logo
  1. Основен
  2. Виена

Кръвоснабдяването на червата

Червата се доставят през трите артерии - целиакия, горната и долната мезентериална. Всички те са предни клони на аортата и затова до известна степен са засегнати от аортна атеросклероза, най-често на мястото на техния клон. Недалеч от мястото на изхвърлянето им, трите основни ствола анастомозират един с друг. Панкреатодуоденальната аркада свързва чернодробната артерия (клон на чревната артерия) с горната мезентериална артерия. Навиващата артерия свързва напречната артерия на дебелото черво (клон на горната мезентериална артерия) с лявата чревна артерия (клон на долната мезентериална артерия). При оклузия на един от главните стволове на мястото на изпускане от аортата, тези анастомози се разширяват, което по правило е достатъчно за ефективно кръвоснабдяване на съседните чревни участъци. При малък брой пациенти такива интерваскуларни анастомози са или твърде малки, или изобщо не са, поради което тези индивиди са по-податливи на исхемични усложнения, дължащи се на руптура или оклузия на един от главните артериални стволове. Такива анатомични дефекти обаче са редки.

В допълнение към тази връзка, артериите, доставящи червата, имат (в по-малка степен) периферни контакти с други съдове: малките клони на чревната артерия са свързани с езофагеалните съдове, а клоните на долната мезентериална артерия са свързани с хипогастралната артерия, която доставя кръв към ректума.

От трите показани артерии най-голяма стойност имат целиакия и горната мезентерия. Оклузията на долната мезентериална артерия често се открива при пациенти с аневризма на коремната аорта, тъй като тази артерия се отклонява от аневризмата. Когато тази торбичка се запълни с кръвен съсирек, често долната мезентериална артерия често се запушва, въпреки че нейната територия, лявата част на дебелото черво, обикновено се снабдява с кръв през изкривената артерия, простираща се от напречната артерия на дебелото черво (клон на горната мезентериална артерия).

Споделете добро;)

Подобни глави от други произведения:

1.3 Подаване на кръв към бъбреците

Кръвта към бъбреците навлиза в бъбречните артерии (Фиг. 7 Приложение). Бъбречната артерия (a.renalis) произхожда от аортата и има много значителен калибър, който съответства на пикочната функция на тялото, свързана с "филтрацията" на кръвта.

1. Кръвоснабдяване на ректума

Ректумът, ректумът, е крайната част на дебелото черво; тя се натрупва и след това отделя организма от изпражненията. Ректумът се намира в тазовата кухина, а дължината му при възрастни е средно 15 cm.

2. Кръвоснабдяване на уретера

Кръвоносните съдове на уретера идват от няколко източника. Върховете на уретера (rr. Ureterici) от бъбречните, яйчникови (тестикуларни) артерии (a. Renalis, a. Testicularis, s. Ovarica) се вписват в горната част на уретера.

3. Кръвоснабдяване на пикочния мехур

Пикочният мехур е разположен в тазовата кухина и се намира зад пубисната симфиза. С предната си повърхност, тя е изправена пред симфизата на пубиса, от която е ограничена от слой от свободна целулоза, която се намира в обратното пространство.

4. Кръвоснабдяване на семенната торбичка

Семенната везикула, vesicula (glandula) seminalis, е сдвоен орган, разположен в тазовата кухина странично на ампулата на семепровода, над простатната жлеза, зад и отстрани на дъното на пикочния мехур.

5. Кръвоснабдяване на простатната жлеза

Простатната жлеза, pro stata [glandula prostatica], е неспарен мускулно-жлезист орган, който секретира тайната, която е част от спермата. Простатната жлеза се намира в предната част на малкия таз под пикочния мехур, върху урогениталната диафрагма.

6. Подаване на кръв към яйчника

Яйчниците, яйчниците (гръцкият оофрон), са сдвоени органи, женски полови жлези, разположени в тазовата кухина. В яйчниците се развиват и узряват женските полови клетки (яйца) и се формират женски полови хормони, влизащи в кръвта и лимфата.

7. Кръвоснабдяване на матката

Матката, матката (гръцки метри), е неспарен кухи мускулен орган, в който се развива ембрионът и плодът носи. Матката се намира в средната част на тазовата кухина, разположена зад пикочния мехур и пред ректума. Матката има форма на круша.

8. Подаване на кръв към вагината

Вагината, вагината (colpos) е несдвоен кух орган, който има формата на тръба, разположена в тазовата кухина и простираща се от матката до гениталния процеп. На дъното на вагината преминава през урогениталната диафрагма. Дължината на влагалището е 8-10 cm.

1. Иннервация, кръвоснабдяване и лимфен поток

Кръвоснабдяването на панкреаса се извършва от клоновете на цьолиаката, горните мезентериални и далачни артерии. Венозният отток настъпва през панкреатодуоденальните вени, вена на слезката, горната мезентериална вена и в крайна сметка.

1.3 Подаване на кръв към долните крайници

Артерии на долните крайници Общата илиачна артерия е сдвоен съд, образуван от бифуркация (виж речника на термините) на коремната аорта.

2. Кръвоснабдяване на черния дроб

Черният дроб се снабдява с кръв, като се използва чревна артерия - тя е неспарена, с дължина до 18 см, започва под първия лумбален прешлен и отива на дясната повърхност на белега. От чревната артерия се отделя чернодробна.

1.7 Захранване на гръбначния мозък

Артериалните артерии на гръбначния мозък са многобройни. Гръбначният мозък е разделен на три части, съответно, кръвоснабдителните басейни (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973). Фиг. 9.

2. ПЪРВИЧНИ БЪРЗИ

Кръвоснабдяването на бъбреците се различава от кръвоснабдяването на други органи с факта, че кръвта, която се влива в бъбреците, преминава последователно през две мрежи от артериални капиляри, капилярите на малпигийските гломерули и капилярите, преплитащи бъбречните тубули.

1.3. Кръвоснабдяването на бъбреците

Отличителна черта на кръвоснабдяването на бъбреците е, че кръвта се използва не само за трофичния орган, но и за образуването на урина. Бъбреците получават кръв от късите бъбречни артерии, които се простират от коремната аорта.

Кръвоснабдяването на червата

Целият черва, с изключение на началната част на дванадесетопръстника, се доставя от мезентериалните артерии:

1. Горната мезентериална артерия - мезентерика по-добра - се отклонява от аортата на нивото на първия лумбален прешлен и се разделя на две части - а) дуоденално-медуларната част, започвайки след като напуска долния край на панкреаса (тук тя е съседна на дванадесетопръстника и йеюнума отпред); б) зад панкреаса, разположен зад панкреаса. Клоновете на артерията в количество от 16-18 се изпращат към бримките на тънките черва. Тези клони снабдяват сляпото черво, възходящото дебело черво и по-голямата част от напречното дебело черво.

Клонове на горната мезентериална артерия:

- долна панкреатично-дуоденална артерия - панкреатична дуоденална долна. Както бе споменато по-горе, последните артерии анастомозират с по-висока панкреатично-дуоденална артерия, образувайки междусистемна артериална анастомоза;

- чревни разклонения - rami intestinalis. По пътя към червата тези клони образуват артериални дъги - аркади - пет, шест нива;

- Илеално-дебелна артерия - илеоколица - която се изпраща в сляпото черво и се издига до нея, тя се разделя на три клона - a) ramus appendicularis - клон на червеобразния процес, b) ramus ileacus - илеалният клон, снабдяващ крайния ileacus, илеалната жлеза, илеаката коликус - клон на дебелото черво, който захранва сляпото черво;

- колока декстра - дясната колонална артерия, доставяща възходящия дебело черво; анастомози със средна артерия на дебелото черво;

- среда на колика - средна артерия на обвивката - доставя кръв към напречното дебело черво, раздавайки низходящите и възходящите клони. Тази артерия анастомозира с лявата артерия на дебелото черво, образувайки широка артериална анастомоза - arcus Riolani - дъгата на Riolan.

2. мезентерична долна - долна мезентериална артерия - започва от аортата на ниво 3-4 лумбални прешлени. Намира се в левия мезентериален синус след изтичане на чревните цикли вдясно. Насочване към лявата илиачна ямка, артерията е разделена на крайни разклонения:

- colica sinistra - доставя лявата (по-малка) част от дебелото черво - напречното дебело черво и цялата дължина на дебелото черво - низходящото дебело черво;

- сигмоидна - сигмоидна артерия, изпратена в броя на 2-3 клона към сигмоидната колона;

- a rectalis superior - превъзходна ректална артерия, която е последният клон на долната.

Венозният отток от всички неспарени органи на коремната кухина се извършва в системата на порталната вена. В неговото формиране участват три вени:

1. V mesenterica superior - превъзходна мезентериална вена. Той има следните клонове:

- V.V. colica dextra et sinistra

- V.V. gastroepiploica dextra

2. V lienalis - вена на слезката. Отнема кратки стомашни вени, вени на дъното на стомаха и дясната гастро-епиполна вена;

3. V mesenterica inferior - долна мезентериална вена.

Основният ствол на порталната вена се формира, като правило, на нивото на 2-рия лумбален прешлен зад главата на панкреаса. Стълбът на вената е с дължина около 5 см. Той е лишен от клапани. Влизайки в портата на черния дроб, той се разделя на дясно и ляво. Разделянето и преминаването през капилярната система на черния дроб, вените, които носят кръв от нея, се комбинират, за да образуват 2-3 големи чернодробни вени, които попадат в долната вена кава.

Инервацията на коремните органи се състои от симпатични гранични стволове, блуждаещи и диафрагмални нерви. Тези нерви образуват обширен нервен сплит, който тук представлява периферната част на нервната система.

Разграничават се следните вегетативни плекси на коремната кухина:

1. Plexus aortalis abdomenis - абдоминален аортен сплит;

2. Plexus solaris - слънчевият сплит, най-големият сплит, който включва

- Plexus phrenicus - диафрагмен сплит;

- Plexus hepaticus - хепатитен сплит;

- Plexus gastricus superior - горен стомашен сплит;

- Plexus gastricus inferior - долния стомашен сплит;

- Plexus lienalis - спленичен сплит;

3. Plexus suprarenalis - надбъбречен сплит (сдвоени);

4. Plexus renalis - бъбречен сплит, тясно свързан с предишния и разположен по протежение на съдовете на бъбречната ножка;

5. Plexus spermaticus internus - вътрешен семен сплит, който е затворен в адвентицията на съдовете с едно и също име;

6. Plexus mesentericus superior - превъзходен мезентериален сплит;

7. Plexus mesentericus inferior - долно мезентериално плексиране;

8. Plexus hypogastricus - епигастрален сплит, разположен в тазовата кухина.

Шок-генични области на коремната кухина:

В коремната кухина има особено чувствителни зони, дразненето на които води до развитие на шок по време на операции. За да се предотврати това, е необходима задълбочена анестезия на тези зони.

Кръвоснабдяването на червата

Острото нарушаване на мезентериалния кръвоток е тежко заболяване както при млади, така и при възрастни хора с огромна смъртност, което според академик Б. Савелиев и И.В. Spiridonova, достига до 85-100%, в зависимост от преобладаването на остра исхемия на червата.

Причините за такава висока смъртност: късна хоспитализация, късно диагностициране, липса на сигурна тромболитици, съответно - неадекватно лечение. Във връзка с намалената бариера на чувствителността, по-късно апел към специалистите е особено важен за възрастните хора.

Освен това е необходимо да се подчертаят анатомичните и физиологичните характеристики на тяхното чревно кръвоснабдяване:
1. крайната недостатъчност на кръвоснабдяването и възможността за компенсиране на кръвообращението чрез обезпечение;
2. бърза некроза на лигавиците и стените при остра исхемия и венозна тромбоза;
3. чести ангиоспазми, възникващи по време на храносмилането и чревната перисталтика.

В допълнение, остри нарушения на мезентериалното кръвоснабдяване в тази категория пациенти често възникват на фона на хипертония, атеросклероза, инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии, ендокардит, аортна тромбоза, заболявания, придружени от хиперкоагулация (злокачествени новообразувания), дехидратация, сърдечна недостатъчност, дехидратация, декомпенсация, сърдечна недостатъчност.

Първата клинична и морфологична картина на артериалната обструкция е описана от немски патолози Р. Тидеман и Р.К. Virchov. Модел на чревен инфаркт създава M. Litten чрез лигиране на BWA. С помощта на този модел той обосновава, че основната причина за съдови заболявания на червата е блокирането на големи артериални съдове.
Правилната предоперативна диагноза за емболус на горната мезентериална артерия беше поставена от Opolzer.

Първата успешна емболектомия от BWA без резекция на червата е извършена през 1955 г. от Veil, а през 1957 г. емболектомията е извършена от Shaw и Rutledge.
Развитието на диагностиката, тактиката и лечението на остра мезентериална кръвообращение е най-голям принос в Русия от клиниката на факултетната хирургия на Руския държавен медицински университет, оглавявана от академик РАН и РАМН Б. Савелиев, който през 1979 г. заедно с И.В. Спиридонов е написал монографията „Остри нарушения на мезентериалната циркулация”, която е справочник за хирурзите, работещи по този проблем.

Основните въпроси на кръвоснабдяването на червата са описани от A. Vesalie.
Кръвоснабдяването на червата се извършва от две висцерални клона на коремната аорта: горната и долната мезентериални артерии.

Висшата мезентериална артерия безспорно играе най-важната роля в кръвоснабдяването на храносмилателния тракт. Горната мезентериална артерия се отклонява от предния полукръг на аортата, обикновено точно над изхвърлянето на бъбречните артерии, на нивото на диска I и II на лумбалните прешлени. В началото тя има диаметър 0,5-1 см. Артерията преминава непосредствено зад шийката на матката и след това преминава през дванадесетопръстника пред панкреаса.

Първият клон на BWA е долната панкреатодуоде-нална артерия, която се издига зад главата на панкреаса, за да се свърже с горния панкреатодуоденальен клон на стомашно-дуоденалната артерия. Тези малки, с диаметър 1-2 мм, съдовете имат важно клинично значение. Първо, те играят основна роля в кръвоснабдяването на главата на панкреаса и долната част на общия жлъчен канал. По-важното е, че тази анастомоза е основният път на колатерация между областите, които снабдяват кръвта със стомаха и превъзходната мезентериална артерия и ако се запуши, BWA може да се разшири до значителна степен.
При излизане от зоната на дванадесетопръстника BWA преминава надолу в корените на мезентерията на тънките черва до дясната илеална ямка, обикновено с огъване на лявата страна.

Следващият му клон след долната панкреатодуоде-нална артерия е средната артерия на дебелото черво, която, като се отдалечава от дясната страна на ВБА, достига до напречния дуктум и се разделя на ляво и дясно клонче, което е част от важен маргинален (регионален) кръвоснабдяване на дебелото черво.
Близо 4 см под средната колонална артерия, много малката дясна дебело артерия обикновено напуска.

Главното стъбло на ВБА отива надолу и навлиза в системата на маргиналната чревна циркулация на кръвта под формата на илеално-дебело-артериална артерия (а. Ileocolica). От тези три съда на дясната половина на дебелото черво, само илеално-дебеловата артерия е анатомично постоянна, която доставя началната част на дясната половина на дебелото черво. От главния ствол, дясната и средната артерия на дебелото черво често вървят заедно. В 10% от случаите, дясната дебела артерия се отклонява от илеално-дебеловата артерия.

Кръвта влиза в тънките черва от клоните, които се простират от лявата страна на BWA, през така наречените чревни артерии, чийто брой варира от 3 до 12 и от редица артериални дъги; броят им нараства от горе до долу, а структурата е сложна.

Долната мезентериална артерия е много по-малка от BWA. Отклонява се от предната предна повърхност на аортата приблизително 3–4 cm над бифуркацията. Лявата артерия на дебелото черво се издига и до връзката с маргиналната артерия на дебелото черво тя дава до 3-4 клона на vasa recta.

След това се спуска зад ректосигмоидното съединение и ректума, завършвайки с a. haemorrodalis superior, който е разделен на три големи артериални клона (един отляво и два отдясно). Тази долна кръвоснабдителна зона на долната мезентериална артерия широко анастомозира с колатералите на клоните на вътрешната илиачна артерия (по-точно, със средна ректална артерия, излизаща от вътрешната генитална артерия).

Междинни артерии. Между трите основни клона на аортата и микроскопичните плексуси, които директно доставят кръв към структурите на вътрешните органи, има мрежа от доста големи съдове. Тези съдове са важни от клинична гледна точка, тъй като там може да се локализира патологичният процес или увреждане, причинено от случайна или хирургическа травма.

Тази междинна част на кръвоносната система включва чревни съдове и тънки тънки аркади, маргинална циркулация на кръвта и vasa recta на дебелото черво. Оклузирането на отделен съд от тази система не води до нарушаване на кръвообращението в лигавицата или до нарушаване на функцията на червата. Въпреки това, поражението на няколко съда, тъй като може да бъде с емболия или тромбоза на фона на атероматоза, както и поради нараняване, образуването на хематом в резултат на неправилно извършена хирургична резекция, може да предизвика значителни нарушения до пълна некроза на червата.

Поради особеностите на архитектониката на тези съдове, увреждането, разположено в десния ъгъл по отношение на дългите оси на червата, е по-малко опасно от тези разположени успоредно на него.

Клоните на BWA, които отиват в тънките черва, в самото начало имат малък диаметър, са разположени с интервал от 1-2 cm и не образуват аркадна система. Преминавайки надолу по тънките черва, съдовата система става по-сложна, образува три-четири нива на паралелни аркади.

Притока на кръв към терминалния илеум има анатомични особености, които отразяват ембриогенезата. По време на пренаталното развитие на плода, когато неговият размер достигне 17 mm, главният десен дистален клон на BWA (бъдещата илеално-дебелна артерия) доставя пъпката, от която се формират цекума, червеобразен процес и терминален илеум. Този съд образува само едно обезпечение до дисталната част на пъпната връв.

По този начин, в процеса на ембрионално развитие, има две различни васкуларни зони, свързани с превъзходната лабиринтална артерия:
1) проксималният сегмент на пъпната верига, от който се образуват третата и четвъртата част на дванадесетопръстника, целият йеюнум и големият илеум се подава през мрежата от колатерали, простиращи се от лявата страна на артерията;
2) дисталният сегмент на пъпната връв, образуващ крайния илеум, сляпа и възходяща черва, както и по-голямата част от напречното дебело черво, сегментът се снабдява с кръв през 2-3 клона, простиращи се от дясната страна на горната мезентериална артерия.

Това обяснява защо площта между тези два сегмента на илеума, една от които принадлежи към района с много плавателни съдове, а другата към зоната с малък брой съдове, е придобила репутация на лошо кръвоснабдяване.

Всъщност, последните изследвания показват, че този възглед за анатомията на възрастен организъм е погрешен. Vasa recta е равномерно разпределена в целия илеум, с изключение на последните 5 cm, където пространствата между съдовете са по-големи. Обаче, крайният илеум се доставя отчасти от съдовете на cecum.

Кръвоснабдяването на червата

Познаването на анатомията на съдовете е предпоставка за извършване на безопасна и ракова резекция. Съдовете на дебелото черво и ректума образуват три съдови мрежи: системна артериална мрежа, системна венозна мрежа и портална венозна мрежа.

Анатомични забележителности на чревните съдове:
• Горна мезентериална артерия (BWA) / горна мезентериална вена (разширени вени): в хоризонталния сегмент на дванадесетопръстника.
• Долна мезентериална артерия (NBA): в аортата.
• Долна мезентериална вена (CBF): в долния край на панкреаса.
• Гъвкавост на гръбначния стълб: преход от горните мезентериални към долните мезентериални съдове.
• Денталната линия: границата между висцералната и системната циркулация.

Анатомични особености на кръвоснабдяването на червата

1. Съдове на тънките черва

Артериално кръвоснабдяване:
• Притока на кръв предимно към ВНА, частично от стомаха на стомаха; има някои проксимални колатерали, но крайните артерии завършват на нивото на червата.
• BWA: 1-ви клон - панкреатично-дуоденална артерия, 2-ри клон - средна дебелна артерия, 3-ти клон - съдови аркади на тънките черва.

Венозен изход:
• Паралелно с артериалното кръвоснабдяване => варикозни вени => портална вена.

Висша мезентериална артерия и вени - кръвоснабдяване на червата

2. Съдове на дебелото черво

Артериално кръвоснабдяване:
• Кръвоснабдяване от BWA и NBA => 3-4 основни съда с изразена анатомична вариабилност.
• Илеална дебело черво / дясна артерия на дебелото черво: последният клон на BWA => терминален илеум, десен дебело черво, чернодробна флектура.
• Средна артерия на дебелото черво: 2-ри клон на BWA => напречно дебело черво (1-ви клон = панкреатично-дуоденална артерия). Особена анатомична ситуация: напречното дебело черво е разположено дистално на тънкия, но кръвоснабдяването му се осигурява от артериалните разклонения, разположени проксимално до клоните, снабдяващи тънките черва.
• Лява артерия на дебелото черво: 1-ви клон на НБА => от слезката гъвкавост до низходящото дебело черво.
• Горна хемороидална (горна ректална) артерия: 2-ри клон на NBA => сигмоиден дебело черво / горна ампула на ректума.
• Области на критично кръвоснабдяване: регионалната артерия (Drummond artery) е променлива както за лявата, така и за дясната секция. Точката на Грифит (в гръбначния стълб на слезката): анастомозата по маргиналния съд между ВБА и НБА е слаба или липсва (5%); допълнителна връзка между BWA и NBA: Riolan arc (60%). Südek Point: вододелът между сигмоидата и ректума.

Венозен изход:
• Изходящи потоци в разширени вени и NBV към порталната система. Ограничени обезпечения с системен кръвен поток.
• Десен участък и напречно дебело черво: изтичане на разширени вени => инсулт паралелно на BWA => се влива в венелната вена: венозно сливане на порталната вена.
• От гъвкавостта на слезката до ректосигмоидния отсек: изтичане в CBF => вена, протичаща отделно от НБА към опашката на панкреаса => сливане с вена на далака.

Долна мезентериална артерия и вени - кръвоснабдяване на червата

3. Съдове на ректума

Артериално кръвоснабдяване:
• Кръвоснабдяването на ректума идва от два източника: BWA и вътрешните илиачни артерии.
• BWA => превъзходна ректална артерия (синоним: превъзходна хемороидална артерия) => богата съдова мрежа в субмукозния слой с голям брой обезпечения.
• Вътрешни илиачни артерии:
- Средни ректални артерии (синоним: средни хемороидални артерии).
- Долна хемороидална артерия: широка мрежа с двоен източник на кръвоснабдяване => отделна съдова мрежа с ендоскопия.
• Средната сакрална артерия (започва от задната повърхност на аортата и се спуска зад ректума до върха на опашната кост) е променлив съд.

Венозен отток: • Кръвта от аноректалния сегмент се събира в артериовенозни плексуси => изтичане през:
- Неспарен превъзходен хемороидален вена => слезковата вена => порталната вена.
- Двустранни средни хемороидални вени -> вътрешни илиачни вени => IVC.
- Двустранни долни хемороидални вени: връзката между външния и вътрешния хемороидален сплит => частичен отток от вътрешния хемороидален сплит => сексуални вени => IVC.
- Предупреждение: тясно разположени към ректума, но не свързани с предсечената вена!

4. Съдове на аналния канал и тазовото дъно

Артериално кръвоснабдяване:
• Артериалното кръвоснабдяване е главно от вътрешните илиачни артерии.
• Средни ректални артерии => широка вътрешна мрежа от обезпечения.
• Вътрешни генитални артерии => по-ниски хемороидни артерии.

Венозен изход:
• Чрез широка мрежа от средни и долни хемороидални вени, които не са изложени на портална хипертония.

Клинично значение на чревната съдова анатомия за колопроктолог:
• Онкологичната резекция трябва да съответства на артериалното кръвоснабдяване и лимфо-венозния отток.
• Хематогенни метастази на тумори: дебелото черво: портална венозна система (=> черен дроб); ректума: портална венозна система (=> черен дроб) и системен кръвен поток (=> бели дробове).
• Чревна исхемия: дебело черво - водосборни райони в гръбначния стълб на слезката, ректосигмоидното съединение, десните участъци; за ректума, рискът от исхемия практически липсва поради големия брой обезпечения (с изключение на ситуации след предишни операции, които прекъсват кръвоснабдяването, или с пълна артериална оклузия).

Патологични и вариационни промени в чревните съдове:
• Исхемичен колит.
• Анатомични опции.
• Разширени вени на ректума.
• Хемороиди.

Кръвоснабдяването на дебелото черво

Предната коремна стена е ограничена от ребрата по-горе, долния край на симфизата, ингвиналните гънки и гребена на илиачните кости по-долу.

Кръвоснабдяването на тазовите органи се осигурява от съдове, простиращи се от коремната аорта, разположени ретроперитонеално на гръбначния стълб вляво от средната линия. Абдоминалната аорта на нивото на III-IV лумбалните прешлени (на нивото на проекцията на пъпа или малко по-висока) се разделя на общи илиачни артерии. AP

Основните клетъчни тъканни пространства на таза са разположени във втория етаж на таза (субперитонеално). Има две групи клетъчни тъканни пространства: париетални и висцерални клетъчни тъканни пространства.

Ректумът и урогениталните органи са сякаш почиващи в купата на малкия таз над мускула, който повдига ануса (фиг. 1). Уретерите попадат в таза в ретроперитонеалното пространство, заобиколен от фасция, която е продължение на бъбречната фасция. Уретерите преминават през външните илиачни артерии c.

Перинеума затваря изхода от тазовата кухина, като неговата долна стена. В хирургичната анатомия се разглежда площта, ограничена отдолу от долните клони на срамната и клоните на седалищните кости, в частите на долния крак - от седалищните туберкули и сакрокумулусните връзки, по-назад от сакрума и червените крака, бор.

Остра съдова болест на червата: признаци на нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт

Нарушаването на кръвообращението във всички органи води до прогресивна исхемия и некроза. Не е изключение и в стомашно-чревния тракт. Остра съдова болест на червата е общ термин, който обединява група патологии, които се развиват на фона на недостатъчно кислородно и хранително съдържание на тъканите.

В нашия преглед и видео в тази статия ще разгледаме причините, механизма на развитие, клиничните прояви и принципите на лечение на тези патологични състояния.

Причини и патогенеза

Остри съдови заболявания на червата са полиетиологични патологии. Причините за тяхното развитие могат да бъдат обединени в две големи групи - оклузивна и не-оклузивна.

Таблица: Основните причини за чревна исхемия:

Блокиране на артерията, която подхранва червата, кръвен съсирек (със сърдечна недостатъчност, изкуствен клапан, аритмии) или частици от плаката на холестерола (с атеросклероза).

Образуване на вътрешната стена на кръвоносните съдове на холестеролните плаки

  • кокаин;
  • ерготамин;
  • вазопресори;
  • сърдечни гликозиди.

По този начин рисковите фактори за чревна исхемия включват:

  • атеросклероза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хиповолемия;
  • претърпял инфаркт;
  • предсърдно мъждене;
  • злокачествени тумори на коремната кухина;
  • Болест на Crohn;
  • улцерозен колит;
  • сепсис;
  • старост

Обърнете внимание! При пациенти с възпалително заболяване на червата, рискът от остра чревна исхемия се увеличава няколко пъти.

В патогенезата на заболяването има четири последователни етапа:

  • намален транспорт на оксидирана кръв към червата;
  • исхемия.
  • инфаркт;
  • развитие на функционална чревна обструкция и перитонит.

класификация

Има няколко класификации на исхемията.

В зависимост от това кои кръвоносни съдове на червата са засегнати, има:

  • мезентериална исхемия;
  • исхемия на мезентериалните артерии.

Обърнете внимание! Съдовете на дебелото черво и ректалните съдове са засегнати от остра исхемия на мезентериалните артерии.

В допълнение, групата на остри съдови заболявания на червата включва:

  • фулминантен исхемичен колит;
  • исхемия, засягаща тънките черва;
  • инфаркт на червата.

В зависимост от хода на исхемията може да бъде:

симптоматика

Клиничните прояви на чревната исхемия са много разнообразни. Във всеки случай, това заболяване е сериозна опасност за пациента и изисква предоставянето на спешна медицинска помощ.

Чести симптоми

Сред общите признаци, характерни за всички форми на остра съдова болест на червата, са:

  • тежка, обикновено спазми (по-рядко колики) коремна болка. Продължава повече от 2 часа и не преминава след приемане на стандартни аналгетици;
  • подуване на корема;
  • разхлабени изпражнения;
  • кървене от чревните съдове, кръвна смес в изпражненията (приблизително 25% от пациентите);
  • знаци на ОКН:
    1. гадене, повръщане;
    2. силно изразена интоксикация.

Важно е! Пациенти с тежки усложнения (перитонит, перфорация на червата) не развиват симптоми на перитонеално дразнене.

В клиничното протичане на заболяването има няколко етапа:

  1. Хиперактивен. Характеризира се с появата на първите симптоми на патологията - тежка коремна болка и кръвни примеси в изпражненията. С навременното начало на терапията е обратимо и не води до развитие на усложнения.
  2. Паралитична. Придружен от разпространението на болка, отслабване на чревната подвижност, спиране на изпражненията. Често се усложнява от перитонит, перфорация на червата. Симптомът Шеткина-Блумберг става положителен.
  3. Шокът е терминален стадий, който става следствие от загубата на течност в чревната стена, която е била подложена на перфорация. Проявява се с рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, намаляване на честотата на уриниране, прогресивна депресия на съзнанието.

Важно е! В етапа на необратима чревна некроза болката обикновено намалява, което погрешно се възприема от пациента като подобрение на състоянието.

Емболия на мезентериалната артерия

Тъй като емболията винаги е остра, такава форма на съдови нарушения винаги е придружена от внезапно насилие. Първият симптом обикновено е тежко гадене и повръщане, с малко или никакво облекчение за пациента.

Възможно е да се подозира емболия на мезентериалните артерии и въз основа на „сърдечната” природа на болестта - история на:

  • съпътстващо предсърдно мъждене;
  • миокарден инфаркт;
  • преди диагностицирани сърдечни дефекти.

Тромбоза на мезентериалната артерия

Тази форма често се развива на фона на съществуващата атеросклероза. Според статистиката около половината от пациентите с анамнеза за тромбоза показват редовно повтарящи се пристъпи на коремна ангина (хронична коремна болка, влошена след хранене).

Заболяването се характеризира с по-малко остър ход на исхемия: симптомите му се развиват бавно и са по-слабо изразени.

Неоклузивна исхемия на мезентериалните съдове

Обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст. Патологията се развива бавно в продължение на няколко дни. Клиничните му прояви остават изтрити и неспецифични.

Може да получавате оплаквания относно:

  • малка абдоминална болка с ниска интензивност;
  • повръщане;
  • понижаване на кръвното налягане и тахикардия;
  • промяна на цвета на стола.

Подходи за диагностика и лечение

Диагностика и лечение на остра исхемия на червата се извършва изключително в стационарни условия. С появата на характерни оплаквания е необходимо да се извика линейка, защото цената на забавянето е човешки живот.

Важно е! Необратимата фаза на некротичните промени настъпва след 4-6 часа от началото на заболяването.

След първоначалния преглед и хоспитализация на пациента, докторът извършва цялостен преглед, включително:

  • обща радиография;
  • компютърна томография;
  • КТ ангиография;
  • ангиография;
  • Ултразвуков доплер;
  • ЯМР и магнитно-резонансна (неконтрастна) ангиография;
  • ехокардиография;
  • ЕКГ;
  • диагностичен перитонеален лаваж;
  • стандартни лабораторни тестове (OAK, OAM, биохимия и коагулограма).

Лечението на чревните съдове изисква интегриран подход и агресивна медицинска тактика.

Стандартното ръководство предвижда:

  • интензивно лечение:
    1. попълване на изгубената течност и попълване на БКК;
    2. корекция на електролитния състав на кръвта и КОС;
    3. кислородна терапия;
    4. декомпресия на стомаха;
    5. антибиотична терапия;
    6. адекватно облекчаване на болката;
    7. според показанията - кръвопреливане и трансфузия на плазмата.
  • лекарствено лечение:
    1. въвеждане на спазмолитично на папаверин в басейна за исхемична артерия;
    2. прилагане на тромболитици (за пациенти с емболия);
    3. хепарин и антикоагуланти.
  • хирургично лечение (в случай на перитонит):
    1. резекция на червата;
    2. реваскуларизация.


Прогнозата на заболяването зависи от навременността на диагностиката и лечението. Голям процент на възстановяване се наблюдава при пациенти с 1 или 2 клинични стадии на заболяването. В случай на образуване на необратима гангренозна лезия и развитие на усложнения, смъртността на пациентите достига 90%.

Кръвоснабдяването на тънките черва.

Кръвоснабдяване на йеюнума и илеума на клона на горната мезентериална артерия: аа. Jejunale (jejunum артерия), аа. Илеи (илеална артерия) и илеоколица (илеално-дебелна артерия).

Висша мезентериална артерия, a. mesenterica superior, с диаметър около 9 mm, се отклонява от коремната аорта под остър ъгъл на нивото на I лумбален прешлен, на 1–2 cm под туловището. Първо, той отива ретроперитонеално зад шийката на панкреаса и венозната вена.

След това излиза под долния ръб на жлезата, пресича парс хоризонтали дуодени от горе до долу и навлиза в мезентерията на тънките черва. Влизайки в мезентерията на тънките черва, горната мезентериална артерия отива от горе до долу от ляво на дясно, образувайки дъгообразен завой, насочен наляво от издутина.

Тук клоните от горната мезентериална артерия до левия клон за тънките черва, аа. jejunales et ileales. От вдлъбната страна на завоя, клони за възходящо и напречно дебело черво - a. colica медии и a. colica dextra.

По-горната мезентериална артерия завършва в дясната си илиачна ямка с крайния си клон - a. Идентичната вена придружава една артерия, която е вдясно от нея. A. ileocolica доставя крайния илеум и началната част на дебелото черво.

Петлите на тънките черва са много подвижни, през тях преминават перисталтични вълни, в резултат на което се променя диаметърът на същата секция на червата, хранителните маси също променят обема на чревните примки на различна дължина. Това, от своя страна, може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на отделните периферии на червата, дължащо се на притискане на една или друга артериална част.

В резултат на това се развива компенсаторен механизъм на кръвообращението, който поддържа нормалното кръвоснабдяване на всяка част от червата. Този механизъм се подрежда по следния начин: всяка една от тънките черни артерии на определено разстояние от неговото начало (от 1 до 8 cm) се разделя на два клона: възходящо и низходящо. Възходящият клон анастомозира с низходящия клон на горната артерия, а спускащият се клон с възходящия клон на подлежащата артерия, образувайки дъга от първия ред.

От тях дистално (по-близо до стената на червата) се отклоняват нови клони, които, като се разделят и свързват помежду си, образуват аркади от втори ред. От последните клонове се отклоняват, образувайки аркади от трета и по-високи ордени. Обикновено има от 3 до 5 аркади, чийто калибър намалява при приближаването им до стената на червата. Трябва да се отбележи, че в най-началните части на йеюнума има само дъги от първи ред, а с наближаването на края на тънките черва, структурата на съдовите аркади става по-сложна и броят им нараства.

Последният ред артериални аркади, 1-3 cm от чревната стена, образува един вид непрекъснат съд, от който правите артерии се простират до мезентериалния край на тънките черва. Един прав съд доставя кръв към ограничена част от тънките черва (фиг. 8.42). В тази връзка, увреждането на такива съдове за 3-5 см или повече нарушава кръвоснабдяването в тази област.

Рани и разкъсвания на мезентерията в аркадите (далеч от чревната стена), въпреки че те са придружени от по-тежко кървене, дължащо се на по-големия диаметър на артериите, но не водят, когато са превързани, до нарушаване на кръвоснабдяването на червата поради доброто кръвоснабдяване през съседните аркади.

Аркадите правят възможно изолирането на дълъг цикъл на тънките черва по време на различни операции върху стомаха или хранопровода. Дългият контур е много по-лесен за издърпване до органите, разположени в горния етаж на коремната кухина или дори в медиастинума.

Лимфните съдове, напускащи стената на тънките черва, влизат в мезентерията и са подредени в два слоя, съответстващи на два листа перитонеум. Отклоняващите се лимфни съдове са ясно оформени поради наличието на често разположени клапани. По пътя си от чревната стена до централните лимфни възли, разположени в мезентериалния корен по горната мезентериална артерия в главата на панкреаса, лимфните съдове се прекъсват в междинните мезентериални лимфни възли. Те са подредени в три реда: първият ред на лимфните възли е разположен по протежение на мезентериалния край на червата, а вторият е разположен на нивото на междинните съдови аркади, а третият по основните клони на горната мезентериална артерия.

Инервацията на тънките черва се извършва главно от горния мезентериален сплит, plexus mesentericus superior. Състои се от вегетативно-парасимпатичен (n. Vagus) и симпатиков (главно от ганглий mesentericum superius на плексините). T

Ревизия на тънкото черво: извършва се в строга последователност от горната му фиксирана област (flexura duodenojejunalis) (техника Gubarev). Методизъм се състои в цялостна алтернативна инспекция на всеки контур в свободните му мезентериални ръбове. Не се препоръчва да се приемат местата на увреждане на чревната стена до края на одита. След като намери раната на червата, чревната верига на това място се обвива със салфетка, взета върху еластичен мек клипс и продължава ревизията.

Въпрос номер 58 Топография на тънките черва. Мезентериални синуси (синуси). Ревизия на коремните органи. Техниката на резекция на тънките черва и налагането на между-чревните анастомози, като се използват крайни и странични методи.

Дата на добавяне: 2015-04-18; Прегледи: 28; Нарушение на авторското право

Въведение

Исхемия на мезентериалните съдове е рядко състояние. Както всеки съдов синдром, той може да се прояви остро (внезапно прекъсване на чревната перфузия) или има хронично течение със симптоми, характерни за несъответствие на притока на кръв към нуждите на тялото (мезентериална ангина).

АНАТОМИЧНИ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ

Кръвоснабдяването на червата

Червата се доставят през трите артерии - целиакия, горната и долната мезентериална. Всички те са предни клони на аортата и затова до известна степен са засегнати от аортна атеросклероза, най-често на мястото на техния клон. Недалеч от мястото на изхвърлянето им, трите основни ствола анастомозират един с друг. Панкреатодуоденальната аркада свързва чернодробната артерия (клон на чревната артерия) с горната мезентериална артерия. Навиващата артерия свързва напречната артерия на дебелото черво (клон на горната мезентериална артерия) с лявата чревна артерия (клон на долната мезентериална артерия). При оклузия на един от главните стволове на мястото на изпускане от аортата, тези анастомози се разширяват, което по правило е достатъчно за ефективно кръвоснабдяване на съседните чревни участъци. При малък брой пациенти такива интерваскуларни анастомози са или твърде малки, или изобщо не са, поради което тези индивиди са по-податливи на исхемични усложнения, дължащи се на руптура или оклузия на един от главните артериални стволове. Такива анатомични дефекти обаче са редки.

В допълнение към тази връзка, артериите, доставящи червата, имат (в по-малка степен) периферни контакти с други съдове: малките клони на чревната артерия са свързани с езофагеалните съдове, а клоните на долната мезентериална артерия са свързани с хипогастралната артерия, която доставя кръв към ректума.

От трите показани артерии най-голяма стойност имат целиакия и горната мезентерия. Оклузията на долната мезентериална артерия често се открива при пациенти с аневризма на коремната аорта, тъй като тази артерия се отклонява от аневризмата. Когато тази торбичка се запълни с кръвен съсирек, често долната мезентериална артерия често се запушва, въпреки че нейната територия, лявата част на дебелото черво, обикновено се снабдява с кръв през изкривената артерия, простираща се от напречната артерия на дебелото черво (клон на горната мезентериална артерия).

Отговор на червата към исхемия

От патофизиологична гледна точка всеки сегмент на червата може да се разглежда като състоящ се от два слоя - вътрешен и външен. Вътрешният слой - лигавицата - има високи метаболитни нужди в резултат на постоянно десквамация и неоплазма на епитела. По-дебел външен слой, състоящ се от мускулна и серозна мембрана, има много по-ниска метаболитна активност, причинявайки контрактилната способност и целостта на чревната стена. По време на исхемията на чревната обвивка, лигавицата е засегната и умира в много кратък период от време. При отпускането на субкукозния излишък капилярният слой е изложен на контакт, който влиза в контакт с съдържанието на червата и започва да кърви. Това води до образуването на язви или големи открити участъци с различна степен на кръвоизлив в чревната стена.

Намираща се извън лигавицата слой на мускулно-серозно покритие също е изложена на исхемия. Първоначалната му реакция към това е спазъм. В резултат на това се наблюдават повръщане и (по-често) диария. Ако исхемията продължава след тези начални събития, хиперактивността се заменя с постепенна загуба на мускулен тонус и червата се парализират и разширяват.

До този момент целостта на чревната стена не се губи и (поне в началните етапи) увреждането е обратимо при възстановяване на кръвоснабдяването. При липса на необратими увреждания на мускулния слой, лигавицата може да възстанови целостта си за 2 - 3 седмици. През този период, червата, естествено, не трябва да функционират.

Напротив, ако исхемията продължава, ефектът върху мускулно-серозния слой се допълва от още два фактора: проникването на бактерии от чревното съдържание в чревната стена и частичното усвояване на мъртвата част с чревни ензими. В крайна сметка това води до перфорация на чревната стена и развитие на бактериален и токсичен перитонит.

Видове акутна мезентериална исхемия

Острата мезентериална исхемия може да се дължи на оклузия на големи артерии и вени, които подхранват и източват червата, или в резултат на тромбоза на дисталните съдове. В последния случай те говорят за не-оклузален мезентериален сърдечен удар. Оклузията на чревните артерии може да бъде причинена от емболизация или тромбоза на вече повреден съд. Тук се разглеждат четири причинни фактора на остра мезентериална исхемия: артериална емболизация; артериална тромбоза; тромбоза на мезентериалната вена; инфаркт на мезотелията. Най-честата е емболията на съдовете, които захранват червата (главно горната мезентериална артерия), последвана от тромбоза на чревните артерии и неоклузивен мезентериален инфаркт, които се срещат с еднаква честота. Тромбозата на мезентериалните вени преди това е била диагностицирана доста често, но в момента рядко се наблюдава. Тъй като в повечето случаи тази диагноза се поставя посмъртно, венозната тромбоза е вероятно последният етап на мезентериалния инфаркт.

При неоклузивен мезентериален инфаркт дисталните малки съдове на мезентериалното легло се тромбират. Това е свързано с състояния на ниска сърдечна мощност, дехидратация, шок и интоксикация с дигиталис. Първите три състояния причиняват значително забавяне на мезентериалния кръвен поток. Дигиталисът, както е показано, има пряко въздействие върху мезентериалните съдове, което ги кара да се стесняват. Този тип мезентериална исхемия трябва да се подозира при пациенти с намален минутен обем, тежка хипотония или шок, които изпитват болки в корема.

Нарушения на кръвообращението в червата: симптоми, причини, лечение

Артериалната кръв от коремната аорта и долната и горната мезентериална артерия, простираща се от нея, влиза в червата. Тези големи кръвоносни съдове са разклонени до средни и малки. Според кръвния поток, кръвта тече към всеки от сегментите на червата. След това венозна кръв от червата през порталната вена се връща в черния дроб. Може да има нарушение на артериалното и венозното кръвообращение на червата. Но все пак в повечето случаи има нарушение на артериалната циркулация. Тя може да бъде хронична или остра.

Симптоми на нарушения на кръвообращението в червата:

повръщане и внезапна силна коремна болка;

чувство на безпокойство, колапс;

кръв в изпражненията, коремна колика;

коремна болка след хранене;

загуба на тегло, диария.

Причини за нарушения на кръвообращението в червата

В повечето случаи, емболия или тромбоза на чревните артерии се появява в присъствието на атеросклероза. Рядко причината може да бъде наличието на хроничен ендокардит, чревно удушване, чревна обструкция, възпаление на кръвоносните съдове и шок. Нарушаването на венозното кръвообращение на червата обикновено настъпва на фона на тромбоза, която в повечето случаи е провокирана, например, от възпаление на апендикса, панкреаса, жлъчния мехур, тънките черва, а също и при улцерозен колит. Но тромбоза на чревната вена може да се появи и при наличие на системни патологии на тялото, които са придружени от повишено ниво на кръвосъсирване.

Лечение на нарушения в кръвообращението в червата

В повечето случаи пациентът се нуждае от операция.

Лекарят ще се опита да определи причината за развитието на нарушения на кръвообращението в червата и ще диагностицира. За инфаркт на червата е необходима спешна операция.

Курс на заболяването

Сред първите симптоми на хронично увреждане на чревната циркулация са болките в корема, които стават по-изразени след хранене и наличието на диария. Пациентът започва постепенно да губи телесно тегло, има общо отслабване на цялото тяло, няма апетит. В резултат на остро запушване на артериалния лумен се развива инфаркт на мезентериалните артерии, което е смъртоносно състояние на тялото. Съществуват три етапа на това състояние:

Остър стадий - внезапни болки в горната част на корема. Пациентът започва да губи тегло, става неспокоен. По време на коремни колики настъпва изпразване на червата и изпражненията често съдържат примеси в кръвта.

След няколко часа болката спада. На този етап от временното спокойствие липсват изразени симптоми на патологията, но състоянието на пациента продължава да се влошава. В този случай лекарят може да разпознае болестта от липсата на чревна моторика.

След 12-24 часа започва късният етап - пациентът започва да изпитва силна слабост и губи съзнание.

Този период е съпроводен от тъканна некроза и смърт на някои сегменти на червата. Започва да се развива възпаление на перитонеума. Налице са метаболитни и циркулаторни нарушения. Пациентът попада в кома и умира.

Опасността от циркулацията в червата е опасна?

Много често пациентите, страдащи от хронични нарушения на кръвообращението на червата, не изпитват значителни заболявания и живеят дълго време. Острата циркулационна болест на червата, която започва процеса на мезентериален инфаркт, е най-опасното състояние.

Признаци на така наречения "остър корем" могат да се появят в началния стадий на мезентериален инфаркт или при други патологии. Тези симптоми трябва да се разглеждат като животозастрашаващи и незабавно се обадете на лекар.

Допълнителни Статии За Емболия