позицията на главата. След акушерската палпация се усеща коремната област на майката, съседна на гърба на детето. Това е мястото, където е поставен първият сензор.
Ако жена чака близнаци, CTG се записва отделно за всяко дете.
Благоприятното време за процедурата е преди обяд от 9 до 14 часа и преди лягане от 19 до 24 часа. През този период максималната активност на плода.
Вторият сензор отразява активността на матката и се намира на дясната база на матката.
Пациентът получава на пациента сензор и сензор за движение на плода. Когато натиснете бутона на устройството за дистанционно управление на лента, се появява някакъв знак.
Вътрешната процедура със спирален електрод се извършва по време на раждането.
Дефинирани контракции по този начин. Устройството е прикрепено към главата на бебето през влагалището.
Задължителни индикации за вътрешния метод са дилатацията на шийката на матката от 2 см и изпускането на вода.
Този метод не е много често срещан, за разлика от външния.
Подготовка за процедурата
Не можете да произвеждате CTG на празен стомах, след обилно хранене или в рамките на два часа след хранене. Тялото на бебето зависи от състоянието на тялото и здравето на майката.
След хранене кръвната захар се повишава, което засяга прекомерната мобилност и активност. Картината на проучването може да се окаже замъглена и лекарят може да постави грешна диагноза.
Има ситуации, когато здравата майка на CTG записа показва анормални промени в тялото на детето.
Това се дължи на следните фактори:
- Тежка храна преди CTG.
- Записът е направен, докато детето спи.
- Бременна с наднормено тегло.
- Прекомерна активност на плода.
- Недостатъчно напасване на сензора.
- Множествена бременност.
Преди дълга и монотонна процедура, трябва да си почивате и да спите напълно. Разрешено е да се яде малко парче шоколад, така че бебето да е будно.
Тъй като CTG е доста дълга процедура, се препоръчва да отидете в тоалетната пред нея.
Колко дълго продължава CTG?
Продължителността зависи от мобилността и до 40 минути. Обяснението на резултатите от процедурата се извършва за период от 20 минути.
Записват се най-малко 2 епизода на движение от 20 секунди или повече, както и броят на маточните контракции през този период.
CTG индикатори
Кардиотохографските ленти се интерпретират по различен начин. За да получите нормална оценка, следвайте правилата, наложени от комисията FIGO.
Показателите са разделени на три вида: нормални, подозрителни и ненормални.
Подозрителната фигура CTG изисква допълнително стрес тестване. Неговите прояви са типични: базален ритъм, характеризиращ се със сърдечен ритъм 100-110 и 150-170 удара / мин.
Обикновено достигат 5-10. Ако не е отбелязано ускорение (усилване, увеличете сърдечната честота).
Всички характеристики са зададени на 0-2 точки. На последния етап цифрите обобщават и правят заключения за здравословното състояние. Например, CTG 8 точки означава, че бременността преминава без особености, усложнения и патологии.
Монотонният ритъм се наблюдава, когато липсва кислород или когато детето спи дълго време. Синусовия ритъм е запис, в който сърцето бие бързо.
Ако детето е спокойно и ритъмът е фиксиран синус, това показва сложен поток.
Резултати от декодирането
Разчитането на резултатите от КТГ води до получаване на лекар, получил резултатите от изследването. При декодиране на индикатори се вземат предвид няколко фактора:
- базален ритъм (HR) и неговата вариабилност;
- забавяне или ускоряване на сърдечната честота;
- маточна активност (токограм).
Резултатите от проучването се оценяват по 10-степенна скала, където: t
- 9 -12 точки - работата на сърцето на бебето е нормална;
- 6 - 8 точки показва кислородното гладуване на плода. След края на лечението е необходима втора процедура;
- 5 точки и по-малко - тежка хипоксия на детето. В такива случаи се посочва спешна доставка.
Декодирането на CTG данни не може да се счита за диагноза. Това е преди всичко допълнителна информация за състоянието на плода.
Подробно декодиране на CTG таблицата:
- Най-високите нива са спокоен ход на бременността, който не се усложнява от прееклампсия и други патологични състояния на тялото на жената. Norm CTG по време на бременност е от 8-10 точки.
- С 6-7 - първичните признаци на влошаване и страдание, хипоксия. Присвояване на проучването.
- 5 или по-малко - изисква болнично лечение и предоставяне на квалифицирана помощ. Съществува риск от опасност за живота.
На графиката се отбелязва, че издиганията се превръщат в падания. Лекарят оценява средната стойност. Мама може лично да оцени графика на CTG. На нивото на протегнатата ръка информационният лист се премества настрани и по кардиотограмата се прави права линия.
Лекарите също изучават намаляване на сърдечната честота. Това е графика с малки зъби, които характеризират отклонението от базалния ритъм.
След минута трябва да има шест и не повече. Това е типично явление за 32-39 седмици. Лекарят е загрижен, ако промяната в размера на зъбите е 0-10 удара / мин.
Забавянето е забавянето и влошаването на сърдечния ритъм (на графиката изглежда като кухини). Обикновено те не са маркирани или са незначителни.
Ако нивото е надвишено при 25 удара / мин, такова декодиране на КТГ по време на бременност предполага, че има липса на кислород или пъпна връв.
При промяна на броя на зъбите обърнете внимание от 32-38 седмици. Когато едно дете удари, сърцето му бие по-бързо за няколко секунди. На кардиограма се появява голям зъб, който расте - по-често.
Ако има поне 2 от тях за 10 минути - динамиката е положителна. Намаляването или намаляването е обратното. Това са върховете, които намаляват от 34 до 39 седмици.
Ефект на процедурата върху плода
Благодарение на КТГ, те научават за жизнената дейност на детето и хода на раждателния процес, разкриват аномалии и се вземат за отстраняването им.
Процедурата е напълно безвредна за детето, така че изследването може да се извършва неограничен брой пъти.
Фетален КТГ - “дешифрирай” процедурата, ще успокоим бъдещите майки
Според външни признаци е невъзможно да се определи състоянието на плода по време на развитието на плода. Ако се отнасяме само до двигателната активност, можем да пропуснем симптомите на тревожност, наблюдавани по време на вътрематочно страдание. По време на отсъствието на технически устройства акушер-гинеколозите се съсредоточиха върху пулса. В съвременната медицина се използва кардиотокография на плода.
Каква е техниката?
CTG на плода буквално се обяснява като запис на сърдечния ритъм едновременно с активността на матката. За регистрация използвайте специални фетални монитори. Тяхната работа се основава на доплеровия принцип. По време на проучването се записват интервалите между циклите на сърдечната дейност на детето. Щамовите уреди определят силата на маточната контракция. Тези индикатори се записват на хартиена лента под формата на крива. Комбинацията от чертежи на две линии във времето ви позволява да анализирате състоянието на плода. Кривата на контракциите на матката също отразява нейната мобилност.
Има два начина за провеждане на изследвания:
Външният метод се използва през третото тримесечие и по време на раждането. Сензорът се наслагва върху предната коремна стена. Жената лежи. Докато стомахът не е твърде голям, той може да лежи по гръб. До момента на раждането, за да се избегне натиск върху долната вена кава, бременната жена е от лявата страна или в половин седнало положение.
На стомаха има два сензора. Първият показва пулса. За да се подобри трансфера, върху мястото се прилага гел. Точката на приложение се определя от положението и представянето на плода. За целта използвайте външни акушерски техники.
По време на раждането повечето деца обърнаха главите си с главата надолу. Въз основа на резултатите от сондирането на малки части от тялото се решава по какъв начин се върти гърбът. От другата страна и наложи сензор. Обикновено това е дясната или лявата страна на нивото на пъпа. При многоплодна бременност показанията се записват отделно за всяко дете.
Вторият сензор регистрира активността на матката. Налага се върху десния ъгъл на матката. Именно от нея започва вълна от контракции, която се отнася за цялото тяло.
На пациента се дава друг сензор. Тя сама регистрира моментите на движение на детето. Когато кликнете върху бутона, съответната маркировка се появява в лентата.
Колко дълго продължава записът зависи от индивида. Обикновено това е период от 20 до 40 минути. Разчитането на резултатите от CTG изисква поне 20 минути от записания базален ритъм, в който ще бъдат отбелязани най-малко 2 епизода на движение от 15 секунди или повече. Броят на сърдечните удари трябва да се увеличи.
Фетален монитор Bionet FC 1400 за определяне на сърдечната честота на плода
Продължителността на записа зависи от периодите на сън и будност на детето. В утробата може да спи до 30 минути.
Вътрешната КТГ се извършва само при раждане. Тази техника не е толкова популярна, колкото открито изследване. За неговото прилагане се използва спирален електрод, който налага на главата на бебето през влагалището. Вътреоден електрод се поставя за запис на маточните контракции. За диагнозата е необходимо да се спазват определени условия:
- излива амниотична течност;
- шийката на матката се разширява с 2 cm.
Тази техника не е намерила широко приложение. При раждане е по-удобно да се използва външния метод за запис.
Видове изследвания за функционални тестове
Прост CTG запис без използване на различни стимули се нарича тест без стрес. Но в някои ситуации е необходимо да се създадат условия, които приличат на родовия процес, за да се разбере как да се промени физиологията на плода през този период, независимо дали товарът ще бъде голям за него по време на раждането. За тези цели бе разработен стрес тест.
Като стрес се прилагат функционални тестове, които стават модел на раждане. Това са следните видове тестове:
- Окситоцин - Интравенозно се инжектира малко количество окситоцин, което причинява контракции на матката. CTG показва как се държи детето в тези условия.
- Младостта по принципа на действие е подобна на първия тип. Окситоцинът се освобождава от дразненето на зърното.
Прилагат се и функционални тестове, които засягат плода:
- Акустичен тест - действието на звуковия стимул може да увеличи неговия пулс.
- Атропиновият тест се провежда чрез инжектиране на атропин във вена. Голям брой усложнения и противопоказания са довели до това, че тази техника не се прилага.
- Палпация - акушерка се опитва да премести тазовия край или главата на плода през коремната стена. Това също води до увеличаване на сърдечната честота.
Понастоящем стрес тестовете рядко се извършват, тъй като те са свързани с висок риск. С качествено записана КТГ, лекарят разполага с достатъчно данни, за да разбере състоянието на детето.
В какви случаи проучването е информативно?
Медицинските протоколи точно определят периода на бременност до плода CTG. Те се основават на физиологията на детето. Задължителните изследвания се провеждат от 32 седмици. В повечето случаи лекарят преди всяко посещение на бременна жена препоръчва CTG. Но резултатите могат да бъдат получени от 26 седмици. В някои случаи, според показанията, е възможно манипулиране от 27 седмици.
За да се интерпретират индикаторите за състоянието на плода, се определят оптималните учебни часове. Това е време на повишена активност на детето: от 9.00 до 14.00 и от 19.00 до 24.00 часа.
Следните състояния изкривяват резултатите от CTG:
- глад, в никакъв случай не може да бъде манипулиран на празен стомах;
- обилно хранене, оптимално избира времето за 1,5-2 часа след хранене;
- администриране на глюкоза;
- използване на успокоителни, магнезиеви;
- стресови ситуации;
- състояние след физическа активност на майката;
- пушене и пиене.
Например, резултатът ще бъде неправилно интерпретиран, ако майката се изкачи по стълбите до 2-3 етаж и веднага падне под апарата на CTG.
Трудна диагноза при жени с наднормено тегло. Дебел мастен слой на предната коремна стена не позволява на сензора да разпознае сърдечния ритъм на детето.
Понякога, когато сензорът не се прилага правилно, устройството показва пулс от 65-80 удара в минута. Не се страхувайте, това се записва от собствения ритъм на майката, а сензорът го получава от пулсацията на аортата.
При раждането използването на CTG е задължително. Това ви позволява да наблюдавате състоянието на плода, да оценявате как растат контракциите или намаляват. Познаването на контракциите на матката е необходимо за правилното регулиране на трудовата дейност. Недостатъчните намаления са нуждата от стимулиране на раждането, така че те да не изморят жената на стадия на дилатация на маточната шийка и да не навлизат в слабостта на раждането.
Подготовка на CTG
Процедурата се провежда в условията на консултация с жени. Необходимо е специално обучение. Достатъчно е да следвате прости правила:
- Спете добре преди процедурата. Състоянието на майката влияе върху двигателната активност на плода.
- Лека закуска преди да напуснете къщата. Необходимо е да се вземе предвид пътят към клиниката, за да не се пълни с храна или, обратно, гладен.
- При пристигането трябва да се отпуснете малко, седнете, за да възстановите сърдечната честота.
- Процедурата отнема около 30 минути, така че бременната жена трябва да се тревожи за предварително отиване до тоалетната.
- Пушещите майки трябва да се въздържат от лош навик за 2 часа.
Не се изисква допълнително обучение.
Има ли някакви противопоказания?
Техниката е неинвазивна и не засяга състоянието на плода или матката. Harm CTG може да се прояви само при извършване на стрес функционални тестове. Но в момента нивото на технологиите и квалификацията на лекарите ни позволява да определим феталната хипоксия и тежките състояния без използването на специални стимули.
Основни понятия на CTG
Показателите за нормалното състояние на плода в CTG се оценяват съгласно следните данни:
- сърдечна честота;
- базален ритъм - размерът на сърдечния ритъм, който се наблюдава в периода между контракциите за 10 минути;
- вариабилност на базалния ритъм - височината на промените в сърдечната честота;
- ускорение - кратко ускорение на сърдечната честота за 15 секунди или повече или 15 пулса;
- забавяне - намаляване на сърдечната честота с 15 удара или в рамките на 15 секунди.
Всяка от тези концепции съответства на собствената си норма. Базалният ритъм трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута. Феталната вариабилност в CTG е 5-25 удара. Ако погледнете лентата CTG, тогава основната трептене на линията на сърдечната честота трябва да бъде в тези граници.
Ускорение - внезапно повишаване на контракциите на сърцето. Не забравяйте да присъствате в продължение на 10 минути, обикновено записвате 2 или повече повишения на сърдечната честота.
Дегенерацията е намаляване на броя на сърдечните контракции. Обикновено те липсват или се появяват епизодични къси и плитки. Дългосрочното намаляване на сърдечната честота говори за патологични състояния.
Провеждане на декодирането на резултата
За да се оценят бързо резултатите от КТГ и да се определят първоначалните аномалии на плода, е разработена система, в която се дават точки за всеки показател. Преброяването се извършва в броя на сърдечните удари.
Оценяването помага да се определи резултата от CTG:
- 8-10 говори за нормалното състояние.
- 5-7 - начални признаци на хипоксия. В такава ситуация е необходимо да се преразгледа в рамките на един ден. Ако резултатът остане непроменен, се извършва допълнителен преглед. Тя включва оценка на притока на кръв в съдовете на плацентата и матката, ултразвук, определяне на биофизичния профил.
- 4 точки и по-малко - сериозно състояние, което изисква спешна хоспитализация. В този случай решението се взема или за провеждането на интензивна терапия, или за раждането.
Оценката на КТГ се извършва не само с оглед на присъдените точки. В много клиники, инсталираните устройства самостоятелно изчисляват такава стойност като индикатор за състоянието на плода (PSP). Неговата скорост трябва да бъде по-малка от 1.0. Ако честотната лента на паметта е равна на една или малко по-висока, се препоръчва да се повтори кардиотокографията.
PSP 1.05-2.0 показва първоначалните признаци на влошаване. На жената се предписва лечение, а след 5-7 дни контролът върху кардиотокографията. Увеличението на PSP до 2.01-3.0 - показание за хоспитализация и сериозно лечение. Превишение на този показател от марка 3,01 - спешната доставка е необходима.
Изискванията за нормата за резултата от проучването се различават в зависимост от продължителността на бременността. Към момента на пълна бременност (от 38 седмици) всички показатели трябва да бъдат в рамките на определената норма. При незряло дете на 36-та седмица се допускат леки отклонения, но броят на точките не трябва да е по-малък от 8, в лентата на записа има достатъчно количество ускорение и забавяне. Допуска се ниска променливост в рамките на 3-6.
Ако няма ясно изразени ускорения и забавяния в записа на кардиотокографията, това не може да се нарече норма. Има монотонно сърцебиене на плода, което говори за хипоксия. В някои случаи тази промяна в ритъма се наблюдава по време на сън на детето. За да се провери това, акушерката или лекарят ще се опитат да преместят главата на плода през корема.
Способността на нервната система да реагира на стимули е показана от индекса на феталната реактивност. Но този показател не се използва изолирано. За да го тълкувате, използвайте доплерометрия на плацентата и маточните съдове. Чрез намаляване на притока на кръв може да се прецени развитието на плацентарната недостатъчност.
Информацията, получена от феталния сензор по време на раждането, помага за коригиране на техния напредък. Има ситуации, в които плодът притиска кабела по време на свиване. На екрана това се отбелязва като изразено намаляване на сърдечната честота и продължителното му възстановяване. В такава ситуация лекарят решава да не инжектира окситоцин, за да увеличи контракциите на матката. Понякога е необходимо дори малко, за да се премести главата през влагалището, за да се осигури нормален кръвен поток.
В тежки случаи, гинекологът може да забележи рязък спад в ритъма след друго свиване, което не се възстановява по време на почивката. Ако има информация, че жената е имала инфекциозни заболявания по време на бременност, когато са отворили околоплодната течност, те имат меконичен характер, тогава може да се вземе решение за спешно цезарово сечение в интерес на детето.
Вреден ли е CTG за плода?
Без стрес тестове не представляват опасност за бебето или бременността. Това е добра помощ за лекаря, който помага да се реагира правилно, когато ситуацията се промени. Не е необходимо самостоятелно да се ангажира с неговото декодиране: неспециалистът не е в състояние да вземе предвид всички съществуващи фактори и да направи правилните заключения.