Преглед на стомашното кървене: причини, диагноза, лечение
Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.
От тази статия ще научите за причините, проявите, методите за идентифициране и лечение на ужасното усложнение на различни патологични състояния на стомашно-чревния тракт - кървене. В зависимост от местоположението, има стомашно-чревно, чревно, езофагеално кървене.
Стомашно кървене - кървене в стомашния лумен. Точният източник на кървене може да се определи само с помощта на специални методи за изследване, затова се използва терминът "стомашно-чревно кървене".
Стомашно-чревният тракт обикновено се разделя на две части: горната и долната. Към върха се включват: хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника.
Тази статия се фокусира върху кървенето в стомаха, тъй като тук се срещат 80-90% от всички кръвоизливи в храносмилателната система. Делът на стомаха е половината от тях.
Кървенето започва поради разрушаването на повърхността на лигавицата на органа, или руптура, или арозия (корозирала тъкан) на съдовата стена. Понякога причината за кървене може да бъде напълно елиминирана, понякога - само за поддържане на задоволително състояние на пациента.
Кой лекар да се свърже:
- Острото тежко кървене изисква спешна хоспитализация и лечение в хирургична болница. Също така, хирургът се лекува с кървава секреция от ректума.
- Когато симптомите на заболявания на храносмилателната система се лекуват от общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.
- Наличието на кръвоизлив, синини, петехии (петна по кожата, причинено от капилярно кръвоизлив) е причина да се консултирате с хематолог (специалист по кръвта).
- Появата на общи онкологични признаци - крайно изтощение, болка, промени в апетита - изисква преглед от онколог.
Всяко вътрешно кървене е опасно. Липсата на или забавено лечение може да бъде фатално.
Видове стомашно кървене
Причини за стомашно кървене
Възможни са процеси и патологии, водещи до разрушаване на стените на кръвоносните съдове, повече от 100.
Основни 4 групи:
1. Заболявания на стомашно-чревния тракт
- Пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
- дивертикули и дивертикулит;
- злокачествено новообразувание на стомаха;
- доброкачествени полипи;
- хроничен езофагит;
- гастроезофагеален рефлукс;
- ерозивен гастрит;
- приемане на лекарства, провокиращи лекарства (салицилати, глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства);
- психо-емоционален стрес;
- Синдром на Zollinger-Ellison (хормонално активен тумор на панкреаса);
- следоперативен;
- диафрагмална херния;
- Синдром на Mallory-Weiss (разкъсване на лигавицата с повтарящо се повръщане).
2. Кървене поради портална хипертония
- Хроничен хепатит;
- цироза на черния дроб;
- запушване на порталните или чернодробните вени;
- намаляване на венозния участък поради действието на тумори, белези.
3. Увреждане на кръвоносните съдове
- Разширени вени на хранопровода, горната част на стомаха;
- хеморагичен васкулит;
- атеросклероза;
- автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус);
- склеродермия;
- сърдечно-съдова патология.
4. Патология на кръвта и кръвообращението
- Апластична анемия;
- хемофилия;
- тромбоцитопения;
- левкемии;
- хеморагична диатеза.
Често има комбинация от два или повече фактора.
Симптоми на стомашно кървене
Видът на признаците, които се проявяват при отворен кръвен поток в стомаха и силата на тяхната проява се определят от размера на отворената рана и продължителността на процеса.
Честите симптоми на стомашно кървене са свързани с намалено кръвоснабдяване на органите. Неспецифични признаци, характерни за вътрешно кръвоизлив във всяка кухина на тялото:
- слабост, бавен отговор на случващото се, дори припадък от масивно кървене;
- бледност на кожата, цианоза (синьо) на пръстите, носа, носологичния триъгълник;
- прекомерно изпотяване - хиперхидроза;
- замаяност, нестабилна походка;
- мига "муха", шум в ушите.
Скоростта на пулса се увеличава, запълването и спадането на напрежението, тонометърът улавя намаляването на налягането.
Повръщане на кръв, както и промени в изпражненията, най-характерните външни прояви на описаното увредено състояние на кръвоносната система на стомашно-чревния тракт.
По-често повръщане с коагулирана кръв - "кафеена основа", тъй като влияе на солната киселина на стомаха. Появата на червена кръв може да означава или кървене от хранопровода, или обилно (обилно) стомашно.
Изпражненията при пациенти стават черни или много тъмни в цвят - мелена, поради коагулирана и частично усвояваща се кръв.
В допълнение към тези симптоми, има прояви на заболяването или състоянието, които са довели до поява на загуба на кръв.
Диагностични методи
Прегледът на пациент със съмнителни или очевидни признаци на кървене от органите на стомашно-чревния тракт започва с събиране на оплаквания и анамнеза.
Предварителната диагноза се влияе от лицето, приемащо лекарства, храна и съпътстващи заболявания.
Лабораторните тестове помагат да се оцени степента на загуба на кръв:
- общ клиничен анализ на кръвта - броя на образуваните елементи, наличието на анемия;
- биохимичен кръвен тест - оценка на чернодробната и бъбречната функция;
- анализ на фекална окултна кръв;
- коагулограма - показатели на системата за кръвосъсирване.
Най-информативни са инструменталните методи за изследване:
- FEGD - изследване на лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт с помощта на ендоскоп;
При изследване на пациент със симптоми на вътрешно кървене е необходимо да се изключи друга патология: инфаркт на миокарда, извънматочна бременност при жени, кръвотечение от носа и хемоптиза.
Лечение на кървене от стомаха
Медицинска тактика, обемът на манипулациите зависи от интензивността на кървенето и състоянието, водещо до него.
Незначителната хронична загуба на кръв може да се лекува консервативно от специалиста, чиято юрисдикция включва заболяването, причиняващо заболяването.
Изобилното повръщане с кръв, объркването и загубата на съзнание изискват незабавно повикване до „Бърза помощ” и хоспитализация на пациента.
консервативен
- На лицето се предписва строга почивка на легло, студ на епигастралната област (пикочен мехур с лед).
- Нанесете стомашна промивка със студена вода, последвано от въвеждане на адреналин през сондата. Това допринася за вазоспазъм и хемостаза.
- В същото време, те започват интравенозно приложение на хемостатични (хемостатични) агенти и инфузия на разтвори за поддържане на обема на циркулиращата кръв.
- Предписани добавки от желязо за корекция на анемията.
- При масивна загуба на кръв се използват кръвопреливания - прясно замразена плазма, червени кръвни клетки.
- Симптоматично лечение се провежда според показанията.
ендоскопска
Благоприятен метод за минимално инвазивна интервенция е ендоскопска манипулация. Те могат да служат като диагностична процедура и в същото време да осигурят терапевтичен ефект.
- При провеждане на FEGDS и откриване на кървяща язва, последната се отрязва с разтвори на епинефрин или норепинефрин.
- Малките повредени участъци на стомашната лигавица се каутеризират чрез лазер или електрокоагулация.
- По-обширни лезии се зашиват с хирургически нишки или метални скоби.
Такива манипулации се понасят по-лесно от пациентите, предотвратяват допълнителна загуба на кръв по време на отворени операции, но могат да се използват само с леко кървене.
хирургия
Консервативните тактики не донесоха очаквания ефект.
Пациентът има комбинирана тежка патология.
Рецидив след лечение.
Резекция на стомаха или на целия орган
Ендоваскуларна емболизация на съда (оклузия на лумена с ембола)
Ваготомия - пресечната точка на клоните на блуждаещия нерв, които стимулират стомаха
Хирургът избира открит или лапароскопски достъп въз основа на целите на операцията и общото състояние на пациента.
След операцията на пациента се предписва щадяща диета, която постепенно се разширява.
Първа помощ
В случай на симптоми на кървене от стомашно-чревния тракт е необходима спешна медицинска помощ. Трябва да се има предвид, че когато има скрита загуба на кръв в стомашно-чревния тракт, болка в областта на стомаха не се появява в 90% от случаите.
Преди пристигането на линейката трябва да се предприемат следните действия за облекчаване на състоянието на пациента:
- Поставете гърба на пациента върху твърда или относително твърда повърхност. Когато пациентът е на пода - оставете на място, не се движете по леглото.
- При повръщане, за да се контролира въртенето на главата встрани, за да се избегне задушаване.
- Осигурете студ в областта на стомаха (леден мехур или като импровизирани средства, замразени храни, бутилка студена вода). Когато използвате лед или замразени храни, контролирайте температурата на охладената зона, за да предотвратите измръзване.
- Абсолютно премахнете приема на храна и течности. В случай на неустоима жажда, предлагайте кубче лед
- В присъствието на тонометър, наблюдавайте показанията на налягането. Падане на кръвното налягане под 100 mm Hg. Статията може да показва преход на кръвна загуба от задоволителна към по-трудна фаза, изискваща първоначална инфузионна терапия.
При пристигането си, доклад за спешни случаи за симптомите, доказателство за кръвно налягане и предоставяне на списък с лекарства, които пациентът е взел да наблюдава за наличието на антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни лекарства, предписани при лечението на ставите.
Ако е необходимо, екипът от лекари на място ще извърши всички необходими манипулации, за да стабилизира състоянието на пациента и да го транспортира в хоризонтално положение до медицинско заведение, където ще бъде осигурена цялата необходима помощ, съответстваща на състоянието на пациента и предварителната диагноза.
Усложнения на стомашното кървене
Прекомерното кървене в стомаха може да доведе до нарушаване на функционирането на целия организъм.
Честите усложнения включват:
- развитие на хеморагичен шок;
- тежка анемия;
- остра бъбречна недостатъчност;
- множествена органна недостатъчност.
За да се предотврати развитието на усложнения може своевременно да потърси медицинска помощ. Отлагането в някои случаи струва живота на пациента.
Предвиждане на кървене от стомашно-чревния тракт
Прогнозата се определя от обема на загубата на кръв и причините за това състояние.
- При незначителни промени и корекция на основното заболяване, прогнозата е благоприятна.
- Обилно кървене, злокачествен процес имат неблагоприятна прогноза.
Предотвратяването на стомашно кървене е само едно: адекватно лечение на основното заболяване и спазване на препоръките на лекуващия лекар.
Кървене в стомаха
18 септември, 2018, 7:28 Експертни статии: Светлана Александровна Незванова 0 16,207
Кървене в стомаха - вътрешен отток на кръв и кръвни съсиреци в стомашната кухина. Максималното количество кръвоизлив е 4 литра. Причините за кървене могат да бъдат различни фактори: от неправилната диета до синдрома на Mallory-Weiss. Смъртността при кървене на стомаха е висока и е 9% от известните случаи.
Причини за стомашно кървене
Факторите, които влияят на кървенето, включват:
- продължително нарушаване на нормалното психо-емоционално състояние;
- липса на физическа активност;
- неправилна диета;
- неконтролиран прием на наркотици;
- употребата на алкохол и тютюн в големи количества;
- инфекциозни и бактериални заболявания на коремните органи: язва на дванадесетопръстника / язва на стомаха / възпалителни процеси в червата, червата, стомаха.
Експертите прилагат специална класификация на причините за кървене:
Кървещи язви
- Ерозия на лигавиците, промяна на повърхността им.
- Образуването на стрес язви (поради прехвърляне на тежко нараняване, операция, механични увреждания на вътрешните органи).
- Лекарствена язва. Образува се поради продължителното неконтролирано приемане на лекарства (основно - аналгетично и противовъзпалително).
- Синдром на Mallory-Weiss. Синдромът на Mallory-Weiss се нарича повърхностно разкъсване на лигавицата на хранопровода и на една от стомашните секции. Такива увреждания се дължат на непрекъснато повръщане, което е съпроводено с кръвоизлив. Причината за образуването на синдрома на Mallory-Weiss е неконтролираният прием на алкохол и големи количества въглехидратни мастни храни.
Чревно възпаление
- Развитие на ректален хемороиди.
- Пукнатината в ануса.
- Образуването на тумори в червата.
- Механични увреждания на коремната кухина.
- Инфекциозни заболявания (дизентерия).
Симптоми и признаци
Ранните симптоми на заболяването са както следва:
- проявява се изразена слабост на организма (причината за това е дисбалансът на кръвообращението и кръвообращението)
- замаяност / замъгляване на съзнанието;
- поява на задух, почерняване в очите;
- натрупване на ухо;
- хвърля пациента в студена пот;
- рязък спад в кръвното налягане;
- проява на тахикардия;
- повишена сърдечна честота;
- възможна загуба на съзнание.
Има и специфични симптоми, които могат да варират в зависимост от причината и вида на загубата на кръв:
- изхвърляне на повръщане с частици от кръвта (може да придобие червен или тъмнокафяв цвят, червените платове с червен цвят показват наличието на рана в хранопровода, тъмнокафяв цвят показва рана в стомаха);
- образуването на кървави изпражнения, кръвните частици, които се освобождават заедно с изпражненията, могат да станат черни (с продължителна загуба на кръв);
- повръщане с примес от черни люспи (черен памучен съсирек показва латентно кървене);
- влошена анемия.
Симптомите на заболяването зависят от количеството загубена кръв. Най-надеждните признаци на кървене са повръщане и изпражнения с кръвни съсиреци. Симптомите включват и някои специфични признаци:
- появата на страх и безпокойство (което прави пациента още по-уязвим към заболявания и разстройства на психо-емоционалното състояние);
- бледност на епителната обвивка;
- кожата става мокра и студена;
- рязък скок на сърдечната честота;
- повишено дишане;
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- постоянна жажда, сухота в устата.
класификация
- В зависимост от мястото на кървене:
- Горна част (област на стомаха и хранопровода).
- Долна част (чревна област).
- Според формата на кървене:
- Sharp.
- Хронична.
- Въз основа на времето на кървене:
- Единични (проявени епизоди).
- Рецидивираща (циклична проява в зависимост от външни и други фактори).
- Хронична (постоянна).
- По естеството на проявата на кървене:
- Скрит.
- Изрично.
диагностика
Първичната диагноза на кървенето е възможна само с думите на жертвата. Пациентът самостоятелно определя симптомите, се обръща към специалист, последван от задълбочена и бърза диагностика на състоянието му. Ако подозирате кървене, на пациента се предписва почивка на легло и е забранено да се яде храна по време на диагнозата и диагнозата.
Един от най-честите и ефективни диагностични методи за кървене е ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия). При ендоскопия специалистът изследва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника със специално медицинско устройство. Визуално разпределена локализация на кървенето, нейната големина и форма. Проведе се допълнителен анализ на състоянието на коремните органи, степента на увреждане на тялото. Преди да започне ЕГД, на пациента е забранено да яде храна и течност. В горната част на корема се поставя студена нагревателна подложка (или друг студен обект).
Ако след определяне на необходимите данни лекарят не успее да спре кървенето, те прибягват до хирургическа интервенция. В някои случаи експертите прибягват до операция незабавно, без първоначален преглед. Такива действия са подходящи за голяма загуба на кръв и наличие на риск за живота на пациента.
Първа помощ
Предоставянето на първични неквалифицирани действия за поддържане на жизнеността на пациента зависи от следните фактори:
- естеството на кървенето;
- изобилие от загуба на кръв;
- благополучие на жертвата (симптоми, посочени от пациента);
- възможност за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.
Основното действие е повикване за линейка. Преди пристигането на линейката трябва да се извършат няколко задължителни действия:
- да помогне на жертвата да заеме позицията си;
- помагат да се избегне поглъщането на храна, течност, лекарства в пациента;
- прикрепете студен обект към коремната кухина;
- увеличете притока на свеж въздух, ако сте вътре;
- Съберете вещите на пациента и необходимите документи за бърз преглед и решение в медицинския център.
Терапия и грижа за пациентите
Лечението на пациента зависи от списък от фактори (предимно върху признаците на психологическо здраве и физически показатели). Ако състоянието на пациента не е критично, преди лечението се извършва цялостна диагноза, която помага да се определи общото състояние на пациента, последващата терапия, възможните усложнения и последствия. Ако няма време за подготвителни действия, хирургичната интервенция става единственото ефективно лечение.
Консервативно лечение
Консервативното лечение е медикаментозна терапия, без да се прибягва до операция. Лечението се състои в придържане към почивка на легло, което ще помогне за намаляване на загубата на кръв. За ранените трябва да се осигури пълна емоционална и физическа почивка (мускулните контракции могат да увеличат притока на кръв). Коремната кухина е фиксирана, към него се прилага студено тяло, което забавя изтичането на кръв и допринася за стесняване на кръвоносните съдове.
След извършване на необходимите диагностични мерки се извършва стомашна промивка (кръв в стомаха, остатъчна храна, мъртва тъкан трябва да се отстрани от органа). Процедурата се извършва със студена вода през устата или носния проход със специална тръба. След измиване се въвежда сонда в стомаха, чрез която се инжектира лекарствено вещество в тялото - адреналин, норепинефрин. Лекарството предизвиква свиване на мускулите, вазоконстрикция и спомага за спиране на кървенето. Може би интравенозна поддръжка на лекарства, които допринасят за бързо съсирване на кръвта.
Хирургична интервенция
В такива случаи се използва хирургична интервенция:
- не е възможно да се спре загубата на кръв;
- тежкото състояние на пациента, риска от смърт;
- силно понижение на кръвното налягане;
- нарушен нормален кръвен поток в тялото;
- постоянно подновяване на загуба на кръв.
Хирургичната интервенция може да бъде разделена на няколко вида:
- зашиване на откритата област, в която започва загуба на кръв;
- отстраняване на част от стомаха, която започва да кърви;
- пункция на слабините, която се извършва дистанционно под контрола на ултразвук. След пробиване настъпва припокриващ се кървящ съд.
Една от най-важните подготвителни действия преди операцията е да предупреди близките роднини на пациента. След операцията ще се изисква специализирана рехабилитация на жертвата, спазване на строги правила за хранене и физическо развитие, за които роднините и пациентът трябва да бъдат предварително уведомени.
Постоперативна терапия
Постоперативната терапия на пациента зависи от психо-емоционалното състояние, характера на операцията, нейния успех и други неща. Времевата рамка на рехабилитацията зависи от индивидуалните характеристики на пациента и от влиянието на външните фактори. Основна рехабилитационна схема:
- на първия ден след операцията, на пациента се разрешава да извършва леки движения на крайниците;
- въвеждане на дихателни упражнения от втория ден;
- отстраняване на шевове на осмия ден, при условие че пациентът е в нормално състояние;
- изписване от медицинския център на четиринадесетия ден след операцията;
- провеждане на физическа терапия;
- забрана за тежки физически натоварвания за 30 или повече дни след изписване от болницата;
- своевременно лечение на лекуващия лекар при проявление на заболяването.
диета
Пациентът трябва да следва индивидуално подбрана диета, така че кръвоизливът да не се повтори, за да помогне на тялото да се възстанови от стрес и загуба на кръв. Първите 9 дни след операцията пациентът трябва да следва следния план за хранене:
- 1-ви ден: абсолютен глад. Забраната за употреба на храни и течности.
- 2-ри ден: приема се течност в количество от половин чаша на ден. Приемът на течности трябва да бъде чаена лъжичка.
- 3 ден: да кажем прием на 500 мл бульон / вода / чай.
- 4 ден: да вземем 4 чаши течност на ден. Допускат се супи, желе и кисело мляко.
- 5 ден: неограничен прием на течности. Допуска се да се прави течна супа, извара, грис за пациента.
- 6-7 дни: варено месо се въвежда в диетата.
- 8-9 дни: преход към правилно хранене. По време на възстановителния период и за да се избегне повторение на кървенето, трябва да следвате диета.
Основни правила за по-нататъшно хранене:
- Спазвайте температурния режим при всяко хранене. Забранено е да се яде прекалено гореща или студена храна, тя трябва да е на стайна температура.
- Да се консумира голямо количество течност.
- Дробна мощност. Ястието трябва да бъде малко и да се повтаря на всеки 2-3 часа (при поискване). През деня пациентът трябва да консумира от 4 до 6 порции.
- Да се използват витаминни комплекси и биологични добавки за бързо възстановяване на организма.
- Спрете да ядете сладки напитки и храни с много захар. Можете да приготвяте сокове или сладкиши със заместител на захарта (стевия) у дома.
- Откажете се от ядене на мазнини, въглехидрати, пушени, кисели храни.
- Ограничете употребата на алкохолни напитки и тютюневи изделия.
Последици и усложнения
Вътрешното кървене в стомаха може да предизвика усложнения, които са несъвместими с живота на пациента. Едно от опасните усложнения е появата на обилно кървене. С такова кървене, тялото не може да поддържа функциите на живота, което води до смърт.
Кървенето се характеризира със степента на загуба на кръв. Обемът на кръвта се губи и изисква възстановяване, а състоянието на пациента, възможните усложнения и по-нататъшното функциониране на тялото зависят. Ако не се окаже медицинска помощ, е възможно повторно появяване на вътрешно кървене. Дори след извършване на необходимото терапевтично действие, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да следите състоянието на Вашето тяло.
Стомашно кървене
Стомашното кървене е изтичането на кръв от увредените съдове в лумена на стомаха. Това патологично състояние заема водеща позиция сред всички причини за спешна хоспитализация в хирургични болници.
Има повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене. Най-честата от тях е стомашна язва - кървене се среща при около 20% от пациентите с анамнеза за стомашна язва при липса на адекватно лечение.
В случай на обилно стомашно кървене се изисква хоспитализация в интензивното отделение и интензивно лечение.
Стомахът е кух мускулен орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Функцията на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химична обработка, усвояването на определени вещества, по-нататъшното промотиране по храносмилателния тракт. В допълнение стомаха извършва производството на хормони и биологично активни вещества, изпълнява защитни и отделителни функции. Обемът на празния стомах е около 0,5 литра, след хранене стомахът може да се разтегне до 1–4 литра. Размерът на тялото варира в зависимост от степента на пълнене, както и от типа на тялото на човека. Стената на стомаха се формира от серозни, мускулни, субмукозни и лигавични мембрани. Стомахът се състои от входната част, дъното на стомаха, тялото на стомаха, пилора. На мястото на прехода на хранопровода в стомаха е венозният сплит. При някои патологични процеси вените се разширяват и лесно се нараняват, което води до кървене, понякога много значимо.
Причини за стомашно кървене и рискови фактори
В допълнение към стомашната язва, основните причини за стомашно кървене включват не-язвени поражения на стомашната лигавица, хронична бъбречна недостатъчност, хроничен стрес, неподходящ прием на някои лекарства. По-редки причинни фактори са: исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдова патология, злокачествени тумори, цироза на черния дроб, туберкулоза и сифилис на стомаха, термични и химически изгаряния на стомашната лигавица.
Рисковите фактори включват:
- ендокринни заболявания;
- травматично увреждане на мозъка;
- условия на шок;
- сепсис;
- хемофилия;
- хипотония (особено комбинация от ниско кръвно налягане и тахикардия);
- хиатална херния;
- полипи на стомаха, липоми;
- атеросклероза;
- обща хипотермия;
- възраст над 60 години;
- дефицит на витамин (особено витамин К).
Форми на стомашно кървене
Стомашните кръвоизливи се разделят на два основни типа:
- остър - развиват се бързо, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ;
- хронично - развиват се по-бавно, постепенно водят до анемизация на пациента.
По строгост са явни и скрити.
Според тежестта на загубата на кръв, стомашното кървене може да бъде:
- белите дробове (задоволително състояние, съзнание за пациента);
- умерен (пациентът е замаян);
- тежка (пациентът е силно потиснат, не реагира на околната среда).
В зависимост от етиологичния фактор се изолира улцерозен и не-улцерозен стомашен кръвоизлив.
Симптоми на стомашно кървене
Наличието на определени признаци на стомашно кървене зависи от неговата продължителност и интензивност.
Ако стомашното кървене се появи от малките кръвоносни съдове на стомаха и обемът на загуба на кръв не надвишава 20% от общия обем на циркулиращата кръв, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълъг период.
Без интензивно краткотрайно стомашно кървене може да се прояви слабост, умора, намалена производителност, замаяност при промяна на позицията на тялото, мигащи мухи пред очите ви, бледност на кожата, студена лепкава пот.
С развитието на умерено стомашно кървене в кухината на стомаха се натрупва кръв, която частично навлиза в дванадесетопръстника. Хемоглобин под влиянието на стомашния сок се превръща в хематин. Когато в пациента се натрупва определен обем кръв, повръщането настъпва с кърваво съдържание, чийто цвят, поради смесването на хематин, прилича на кафеена основа.
При изразени признаци на загуба на кръв, пациентът се транспортира върху носилка с понижен главата.
При интензивно стомашно кървене стомашната кухина се пълни с кръв бързо, хемоглобинът няма време за окисляване, а голямото количество непроменена червена кръв присъства в повръщаното. Кръвта, която влиза в дванадесетопръстника и минава през храносмилателния тракт, се оцветява в черно. При пациенти с понижаване на кръвното налягане, сухи лигавици, шум в ушите, често слаб пулс, летаргия. С изобилна загуба на кръв - нарушено съзнание (включително кома), хеморагичен шок, нарушена бъбречна функция. При обилно кървене и / или късно лечение за медицински грижи, рискът от смърт е висок.
На фона на сепсис и / или шок, пациентите могат да получат стресови язви на стомаха, в патогенезата на които основната роля принадлежи на лигавичната исхемия, разрушаването на стомашната слизеста бариера и повишената секреция на солна киселина. 4–15% от пациентите със стресиращи язви на стомаха имат масирано кървене.
диагностика
Диагностика на стомашно кървене се основава на данни, получени при събиране на оплаквания, анамнеза, физически преглед, инструментални и лабораторни изследвания.
При съмнение за стомашно кървене се предписва пълна кръвна картина (намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцити, понижение на нивото на хемоглобина), анализ на фекална окултна кръв, коагулологичен кръвен тест и естеството на повръщане.
В хода на фиброгастродуоденоскопията се изследват лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което позволява да се открие източникът на кървене. Ако е невъзможно да се определи етиологичния фактор, може да се извърши рентгеново изследване на стомаха с контраст.
При пациенти в напреднала възраст, дори при хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.
Ако подозирате наличието на съдово заболяване показва ангиография. За потвърждаване на диагнозата може да се наложи радиоизотопно сканиране (ако е невъзможно да се открие мястото на кървене с други методи), както и магнитно-резонансна и ултразвукова диагностика на коремните органи.
Лечение на стомашно кървене
Лечението на белодробно и умерено стомашно кървене, при което няма значително влошаване на състоянието на пациента, се извършва в амбулаторни условия или в гастроентерологичния отдел. Пациентите се подлагат на строга почивка на легло, върху епигастралната област се поставя леден балон. За спиране на кървенето се предписват хемостатични лекарства. За тази цел, адреналин и норепинефрин се инжектират в стомаха чрез сонда. При незначителни кръвоизливи, върху засегнатия участък се нанасят лечебни приложения. За почистване на червата от кръвните маси се показват почистващи клизми. За корекция на пост-хеморагичната анемия се предписват препарати от желязо.
В случай на обилно стомашно кървене се изисква хоспитализация в интензивното отделение и интензивно лечение. При изразени признаци на загуба на кръв, пациентът се транспортира върху носилка с понижен главата. Обемът на циркулиращата кръв се възстановява чрез колоидни, кристалоидни разтвори, кръвни препарати, които се прилагат интравенозно. След относителна стабилизация на състоянието на пациента, чрез гастродуоденоскопия се извършва аварийно спиране на стомашното кървене чрез подрязване, лигиране на засегнатите съдове или мигане на кървящи стомашни язви.
Хирургичната намеса е показана в случаите, когато не е възможно да се спре кървенето с помощта на други методи, с тежко стомашно кървене, придружено от значително понижаване на кръвното налягане, многократно кървене и развитие на усложнения.
Има повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене.
Според показанията се използват следните методи на хирургично лечение на стомашно кървене:
- затваряне на засегнатата зона;
- отстраняване на част от стомаха;
- пластична хирургия на прехода на стомаха към дванадесетопръстника;
- интервенция на блуждаещия нерв.
Операцията може да се извърши чрез отворен или лапароскопски (за предпочитане) достъп.
Времето за рехабилитация след хирургично лечение на стомашно кървене варира в зависимост от метода на хирургичната интервенция. Шевовете обикновено се отстраняват на 8-ия ден след операцията, пациентът се изписва от болницата за около 14-ия ден. В рехабилитационния период на пациента се показва щадяща диета и физиотерапевтични упражнения. Голямо физическо натоварване е противопоказано през следващия месец.
Възможни усложнения и последствия
Стомашното кървене може да бъде усложнено от хеморагичен шок, пост-хеморагична анемия. При пациенти в напреднала възраст, дори при хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.
перспектива
Прогнозата зависи от навременността на диагностиката и лечението. В случай на незначително стомашно кървене с навременна медицинска помощ на пациента, прогнозата обикновено е благоприятна. С развитието на обилно кървене прогнозата се влошава. Смъртността при стомашно кървене е 4–25%.
предотвратяване
За да се предотврати развитието на стомашно кървене се препоръчва:
- навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене;
- отказ от самолечение, неконтролирано използване на наркотици;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици;
- избягване на хипотермия;
- укрепване на имунитета.
Стомашно и чревно кървене - симптоми и първа помощ
Когато настъпи стомашно кървене, признаците са сравнително лесни за разпознаване. Основното в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се оказва първа помощ, защото с обилна загуба на кръв всяка минута е скъпа.
В този случай не е необходимо да се изчаква пристигането на лекарите: необходимо е да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е силно, трябва да осигурите на лицето с минимална помощ и да се консултирате с лекар.
Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични заболявания на стомаха и червата. Според медицинската статистика, 8–9% от пациентите в хирургичните отделения, които идват с линейка, имат тази диагноза.
Повече от половината от случаите се срещат във вътрешното кървене на стомаха, на второ място е дванадесетопръстника. Приблизително 10% се дължи на ректално кървене. В средната част на червата рядко се получава загуба на кръв.
Как и защо се случва стомашно-чревно кървене?
Съществуват три основни механизма за развитие на тази държава: t
- Увреждане на кръвоносния съд в лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механични или химични увреждания, възпаление, пептична язва, прекомерно разтягане на стомашните стени.
- Намалено съсирване на кръвта.
- Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.
Има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене. И въпреки че по-голямата част от случаите са свързани с наличието на патологии на горната част на стомашно-чревния тракт, други заболявания могат да доведат до такова състояние.
- Язвена болест на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, причинена от бактерията Helicobacter pylori или възникнала като усложнение на гастрит или дуоденит.
- Язва на фона на хроничен стрес.
- Унищожаване на лигавицата в резултат на приемане на някои лекарства (хормони, нестероидни противовъзпалителни, салицилатни и др.)
- Ерозивен гастрит.
- Провокирани от нарушения в ендокринната система.
- Тумори (доброкачествени и злокачествени).
- Разширени вени в стомаха и червата, което често се случва във връзка с чернодробно заболяване.
- Анални фисури.
- Хемороиди.
- Дивертикулит.
- Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
Системна лупус еритематозус.
Хипертония - остро състояние на кризата.
Също така, туберкулозните или сифилитични лезии на стомаха, изгарянията и исхемията на стомашната лигавица могат да доведат до развитие на такава патология - но тези случаи са редки. Повишена склонност и висок риск съществува при лица, които злоупотребяват с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателната система.
Също така рисковите фактори включват:
- Авитаминозата, особено липсата на витамин К, може да причини слабо кървене.
- Състояние на шок.
- Инфекция на кръвта
- По-възрастна възраст и наличие на голям брой хронични заболявания.
- Херния на хранопровода.
- Травматична мозъчна травма.
- Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.
Обикновено стомашното и чревно кървене се появяват, когато има няколко фактора от списъка в таблицата.
Видове вътрешно кървене на храносмилателната система
Интрагастралното кървене може да се появи веднъж и да не пречи на човека или от време на време да се повтаря. Във втория случай можем да говорим за повтарящо се състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочено изследване, което ще помогне да се идентифицира целия комплекс от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.
Острото се развива внезапно и бързо, води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човек се нуждае от спешна медицинска помощ, защото съществува риск от загуба на голям обем кръв. Признак е червената кръв, повръщане, объркване, понижение на кръвното налягане (горната цифра е под 100) и загубата на съзнание.
Хроничността може да продължи няколко дни или дори седмици. За пациента често преминава незабелязано, но с течение на времето се развива желязодефицитна анемия. Не трябва да се надяваме, че навреме това състояние ще премине само по себе си: преглед и медицинска помощ са необходими за стабилизиране на държавата.
В зависимост от обема на загубата на кръв, това се случва:
- Лесно - на практика не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщането. Малките съдове обикновено са засегнати и загубата на кръв е незначителна.
- Средно белодробно замаяност и слабо понижение на кръвното налягане.
- Тежкото, при което човек може да загуби съзнание, не реагира на околната среда.
Пациентите с чревно кървене трябва да получат почивка и консултация с лекар. Колкото по-лошо е състоянието, толкова по-бързо е необходима медицинска помощ. Ако състоянието на здравето е задоволително, все още е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.
Симптоми на кървене в стомаха и червата
Пациентът може да не забележи никакви признаци, ако лезията не е мащабна.
В по-късните етапи и в случай на сериозни заболявания може да има:
- Виене на свят.
- Бледност.
- Втрисане, лепкава пот.
- Слабост, умора.
- Тъмният цвят на изпражненията е почти черен. Кръвта в червата има време за частично храносмилане, така че поема черния цвят. Ако ректалните съдове са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
- Гадене.
- Повръщане - червена кръв с голяма и бърза загуба на кръв или с поражение на хранопровода. С бавно, но обемно повръщане прилича на утайка от кафе - кръвта се свива под въздействието на стомашния сок.
- Намален пулс.
- Шум в ушите, потъмняване на очите.
Болката не е задължително да съпътства това състояние. Перфорацията на язвата обикновено е придружена от тръпки. Ако кървенето настъпи, когато язвата увреди съда или кръвоизлива периодично, без да се счупи стената на стомаха, противоположната болка изчезва.
Стомашно кървене
Стомашното кървене е изтичане на кръв от увредените съдове на стомаха в лумена на органа. В зависимост от интензивността, тя може да се прояви слабост, замаяност, анемия, повръщане на "кафени основи", черни изпражнения. Възможно е да се подозира стомашно кървене въз основа на анамнеза и клинични анализи, но е възможно да се направи диагноза само след езофагогастродуоденоскопия. Лечението с незначителни кръвоизливи е консервативно (хемостаза, преливане на прясно замразена плазма и др.), С обилни кръвоизливи само хирургически (ендоскопска коагулация, подстригване, удължена операция).
Стомашно кървене
Стомашното кървене е опасно усложнение на много заболявания не само на стомашно-чревния тракт, но и на системата за кръвосъсирване и други системи на тялото. Честотата на патологията в света е приблизително 170 случая на 100 хиляди души от възрастното население. Преди това основната причина за стомашен кръвоизлив е пептичната язва.
Въпреки това, въпреки развитието на нови успешни лечения за това заболяване, честотата на кървене от тази секция на стомашно-чревния тракт през последните двадесет години остава непроменена. Това е свързано с голям избор на различни лекарства, техния неконтролиран прием, поради което ерозията на лекарствата и язвата на стомашната лигавица излизат на преден план сред причините за стомашно-чревно кървене. Смъртността варира от 4% до 26%, това усложнение е лидер сред причините за спешна хоспитализация.
причини
В продължение на много години, язва на стомаха и дуоденална язва остава основният причинител за развитието на стомашно кървене. През последните години честотата на пептична язва е намаляла значително, но продължаващото високо напрежение в обществото, ниската медицинска грамотност на населението, неконтролираното използване на нестероидни противовъзпалителни средства доведоха до неочаквано увеличение на честотата на стомашното кървене почти три пъти.
Днес основните причини за патологията са не-язвени поражения на стомашната лигавица: лекарствена ерозия, стрес лезии, синдром на Mallory-Weiss. Хроничната бъбречна недостатъчност може да предизвика кървящи язви. Други причини включват исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечносъдови заболявания, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания (както и съпътстваща химиотерапия), химични и физически изгаряния на стомашната лигавица. Черепни мозъчни увреждания, шок, значима обща хипотермия, сепсис, тежък психо-емоционален стрес, миокарден инфаркт, хиперпаратироидизъм и терминална онкопатология могат да провокират развитието на кървене от стомашно-чревния тракт.
Рисковите фактори на смъртността са пациенти на възраст над 60 години; ниско кръвно налягане, тежка брадикардия или тахикардия (комбинация от хипотония с тахикардия е особено опасна); хронична недостатъчност на сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове; нарушаване на съзнанието; продължително лечение с антикоагуланти и антиагреганти. Доказано е, че при пациенти, които не са преминали терапия срещу хеликобактер, рискът от повторно кървене през следващите 2 години е почти 100%.
класификация
Стомашното кървене може да бъде остро и хронично. Остър кръвоизлив обикновено е в изобилие, бързо води до влошаване на състоянието на пациента, изисква незабавно започване на интензивна терапия. Хроничното кървене не е изобилно, причинява постепенно анемизиране, не може да се прояви по никакъв начин, освен при умерена слабост и умора.
Патологията може да бъде скрита и очевидна. Скритото кървене няма ясно изразена клиника, пациентът може да не го подозира дълго време. Потвърдете наличието на това състояние може да бъде фекален окултен кръвен тест. Очевидно кървене обикновено се проявява с кърваво повръщане, мелена, симптоми на тежка анемия. Според тежестта на загубата на кръв се различават леки, умерени и тежки кръвоизливи.
Симптоми на стомашно кървене
Клиниката зависи от интензивността и продължителността на кръвоизлива. Краткосрочно неинтензивно кървене може да се случи само при замаяност при промяна на позицията на тялото, мигащи мухи пред очите, слабост. Когато загубата на кръв е със средна интензивност, кръвта се натрупва в кухината на стомаха, частично навлиза в дванадесетопръстника. Под влияние на стомашния сок хемоглобинът се окислява, превръщайки се в хематин.
Когато натрупаната кръв достигне определен обем, се получава повръщане с кърваво съдържание, чийто цвят, поради смесването на хематин, прилича на "кафеената основа". Ако кървенето е интензивно, стомашната кухина се запълва много бързо и хемоглобинът няма време за окисляване. В този случай повърнатото ще съдържа голямо количество червена кръв. Кръвта, която е влязла в дванадесетопръстника, преминавайки през целия храносмилателен тракт, също претърпява промени, боядисвайки стола в черно.
В допълнение към повръщането на "утайка от кафе" и мелена, хроничното кървене се проявява със слабост, повишена умора, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици. Острото кървене включва бързо появяване на тези симптоми, пациентът се оплаква от мигането на мухите пред очите му, студена лепкава пот. При значителна загуба на кръв може да има нарушение на съзнанието (до кома), развива се хеморагичен шок. В случай на обилно кървене или ненавременно лечение на пациента за медицински грижи, смъртта е възможна.
диагностика
Ако пациентът има едно от предразполагащите заболявания, гастроентерологът може да подозира стомашно кървене при наличие на оплаквания от слабост, умора, бледност. На първо място се предписват клинични тестове: подробен кръвен тест с определяне на нивото на Hb и тромбоцити, фекален тест за окултна кръв, коагулограма. Тези тестове могат да разкрият значително намаляване на нивото на хемоглобина, нарушение на системата за кръвосъсирване.
Въпреки това, основният диагностичен метод е гастроскопия - ендоскопско изследване на стомашната лигавица. Консултация с ендоскопист с ендоскопия на ендоскопия води до откриване на разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха, които могат да бъдат източник на кървене. Освен това е възможно да се открият ерозии и язви на стомаха, сълзи на лигавицата (при синдрома на Малори-Вайс). За идентифициране на заболявания, които могат да доведат до кървене от стомаха, се използват ултразвукови изследвания на корема и други помощни диагностични техники.
Лечение на стомашно кървене
Лечението на умерено кръвоизлив, което не причинява значително влошаване на състоянието на пациента, може да се извършва амбулаторно или в гастроентерологичния отдел. За консервативна хемостаза се предписват хемостатични лекарства, препарати от желязо се използват за коригиране на пост-хеморагичната анемия. В случай на остро обилно кръвоизлив се изисква задължително настаняване в болница с използване на хирургична хемостаза.
При постъпване в отделението на пациента се осигурява пълноценна почивка, започва се надежден венозен достъп и започва интензивна смяна на обема на циркулиращата кръв с кристалоид, колоидни разтвори и кръвни препарати (свежезамразена плазма, криопреципитат, еритроцитна маса). В областта на стомаха се поставя пакет от лед. След относителното стабилизиране на състоянието се извършва аварийно спиране на гастродуоденальното кървене чрез подрязване или лигиране на кръвоизливните съдове по време на гастродуоденоскопия, мигане на кървяща язва на стомаха. Ако причината за кървене е язва на стомаха, тя се изрязва, а в някои случаи - резекция на стомаха (2/3 от органа се отстранява и се създава анастомоза между пънчето на стомаха и червата).
След прилагането на инструментална хемостаза се предписва антисекреторна и симптоматична терапия, насочена към предотвратяване появата на повторно стомашно кървене. Пациентът трябва да бъде информиран, че напоследък признато стомашно кървене може да доведе до развитие на тежка анемия, хеморагичен шок, остра бъбречна недостатъчност, а впоследствие - до мултиорганна недостатъчност и смърт. Ето защо е толкова важно да се следват всички препоръки на гастроентеролога, да се проведе пълен курс на антисекреторна терапия.
Беше отбелязано, че в групата на пациентите в млада и средна възраст използването на ендоскопска хемостаза в комбинация с антисекреторна терапия води до най-добри резултати, честотата на рецидивите в тези възрастови групи е минимална. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст, ефективността на тази техника не е толкова висока, а доста чести случаи на повторно кървене при пациенти в напреднала възраст водят до увеличаване на смъртността от това усложнение до 50%.
Прогноза и превенция
Резултатът зависи от тежестта на кръвоизлива, от навременността на диагностиката и лечението. При хронично кървене с ниска интензивност прогнозата е сравнително благоприятна, своевременното лечение на основното заболяване значително подобрява качеството на живот на пациента, намалява риска от фатални усложнения. Профузното кървене има много лоша прогноза. Това се дължи на трудностите при диагностицирането, късното начало на адекватна терапия. Остри обилни кръвоизливи често завършват със смърт.
Превенцията е превенцията на заболявания, които могат да причинят това усложнение. Необходимо е ежегодно да посещавате терапевта за ранно откриване на пептична язва, други стомашно-чревни заболявания, кръвна система. Пациентите с язва на стомаха се препоръчват да се подложат на навременни курсове на анти-хеликобактериална и антисекреторна терапия.