CTG по време на бременност: защо, как и кога?
Кардиотокографията е важна част от цялостна оценка на състоянието на плода, заедно с ултразвук и след затваряне. Използвайки тази процедура, лекарите регистрират контракции на матката и сърцето на нероденото бебе. CTG ви позволява да идентифицирате всички проблеми и да започнете да ги решавате своевременно.
Лекарите, които наблюдават развитието на плода, дават на жените насоки за кардиотокография от 30-та седмица, но те могат да бъдат издадени по-рано, ако има някои индикации за КТГ по време на бременност.
Обикновено, нежният пол се препоръчва да се подложи на КТГ по време на бременността няколко пъти, а именно по време на третия триместър 2 пъти. Ако бременността е придружена от усложнения, тогава медицинските специалисти могат да поръчат допълнителни изследвания.
CTG се извършва и по време на раждането. Това е необходимо, за да се определи общото състояние на трохите и да се вземе решение за по-нататъшното управление на генеричния процес. Необходимо е специално наблюдение за бебета, които, според резултатите от ултразвуковото изследване, са открили заплитане на пъпната връв.
Как се прави КТГ по време на бременност?
Кардиотокографията е безопасна процедура. Тя няма да навреди нито на майката, нито на детето.
Въпросът как КТГ се прави по време на бременност е от интерес за жени, които никога не са преминали през тази процедура. Тя е абсолютно страшна. Лекарят моли жената да заеме легнало или легнало положение. Просто трябва да се отпуснете и да седнете удобно на гърба си. Няколко сензора ще бъдат прикрепени към корема:
- Ултразвук, запис на сърдечния ритъм на бебето;
- Щамомер (сензор за налягане), с който са фиксирани контракциите на матката.
Кардиотокографията се извършва във фаза, характеризираща се с фетална активност. Записът на лекаря се извършва в рамките на 30-60 минути. Всички данни под формата на графики специални апарати фиксират на хартиена лента.
Жената не трябва да забравя за подготовката за CTG по време на бременност. Препоръчително е преди сън да се заспи добре, да се настрои, да се забравят всички проблеми и страхове и да се похапне пред нея.
Възможно е да се яде шоколад преди кардиотография, така че детето да не спи, но да бъде по-активно. Преди да започнете изследването, определено трябва да отидете в тоалетната, тъй като процедурата продължава дълго време.
Интерпретация на КТГ по време на бременност
Резултатите от CTG по време на бременност, лекарят може да покаже на хартиена лента, която показва графики, криви, или да кажем, именуване на броя на точките.
Декодирането на КТГ по време на бременност не е лесна задача. Е, ако графиката не предизвиква абсолютно никакво подозрение. Тогава докторът и бъдещата майка няма да се притесняват за нищо. В живота обаче има различни случаи. Резултатите от CTG и могат да бъдат предупреждавани. В такава ситуация е много важно да не се прави грешка. Всяко решение трябва да бъде внимателно обмислено от лекаря, защото всяко действие и дума засяга детето.
Ето един ярък пример, взет от живота: млад лекар, който още не е придобил опит, не харесва резултатите от кардиотокографията на един пациент. Той казал на бременната за страховете си, но тя категорично не вярвала на резултатите от КТГ за плода по време на бременност. Човек лесно може да си представи какво чувства жената в този момент.
Специалистът извика линейка, защото се тревожеше за състоянието на пациента и живота на плода. В родилно отделение в отделението по патология се оказа, че бременна жена няма абсолютно никакви аномалии. С какво настроение ще дойде този пациент следващия път в антенаталната клиника?
Би било хубаво, ако бъдещата мама ще се научи да тълкува в общи линии резултатите от кардиотокографията. Така че би било възможно да се избягват загубите на нерви и да се сблъскват с описания по-горе инцидент.
При дешифрирането на кардиотокографията и поставянето на диагноза трябва да се вземат предвид много фактори, тъй като резултатите се влияят от метеорологичните условия, настроението на бременна жена, съня или активното събуждане на деца. Според някои резултати от лоша КТГ по време на бременност, не се препоръчва да се правят изводи за състоянието на детето в корема, защото дори напълно здраво бебе може да има „подозрителни“ графики.
При дешифрирането на кардиотограмите лекарите отчитат няколко основни параметъра: базален ритъм, амплитуда, както и честотата на отклоненията от него, свиването и увеличаването на сърдечната честота. Всеки параметър се присъжда 0-2 точки.
На последния етап резултатите се сумират и състоянието на плода се оценява по тяхната сума:
- 8-10 точки - норма на КТГ по време на бременност;
- 6-7 точки показват възможното наличие на първоначални признаци на страдание на плода. Лекарят може да поръча допълнителни изследвания;
- 5 или по-малко точки са индикация, че бременна жена спешно изисква хоспитализация и помощ.
Оценка на сърдечната честота
Основният сърдечен ритъм на плода трябва да бъде 110-160 удара в минута. Графиката ясно показва, че прозорците се редуват с паданията. Въпреки това, лекарят не се интересува от минималните или максималните стойности. Тя оценява средната стойност.
Една жена може сама да прецени какво показва КТГ по време на бременност. За да направите това, трябва да преместите разпечатката на разстояние от протегнатата ръка и плъзнете пръста си по графиката, сякаш го рисувате по права линия. Нивото, на което линията ще съответства на вертикалната ос, ще бъде базалният ритъм.
Проучване на зъбите и зъбите
Следващият параметър, който лекарите оценяват, е променливостта на контракциите на сърцето на детето. След като определите базалния ритъм, можете да започнете да изучавате честотата и амплитудата на отклоненията от този ритъм.
Графиката ясно показва, че кривите имат много малки зъби и няколко големи зъба. Малките зъби показват отклонения от базалния ритъм. Желателно е, че за една минута не е имало повече от 6 от тях - това е процентът на CTG на 32-39 седмици от бременността. Но броенето на малките зъби не е толкова лесно. Лекарите често оценяват амплитудата на отклоненията - промяната на средната височина на зъбите, която обикновено трябва да бъде 11-25 удара в минута.
Лекарите не могат да го харесат, ако промяната във височината на зъбите е 0-10 удара в минута. Това обаче може да е съвсем нормално, ако бебето се чувства комфортно в корема на майка си и спи, или гестационната възраст не надвишава 28 седмици. Когато превишават приблизително 25 удара в минута, медицинските работници започват да подозират наличието на заплитане на кабела или хипоксия в плода.
Оценка на увеличенията и намаляването
Когато оценявате увеличенията и контракциите при CTG на 32-38 седмици бременност, трябва да обърнете внимание на големите зъби, показани на графиката. Лекарите, които правят кардиотокография на стари устройства, молят бременните жени да натискат специален бутон, когато детето се движи. Настоящите модели не изискват това. Самите те са в състояние да регистрират активността на плода. Когато бебето натиска, сърцето му бие по-често за няколко секунди. На графиката това ще бъде представено като голям зъб, нарастващ нагоре. Това се нарича увеличение. Ако графиката им ще бъде поне 2 за период от 10 минути, това ще се счита за добър знак.
Възможно е да не бъдат идентифицирани увеличения за проучването. Не изпадайте в паника заради това преди време. Може би бебето все още не се е събудило.
Charms - това е точно обратното на увеличаване. На CTG диаграмата за 35-39 седмици от бременността, те изглеждат като зъби, които растат. Няма причина за безпокойство, ако след увеличаване на графиката има къса и плитка депресия, след която кривата се връща към нивото на базалния ритъм. Високоамплитудните разрези могат да предпазят. Въпреки това, преди да направите заключение, трябва да обърнете внимание на втората диаграма, налична в разпечатката. Контракциите на матката, които са маркирани върху нея, могат да повлияят на появата на контракции.
В заключение си струва да се отбележи, че методът CTG има няколко безспорни предимства. Първо, благодарение на тази процедура, можете да научите за състоянието на плода и естеството на раждането, бързо да идентифицирате проблемите и да намерите начини за решаването им, и второ, когато КТГ се извършва по време на бременност, не се появява дискомфорт. Процедурата е напълно безопасна за майката и плода. Така, ако бъдещите майки са загрижени за въпроса дали CTG е вреден по време на бременност, отговорът винаги е недвусмислен - безвреден.
Какво представлява CTG по време на бременност?
Предаването на всички необходими изследвания по време на бременност е ключът към успокояването на всяка майка. Навременните тестови резултати помагат да се следи здравето на бебето. С въпроса какво е CTG по време на бременност, бременните жени обикновено се сблъскват не по-рано от 3-ти триместър или 30 седмици от деня на зачеването. Целта на този метод е да се извърши цялостна оценка на състоянието на плода и степента на неговия комфорт. Благодарение на това проучване, лекарят може своевременно да елиминира причините за страданието на бебето от хипоксия. Отправна точка за КТГ по време на бременността е 30 седмици от деня на зачеването, а изследванията с този метод продължават за остатъка от периода и дори за периода на раждане.
Каква е същността на CTG по време на бременността и защо се извършва?
В хода на такива изследвания като кардиотокографията се следи бебешкото сърце, неговата активност, сърдечната честота и движението. Според резултатите от КТГ, лекарят следи честотата на маточните контракции и отговора на плода на това състояние на матката. Подобно на други изследвания, като ултразвук и допплеометрия, CTG е в състояние да проследява нарушения, възникващи в плода в определен период от бременността.
След преминаване през кардиотокографията на бременна жена се получава резултат, поради което гинекологът получава потвърждение или опровержение на аномалии. Нарушения като хипоксия, вътрематочна инфекция, липса на вода, полихидрамини и плацентарна недостатъчност са особено опасни за плода и майката. Също така, според резултатите на КТГ, могат да се научат за аномалии, свързани със сърцето и образуването на съдовата система, ранно узряване за периода на плацентата и риска от преждевременно настъпване на раждането. Навременното откриване на нарушение дава възможност на лекаря да предостави най-точна оценка на състоянието на плода по време на бременност и самата жена, която ще бъде главният помощник при избора на метод за по-нататъшно лечение.
В период от 30 седмици от зачеването или малко по-рано всяка жена получава насочване за ново проучване и се запознава с концепцията за КТГ по време на бременност. Повтарянето на този анализ е задължително през оставащия срок на третия триместър. Често необходимостта от CTG възниква в процеса на раждане. Причината за това е необходимостта да се следи състоянието на детето и да се координира целия процес на раждане. Това изследване е от най-голямо значение за майките, които по време на бременността са имали объркване на пъпната връв на детето.
Какво време на бременността взема CTG и как се прави?
По време на всеки рутинен преглед на бъдещата майка, лекарят контролира сърцето на бебето, слушайки сърцето му със специален акушерски стетоскоп. Благодарение на това устройство, гинекологът може да прецени състоянието на детето при всяко приемане. Така че увеличаването на сърдечната честота или намаляването им става главен свидетел на дискомфорта на бебето. Това дава тласък на спешното преминаване на КТГ и идентифицирането на точната причина за такова нарушение в състоянието на детето.
Преди да се подложите на тази процедура, бременната жена трябва да следва редица препоръки. Първо, трябва да сте в добро състояние на сън. На второ място, бъдещата майка по време на CTG не е желана да бъде гладна. По-добре е една жена да отиде на CTG след 2-часова почивка след хранене. На трето място, изследването не може да бъде проведено веднага след интравенозна глюкоза. Ако тези препоръки не се спазват, устройството може да доведе до неточен резултат, което ще попречи на правилната оценка на състоянието на бебето. Изследователският процес се състои от следните действия:
- Преди да започнете CTG на бременна жена, трябва да вземете полова поза или легнало положение от лявата страна. Ако лежите от дясната страна, съществува риск от усложнения, дължащи се на налягането на матката, насочено към долната кава на вената;
- Преди да извърши анализа, жената трябва да посети гинеколога и да чуе сърдечния пулс на плода с помощта на стетоскоп, за да открие точното положение в корема;
- След като научи за положението на детето, лекарят инсталира 2 сензора, които се фиксират с колан в стомаха. Действието на първия сензор е насочено към фиксиране на сърдечната честота. Вторият сензор се занимава с регистрацията на маточните контракции и реакцията на детето към това състояние на майката;
- Жена чрез специално дистанционно управление и бутони върху нея дава знак, че детето се движи;
- Продължителността на изследването е от половин час до един час;
- В края на записа на бременната жена се дава резултат в хартиена графична версия.
Какви са нормите за изследване на плода по време на бременност с CTG?
Ефективните данни от анализа съдържат допълнителна информация за състоянието на бебето. За да се получат най-точните и подробни показатели за мониторинг на живота на бебето, CTG се извършва многократно по време на бременността, започвайки от 30 седмици от деня на зачеването. Това проучване се провежда, за да се идентифицират редица важни показатели:
- Среден пулс. Скоростта на този показател в периода на спокойно състояние на бебето е от 110 до 160 удара в минута, а по време на неговото движение - от 130 до 190 удара в минута;
- Средната височина на трептенията от сърдечната честота се нарича променливост на ритъма. Ако за 1 минута имаше от 5 до 25 удара, то това се счита за норма;
- Забавена сърдечна честота, наречена обезвъздушаване (забавяне). Този индикатор няма норма, а получената графика отразява наличието на плитки и къси депресии;
- Степента на ускорение на сърдечната честота, наречена ускорение (ускорение). Тази фигура в графиката представя карамфил. Норма е наличието на поне два зъба за период от 10 минути;
- Маточна активност, наречена токограма. Нормата е показател за повече от 15% по отношение на базалния ритъм на сърдечния ритъм и продължителност най-малко 30 секунди.
Стойността и интерпретацията на точките по време на КТГ изследване на плода по време на бременност
Помощ за дешифриране на резултатите от CTG имат критериите на Фишер. Същността на този метод се състои в присвояване на всеки показател, като BChSS, честота, ускорение, обезвъздушаване, точки в рамките на 0-2. В зависимост от това колко точки за всеки показател се определя общата оценка. Колкото по-ниски са точките, толкова по-опасно е състоянието на майката и детето.
- Индексът на базалния ритъм на сърдечния ритъм по-малък от 100 или повече от 180 се оценява на 0 точки, от 100 (160) до 120 (180) - до 1, от 119 до 160 - до 2 точки;
- Честотата на трептене по-малка от 3 / min се оценява на 0 точки, от 3 до 6 - до 1, повече от 6 / min - до 2 точки;
- Индексът на амплитудата на трептенията по-малък от 5 / min е равен на 0 точки, от 5 до 9 или повече от 25 / min - до 1 точка, от 10 до 25 - до 2 точки;
- При отсъствие на ускорение на сърдечната честота се задават 0 точки, с периодични, 1, с чести, 2 точки;
- При продължително забавяне на сърдечната честота се дава 0 точки, с къси забавяния - 1, с ранно или с отсъствие - 2 точки.
В общата оценка по метода на Фишер лекарят прави заключения: индикаторът от 8 до 10 точки показва нормалната активност на сърцето на бебето, от 5 до 7 точки - за граничното състояние на плода, което показва необходимостта от спешно лечение. Ако общият резултат е в диапазона от 0 до 4, тогава състоянието на плода е в животозастрашаващо състояние, което показва необходимостта от спешна хоспитализация на бъдещата майка.
Според отрицателните резултати в някои случаи лекарят е принуден да претърпи изкуствено прекъсване на труда. При оценката на резултатите от КТГ те вземат под внимание не само показателите по метода на Фишер, но и други фактори, влияещи върху активността на сърцето на бебето и неговото общо състояние. Следователно резултатът от КТГ може да изглежда като фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати.
Каква патология се диагностицира от CTG?
Получените данни не могат да служат като краен резултат при определена диагноза. Лекарите провеждат изследване, използвайки този метод за период от 30 седмици от деня на зачеването и по-късно, за да открият своевременно всички аномалии в състоянието на бебето. Кардиотокографията може да помогне за откриване на патологични промени под формата на:
- Заплитане или пресоване на пъпната връв, причиняващо смущения в снабдяването на майката с кислород на плода;
- Ритмични нарушения в сърдечния пулс на плода, което показва, че развитието на сърцето е съпроводено с аномалии;
- Хипоксия, показваща, че детето има недостиг на хранителни вещества;
- В процеса на раждане лекарите прекарват CTG, за да оценят бързо състоянието на бебето и всички промени, които му се случват.
Също така, бременна жена трябва да прави ежедневно CTG, ако е болна и лежи в болница. Подозрение за нарушение или отклонение е стимул за повторение на изследването чрез CTG, ултразвук или Доплер. Потвърждаването на диагнозата на други прегледи води до последващо лечение, след което лекарите провеждат КТГ ежедневно или два пъти дневно.
Методът на КТГ по време на бременност се счита за абсолютно безвреден анализ и поради липсата на противопоказания всяка майка е позволена.
Как да се подготвим за CTG по време на бременност
Според външните характеристики не е възможно да се установи състоянието на детето в утробата. Ако контролирате само движението, не можете да забележите сериозните и опасни признаци, които се появяват, когато страдате от плода. Кардиотокографията (CTG) по време на бременност показва, че детето има проблеми или аномалии в развитието, които трябва да бъдат разгледани незабавно.
Какво представлява CTG и за какво е тя?
Кардиотокографията е сериозно фундаментално интегрирано наблюдение на феталния живот.
Записани са контракциите на матката, сърдечната честота с помощта на специални сензори. Те разпознават отразения от сърцето на бебето сигнал. Резултатите се показват на екрана на монитора и лекарят изчислява броя на ударите в минута.
CTG е много подобен на доплер сонографията, но определя само сърдечната честота на плода.
По време на процедурата се записват интервалите между пиковете. Данните се записват на специална лента като графика на крива. Резултатите от процедурата са подобни на кардиограма.
Втората линия На монитора CTG записва интервалите на маточните контракции.
Комбинирането на изображения на две линии във времето помага да се изследва работата на сърцето на детето и честотата на контракциите на матката.
Преди започване на прегледа лекарят определя зоната на по-добра чуваемост на сърцето на плода на предната стена и след това фиксира сензорите на устройството на това място.
Кога го правят и колко често се изследват
В обичайния ход на провеждане на тази процедура се извършва веднъж. Ако се подозира развитие на патологията - изследването се преназначава. В случай на откриване на вътрематочно заболяване - КТГ се извършва систематично, за да се наблюдават промените в работата на малко сърце.
CTG по време на бременност се предписва не по-рано от 26 седмици, тъй като дотогава сърдечните патологии на бебето не се проявяват.
До 33-та седмица детето започва редуване на периоди на спокойствие и активност. Установява се връзка между функционирането на сърцето и мобилността. Използвайки кардиотокография, можете да определите състоянието на сърцето и в двата периода.
CTG на плода се извършва и по време на естествено раждане и цезарово сечение. Това е необходимо и важно, за да се открие общото здравословно състояние на плода и да се вземе правилното решение за последващото управление на хода на труда.
Специално наблюдение е задължително за бебета, които имат заплитане на пъпна връв според крайното ултразвуково изследване.
Показания за изследване
Необходимостта от CTG е необходима в следните случаи:
- Патология на сърдечния ритъм по време на първичната кардиотокография.
- Неблагоприятни по време на бременността (спонтанен аборт, преждевременно раждане, идентифицирани патологии на развитието на плода, вродени малформации при по-големи деца).
- Случаи, когато бременната жена се чувства атипично поведение на плода (често движение, тревожност или апатия на бебето).
- Заболявания на майката (хронични, инфекциозни и други).
- Периодът след вътрематочно лечение на плода.
- Гестоза, която причинява липса на кислород, което води до забавяне в развитието на бебето.
- Хронични инфекции и майчински навици.
- Склонната бременност
Има два диагностични метода: външен и вътрешен.
Първият от тях се използва след 30 седмици по време на раждането. Инструментите се наслагват върху корема, а жената се намира на гърба или на лявата страна. Първият сензор улавя сърдечната честота. Втората е честотата на маточните контракции.
По време на раждането бебетата заемат позицията на главата. След акушерската палпация се усеща коремната област на майката, съседна на гърба на детето. Това е мястото, където е поставен първият сензор.
Ако жена чака близнаци, CTG се записва отделно за всяко дете.
Благоприятното време за процедурата е преди обяд от 9 до 14 часа и преди лягане от 19 до 24 часа. През този период максималната активност на плода.
Вторият сензор отразява активността на матката и се намира на дясната база на матката.
Пациентът получава на пациента сензор и сензор за движение на плода. Когато натиснете бутона на устройството за дистанционно управление на лента, се появява някакъв знак.
Вътрешната процедура със спирален електрод се извършва по време на раждането.
Дефинирани контракции по този начин. Устройството е прикрепено към главата на бебето през влагалището.
Задължителни индикации за вътрешния метод са дилатацията на шийката на матката от 2 см и изпускането на вода.
Този метод не е много често срещан, за разлика от външния.
Подготовка за процедурата
Не можете да произвеждате CTG на празен стомах, след обилно хранене или в рамките на два часа след хранене. Тялото на бебето зависи от състоянието на тялото и здравето на майката.
След хранене кръвната захар се повишава, което засяга прекомерната мобилност и активност. Картината на проучването може да се окаже замъглена и лекарят може да постави грешна диагноза.
Има ситуации, когато здравата майка на CTG записа показва анормални промени в тялото на детето.
Това се дължи на следните фактори:
- Тежка храна преди CTG.
- Записът е направен, докато детето спи.
- Бременна с наднормено тегло.
- Прекомерна активност на плода.
- Недостатъчно напасване на сензора.
- Множествена бременност.
Преди дълга и монотонна процедура, трябва да си почивате и да спите напълно. Разрешено е да се яде малко парче шоколад, така че бебето да е будно.
Тъй като CTG е доста дълга процедура, се препоръчва да отидете в тоалетната пред нея.
Колко дълго продължава CTG?
Продължителността зависи от мобилността и до 40 минути. Обяснението на резултатите от процедурата се извършва за период от 20 минути.
Записват се най-малко 2 епизода на движение от 20 секунди или повече, както и броят на маточните контракции през този период.
CTG индикатори
Кардиотохографските ленти се интерпретират по различен начин. За да получите нормална оценка, следвайте правилата, наложени от комисията FIGO.
Показателите са разделени на три вида: нормални, подозрителни и ненормални.
Подозрителната фигура CTG изисква допълнително стрес тестване. Неговите прояви са типични: базален ритъм, характеризиращ се със сърдечен ритъм 100-110 и 150-170 удара / мин.
Обикновено достигат 5-10. Ако не е отбелязано ускорение (усилване, увеличете сърдечната честота).
Всички характеристики са зададени на 0-2 точки. На последния етап цифрите обобщават и правят заключения за здравословното състояние. Например, CTG 8 точки означава, че бременността преминава без особености, усложнения и патологии.
Монотонният ритъм се наблюдава, когато липсва кислород или когато детето спи дълго време. Синусовия ритъм е запис, в който сърцето бие бързо.
Ако детето е спокойно и ритъмът е фиксиран синус, това показва сложен поток.
Резултати от декодирането
Разчитането на резултатите от КТГ води до получаване на лекар, получил резултатите от изследването. При декодиране на индикатори се вземат предвид няколко фактора:
- базален ритъм (HR) и неговата вариабилност;
- забавяне или ускоряване на сърдечната честота;
- маточна активност (токограм).
Резултатите от проучването се оценяват по 10-степенна скала, където: t
- 9 -12 точки - работата на сърцето на бебето е нормална;
- 6 - 8 точки показва кислородното гладуване на плода. След края на лечението е необходима втора процедура;
- 5 точки и по-малко - тежка хипоксия на детето. В такива случаи се посочва спешна доставка.
Декодирането на CTG данни не може да се счита за диагноза. Това е преди всичко допълнителна информация за състоянието на плода.
Подробно декодиране на CTG таблицата:
- Най-високите нива са спокоен ход на бременността, който не се усложнява от прееклампсия и други патологични състояния на тялото на жената. Norm CTG по време на бременност е от 8-10 точки.
- С 6-7 - първичните признаци на влошаване и страдание, хипоксия. Присвояване на проучването.
- 5 или по-малко - изисква болнично лечение и предоставяне на квалифицирана помощ. Съществува риск от опасност за живота.
На графиката се отбелязва, че издиганията се превръщат в падания. Лекарят оценява средната стойност. Мама може лично да оцени графика на CTG. На нивото на протегнатата ръка информационният лист се премества настрани и по кардиотограмата се прави права линия.
Лекарите също изучават намаляване на сърдечната честота. Това е графика с малки зъби, които характеризират отклонението от базалния ритъм.
След минута трябва да има шест и не повече. Това е типично явление за 32-39 седмици. Лекарят е загрижен, ако промяната в размера на зъбите е 0-10 удара / мин.
Забавянето е забавянето и влошаването на сърдечния ритъм (на графиката изглежда като кухини). Обикновено те не са маркирани или са незначителни.
Ако нивото е надвишено при 25 удара / мин, такова декодиране на КТГ по време на бременност предполага, че има липса на кислород или пъпна връв.
При промяна на броя на зъбите обърнете внимание от 32-38 седмици. Когато едно дете удари, сърцето му бие по-бързо за няколко секунди. На кардиограма се появява голям зъб, който расте - по-често.
Ако има поне 2 от тях за 10 минути - динамиката е положителна. Намаляването или намаляването е обратното. Това са върховете, които намаляват от 34 до 39 седмици.
Ефект на процедурата върху плода
Благодарение на КТГ, те научават за жизнената дейност на детето и хода на раждателния процес, разкриват аномалии и се вземат за отстраняването им.
Процедурата е напълно безвредна за детето, така че изследването може да се извършва неограничен брой пъти.
Какво представлява CTG и какво показва тя по време на бременност?
След 7 месеца бременност бъдещата майка може да се обърне към CTG. Това проучване в последния триместър се счита за едно от най-информативните. Но именно това причинява най-много въпроси на бременните жени, тъй като е напълно неясно как и какво се изследва и как да се разбере какво е написано в заключението. В тази статия ще говорим по-подробно за CTG, както и за дешифриране на резултатите.
Какво е това?
Зад съкращението CTG е изследване, наречено кардиотокография. В основата си той е непрекъснат, непрекъснат запис на сърдечния ритъм на бебето, контракциите на матката и двигателната активност на детето. Всички тези параметри се записват едновременно и веднага се записват в реално време чрез записващо устройство или компютърна програма на калибрираща лента.
Ритъмът на биещото детско сърце улавя ултразвуковия сензор, а контракциите на матката - сензорът за тензодатчица.
Първата графика се нарича тахограма, а втората - хистограма. Поради своята простота, безопасност и информативност, CTG е най-популярният начин за получаване на информация за състоянието на детето, което преди раждането остава много малко - няколко месеца.
КТГ се възлага на всички бременни жени, които са на диспансера в клиниката. В случай на неусложнена, нормално протичаща бременност, първото изследване се провежда за периода от 30 до 32 седмици, след което подобен преглед се извършва непосредствено преди раждането в родилния дом с планирана хоспитализация. Ако състоянието на бебето предизвика въпроси, то CTG може да се проведе по-рано, започвайки от 28-29 седмици. При сериозни усложнения на бременността изследването може да се прави ежедневно.
CTG се използва и в самия общ процес. Преглед по време на бременност, когато сензорите са поставени на корема на бъдещата майка, се нарича външна или непряка CTG. Директна кардиотокография се извършва, когато целостта на феталната мембрана е счупена, водата е премахната и тънък сензорен електрод е вкаран директно в матката.
Какво показва?
CTG ви позволява да разберете как се чувства детето. На първо място, устройството записва и показва сърдечната честота (сърдечната честота) - основният параметър, който ви позволява да прецените здравето на трохите. Ултразвуковият сензор, базиран на ефекта на Доплер, изпраща ултразвукова вълна. Той се отразява от тъканите и движещите се кръвни клетки в кръвоносните съдове и се връща обратно към сензора. В резултат на това става очевидно колко често се бие малко сърце.
Тонусът на матката и движението на плода измерват щамповия манометър, който представлява широк колан, обграждащ корема на бъдещата майка.
Ако матката се е свила или се е втвърдила, ако трохите са направили преврат или опънат, стомахът леко ще се промени в обема, който не излиза от чувствителния сензор и веднага ще бъде отразено в таблицата.
В изследването има и нюанси, които са много важни за правилната диагноза. Това, което има значение, е не само честотата, с която бие сърцето на бебето, но и как се променя този ритъм в зависимост от активността, смущенията и други фактори. Ето защо, променливостта на ритъма, миокарден рефлекс (когато се движи сърцето удари по-бързо), както и всякакви други периодични промени в сърцето на детето.
Показания за изследване
Както всеки друг анализ или процедура, CTG по време на бременност е само препоръчителен метод, Министерството на здравеопазването силно препоръчва на бременните жени да не я изоставят. Но последната дума, във всеки случай, остава за бъдещата майка - ако тя не иска да отиде за тази диагноза, никой не може да я направи.
Лекарите се опитват да направят изследвания за всички бременни. Но най-вече процедурата се показва на определени категории бъдещи майки:
- Всяка патология на бременността. Това включва гестоза, липса на вода и висока вода, заплаха от преждевременно раждане, инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които бременната жена е претърпяла по време на раждане, хронични заболявания, които тя има, повишен или намален натиск при жените и др.
- Странно поведение на детето. Ако бебето внезапно започна да се движи рядко и бавно, или, обратно, физическата му активност се увеличи.
- Появата на болка в стомаха на майка ми. Всяка болка синдром от всякакъв характер и сила задължително изисква CTG.
- Обременената акушерска история. Кардиотографията трябва да се наблюдава по-често, ако предишните бременности на жената завършват с преждевременно раждане, смъртта на детето в утробата, както и раждането на дете с големи патологични развития.
- Тежки предишни раждания или цезарово сечение. Ако в миналото такива факти са настъпили, то следващата бременност в по-късните периоди задължително изисква често наблюдение, включително с помощта на CTG.
Жени от посочената рискова група могат да бъдат диагностицирани няколко пъти по време на бременността. Честотата се определя от лекаря, който е наясно с особеностите на хода на бременността при една или друга жена.
Как се прави?
Това просто изследване може да се направи в женската клиника по мястото на пребиваване, както и във всяка частна клиника, която предлага услуги по планиране и управление на бременността. Процедурата е напълно безболезнена, не причинява дискомфорт.
В кабинета на лекаря ще бъде предложена жена да се чувства комфортно. Тя може да легне, да седне или да седне в полуседнало положение, най-важното е, че тя е удобна, защото CTG трае дълго време - от половин час до един час, а в някои случаи дори по-дълго, ако изследването минава с грешки или резултатите са необичайни или под въпрос.,
На корема на бъдещата майка се поставя широк специален колан - същият тензодатчик, а под него се фиксира малък ултразвуков сензор с кръгла или правоъгълна форма. Ултразвуковият сензор се опитва да подреди така, че да е възможно най-близо до сърцето на бебето. Щом лекарят чуе ясен ритъм, той ще затегне колана си, ще фиксира сензорите и ще стартира компютърната програма, която ще започне да фиксира индикаторите и да рисува графики. Ако проверката се извърши на стара машина, рекордерът ще изчертае.
Движенията ще вземат лентата с тензодатчици. Ако диагнозата се постави на устройството, то в ръката на жената ще има бутон, от който тя ще бъде помолена да натиска всеки път, веднага щом почувства различно движение на бебето си. Решението за спиране на измерванията се взема от самата програма, веднага след като се получи обемът на информацията, необходима за изчисляване на резултатите, „сесията“ приключва и резултатът се отпечатва.
Подготовката за преминаването на CTG е доста проста. В навечерието е желателно да си почивате добре, да спите, за да не се получат изкривени неправилни резултати. Не трябва да ходите на изследването на празен стомах, най-добре е да ядете преди излизането и преди да отидете в кабинета на лекаря, отидете до тоалетната, защото ще отнеме много време, за да седнете в същото положение. По пътя си струва да се ходи пеша, за да „развесели” бебето, защото спящият плод няма да може да демонстрира необходимата двигателна активност.
Според прегледите на бъдещите майки, малък шоколад, консумиран преди процедурата, помага да се събуди бебето.
Разшифроване и норми
Модерните устройства не само веднага след края на изследването дават резултат за всеки от идентифицираните показатели, но и оценяват общото състояние на плода в точки. Ще споменем малко по-късно, но засега нека разгледаме какво означават основните понятия и какво трябва да е нормално.
Базален ритъм
Честотата на контракциите на малко сърце постоянно се променя. Това е първото нещо, което една жена ще види. За да се изчислят средните показатели, които варират от 120 до 180 удара в минута, се получава такъв параметър, както базалният ритъм. По време на първите 10 минути от изследването, устройството записва промените в сърдечната честота и показва средната базална стойност. Това е, което се посочва срещу линията "Базален ритъм" или "Основен сърдечен ритъм". Нормата в третия триместър се разглежда, ако основната честота е в диапазона от 110 до 160 удара в минута.
Променливост на ритъма
Ако базалният ритъм е средна стойност, тогава най-бързо променящите се показатели за честотата на сърдечния ритъм на трохите са променливостта. За позоваване на този параметър се използва терминът "осцилации", което буквално означава "колебания".
Тези вибрации са бързи и бавни. Бързите или (мигновени) трептения са вибрации, които се появяват с всеки ритъм на сърцето на трохите. На монитора майката може да ги види така: 143, 156, 136, 124, 141 и т.н., защото сърцето променя ритъма си на всеки няколко секунди.
Бавните вибрации също са различни. Ако след 1 минута сърцето на детето променя ритъма с по-малко от три удара (140, 142), тогава става дума за ниска вариабилност и ниски колебания. Ако след минута сърцето е променило ритъма на биене с число от 3 до 6 удара (то е 140, то е 145), тогава говорим за средната вариабилност. Когато сърдечната честота се промени с повече от шест удара в минута (тя беше 140, тя стана 150), те говорят за висока вариабилност и високи колебания.
Колебанията се считат за високи и мигновени.
Ако бебето има ниска вариабилност и мигновени колебания с устройството, това може да означава сериозни патологични състояния на бебето. Това често се наблюдава по време на хипоксия.
Бавните колебания могат да бъдат монотонни (ако сърдечната честота за една минута изследвания се е променила с не повече от пет удара), преходна (ритъмът се е променил с 6-10 удара), подобен на вълни (сърдечната честота се е променила за 1 минута с 11-25 удара), а също и скок (повече от 25 удара в минута). Вълнообразните бавни колебания се считат за нормални. Всеки друг вид бавни флуктуации се разглеждат като тревожен симптом. Скачането, по-специално, са по време на преплитането на пъпната връв, а преходът - по време на хипоксия.
Ускорение и забавяне
Това са същите, които се обсъждат от бъдещите майки и се виждат в графика “зъби” и “спадове”. Говорейки на прост език, ускорението изисква повишаване на честотата на сърдечния ритъм на детето с повече от 15 удара в минута и поддържане на това темпо за 15 секунди или повече. На графиката има асансьор. Забавянето е намаление на ритъма, всички за същите 15 удара в минута, поддържайки темпото за 15 секунди или повече. На графиката те изглеждат като провал.
2 или повече ускорения за 10 минути се считат за нормални. Ако "пиковете" на графиката се повтарят със същата честота и траят едно и също време, това може да е знак за нещастието на плода. Разграждането не се смята за нормално. Най-често те говорят за възможна хипоксия, но незначителните „неуспехи” могат да бъдат вариант на нормата, всичко зависи от другите индикатори на КТГ.
Движения на плода
Много бъдещи майки вярват, че броят на движенията на дете на час е основният параметър, който определя CTG. Не е така. Вече поне защото няма единна норма за броя на движенията на дете на час. Условно се счита за добър знак, ако трохите правят 6-8 или повече движения на час на диагнозата. Броят на движенията може да бъде повлиян от настроението на майката по време на преминаването на КТГ и от това, което яде и как се осъществява метаболизма на нейните вещества. Бебето може да е нащрек и може да иска да спи. Следователно броят на движенията се наблюдава само заедно с останалите резултати от диагнозата.
Съкращенията на маточните мускули изглеждат гладки вълнообразни линии на графиката, която се намира под диаграмата на феталната кардиограма.
Движенията са отбелязани на едно и също място, но имат формата на остри издигания, върхове.
Малко количество смущение може да означава, че бебето спи или е в фаза на покой, а също и че има изразени нарушения, като недостиг на кислород. Но за този показател не могат да се направят изводи.
Тонус на матката
Много бременни жени са загрижени за въпроса дали CTG ще покаже тонус или хипертоничност на матката. Отговорът не е толкова лесен, колкото изглежда. Както бе споменато по-горе, CTG може да бъде изпълнен по два начина - външен и вътрешен. Въпросният външен начин не дава категоричен отговор за това дали една жена има повишен тонус. Тя позволява само да се определят отделни разфасовки на репродуктивния орган.
Възможно е точно да се определи нивото на налягане вътре в матката (и с тонус се увеличава) само чрез въвеждане на тънък сензорен електрод в маточната кухина. По време на бременността, по очевидни причини, не е възможно, ако мембраните са безопасни и здрави. А при раждането в това измерение обикновено няма нужда, защото бебето вече се е събрало "на излизане", а измерванията на външната КТГ, които ще разкажат за неговия пулс и активност, ще бъдат информативни.
Ето защо, по подразбиране, вътрематочното налягане на ниво от 8-10 милиметра живак се счита за норма.
Ако програмата за оценка на контрактилитета на матката показва горните стойности, то се говори за тон, но косвено и много внимателно.
Контракции - вярно и невярно
Контракциите са контракции на мускулите на матката и те са показани на CTG диаграмата. И двете истински контракции, които съпътстват генеричния процес, и фалшивите, или тренировъчните контракции, които предшестват началото на раждането, понякога много преди тях. На графиката реалните контракции са изобразени с доста големи вълни в долния ред. Обучението ще изглежда подобно, но "вълните" ще бъдат по-слабо изразени, а продължителността от началото до края на вълната ще бъде не повече от минута.
Ако опростим всичко по-горе, тогава нормите на CTG, при които може да се каже, че всичко е наред с детето, могат да бъдат показани в следната таблица:
Незабавно високи колебания
бавни вълнообразни колебания, обща вариабилност - 5-25 удара / мин
Възможни нарушения и техните причини
Както всеки друг диагностичен преглед, CTG, или по-скоро неговите резултати, може да предизвика много въпроси, особено ако лекарят каже, че "CTG е лошо". Какви патологии могат да бъдат идентифицирани, ще кажем по-долу.
Синусоидален ритъм
Графиката на CTG, която наподобява дори идентични синусоиди, обикновено не вдъхва оптимизъм на специалистите. Вярно е, че това се случва рядко - веднъж за 300-350 изследвания, само една жена теоретично кардиотокография показва синусоидален ритъм.
На графиката няма забавяния и ускорения (възходи и падения), основният сърдечен ритъм е съвсем нормален, променливостта не надвишава 15 удара в минута. Подобен график обикновено не предвещава добре. Това е начина, по който едно дете се държи при тежък резусен конфликт, значителна хипоксия на плода и отравяне на бременна жена и бебе с токсични вещества или наркотични вещества.
Ако жената не приема отрови и наркотици, рисковете за детето се увеличават. В този случай, синусоидален ритъм може да бъде предвестник на непосредствена смърт. Почти 70% от децата на CTG, които са показали такива синусоиди, са родени мъртви или са починали в първите часове след раждането по различни причини.
За да се прецени синусоидалността на ритъма, като тази, на снимката, графиката трябва да бъде „изтеглена” за 20 минути или повече. В този случай жената е спешно хоспитализирана, за да проведе спешно цезарово сечение и да се опита да спаси живота на детето.
Висока сърдечна честота на плода
Ако КТГ за 10 минути при едно дете регистрира ясно увеличение на сърдечната честота, изходният сърдечен ритъм постоянно надвишава нормата, става дума за фетална тахикардия. В същото време се отдава голямо значение на това колко са превишени основните стойности:
- HR = 160-179 уд / мин - лека тахикардия;
- HR = 180 удара / мин и повече - тежка тахикардия.
Причините, които могат да направят малък сърдечен ритъм толкова често, могат да бъдат различни. Най-често тахикардията е признак на кислородно гладуване. Когато бебето не разполага с достатъчно кислород, то "включва" компенсаторни механизми, които са предназначени да наситят тъканите и органите с кислород "за в бъдеще". Сърцето започва да бие по-често под въздействието на хормоните на стреса.
С високо сърдечен ритъм, бебето в майчината утроба може да реагира на треска. Ако телесната температура на майката се повиши до най-малко 37,5 или 38,0 градуса, трохите веднага ще покажат увеличаване на сърдечната честота. Ако майката не е болна и не се оплаква от треска, причината за тази CTG може да бъде инфекция в самото бебе. Вътрематочната инфекция причинява имунитета на трохите да започне да произвежда антитела и различни ексципиенти, които повишават температурата на детето и причиняват по-често свиване на сърцето му.
Ако майката е взела някакви лекарства малко преди проучването, определено трябва да информирате Вашия лекар за това.
Страничните ефекти на някои лекарства включват повишаване на сърдечната честота, а не само самата майка. Може да се наблюдава тахикардия при деца на жени, страдащи от неизправност на щитовидната жлеза. В този случай неправилното хормонално състояние на майката действа върху тялото на бебето.
Бавно сърцебиене на плода
Намаляването на честотата на сърцето на бебето под нормалните стойности се нарича брадикардия. Сърдечната честота се счита за тревожен индикатор, ако остане на ниво от 100 или по-малко удара в минута за 10 минути от теста.
Забавеният пулс може да бъде в случай на тежка хипоксия, която представлява реална опасност за живота на бебето. Подобни показатели по време на раждането показват, че главата на бебето е притисната при преминаване през родовия канал. Във втория случай брадикардията се счита за вариант на нормата, нарича се рефлексна аритмия. Някои лекарства, взети от майката в навечерието на изследването, могат да забавят честотата на контракциите на сърцето на детето.
Монотонно сърцебиене
Такова нарушение може да се обсъди, когато бавните колебания (трептения) не надвишават 5 удара в минута. Няма ясни колебания на графиката. Ако такава схема остане за 10-15 минути на изследване или повече, жената определено ще бъде помолена да се подложи на допълнителни изследвания, например, ултразвук с ултразвук, защото монотонността в повечето случаи "сигнализира" за хипоксия и други неблагоприятни обстоятелства за бебето.
Фетална хипоксия - кислородно гладуване
Всички бъдещи майки знаят колко опасна и коварна хипоксия може да бъде. Липсата на кислород, която бебето получава с майчината кръв през системата майка-плацента-плод, може да доведе до необратими процеси в централната нервна система на бебето и дори да предизвика нейната смърт.
Признаци на хипоксични трохи при кардиотокографско изследване са намаление или увеличаване на сърдечната честота.
В ранния етап на кислородно гладуване, сърцето удари по-често, отколкото нормите изискват, а в късния стадий на хипоксия се наблюдава намаление - брадикардия.
Дете, което страда от недостиг на кислород, което е толкова важно за неговото развитие, “ще демонстрира” на CTG ниска вариабилност, ускорение, което ще бъде точно по продължителност и тежест, синусоидален ритъм и остри, много чести смущения, които лекарите наричат “болезнени смущения”.
Ако CTG определя един от тези признаци, тогава жената се насочва за допълнителни прегледи. Но откриването на два или повече тревожни индикатора е основа за хоспитализация на бъдещата майка и ранно раждане с цезарово сечение.
Резултат по точки
Използва се система от точки за обобщаване на резултатите от кардиотокографията. Оценката на всеки от горепосочените параметри включва натрупването на напълно определен брой точки, които заедно дават крайния резултат. В акушерството и гинекологията има няколко критерия за "награждаване" на точки.
Скала на Фишър
От всички методи за изчисляване на резултатите, този се счита за най-точен и правилен и до днес. При изчисляване на точки по скалата на Фишър се оценяват четири основни стойности - основен пулс, променливост, ускорение и забавяне. Тази скала е допълнена от д-р Кребс, който също е предложил да се вземе предвид броят на феталните движения. По този начин беше получена ясна и проста система за оценяване:
Таблица за оценка на Fischer в модификацията на Krebs:
Нормално в този мащаб се счита, ако състоянието на плода е оценено на 9-12 точки. Това означава, че путката се чувства добре, поне докато се извършва изследването.
Ако резултатът от CTG Fisher е 6-8 точки, тогава жената се нуждае от по-нататъшно наблюдение на CTG, тъй като такова показание е признак за беда на детето. Въпреки това, тя не представлява непосредствена опасност за живота на трохите. Препоръчително е да се повтори CTG по-често, за да се проследи динамиката.
Най-тревожният индикатор за Fisher е по-малко от 5 точки. Това означава, че детето е в смъртна опасност, смъртта му може да настъпи по всяко време. Обикновено, с такива резултати, КТГ не се изпраща вкъщи, а веднага в болницата, където трябва да се вземе решение за ранна доставка в рамките на следващите часове, за да се даде възможност на бебето да оцелее. Това е случаят, в който е по-опасно за едно дете да остане в утробата на майката, отколкото да се роди, дори и да е много преждевременно.
FIGO мащаб
Тази скала е създадена от Международната асоциация на гинеколозите и акушер-гинеколозите, за да „изравни“ някои грешки в оценката на критериите за CTG от лекари от различни страни. Това е международен "златен стандарт".
Таблица за оценка по скалата на FIGO:
Определя се върху индикатора CTG
Стойност при нормална CTG
Значение на съмнителни или „подозрителни“ CTG
Стойността на патологията
или 151-170 уд / мин
По-малко от 100 или повече от 170 удара / мин
5-10 удара / мин за 40 минути
По-малко от 5 удара / мин за 40 минути или синусоидален ритъм
2 или повече за 40 минути
По време на 40-минутно проучване отсъстват
Изобщо не са записани или има редки променливи
Променливи или закъснели
Често задавани въпроси
Гледахме няколко десетки женски форума в интернет, където бременните жени обсъждаха резултатите от КТГ. Така че списъкът с най-често срещаните въпроси, които интересуват бъдещите майки, стана очевиден. Ще се опитаме да им отговорим тук.
Какво представлява капачката?
В заключение, което ще приеме бременна жена при преминаването на кардиотокография, ще бъде посочено, че ОСП на плода = определена цифрова стойност. Какво е ОСП, не е трудно да се отгатне. Това съкращение означава: "индикатор за състоянието на плода". Това е вид резюме, което се издава след анализ на всички получени данни. PSP се изчислява не от лице, а от специална програма, поради което личният фактор и квалификацията на медицинския персонал тук няма значение.
PSP се изчислява чрез сложни математически алгоритми, които бъдещата майка изобщо не трябва да знае. Достатъчно е да се запознаете с общите правила на PSP като такива:
Норма - 1.0 и по-долу. Отклонение от нормата, което се смята за незначително, например 1.03 или 1.05, е причина за двойна проверка на данните, за да се проведе КТГ отново, може би нещо просто се е объркало.
PSP = 1.1-2.0. Тези числени стойности показват първоначалното нарушение на плода. Повторете CTG трябва да бъде веднъж седмично, жената се предписва лечение в зависимост от причините, които са причинили увреждането (фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).
PSP = 2.1-3.0. Подобни индикатори показват, че бебето изпитва силно изразено неразположение, състоянието му оставя много да се желае. При такива стойности в КТГ е обичайно да се хоспитализира жена, за да се вземе окончателно решение в болницата - за лечение или раждане. Ако се реши да се запази бременността, кардиограма ще се показва на всеки 2-3 дни.
PSP = 3.0 и по-висока. Този резултат е много тревожен. Най-често той показва, че трохите са в критично състояние. Една жена е хоспитализирана незабавно, понякога с “Първа помощ”, в рамките на няколко часа се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на бебето.
Точността на оценката на PSP е близо до 90% и следователно, подобно на ултразвуковата диагностика, CTG осигурява само храна за размисъл. Само на базата на „лошите“ CTG няма диагнози. Необходим ви е цялостен преглед, който ще включва както ултразвуково, така и доплерови ултразвук (USDG), както и лабораторни изследвания на кръв, урина, мази.