logo
  1. Основен
  2. Хипертония

Критична исхемия и гангрена

Първо, нека дефинираме термините.

КАКВО Е КРИТИЧНА ИШЕМИЯ?

Исхемията е липса на кислород, причинена от намаляване на кръвоснабдяването на орган или тъкан. Такова кислородно гладуване води до дисфункция на клетките и съответно загуба на функционалността на орган или тъкан.

"Критична исхемия на долните крайници" обикновено се обозначава като състояние, придружено от силна болка в краката, не само при ходене, но и в покой, а по-късно и с появата на трофични язви и некроза. Основната причина за критична исхемия е локалната липса на кислород, причинена от значително намаляване на артериалния кръвен поток.

Терминът „критичен” подчертава, че липсата на кислород е толкова голяма, че жизнеспособността на крайника е изложена на риск. Диагнозата "критична исхемия" се прави в случай на хронично протичане на заболяването - когато симптомите се наблюдават най-малко две седмици.

Критичната исхемия е обратима, докато настъпи тъканна некроза.

КАКВО Е ГАНГРЕНА?

Гангрената се нарича некроза (отмираща) на тъканите на живия организъм. В случай на нарушение на артериалния кръвоток, гангрената е следствие от прогресивна критична исхемия. Липсата на кислород води до смъртта на тъканите.

Подложената на некроза тъкан не се възстановява и трябва да се отстрани.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ НА КРИТИЧНАТА ИШЕМИЯ?

Основните причини за критичната исхемия на долните крайници са блокирането на артериите на крайниците поради атеросклероза и захарен диабет.

Когато атеросклерозата вътре в съда (обикновено засяга големите артерии) се образува холестеролна плака, която впоследствие се увеличава, нараства съединителната тъкан и се калцинира, настъпва деформация на артерията. В резултат на това проходимостта на съда рязко намалява, а в някои случаи притока на кръв спира напълно. Прочетете повече за атеросклерозата статия "Лечение на атеросклероза на артериите."

Захарен диабет води до увреждане на артериите с малък диаметър, което също води до намаляване на притока на кръв в долните крайници. Това усложнение на диабета е известно като "синдром на диабетното стъпало" и е една от основните причини за ампутациите на краката в невоенно време (за повече подробности вижте статия "Синдром на диабетно стъпало" ).

КАК РАЗВИВАМЕ КРИТИЧНАТА ИШЕМИЯ И ГАНГРЕНИТЕ НИСКИ ЕКСТРЕМИИ?

Намаленото кръвоснабдяване и съответно кислородното гладуване водят до натрупване на окислени метаболитни продукти и следователно поява на болка в мускулите на краката при най-малко усилие и след това в покой. Прогресирането на хроничната исхемия е придружено от загуба на локален имунитет и загуба на способността на тъканите да се регенерират. Всяко увреждане, дори микроскопична драскотина, не се лекува, а напротив, расте, образувайки язви. Разрушителният процес се разпространява, захваща нервите, сухожилията, костната тъкан. Некрозни форми - това е, гангрена се развива. Ако процесът не бъде спрян навреме, тогава единственият метод за лечение е ампутация на крайника.

ЛЕЧЕНИЕ НА КРИТИЧНИ ИШЕМИИ И ГАНГРЕНИ

Говорейки за ампутация, не преувеличавам изобщо. Ако има некротични промени, загубата на част от крайника не може да бъде избегната, въпросът е да се сведе до минимум количеството на ампутацията. И тук отново ще направя просто обжалване - не довеждайте до крайности, при първите признаци на дискомфорт в краката, консултирайте се с лекар - това ще помогне да се избегнат толкова много проблеми!

Тъй като и гангрената, и критичната исхемия, които я причиняват, са резултат от нарушения на кръвообращението, лечението очевидно трябва да бъде насочено към възстановяването му. В противен случай опитите за възстановяване на жизнеспособността на тъканите ще бъдат безполезни. Образно казано, тъканите ще продължат да се "задушават" без кислород.

В арсенала на съвременната съдова хирургия има методи за ефективно възстановяване на функционалността на артериите. Тези методи се основават на извършване на прецизни ендоскопски (т.е. вътресъдови) операции при непрекъснат рентгенов контрол, които позволяват визуализация на процеса и избягване на неточности и грешки. За такива операции се изисква специално оборудване и, разбира се, подходяща квалификация на хирурга.

ДИАГНОСТИКА: ОПРЕДЕЛЯЙ ПЪРВАТА ПРИЧИНА!

Разработването на стратегия за лечение винаги се основава на резултатите от диагнозата. Степента на увреждане на артериите и локализацията на патологията се определят главно чрез използване на ултразвукови методи на изследване. Въпреки това, пълна картина, която ви позволява точно да се определи естеството на лезията и да изберете метода на лечение, дава изследване на кръвоносните съдове на компютърен томограф - КТ ангиография.

МЕТОДИ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИЯ: ЦИЛИНОВА АНГИОПЛАСТИКА

Методът на балонната ангиопластика се използва за възстановяване на лумена на артерията.

Микроскопичен балон се въвежда в съда в сгънато състояние. С помощта на специална сонда, балонът се довежда до мястото на свиване и се напълва с въздух. Надувайки, балонът изправя стените на съда и по този начин възстановява лумена. Цялата операция за въвеждане, доставка и последващо отстраняване на сондата се извършва чрез миниатюрна пункция и практически не причинява увреждане на околните тъкани, не изисква анестезия.

МЕТОДИ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИЯ: СТАНЦИЯ

Методът на стентиране е предназначен за фиксиране на съдовите стени, предотвратяване на свиването на съда и запазване на неговата форма.

Така нареченият стент се вкарва във вътрешността на съда в сгънато състояние. В разширено състояние, стентът е решетъчна структура с цилиндрична форма с диаметър, равен на диаметъра на артерията. При сгъване стентът прилича на парче тел.

Стентът се доставя в проблемната зона на артерията с помощта на ендоскопска сонда, разширява се и твърдо фиксира стените на съда, коригира и предотвратява деформацията.

Действието на стентирането се извършва и при интраваскуларна технология с ниско въздействие.

Исхемия на долните крайници - причини, симптоми, лечение на патологията

Исхемията е патологичен процес, причинен от липса на кръвоснабдяване на орган или една от неговите части, поради стесняване, частично или пълно запушване на артериалните и венозните съдове. Това означава, че при бавно кръвоснабдяване или липса на приток на кръв към някоя част на тялото или вътрешния орган, настъпват исхемични промени.

Не бъркайте понятието "хипоксия" и "исхемия". Хипоксията е недостиг на кислород, причинен от много причини.

Хипоксията може да причини исхемични промени. С навременното предупреждение за патологичния процес може да се избегне трофичното нарушение.

Недостатъчно кръвоснабдяване поради разстояние от сърцето и повишен стрес.

Краката са изложени на трофични разстройства по-често от миокарда. Пациентът страда от умора и мускулни болки. С течение на времето има нарушение на тъканната активност, а остър и продължителен хранителен дефицит води до некроза и гангрена.

причини

Нарушения на кръвообращението са свързани с обтурация или оклузия на кръвоносните съдове. Патологичните промени се причиняват от:

  1. Отлагането на холестерола по стените на артериите - атеросклероза. Постепенното увеличаване на атеросклеротичната плака, инхибира кръвообращението, забавя метаболитните процеси и причинява стагнация. Артериалната хипертония влошава хода на патологията.
  2. Тромбоза на артериите. Кръвните съсиреци в кръвния поток могат частично или напълно да блокират лумена и да доведат до катастрофални последици. Липсата на приток на кръв към долните крайници поради артериална тромбоза е често срещано явление, свързано със заболявания на сърдечно-съдовата система и нездравословен начин на живот.
  3. Венозни заболявания: тромбофлебит, разширени вени и венозна недостатъчност са причините за заболяването. Патологичните промени във вените имат отрицателно въздействие върху кръвоносната система и провокират трофични промени в тъканите на краката.
  4. Възпаление на стената на съда в комбинация със стеноза. Едно от тези страдания е ендартериит. Спазъм и възпаление бързо се разпространяват през кръвоносната система и включват нови клони на артериите, венулите и капилярите в патологичния процес.
  5. Механични наранявания, сълзи на околните тъкани, инфекция на рани, придружена от обтурация.
  6. Усложнения на съдовия генезис при заболявания на ендокринната система. Най-честата причина е диабетът. Артериите и вените под въздействието на хипергликемия са неблагоприятно повлияни, увеличавайки пропускливостта. На местно ниво се появяват оток и нарушена цялост на ендотела.

Рискът от развитие на заболяването включва пациенти, които злоупотребяват с алкохол, пушачи, с наднормено тегло и с нарушен състав на кръвта.

Заболявания на долните крайници, нарушаване на целостта на кожата и измръзване могат да причинят патология. Любимата зона на нарушаване на трофизма е подбедрицата и кракът.

Хроничната INK има същите причини, но се различава по латентност и патогенност за дълго време.

Класификация на острата форма на заболяването

Заболяването в остра форма се класифицира в зависимост от хода на патологичния процес и характерните признаци.

Има 4 степени:

  1. Степен на стрес. В началото на заболяването симптомите възникват, когато натоварването е увеличено или умерено.
  2. При първа степен се отбелязват болка, парестезия, изтръпване и студенина. Чувствителността е запазена.
  3. Втора степен - разстройство в чувствителността на засегнатия крак се появява, пациентът губи способността си да движи активно крайника.
  4. Третата степен показва образуването на некротични зони и води до гангрена.

Механизъм за развитие

Исхемията на краката се развива на етапи. При някои пациенти прогресията на заболяването е бърза, в други - „забавяне”. Това се дължи на индивидуалните характеристики на тялото и наличието на провокативни фактори.

Нарушеният кръвоснабдяване на част от тялото е бавен процес.

Има 4 етапа на заболяването:

  • първоначалната;
  • етап на компенсация;
  • декомпенсация;
  • некротична.

Първоначално пациентът отбелязва умерена болка в една, по-рядко в двете крайници. Болестта се увеличава с прекомерно натоварване. Пациентът се занимава с умора и парене в краката след половин километър, преминал пеша.

Постепенно нараства болката и ограничаването на движението. Броят на проходимите площи се намалява до 200-300 м, след което се наблюдава дискомфорт и куцота.

Краката на времето придобива болезнен вид: бледност на кожата, синя. Кракът се подува, болезнено при палпиране и при извършване на прости действия. Парене, усещане за парене и загуба на чувствителност са типични признаци на прогресиране на заболяването.

Пациентът не е наясно с наличието на опасна болест и не предприема мерки за лечение или консултация със специалист.

На този етап не се наблюдават клетъчни промени, запазва се трофична тъкан, така че има възможност да се възстанови кръвоснабдяването без негативни усложнения.

В бъдеще процесът на патологичния процес започва, започва декомпенсацията. Пациентите вече не чувстват крайници, болката продължава, независимо от ритъма на живота на човека. Някои пациенти съобщават за болезненост през нощта.

Появява се хипертермия, долният крайник се увеличава, размерът на пигментацията се променя.

Етапът на декомпенсация е придружен от периодична клаудикация. Интензивността на болката нараства ежедневно, пациентите развиват психично разстройство, рецидиви на хронични заболявания, хипоксични състояния на жизненоважни органи като сърцето, мозъка и черния дроб.

В околните тъкани и мускули се наблюдават трофични промени, дължащи се на липса или липса на кръвен поток. Клетките умират, колапсират, засягат здравите области на краката.

Невъзможно е да се възстановят разрушените тъкани и да се предотврати патологията.

Постепенно трофичните промени се вливат в стадия на образуване на некроза - области на мъртво тяло, клетки и тъкани. Разработване на критична INK, водеща до загуба на крайници.

Некротичните огнища разпределят токсините, има склонност към гангренозни лезии. Лечение - ампутация, и колкото по-висока е локализацията на патологичния процес, толкова по-голяма е ампутираната част на крака.

Много пациенти не отговарят на тази форма на заболяване. Те развиват сърдечна недостатъчност, инсулти и инфаркти.

симптоми

Общата клинична картина включва:

  • синдром на болка с различна интензивност;
  • увеличаване или намаляване на чувствеността на краката;
  • подуване, простиращо се от крака до коляното (в зависимост от патогенезата и стадия на заболяването);
  • бледа до лилаво-синя пигментация;
  • нарушаване на двигателната активност;
  • признаци на обща интоксикация;
  • треска;
  • образуването на язвени огнища при липса на терапия.

Симптомите на остри и хронични форми на заболяването са различни. За острия стадий се характеризират с:

  • бързо нарастване на характерните признаци;
  • остра болка;
  • суха кожа, дори напукване;
  • загуба на способност за контрол на движенията на краката.

Симптомите на CLLI се развиват по-бавно, понякога в продължение на няколко години.

При хроничната форма на заболяването прогнозата е лоша, трофичните промени са податливи на лечение и възстановяване.

Кога и кой лекар трябва да бъде консултиран

За да се забави лечението, лекарят заплашва развитието на неблагоприятни усложнения, загуба на крайници и смърт.

Лекарят трябва да бъде консултиран за първичните признаци на заболяване, но много лекари съветват да посетите терапевт поне 2 пъти годишно, за да проверите състоянието на съдовата система.

Флеболозите и съдовите хирурзи се занимават с терапия на опасна болест. В някои случаи диагнозата и лечението се извършват от общи хирурзи.

диагностика

Диагностични мерки за исхемия на кръвоносните съдове:

  1. Преглед на пациента: анамнеза, палпация, оплаквания от слуха. Мониторинг на поведенческия характер на пациента.
  2. Ултразвукова диагностика на засегнатата област.
  3. Доплер.
  4. Компютърна томография.
  5. Двустранно сканиране на вените на долните крайници.
  6. MR.
  7. Рентгенография с използване на контрастно средство.

Лекарите предписват редица лабораторни тестове за идентифициране на възможно възпаление и общото състояние на пациента.

При съществуващите язви се взема съдържанието на раната за бактериологично изследване.

Методи за лечение

Терапията се извършва след диагнозата, стадия на патологичния процес и тежестта. Използват се консервативни методи на лечение, хирургия, традиционни методи и физиотерапия.

Медикаментозната терапия се извършва с 1 и 2 степени на заболяването.

Медикаментозно лечение

Исхемията се лекува дълго време, без да се прекъсва терапията. За възстановяване на кръвния поток и тъканната функционалност, препарати от такива фармацевтични групи се използват като:

  • angioprotectors;
  • антикоагуланти;
  • антитромбоцитни средства;
  • спазмолитици;
  • болкоуспокояващи;
  • означава подобряване на MCC;
  • фибриполитици;
  • антиоксиданти;
  • витамини.

Лечението се допълва със средства за ускоряване на регенерацията на епидермиса и антибактериалните лекарства.

Лечение на народни средства

Традиционните методи на лечение са разрешени в началния стадий на заболяването, когато клетките не участват в патологичния процес.

Целта на популярното лечение е да се нормализира притока на кръв в краката. За целта използвайте:

  • вани с лекарствени отвари, содова сол и микротокови импулси;
  • отвари и инфузии за поглъщане, осигуряващи микроциркулиращо действие;
  • компреси от картофи, зелеви листа и сол;
  • спиртни тинктури и кестени.

Хирургична интервенция

Единственият начин за лечение на исхемия 3 и 4 етапа е ампутация на засегнатия крайник. Краката се отстраняват, за да се предотврати преместването на патологията в горната част на торса, както и за предотвратяване на смъртта.

В ранните стадии на заболяването се използват минимално инвазивни операции за възстановяване на кръвоснабдяването.

Усложнения без лечение

Нарушаването на тъканния трофизъм при липса на лечение води до сериозни здравословни проблеми:

  • гангрена;
  • инфекция на околните тъкани;
  • бактериемия и сепсис;
  • шок;
  • отравяне;
  • бъбречна недостатъчност;
  • подуване и лимфостаза.

предотвратяване

Лекарите са разработили редица превантивни мерки за предотвратяване на исхемични и хипоксични явления.

На първо място, трябва да спрете пушенето и консумацията на алкохол, да нормализирате диетата и, ако е необходимо, да следвате диета.

Хипертоничните пациенти трябва да контролират скока на налягането, а диабетиците трябва да контролират нивата на глюкозата.

Пациентите трябва да се занимават с умерени упражнения и да вземат лекарства, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

За съжаление, дори при стриктно спазване на превантивните мерки, исхемичните патологични процеси в организма не са изключени.

Критична исхемия на долните крайници: лечение

Критичната исхемия на долните крайници е набор от прояви на заболявания, включващи периферни артерии и свързани с хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на меките тъкани на краката. Такава диагноза може да се постави на пациенти с типични хронични болки в покой, които се проявяват главно през нощта, трофични язви, гангрена или интермитентна клаудикация.

Първоначално исхемията на краката започва от момента, в който артерията се стеснява поради спазъм или е напълно блокирана. И, според статистиката, в повечето случаи, това заболяване се открива при мъже на възраст над 45 години, които са зависими от тютюнопушене или алкохол. Такова нарушение на кръвния поток води до последствия с различна тежест и тогава патологията може да се прояви в остра или хронична форма. При хронична исхемия на долните крайници, нарушена циркулация на кръвта се случва в няколко етапа, и става критично в случаите, когато нарушението на притока на кръв към тъканите на краката достигне определена степен.

Защо се случва това заболяване? Как се проявява? Как може да се идентифицира и лекува критичната исхемия на крака? Отговорите на тези въпроси ще получите в тази статия.

причини

Атеросклерозата е най-честата причина за развитието на критична исхемия на крака. И най-често подобно заболяване се предизвиква от пушенето на пациента.

В допълнение, на заден план може да се развие атеросклероза:

  • недохранване, водещо до дислипидемия или затлъстяване;
  • алкохолизъм;
  • диабетна ангиопатия;
  • артериална хипертония.

В по-редки случаи исхемията се предизвиква от нараняване или измръзване.

Етап на хронична исхемия на краката

При хроничен ход на исхемия на долните крайници се разграничават четири етапа, а третата патология се характеризира от специалисти като “критични”. Класификацията на спирането на това заболяване се основава на тежестта на прекъсващата клаудикация:

  • I - преди началото на болката пациентът може да премине в познат ритъм до 1 км;
  • II - разстоянието от безболезнено ходене намалява първо до 500 до 200 m, а след това до по-малко от 200 m;
  • III - болката може да се появи в покой, а така нареченият безболезнен начин е не повече от 20 - 50 m;
  • IV - заболяването е придружено от появата на трофични язви или развитието на гангрена на краката.

Започвайки с етап III-IV, исхемията на краката се счита за критична, тъй като именно такива прояви показват необратимите ефекти на недостатъчното кръвообращение, възможността за развитие на сериозни усложнения и необходимостта от незабавно лечение. Трябва да се отбележи, че в идеалния случай лечението на такова заболяване трябва да започне възможно най-рано - от етап I-II - и след това, в редица клинични случаи, пациентът може да избегне появата на критична исхемия за дълго време. Въпреки това, пациентите често отиват при лекаря в неподходящо време, отлагат лечението за по-късно или самолечение, а първото посещение на съдовия хирург се появява, когато болката и трудността при ходене причиняват значителни страдания и неудобства.

Прояви на исхемия

В началните стадии (I-II) пациентът практически не усеща никакви признаци на заболяване. Те могат да се изразяват само в чувства на дискомфорт или кратки болки, които се появяват по неизвестни причини. Понякога се забелязва хладност на долните крайници или изтръпване.

С развитието на критична исхемия, която е предвестник на началната гангрена, пациентът представя следните оплаквания:

  • интензивна болка в краката, предотвратяваща движението в обичайния ритъм, продължаващ 14 дни, не подлежащи на елиминиране след приема на болкоуспокояващи и възникващи дори в покой;
  • пациентът седи в леглото, лицето му е с болезнено изражение и той постоянно разтрива болките си от леглото;
  • периодична клаудикация, възникваща след преодоляване на 20-50 m;
  • ясно изразено понижение на кръвното налягане, когато се измерва в долната част на пищяла (по-малко от 50 mmHg);
  • мускулна слабост и атрофия;
  • промени в кожата: бледност, загуба на коса, затруднено заздравяване дори на леки наранявания, намален тургор и еластичност на кожата, престъпник (понякога), видими увреждания под формата на трофични язви или признаци на гангрена (пурпурно-сини крака или почерняване на стъпалото).

Ако критичната исхемия на долните крайници се задейства от значителна оклузия на коремната аорта, тогава пациентът трябва да има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на тазовите органи:

  • нарушения на дефекацията;
  • проблеми с уринирането;
  • дисфункция на репродуктивната система;
  • диария.

Възможни усложнения

При липса на навременно лечение критичната исхемия на крака може да причини следните усложнения:

  • гангрена - некроза на тъканна тъкан;
  • сепсис - се развива вследствие на освобождаване в кръвния поток на значително количество токсини;
  • изразено подуване - поради нарушение на бъбреците.

Всички горепосочени състояния могат да доведат до развитие на шокови реакции и смърт.

диагностика

За да се идентифицира критичната исхемия на крака, лекарят изследва пациента и анализира оплакванията му. При инспектиране на долните крайници се откриват следните симптоми:

  • промени в кожата;
  • значително отслабване или пълна липса на пулсация;
  • периодична клаудикация.

Като физически тестове се използват следните методи:

  • глезен-брахиален индекс - определя се съотношението на стойностите на налягането в глезена и рамото (намалява с вазоконстрикция и се увеличава при скованост на съдовите стени);
  • маршируващ тест на бягаща пътека - използва се за определяне на разстоянието, след което преминаването на болка.

За потвърждаване на диагнозата и определяне на степента на увреждане на тъканите на краката и влошаване на кръвообращението се провеждат следните изследвания:

  • Ултразвук-доплерохарфия - визуализира състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
  • КТ и ЯМР - позволяват с висока точност да се установи степента на увреждане на тъканите, да се изследва състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
  • електротермометрия и капилярна осцилография - осигуряват оценка на съдовата пропускливост;
  • провеждат се артериографски и капилярни изследвания с цел проследяване на динамиката на патологията;
  • извършват се кръвни изследвания, за да се идентифицират причините за атеросклероза и да се определят параметрите на системата за кръвосъсирване.

лечение

Лечението на критичната исхемия на крака трябва да се извършва в отделението за ангиохирургия. Неговата тактика зависи от тежестта на увреждане на кръвоносните съдове и меките тъкани и се избират в зависимост от възрастта и общото здраве на всеки отделен пациент.

На етапа на подготовка за хирургично лечение, на пациента се предписва медикаментозна терапия и се препоръчва напълно да спре да пуши или да приема алкохол. В допълнение, той ще трябва да бъде внимателен с възможно физическо натоварване.

Целите на лечението на тази съдова патология са насочени към:

  • премахване на болезнени и досадни болки;
  • повишена активност на пациента;
  • по-бързо заздравяване на кожни лезии без рецидив;
  • подобряване на качеството на живот;
  • отстраняване или елиминиране на такава възможна негативна прогноза като ампутация на крайника.

Медикаментозната терапия за критична исхемия на краката е насочена към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. За тази цел могат да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин, клопидогрел и др.). Изборът на лекарства зависи от показателите на кръвните изследвания на пациента и се извършва само от лекар.

Въпреки това, използването на простациклинови аналози (Iloprost et al.) Става по-ефективно в такива случаи. Тези средства в по-голяма степен предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки тромбоцитната агрегация и допълнително имат съдоразширяващ ефект. В допълнение, този терапевтичен ефект, получен чрез вземане на простациклинови аналози, води до подобряване на кръвообращението и елиминиране на локални възпалителни реакции.

Болка в исхемията на краката се спира от нестероидни противовъзпалителни средства. Като правило за това се използват такива лекарства като диклоберл (диклофенак) или кеторолак. Те могат да се използват както в таблетки, така и под формата на интрамускулни инжекции.

Ако е необходимо, а именно с повишени нива на холестерол в кръвта, лекарствената терапия се допълва със статини, които също намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Дозата на тези средства се избира от лекар, а най-често използваните лекарства като Розувастатин или Аторвастатин. След завършване на целия курс на лечение, статините могат да се предписват за цял живот.

В допълнение към такива лекарства, които влияят на състава на кръвта, витаминна терапия (витамин В и витамин А) и средства за стабилизиране на периферната циркулация (Актовегин, пентоксифилин) могат да бъдат включени в плана за лекарствена терапия.

При критична исхемия на крака, реваскуларизацията на засегнатия съд може да се счита за основен етап от лечението. Директната техника на този метод на съдова хирургия се използва за ограничени артериални наранявания и запазена дистална кръв. Ако преди това е извършена такава ангиоваскуларна интервенция и е доказано, че е неефективна или ако артериалните съдове са полисегментирани, се предписват непряка операция на реваскуларизация.

За лечение на пациенти с критична исхемия могат да се използват следните методи на реваскуларна хирургия:

  • балонна ангиопластика, последвана от стентиране на съда;
  • частично отстраняване на засегнатата артерия с последващ байпас;
  • резекция на засегнатата област на кръвния поток с протези;
  • отстраняване на кръвен съсирек от съда.

След приключване на операцията на пациента се предписва медикаментозна терапия, насочена към предотвратяване на тромбообразуването и лечението на атеросклероза (ако е необходимо). Режимът на двигателя се разширява постепенно. И след освобождаване се препоръчва редовно проследяване на съдов хирург.

прогнози

Без навременна операция, година след появата на първите признаци на критична исхемия, повечето пациенти се подлагат на ампутация на крайника поради появата на гангрена. При ендоваскуларно лечение с ангиопластика при повечето пациенти ефектът продължава 6-24 месеца, а след това пациентът трябва да извърши втора интервенция. Хирургичното лечение на критична исхемия чрез артериален байпас е по-дългосрочно и ефективно, въпреки високия риск от следоперативни усложнения и техническата сложност на операцията. По правило проходимостта на артерията след такава интервенция остава в продължение на 3-5 години, а рискът от рецидив на критичната исхемия на крака е много нисък.

Кой лекар да се свърже

Ако страдате от тежка и продължителна болка в краката, почерняване на стъпалото и прекъсваща клаудикация, която се появява след 20–50 m от изминатото разстояние, трябва да се свържете със съдов хирург. За да потвърдите диагнозата, лекарят ще извърши изследване, редица физически тестове и ще Ви предпише необходимите инструментални изследвания (ултразвуков доплер, ангиография, КТ, ЯМР и др.).

Критичната исхемия на долните крайници винаги е опасно състояние на съдовото легло, доставящо краката. При такова патологично състояние пациентът се нуждае от незабавна хирургична помощ, тъй като без операция и подходяща лекарствена терапия рискът от развитие на здравословни и животозастрашаващи усложнения се увеличава значително и в повечето клинични случаи е неизбежен. Особено често критичната исхемия води до гангрена и необходимостта от ампутация на крайниците. Всички пациенти с тази патология трябва да са наясно с високия риск от развитие на инфаркти и инсулти и необходимостта от диагностика, насочена към изследване на състоянието на коронарните и мозъчните съдове.

ГТРК "Дон-ТР", видео по темата "Исхемия на долните крайници. Как да избегнем увреждането ":

Ендоваскуларните хирурзи говорят за исхемия на долните крайници:

Исхемия на долните крайници

Терминът "критична исхемия" обикновено се използва при пациенти, чието неблагоприятно състояние се запазва за 2 седмици или повече. В класификацията на Фонтен-Покровски, исхемията се отнася до 3-4 стадии на артериалните патологии.

В научната литература курсът на заболяването е свързан с прогнозата на раковите пациенти.

  1. Около 25% от пациентите с тази диагноза умират.
  2. 30% губят крайник по време на ампутация.
  3. 75% умират от инсулт или инфаркт на миокарда през следващите няколко години.
  4. Само 55% от пациентите запазват и двата крайника, подлежащи на навременна медицинска намеса.

Като правило, долните части на краката са засегнати от некроза, загуба на кислород и хранителни вещества, транспортирани чрез артериален кръвен поток. Разработването на гангрена изисква спешна хирургична интервенция, която се състои в отстраняване на засегнатата част на крайника. В противен случай това води до почти фатален изход.

Причини и рискови фактори

Основните причини за критична исхемия на долните крайници са:

  • Атеросклероза облитерираща - съдови пролуки, припокриващи се с холестеролни (атеросклеротични) плаки;
  • Тромбоза - артерията се блокира от кръвен съсирек (тромб) на мястото на неговото първично образуване или последващо движение (емболия);
  • Ендартерити - запазва се възпалителният процес, провокира вазоспазъм;
  • Тромбоангит, или болест на Buerger - възниква възпаление, което засяга артериите и вените на малък и голям калибър;
  • Диабетна ангиопатия (съдови увреждания, причинени от декомпенсиран захарен диабет);
  • Механични увреждания на големи артерии.

Етапи на развитие и клинична картина

  1. На фона на възпалителни и диабетични съдови увреждания се наблюдава постепенно стесняване на лумена и последващо запушване с кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. В тази връзка, храненето на долните крайници е значително нарушено.
  2. Първо, тялото се опитва да компенсира дефицита на хранителни вещества и кислород, активирайки работата на по-малките байпасни съдове. Именно този процес води до появата на първите тревожни симптоми - остра болка в краката и интермитентна клаудикация при преодоляване на разстояние не повече от 30-35 m.
  3. Освен това съществуват застояли едематозни явления, които допълнително нарушават кръвния и лимфния поток, изстисквайки артериите. Възпалени са нервните окончания, което влошава вече изразения болков синдром. Сега тя е характерна за пациента и в състояние на пълна почивка, дори и за сън.
  4. С неизбежния срив на компенсацията идва и пикът на критичната исхемия. Ако в този момент няма спешна медицинска намеса, започва тъканна некроза (смърт). Гангренозният крайник трябва да бъде ампутиран, в противен случай смъртта е неизбежна.

Симптомите на исхемия на долните крайници са достатъчно специфични: t

· Остра болка в мускулната тъкан на краката в покой;

· Прекъсваща клаудикация (принудително спиране на движението поради силна болка в мускулите на телетата);

· Липса на кръвоснабдяване на краката, придружено от скованост, охлаждане и изтръпване;

· Образуване на трофични язви, главно в краката и пръстите на краката;

· Наличие на некротични (мъртви) тъкани;

· Почерняване или синя кожа в лезиите;

· Признаци на разлагане на тъканите на пръстите или краката;

Болков синдром е толкова силен, че не може да бъде спрян с помощта на обичайните болкоуспокояващи. По време на активната прогресия на патологията, пациентите успяват да облекчат болката, като променят позицията на тялото и спуснат краката. Някои пациенти спят с извадени крайници от леглото. Това нарушава изтичането на венозна кръв, натрупва се в тъканите и по-силно изстисква кръвоносните съдове, което води до ускорена поява на язви и некроза.

Прекъсващата клаудикация е друга очевидна клинична проява на тази патология. Характеризира се с остра болка в телесните мускули при ходене на кратко разстояние. Острата атака кара пациента да спре за дишане, след което болката постепенно намалява. Такъв знак може да се отбележи след преминаване на разстояние от километър и това вече е добра причина за контакт със специалист, защото „безболезнените” разстояния бързо намаляват поради прогресирането на болестта.

Като се имат предвид изключително опасните последствия от критичната исхемия на долните крайници, когато се появи някакъв симптом, трябва спешно да се обърнете към ангиолог или флеболог.

Терапевтични мерки

Тактиката на лечението се избира от лекаря строго индивидуално, в зависимост от степента на увреждане на крайниците и прага на исхемията.

В ранните етапи на патологията, пациентът трябва да бъде предписан щадящо физическо натоварване, което позволява да се постигне подобрено кръвоснабдяване на тъканите. Набор от упражнения за лечебна гимнастика се избира от специалист, тъй като неправилно организираните упражнения могат да влошат текущото състояние.

Задължително е да се откаже от тютюнопушенето, защото той е провокиращ и утежняващ фактор в развитието на исхемия на долните крайници.

Ако заболяването е било причинено от диабет или други автоимунни заболявания, се предписва профилактична терапия, за да се компенсира.

Ключов аспект на лечението на патологията е нормализирането на кръвообращението в най-отдалечените части на долните крайници - крака и стъпалата. За разкриване на заобикалящите ги пътища, чрез които артериалната кръв може да тече в тези зони, се прилагат консервативни терапевтични методи - физиотерапия и назначаване на определени лекарства.

Сред приоритетите на лекарственото лечение са:

  1. Облекчаване на болковия синдром (по-специално чрез прилагане на епидурална анестезия);
  2. Нормализиране на реологията чрез капково или интравенозно приложение на определени разредители, предотвратяване на тромбоза и образуване на атеросклеротични отлагания;
  3. Заздравяване на трофични язви;
  4. Подобрена оксигенация в кръвния поток;
  5. Терапия за съседни сърдечни и мозъчно-мозъчни патологии.

Терапията на критичната исхемия почти никога не става без реконструктивна хирургична интервенция. Реваскуларизацията е необходима мярка за постигане на благоприятна прогноза без ампутация на фрагмент на крайник.

Използват се следните методи:

  • Балонната ангиопластика със задушаване е изкуствено разширяване на лумена на съда с последващо фиксиране на здравата му форма;
  • Ендартеректомия - открито изрязване на атеросклеротични плаки от стената на засегнатия съд;
  • Шунтиране (протезиране) - фиксиране на шунта в определена част на съда, възстановяване на нормалния кръвен поток под блокираната зона. При оклузия на феморалната артерия се извършва хирургична намеса на феморално-подколен байпас; ако също се повлиява подколенната артерия, се посочва шунтиране на бедрената кост.

Терапевтичните мерки предполагат подобряване на качеството на живот на пациента, редовно проследяване на състоянието на артериалното му легло чрез ултразвуково сканиране, включване на поддържаща и възстановителна терапия.

Исхемия на долните крайници: остра, хронична, критична

Исхемията на долните крайници се развива като резултат от нарушена циркулация на кръвта в тялото и слабо кръвоснабдяване на най-отдалечените части на сърцето, краката. Липсата на кислород и хранителни вещества от артериалния кръвоток води до сериозни последствия.

Основната причина за исхемия е локално намаляване на кръвоснабдяването, причинено от стесняване или обтурация на лумена на съда, което води до временна дисфункция или трайно увреждане на тъканите и органите. Исхемията е най-чувствителна към дисталните части на краката - краката и краката.

Недостатъчният приток на кръв към долните крайници води до бърза умора и поява на болка в мускулите. При напреднали случаи пациентите развиват гангрена, при която лекарствената терапия става неефективна. Крайна проява на исхемия е тъканна некроза. Само ампутацията на крайника може да спаси живота на пациента.

Класификация на остротата на исхемията на крайниците:

  • Исхемия на напрежението - появата на признаци на патология по време на тренировка.
  • I степен на исхемия - запазване на чувствителността и движението в засегнатия крайник, появата на скованост, охлаждане, парестезия и болка.
  • Исхемия II степен - разстройство на чувствителността и ограничаване на активните движения.
  • Исхемия III степен - появата на некробиотични явления.

последователност на прогресиране на заболяването

етиология

Причини за запушване или стесняване на съдовете на долните крайници, поради което настъпва исхемия:

  1. При атеросклероза холестеролните плаки се намират на вътрешните стени на съдовете на краката и частично или напълно покриват лумена.
  2. В случаите на тромбоза, артерията се блокира от образувания кръвен съсирек, а по време на ембола кръвния съсирек се премества в съдовете на долните крайници от други места.
  3. Ендартериитът се характеризира с възпаление на артериалната стена, водещо до вазоспазъм.
  4. При пациенти с диабет често са засегнати съдовете на краката (синдром на диабетния крак).
  5. Наранявания на големи кораби.

Рискови фактори, които провокират исхемия на краката, включват: тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, атеросклероза на други места, измръзване на краката, наднормено тегло.

Основните връзки на патогенезата на исхемията на крайниците:

  • Венозна кръвна стаза,
  • Образуване на оток на тъканите,
  • Притискане на слабо напълнени артерии,
  • Нарушено кръвоснабдяване
  • Липса на кислород и хранителни вещества
  • Появата на зони на некроза,
  • Образуване на трофични язви,
  • Възпаление на сетивните нерви
  • Появата на непоносима пареща болка.

От гледна точка на патофизиологията, острата исхемия е резултат от фиксирано стесняване на лумена на съда, нарушен тонус на съдовете и атеросклеротична дисфункция на ендотелните клетки.

симптоматика

Основният симптом на исхемията на долните крайници е периодичната клаудикация. Болката се появява при ходене и се локализира в телетата или седалищните мускули, долната част на гърба или бедрата. Най-често тези чувства се описват от пациентите с думите “свързва”, “компреси”, “дърво”. За да се облекчи състоянието, пациентите трябва да спрат и да стоят на едно място. Интензивността на болката ще намалее, което ще продължи по пътя. С течение на времето, състоянието на пациентите се влошава: краката стават студени и вцепенени, кожата става бледа, пулсът на краката изчезва, растежът на ноктите се забавя, косата пада. На фона на хроничната исхемия на долните крайници се появява оток на краката и краката. При повечето мъже ефикасността е нарушена и възниква еректилна дисфункция. В напреднали случаи се появяват трофични промени по кожата - язви и области на некроза. Може би развитието на гангрена на краката, което води до ампутация.

Степента на развитие на заболяването:

  1. Слабата оклузия на съдовете се проявява чрез изтръпване и изтръпване на краката, поява на гъска, бледност на кожата на краката и повишено изпотяване.
  2. Основният симптом на артериалната недостатъчност е интермитентна клаудикация, която ограничава движението на дълги разстояния и изисква честа почивка на уморени мускули.
  3. Появата на болка в покой, особено през нощта.
  4. Образуването на язви и некротични промени в краката.

Острата исхемия трае около четиринадесет дни и има два изхода - гангрена или хроничен процес.

Най-тежката форма на остра исхемия се нарича декомпенсация на кръвоснабдяването. Той преминава през три етапа на своето развитие: обратими промени, необратими промени, смърт на биологичната тъкан, която показва ампутация на крайника. При субкомпенсирана исхемия, функцията на крайниците е нарушена. Тази форма е в съответствие с течението и проявите на критична исхемия на краката. Признаци на компенсирана исхемия: бързо отстраняване на ангиоспазъм, развитие на кръвен поток, минимални клинични прояви, пълно възстановяване на органите.

Специално състояние, характеризиращо се с изключително ниска циркулация на кръвта в краката и изискваща спешна помощ, се нарича критична исхемия. С тази форма на патология, кръвта почти престава да тече към краката. При пациенти с ожулвания и ожулвания по краката слабо се лекува, което води до образуването на болезнени язви. Кожата на краката става суха и студена, на нея се появяват пукнатини и язви, което води до развитие на некроза и гангрена. Симптомите на патологията постоянно измъчват болните. Критичната исхемия на крака завършва с развитието на облитериращи артериални заболявания, които, ако не се лекуват, водят до загуба на крайник.

Пациентите по кожата на краката и краката се появяват трофични язви, има болка в мускулите на прасеца в покой и през нощта. Продължава повече от 2 седмици и изисква облекчаване на болката. Краката на пациентите са студени и бледи. Вените в краката падат в хоризонтално положение и преливат, когато кракът е пропуснат. По този начин кожата придобива лилаво-синкав оттенък.

Пациентите с критична исхемия на долните крайници имат характерен външен вид: те седят с краката си надолу и го разтриват интензивно и го масажират. В същото време лицето на болните изразява страдание. При липса на адекватно лечение и с прогресирането на исхемията се развива гангрена на крайника.

усложнения

Усложнения на исхемичното увреждане на артериите на долните крайници са:

  • ацидоза;
  • Повтаряща се оклузия;
  • Парализа на мускулите на крайниците, отдалечени от предишната оклузия;
  • Болезнено и интензивно подуване;
  • интоксикация;
  • олигурия;
  • сепсис;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • шок;
  • Синдром на множествена органна недостатъчност;
  • Исхемична контрактура;
  • Гангрена.

диагностика

Съдовият хирург се занимава с този проблем. Той започва да диагностицира заболяването чрез интервюиране на пациента, за да установи основните оплаквания и историята на живота.

Следните фактори ще спомогнат за подозрение за исхемия на краката:

  1. Атеросклероза, ендартериит или захарен диабет,
  2. Болка при ходене в телесните мускули, принуждавайки пациента да спре,
  3. Болка в стъпалото, която изисква силно облекчаване на болката
  4. Кожата на краката е студена и пурпурна,
  5. Окачването на крак от леглото облекчава пациента,
  6. Появата на трофични язви, които увеличават болката.

Физическите методи за изследване на пациента включват: общ преглед на крайник, термометрия, оценка на движенията на ставите, определяне на чувствителността, изследване на периферните пулсации и “капилярния” пулс. За да се определи мястото на лезията, на пациента се предлага няколко пъти да се огъне и изправи болния крак. Компресията е придружена от бланширане на кожата.

Сред инструменталните диагностични методи, доплеровата сонография е най-информативна. Тя ви позволява да определите степента на увреждане на съдовото легло, дава възможност да видите стените на съда и тъканите, които го заобикалят, както и пречките, които пречат на нормалната циркулация. Допълнителни инструментални методи: магнитен резонансна ангиография, дуплекс сканиране, електротермометрия, капиляри, артериална осцилография, рентгеноконтрастна аортоартериография. Използвайки тези методи, можете точно да определите естеството на хода на заболяването и да определите неговия етап.

лечение

Лечението на исхемията на долните крайници е належащ въпрос и непълно решен въпрос на съвременната медицина. Лечението на заболяването трябва да бъде дългосрочно, сложно, непрекъснато и насочено към повишаване на кръвната течност, предотвратяване на тромбоза и атеросклеротични отлагания.

На първо място, на пациентите се препоръчва да се откажат от пушенето, да водят здравословен начин на живот и да извършват специални физически упражнения, които подобряват кръвообращението в краката.

Консервативно лечение на исхемия на краката е да се използва:

  • Дизагреганти - "Курантила", "Тромбоаса";
  • Антиоксиданти - "Дибикора", "Коензим Q 10";
  • Фибринолитиков - "фибринолизина", "стрептокиназа";
  • Лекарства, които коригират липидния метаболизъм - "ловастатин", "фенофибрата";
  • Подобрители на микроциркулацията - пентоксифилин, трентала, кавинтон;
  • Антиспазмолитици - Papaverina, Novocain;
  • Физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на кръвообращението и осигуряване на поток към долните крайници - диадинамични течения, магнитотерапия, регионална баротерапия.

Началните етапи на патологията реагират добре на лекарствената терапия. В по-късните етапи на тялото се появяват необратими промени, изискващи операция.

Хирургичната интервенция е насочена към отстраняване на кръвни съсиреци и плаки от артериите, разширяване на кръвоносните съдове, възстановяване на притока на кръв в артериите. За да направите това, изпълнете следните видове операции:

  1. За разширяване на лумена на кръвоносните съдове - балонна ангиопластика и стентиране.
  2. Ендартеректомия за отстраняване на атеросклеротични плаки от лумена на артериите.
  3. За възстановяване на артериалния кръвен поток - байпас и протезиране.

При липса на компетентно и ефективно лечение прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Ако кръвният поток не може да бъде възстановен, пациентът е изправен пред ампутация на крайника. Навременното байпасно хирургично лечение или ангиопластика може да спести крайник при 90% от пациентите с критична исхемия.

предотвратяване

Превантивни мерки за исхемия на краката:

  • Правилно, балансирано хранене,
  • Увеличете физическата активност
  • Оптимизиране на работата и почивката,
  • Борба с лоши навици,
  • Редовен мониторинг на основните показатели на кръвта,
  • Корекция на високо кръвно налягане,
  • Ежедневно и правилно грижа за краката,
  • Поддържайте здравословен начин на живот.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне исхемията. Все пак, известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Критично лечение на исхемия на долните крайници

1. Пациентът има атеросклероза, ендартериит или захарен диабет с увреждане на съдовете на долните крайници.

2. Дълго време имаше болка при ходене в телетата или бедрата, което ни принуди да спрем. След спиране пациентът може да продължи.

3. Постоянна болка в стъпалото или само в пръстите, изискващи силно облекчаване на болката. Постоянната болка води до безсъние

4. Засегнатите стъпала и пръстите на краката са студени на допир с пурпурен цвят, който в хоризонтално положение може да стане бял.

5. Пациентът не може да ляга дълго време. Периодично увисва крака и в това положение болката се облекчава. В тежки случаи пациентът постоянно седи с краката си надолу и Сид спи. Той дори не може да лежи няколко минути в хоризонтално положение.

6. Постоянно спуснатият крак набъбва и придобива синкаво-лилав цвят.

7. С течение на времето се появяват трофични язви на пръстите, краката или долната част на крака, които увеличават болката.

Полезна информация

Принципи на лечение на критична исхемия

1. Борбата срещу болката.

2. Разкриване на всички възможни обходни пътища за кръвоснабдяването.

3. Подобряване на притока на кръв.

4. Увеличете съдържанието на кислород в кръвта.

5. Създаване на допълнителни начини за кръвоснабдяване чрез операция.

Ние държим крака си в гангрена! Обадете се на 8 (800) 222 11 70 (безплатно за Русия)

Оплаквания и признаци на критична исхемия

Постоянните болки в покой, изискващи аналгезия за 2 седмици или повече, трофични язви или гангрена на пръстите или краката, причинени от хронични лезии на съдовете на долните крайници, са признаци на критична исхемия на долните крайници.

Краката на пациент с критична исхемия е студена. В хоризонтално положение, бледо от свити вени. Когато положението е спуснато, кракът придобива пурпурно-синкав цвят, вените се преливат.

Опитният лекар може да диагностицира пациент с критична исхемия на разстояние. Като правило болен човек седи с понижен крак и постоянно го разтрива. Лицето придобива болка. Това е почти невъзможно да се накара пациентът да легне за един час на леглото, така или иначе. Критичната исхемия е предшественик на бързата гангрена на крайника.

Стагнацията на венозната кръв в понижения крайник увеличава степента на кислород от кръвта към тъканите и намалява болката. Но появяващият се оток притиска вече слабо напълнените артериални съдове и още повече влошава циркулацията на кръвта, което води до появата на зони на некроза на кожата и тъканите, образуването на нелечещи язви. Поради липсата на кислород и храненето, сензорните нерви са възпалени и се появява непоносима пареща болка. Всички мерки, насочени към анестезия, носят само временно облекчение.

Постепенно критичната исхемия се развива в исхемична гангрена.

Основните признаци на исхемична гангрена са почерняване или признаци на разграждане на пръстите или на стъпалото, но в началото се развиват артериални трофични язви. В същото време са налице и признаци на критична исхемия. Гангрената е винаги смърт на тъканите, съответно, мъртвите тъкани трябва да бъдат отстранени, но в допълнение към мъртвите тъкани, те все още са заобиколени от жива тъкан и възстановяването на кръвоснабдяването им позволява да бъдат запазени.

Причини за критична исхемия

Основните заболявания, водещи до критична исхемия, са атеросклероза, облитериращ ендартериит (възпаление на артериите), диабетно съдово заболяване или диабетна ангиопатия.

Блокирането или стесняване на съда, което се проявява при тези заболявания, води до развитие на хронична артериална недостатъчност. Първо, тялото компенсира запушването на големите съдове чрез развитието на малък байпас, но при ходене такъв пациент усеща необходимостта от периодични спирания. С напредването на васкуларните лезии компенсацията се провали и се развива критична исхемия, последвана от гангрена.

Незначителни ожулвания и ожулвания на краката, които не заздравяват с лош приток на кръв и водят до образуване на болезнени язви, могат да бъдат началото на критична исхемия.

Атеросклерозата облитерира се проявява чрез критична исхемия в напреднал стадий и с неправилно лечение. Често критичната исхемия се появява след остра тромбоза и емболия на артериите, понякога след нараняване на големи артерии. Най-тежките и трудни за лечение са възпалителни и диабетни лезии.

Лечение на критична исхемия на долните крайници

Основата за лечение на критична исхемия е подобряване на кръвообращението в долната част на крака и стъпалото. Надежда за лекарствено лечение, включително използването на простагландини (вазапростан, иломедил, алпростан), за съжаление, не се материализира, тъй като лекарствата не достигат тъканите поради сериозно увреждане на малките съдове. Друг терапевтичен метод, който предизвиква интерес сред хирурзите и техните пациенти, е комплексът Neovasculgen за генна терапия. Лекарството е вирусоподобни частици, които носят ген, който усилва растежа на малките съдове. Използвахме това лекарство в нашата клиника при пациенти със сложна съдова патология, но не се забелязва забележим ефект. Тези пациенти изискваха съдова хирургия, а някои дори ампутация.

Ендоваскуларно лечение.

Ефективно средство за спиране на критичната исхемия е подобряване на кръвообращението чрез използване на балонна ангиопластика и стентиране на артериите. Тази операция може да се извърши с положителен ефект при повечето пациенти. Въпреки това, ефектът на ангиопластиката на артериите на долната част на крака остава кратък и след 6-24 месеца значителна част от ангиопластиката претърпява реокклюзия. В този случай се изисква повтаряща се интервенция или шунтиране.

Микрохирургическата работа.

Микрохирургичното шунтиране на артериите на крака и стъпалата прави възможно надеждното и трайно облекчаване на критичната исхемия. Операциите обаче са изключително трудоемки и рискът от усложнения от рани по време на операция на фона на зараждащата се гангрена. Средната пропускливост на микроскопите е 3-5 години, рецидивът на критична исхемия се появява много рядко, ако шунтът е работил поне една година.

Прогноза за критична исхемия

Без възстановяване на кръвния поток, повечето пациенти с критична исхемия се сблъскват с ампутация в рамките на една година от началото на заболяването. Въпреки това, своевременно шунтиране ви позволява да спестите 95% от крайниците без ампутация, балонната ангиопластика е ефективна при 80% от пациентите с критична исхемия.

Критичната исхемия е признак на сериозно заболяване на съдовата система като цяло. Тези пациенти често развиват инфаркти и инсулти. Следователно, пациентите с критична исхемия изискват внимателна диагностика на сърцето и мозъчните съдове. Необходимо е да се предпише консервативна терапия или хирургична корекция на идентифицираното стесняване на артериите.

Допълнителни Статии За Емболия