logo
  1. Основен
  2. Аневризма

Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток по време на бременност

Бременните жени и техните близки обикновено очакват от ултразвуковото изследване един отговор - какъв е полът на детето. За акушер-гинеколог методът на изследване е необходим за своевременно откриване на нарушения на кръвния поток по време на бременност, неправилно развитие на плода.

Планът за управление и тактиката на доставка зависят от това. За да се разберат механизмите на нарушението, е необходимо да се разгледат възможностите на кръвоносната система между майката и детето.

Структура на маточно-плацентарния кръвен поток

Майката и детето са свързани не само с плацентата, но и със сложна система от кръвоносни съдове. Затова е прието цялото кръвообращение да се раздели на нива, които не могат да съществуват изолирано, а да работят само в комплекс.

  • Централната част на системата е плацентата. Той осигурява "абсорбция" на продукти от кръвта на майката през вълните, покълнали дълбоко в стената на матката. Тя не смесва кръвта на майката и детето. Няколко реда специални клетки образуват хематоплацентарна бариера, която е сериозна пречка за ненужните фетални вещества. Чрез нея отпадъчната кръв се връща във венозната система на майката.
  • Втората част от кръвния поток са клоните на маточните артерии. Ако преди бременността в женското тяло те са в срутено състояние и се наричат ​​спирала, тогава от периода от 1 месец те губят мускулния слой, който може да предизвика спазъм. И след четири месеца, артериите се трансформират в пълни стволове, пълни с кръв и насочени към зоната на плацентата. Именно този механизъм е полезен за хранене на плода, който може да бъде фатален в случай на маточно кървене: стените на съдовете вече не могат да се свиват.
  • Съдовете в пъпната връв образуват третия път на кръвния поток. Тук преминават 2 артерии и вени. Те свързват детето с плацентата и образуват плацентен кръг на плода. Намаляването на кръвния поток на това ниво причинява най-тежко увреждане на плода.

Как се нарушава плацентарната циркулация

Лошото кръвоснабдяване, свързано с плацентата, се нарича плацентарна недостатъчност. Тя може да възникне във всяка гестационна възраст в две форми.

Острата появява внезапно, дори при раждане, не зависи от продължителността на бременността. Плодовете попадат в състояние на хипоксия (недостиг на кислород), което го заплашва със смърт.

Основните патологични механизми на това състояние:

  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • инфаркт поради тромбоза.

Хроничната често усложнява хода на бременността след 13-седмичен период. Симптомите се появяват през третия триместър. Механизмът на образуване - ранно стареене на плацентата, дължащо се на отлагането на фибрин върху вълните.

Отрицателните последствия при такива условия, в зависимост от степента на нарушение, могат да доведат до неизбежна смърт на плода.

Причини за нарушен кръвен поток по време на бременност

Различни причини могат да причинят нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. Те включват общи заболявания на майката:

  • патология на невроендокринната система (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречни жлези, промени в хипоталамуса на мозъчния ствол);
  • белодробни заболявания (емфизем, бронхиална астма);
  • нарушения на сърдечно-съдовата система, причинени от малформации, ефекти на хипертония, склонност към хипотония;
  • бъбречна патология (хроничен нефрит, пиелонефрит, особено в стадия на бъбречна недостатъчност;
  • анемия (анемия), свързана с недостиг на желязо, витамини;
  • състояния, придружени от повишено кръвосъсирване, допринасят за повишена тромбоза в съдовете на плацентата;
  • остра и обостряне на хронични инфекциозни процеси - причиняват съответно възпаление в плацентата, съдов едем и намален кръвен поток, като през първия триместър това може да доведе до спонтанен аборт.

Патологията на матката създава местни условия за лош приток на кръв:

  • всякакви промени в слоевете на матката (миометрий, ендометриум);
  • малформации (например вида на "двурогата", "седловидната" матка);
  • недоразвитие (хипоплазия);
  • Туморните образувания на мускулна тъкан (фиброиди), особено при първична жена на възраст над 35 години, в по-млада възраст, малките миоми могат да компенсират притока на кръв.

Причините за недостатъчен кръвен поток включват неблагоприятни състояния на бременност при:

  • многоплодна бременност;
  • конфликт резус;
  • прееклампсия;
  • тазово представяне на плода;
  • патологична плацента.

Рискът от нарушен кръвен поток възниква, когато:

  • предишни аборти;
  • тютюнопушене, алкохолизъм и майчина зависимост;
  • постоянни нервни състояния, свързани със социално или домашно разстройство;
  • нарушение на правилното хранене на жените.

Видове хронична плацентарна недостатъчност

В зависимост от развитието на последствията за плода и способността на тялото на майката да се адаптира, има 4 форми или стадии на хронична плацентарна недостатъчност:

  • компенсация - майчиният организъм напълно защитава плода чрез подобряване на притока на кръв по други пътища, а детето не изпитва недостиг на кислород, развива се нормално, ражда се навреме и се развива добре;
  • субкомпенсации - майката не е в състояние напълно да компенсира липсата на хранене, а плодът изостава в развитието, съществува риск от усложнения, вродени малформации;
  • декомпенсация - е придружена от пълно нарушение на механизмите на адаптация, нормална бременност е невъзможно, плодът има сериозни дефекти, които са несъвместими с жизнеспособността, смъртта във вътрематочно състояние е много вероятно;
  • критично - поради тежки промени в структурата на плацентата, по-нататъшната бременност на плода е невъзможна, настъпва неизбежна смърт, всяко лечение е неефективно.

Какви нива на нарушения на кръвния поток причиняват плацентарната недостатъчност?

Сравнението на клиничните прояви и резултатите от ултразвуковото изследване позволи да се идентифицират 3 степени на нарушен кръвен поток между майката и плода.

Първият се характеризира с минимални промени в утероплацентарното ниво, осигурява „граница“ от време за около месец за лечение и пълно възстановяване без последствия, има 2 вида:

  • Ia - намалява се само маточно-плацентарният кръвен поток с непроменен кръвен поток на плода-плацентата. Проявява се в развитието на плода в 90% от случаите.
  • IB - страда от фетална и плацентарна циркулация, а утероплацентарното остава нормално. Забавянето на образуването и развитието на плода страда малко по-малко (в 80% от случаите).

Второто е нарушение както на нивото на матката, така и на съдовете на пъпната връв, хипоксията може да бъде фатална за плода.

Третият - показателите на кръвообращението са на критично ниво, дори обратната посока на кръвния поток е възможна (обратно).

За клиницистите тази класификация дава възможност точно да се определи нивото на нарушенията, да се избере най-подходящата стратегия за лечение.

Симптоми на нарушения на кръвния поток

Ако нарушеният кръвен поток се компенсира, тогава жената не усеща никакви аномалии и научава за тях едва след прегледа.

Явните прояви се проявяват в остра форма и хронична декомпенсация:

  • двигателната активност на плода се увеличава рязко или изчезва напълно (с период от 28 седмици, нормалното развитие е придружено от десет смущения на ден), този симптом изисква незабавно обръщение към акушер-гинеколог;
  • бавно увеличаване на обиколката на корема, установено по време на месечния преглед и измерване в антенаталната клиника (свързано с прекомерно образуване или липса на околоплодна течност);
  • късна токсикоза;
  • високо кръвно налягане;
  • голямо наддаване на тегло;
  • подуване на краката;
  • появата на протеин в урината.

диагностика

Най-пълната картина на кръвообращението между матката и плода се получава чрез доплерометрично изследване, което се провежда на всички жени три пъти по време на бременността.

  • измерване на кръвния поток в зависимост от скоростта на движение на еднакви елементи;
  • определят посоката му в артериите и вените;
  • определят промените в клиничните прояви.

Всички промени се записват на монитора, измерени чрез специални сензори, могат да бъдат снимани в необходимия формат.

Сравнявайки с нормалните показатели, се прави извод за степента на патологията. Нарушения могат да бъдат открити на всяко ниво в съдовете:

Лекарят има време да предпише лечение и да го провери при следващия преглед.

Разнообразие от Доплер е Доплер. Тя е назначена, когато:

  • съпътстваща патология на майката;
  • подозирано преждевременно стареене и нарушение на плацентарната бариера;
  • признаци на много- или плитки води;
  • предварителни данни за забавяне на вътрематочното развитие, образуване на вродени фетални дефекти;
  • наличието на генетични заболявания в семейството;
  • клинични симптоми на фетална хипоксия.

По време на прегледа може да се идентифицира:

  • изтъняване на плацентата;
  • увеличаване в областта на растежа;
  • вътрематочна инфекция.

Патологично лечение

Възможността за запазване на бременността чрез консервативно лечение остава със степента на нарушен кръвен поток Ia и b. Втората степен се счита за гранична, а третата - за спешна оперативна доставка.

Лечението отчита патогенезата на нарушенията. За постигане на резултати е необходимо да се влияят на всички връзки:

  • В случай на леко нарушение на микроциркулацията се определя хофитол (с минерално-вегетативен състав), в по-тежките случаи, Actovegin, Petoxyphilin.
  • Ако се установи склонността на майката към тромбоза и нарушена агрегация на кръвта, тогава се посочват лекарства като Curantil, Trental. Те могат да подобрят притока на кръв през съдовете.
  • При откриване на ниско кръвно налягане използвайте Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Вазодилататори - No-shpa, Euphyllinum инжекции - елиминират спастичната съдова контракция.
  • Препоръчително е да се намали тонуса на матката с магнезия, лекарството Magne B6, действа като антихипоксичен начин за подобряване на притока на кръв.
  • Групата витамини с антиоксидантно действие елиминира негативните ефекти (витамин Е, аскорбинова киселина).

Лекарствените препарати се предписват от лекар. Ако е необходимо, на жените се предлага хоспитализация. Това позволява:

  • осигуряват почивка на легло;
  • постоянно наблюдавайте хода на бременността.

Какво да направите, за да предотвратите нарушения на кръвния поток?

Гинеколозите настояват жените от рискови групи да се подготвят предварително за бременност, за да не позволят непланирано зачеване.

На фона на вече настъпила бременност се препоръчва:

  • избягвайте емоционално и физическо претоварване;
  • премахване на лошите навици;
  • организира храненето на бременна жена;
  • следвайте ежедневните разходки, останете в проветриво помещение;
  • правя специална гимнастика за бременни жени, упражнения по йога;
  • контролира телесното тегло, провежда ежемесечно претегляне и измерване на обиколката на корема;
  • Смята се, че е по-полезно да спиш от лявата страна, това положение намалява налягането на долната вена кава, която преминава в дясно на матката, но в някои случаи, със застой в бъбреците, съня от дясната страна подобрява потока от тези важни органи.

Съвременните методи за диагностика и управление на бременни жени могат да предотвратят тежки нарушения. Въпреки това, много възможности зависят от самата жена и от желанието й да има здрав наследник.

Скоростта на кръвния поток по време на бременност

Показатели за притока на кръв по време на бременност

Доплеровият ефект се основава на промяна в честотата на сигнала при отражение от движещи се обекти, в сравнение с първоначалната.

В този случай сигналът се записва под формата на Доплеров спектър, т.е. има "броене" на осцилации с различни честоти за определен интервал от време и неговото показване под формата на светлинни точки с различна интензивност, което зависи от броя на частиците, движещи се с една скорост.

Тъй като Доплеровият ефект ни позволява да преценим с голяма точност скоростта на движение, при ултразвукова (САЩ) диагностика той се използва за оценка на кръвния поток в съдовете. Такова изследване се нарича допплерометрия, или доплеров ултразвук, и може да се извърши в два режима:

  1. Постоянна вълна (има постоянно излъчване на ултразвукови сигнали)
  2. Импулсен (радиацията върви в цикли на импулси).

В допълнение, можете да използвате цветно доплерово картиране (DDC), което се състои в регистриране на скоростите на кръвния поток, кодирани в различни цветове и насложени върху конвенционално двуизмерно ултразвуково изображение. Получените изображения се наричат ​​картограми.

Информационната доплерометрия става все по-широко разпространена в акушерството, тъй като позволява използването на неинвазивна (атравматична, безкръвна) ултразвукова процедура за определяне състоянието на бременна жена и дете.

Норми на ултразвуковия доплер по време на бременност

Системата майка-плацента - плодът е уникален и има само 9 лунни или 10 акушерски месеца (акушерския месец е точно 4 седмици, а на лунния или календарен ден е).

Нейното нормално състояние и развитие се осигурява от образуването на третия кръг на кръвообращението, който свързва майката и детето през целия период на бременността.

Оценката на хемодинамиката (движение на кръвта през съдовете) в тази система е много важна за навременната диагностика на патологията, както от майката, така и от плода.

Доплеровият ултразвук осигурява достатъчно пълна информация за състоянието на кръвния поток в съдовете на матката, плацентата, плода, но не трябва да се използва като скрининг (т.е. за всички бременни жени), тъй като се използва по-висока радиационна мощност, отколкото при конвенционалния ултразвук. Показания за Доплер:

  • От страна на майката (захарен диабет, артериална хипертония, бъбречно заболяване, съдова система, прееклампсия)
  • От страна на плода (многоплодна бременност, ниска вода, вътрематочно забавяне на растежа - IUGR, преждевременно узряване на плацентата)
  • Обременена история (информация, получена от жена относно предишни бременности - фетална фетална смърт, IUGR, прееклампсия).

Ултразвуковият доплер обикновено започва с изследването на маточно-плацентарния кръвен поток (притока на кръв в маточните артерии). Извършва се от двете страни, тъй като в 70% от случаите с такова тежко усложнение на бременността като прееклампсия се регистрира нарушение на кръвния поток само от едната страна. За оценка на скоростта на кръвния поток в маточните съдове обикновено се използва параметър като индекс на резистентност (IR):

където С е максималната систолична скорост на кръвния поток;

D - крайната скорост на диастоличния кръвен поток.

Систола - свиване на лявата и дясната камера на сърцето с освобождаване на кръв в аортата и белодробния ствол.

Диастола - релаксация на сърдечния мускул в интервала между контракции (систола).

Изследването на хемодинамиката в съдовете се извършва на базата на систола и диастола на сърцето. Освен това, IR се изчислява в няколко кардиоцикли и след това се изчислява средната стойност.

За правилното разбиране на процесите, протичащи в утероплацентарната система, ще разгледаме накратко процеса на имплантиране на яйцеклетката в матката.

Имплантацията (процесът на прикрепване на яйцеклетката към стената на матката и нейното имплантиране в стената) се осъществява постепенно.

Ендометриумът (лигавицата на маточната кухина) претърпява промени, които го подготвят за имплантиране, а след това яйцето на плода е прикрепено към стената на матката.

След това започва да се формира плацентата. С напредването на бременността се променя и съдовото легло: стените на спиралните артерии губят мускулната и еластичната си мембрана, съдовете стават нечувствителни към пресора (увеличаване на налягането в съда поради неговото свиване) ендогенни (вътрешни) агенти.

Този процес е напълно завършен до 16-та седмица от бременността, когато напълно се образува ниско-резистентна (нечувствителна) група от утероплацентарната система. Ето защо, доплерометрията преди това се извършва неинформативно и оптимално се комбинира с ултразвук. Нормите на индекса на резистентност са представени в таблицата.

Гестационна седмица

Нарушения в утероплацентарно-феталната система възникват поради неправилно имплантиране на яйцеклетката и по-нататъшното развитие на плацентата, когато промените в спиралните артерии не са напълно осъществени.

Нарушенията с доплерови ултразвук в маточните артерии се проявяват като намаляване на диастоличния компонент (над 95% от IR нормите).

Важно предимство на Доплер е способността да се предсказват нарушения на фетално-плацентарния кръвен поток през третия триместър на базата на IR през втория триместър (т.е. можем да приемем развитието на прееклампсия, sdfd и др. И да извършим адекватна превенция).

След изследване на маточните артерии се изследват пъпните артерии и ембрионалните съдове (аорта и средна мозъчна артерия). Това е необходимо за кумулативна оценка на тежестта на нарушенията на кръвния поток в системата майка-плацента-плод, както и разбиране на компенсаторните способности (адаптивна реакция на организма в отговор на действието на увреждащ фактор).

Средната мозъчна артерия се изследва с помощта на DDC. Показанията за изследване на фетално-плацентарния кръвен поток са като цяло сходни с показанията за изследване на притока на кръв в маточните артерии (плюс Rh-конфликт, неимунна капка на плода, CDF, аномалии на пъпните съдове, патологични типове кардиограма и др.).

За да се оцени фетално-плацентарния кръвен поток, се използват редица показатели:

  1. IR (вж. По-горе)
  2. Систо-диастолно съотношение: LMS = S / D
  3. Индекс на пулсация: PI = (C - D) / M, където M е средната скорост на кръвния поток.

Обикновено, кръвният поток е еднакъв в двете пъпни артерии (всяка артерия пренася кръв до около половината от плацентата, така че разликата в работата трябва да предупреждава лекаря по отношение на едностранни нарушения в съдовата мрежа). Нормалните показатели на IR на пъпните артерии са представени в таблицата.

Гестационна седмица

Нарушенията се определят от допплерометрията

Нарушеният кръвен поток в фетално-плацентарната система с доплерови ултразвук се проявява като повишаване на IR в съдовете на пъпната връв и аортата над нормалните стойности, докато изследване на притока на кръв в феталната средна мозъчна артерия отбелязва намаляване на индексите под стандартните стойности.

Това се дължи на централизацията на кръвния поток (т.е. кръвоснабдяването на жизнените органи на плода на първо място - мозъка, сърцето, надбъбречните жлези).

По този начин, допплерометрията на съдовете на фетално-плацентарната част на кръвния поток позволява на по-ранни етапи да се определят промените в кръвния поток и да се извърши навременна терапия или внимателно доставяне при отсъствие на ефекта от лечението.

Класификация на нарушенията на утероплацентарно-феталния кръвен поток (според Медведев):

А - нарушение на утероплацентарния кръвоток при запазване на плода и плацентата;

Б - нарушение на фетално-плацентарния с консервиран маточно-плацентарен кръвен поток;

Степен II: едновременно нарушение на утероплацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток, което не достига критични стойности;

Степен III: критични нарушения на фетално-плацентарния кръвен поток със запазен или нарушен маточно-плацентарния кръвен поток.

Има пряка връзка между степента на нарушение на кръвния поток и честотата и тежестта на усложненията (прееклампсия, sdfd, вътрематочна хипоксия) и състоянието на новороденото. Всяка степен има свои особености при лечението на бременността:

Когато I степен - динамично наблюдение и провеждане на терапия, която подобрява притока на кръв с задължителен контрол на КТГ (кардиотокография - записване на сърдечния ритъм на плода), ултразвук и допплерометрия 1 на всеки 5-7 дни.

При отсъствие на влошаване, бременността се удължава до момента на раждането. С влошаването на необходимото ежедневно наблюдение на CTG и доплерови ултразвук и, ако е необходимо, ранно раждане.

В нормалното състояние на плода могат да се появят родове на виас (чрез родовия канал).

С ІІ - КТГ и доплерометрията се извършва 1 път в 2 дни, също и с адекватна терапия. Когато показателите се влошат, се повдига въпросът за ранната доставка.

Увреждането от III степен е най-често пряко показание за ранно раждане.

В допълнение към изследването на притока на кръв в съдовете, доплеровият ултразвук се използва за доплерова ехокардиография (изследване на притока на кръв в сърцето на плода in utero).

Понастоящем този метод е на първо място в изследването на хемодинамиката в сърцето на плода, с използването на DDC и импулсен доплер с оценка на три основни параметъра: скорост, посока и природа (еднородност, турбуленция) на кръвния поток. Този метод позволява да се идентифицират най-сложните вродени сърдечни дефекти.

Доплеровата ехокардиография се извършва съгласно следните показания:

  • FGRS и други патологични състояния на плода, където оценката на интракардиалната хемодинамика е важен прогностичен признак;
  • Анормален образ на сърцето с конвенционален ултразвук;
  • Усъвършенстване на вродени сърдечни дефекти;
  • Определяне на характера и тежестта на хемодинамичните нарушения;
  • Наличието на сърдечни аритмии;
  • Разширяването на сърдечните камери по време на рутинния ултразвук.

Доплеровият ултразвук се използва и при съмнения за екстракардиални (екстракардиални) аномалии:

  • Аневризма на вената на Гален (голям мозъчен съд);
  • Вродени малформации на белите дробове, коремните органи и бъбреците;
  • Нарастване на плацентата (патология, при която плацентата расте в стената на матката и не се разделя спонтанно в третия етап на раждането);
  • Аномалии на съдовете (единствената пъпна артерия и представянето на съдовете).

DDC и импулсният доплер също се използват за диагностициране на такава сериозна патология като кистичен скок, който е специален случай на трофобластна болест (ТБ). Туберкулозата е една от най-опасните патологии, която обикновено се проявява през първия триместър на бременността и може да доведе до появата на злокачествено новообразувание (хорионния карцином), което досега е довело до много висока смъртност. При тази патология нормалното развитие на ембриона не се случва и плацентата се разширява под формата на мехурчета, които се пълнят с течност. Най-сериозната от гледна точка на прогнозата за развитието на злокачествен тумор е инвазивната (инвазия - проникване в околните тъкани) на кистозния скок, когато анормалните тъкани нараснат в стената на матката. Тъй като тези структури са добре снабдени с кръв, DDC се използва широко за диагностика, което дава възможност да се установи диагноза и да се извърши необходимото лечение на по-ранна дата.

Вреден ли е Доплер Ултразвук?

В момента има тенденция да се използват технологии, които изискват висока радиационна мощност при ултразвукова диагностика (това се отнася и за доплерови изследвания). Ето защо въпросът за ултразвуковата сигурност е много остър, особено при бременни жени.

Всеки ултразвуков сензор в придружаващата документация посочва характеристиките на устройството за всеки режим на работа. В допълнение, съществуват нормативни документи, които отразяват максимално допустимите ефекти върху тъканите на ултразвукови вълни.

Специалистите по ултразвук трябва да се ръководят в работата си от принципа на ALARA (толкова ниско, колкото е разумно постижимо - толкова ниско, колкото е разумно постижимо), т.е. всеки експерт трябва да разбере възможностите на устройството, но да ги използва, когато ползата превишава възможната вреда.

За тази цел на няколко устройства са инсталирани следните индикатори:

  • Термичен индекс (предупреждава за евентуално прегряване на тъканите по време на изследването). Този показател е особено важен при изследването на костната тъкан (втория и третия триместър на бременността - изследването на костите на черепа, гръбначния стълб, крайниците на плода), тъй като той е най-податлив на топлина.
  • Механичен индекс (този индекс оценява не-термични процеси в тъканите с ултразвук - кавитация, която може да причини потенциално увреждане на тъканите).

Точни данни за опасностите и безопасността на ултразвука и по-специално за допплерометрията не са, тъй като изследванията се провеждат не при хора, а във водна среда и при експериментални животни. Следователно потенциалният риск от провеждане на проучване трябва да бъде по-малък от получената полезна информация.

В допълнение, доплеровият ефект и методите, основаващи се на него, се използват широко в акушерската практика, тъй като позволяват не само да се идентифицира патология в системата майка-плацента-плод, но и да се предскажат възможни усложнения на бременността.

Хемодинамично увреждане по време на бременност

Това усложнение, като плацентарна недостатъчност или нарушена хемодинамика по време на бременност, настъпва при почти всяка четвърта жена. Когато кръвотокът е възпрепятстван, плодът получава по-малко кислород и хранителни вещества, отколкото е необходимо за нормалното развитие, което е основната причина за вътрематочна хипоксия.

Хемодинамичните нарушения по време на бременността в повечето случаи са почти безсимптомни: майката може дори да не подозира, че бебето изпитва кислородно гладуване. Нека поговорим за това как да подозираме нарушение на притока на кръв по време на бременност, защо това усложнение се развива и какво да се прави, за да се нормализира.

Един от най-важните органи при изсъхване е плацентата (бебешка седалка), която изпълнява много функции, но предимно осигурява кислород на плода.

Кислородната кръв влиза от тялото на майката в бебето през плацентата и ако този процес е нарушен, липсва кислород (хипоксия), последван от вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане и други възможни усложнения, до смъртта на плода.

Така, хемодинамичното увреждане по време на бременност се появява на фона на:

  • Екстрагенитална патология (артериална хипертония, захарен диабет, сърдечно заболяване, заболяване на щитовидната жлеза и др.);
  • Късна гестоза (прееклампсия);
  • Влошаване на акушерската и гинекологичната анамнеза (маточни фиброиди, ендометриоза, маточни малформации, аборти и др.);
  • Урогенитална инфекция;
  • Анемия с умерена и тежка форма;
  • Полихидрамини, многоплодни бременности;
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Затруднено протичане на бременността (заплаха от прекратяване, токсикоза и др.);
  • Общо изчерпване на тялото: с небалансирана диета, тежък физически труд, отслабен имунитет, алкохолизъм, тютюнопушене и др.

Как да подозирате нарушение на хемодинамиката по време на бременност?

С влошаването на маточно-плацентарния кръвоток, жената не забелязва никакви специални промени в общото благосъстояние. Това води до факта, че се развива лека степен на нарушена циркулация на кръвта в плацентата, заедно с което състоянието на плода се влошава.

Да подозирате нарушение на хемодинамиката по време на бременност може да бъде на следните основания:

Промени в честотата на движенията на плода (твърде насилствено или обратното, слабо движение).

От 28-та седмица на бременността на всички жени се препоръчва да проведат т.нар. „10 тест за движение”. Обикновено, след 12 часа, бебето трябва да се почувства поне 10 пъти, а с това движение се счита и за едно натискане, и за едновременната им последователност.

Несъответствие в размера на бременността на корема.

Когато кръвотокът е нарушен по време на бременността, на бебето липсват кислород и хранителни вещества, в резултат на което изостава във физическото развитие. Следователно, когато посещавате родилна клиника, бъдещата майка се измерва чрез коремната обиколка и височината на матката се определя за оценка на динамиката.

Появата на кървава секреция от гениталния тракт.

Този симптом говори за крайното състояние на плода - преждевременно отделяне на плацентата, при което спешно се нуждае спешна помощ. За целта се извършва ултразвуково изследване на матката при спешни случаи, като се оценява състоянието на плода и се взема решение за спешна операция, ако гестационният период позволява, или за удължаване на бременността.

Как да открием хемодинамично увреждане по време на бременност? Доплер

Допплерометрията е един от видовете ултразвук, при който вниманието на диагностика се фокусира върху състоянието на кръвния поток в маточната и пъпната артерия, плацентата, мозъка и феталната аорта. В основата на изследователския метод е доплеровият ефект - промяната на звуковите вибрации в зависимост от скоростта на кръвния поток.

Когато допплерометрията разграничава следните степени на нарушения на кръвния поток:

  • Степен 1А: кръвният поток се нарушава в артериите на матката
  • 1B степен: кръвният поток се нарушава в пъпните артерии

При липса на лечение, след около 3 седмици, тя отива в степен 2.

Тактика: стационарно лечение, допплерометрия и CTG (кардиотокография) на плода на всеки 5-7 дни, с влошаване на състоянието - ежедневно.

Степен 2: нарушен приток на кръв в артериите на матката и пъпната връв.

Ако не се лекува, той преминава в степен 3 за около 1-1,5 седмици.

Тактика: болнично лечение, допплерография и фетална КТГ на всеки 2 дни, с влошаване на състоянието на детето и за период от повече от 32 седмици - спешно хирургично раждане.

Степен 3: критично нарушение на кръвния поток на съдовете от пъпна връв с нормален или нарушен кръвен поток в маточните артерии.

Тактика: спешна доставка.

Допплерометрията е показана на всички жени, от 16-18 седмици - с усложнен курс и за период от 20-22 седмици - с нормална бременност.

Не се лекувайте! Ако подозирате влошаване на маточно-плацентарния кръвен поток, незабавно се свържете с Вашия лекар за помощ, тъй като резултатът може да не продължи повече дни, но с часове. Лесна бременност и раждане!

Какво показва доплерометрията по време на бременност?

Как се осъществява доплерометрията по време на бременност? Квалифициран лекар ще отговори на този въпрос.

Такава позиция на жената като бременност изисква постоянен медицински контрол. Ето защо една жена посещава лекар с определена честота и в лечебното заведение се провеждат различни изследвания като ултразвуково изследване и изследване. Допплерометрията е една от тези процедури.

По време на Доплер се излъчва силна радиация от сензора, който се отразява от движещ се обект, а именно от притока на кръв.

С помощта на сензора се определя скоростта на плацентарния кръвен поток в матката, пъпната връв и плода.

И на базата на получената информация е възможно да се направят изводи за това колко добро хранене отива на плода и дали има някакви нарушения, които са свързани с него.

Много бременни жени може да не се сблъскат с този метод на изследване до третия триместър на бременността. И след доплер може да бъде доста обикновена процедура.

Какво представлява доплерометричният плацентен кръвен поток?

Доплерометрията се нарича ултразвуков метод на изследване, благодарение на който е възможно да се оцени интензивността на кръвния поток в съдовете на матката или пъпната връв.

Обикновено доплер тестът се насрочва по-късно от 30 седмици. През този период тестът се счита за най-информативен.

Въпреки това, при някои патологии (например забавяне на развитието на плода) могат да се предпишат доплерови изследвания още на 20 седмици.

Кога и в какви случаи се предписва допплерометрия на плода?

Адекватният кръвен поток в плацентата осигурява протичане на бременността без усложнения. Ако има нередности, такова състояние може да доведе до забавяне на развитието на плода. Това е основната причина, поради която проучването е планирано с доплер. Несъответствието между размера на плода и гестационната възраст също е причина да бъде подложено на доплер.

Въпреки това, ако кръвният поток е нарушен, детето не винаги може да бъде забавено в развитието си, просто рискът от дисфункционална бременност може да стане няколко пъти по-висок. Ако има подозрения, че бебето изостава по размер, но кръвният поток е нормален, това може да означава, че детето е здраво, просто не тежи много.

Ултразвукова ехоенцефалография: Какво е това?

Има редица причини, поради които може да се предпише допплерометрия. Това е:

  • преждевременно стареене на плацентата;
  • нисък или висок воден поток, които са ясно изразени;
  • аномалии на пъпната връв;
  • конфликт резус;
  • наличието на прееклампсия (токсикоза в края на бременността, която е съпроводена с тежко повръщане и високо налягане);
  • проблеми с бъбреците при бременни жени, хипертония или диабет;
  • съмнение за хромозомна патология;
  • неимунна фетална капчица;
  • различно развитие на децата с многоплодна бременност (когато разликата в телесното тегло е повече от 10%).

В случаите, когато плодът има сърдечни проблеми, доплер се прави с CTG. В противен случай се нарича още доплер ехокардиография. Ако се подозира фетоплацентарна недостатъчност, се извършва доплерография на всеки 2 или 3 седмици. Освен това, ако при предишна бременност се наблюдават усложнения, след това може да се назначи и доплер.

Как се осъществява доплерометрията по време на бременност?

Как се прави ултразвуковата допплерометрия и дали за нея е необходима специална подготовка?

Доплерометрията на плода не е задължително проучване по време на бременност. Тя е назначена само с налични доказателства. При нормални условия не е необходимо да го правите. Но в днешно време е все по-възможно да се посрещнат такива, че в женските клиники доплерните прегледи се провеждат от всички без изключение за период от 30-34 седмици. Направете това, за да оцените състоянието на плода.

Ултразвукът на тазовите органи с допплерометрия на плацентарния кръвен поток е напълно безболезнен и не причинява неудобство нито на майката, нито на бебето. Принципът на провеждане на изследване е същият като този на конвенционалния ултразвук, само по протежение на стомаха те управляват специален доплеров сензор, с който е оборудвана всяка ултразвукова машина на съвременното производство. В тази връзка не се изисква обучение.

Една жена слага на дивана, върху стомаха й се нанася малко количество специален вид гел, за да може да се направи правилно доплерометрията. Неправилни резултати могат да възникнат, ако между сензора и кожата попадне малко количество въздух. Специалистът не използва вагинален сензор. След процедурата лекарят прави декодирането на Доплер.

В това проучване плацентарният кръвен поток включва такива показатели:

  1. Маточни артерии. Определя се естеството на притока на кръв в лявата и дясната артерия, тъй като при наличие на прееклампсия може да се наруши само в една от тях.
  2. Артерия от пъпна връв. За да получите точен резултат, изследването трябва да се извърши, когато бебето е в покой, а сърдечната му честота варира между 120-160 удара в минута.
  3. Средна мозъчна артерия на плода. В случаите, когато плодът е изложен на риск, индексът на пулсацията в мозъчните съдове намалява, а при вътречерепно кръвоизлив на плода индексът на резистентност става по-висок.
  4. Аорта на плода. Излиза от лявата камера и минава по гръбначния стълб. Завършва в долната част на корема. Там се разделя на две илиачни артерии. Благодарение на тях се осигурява кръвоснабдяването на човешките крака.
  5. Венозен кръвен поток. Изследва се, когато е необходимо да се получи по-широка картина на състоянието на плода. Индикатори на плацентарния кръвен поток в маточните артерии могат да определят дали зародишът има вътрематочно забавяне на растежа.

Колко често и по кое време се прави ултразвук по време на бременност

Какви патологии разкрива процедурата?

В допълнение, допплерометрията на маточно-плацентарния кръвен поток може да помогне да се идентифицират нарушения на кръвообращението и да се определи степента на това отклонение на определен етап в системата на плода-плацентата-майка, както и да се определи нейното ниво.

В зависимост от откриването на ниска или висока степен на развитие на патологията на маточно-фетално-плацентарното кръвоснабдяване и в съответствие с това може да се предпише както задължително лечение с медикаменти, така и в болница, и спешно раждане.

Поради това доплерът за бременни жени е доста информативен и обективен диагностичен метод. Тя може да помогне не само във времето да се установи патологията в съдовете на плода, матката и плацентата, но и да се направи прогноза за по-нататъшното развитие на бременността, за да се оцени степента на нарушения на кръвния поток.

Доплерометрията на маточните артерии е чудесна възможност за лекар и жена да получат повече информация за бременността и нейния курс, за да установят допплерометричните признаци на хипофункция на жълтото тяло. За бременна жена и нейното бъдещо бебе това е шанс да се научи навреме за вероятните усложнения и патологии, които могат да застрашат състоянието както на майката, така и на бебето.

Нарушаване на притока на кръв по време на бременност

В периода на раждане тялото на бъдещата майка претърпява силни хормонални промени. В тази връзка е много важно непрекъснато да се следи здравето на жената и състоянието на плода.

В медицинската практика много често се наблюдава нарушение на притока на кръв при жените, които чакат добавка в семейството. Появата на допълнителен кръг на кръвообращението в тялото на майката изисква чести прегледи от специалист.

В крайна сметка, ако кръвообръщението по време на бременност е нарушено, тогава съществува риск от смърт на плода и в различно време на бременността.

Кръвообращение по време на бременност: нормално

Много жени, особено тези, които носят първородните, не знаят за съществуването на такова изследване като допплерометрия. Състои се от ултразвукова диагностика, която е в състояние да оцени интензивността на кръвния поток в различните съдове. Това проучване се провежда основно през третия триместър на бременността.

Но в някои случаи се прибягва до след двадесетата седмица на носене на дете. Доплерометрията се счита за сериозно проучване, което ви позволява да диагностицирате патологията на кръвоносните съдове в матката и в плацентата, в мозъчните и каротидните артерии и аортата на плода.

Сравнявайки получените цифри и скоростта на кръвния поток по време на бременността, специалистът определя дали детето страда от малка липса на кислород или не.

Има одобрени стандарти за Доплер, започвайки от втория триместър на бременността. Това са нормите на индекса на съдовата резистентност на матката, пъпната връв, аортата и феталната мозъчна артерия. Лекарите препоръчват да не се опитвате да разчитате сами резултатите. Съществува определена формула за точното изчисляване на индекса на съдовата резистентност - тази процедура трябва да се извършва само от лекар.

Нарушаване на притока на кръв по време на бременност: степен

Много бъдещи майки такава диагноза водят до паника и объркване. Струва ли си да си нервен? Може ли тази патология да има последствия за детето? Какви са степента на заболяването? Нека се опитаме да намерим отговори на тези въпроси.

Има три степени на нарушена циркулация на кръвта в кръвоносните съдове по време на бременността. Първият се характеризира с нарушен кръвен поток, който не достига критични стойности (в пъпната връв и артерия). В същото време се наблюдава положително състояние на феталната хемодинамика.

В двете сърдечни камери има понижение на индекса на диастолната функция, както и увеличаване на максималната скорост на кръвния поток през всички сърдечни клапи.

Първата степен на заболяването се разделя на 1-а, при която се нарушава само утероплацентарният кръвен поток, а 1-b е степента, при която се наблюдава по-ниско фетално-плацентарното кръвообращение.

Във втората степен настъпва нарушение на феталната хемодинамика. В 50% от случаите максималната скорост на кръвния поток през всички сърдечни клапи се намалява. Трябва да се отбележи, че в лявата част това явление е по-слабо изразено. Нарушения на кръвния поток се наблюдават както в плода, така и в маточните артерии. Втората степен често преминава в третата и в много кратък период.

Третата степен сигнализира за критичното състояние на кръвоснабдяването на плода. На този етап настъпва по-дълбока реорганизация на интракардиалната хемодинамика.

Тя е пряко свързана с централизацията на кръвообращението. Не е изключена феталната хипоксия. Възможно е също така да се намали диастоличният кръвен поток в аортата до изчезването му.

Съществува едновременно недостатъчно движение на кръвта в аортата и сънната артерия.

Какво заплашва нарушения на кръвния поток по време на бременност: последствията

Тази патология води до плацентарна недостатъчност, която се наблюдава при 25% от бременните жени.

Известно е, че плацентата е основен орган по време на бременността на бъдещото бебе, с помощта на което се осъществява неговото дишане и хранене, както и екскрецията на продуктите от неговата жизнена дейност.

Именно в плацентата се събират двете системи на кръвоносните съдове, между които има мембрана, която осигурява вид бариера между тялото на детето и майката. Благодарение на мембраната, кръвта на майката и нероденото дете не се смесва.

Плацентата е защитен щит срещу вируси и бактерии. Той изпълнява имунна функция, като осигурява защита на плода.

В случай на плацентарна недостатъчност, утероплацентарният и фетално-плацентарният кръвен поток е нарушен, а самата плацента не е напълно зряла. Във връзка с тези промени нероденото дете не се получава в достатъчно количество хранителни вещества и кислород. Поради тази причина неговото развитие и растеж се забавят, а съществуващите усложнения на бременността се влошават.

Естествено, поради факта, че притокът на кръв по време на бременност е нисък, такива сериозни промени могат дори да доведат до смърт на плода. Но това се случва в редки случаи. Често тази патология се открива в началния етап и може успешно да се лекува.

Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток

В медицинската терминология нарушеното утероплацентарно кръвообращение се посочва с 1а степен. Появата на тази патология показва опасно усложнение на бременността. По правило се случва в по-късните периоди.

Недостатъчен кръвен поток протича между матката и плацентата. Това състояние допринася за значително влошаване на метаболизма между тялото на жената и плода. Естествено, това състояние води до определени последици.

Има причини, провокиращи развитието на подобна държава. Те включват повишаване на майчиното кръвно налягане, захарен диабет, пневмония и бъбречно заболяване при бременна жена и наличие на инфекция в самия плод.

Трябва да се отбележи, че навременното идентифициране на възможните рискови групи е сериозна превантивна мярка.

Ето защо е важно бременната жена да следи здравословното си състояние и дори с незначителни заболявания да потърси медицинска помощ.

Какво е опасно нарушение на притока на кръв при дете?

В една единствена функционална система, дефектният фетално-плацентарния кръвен поток на майката-плацентата-плод води до плацентарна недостатъчност. В крайна сметка, плацентата доставя на бъдещото бебе храненето и кислорода. Това е връзка, която съчетава две сложни системи - майчина и фетална.

В случай на такава патология има нарушение на притока на кръв при дете. Трябва да се отбележи, че неадекватното движение на кръвта в съдовете от каквато и да е степен води до недохранване на плода. Състоянието му също зависи от етапа на нарушен кръвен поток.

Естествено, третата степен показва критичното състояние на детето.

В случай на ранно откриване на тази патология, лекарят трябва да определи необходимостта от лечение в болница или у дома. Всичко зависи от конкретния случай и гестационната възраст.

В медицинската терминология, нарушението на кръвния поток на плода-плацентата се обозначава с 1b степен.

Как да се лекува нарушен приток на кръв по време на бременност

За лечение на недостатъчно движение на кръвта в периода на раждане, се използват различни лекарства, за да се увеличи стабилността на мозъка на плода до хипоксия, да се подобри микроциркулацията на кръвта и да се намали съсирването му. Ако е необходимо, лекарят предписва антибактериални и антивирусни лекарства, както и имуномодулатори.

Добър инструмент, който подобрява мозъчното кръвообращение, сърдечната функция и метаболизма при дете по време на хипоксия е Instenon. Използва се в комбинация с други лекарства.

Употребата на Актовегин се приписва и на бъдещата майка, лекарство, което допринася за повишаване на резистентността на феталните тъкани и мозъка до хипоксия.

Също така подобрява обмяната на веществата, стимулира обновяването на клетките на бъдещото бебе, подобрява кръвообращението в сложна система - майка-плацента-плод.

В резултат на лечението Actovegin подобрява показателите на кръвния поток и има активен растеж на детето в утробата.

Известно е, че при плацентарна недостатъчност, като правило, има хронично нарушение на кръвосъсирването. В тази връзка, експертите препоръчват употребата на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете (например, Curantila).

В допълнение към медикаментозното лечение се препоръчва бъдещата майка да се храни правилно, намалявайки емоционалния и физическия стрес.

В случай на трета (най-трудна) степен на нарушен кръвоток, специалистите причиняват преждевременно раждане.

Последици от нарушения на кръвния поток по време на бременност: причини и начини на лечение

Майката и детето са тясно свързани помежду си по време на бременността: тялото на жената не само осигурява място за бебето, но и я осигурява с основни хранителни вещества, витамини и елементи. Плацентата е много полезна в това - тя заема по-голямата част от работата: контролира газовия обмен, предпазва от бактерии, микроби и дори имунните клетки на майката, а също така осигурява хранене на плода и производството на определени хормони, които поддържат нормалната бременност. За съжаление, всяка четвърта бременна жена е диагностицирана с нарушен кръвен поток в системата майка-плацента-плод. Не е изненадващо, че жените се притесняват за последиците от нарушенията на кръвния поток по време на бременност и как те ще се отразят на живота и здравето на детето.

Как работи?

Движението на кръвта през кръвоносните съдове се извършва в два кръга на кръвообращението - големи и малки. Бременна жена има 3 кръвообращението: има допълнителна система за кръвообращение между жената и плацентата. Детето, от своя страна, също има своя собствена, отделна кръвоносна система, която е свързана с плацентата. Кръвта на майката и бебето никога не се смесва и целият обмен на хранителни вещества, кислород, се извършва в плацентата.

Нарушен приток на кръв

Нарушения в притока на кръв могат да възникнат навсякъде във взаимодействието на кръвообращението между майката и плода, има 3 степени на тежест:

  • 1 степен. Неизправност се случва само в една кръвоносна система:
  1. Uteroplacental (1A)
  2. Фетална плацента (1B)

Нарушенията на кръвния поток 1 степен се считат за най-лесни, тъй като на този етап не се отразява на развитието на детето. С ранно откриване, това нарушение е успешно коригирано с медикаменти и преразглеждане след края на лечението. Ако обаче адекватно лечение не се извърши навреме, то след 3-4 седмици състоянието ще се влоши и ще премине към следващото ниво.

  • 2 градуса характеризира се с нарушено движение на кръвта в две системи едновременно: в плода и в матката. На този етап все още няма патологични промени в кръвоносните системи. Ако не се лекува, състоянието на детето може бързо да се влоши (в рамките на 1 седмица) и да премине към трета степен.
  • 3 градуса. Критично състояние на кръвния поток, при което доставката на плода с хранителни вещества и кислород значително се влошава. Често се наблюдава фетална хипоксия (остра липса на кислород), която влияе върху развитието на детето и неговото бъдещо здраве.

Как да разпознаем?

За съжаление, не е възможно да се разпознават нарушенията на кръвния поток самостоятелно без специални средства. Тази дисфункция може да се диагностицира само след доплеров преглед (ултразвукова машина). Също така, този проблем може да се посочи с изоставане в развитието на плода, бавно увеличаване на обиколката на корема, разминаване между показателите за височината на дъното на матката и очакваната продължителност на бременността. Друг признак е хипоксията, присъствието му се индикира от бързата активност на детето, а след това - от забележимо намаляване на интензивността на смущенията.

лечение

Първата степен на дисфункция на кръвния поток може да бъде коригирана с лекарства (Актовегин, Курантил, Магне-В6, No-shpa, Trental, Ginipral, Isoptin и др.). След лечението бременната жена е задължително хоспитализирана за период от 36 седмици за антенатална грижа. Естественото раждане е възможно само при внимателно наблюдение от страна на медицинския персонал.

Във втората степен комплексното лечение има за цел да спре по-нататъшното развитие на нарушения на кръвния поток, ускоряване на узряването на белите дробове и максимално удължаване на вътрематочното развитие на плода до момента, когато преждевременното раждане няма да застраши живота на детето. Доплерометрията се извършва на всеки 3-4 дни. Раждането се извършва чрез цезарово сечение.

В третата степен усилията на лекарите са насочени към установяване на причините за хипоксията и нейното лечение. Ако периодът на бременността достигне 37 седмици, тогава се извършва цезарово сечение. В случай, че бременността е преждевременна и съществува заплаха за живота на детето при преждевременно раждане, решението се взема въз основа на ситуацията. Състоянието на детето се наблюдава динамично с доплерометрия постоянно през деня и нощта. Когато състоянието се влоши, се извършва спешно цезарово сечение.

Каква е причината?

Нарушаването на кръвния поток може да бъде причинено от различни причини и често е резултат от тези заболявания:

  1. Захарен диабет, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм и други невроендокринни заболявания;
  2. Пневмония, астма и други заболявания на дихателната система;
  3. Хипертония, хипотония, сърдечни заболявания и други заболявания на сърдечно-съдовата система;
  4. Пиелонефрит, бъбречна недостатъчност и други заболявания на бъбреците, отделителната система.

предотвратяване

При тази патология няма ефективна превенция, но придържането към сън и почивка, доброто хранене, умерената физическа активност и ходенето на чист въздух могат значително да намалят риска от такива усложнения.

Наблюдаването на лекуващия лекар, следвайки всичките му препоръки, приемане на предписани лекарства и преминаване на всички изследвания и изследвания ще помогне не само да се избегнат възможните проблеми, но и да се идентифицира своевременно патологията и да се извърши ефективна корекция.

Допълнителни Статии За Емболия