logo
  1. Основен
  2. Налягането

Кървене и първа помощ за тях

В случай на нарушаване на пропускливостта на стената на съда или увреждане, започва кървене. В същото време, кръвта може да изтича от съда или в тялото, или през рани по кожата или естествени отвори: нос, уста, вагина, анус. Класификацията на кървенето е доста сложна и е разделена в зависимост от времето и причините за възникването му, вида на увредения съд, скоростта на развитие, загубения обем на кръвта, тежестта.

причини

Има две основни причини за кървене: в резултат на нараняване и поради вътрешни патологични процеси, т.е. те са травматични и атравматични (или патологични).

травматичен

Възникват в резултат на въздействието на травматични фактори, които надвишават характеристиките на силата на кръвоносните съдове. Когато това се случи, механично увреждане на съдовата стена. Това е най-честата причина за кървене.

атравматична

Може да започне без провокативен фактор. Възникват в следните случаи:

  • патологични процеси, протичащи в организма: язва, некроза, разрушаване на съдовата стена, например, по време на разпадането на тумора, възпаление, перитонит и други;
  • с повишена пропускливост на стената на съда на микроскопично ниво, което може да възникне при заболявания като хеморагичен васкулит, дефицит на витамин С, скарлатина, уремия, сепсис и други.

Класификации

В медицинската практика са приети няколко класификации на кървене по различни признаци.

анатомически

Кървенето в този случай се разделя на вида на повредения кораб:

  1. Капилярна. Появяват се при увреждане на малки вени, артерии, капиляри. Обикновено не е масивна, кървене, като правило, цялата повредена повърхност (под формата на мрежа).
  2. Венозна. Характеризира се с непрекъснат поток от тъмна кръв. Скоростта зависи от диаметъра на вената: колкото е по-голяма, толкова по-бързо тече. Кървенето от вените на врата е най-опасно, тъй като има шанс да се развие въздушна ембола.
  3. Артериалната. Скоростта е често висока, обемът на загубена кръв зависи от диаметъра на съда и вида на увреждането. Скарлет кръв тече под налягане, обикновено пулсиращ поток.
  4. Паренхимни. Среща се с увреждане на органи като черния дроб, белите дробове, бъбреците, далака, които се наричат ​​паренхимни. Тези кръвоизливи са капилярни, но поради анатомичните особености на тези органи са опасни.
  5. Смесени. В този случай всички видове съдове кървят едновременно.

Към момента на настъпване

Според тази класификация има два вида: първично и вторично кървене:

  • Първично - започнете веднага след повреда на кораба.
  • Вторично - възниква след известно време след нараняване. Те се разделят на два вида: ранен (в рамките на три дни от момента на нараняване, след изтласкване на кръвен съсирек от увредения съд) и късно (три дни след нараняване, обикновено поради развитие на гнойни възпалителни процеси).

Във връзка с външната среда

Според тази класификация, кървенето се разделя на няколко вида:

  • Външно - кръвта тече от язва или рана, разположена на повърхността на тялото, така че те лесно се диагностицират.
  • Вътрешни - възникват в органи, техните кухини, тъкани. Те се разделят на групата (кръвта се излива в ставните, плеврални, коремни, перикардни кухини) и интерстициални (в дебелината на тъканите се образува кръв и образуват хематоми). Натрупването на кръв, която се е изляла в кухината или тъканта, се нарича кръвоизлив в медицината. Съществуват няколко вида: петехия, екхимоза, синини, хематом, вибрации.
  • Скрити - нямат изразени признаци, според някои класификации се отнасят до вътрешни.

По вид на потока

Има два вида:

  • Острата кръв тече за кратко време.
  • Хронична - характеризира се с продължителност на кървене, докато има постепенно освобождаване на кръв на малки порции. Продължителността на кървенето е характерна за заболявания като хемороиди, стомашни язви, злокачествени тумори, маточни фиброми и др.

По тежест

Има няколко класификации за тази тема. Четири тежести са най-чести:

  • Лесно - загубата на кръв варира от 10 до 12%, или от 500 до 700 мл.
  • Средна - от 16 до 20% или до 1400 ml.
  • Тежък - от 20 до 30%, или от 1500 до 2000 ml.
  • Massive - загуба на кръв над 30% или повече от 2000 ml.

Тежко кървене може да бъде фатално и обикновено смъртта в този случай се дължи на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Понякога причината за смъртта може да бъде загубата на кръв от нейните функции (трансфер на газове, хранителни вещества, метаболитни продукти).

Резултатът от кървенето се определя от скоростта и обема на загубата на кръв. Несъвместимо с живота се счита загуба от повече от 40%. При хронични процеси човек може да загуби кръв не по-малко и да има ниско ниво на червени кръвни клетки, но в същото време живее и работи. При оценка на тежестта трябва да се има предвид:

  • общото състояние на пациента (първоначална анемия, наличие на шок, сърдечносъдова недостатъчност, изтощение на организма);
  • неговия пол;
  • възраст.

Помощ за кървене

Нарушаването на целостта на тъканите и кръвоносните съдове не е необичайно, така че всеки трябва да знае какво да прави, когато кърви. Правилно оказваната първа помощ може да спаси живота на човека.

капилярен

Това леко кървене обикновено се спира бързо. В някои случаи се изисква превръзка. Преди превръзката раната трябва да се третира с антисептичен разтвор.

венозен

Това кървене се отличава с факта, че тъмната кръв тече. Ако е възможно, жертвата се поставя по такъв начин, че повредената област да е над нивото на сърцето.

В случай на умерено кървене, ще бъде достатъчно да се постави и нанесе плътна превръзка. Като тампон, можете да използвате навита превръзка.

В случай на тежко кървене, се изисква турникет под мястото на нараняване. Ако кръвта спре, тогава помощта се предоставя правилно.

артериален

Различава се с червената кръв. Ако малките съдове са повредени, тогава може да е достатъчно стегнато превръщане. Ако е повредена голяма артерия, ще се изисква турникет, след което пациентът трябва да бъде доставен възможно най-скоро в болницата за лечение. Преди това направете следното:

  1. Поставете жертвата така, че раната да е над сърцето.
  2. За да спрете кръвта, преди да натиснете ремъка, натиснете с пръст повредената артерия.
  3. Сега имате нужда от налагане на сбруя над мястото на нараняване. Тя може да бъде заменена от всеки подходящ обект под ръка: колан, кърпа, въже и т.н.
  4. Сбруята не може да се проведе повече от час и половина. Ето защо, ако човек не може да бъде доставен в здравно заведение през това време, трябва да натиснете артерията с пръста си, да махнете турникета за пет минути и след това да го приложите отново, но малко по-високо от последния път.

вътрешен

Трудно е да разпознаете такова кървене сами, но ако го подозирате, трябва да направите следното:

  1. Жертвата трябва да заеме половин седнало или легнало положение с възглавница под краката си.
  2. Ако се предполага, че кървенето в стомаха, не пийте, не яжте човек не може, можете само да изплакнете устата си с хладка вода.
  3. На мястото на планираното кървене трябва да се приложи студено. Това може да бъде, например, бутилка вода, под която искате да поставите парче плат.

Методи за спиране на кръвта

Спирането на кръвта е спонтанно и изкуствено. Второто е разделено на временно и окончателно. Преди жертвата да бъде отведена в медицинско заведение за лечение, се използват следните методи за временно спиране:

  1. Най-лесният и най-достъпен начин е тампонада и дресинг. Той е ефективен при кървене от вени, капиляри и малки артерии. Използването на тампон и бандаж под налягане намалява лумена на съда, което води до образуване на тромб.
  2. Натискането на съда с пръста е необходимо, когато трябва незабавно да се спре кръвта от артерията. Съдът се притиска към близките кости над раната, в случай на увреждане на шийните артерии - под раната. За да изпълните тази техника, трябва да направите усилие да завършите лумена на артерията. Каротидната артерия се притиска към горната част на напречния процес на шестия шиен прешлен, субклавиалната - към първото ребро в точка над ключицата, на бедрената кост - към срамната кост, раменната кост - към раменната кост (вътрешната й повърхност), аксиларната - към главата на раменната кост в аксиларната кухина.
  3. Най-надеждният начин е да се постави въжето. Поради своята простота и достъпност, тя е широко разпространена. Въпреки някои недостатъци, тя напълно оправдава предоставянето на първа помощ за ранени крайници. Ако се приложи правилно, кървенето незабавно спира. Когато работите с сбруя, трябва да спазвате определени правила, за да избегнете негативните ефекти от изстискването на крайник. Трябва да се помни, че тя трябва да се прилага само на лигавицата и не повече от 1,5 часа, а през зимата не повече от час. Тя трябва да бъде ясно видима, така че парче превръзка е свързано с него. Не забравяйте да прикрепите бележка, в която да напишете времето на прилагане на сбруята.
  4. Друг добре известен и доста ефективен метод е сгъване на крайниците. Необходимо е да се огъне целия път до ставата (коляно, лакът, бедрото), което е над раната, и след това се фиксира чрез превързване.

За окончателното спиране на пациента кръвта се отвежда в болницата, където ще се лекува допълнително. Окончателните методи включват следното:

  • зашиване;
  • тампонада с невъзможност за зашиване на съда;
  • емболизация - въвеждане на въздушен мехур в съда и неговото фиксиране в мястото на увреждането;
  • локално приложение на хемокоагуланти (вещества за кръвосъсирване от изкуствен или естествен произход).

заключение

Кървенето може да бъде животозастрашаващо, така че трябва да се научите да разграничавате техните видове и да можете да осигурявате първа помощ, от която може да зависи животът на човека. Дори временното спиране на кръвта, преди пациентът да бъде доставено за лечение в болницата, може да бъде решаващо.

Класификация на кървене

Всички кръвоизливи се различават по анатомична основа, по време на появата, по отношение на външната среда и клиничното протичане.

На анатомична основа се разграничават:

Артериалното кървене се характеризира с освобождаване от раната на червената, ярка кръв, пулсираща струя (под формата на фонтан). Много опасна бърза загуба на кръв.

Венозно кървене - тъмна черешова кръв изтича бавно, в постоянен поток. Опасна въздушна емболия, т.е. проникване на въздух в лумена на повредена вена (често се случва, когато големите вени на шията са повредени). Опасният за живота характер се състои от рани на големи главни вени на гръдната и коремната кухини (особено кухите и портални вени).

Смесено кървене - възниква при дълбоки рани, когато артериите и вените са повредени.

Капилярно кървене - кръвта действа като капки във формата на роса по цялата повърхност на раната. Склонен към спонтанно спиране, той е опасен само за хора с ниско кръвосъсирване.

Паренхимното кървене е опасно, защото е вътрешно, от паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове). Тези органи имат свои собствени характеристики, поради което паренхимното кървене не се спира и изисква задължителна хирургична интервенция. Тези органи имат много широка мрежа от артериални и венозни съдове и капиляри. Когато са повредени, те зяпат и не падат. Тъканта на паренхимните органи съдържа антикоагуланти, с които се смесва изтичащата кръв, поради което образуването на тромби се влошава.

Към момента на възникване се различава първично кървене, което се проявява непосредствено след действието на увреждащия фактор, и вторично, което възниква известно време след спирането на първичното кървене на същото място.

Вторичното ранно кървене е многократно кървене от същия съд няколко часа или 1-3 дни след спиране на първичното кървене. То може да възникне в резултат на подхлъзване на лигатурата от превързания съд, откъсване на кръвен съсирек, покриващ дефекта в стената на съда, в случай на грубо лигиране, неправилен транспорт. Причината може да бъде повишаване на кръвното налягане и бутане на кръвен съсирек през кръвния поток.

Вторично късно кървене обикновено настъпва с гнойни усложнения в раната. Гнойно-възпалителен процес може да причини кръвния съсирек, който затваря лумена на съда, за да се разтопи, да изреже зъби лигатура или насложен съдов шев, причинявайки разрушаване на всеки друг съд в раната. Вторичното кървене може да възникне в резултат на възпаление на съда под налягане с твърдо чуждо тяло, фрагмент от кост или метал и дренаж. Дълготраен възпалителен процес в раната може да доведе до многократно подновяване на кървенето.

Във връзка с външната среда разграничавам външно кървене - ако кръвта се излива от тялото, и вътрешна - ако кръвта се е натрупала в кухините и тъканите.

Ако кухината има анатомична връзка с околната среда, тогава кръвотечението се нарича вътрешно отворено (назално, белодробно, маточно, стомашно, чревно или от пикочните пътища).

Ако кухината няма анатомична връзка с външната среда, кървенето се нарича вътрешно затворено (в кухината на ставите, в гръдната кухина, в коремната кухина, в перикардиалната торба, в кухината на черепа).

Интерстициалното кървене възниква в резултат на накисване на тъканите около кръвоносния съд. Има няколко вида интерстициални кръвоизливи: петехии (незначителни кръвоизливи в кожата), екхимоза (точкови кръвоизливи), хематоми (натрупване на кръв в тъканите и органите).

Според клиничното течение разграничават остро и хронично кървене.

Острото кървене настъпва внезапно и се характеризира с бързото клинично развитие на симптомите. Острото кървене води до хеморагичен шок.

Хроничното кървене се проявява с малки, но чести кръвоизливи (епистаксис, хемороидални и др.). Последица от хронично кървене е хроничната анемия.

Загубата на кръв над 2000 ml с намаление на BCC с повече от 30% се счита за масивна.

Най-често срещаното е усложнение като остра анемия, която се развива със загуба на 1-1,5 литра кръв. Клиничната картина в същото време се проявява с рязко нарушение на кръвообращението. Внезапното намаляване на БЦК причинява рязко влошаване на сърдечната функция, прогресивно понижение на кръвното налягане, което при липса на медицинска помощ води до развитие на хеморагичен шок. В различни органи се наблюдават тежки нарушения на микроциркулацията: нарушена скорост на кръвния поток в капилярите, поява на микробунчета (в резултат на залепване на червените кръвни клетки в колони за монети). В белите дробове това води до нарушен газообмен, кръвта е слабо наситена с кислород, което в комбинация с рязко намален BCC причинява кислородно гладуване на всички органи и тъкани. Хеморагичният шок изисква спешни мерки за реанимация. По-късно започва лечението на острата анемия, неравномерността на микроциркулацията и метаболитните процеси в организма на засегнатото лице стават необратими.

Не по-малко сложно усложнение е притискането на органи и тъкани от изтичащата кръв - сърдечна тампонада, компресия и разрушаване на мозъка. Тези усложнения са толкова опасни, че изискват спешна операция.

Хроничната анемия се развива в резултат на малка, но честа загуба на кръв.

Остра дихателна недостатъчност се развива, защото поради загуба на кръв, има малко кръв, която пренася кислород към тъканите. ONE се проявява като нарушение на ритъма, дълбочината и скоростта на дишане. При тежки случаи може да има пълно спиране на дишането.

- намаляване на дневното количество на урината до 50 ml, също се появява в резултат на загуба на кръв. Тези вещества, които трябва да се екскретират в урината, докато се задържат в тялото, причинявайки я да се отрови.

Въздушна емболия - често усложнение на ранени вени. Въздухът от външната среда заедно с венозната кръв влиза в дясната половина на сърцето и белодробните съдове. Това може да доведе до спиране на сърцето.

Клинични признаци на остра загуба на кръв.

Острата загуба на кръв води до кървене на тялото чрез намаляване на ОЦК. Това се отразява главно в активността на сърцето и мозъка. Поради остра загуба на кръв, замайване, слабост, шум в ушите, сънливост, жажда, потъмняване на очите, тревожност и страх, чертите на лицето стават по-остри, появяват се припадъци и загуба на съзнание. Намаляването на кръвното налягане е тясно свързано с намаляване на BCC. Затова след появата на понижение на кръвното налягане:

ü остра бледост на кожата и лигавиците (поради спазъм на периферните съдове);

ü тахикардия (сърдечна компенсаторна реакция);

ü недостиг на въздух (дихателната система се бори с липсата на кислород).

Всички тези симптоми говорят за загуба на кръв, но за да се прецени неговата величина, хемодинамичните параметри (данни за пулса и кръвното налягане) не са достатъчни, клиничните данни за кръвта са необходими (брой на червените кръвни клетки, стойности на хемоглобина и хематокрита).

BCC е обемът на образуваните в кръвта и плазмата елементи. Броят на еритроцитите при остра загуба на кръв се компенсира чрез освобождаване на не-циркулиращи еритроцити в депото в кръвния поток.

Но още по-бързо е разреждането на кръвта чрез увеличаване на количеството плазма (хемодилуция).

Проста формула за определяне на BCC: BCC = телесно тегло в kg × 50 ml.

По-точно, BCC може да се определи, като се вземат предвид пола, телесното тегло и конституцията на човек, тъй като мускулите са едни от най-големите запаси на кръв в човешкото тяло. Активният начин на живот влияе върху стойността на BCC. Ако здравият човек е поставен за 2 седмици на почивка на легло, неговият BCC се намалява с 10%. Хората, които са болни за дълго време губят до 40% от БКК.

Хематокритът е съотношението на кръвните клетки към общия му обем. На първия ден след загубата на кръв е невъзможно да се оцени неговата хематокритна стойност, тъй като пациентът губи и плазмата, и еритроцитите пропорционално. Ден след хемодилуцията хематокритът е много информативен.

Шоковият индекс на Algover е съотношението на пулса към систоличното кръвно налягане. Обикновено е 0,5. При 1.0 се появява заплашително състояние.

Говорейки за загуба на кръв и загуба на BCC, трябва да знаете, че тялото не е безразлично към каква кръв губи: артериална или венозна. 75% от кръвта в тялото е във вените; 20% - в артериите; 5% - в капилярите. Загубата на кръв от 300 ml от артерията значително намалява обема на артериалната кръв в канала, а хемодинамичните параметри също се променят. 300 ml венозна загуба на кръв няма да предизвика промени в показанията. Тялото на донора компенсира загубата на 400 ml венозна кръв самостоятелно. Старите хора и децата са особено лоши при загуба на кръв, тялото на жената се справя по-лесно с загубата на кръв.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КРЪЩЕНЕ

I. По произход (етиология):

б) нетравматично (невротрофично).

T r и in m и t и с к и и кървене са причинени от механичната причина (операции, фрактури, разхлабване на тъкани и др.). Тази група трябва да включва и кървене, причинено от промяна на кръвното налягане или атмосферното налягане. Внезапно повишаване на кръвното налягане, например задушаване, компресия на гръдния кош, силна кашлица, гърчове, се проявява чрез кръвоизливи в съединителната мембрана на очите, лигавиците и др., кървене от ушите, носа, бронхите, в ставите по време на бързия преход от ниско налягане към нормално налягане в работниците в кесоните. Кървенето може да се случи с внезапното затваряне на лумена на артерията чрез тромб или емболус по време на сърдечен инфаркт. При склеротични явления в артериите повишаването на налягането в тях често води до разкъсване на стената на съда и притока на кръв към мозъка. Повишеното венозно налягане може да предизвика кървене от вените на ректума и трофични язви на долните крайници.

Нито едно кръвотечение не се причинява от промени в пропускливостта на съдовата стена, въз основа на наличието на тежка интоксикация на тялото, придружена от патологични импулси, водещи до разширяване на съдовата стена и по-бавен кръвен поток. Тези кръвоизливи могат да се наблюдават при някои инфекциозни заболявания (скарлатина, едра шарка и др.), Септични процеси, токсични промени в съдовете с екзогенен произход (отравяне с бензол, фосфор и др.), Токсични промени в ендогенните съдове (автоинтоксикация), например при уремия, В същата група може да се дължи кървене с холемия, което води до развитие на чернодробна недостатъчност и рязко намаляване на кръвосъсирването. Хирургия на фона на дефицит на витамини С, К, групи от РР също може да бъде придружена от тежко кървене. Същото кървене може да се появи при хемофилия, която се характеризира с рязко намаляване на съсирването на кръвта.

II. Според механизма на възникване:

а) от разкъсване (хеморагия на рексин);

б) от корозивно - арозивно (хеморагия на диаброзин);

в) от просмукване (хеморагия на диапедезин).

III. По вид изтичащ съд:

в) смесени (артериовенозни);

А и р и к о за кървене е най-опасно за жертвата, тъй като в този случай за кратко време от кръвта тече голямо количество кръв. Забавянето в предоставянето на помощ в такива случаи може да доведе до смърт на лице. В по-леките случаи съществува заплаха от различно естество: смъртта на крайник, доставката на кръв, на която поради увреждане на артериалната линия почти напълно спира. 8-10 часа - това е критичният праг за тъканна поносимост на дистрес. Ако през това време не се окаже помощ, се развива гангрена. В случай на артериално кървене кръвта се изтласква, чиято височина варира с всяка пулсова вълна. Цветът на кръвта е яркочервен поради оксигенацията. В отсъствието на обезпечения кръвта изтича от проксималния край на повредената артерия и в присъствието на тези два края кървят.

Обратно, артериалното кървене се характеризира с непрекъснат поток от кръв от увредения съд, който има по-тъмен цвят. Венозното кървене възниква главно от периферния край на увредения съд. Ако голяма вена се намира в близост до артерията, тогава периодично може да се появи кървене, синхронно с пулса. При кървене от вените, разположени в близост до сърцето, се забелязва ефектът на дихателната фаза: при вдишване, поради всмукване на гърдите, кървенето намалява и по време на издишване кръвното налягане във вените се увеличава и кървенето се увеличава, т.е. става синхронно с дишащ тип. В този случай, кървенето ще бъде от централния край на вената. Увреждането на големите вени на шията и гърдите е опасно поради възможността за въздушна емболия. Случаи на въздушна емболия също се наблюдават, когато венозните синуси на мозъка са увредени.

Кръвотечението настъпва при наранявания на кожата, мускулите, лигавицата, костите. По-често се смесва с кървене от малки артерии и вени. Външното изследване създава впечатлението, че цялата тъкан е кървяща. Капилярното кървене обикновено спира самостоятелно. Продължителността му е значително повишена при ниско кръвосъсирване.

При увреждане на паренхимните органи се наблюдава кръвоизлив от Parex и matot, като черния дроб, далака, бъбреците и белите дробове. Тези кръвоизливи са подобни на капилярите, но са по-опасни от тях, тъй като съдовете на тези органи не се срутват поради тяхната анатомична структура (свързана със стромалния орган). Често тези кръвоизливи не могат да бъдат спрени с механични методи. Затова се използват биологични методи или отстраняване на органи.

IV. На мястото на изливането на кръв:

Но той кърви - кръвта се излива директно върху повърхността на човешкото тяло чрез дефекта на кожата му.

Най-разнообразна по своя характер и трудно в диагностични и тактически термини, групата се състои от n-кървене. Те се характеризират с изтичане на кръв в телесната кухина, които не са свързани с външната среда, както и в различни тъкани. В този случай има скрито кървене, при което няма очевидни признаци на кървене. Те могат да бъдат идентифицирани чрез специални изследователски методи. Скритото кървене в тъканите (интерстициално, чревно, вътрекостно) или кръвоизливи може да проникне в тъканта (тогава те говорят за хеморагична инфилтрация) или образуват клъстери от разлята кръв под формата на хематом. Кървенето в кухината рядко спира самостоятелно. Това се случва, защото, например, има отрицателно налягане в плевралната кухина и серозните мембрани на кухината имат способността да забавят кръвосъсирването.

V. По време на възникване:

б) вторично (рано, късно, повтарящо се или повтарящо се).

Първо кървене започва веднага след нараняване, разкъсване на съда.

Лечението започва в първите часове и дни (преди инфекцията да се развие в раната) и се свързва с изтласкване на кръвен съсирек от увредения съд или отпускане на съда, който преди това е бил спасен.

Късните се появяват по всяко време след развитието на инфекция в раната и се причиняват от гнойно сливане на кръвен съсирек, арозия, сливане на съдовата стена.

Така причините за вторичното кървене могат да бъдат:

а) недостатъчно спиране на кървенето (подхлъзване на лигатури);

б) повишаване на кръвното налягане след операцията (особено паренхимно кървене);

в) чести травматични превръзки (след изгаряния и др.);

г) промени в химичния състав на кръвта (трансфузия, авитаминоза, повишена ензимна активност, намаляване на коагулацията);

д) гнойно-септично състояние (гнилост, анаеробна инфекция);

д) топене на кръвен съсирек под влияние на протеолитични ензими с бактериален произход;

ж) дезинтеграция на злокачествен тумор.

VI. По локализация: в зависимост от анатомофотографската област, в която има кървене.

VII. Според клиничната проява:

VIII. Според клиничната проява и локализация: хемоптиза (хемапота), кръвоизлив (хемотемика), кървене на матката (метрорагия), кървене в уринарната кухина (хематурия), кървене в лумена на стомашно-чревния тракт - катранен стол (мелена), имам хеморагия в уринарната кухина (хематурия); ).

IX. Степента на загуба на кръв:

а) белия дроб (загуба на кръв до 20% от обема на циркулиращата кръв);

б) средна тежест (загуба на кръв от 20% до 30% от обема на циркулиращата кръв);

в) тежка (загуба на кръв над 30% от обема на циркулиращата кръв). Тя може да бъде компенсирана, декомпенсирана и необратима.

Реакцията на тялото към кървене. Фактори, които допринасят за самостоятелното спиране на кървенето. Резултати от кървене (постхеморагична анемия, хеморагичен шок).

Отговорът на организма на кървене зависи от:

ü обем на загуба на кръв,

ü продължителност на кървенето.

В случай на кървене, регулаторната система регулира агрегатното състояние на кръвта, което при условия на кървене осигурява образуването на тромби в увредените съдове, а също допринася за съединително тъканните компоненти при създаването на възможност за заздравяване на увредените органи и тъкани. Тази система включва:

а) централни органи - костен мозък, черен дроб, далак;

б) периферни образувания - мастоцити, капилярни ендотелиум, кръвни клетки;

в) локални системни регулатори - рефлексогенни зони на кръвоносните съдове с хеморецептори, сърце, бели дробове, бъбреци, матка, простатна жлеза, храносмилателни органи;

г) централни регулатори - ендокринни жлези (надбъбречни жлези, хипофиза, щитовидната жлеза и др.), автономна нервна система, субкортикални и кортикални структури на мозъка.

ü създаване на хемостатичен потенциал - интегрално свойство на кръвта за поддържане на течно състояние при нормални условия и патология на кръвосъсирването и коагулиране (за спиране на кръвния поток) в определени, често екстремни условия.

ü в отговор на кървене, скоростта на кръвния поток в увредения кръвоносен съд или всеки патологичен процес намалява.

Рефлексивно коагулиращите свойства на кръвта се активират с образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съдовата стена.

ü В бъдеще съсирекът претърпява свиване и уплътняване (ретракция), а след това пълно или частично разтваряне (фибринолиза).

ü При кървене от големи артерии спонтанната хемостаза е по-малко възможна, главно поради по-голямата скорост на кръвния поток. Спонтанната хемостаза се наблюдава по-често при пълно разкъсване на кръвоносните съдове. В тези случаи има рефлексен спазъм на увредения съд, завинтване на интимата в лумена и образуване на кръвен съсирек.

ü Спирането на кървенето е възможно и в резултат на повишаване на налягането в тъканите. Често, хемостаза възниква поради компресия на увредения съд с хематом, особено когато се запазва фасциалната обвивка и каналът на раната е тесен, луменът обикновено се пълни с кръвни съсиреци в такива случаи.

Задействащият механизъм в организма на патологични и компенсаторни промени в резултат на кървене е намаляване на обема на циркулиращата кръв. Загубата на кръв води до развитие на циркулаторна хипоксия. За да се компенсират явленията на кръвоносната хипоксия в резултат на кървене, в организма се появява следното:

а) преразпределение на кръвта и запазване на притока на кръв в жизненоважни органи чрез намаляване на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателните органи и мускулите;

б) възстановяване на обема на циркулиращата кръв в резултат на вливане на интерстициална течност в кръвния поток;

в) повишаване на сърдечния дебит и фактор за оползотворяване на кислород за възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Последните два процеса допринасят за прехода на кръвоносната хипоксия към анемична, което е по-малко опасно и се компенсира по-лесно от терапевтични мерки.

Коагулацията на кръвта с ускорен кръвен поток се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време се увеличава фибринолитичната активност на кръвта. Повишаването на тонуса на симпатичната част на автономната нервна система и повишеното отделяне на адреналин спомага за ускоряване на кръвосъсирването. Промените в компонентите на кръвосъсирващата система са от голямо значение. Адхезивността на тромбоцитите и тяхната способност да агрегират, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, съдържанието на фактор VIII (антигемофилен глобулин) нараства, но съдържанието на антигемофилния фактор глобулини намалява. Тромбопластинът на тъканите влиза в кръвта от интерстициалната течност и антихепариновият фактор се освобождава от унищожените червени кръвни клетки.

При тежки случаи на загуба на кръв е възможно развитие на интраваскуларна кръвосъсирване поради комбинация от два фактора: бавен кръвен поток в капилярите и увеличаване на количеството прокоагуланти в кръвта.

Симптоматология на кървенето. Методи за определяне обема на загубата на кръв.

Субективни симптоми: замаяност, сухота в устата, жажда, гадене, почерняване на очите, увеличаване на слабостта, шум в ушите, главоболие и болка в сърцето, задушаване. Тези оплаквания на пациента са резултат от нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и преди всичко на мозъка.

Обективни симптоми: бледост и влага на кожата, потънало лице, чест и слаб пулс, бързо дишане, при тежки случаи, дишане Cheyne-Stokes, намалено венозно и артериално налягане, възбуда, еуфория, загуба на съзнание.

Въпреки това, при бавно кървене клиничните прояви може да не съвпадат с количеството загубена кръв. Важно е да се определи количеството на загубата на кръв, което, заедно с спирането на кървенето, е от решаващо значение за избора на тактика на лечение. Определянето на червените кръвни клетки, хемоглобина, хематокрита трябва да се направи веднага след приемането на пациента и да се повтори по-късно.

Използването на субективна информация, обективни външни признаци и лабораторни относителни показатели могат да дадат само индикативни данни за размера на загубата на кръв. Дори броят на хематокритите, относителната плътност на кръвта и плазмата, изследвани в първите часове след началото на кървенето, не отразяват истинския размер на загубата на кръв, тъй като оставащата в организма кръв не се подлага на автохимодилиране веднага, а само след няколко часа. 2 дни. Поради това, ако са изминали 24 часа или повече от началото на кървенето, когато се е получило значително възстановяване на циркулиращата кръвна маса и неговата хемодилуция поради хидремичната реакция, броят на червените кръвни клетки, нивото на хемоглобина, броя на хематокритите, относителната плътност на кръвта и плазмата могат да отразят степента на анемия и да се използват за определяне на степента на анемия загуба на кръв. Когато се използват показателите на тези проучвания и клиничните данни могат да се разделят на три степени на загуба на кръв (Таблица 1).

Тежестта на загубата на кръв (Горбашко А. И., 1982).

кървене

Човешкото тяло е проникнато с хиляди съдове, съдържащи жизненоважна течност - кръв. През целия живот, различни вредни фактори влияят върху здравето на хората, сред които не последното място принадлежи на травматичните ефекти, които водят до механично увреждане на тъканите. Такива ефекти водят до загуба на кръв.

Такова състояние, причинено от различни фактори, възниква внезапно и ако не предприемете мерки за спиране на кръвта, човек ще умре. Ето защо е изключително важно да може да се разпознават видовете кървене, за да се осигури необходимата помощ.

Видове кървене, как да ги спре

За да спрете правилно загубата на кръв, е необходимо да разберете какви са нейните видове:

  1. Артериалното кървене е доста опасен тип, тъй като загубата на кръв се случва бързо, което от своя страна води до остра анемия. Ако не бъде спряно навреме, ще се появи кървене в мозъка, кислородно гладуване и смърт.
  2. Венозен, в който кръвта на тъмен нюанс изтича бавно, равномерно. Опасно е, че отрицателното налягане започва да се проявява във вените - основната причина за въздушната емболия на мозъка и сърцето.
  3. Капилярите - кръвта се излива като от гъба. То може да бъде опасно само при проблеми със съсирването. След известно време спира самостоятелно.
  4. Паренхимният - най-опасният вид загуба на кръв, защото е доста трудно да се спре.
  5. Стомашно-чревен тракт.

Ако артериите са повредени в резултат на въздействието на травматичния фактор, кръвта започва да тече много бързо. За да предоставите първа помощ, първо трябва да определите какъв вид артерия е била засегната.

Алгоритъмът за помощ е както следва:

  • поставете турникет над мястото на нараняването, но преди да го фиксирате, артерията трябва да бъде силно притисната към костта;
  • повдигнете крайника и поставете кърпата под въжето;
  • след 1-1.5 часа, разхлабете или отстранете турникета, за да предпазите тъканта от умиране и крайника от ампутация;
  • незабавно, но внимателно да предадат жертвата на медицинско заведение.

Не е необходимо да се поставя турникет, ако краката или ръцете са повредени. Достатъчно е само да ги наречете.

Ако кръвта е тъмна, това означава венозно кървене. Този вид загуба на кръв е толкова опасен, колкото артериалният, а алгоритъмът за спиране е както следва:

  1. Повдигнете повреден край нагоре, за да намалите потока.
  2. Нанесете бандаж под налягане под мястото на нараняване с отделна торбичка за превръзка. В случай, когато такъв не е под ръка, трябва да използвате чиста кърпа, салфетка, обвивайки го с превръзка. Последното се препоръчва да се наложи кръг и много стегнат.
  3. Ако вълната в дъното на мястото на повредата изчезне, тогава всичко беше направено правилно.
  4. Хоспитализирайте пациента.

Ако кървенето е тежко, превръзката може да не помогне, тогава е препоръчително да се използва турникет.

Настъпва паренхимно кървене и протича във вътрешните органи. Това е най-опасно за живота състояние, затова трябва незабавно да се предприемат следните действия:

  • да се обадите на екипа за спешна медицинска помощ или самостоятелно да доставят пострадалите в болницата, тъй като само хирург може да помогне в такива случаи;
  • осигуряват на пациента пълна почивка преди да се осигури медицинска помощ;
  • превръзки и сбруи в такива случаи не помагат, единственото нещо, което може да се направи, е да се охлади хеморагията малко. Ако линейка се забави, ще бъдат полезни лекарства като аминокапронова киселина, Vikasol.

В зависимост от естеството и степента на полученото увреждане могат да се прилагат шевове, електрокоагулация на съдовете и да се извърши имобилизация. Често се изисква преливане на кръв, използване на физиологични разтвори.

Ако се прояви гастроинтестинално кървене, изключително важно е да забележите първите си симптоми. Само квалифициран специалист може да го спре, но първата помощ също е важна. Необходимо е:

  1. Осигурете на пациента пълна почивка.
  2. Поставете леден пакет върху корема.
  3. Организирайте незабавна доставка на жертвата до най-близката болница.

Подробности за маточното кървене:

Класификация на кървене

Има няколко възможности за класифициране на видовете загуба на кръв:

1. По отношение на критериите за мястото на проявата: t

  • вътрешен - възниква в телесната кухина, отделен орган, не се различава по ясни визуални прояви;
  • външно - проявлението му веднага се забелязва;
  • хематоми - кръвта се натрупва в тъканите.

2. В зависимост от продължителността:

  • първични - възникват в момента на повредата;
  • ранно вторично - отнема няколко часа, за да се развие;
  • късното вторично започва от момента, в който в раната се развият инфекциозни процеси.

3. В зависимост от тежестта: от първа степен до четвърта. Степента се различава по процента на загуба на кръв и може да бъде 5, 15, 30 и повече от 30%.

4. По причини на възникване:

  • травма;
  • нетравматични - могат да бъдат причинени от съдови заболявания;
  • резултатът от операцията.

Причини за кървене

Като се има предвид значението на кръвта за функционирането на тялото, загубата му е много опасна за човешкото здраве и живот. Ако тялото губи 2-2.5 литра, то е фатално. Основната причина за това явление при възрастни е увреждане на целостта на тъканта под формата на драскотини, порязвания и натъртвания.

Ако се занимавате с външни прояви, тогава обикновено с правилния подход е много лесно да ги спрете и можете да го направите сами. Вътрешните изливи са по-сериозни и могат да доведат до неприятни последствия.

Основните причини за вътрешния излив:

  • фрактури с разкъсани тъкани;
  • черепни травми;
  • тежки натъртвания;
  • падане от височина;
  • злокачествени тумори;
  • хронични заболявания;
  • гинекологични проблеми при жените.

В зависимост от факторите на поява могат да се различат два фундаментално различни вида загуба на кръв. Ако нормален, здрав съд е повреден, тогава кървенето е механично. Ако състоянието възникне поради разрушаване на съдовите стени, увреждането е патологично.

Причините за това състояние са два вида:

1. Общи - Болести или проблеми със съсирването:

  • кръвни заболявания, ярък пример за това е хемофилията;
  • възпаление на съдовете и повишаване на тяхната пропускливост могат да бъдат следствие от усложнени инфекциозни заболявания като морбили, грип и други;
  • наследствени заболявания, които причиняват нарушена съдова функция;
  • хронични чернодробни заболявания;
  • хронично високо кръвно налягане.
  • повърхностно поставяне на хороидния сплит;
  • синини с различна сила, вариращи от обичайното бране с пръст до носа;
  • навлизане в носната кухина на чужди тела (най-често се случва с бебета);
  • доброкачествени, злокачествени тумори;
  • кривина на преградата;
  • аномалии, промени в структурата на лигавицата;
  • поради сух въздух.

Причините за тежко маточно кървене по време на менопаузата могат да бъдат доста опасни, тъй като такива явления често са симптом на цервицит или фиброиди, атрофични и много други процеси, които застрашават живота на жените. Също така причините могат да бъдат рак на шийката на матката, или рак на яйчниците, или може би ендометриум. Поради това е изключително важно незабавно да се отговори на появата на такива секрети, за да се предотврати развитието на гореспоменатите заболявания.

Маточното кървене може да бъде причинено от заболявания на женската репродуктивна система, хормонални нарушения и неизправности, приемане на различни лекарства, заболявания на други органи и системи.

Признаци на кървене

Най-простите признаци на външно кървене. Основният му индикатор е появата на рана и видимо изтичане на кръв. Симптомите на вътрешната проява се различават в зависимост от вида на съдовете:

  • при капилярни наранявания цялата скала на раната кърви в големи капки. Загубите са доста малки, цветът е червен;
  • увреждане на вените е придружено от доста бърза загуба на кръв, която тече в ленти и се отличава с тъмночервен, дори бордо, цвят. Венозните увреждания на горната част на тялото кървят периодично, но не синхронно с дишането и пулса;
  • рани от артериален характер пулсират с равномерни удари, а цветът на изхвърлянето е светлочервен. Има значителна и бърза загуба на кръв;
  • маточното кървене включва кървене от органите на репродуктивната система;
  • Стомашно-чревни - осигурява присъствието на кървави частици в изпражненията.

Слепите кръвоизливи имат следните симптоми:

  1. Когато става въпрос за белите дробове, ярко червената субстанция се екскретира с кашлица, тя е пенлива.
  2. Проблемите в стомаха са придружени от реакция на кръв и солна киселина, поради което първият цвят се променя на кафяво. Съсирването също може да се случи.
  3. Увреждането на червата се проявява в тъмнокафяви или напълно черни изпражнения. Освен това те имат вискозна, вискозна консистенция.
  4. Изливането на бъбреците, органите на урогениталната система се появяват в червено с урини и съсиреци и парчета тъкан.
  5. Проблемите в матката и другите генитални органи имат признаци като изхвърляне на червена кръв, често със следи от лигавицата.
  6. Увреждането на ректума може да означава значителни капки червена кръв в изпражненията.

При травми на плевралната кухина, жертвата изпитва недостиг на въздух, болка в гърдите; коремни травми се наблюдават повръщане, гадене, болка в корема; с увреждане на ставата - болезнени усещания по време на активни движения, подуване.

Ако пациентът има подкожни руптури на вътрешни органи, има стомашни болки, повръщане. Самият той може частично да идентифицира признаци на вътрешно кървене чрез силна болка в областта на увреждане, ограничаване на движенията.

Що се отнася до хематомите, техните признаци зависят от мястото на образуване, размера, наличието на подуване, бледа кожа, силна болка. Ако проблемът е сериозен и не може да бъде излекуван навреме, пациентът е застрашен от исхемична гангрена на крайника. А липсата на бърз отговор на вътрешните изливи често завършва с вътрешни хемороиди, стомашна язва и др.

Проблеми с превенцията

За да избегнете случайни наранявания, повреди, порязвания, си струва да внимавате да спазвате правилата за безопасност, ако трябва да работите с пиърсинг режещи предмети.

За да се предотврати възможността за вътрешно изливане на кръв, от което тялото се нуждае, си струва да се ангажирате със собственото си здраве, да потърсите медицинска помощ навреме, ако настъпи конкретна болест, и да продължите да следвате медицински съвет.

Също така, отново не излагайте тялото си на всякакви тестове и ненужни натоварвания.

кървене

Кървенето е изливане на кръв във външната среда, естествените кухини на тялото, органите и тъканите. Клиничната значимост на патологията зависи от размера и скоростта на кръвозагуба. Симптоми - слабост, замайване, бледност, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, припадък. Откриването на външно кървене не е трудно, тъй като източникът е видим с просто око. В зависимост от локализацията могат да се използват различни инструментални техники за диагностициране на вътрешното кървене: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастен преглед, ендоскопия и др. Лечението обикновено е хирургично.

кървене

Кървенето е патологично състояние, при което кръвта се излива от кръвоносни съдове във външната среда или във вътрешни органи, тъкани и естествени телесни кухини. Това е състояние, при което се изисква спешна медицинска помощ. Загубата на значителен обем кръв, особено за кратко време, представлява непосредствена заплаха за живота на пациента и може да бъде фатална. Ортопедични хирурзи, абдоминални хирурзи, гръдни хирурзи, неврохирурзи, уролози, хематолози и някои други специалисти могат да се занимават с лечението на кървене, в зависимост от причината за тяхното появяване.

класификация

Като се има предвид мястото, където се налива кръв, се различават следните видове кървене:

  • Външно кървене - във външната среда. Има видим източник под формата на рана, отворена фрактура или смачкана мека тъкан.
  • Вътрешно кървене - в една от естествените кухини на тялото, общувайки с външната среда: пикочния мехур, белия дроб, стомаха, червата.
  • Скрито кървене - в тъканта или кухината на тялото, без комуникация с външната среда: в интерфасциалното пространство, вентрикулите на мозъка, ставите, коремната, перикардната или плевралната кухина.

Като правило, в клиничната практика, латентно кървене се нарича също вътрешно, но като се вземат предвид особеностите на патогенезата, симптомите, диагностиката и лечението, те се разпределят в отделна подгрупа.

В зависимост от вида на увредения съд се различават следните видове кървене:

  • Артериално кървене. Възниква, когато стената на артерията е повредена. Той има високо ниво на загуба на кръв и е животозастрашаващо. Кръвта е светлочервена, излива се от напрегнат пулсиращ поток.
  • Венозно кървене. Развива се, когато стената на вената е повредена. Скоростта на загуба на кръв е по-ниска, отколкото при увреждане на артерия със същия диаметър. Кръвта е тъмна, с черешов оттенък, течащ в постоянен поток, пулсацията обикновено отсъства. При увреждане на големи венозни стволове може да се наблюдава пулсация в ритъма на дишане.
  • Капилярно кървене. Възниква, когато капилярите са повредени. Кръвта се отделя в отделни капчици, които приличат на роса или кондензат (симптом на "кървава роса").
  • Паренхимно кървене. Развива се, когато паренхимните органи (далак, черен дроб, бъбреци, бели дробове, панкреас) са увредени, кавернозна тъкан и порести кости. Поради структурните особености на тези органи и тъкани, увредените съдове не се компресират от околните тъкани и не се свиват, което причинява значителни трудности при спиране на кървенето.
  • Смесено кървене. Среща се с едновременно увреждане на вените и артериите. Причината като правило е увреждането на паренхимните органи, които са развили артериално-венозна мрежа.

В зависимост от тежестта, кървенето може да бъде:

  • Лесно (загуба на не повече от 500 ml кръв или 10-15% от BCC).
  • Среда (загуба на 500-1000 ml или 16-20% bcc).
  • Тежък (загуба от 1-1.5 литра или 21-30% от BCC).
  • Масивна (загуба на повече от 1,5 литра или повече от 30% от БКК).
  • Фатално (загуба на 2,5-3 литра или 50-60% ОЦК).
  • Абсолютно фатално (загуба на 3-3,5 литра или повече от 60% от BCC).

Имайки предвид произхода, се изолира травматично кървене, което се развива в резултат на нараняване на непроменени органи и тъкани и патологично кървене, което възниква в резултат на патологичен процес във всеки орган или се дължи на повишена пропускливост на съдовата стена.

В зависимост от времето на възникване, специалистите в областта на травматологията и ортопедията разграничават първично, ранно вторично и късно вторично кървене. Първичното кървене се развива веднага след нараняване, ранно вторично - по време или след операция (например, в резултат на изтласкване на лигатура от стената на съда), късна вторична - след няколко дни или седмици. Причината за късното вторично кървене е нагряване, последвано от топене на стената на съда.

Симптоми на кървене

Чести признаци на патология включват замаяност, слабост, задух, интензивна жажда, бледа кожа и лигавици, намаляване на налягането, увеличаване на пулса (тахикардия), припадък и припадък. Тежестта и скоростта на развитие на тези симптоми се определя от скоростта на кръвния поток. Острата загуба на кръв е по-трудна от хроничната, защото в последния случай тялото има време да се адаптира частично към промените.

Локалните промени зависят от характеристиките на увреждането или патологичния процес и вида на кървенето. При външно кървене има нарушение на целостта на кожата. При кървене от стомаха се появява мелена (черни течни изпражнения) и повръщане на променена тъмна кръв. При езофагеално кървене е възможно и повръщане, но кръвта е по-ярка, червена, не тъмна. Кървенето от червата е придружено от мелена, но няма характерно тъмно повръщане. В случай на увреждане на белите дробове, яркочервената, ярка пяна кръв се изтласква. Хематурия е характерна за кървене от бъбречната таза или пикочния мехур.

Скрито кървене - най-опасното и най-трудното от гледна точка на диагнозата, те могат да бъдат идентифицирани само с косвени признаци. В този случай, кръвта, която се натрупва в кухините, изстисква вътрешните органи, нарушавайки работата им, което в някои случаи може да причини развитие на опасни усложнения и смърт на пациента. Хемотораксът е придружен от затруднено дишане, недостиг на въздух и отслабване на перкусионния звук в долните части на гръдния кош (с адхезии в плевралната кухина, може да има тъпота в горната или средната част). Когато хемоперикард, дължащ се на компресия на миокарда, се наруши сърдечната дейност, е възможен сърдечен арест. Кървенето в коремната кухина се проявява чрез абдоминално раздуване и притъпяване на ударния звук в наклонените райони. При кървене в черепната кухина се появяват неврологични нарушения.

Изтичането на кръв извън съдовото легло има изразен отрицателен ефект върху цялото тяло. Поради кървене, намалява ОЦК. В резултат на това сърдечната дейност се влошава, органите и тъканите получават по-малко кислород. При продължителна или продължителна загуба на кръв се развива анемия. Загубата на значително количество ОЦК за кратък период от време причинява травматичен и хиповолемичен шок. Развива се шоков бял дроб, обемът на бъбречната филтрация намалява, настъпва олигурия или анурия. В черния дроб се образуват огнища на некроза, възможна е паренхимна жълтеница.

Видове кървене

Кървещи рани

Нарязаните, наранени, наранени, скъсани и наранени рани са придружени от изливането на кръв във външната среда. Обемът на първата помощ зависи от вида на кървенето. Когато артериално кървене на крайник наложи турникет от еластична гумена лента, предварително полагайки под нея лента от плат, сгъната в няколко слоя. Трябва да се има предвид, че налагането на сбруя върху долната част на крака или предмишницата е неефективно, тъй като съдовете в тези сегменти са подредени така, че те са трудни за „прехвърляне“ отвън. Ето защо, за наранявания на горния крайник, придружени от артериално кървене, турникетът се налага върху рамото, а при наранявания на долния крайник - върху бедрото.

Зоната на раната се затваря със стерилна превръзка, на пациента се дава болкоуспокояващо средство и веднага се отвежда в болница. Ако транспортирането отнеме значително време, е необходимо периодично да се разхлабва турникетът, като се натискат повредената артерия над мястото на увреждането. За възрастни, максималното време за прилагане на теглене е 1 час, за деца - не повече от 20 минути. Когато раните са придружени от венозно кървене, се прилага превръзка под налягане. За капилярно кървене, сравнително стандартна стерилна превръзка.

Диагнозата на външното кървене е проста. Ключовата точка на диагнозата е откриването на увреждане на вътрешните органи и важните анатомични структури. Ако дъното на раната не е достъпно за директно изследване и локализацията не елиминира целостта на мускулите, ставите, естествените кухини и вътрешните органи, пациентът се насочва за допълнително изследване и се консултира със съответните специалисти: сърдечен хирург, гръден хирург, абдоминален хирург, уролог и др. Ако е необходимо, може да се направи рентгенография на гръдния кош, артроскопия, лапароскопия, ултразвук, ЯМР и други изследвания.

Пациентите с увреждане на вътрешните органи се поставят под ръководството на специалисти от съответния профил. Пациенти с увреждане на капилярите, вените и малките артерии се изпращат на травматолози. Съдовите хирурзи се занимават с лечение на рани с нарушаване на целостта на големите артериални стволове. При приемане всички пациенти с артериално и венозно кървене получават кръвен тест за оценка на загубата на кръв. Лечението се състои от PHO. Операцията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. В случай на увреждане на големи артериални стволове, на стената на съда се поставят шевове или се използват присадки. Обемът на хирургичните интервенции в нарушение на целостта на вътрешните органи зависи от естеството и тежестта на увреждането.

Кървене за фрактури

Всички фрактури са придружени от кървене от увредени костни фрагменти. При отворени фрактури кръвта се излива в околните тъкани, със затворена екстраартикуларна - само в околните тъкани, със затворена интраартикуларна - в кухината на ставата. Размерът на загуба на кръв зависи от местоположението и вида на фрактурата. При счупване на пръста се губят само няколко милилитра кръв, с фрактура на пищяла - 500-700 ml, с фрактури на таза - от 800 ml до 3 литра. Ако съдът е увреден от остри костни фрагменти, възможна е масивна загуба на кръв, дори в случаите, когато целостта на сравнително малка кост (например, на раменната кост) е нарушена. Загубата на значително количество BCC при фрактури е една от причините за развитието на травматичен шок.

Първата помощ е да се анестезира и да се обездвижи гумата. При отворени фрактури върху раната се прилага стерилна превръзка. Пациентът се доставя в спешното отделение или травматологичния отдел. За да се изясни поставената диагноза рентгенови лъчи на увредения сегмент. При отворени фрактури се извършва PHO, в противен случай тактиката на лечение зависи от вида и местоположението на увреждането. При интраартикуларни фрактури, придружени с хемартроза, се изпълнява съвместна пункция. В случай на травматичен шок се предприемат подходящи анти-шокови мерки.

Кървене с други наранявания

TBI може да бъде усложнен от скрито кървене и образуване на хематом в черепната кухина. В този случай не винаги се наблюдава фрактура на костите на черепа, а пациентите в първите часове след нараняване могат да се чувстват задоволителни, което усложнява диагнозата. При затворени фрактури на ребрата, понякога се наблюдава увреждане на плеврата, придружено от вътрешно кървене и образуване на хемоторакс. Когато тъпа травма на коремната кухина може да кърви от увредения черен дроб, далака или кухите органи (стомаха, червата). Кървенето от паренхимните органи е особено опасно поради масовата загуба на кръв. Такива наранявания се характеризират с бързо развитие на шок, без непосредствена квалифицирана помощ, обикновено има летален изход.

Наранявания на лумбалната област могат да причинят увреждане на бъбреците. В първия случай загубата на кръв е незначителна, доказателства за кървене е появата на кръв в урината, във втория има картина на бързо нарастваща загуба на кръв, придружена от болка в лумбалната област. При по-ниски подутини на корема може да се получи разкъсване на уретрата и пикочния мехур.

Първа помощ за всички вътрешни кръвоизливи, травматичен характер, е анестезия, осигуряваща мир и незабавна доставка на пациента в специализиран мед. институция. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака. Студът се прилага в зоната на планираното кървене (балон или бутилка с топла вода с лед или студена вода). Ако подозирате езофагеално или стомашно кървене, на пациента не се разрешава да ядат или да пият.

На доболничния етап, доколкото е възможно, се предприемат анти-шокови мерки и се възстановява БКК. При допускане до мед. институцията продължава с инфузионна терапия. Списъкът на диагностичните мерки зависи от естеството на увреждането. Когато TBI е предписан, се предписват консултации на неврохирург, рентгенография на черепа и echoEG, рентгенография на гръдния кош се извършва за хемоторакс, консултация с хирург и диагностична лапароскопия и др. За тъпа коремна травма.

Лечението в повечето случаи е хирургично - отваряне на съответната кухина, последвано от лигиране на съда, зашиване, отстраняване на целия увреден орган или част от него. При незначителни кръвоизливи могат да се използват тактики на бременност, съчетани с консервативни мерки. Лечението с хемоторакс обикновено е консервативно - плеврална пункция или дрениране на плевралната кухина. Във всички случаи състоянието на пациента се следи и, ако е необходимо, загубата на кръв се компенсира.

Нетравматично кървене

Широко разпространени са нетравматични кръвоизливи от пълните органи на храносмилателната система, главно от горните (хранопровода, стомаха), по-рядко - долните части на стомашно-чревния тракт. Причината за езофагеално и стомашно кървене може да бъде синдромът на Малори-Вайс, ерозивен гастрит, пептична язва, злокачествен тумор, полипи и разширени вени на хранопровода с чернодробна цироза. Кървене от долните части на храносмилателния тракт може да се наблюдава с дивертикули на дебелото черво и тънките черва, полипи, злокачествени тумори, болест на Крон, улцерозен колит, тромбоза или емболия на мезентериалните съдове, както и руптури на аневризми на мезентериални артерии.

Диагнозата се поставя на базата на локално (характерно тъмно повръщане, мелена) и общи признаци на вътрешно кървене. За изясняване на източника се предписват специални изследвания: FGDS, колоноскопия и др. Лечението включва попълване на контрола на кръвния обем и елиминиране на източника на загуба на кръв. При синдрома на Mallory-Weiss се използват антиациди, студени, аминокапронови киселини и стимуланти на съсирване; в тежки случаи се извършва гастротомия и се зашиват сълзите на лигавицата. При пептична язвена болест тактиката се определя от степента на загуба на кръв и FGDS данни. В леки случаи се използват ендоскопски техники (чипс, електрокоагулация), в тежки случаи се извършва резекция на стомаха. При разширени вени на хранопровода се провежда консервативно лечение: прилага се сонда на Блекмор, предписва се лекарство. При продължително кървене се извършва спешна лапаротомия с проблясване на субкардиалната област на стомаха.

Кървенето от белите дробове и бронхите може да се развие при злокачествени тумори, тежка белодробна туберкулоза, митрални сърдечни дефекти, аортна аневризма, бронхиални чужди тела, белодробна гангрена, бронхиален аденом и бронхиектазии. Диагнозата се поставя въз основа на характерни особености и данни от допълнителни изследвания: рентгенография на гръдния кош, КТ на гръдния кош, бронхоскопия и ангиография на бронхиалните артерии. В зависимост от причината за избухването на кръвта е възможно консервативно и хирургично лечение. В някои случаи се извършва ендоскопска тампонада на бронха.

Допълнителни Статии За Емболия