Стомашно кървене
Стомашното кървене е изтичането на кръв от увредените съдове в лумена на стомаха. Това патологично състояние заема водеща позиция сред всички причини за спешна хоспитализация в хирургични болници.
Има повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене. Най-честата от тях е стомашна язва - кървене се среща при около 20% от пациентите с анамнеза за стомашна язва при липса на адекватно лечение.
В случай на обилно стомашно кървене се изисква хоспитализация в интензивното отделение и интензивно лечение.
Стомахът е кух мускулен орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Функцията на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химична обработка, усвояването на определени вещества, по-нататъшното промотиране по храносмилателния тракт. В допълнение стомаха извършва производството на хормони и биологично активни вещества, изпълнява защитни и отделителни функции. Обемът на празния стомах е около 0,5 литра, след хранене стомахът може да се разтегне до 1–4 литра. Размерът на тялото варира в зависимост от степента на пълнене, както и от типа на тялото на човека. Стената на стомаха се формира от серозни, мускулни, субмукозни и лигавични мембрани. Стомахът се състои от входната част, дъното на стомаха, тялото на стомаха, пилора. На мястото на прехода на хранопровода в стомаха е венозният сплит. При някои патологични процеси вените се разширяват и лесно се нараняват, което води до кървене, понякога много значимо.
Причини за стомашно кървене и рискови фактори
В допълнение към стомашната язва, основните причини за стомашно кървене включват не-язвени поражения на стомашната лигавица, хронична бъбречна недостатъчност, хроничен стрес, неподходящ прием на някои лекарства. По-редки причинни фактори са: исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдова патология, злокачествени тумори, цироза на черния дроб, туберкулоза и сифилис на стомаха, термични и химически изгаряния на стомашната лигавица.
Рисковите фактори включват:
- ендокринни заболявания;
- травматично увреждане на мозъка;
- условия на шок;
- сепсис;
- хемофилия;
- хипотония (особено комбинация от ниско кръвно налягане и тахикардия);
- хиатална херния;
- полипи на стомаха, липоми;
- атеросклероза;
- обща хипотермия;
- възраст над 60 години;
- дефицит на витамин (особено витамин К).
Форми на стомашно кървене
Стомашните кръвоизливи се разделят на два основни типа:
- остър - развиват се бързо, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ;
- хронично - развиват се по-бавно, постепенно водят до анемизация на пациента.
По строгост са явни и скрити.
Според тежестта на загубата на кръв, стомашното кървене може да бъде:
- белите дробове (задоволително състояние, съзнание за пациента);
- умерен (пациентът е замаян);
- тежка (пациентът е силно потиснат, не реагира на околната среда).
В зависимост от етиологичния фактор се изолира улцерозен и не-улцерозен стомашен кръвоизлив.
Симптоми на стомашно кървене
Наличието на определени признаци на стомашно кървене зависи от неговата продължителност и интензивност.
Ако стомашното кървене се появи от малките кръвоносни съдове на стомаха и обемът на загуба на кръв не надвишава 20% от общия обем на циркулиращата кръв, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълъг период.
Без интензивно краткотрайно стомашно кървене може да се прояви слабост, умора, намалена производителност, замаяност при промяна на позицията на тялото, мигащи мухи пред очите ви, бледност на кожата, студена лепкава пот.
С развитието на умерено стомашно кървене в кухината на стомаха се натрупва кръв, която частично навлиза в дванадесетопръстника. Хемоглобин под влиянието на стомашния сок се превръща в хематин. Когато в пациента се натрупва определен обем кръв, повръщането настъпва с кърваво съдържание, чийто цвят, поради смесването на хематин, прилича на кафеена основа.
При изразени признаци на загуба на кръв, пациентът се транспортира върху носилка с понижен главата.
При интензивно стомашно кървене стомашната кухина се пълни с кръв бързо, хемоглобинът няма време за окисляване, а голямото количество непроменена червена кръв присъства в повръщаното. Кръвта, която влиза в дванадесетопръстника и минава през храносмилателния тракт, се оцветява в черно. При пациенти с понижаване на кръвното налягане, сухи лигавици, шум в ушите, често слаб пулс, летаргия. С изобилна загуба на кръв - нарушено съзнание (включително кома), хеморагичен шок, нарушена бъбречна функция. При обилно кървене и / или късно лечение за медицински грижи, рискът от смърт е висок.
На фона на сепсис и / или шок, пациентите могат да получат стресови язви на стомаха, в патогенезата на които основната роля принадлежи на лигавичната исхемия, разрушаването на стомашната слизеста бариера и повишената секреция на солна киселина. 4–15% от пациентите със стресиращи язви на стомаха имат масирано кървене.
диагностика
Диагностика на стомашно кървене се основава на данни, получени при събиране на оплаквания, анамнеза, физически преглед, инструментални и лабораторни изследвания.
При съмнение за стомашно кървене се предписва пълна кръвна картина (намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцити, понижение на нивото на хемоглобина), анализ на фекална окултна кръв, коагулологичен кръвен тест и естеството на повръщане.
В хода на фиброгастродуоденоскопията се изследват лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което позволява да се открие източникът на кървене. Ако е невъзможно да се определи етиологичния фактор, може да се извърши рентгеново изследване на стомаха с контраст.
При пациенти в напреднала възраст, дори при хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.
Ако подозирате наличието на съдово заболяване показва ангиография. За потвърждаване на диагнозата може да се наложи радиоизотопно сканиране (ако е невъзможно да се открие мястото на кървене с други методи), както и магнитно-резонансна и ултразвукова диагностика на коремните органи.
Лечение на стомашно кървене
Лечението на белодробно и умерено стомашно кървене, при което няма значително влошаване на състоянието на пациента, се извършва в амбулаторни условия или в гастроентерологичния отдел. Пациентите се подлагат на строга почивка на легло, върху епигастралната област се поставя леден балон. За спиране на кървенето се предписват хемостатични лекарства. За тази цел, адреналин и норепинефрин се инжектират в стомаха чрез сонда. При незначителни кръвоизливи, върху засегнатия участък се нанасят лечебни приложения. За почистване на червата от кръвните маси се показват почистващи клизми. За корекция на пост-хеморагичната анемия се предписват препарати от желязо.
В случай на обилно стомашно кървене се изисква хоспитализация в интензивното отделение и интензивно лечение. При изразени признаци на загуба на кръв, пациентът се транспортира върху носилка с понижен главата. Обемът на циркулиращата кръв се възстановява чрез колоидни, кристалоидни разтвори, кръвни препарати, които се прилагат интравенозно. След относителна стабилизация на състоянието на пациента, чрез гастродуоденоскопия се извършва аварийно спиране на стомашното кървене чрез подрязване, лигиране на засегнатите съдове или мигане на кървящи стомашни язви.
Хирургичната намеса е показана в случаите, когато не е възможно да се спре кървенето с помощта на други методи, с тежко стомашно кървене, придружено от значително понижаване на кръвното налягане, многократно кървене и развитие на усложнения.
Има повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене.
Според показанията се използват следните методи на хирургично лечение на стомашно кървене:
- затваряне на засегнатата зона;
- отстраняване на част от стомаха;
- пластична хирургия на прехода на стомаха към дванадесетопръстника;
- интервенция на блуждаещия нерв.
Операцията може да се извърши чрез отворен или лапароскопски (за предпочитане) достъп.
Времето за рехабилитация след хирургично лечение на стомашно кървене варира в зависимост от метода на хирургичната интервенция. Шевовете обикновено се отстраняват на 8-ия ден след операцията, пациентът се изписва от болницата за около 14-ия ден. В рехабилитационния период на пациента се показва щадяща диета и физиотерапевтични упражнения. Голямо физическо натоварване е противопоказано през следващия месец.
Възможни усложнения и последствия
Стомашното кървене може да бъде усложнено от хеморагичен шок, пост-хеморагична анемия. При пациенти в напреднала възраст, дори при хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.
перспектива
Прогнозата зависи от навременността на диагностиката и лечението. В случай на незначително стомашно кървене с навременна медицинска помощ на пациента, прогнозата обикновено е благоприятна. С развитието на обилно кървене прогнозата се влошава. Смъртността при стомашно кървене е 4–25%.
предотвратяване
За да се предотврати развитието на стомашно кървене се препоръчва:
- навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене;
- отказ от самолечение, неконтролирано използване на наркотици;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици;
- избягване на хипотермия;
- укрепване на имунитета.
Симптоми и лечение на кървене в стомаха
Кървенето в стомаха, чиито симптоми могат да бъдат разпознати по някои признаци, се отнася до всички кръвоизливи, които се случват в хранопровода, стомаха, малките, големите и ректалните черва. Кървене (синонимно кръвоизлив) - притока на кръв от кръвоносен съд. Стомашното кървене (в медицината се нарича гастрохрагия) е вътрешен излив в кухината на стомаха от съдовете на неговата стена.
При кървене кръвта влиза в кухината на стомаха и червата. Размерът на загуба на кръв може да достигне до 3-4 литра! Разбира се, това е опасно за живота на пациента. Дори ако пациентът се чувства като цяло не е зле, но симптомите са очевидни, спешно трябва да се консултирате с лекар. Забавянето е животозастрашаващо!
Симптоми на стомашно кървене
- Общи симптоми (ранни): изразена слабост и замаяност, тъмнина в очите, задух, шум в ушите, бледа кожа и студена пот (понякога), понижава се артериалното налягане, появява се слабост на синусовия възел (тахикардия), пулсът се ускорява, можете да загубите съзнание.
- Особени симптоми зависят от причината и вида на кървенето: ако има изливане в хранопровода, се появява повръщане на кръв; ако стомаха също е повръщане, което прилича на основание за кафе, т.е. кафява кръв (източникът на такова кървене е разкъсване на стомашната лигавица).
- Ако кървенето е тежко, може да има кървави изпражнения. Това се дължи на съдържанието на червата, което бързо се движи под налягане от кръвта (в една минута загубата на кръв може да достигне 100 ml, обикновено това се случва в стомаха поради язва или язва на дванадесетопръстника). Ако кървенето не спре за 4-6 часа, изпражненията стават черни. Черните изпражнения могат да бъдат единственият симптом на латентно кървене. Черно кафяви изпражнения е симптом на хронично кървене в стомаха. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирург.
- Ако в стомаха или тънките черва се появи кървене, кръвта се смесва равномерно с изпражненията. Ако в ректума, кръвта е в отделни съсиреци на фона на изпражненията.
Скритото кървене се проявява само като примеси в повръщането на черни люспи, а в други случаи само нараства анемия. За диагностициране на латентния излив е необходимо да се проведе изследване на стомашния сок и изпражненията в лабораторията. Скритите симптоми не се проявяват, това е типично за хронично стомашно кървене - с такава диагноза се наблюдава само бледност на пациента. Леко кървене се среща трудно, най-често само със специално изследване.
Колкото повече пациентът губи кръв, толкова по-тежко е състоянието му. Ако състоянието достигне критична точка, започва повръщане, което съдържа кафяви съсиреци от кръв. Повръщане на кръв и черни изпражнения са най-надеждните признаци на стомашно кървене. Първите 2 дни, а понякога и едното, изпражненията имат червен цвят, което показва, че кръвта е все още свежа. След като се наблюдава кафяв стол. Ако имате симптоми на кървене, трябва да потърсите медицинска помощ.
Признаци на патология
Пациентът изпитва страх и безпокойство. Кожата избледнява, става мокра, студена. Пулсът се ускорява. В някои случаи кръвното налягане намалява. Дишането става бързо.
При голяма загуба на кръв, пациентът е жаден и в устата се появява сухота. Хемоглобин, CVP (централно венозно налягане), BCC (обем на циркулиращата кръв) ще определят по-точно тежестта на загубата на кръв и предписват правилното и ефективно лечение.
Ако кръвта се изследва в първите часове след началото на тежко кървене, индексът на хемоглобина може да остане в нормален процент.
Причини за стомашно кървене
Бързото темпо на съвременния живот, стресът, нездравословната диета, неконтролираният прием на нестероидни болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, стомашни язви и просто повръщане, дължащо се на алкохолно отравяне, могат да бъдат причина за стомашно кървене. Факторът на вътрешно кървене при младите хора обикновено е язва на дванадесетопръстника, а при пациенти на възраст над 40 години - язва на стомаха.
Причините за стомашно кървене могат да се разделят на следните категории:
- Кървене от язви (това се дължи на язви, които се образуват на лигавицата на стомаха или на дванадесетопръстника).
- Причината за кървене може да бъде повърхностна промяна в стомашната лигавица (ерозия).
- Стрес-язви, причинени от тежки наранявания, операции, изгаряния. Днес всеки втори жител на планетата е под стрес, което е много лошо за здравето. Когато човек е под стрес (екстремни, притеснения, нерви и т.н.), той не забелязва какво се случва с неговото тяло и в този момент започват да се произвеждат хормони, които увеличават секрецията на стомашния сок, което причинява нарушение. кръвообращението в органа. Резултатът е, че се появяват повърхностни язви. Стресовата язва е опасна, защото не се проявява и следователно кървенето може да се открие незабелязано от пациента, но със сериозни последствия.
- Лекарствени язви, свързани с продължителна употреба, особено противовъзпалителни и обезболяващи.
- При многократно повръщане може да се отвори и кървене, например в случай на алкохолно отравяне (синдром на Mallory-Weiss).
- Възпаление на червата.
- Възпаление и растеж на ректален хемороиди.
- Пукнатини в ануса.
- Тумори в стомаха.
- Ако съсирването е нарушено (както наследствено, така и възникнало).
- Тъмна коремна травма.
- Инфекциозни заболявания (напр. Дизентерия)
Колкото по-скоро видите специалист, толкова по-вероятно е да избегнете сериозните последици от заболяването.
Диагностични мерки
Диагнозата на стомашно кървене се установява главно от думите на пациента, например, ако пациентът се оплаква от болка. Но при някои оплаквания диагнозата все още не е одобрена. Ако има съмнение за стомашно кървене, тогава трябва да се спазват редица правила.
EGD (езофагогастродуоденоскопия) - хранопровода на стомаха и дванадесетопръстника се изследва с помощта на специално устройство. Независимо от степента, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Преди хоспитализация е невъзможно (забранено!) За да вземете течност и храна, сложете нещо студено (студено нагревател) в горната част на корема. Пациентът трябва да бъде в легнало положение.
Ако кървенето не може да бъде спряно, се извършва операция.
Колкото по-бързо започва лечението, толкова по-безопасно и по-ефективно ще бъде.
Лечение на стомашно-чревно кървене
Лечение без операция
Леглото почивка, тъй като помага за намаляване на кървенето. Емоционалният мир на пациента, тъй като пациентът не напряга мускулите си. Необходимо е да се постави нещо студено на горната или долната част на корема (в зависимост от местоположението), защото студът допринася за стесняване на кръвоносните съдове, в резултат на което изливането на кръв спира. Най-добре е да се използва леден пакет, обвит в кърпа. Изплакване на стомаха със студена вода през устата или носа с тръба. Въвеждане на адреналин или норепинефрин в стомаха (чрез сондата, през която се инжектира лекарството), които причиняват вазоконстрикция, което от своя страна допринася за ареста на кръвта (ендоскопско лечение). Или каквито и да е лекарства, които допринасят за бързото съсирване на кръвта (интравенозно капене).
Хирургично лечение
Използва се, ако не е възможно да се спре кървенето, ако има силно понижение на кръвното налягане, нарушен приток на кръв към главата и възобновяване на кръвния поток след спиране.
- Шиене на областта, където се е отворило кървенето.
- Отстраняване на част от стомаха.
- Пробива се в областта на слабините и кръвоносният съд се блокира дистанционно под ултразвуков контрол.
Преди извършване на операцията, лекарят трябва да предостави подробна информация за операцията на пациента и неговите близки. След операцията е необходима рехабилитация: най-често почивка на легло и строга диета.
Стомашно кървене
Стомашното кървене е изтичане на кръв от увредените съдове на стомаха в лумена на органа. В зависимост от интензивността, тя може да се прояви слабост, замаяност, анемия, повръщане на "кафени основи", черни изпражнения. Възможно е да се подозира стомашно кървене въз основа на анамнеза и клинични анализи, но е възможно да се направи диагноза само след езофагогастродуоденоскопия. Лечението с незначителни кръвоизливи е консервативно (хемостаза, преливане на прясно замразена плазма и др.), С обилни кръвоизливи само хирургически (ендоскопска коагулация, подстригване, удължена операция).
Стомашно кървене
Стомашното кървене е опасно усложнение на много заболявания не само на стомашно-чревния тракт, но и на системата за кръвосъсирване и други системи на тялото. Честотата на патологията в света е приблизително 170 случая на 100 хиляди души от възрастното население. Преди това основната причина за стомашен кръвоизлив е пептичната язва.
Въпреки това, въпреки развитието на нови успешни лечения за това заболяване, честотата на кървене от тази секция на стомашно-чревния тракт през последните двадесет години остава непроменена. Това е свързано с голям избор на различни лекарства, техния неконтролиран прием, поради което ерозията на лекарствата и язвата на стомашната лигавица излизат на преден план сред причините за стомашно-чревно кървене. Смъртността варира от 4% до 26%, това усложнение е лидер сред причините за спешна хоспитализация.
причини
В продължение на много години, язва на стомаха и дуоденална язва остава основният причинител за развитието на стомашно кървене. През последните години честотата на пептична язва е намаляла значително, но продължаващото високо напрежение в обществото, ниската медицинска грамотност на населението, неконтролираното използване на нестероидни противовъзпалителни средства доведоха до неочаквано увеличение на честотата на стомашното кървене почти три пъти.
Днес основните причини за патологията са не-язвени поражения на стомашната лигавица: лекарствена ерозия, стрес лезии, синдром на Mallory-Weiss. Хроничната бъбречна недостатъчност може да предизвика кървящи язви. Други причини включват исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечносъдови заболявания, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания (както и съпътстваща химиотерапия), химични и физически изгаряния на стомашната лигавица. Черепни мозъчни увреждания, шок, значима обща хипотермия, сепсис, тежък психо-емоционален стрес, миокарден инфаркт, хиперпаратироидизъм и терминална онкопатология могат да провокират развитието на кървене от стомашно-чревния тракт.
Рисковите фактори на смъртността са пациенти на възраст над 60 години; ниско кръвно налягане, тежка брадикардия или тахикардия (комбинация от хипотония с тахикардия е особено опасна); хронична недостатъчност на сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове; нарушаване на съзнанието; продължително лечение с антикоагуланти и антиагреганти. Доказано е, че при пациенти, които не са преминали терапия срещу хеликобактер, рискът от повторно кървене през следващите 2 години е почти 100%.
класификация
Стомашното кървене може да бъде остро и хронично. Остър кръвоизлив обикновено е в изобилие, бързо води до влошаване на състоянието на пациента, изисква незабавно започване на интензивна терапия. Хроничното кървене не е изобилно, причинява постепенно анемизиране, не може да се прояви по никакъв начин, освен при умерена слабост и умора.
Патологията може да бъде скрита и очевидна. Скритото кървене няма ясно изразена клиника, пациентът може да не го подозира дълго време. Потвърдете наличието на това състояние може да бъде фекален окултен кръвен тест. Очевидно кървене обикновено се проявява с кърваво повръщане, мелена, симптоми на тежка анемия. Според тежестта на загубата на кръв се различават леки, умерени и тежки кръвоизливи.
Симптоми на стомашно кървене
Клиниката зависи от интензивността и продължителността на кръвоизлива. Краткосрочно неинтензивно кървене може да се случи само при замаяност при промяна на позицията на тялото, мигащи мухи пред очите, слабост. Когато загубата на кръв е със средна интензивност, кръвта се натрупва в кухината на стомаха, частично навлиза в дванадесетопръстника. Под влияние на стомашния сок хемоглобинът се окислява, превръщайки се в хематин.
Когато натрупаната кръв достигне определен обем, се получава повръщане с кърваво съдържание, чийто цвят, поради смесването на хематин, прилича на "кафеената основа". Ако кървенето е интензивно, стомашната кухина се запълва много бързо и хемоглобинът няма време за окисляване. В този случай повърнатото ще съдържа голямо количество червена кръв. Кръвта, която е влязла в дванадесетопръстника, преминавайки през целия храносмилателен тракт, също претърпява промени, боядисвайки стола в черно.
В допълнение към повръщането на "утайка от кафе" и мелена, хроничното кървене се проявява със слабост, повишена умора, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици. Острото кървене включва бързо появяване на тези симптоми, пациентът се оплаква от мигането на мухите пред очите му, студена лепкава пот. При значителна загуба на кръв може да има нарушение на съзнанието (до кома), развива се хеморагичен шок. В случай на обилно кървене или ненавременно лечение на пациента за медицински грижи, смъртта е възможна.
диагностика
Ако пациентът има едно от предразполагащите заболявания, гастроентерологът може да подозира стомашно кървене при наличие на оплаквания от слабост, умора, бледност. На първо място се предписват клинични тестове: подробен кръвен тест с определяне на нивото на Hb и тромбоцити, фекален тест за окултна кръв, коагулограма. Тези тестове могат да разкрият значително намаляване на нивото на хемоглобина, нарушение на системата за кръвосъсирване.
Въпреки това, основният диагностичен метод е гастроскопия - ендоскопско изследване на стомашната лигавица. Консултация с ендоскопист с ендоскопия на ендоскопия води до откриване на разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха, които могат да бъдат източник на кървене. Освен това е възможно да се открият ерозии и язви на стомаха, сълзи на лигавицата (при синдрома на Малори-Вайс). За идентифициране на заболявания, които могат да доведат до кървене от стомаха, се използват ултразвукови изследвания на корема и други помощни диагностични техники.
Лечение на стомашно кървене
Лечението на умерено кръвоизлив, което не причинява значително влошаване на състоянието на пациента, може да се извършва амбулаторно или в гастроентерологичния отдел. За консервативна хемостаза се предписват хемостатични лекарства, препарати от желязо се използват за коригиране на пост-хеморагичната анемия. В случай на остро обилно кръвоизлив се изисква задължително настаняване в болница с използване на хирургична хемостаза.
При постъпване в отделението на пациента се осигурява пълноценна почивка, започва се надежден венозен достъп и започва интензивна смяна на обема на циркулиращата кръв с кристалоид, колоидни разтвори и кръвни препарати (свежезамразена плазма, криопреципитат, еритроцитна маса). В областта на стомаха се поставя пакет от лед. След относителното стабилизиране на състоянието се извършва аварийно спиране на гастродуоденальното кървене чрез подрязване или лигиране на кръвоизливните съдове по време на гастродуоденоскопия, мигане на кървяща язва на стомаха. Ако причината за кървене е язва на стомаха, тя се изрязва, а в някои случаи - резекция на стомаха (2/3 от органа се отстранява и се създава анастомоза между пънчето на стомаха и червата).
След прилагането на инструментална хемостаза се предписва антисекреторна и симптоматична терапия, насочена към предотвратяване появата на повторно стомашно кървене. Пациентът трябва да бъде информиран, че напоследък признато стомашно кървене може да доведе до развитие на тежка анемия, хеморагичен шок, остра бъбречна недостатъчност, а впоследствие - до мултиорганна недостатъчност и смърт. Ето защо е толкова важно да се следват всички препоръки на гастроентеролога, да се проведе пълен курс на антисекреторна терапия.
Беше отбелязано, че в групата на пациентите в млада и средна възраст използването на ендоскопска хемостаза в комбинация с антисекреторна терапия води до най-добри резултати, честотата на рецидивите в тези възрастови групи е минимална. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст, ефективността на тази техника не е толкова висока, а доста чести случаи на повторно кървене при пациенти в напреднала възраст водят до увеличаване на смъртността от това усложнение до 50%.
Прогноза и превенция
Резултатът зависи от тежестта на кръвоизлива, от навременността на диагностиката и лечението. При хронично кървене с ниска интензивност прогнозата е сравнително благоприятна, своевременното лечение на основното заболяване значително подобрява качеството на живот на пациента, намалява риска от фатални усложнения. Профузното кървене има много лоша прогноза. Това се дължи на трудностите при диагностицирането, късното начало на адекватна терапия. Остри обилни кръвоизливи често завършват със смърт.
Превенцията е превенцията на заболявания, които могат да причинят това усложнение. Необходимо е ежегодно да посещавате терапевта за ранно откриване на пептична язва, други стомашно-чревни заболявания, кръвна система. Пациентите с язва на стомаха се препоръчват да се подложат на навременни курсове на анти-хеликобактериална и антисекреторна терапия.
Стомашно кървене: признаци и симптоми като диагностицирани
Стомашното кървене е патологично състояние, при което настъпва увреждане на кръвоносните съдове на стомашната стена и кръвта се влива в кухината му. Тъй като според статистиката смъртността в това състояние е 5–20%, е необходимо да се знаят признаците на стомашно кървене, за да се потърси медицинска помощ навреме.
Какво е това?
Стените на стомаха имат добре разклонена мрежа от съдове, които се намират в лигавицата, подмукозния, мускулен слой. Те се отдалечават от големите съдове и анастомозират един с друг, така че кървенето в стомаха е трудно да се спре само по себе си. Формирането и стегнатата фиксация на тромба също е възпрепятствано от ефектите на стомашния сок, хранителните бучки.
В края на миналия век по-голямата част от кървенето от стомаха настъпва на фона на пептична язва. Но сега, след разработването на успешни методи за лечение на язви, няма намаляване на броя на случаите. Причината за това е увеличаването на броя на не-язвените лезии на стомашната лигавица (ерозия).
Основните причини за тяхното възникване:
- прием на лекарства (NVPS);
- стрес;
- Синдром на Melorie-Weiss;
- бъбречна недостатъчност;
- исхемия на лигавицата на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система;
- цироза на черния дроб;
- подуване;
- наранявания и др.
Симптомите на вътрешно кървене в стомаха понякога се появяват при травматични мозъчни травми, шок и химиотерапия. Също така причината са автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус), склеродермия, кръвна патология.
Прекомерното стомашно кървене причинява развитие на хеморагичен шок, остра бъбречна недостатъчност. Хроничната загуба на червени кръвни клетки може също да доведе до тежка анемия и множествена органна недостатъчност. Ранното откриване ви позволява да започнете лечение и да избегнете тези усложнения.
симптоми
С развитието на стомашно кървене симптомите могат да се появят много бързо. Тежестта им зависи от обема на загубата на кръв. При остро кървене се появяват общи признаци на загуба на кръв, които се срещат и при други видове вътрешни кръвоизливи:
- обща слабост;
- виене на свят;
- нестабилна походка;
- бледност на кожата;
- устните и нокътните плочи имат син цвят;
- студена лепкава пот;
- загуба на съзнание
Пулсът на пациента става слаб, често (тахикардия), налягането намалява. Това са признаци на хеморагичен шок и пациентът се нуждае от спешна помощ. От специфичните признаци на гадене и повръщане с кръв. В повърнатото, се откриват тъмни частици, наподобяващи кафеена основа. Този цвят им дава хемоглобин, окислен чрез стомашно съдържание.
Спешно трябва да се обадите на линейка. Като първа помощ трябва да легнете и да се опитате да успокоите пациента. На стомаха трябва да се постави студена отоплителна подложка. Ако човек е изгубил съзнание, главата му трябва да се обърне настрани, така че да не се задуши.
Това се случва, ако е засегнат голям съд. Ако кървенето е по-малко, клиничната картина е различна. Пациентът се оплаква от обща слабост, умора. Може би появата на шум в ушите, мигащи мухи пред очите му, жажда. Промените в пулса и налягането са по-слабо изразени. Такива пациенти обикновено се консултират с лекар, когато се появи повръщане или ако се промени изпражненията. Повръщане под формата на утайка от кафе, понякога съдържат ивици от кръв, които не са имали време да се окислят.
При всички пациенти не се наблюдават нарушения на стола. Течаща кръв постъпва в червата и нарушава храносмилателния процес, който причинява диария. При пациенти 2-3 часа след началото на стомашното кървене или по-късно се появява диария, а масата на изпражненията има специфичен, тъмен, почти черен цвят. Този стол се нарича катран или мелена.
В другата част на пациента фекалните маси са нормална консистенция, но имат тъмен цвят. Такъв стол се появява на ден 2-3, дори ако стомашното кървене вече е спряно. Когато в изпражненията се откриват кръвни ивици, това показва, че долната част на червата е засегната.
Повръщането под формата на утайка от кафе и тъмни изпражнения също се появяват след назално, белодробно кървене. Когато пациентът погълне кръвта, еритроцитен хемоглобин също претърпява окисление, затова трябва да се извърши диференциална диагностика.
Пациентите казват, че се уморяват бързо, не са в състояние да изпълняват обичайната си работа, фокусират се върху задачата, може да има проблеми със слуха и зрението (шум в ушите, почерняване в очите, "преден поглед"), сънливост. Това са признаци на анемия. Диагнозата се потвърждава чрез лабораторно изследване.
Болка с кървене обикновено е симптом на основното заболяване, но не винаги е така. Влизането на кървави маси в червата нарушава храносмилателните процеси. Това води до увеличаване образуването на газ, подуване. Но тези симптоми не са общи за всички.
Полезно видео
Как се проявява стомашното кървене може да се намери в това видео.
Как да диагностицира стомашното кървене
Стомашното кървене трябва да се различава от други заболявания. Например, симптомите на кървене в стомашно-чревния тракт са сходни и е възможно да се определи точно къде се намира кървещият съд само чрез инструментално изследване. Необходимо е да се изключат други източници (назална, хемоптична), това ще помогне на историята и прегледа от лекар.
На пациента се предписват следните тестове:
- удължен кръвен брой с хемоглобин;
- изследване на фекална окултна кръв;
- брой на тромбоцитите;
- коагулация.
Също така ще се нуждаете от биохимично изследване, за да изключите патологията на черния дроб и да определите азотни съединения, което се увеличава поради абсорбцията на продуктите от разпадането на кръвните клетки в червата.
Стомашното кървене може да бъде единично или да се повтори. Затова трябва да откриете причината за патологията и да започнете лечението.
За да идентифицирате причините, предписвайте също:
- рентгенография на стомаха с контраст;
- магнитен резонанс или компютърна томография;
- ангиография на стомашните съдове;
- stsintiografiyu.
Лечението на ерозията при кървене е консервативно. За намаляване на кръвния поток и тесни кръвоносни съдове, измийте стомаха със студена вода. На пациента се прилагат хемостатични разтвори чрез назогастрална тръба. В случай на силно понижение на хемоглобина е необходимо преливане на донорска плазма и еритроцитна маса. Ако неефективността е показана FGDs или операция. Решението се взема за всеки случай поотделно, в зависимост от причината за заболяването.
Повръщането на утайка от кафе и мелена са основните признаци на кървене в стомаха, но те не се появяват веднага. Ето защо е много важно да се обърне внимание на неспецифичните симптоми, да се посети лекар и да се дарят кръв и изпражнения за изследвания.
Стомашно и чревно кървене - симптоми и първа помощ
Когато настъпи стомашно кървене, признаците са сравнително лесни за разпознаване. Основното в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се оказва първа помощ, защото с обилна загуба на кръв всяка минута е скъпа.
В този случай не е необходимо да се изчаква пристигането на лекарите: необходимо е да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е силно, трябва да осигурите на лицето с минимална помощ и да се консултирате с лекар.
Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични заболявания на стомаха и червата. Според медицинската статистика, 8–9% от пациентите в хирургичните отделения, които идват с линейка, имат тази диагноза.
Повече от половината от случаите се срещат във вътрешното кървене на стомаха, на второ място е дванадесетопръстника. Приблизително 10% се дължи на ректално кървене. В средната част на червата рядко се получава загуба на кръв.
Как и защо се случва стомашно-чревно кървене?
Съществуват три основни механизма за развитие на тази държава: t
- Увреждане на кръвоносния съд в лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механични или химични увреждания, възпаление, пептична язва, прекомерно разтягане на стомашните стени.
- Намалено съсирване на кръвта.
- Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.
Има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене. И въпреки че по-голямата част от случаите са свързани с наличието на патологии на горната част на стомашно-чревния тракт, други заболявания могат да доведат до такова състояние.
- Язвена болест на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, причинена от бактерията Helicobacter pylori или възникнала като усложнение на гастрит или дуоденит.
- Язва на фона на хроничен стрес.
- Унищожаване на лигавицата в резултат на приемане на някои лекарства (хормони, нестероидни противовъзпалителни, салицилатни и др.)
- Ерозивен гастрит.
- Провокирани от нарушения в ендокринната система.
- Тумори (доброкачествени и злокачествени).
- Разширени вени в стомаха и червата, което често се случва във връзка с чернодробно заболяване.
- Анални фисури.
- Хемороиди.
- Дивертикулит.
- Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
Системна лупус еритематозус.
Хипертония - остро състояние на кризата.
Също така, туберкулозните или сифилитични лезии на стомаха, изгарянията и исхемията на стомашната лигавица могат да доведат до развитие на такава патология - но тези случаи са редки. Повишена склонност и висок риск съществува при лица, които злоупотребяват с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателната система.
Също така рисковите фактори включват:
- Авитаминозата, особено липсата на витамин К, може да причини слабо кървене.
- Състояние на шок.
- Инфекция на кръвта
- По-възрастна възраст и наличие на голям брой хронични заболявания.
- Херния на хранопровода.
- Травматична мозъчна травма.
- Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.
Обикновено стомашното и чревно кървене се появяват, когато има няколко фактора от списъка в таблицата.
Видове вътрешно кървене на храносмилателната система
Интрагастралното кървене може да се появи веднъж и да не пречи на човека или от време на време да се повтаря. Във втория случай можем да говорим за повтарящо се състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочено изследване, което ще помогне да се идентифицира целия комплекс от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.
Острото се развива внезапно и бързо, води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човек се нуждае от спешна медицинска помощ, защото съществува риск от загуба на голям обем кръв. Признак е червената кръв, повръщане, объркване, понижение на кръвното налягане (горната цифра е под 100) и загубата на съзнание.
Хроничността може да продължи няколко дни или дори седмици. За пациента често преминава незабелязано, но с течение на времето се развива желязодефицитна анемия. Не трябва да се надяваме, че навреме това състояние ще премине само по себе си: преглед и медицинска помощ са необходими за стабилизиране на държавата.
В зависимост от обема на загубата на кръв, това се случва:
- Лесно - на практика не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщането. Малките съдове обикновено са засегнати и загубата на кръв е незначителна.
- Средно белодробно замаяност и слабо понижение на кръвното налягане.
- Тежкото, при което човек може да загуби съзнание, не реагира на околната среда.
Пациентите с чревно кървене трябва да получат почивка и консултация с лекар. Колкото по-лошо е състоянието, толкова по-бързо е необходима медицинска помощ. Ако състоянието на здравето е задоволително, все още е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.
Симптоми на кървене в стомаха и червата
Пациентът може да не забележи никакви признаци, ако лезията не е мащабна.
В по-късните етапи и в случай на сериозни заболявания може да има:
- Виене на свят.
- Бледност.
- Втрисане, лепкава пот.
- Слабост, умора.
- Тъмният цвят на изпражненията е почти черен. Кръвта в червата има време за частично храносмилане, така че поема черния цвят. Ако ректалните съдове са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
- Гадене.
- Повръщане - червена кръв с голяма и бърза загуба на кръв или с поражение на хранопровода. С бавно, но обемно повръщане прилича на утайка от кафе - кръвта се свива под въздействието на стомашния сок.
- Намален пулс.
- Шум в ушите, потъмняване на очите.
Болката не е задължително да съпътства това състояние. Перфорацията на язвата обикновено е придружена от тръпки. Ако кървенето настъпи, когато язвата увреди съда или кръвоизлива периодично, без да се счупи стената на стомаха, противоположната болка изчезва.
Симптоми на кървене в стомаха
Като правило, кръвта в стомаха е последният етап от продължително заболяване на един от органите на стомашно-чревния тракт: самият стомах или дванадесетопръстника.
За съжаление, днес твърде ускореното темпо на живот, небалансираното хранене, пушенето или постоянният стрес могат да доведат до заболявания на стомашно-чревния тракт. И по-голямата част от пациентите, които показват само първите звънци на болестта, се възползват от симптомите с хапчета от реклама или по съвет на приятел.
Не трябва да се отнасяте със здравето си безотговорно. Вие опасвате живота си. Посетете гастроентеролог, ако усетите първите тревожни симптоми в стомаха.
Видове и форми на кървене
Формата на вътрешното кървене може да се различи по:
- Кървене от горните части на храносмилателния тракт (стомашна или езофагеална);
- Кървене от долния гастроинтестинален тракт (кървене от тънкото или дебелото черво или ректалното).
От своя страна, това явление може да се различи чрез формата.
Така че, най-често:
- Остро кървене или кървене с хроничен характер;
- Явна или латентна загуба на кръв;
- Кървене в състояние на рецидив или само едно проявление.
Тежестта на кървенето от стомашно-чревния тракт може да се класифицира като:
- лесно;
- Средна тежест;
- Heavy.
При тежко кървене пациентът може да загуби от два до три литра кръв, което е изпълнено със смърт.
причини
Основните предпоставки за поява на вътрешно кървене в стомаха са, разбира се, продължителни и нелекувани заболявания.
- Дуоденална и стомашна язва;
- Всички видове ерозия, стрес язви, дефекти на лигавицата на органите на стомашно-чревния тракт, в резултат на химическо изгаряне, нараняване или операция;
- Неконтролиран прием на различни противовъзпалителни средства и аналгетици (като правило такива лекарства увреждат стомашната лигавица);
- Разкъсване на стомашната лигавица, което настъпва при многократно повръщане (синдром на Mallory-Voice);
- Различни възпалителни процеси и чревни заболявания (те включват улцерозен колит);
- Хемороиди в ректума;
- Анални фисури с различни размери;
- Злокачествени и доброкачествени тумори в храносмилателния тракт;
- Чревни инфекции с различна етиология (дизентерия, салмонелоза и др.);
- Склеротични състояния на стените на кръвоносните съдове в стомашно-чревния тракт (образуване на плаки и последващото им разкъсване с излизане навън под формата на кървене);
- Различни нарушения на чернодробната функция;
- Общ недостиг на кръвни съсиреци в тялото на пациента (в този случай има проблеми с състава на кръвта. Специалист по ангиохирург може да дойде на помощ);
- Тъмни коремни увреждания;
- Всяко остра чуждо тяло влиза в стомашната кухина.
симптоми
За да се определи външното кървене не е трудно на всички.
Но възможността за вътрешно кървене в стомаха или червата може да се установи чрез следните очевидни симптоми:
- Еднократно или периодично повръщане с кръв. В този случай можете веднага да идентифицирате причината за кървенето. Така че, ако кръвта има червен оригинален цвят, това означава, че тя е резултат от кървене от самия стомах или от избухващи вени на хранопровода. Ако кръвта вече е реагирала с стомашен сок (което се случва, когато лигавиците на стомаха се разкъсат или кървят от дванадесетопръстника), тогава цветът му ще бъде по-близо до кафяв. И по-точно, тази кръв ще има цвят на "утайка от кафе";
- Табуретка с кръв. В този случай също така е възможно да се определи вида на кървенето от цвета на кръвта. Червената кръв ще бъде резултат от еднократна загуба на кръв от повече от 100 грама или от язвено кървене от стомаха и дванадесетопръстника. Тъмнокафява кръв ще бъде при кървене в долната част на стомаха или дванадесетопръстника. Така че кървенето, което продължава 4-6 часа и все още не е идентифицирано, ще се прояви като тъмнокафяв (почти черен) изпражнения с примес на кръвни съсиреци. Това означава, че кръвта вече е преминала през всички чревни участъци и е намерила изход във формата на изпражнения.
В допълнение, общите симптоми на скрита загуба на кръв могат да бъдат:
- Прекомерна слабост и замаяност;
- Бледност и дори цианоза на кожата;
- Наличието на торбички под очите;
- Явното присъствие на студена пот;
- Повишена сънливост.
Трябва да се помни, че интензивността на вътрешното стомашно кървене може да променя проявата на симптомите. Пациентът може просто да се почувства зле или да загуби съзнание до състояние на кома.
В случай на подобни симптоми, не отлагайте обаждането до линейката. Забавянето на лечението може да струва живота на пациента.
Първа помощ
Ако вашият приятел, роднина или дете има симптоми на стомашно-чревно кървене, трябва да му дадете първа помощ преди пристигането на линейката.
В този случай е необходимо:
- Поставете пациента и му дайте пълно спокойствие;
- Поставете лед или друг студ в зоната на предполагаемото кървене;
- Даване на пациента да поглъща малки, заоблени парчета лед;
- Незабавно извикайте линейка.
Пристигналите от своя страна линейки са задължени да извършват следните манипулации (лечение):
- Въвежда се интравенозно инжектиране (разтвор на аминокапронова киселина 5%);
- Същата интравенозна инжекция (10% калциев хлорид);
- Интрамускулно инжектиране на калциев глюконат 10%;
- Интрамускулно - викасол;
- Предайте пациента в спешното отделение на гастроентерологичния отдел.
В болницата специалистите трябва да извършат ендоскопия, за да открият причините за кървене и да осигурят нормалното ниво на жизнената активност на тялото чрез кръвопреливане и интравенозно инжектиране на глюкоза.
Ако в дома ви има язва, най-добре е да съхранявате необходимите лекарства на ръка, за да избегнете инциденти с персонала на линейката.
лечение
Установената причина за възникналото кървене значително улеснява процеса на лечение и ви позволява да избирате най-продуктивните методи.
Така че, ако кървенето е възникнало в резултат на хирургическа намеса или язва, която се работи, се препоръчва операция. Консервативното лечение в този случай няма да даде резултати.
Ако кървенето се дължи на леко изтичане на кръв от язвата, тогава можете да опитате да го спрете с медицинска ендоскопия.
В допълнение, лекарят ще предпише ангиотерапия, която включва приема на вазоконстрикторни лекарства.
Трябва да се помни, че в случай на възможен рецидив, хирургичната интервенция е задължителна, е желателно на следващата сутрин, след като пациентът бъде отстранен от остро състояние.
прогнози
Предвидете състоянието на пациента в зависимост от тежестта на кървенето. Така че, ако кървенето не е изобилно, а сред симптомите бледност и известна слабост, то състоянието на този пациент може да се счита за задоволително. При такава степен на кървене гастроентеролозите ще проведат необходимата терапия, ще предпишат курс на лечение и ще предложат непрекъснато амбулаторно наблюдение.
В случай на по-сериозни и интензивни прояви на симптомите, картината може да бъде описана в зависимост от възрастта на пациента, стадия на заболяването и общата му етиология.
Така, ако се появи вътрешно кървене, симптомът на който е тъмно изпражнение, и се добави повръщане с кръв, това състояние може да се счита за опасно в случая, когато пациентът е на възраст над 50 години. На тази възраст е трудно да се предизвика намаляване на склеротичната артерия, тъй като тя е частично загубена. нейната еластичност.
И в двата случая ще се посочи незабавна хирургична интервенция.
Не забравяйте, че ако имате най-малкото подозрение за заболявания на органите на стомашно-чревния тракт, трябва да се свържете със специалист. По този начин ще запазите здравето и живота си.