logo
  1. Основен
  2. Виена

Диабет и бременност

Експертите са много оптимистично настроени относно способността на младите хора с диабет да имат семейство, здрави деца, да се наслаждават на всичко, което носи любов и секс в живота на човека. Диабетът и бременността взаимно се отразяват взаимно. Всяка бременност поставя повишени изисквания към тялото. Тялото на жена с диабет не винаги се справя с това, защото вече има метаболитни и хормонални нарушения. Често жените развиват усложнения от диабет по време на бременност, което може дори да доведе до увреждане. Ето защо е много важно да се научите как да планирате бременност и отговорно да подходите към контрола на нивата на кръвната захар преди и по време на ситуацията. Това е необходимо за раждането на здраво бебе и избягване на усложнения при майката.

Гестационен диабет

Що се отнася до диабета, който се появява или за първи път става забележим по време на бременност, наричан гестационен диабет. Развива се поради определен хормонален фон и метаболитни характеристики на бременността. В 95% от случаите този диабет изчезва след раждането. Въпреки това, за някои жени, тя остава около 5%. Ако жената е имала диабет по време на бременност, рискът от по-късно получаване на друга форма на диабет, който обикновено е тип 2, се увеличава за нея.

Според статистиката гестационният тип се развива при около 3% от бременните жени, освен това, че е по-често при жени на възраст над 25 години. Ето защо, ако имате такива рискови фактори като: наследственост или наднормено тегло, планирането на бременност до 25 години намалява риска от развитие на това заболяване.

Симптомите и признаците на диабет по време на бременност обикновено са леки и не застрашават живота на жената. Това състояние обаче може да създаде проблеми за бебето, включително хипогликемия (ниска кръвна захар) и синдром на респираторна депресия. Също така, жените с диабет са по-склонни да страдат от токсикоза, животозастрашаваща както за майката, така и за детето.

За да контролират нивата на кръвната захар, някои жени трябва да приемат инсулин през критичния период, но повечето хора с диабет тип 2 и упражнения могат да се справят с диабета.

Допълнителни изпити

Ултразвуковите изследвания ви позволяват да проверите как се развива ембрионът и да оцените неговия размер и тегло. Тази информация дава възможност да се реши дали да се роди бебето по обичайния начин или може да се наложи цезарово сечение.

Необходимо е да се направи електрокардиограма, за да се провери състоянието на сърцето, тестове, които контролират работата на бъбреците, наличието на кетони в урината. Редовно провеждайте очни прегледи, за да предотвратите развитието на диабетна ретинопатия. Жени, които вече имат умерена или тежка ретинопатия, трябва да бъдат проверявани поне веднъж месечно, тъй като бременността рядко ускорява развитието на това заболяване.

Специални тестове за диабет също могат да бъдат предписани, като например нивото на алфа-фетопротеин, за да се идентифицират възможни гръбначни дефекти.

Като цяло жените с обикновен диабет или бременна диабет се нуждаят от повишено внимание от страна на лекарите, особено за контрол на нивата на кръвната захар и усложнения, свързани с бременността.

Възможни усложнения на бременността при хора с диабет

При диабет по-често, отколкото при хора, които нямат това заболяване, има патологичен ход на бременността:

  • късна токсикоза;
  • липса на износване;
  • Polyhydramnios.

В различните етапи на диабета, включително в етапа на пред-диабета, има честа смърт на плода. В отделните клиники тя варира от 7.4 до 23.1%. Въпреки това, при оценка на изхода на бременността при пациенти със захарен диабет, е необходимо да се вземе предвид състоянието на компенсация на метаболитни нарушения по време на бременност. С компенсация, постигната преди 28 седмица от бременността, смъртта на плода е 4,67%. Честотата на феталната смъртност нараства рязко, ако компенсацията е постигната след 28-та гестационна седмица и е 24,6%. В групата на бременните жени, приети с декомпенсиран захарен диабет директно в родилното отделение, феталната смъртност е 31,6%. С компенсация, постигната през първото тримесечие на бременността и здраво задържана в следващите периоди, смъртта на фетусите намалява до 3.12%. Смъртта на фетусите при бременни жени с декомпенсиран диабет по време на бременност достигна средно 12,5%.

Една от основните причини за по-честа смърт на фетусите при жени със захарен диабет е развитието на функционални и морфологични промени в плацентата, които обикновено корелират с патологичните промени в тялото на майката. При пациенти със захарен диабет често има паралел с развитието на големи плодове, увеличаване на теглото на плацентата; има данни за повишаване на кръвните нива на плацентарния лактоген.

Електронно-микроскопските изследвания позволяват да се открие удебеляване на капилярната мембрана в плацентата. Тя развива дегенеративни и дегенеративни промени, които застрашават живота на детето. Прогностичен неблагоприятен симптом в живота на плода е спад в нивото на плацентарния лактоген в кръвта и намаляване на екскрецията на естриол с урината.

Диабетна фетопатия

Диабетната фетопатия е, когато кръвната захар преминава през плацентарната бариера и навлиза в плода. Общото количество течност в тялото се намалява, но след раждането, в резултат на увеличеното разделяне на гликоген, течността се движи от съдовото легло до интерстициалното пространство, което обяснява едема на подкожната тъкан. В отговор на това, в плода започва хиперплазия на панкреаса. Но тъй като инсулинът има анаболен ефект, децата, като правило, се раждат големи, поради хиперинсулинемия се развива хормонален дисбаланс, те са непропорционални:

  • с голям рамен пояс;
  • малка мозъчна част на главата;
  • подпухнали.

Те не съответстват на тяхната гестационна възраст, т.е. те изостават в развитието си с 2-3 седмици.

Децата от майки с диабет имат по-изразена метаболитна ацидоза при раждане от здрави деца и техният процес на метаболитна адаптация трае по-дълго. Тежката ацидоза обикновено се комбинира с хипогликемия, надхвърляща физиологичната хипогликемия на новороденото. При тежка хипогликемия могат да се появят различни неврологични симптоми:

Тези нарушения обикновено изчезват след прилагане на глюкоза. За да се предотвратят хипогликемични състояния при новородени, чиито майки имат диабет, препоръчително е да се прилага разтвор на глюкоза през устата им на всеки 2 часа. Най-честите нарушения при деца, родени от жени с диабет, са респираторни нарушения. Често се развиват хиалинови мембрани на белите дробове, което може да доведе до смърт на новородените. Смъртността в първите дни от живота на тези деца е 4-10%. Тя може да бъде значително намалена чрез коригиране на метаболитни нарушения при новороденото и внимателно компенсиране на диабета при майката по време на бременност до 1%.

Новородените от майки с диабет се различават значително от здравите деца. Те могат да имат малформации, увеличен черен дроб, неравномерно узряване на различни органи. Тяхната адаптация е намалена, белодробната тъкан е слабо развита, инсулинът се произвежда повече от необходимото и се появява хипогликемия. Те се освобождават някъде на 10-ия ден, а някои се прехвърлят за по-нататъшно кърмене в други болници.

Инсулин по време на бременност

През първите три месеца повечето бременни жени не чувстват нужда да променят предписаното количество инсулин, но при някои жени се развива хипогликемия през този период, а определеното им количество инсулин трябва да се намали.

Под въздействието на хормонални промени през следващите месеци от бременността може да се наблюдава инсулинова резистентност и следователно количеството му трябва да се увеличи, за да се поддържат нивата на кръвната захар от 4 до 6 mmol / l. До края на бременността количеството на приетия инсулин може в някои случаи да се увеличи с 2-3 пъти в сравнение с количеството преди бременността. Все пак е добре известно, че нивото на кръвната захар може да се промени и при бременни жени, които нямат диабет.

данни

По време на бременността е необходимо да се провери не само нивото на кръвната захар, но и количественото съдържание на кетони в урината. Появата на кетонни тела в урината означава повишените им нива в кръвта. На доста високото си ниво те могат да преминат през плацентата и да влязат в системата на кръвната циркулация на плода, засягайки развитието на мозъка му, а с голямо количество кетони в кръвта, плодът може да умре. Това е още една причина, поради която стриктният контрол на кръвната захар е толкова важен по време на бременността.

За по-голяма надеждност можете да отидете в болницата, където жените са под постоянен надзор на лекарите и съответно шансовете за запазване на бременността и здравословното дете с диабет са значително увеличени. В момента повечето гинеколози смятат, че лекуват двама пациенти едновременно: майката и детето. Лекарят трябва периодично да наблюдава не само здравословното състояние на бременната жена, но и развитието на плода: дали расте и се развива нормално, проверява сърцето и движението на бебето. За целта се използват специални устройства, с помощта на които лекарите получават точни данни за естеството на развитието на плода.

По време на бременността е изключително важно да следите теглото си. Прекомерната пълнота никога не рисува жена, но за диабетици, които са принудени да следят стриктно захарното съдържание в кръвта, това също е опасно за здравето. През първите три месеца на бременността наддаването на тегло може да бъде от 1 до 2 килограма.

Диабет и бременност: от планиране до раждане

Относително наскоро лекарите категорично се противопоставиха на жени, които са изправени пред диабет, забременяват и раждат деца. Смята се, че в този случай вероятността за здраво бебе е твърде малка.

Днес ситуацията в кората се е променила: във всяка аптека можете да си купите ръчен глюкомер, който ще ви позволи да следите нивата на кръвната си захар ежедневно и, ако е необходимо, няколко пъти на ден. Повечето от консултациите и родилните болници разполагат с необходимото оборудване за провеждане на бременност и раждане при диабетици, както и за грижи за деца, родени в такива условия.

Благодарение на това стана ясно, че бременността и захарният диабет са съвместими неща. Жена с диабет може да произведе напълно здраво бебе, както и здрава жена. Въпреки това, в процеса на бременността, рискът от усложнения при пациенти с диабет е изключително висок, основното условие за такава бременност е постоянното наблюдение от специалист.

Видове диабет

Медицината различава три вида диабет:

  1. Инсулин-зависим диабет, той също се нарича диабет тип 1. Развива се като правило юношество;
  2. Инсулин-независим диабет, съответно, тип 2 диабет. Той се среща при хора над 40 години с наднормено тегло;
  3. Гестационен диабет по време на бременност.

Най-често срещаната при бременните жени е тип 1 поради простата причина, че засяга жени в детеродна възраст. Диабет тип 2, въпреки че е по-често срещан сам по себе си, е много по-рядко срещан при бременни жени. Факт е, че жените се сблъскват с този тип диабет много по-късно, точно преди менопаузата, или дори след началото му. Гестационният диабет е изключително рядък и причинява много по-малко проблеми от всички видове заболявания.

Гестационен диабет

Този тип диабет се развива само по време на бременност и преминава без следа след раждането. Нейната причина е увеличаване на натоварването на панкреаса, дължащо се на освобождаването на хормони в кръвния поток, ефектът от който е противоположен на инсулин. Обикновено панкреасът се справя с тази ситуация, но в някои случаи нивото на захар в кръвта скача забележимо.


Въпреки факта, че гестационният диабет е изключително рядък, препоръчително е да знаете рисковите фактори и симптоми, за да изключите тази диагноза в себе си.

Рисковите фактори са:

  • затлъстяване;
  • поликистозен яйчников синдром;
  • захар в урината преди бременност или в началото;
  • наличието на захарен диабет при един или повече роднини;
  • диабет при предишни бременности.

Колкото повече фактори има в даден случай, толкова по-голям е рискът от развитие на болестта.

Симптомите на диабет по време на бременност, като правило, не са ясно изразени, а в някои случаи е напълно безсимптомно. Въпреки това, дори ако симптомите са ясно изразени, трудно е да се подозира диабет. Преценете сами:

  • силна жажда;
  • чувство на глад;
  • често уриниране;
  • замъглено виждане.

Както виждате, почти всички от тези симптоми често се появяват по време на нормална бременност. Ето защо е необходимо редовно и своевременно да се прави кръвен тест за захар. С повишаването на нивото лекарите предписват допълнителни изследвания. Прочетете повече за гестационния диабет →

Диабет и бременност

Така беше решено да бъде бременна. Въпреки това, преди да пристъпите към изпълнението на плана, не би било лоша идея да разберете темата, за да си представите какво ви очаква. По правило този проблем е от значение за пациенти с диабет тип 1 по време на бременност. Както бе споменато по-горе, жените с диабет тип 2 обикновено не търсят и често не могат да раждат.

Планиране на бременността

Не забравяйте, че веднъж завинаги, с всяка форма на диабет, е възможно само планирана бременност. Защо? Това е доста очевидно. Ако бременността е случайна, жената научава за това само няколко седмици след зачеването. През тези няколко седмици вече се формират всички основни системи и органи на бъдещия човек.

И ако по време на този период поне веднъж силно скочи нивото на захарта в кръвта, патологиите на развитието вече не могат да бъдат избегнати. В допълнение, в идеалния случай, резките скокове в нивото на захарта не трябва да бъдат през последните няколко месеца преди бременността, тъй като това може да повлияе на развитието на плода.

Много пациенти с лек диабет не правят редовно измерване на кръвната захар и затова не помнят точните числа, които се считат за норма. Те не се нуждаят от това, достатъчно е само да вземат кръвен тест и да чуят присъдата на лекаря. Въпреки това, по време на планирането и лечението на бременността ще трябва сами да наблюдавате тези показатели, така че трябва да ги знаете сега.

Нормалното ниво е 3.3-5.5 mmol. Количеството захар от 5.5 до 7.1 mmol се нарича състояние преди диабета. Ако нивото на захар надвиши стойността от 7.1, аз се молих, тогава те вече говорят за един или друг етап на диабета.

Оказва се, че подготовката за бременност трябва да започне след 3-4 месеца. Вземете джобен метър, за да можете да проверите нивото на захарта по всяко време. След това посетете гинеколога и ендокринолога и ги информирайте, че планирате бременност.

А гинекологът ще прегледа жена за наличието на съпътстващи инфекции на пикочните инфекции и ще помогне при лечението им, ако е необходимо. Ендокринолог ще ви помогне да изберете инсулиновата доза за компенсация. Комуникацията с ендокринолога е задължителна и по време на бременността.

Консултацията с офталмолог ще бъде не по-малко задължителна. Неговата задача е да изследва съдовете на фундуса и да оцени тяхното състояние. Ако някои от тях изглеждат ненадеждни, за да се избегнат пропуски, те се изгарят. Необходимо е също така повторна консултация с офталмолог и преди раждане. Проблемите със съдовете на окото на деня могат да станат показание за цезарово сечение.

Може да бъдете посъветвани да посетите други специалисти, за да оцените степента на риска по време на бременност и да се подготвите за възможни последствия. Едва след като всички експерти дадат знак за бременност, ще бъде възможно да се отмени контрацепцията.

От този момент нататък количеството захар в кръвта трябва да се следи особено внимателно. Много зависи от това колко успешно ще бъде направено това, включително здравето на детето, неговия живот и здравето на майката.

Противопоказания за бременност с диабет

За съжаление, в някои случаи жената с диабет все още е противопоказана за раждане. По-специално, комбинацията от диабет със следните заболявания и патологии е абсолютно несъвместима с бременността:

  • исхемия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • гастроентеропатия;
  • отрицателен фактор за майката Rh.

Характеристики на хода на бременността

В началото на бременността, под въздействието на хормона естроген при бременни жени със захарен диабет, се наблюдава подобрение на въглехидратната поносимост. Във връзка с това, синтезът на инсулин нараства. През този период дневната доза инсулин, естествено, трябва да бъде намалена.

Започвайки от 4-тия месец, когато плацентата окончателно се образува, тя започва да произвежда противопоказания хормони като пролактин и гликоген. Тяхното действие е същото като инсулин, така че обемът на инжекциите ще трябва да се увеличи отново.

Освен това, от 13-та седмица е необходимо да се затегне контролът над нивата на кръвната захар, тъй като този период започва да работи. Тя започва да реагира на кръвта на майката и ако в нея има прекалено много захар, панкреасът реагира с инжектиране на инсулин. В резултат на това глюкозата се разпада и се преработва в мазнина, т.е. плода активно набира мазнини.

Освен това, ако по време на цялата бременност детето често се сблъсква с "подсладена" кръвна материя, вероятно е по-късно той да се сблъска с диабет. Разбира се, в този период компенсацията на диабета е просто необходима.

Моля, имайте предвид, че по всяко време ендокринологът трябва да избере дозата инсулин. Само опитен специалист може да направи това бързо и точно. Докато независимите експерименти могат да доведат до катастрофални резултати.

Към края на бременността интензивността на производството на хормони на консинсулин отново намалява, което принуждава да се намали дозата на инсулина. Що се отнася до раждането, почти е невъзможно да се предскаже какво ще бъде нивото на глюкозата в кръвта, следователно кръвното наблюдение се извършва на всеки няколко часа.

Принципи на бременността при диабет

Съвсем естествено е лечението на бременност при такива пациенти да бъде коренно различно от лечението на бременността при всяка друга ситуация. Диабетът по време на бременност доста предвидимо създава допълнителни проблеми за жената. Както може да се види от началото на статията, проблемите, свързани с болестта, ще започнат да тревожат жената на етап планиране.

За първи път ще трябва да посещавате гинеколог всяка седмица, а в случай на усложнения, посещенията ще стават ежедневно, или жената ще бъде хоспитализирана. Въпреки това, дори ако всичко върви добре, все още трябва да сте в болницата няколко пъти.

За първи път хоспитализацията се назначава в ранните стадии, до 12 седмици. През този период, пълно изследване на жената. Идентифициране на рискови фактори и противопоказания за бременност. Въз основа на резултатите от проучването е решено да се запази бременността или да се прекрати.

За втори път една жена трябва да отиде в болницата на 21-25 седмици. В този период е необходимо преразглеждане, при което се идентифицират възможни усложнения и патологии и се предписва лечение. В същия период жената се насочва към ултразвуково сканиране и след това се дава на това изследване седмично. Необходимо е да се следи състоянието на плода.

Третата хоспитализация е за 34-35 седмици. А в болницата жената остава преди раждането. И отново, това няма да стане без проучване. Неговата цел е да оцени състоянието на детето и да реши кога и как ще се случи раждането.

Тъй като самият диабет не предотвратява естественото раждане, тази опция винаги остава най-желаната. Понякога, обаче, диабетът води до усложнения, които правят невъзможно да се изчака пълна бременност. В този случай се стимулира началото на трудовата дейност.

Има редица ситуации, които принуждават лекарите да се замислят за вариант на цезарово сечение, като такива ситуации включват:

  • големи плодове;
  • представяне на таза;
  • изразени диабетни усложнения при майката или плода, включително очен.

Раждане с диабет

По време на раждането също има свои характеристики. Първо, трябва първо да подготвите родовия канал. Ако това може да се направи, тогава раждането обикновено започва с пробиване на амниотичния балон. В допълнение, за подобряване на трудовата дейност може да въведете необходимите хормони. Задължителен компонент в този случай е анестезия.

Глюкозата в кръвта и сърдечната дейност на плода се наблюдават задължително с помощта на CHT. При затихване на трудовата дейност на бременна жена, окситоцинът се прилага интравенозно и с рязко покачване на захарта, инсулин.

Между другото, в някои случаи, заедно с инсулин, глюкозата също може да се прилага. Няма нищо съблазнително и опасно за това, така че няма нужда да устоявате на подобен ход от лекарите.

Ако след въвеждането на окситоцин и отварянето на шийката на матката, започва да избледнява отново трудовата активност или се появи остра фетална хипоксия, акушер-гинеколозите могат да прибягнат до използване на форцепс. Ако хипоксията започне още преди отварянето на маточната шийка, тогава, най-вероятно, ще се случи цезарово сечение.

Въпреки това, независимо дали раждането ще се проведе по естествен начин или чрез цезарово сечение, шансът за здраво бебе е доста висок. Основното нещо е да бъдете внимателни към тялото си и във времето да реагирате на всички негативни промени, а също така стриктно да спазвате предписанията на лекаря.

Бременност при диабет - опасностите и особеностите

Бърз преход на страницата

Захарен диабет е сериозно заболяване, което влошава не само качеството на живот на пациента, но и способността му да носи дете. Той е от два вида: в един случай тялото не е в състояние да произведе достатъчно количество инсулин (диабет тип 1), в другия - телесните тъкани не показват адекватна чувствителност към инсулин, отделен в нормален обем (диабет тип 2).

Тъй като болестта е сред ендокринните, тя също ще окаже голямо влияние върху бременността и здравословното състояние на бременната жена и ще изисква постоянно медицинско наблюдение, до и включително болничната помощ за целия период на бременността.

Какво е опасно за диабета по време на бременност?

Пренасянето на дете със захарен диабет от двата вида дава на тялото огромна тежест. Често има спонтанни аборти до 8 седмици, когато нивото на захар на бременна жена се покачва до изключително високи нива за кратко време.

Има чести случаи на мъртво раждане, при които бебето умира в утробата по време на контракции, които предизвикват увеличаване на захарта. В допълнение, гинеколозите са отбелязали редица други опасности, които могат да изчакат, ако има диабет по време на бременност:

  • Развитие на полихидрамини
  • Повишен риск от късна токсикоза (гестоза)
  • Аномалии на феталното развитие
  • Рискът от развитие на диабет при дете
  • Сърдечно-съдови усложнения по време на дълги периоди на бременност.

В някои случаи носенето на дете изобщо не е противопоказано. Например, ако диабетът е неправилно коригиран с инсулин или ако и двамата съпрузи са диабетици.

Бременност и диабет тип 1

Диабет тип 1 предполага недостатъчно производство на инсулин и в резултат на това повишаване на нивата на кръвната захар. Тя може да се наследи, но ако само майката е болна, тогава случаите на наследяване на болестта не надвишават 2%.

Основната характеристика на бременността при диабет тип 1 трябва да се разглежда като по-изразена промяна в метаболизма на въглехидратите, отколкото при жените в нормално, небременно състояние. Друга опасност може да бъде развитието на бъбречна недостатъчност, причинена от увреждане на бъбречните съдове.

Такъв сериозен проблем служи като индикация за прекратяване на бременността или за ранно раждане, ако плодът е достигнал жизнеспособна възраст. За да контролира функционирането на тялото, лекарят ще предпише следните диагностични процедури:

  • Общ и биохимичен кръвен тест
  • Анализ на урината (общо и ежедневно, за протеини)
  • Кръвен тест за съсирване
  • Ултразвук най-малко 1 път в 3 седмици
  • Доплер проучване от 22 седмици, най-малко 4 пъти преди края на бременността
  • CTG 1 път седмично през третия триместър

Някои от тези тестове могат да бъдат предписани по-често, отколкото е посочено, особено ако жената има анамнеза за спонтанни аборти и мъртвородени деца.

Ефект върху тялото на майката

Още преди зачеването бъдещата майка трябва да е наясно как бременността, утежнена от диабета, ще засегне тялото й. Това ще позволи да се вземат някои превантивни мерки, които в бъдеще ще помогнат на лекарите да стабилизират състоянието на жизнените органи на майката.

  • Кетоацидоза е усложнение в резултат на повишаване нивото на ацетон в урината и кръвните изследвания.

Това състояние се причинява от нестабилност на въглехидратния метаболизъм и може да доведе до кетокиселинна кома, която се развива в продължение на няколко дни. Редовното изследване на урината ще помогне да се контролира увеличението на ацетона. Кома се появява само в случаите, когато няма наблюдение на динамиката на тестовите показатели или когато предписанията на лекаря не са изпълнени.

  • Влошаване на функционирането на кръвоносните съдове - може да засегне органите на зрението и бъбреците. Освен това, както малките съдове, така и нервите могат да бъдат повредени.
  • Високият риск от развитие на еклампсия - резки колебания в кръвната захар могат да предизвикат развитието на прееклампсия и еклампсия.
  • Високият риск от разкъсване по време на раждане - увеличаване на захарта провокира развитието на гъбични заболявания на вагината. В резултат на това мукозните му мембрани стават крехки, кървят и често са подложени на висока степен на нараняване по време на естествено раждане. Подобна патология на бременността като захарен диабет често е показание за епизиотомия (хирургичен разрез на входа на влагалището, за да се избегнат неравномерни скъсвания).

Въздействие върху тялото на плода

По време на бременността тялото на детето изпитва не по-малко претоварване от тялото на майката. Ситуацията се усложнява от факта, че тя трябва да расте, и условията на вътрематочно развитие са такива, че този процес може да бъде придружен от различни заболявания.

  • Голяма телесна маса - макрозомия. Такова дете изглежда много по-голямо от нормалното новородено, теглото му при раждането често достига пет или повече килограма. Налице е изразено подуване, цианоза на кожата, която не преминава през първите минути на живота.
  • Увеличаването на размера на вътрешните органи - резултатите от ултразвука ще покажат увеличаване на далака и черния дроб.
  • Наличието на сърдечно заболяване е често срещано усложнение при децата, родени от майки с диабет тип 1.
  • Увреждане на централната нервна система - високите нива на кръвната захар провокират слабо развитие на мозъка и гръбначния мозък. Това може да доведе до забавяне на физическото развитие през първите години от живота на детето.
  • Незрялост на белите дробове - някои от децата, родени от майки с диабет тип 1, се нуждаят от механична вентилация (ALV) веднага след раждането. Това се дължи на цялостната незрялост на тялото на фона на наднорменото тегло на бебето.

Честото ултразвуково и пренатално инжектиране на дексаметазон ще помогне да се избегнат сериозни проблеми с развитието на плода и отварянето на белите дробове, както и да се даде възможност на лекарите да реагират навреме на влошаването на състоянието на детето.

Бременност и диабет тип 2

Ако диабет тип 1 предполага високо кръвна захар и ниско производство на инсулин, тип 2 се характеризира с нормално производство на инсулин. Въпреки това, тъканите на тялото не са в състояние да я абсорбират в правилното количество.

Основната опасност по време на бременност при захарен диабет тип 2 е, че по време на раждането пациентът може значително да увеличи теглото си, което ще усложни раждането чрез естествения родов канал (тъй като самият плод също ще бъде голям).

През целия период бременната жена трябва да се подложи на същите тестове, както при диабет тип 1, но седмичен мониторинг на телесното тегло е специален елемент.

Ефект върху тялото на майката

Основните трудности, които бъдещата майка ще преживее, са същите като при диабет тип 1. Но тъй като при тип 2 съществува висок риск от натрупване на наднормено тегло, тогава трябва да се обърне специално внимание.

Ако първият триместър е свързан със силна токсикоза, въпреки нечувствителността на тъканите към инсулина, теглото на пациента няма да бъде добавено. Може дори да намалее поради честото повръщане в продължение на дълъг период от време.

Веднага след началото на активния растеж на плода (от 20 седмици), жената ще бъде предразположена към пристъпи на тежък глад. Обикновено тя започва внезапно, се развива в рамките на няколко минути, бъдещата майка преживява слабост и силно желание да яде нещо пълно или сладко.

  • Важно е да се контролира това желание. Ако лежите в продължение на 5 - 7 минути вместо храна, атаката ще изчезне сама по себе си.

Въздействие върху тялото на плода

Ако теглото на майката по време на бременност се е увеличило значително, тогава същото нещо се случва и с детето. Това е изпълнено не само с трудни раждания, но и с други опасности:

  • Вътрематочната хипоксия на плода - се дължи на спада в качеството на функционирането на кръвоносните съдове, които са не само в плацентата, но и в пъпната връв и са отговорни за осигуряване на бебето с кислород. Ето защо абсолютното противопоказание за бременност при диабет е наличието на сериозни съдови заболявания в историята на жените.
  • Голям риск от нараняване на детето - поради голямата маса на тялото, раменният пояс на бебето може да се забие в родовия канал и да не се върти по часовниковата стрелка, както се очаква, дори въпреки направената епизиотомия. Ето защо, най-честата травма при тези деца е фрактурираната ключица.
  • Апнея е една от основните причини за внезапна детска смъртност. При дете, родено от майка с диабет тип 2, то може да се случи не само заради голямата телесна маса, но и заради намаляване на нивото на кръвната захар в първите дни след раждането.

Бременност и гестационен диабет

В някои случаи, диабетът се среща директно в процеса на носене на дете, въпреки факта, че преди зачеването жената никога не е била диагностицирана и нивото на захарта е нормално. Това заболяване се нарича гестационен диабет, който спонтанно се появява по време на бременност и също толкова бързо изчезва веднага след раждането.

Бременност диабет не трябва да се бърка с случаи, когато нарушение на глюкозния толеранс при жена е открита само по време на бременност. Ако болестта не е изчезнала сама по себе си, това означава, че жената има диабет тип 1 или тип 2.

Ако преди зачеването или в първите месеци на бременността, лекарят подозира нарушение на глюкозния толеранс, тогава жената се изпраща да се подложи на анализ за латентен диабет по време на бременност, чиято цел е да оцени отговора на майката към определена доза глюкоза.

  • Някои лекари смятат, че такава процедура е вредна и не се налага да го правят ненужно.

Лечение на диабет по време на бременност

Ако диабетът е инсулинозависим (тип 1), инсулинът трябва да се инжектира по време на бременност, макар и с малка корекция, която лекарят трябва да направи. Като цяло, при диабет тип 1 необходимостта от инсулин в I и III триместри е намалена до известна степен.

Ако пациент с диабет тип 2, от момента на зачеването, е разрешен въпросът за прехвърлянето му към инсулинови препарати, които не са му били предписани.

Ендокринологът през целия период е длъжен да гарантира, че обменът на захари се компенсира - това е ключът към успешна бременност и успешно развитие на плода.

Диабет и бременност

захарен диабет

Напоследък повечето лекари категорично не препоръчват на жени с диабет да забременеят и да раждат. На какви трикове не трябваше да отиват бъдещите майки, за да спасят детето, и все пак много често бременността завършва с спонтанен аборт, смърт на плода или раждане на бебе с диабетни аномалии в растежа и развитието.

Декомпенсацията на диабета преди или по време на бременност понякога води до тежки последствия за здравето на жените. Липсата на средства за самоконтрол, липсата на информираност на жените и лошото качество на оборудването не позволяват своевременна медицинска помощ. В резултат на това жената завинаги е била лишена от възможността да има дете.

Характеристики на хода на бременността при диабет

Съвместните изследвания на акушер-гинеколози и ендокринолози са показали, че захарният диабет не е абсолютно пречка за раждането на здраво дете. Повишеното ниво на кръвната захар, а не самото заболяване, се отразява неблагоприятно върху здравето на бебето, така че за благоприятно протичане на бременността е просто необходимо да се поддържа нормално ниво на гликемия. Това се насърчава успешно чрез модерни средства за самоконтрол и инсулинова администрация.

Има устройства за наблюдение на плода за проследяване на всякакви промени, така че вероятността да имаш практично здраво дете при жена с диабет днес не е по-ниска от тази на всяка друга жена без метаболитни нарушения. И все пак някои трудности и проблеми в този случай не могат да бъдат избегнати, поради което е необходимо по-внимателно наблюдение на здравословното състояние на бъдещата майка.

На първо място, бременността с повишена захар трябва да се планира, особено ако няма редовно проследяване на нивата на захарта. От момента на бременността до признаването, обикновено отнема 6-7 седмици, и през това време плодът е почти напълно формиран: мозъкът, гръбначният стълб, червата, белите дробове са положени, сърцето започва да бие, изпомпва кръвта, обща за майката и детето. Ако през този период майката многократно повишава нивото на глюкозата, тя неизбежно засяга бебето.

Хипергликемията причинява нарушаване на метаболитните процеси в развиващия се организъм, което води до грешки в полагането на органите на детето. В допълнение, появата на бременност на фона на висока захар винаги е свързана с бързото развитие и прогресия на диабетните усложнения при майката. Ето защо такава „внезапна” бременност е разрушителна не само за бебето, но и за самата жена.

Идеалната крива на захарта трябва да изглежда така:

  • на празен стомах - 5,3 mmol / l;
  • преди хранене - 5,8 mmol / l;
  • един час след хранене - 7,8 mmol / l;
  • два часа след хранене - 6.7.mol / l.

Предварителна подготовка

3-6 месеца преди планираното зачеване е необходимо особено сериозно да се грижи за здравето си и напълно да контролира нивото на захарта в кръвта - да се използва глюкомер всеки ден и да се постигне пълно компенсиране на заболяването. Всеки случай на тежка хипергликемия или кетонурия уврежда здравето на жената и възможното дете. Колкото по-дълга и по-добра е компенсацията преди зачеването, толкова по-вероятно е нормалното протичане и завършването на бременността.

Тези с диабет тип 2 ще трябва да преминат от измерване на захарта към по-информативни изследвания. В някои случаи лекарят може временно да посъветва (до края на кърменето) да премине от понижаващи глюкозата таблетки (които могат да увредят плода) на инжекции с инсулин. Още преди зачеването е необходимо да се консултирате с редица специалисти, тъй като дори успешната бременност винаги е голяма тежест за тялото и трябва да знаете как тя ще се отрази на вашето здраве.

Ако една жена е принудена да приема някакви лекарства (дори витаминни комплекси), трябва предварително да знаете с Вашия лекар дали те могат да повлияят неблагоприятно на плода и какво може да бъде заменено с тях. Повечето от противопоказанията за бременност, произтичащи от диабет, могат да бъдат елиминирани, като се вземат сериозно. Декомпенсацията на заболяването, неспособността да се упражнява самоконтрол на гликемията, съпътстващите инфекции на уриногениталите са напълно преодолени.

Но за съжаление, исхемична болест на сърцето, бъбречна недостатъчност (с протеинурия, артериална хипертония, повишени нива на креатин в кръвта) и тежка гастроентеропатия (гастропареза, диария) остават абсолютни противопоказания, свързани със захарния диабет. Когато всички прояви на диабет се компенсират и клиничният преглед приключи, ще трябва да бъдете търпеливи и да получите подкрепа от семейството, преди да започнете разговор с вашия гинеколог за премахването на контрацепцията.

След това можете да си купите домашни тестове за определяне на бременността и веднага щом някой от тях покаже положителен резултат, незабавно отидете при лекар, за да потвърдите факта на бременност с тест за кръвен или уринен хорионгонадотропин.

Как да избегнем усложненията

Целият период на бременност - от първия ден до момента на раждането - състоянието на бъдещата майка непрекъснато се следи от ендокринолог и акушер-гинеколог. Изборът на лекарите трябва да се разглежда много сериозно: наблюдението от висококвалифициран специалист ще намали вероятността от сериозни здравословни проблеми. Носенето на дете с диабет има някои характеристики, които не трябва да се забравят.

Най-важното от гледна точка на здравето на плода може да се счита 1 триместър на бременността - от 1 до 12 седмици. По това време две малки клетки раждат нов човек и неговото здраве и жизненост зависят от това как се случва това. Постоянното наблюдение на стабилните нива на кръвната захар ще позволи на всички жизнено важни органи на плода да се формират правилно. Самоконтролът е не по-малко важен за растежа и развитието на плацентата.

Бъдещата майка трябва да помни, че тялото сега работи в нов необичаен режим. В ранните етапи на бременността инсулиновата чувствителност се увеличава, което ще изисква временно намаляване на обичайните дози. В този случай ацетонът в урината може да се появи дори с леко повишаване на глюкозата (вече 9-12 mmol / l). За да се предотврати хипергликемия и кетоацидоза, глюкометърът трябва да се използва по-често 3-4 пъти на ден.

Много жени имат гадене и повръщане през първия триместър, но жените с диабет в този случай определено трябва да вземат урина за ацетон. Ако пристъпите на повръщане са изобилни и чести, ще се наложи предотвратяване на хипогликемия: редовно сладко пиене, при тежки случаи на инжектиране на глюкоза. През първите месеци посещенията при гинеколог трябва да са поне 1 път седмично при нормални условия и ежедневно във всякакви извънредни ситуации.

Периодът от 13 до 27 седмици се счита за най-приятен - токсикозата е в миналото, тялото е адаптирано към новото състояние и е пълно с енергия. Но от около 13-та седмица, панкреасът на детето започва да работи, и ако майката има висока захар, бебето получава твърде много инсулин в отговор, което води до развитие на диабетна фетопатия (всички видове нарушения на растежа и развитието). След раждането в такова бебе хипогликемия е неизбежна, поради прекратяване на потока на "сладка" майка кръв.

До 20-та седмица инсулиновата доза ще трябва да се коригира отново, тъй като плацентата, която е израснала, започва да освобождава противоположните хормони, необходими за развитието на детето, но намалява действията на инсулина, които жената приема. По време на бременността, нуждата от инсулин може да се увеличи 2 или повече пъти, няма нищо лошо в това, всичко ще се върне към нормалното в първия ден след раждането. Абсолютно невъзможно е да изберете дози сами - опасността е твърде голяма; Само един ендокринолог може да направи това бързо и точно, просто трябва да го посещава по-често от обикновено.

На 20-та седмица жена се насочва към ултразвук за откриване на признаци на вродена аномалия на плода. В същото време трябва отново да посетите окулиста. Целият трети триместър на всеки две седмици се извършва с ултразвук за контрол. Последният етап на бременността ще изисква по-голям калориен прием (за да се осигури на бебето всичко необходимо) и увеличаване на броя на хляба.

До 36-та седмица жените са задължително хоспитализирани в отделението по патология на бременни жени, за да се предотвратят всякакви усложнения и да изберат метода на раждане. Ако всичко е в ред, включително размера и положението на плода, провеждайте нормални естествени раждания. Показания за цезарово сечение са:

  • фетална хипоксия;
  • големи плодове;
  • усложнения при бременност при жени;
  • съдови усложнения на диабета.

Ако по време на раждането бъдещата майка не е развила никакви усложнения и нивото на захарта не надвишава допустимите граници, раждането е толкова добро, колкото всяка здрава жена, а бебето не се различава от техните връстници.

Примерен списък от изследвания за корекция на диабетни (и други) нарушения:

  • консултация с ендокринолог;
  • пълен преглед от гинеколог и внимателно лечение на уринарни инфекции (ако има такива);
  • преглед от офталмолог (със задължителен преглед на фундуса на окото), ако е необходимо, парене през засегнатите съдове на основата, за да се избегне разкъсване и кръвоизлив;
  • цялостно проучване на бъбречната функция;
  • консултация с невролог, кардиолог и терапевт.

Диабет и бременност

Захарен диабет е често срещано ендокринно заболяване, причинено от количествената липса на инсулин или от липсата на неговия ефект на ниво органи и тъкани на тялото. Според съвременните данни захарният диабет се среща при 4% от бременните жени. Захарният диабет и свързаните с него метаболитни нарушения могат значително да усложнят хода на бременността, така че планирането на бременност за жена с диабет изисква специален подход. Тази статия ще обсъди причината за диабета по време на бременност, видовете диабет при бременни жени, както и основните принципи за планиране на бременността при жени с диабет.

Какви са причините за диабета по време на бременност?

Диабетът по време на бременност се нарича нарушение на въглехидратния метаболизъм, в резултат на абсолютна или относителна липса на инсулин, наблюдаван по време на бременност. Захарен диабет може да се появи по време на бременност (гестационен захарен диабет) и може да присъства преди началото на бременността (прегестивен захарен диабет). От всички случаи на диабет при бременни жени, повече от 80% се срещат при гестационен диабет, т.е. заболяване, възникнало по време на бременност. Този факт повдига въпроса за причините за диабета при бременни жени. Очевидно е, че такова рязко увеличаване на честотата на диабет при бременни жени е някак си свързано с развитието на самата бременност.

Тялото на бременна жена претърпява значителни промени: увеличава се обемът на циркулиращата кръв, се променя физиологичната позиция на някои вътрешни органи, променят се всички видове метаболизъм и хормоналния статус на тялото. Всички тези промени са насочени към поддържане на развиващата се бременност и подготовка на тялото на бременната за раждане и кърмене.

За съжаление, в някои случаи тялото на жената няма време да се адаптира към нарастващите промени, което води до развитие на някои патологии: токсикоза (гестоза), артериална хипертония на бременни жени и диабет при бременни жени.

В основата на механизма на развитие на диабета при бременни жени е сложният процес на промяна на чувствителността на тъканите и органите на бременна жена по отношение на глюкозата и инсулина (инсулинова резистентност).

Като се има предвид факта, че всички биохимични метаболитни процеси са генетично медиирани, и фактът, че генетичните фактори могат да бъдат ясно проследени в развитието на диабета, може да се предположи, че самата бременност все още не може да предизвика развитие на диабет и че болестта се развива. жени с генетична предразположеност към диабет. С това разглеждане на въпроса за бременността, или по-скоро промените в метаболизма по време на бременност, само създават благоприятни условия за развитие на диабета.

Говорейки по-горе за развитието на диабета при бременни жени, имахме предвид само случаи на диабет, които се развиха по време на бременност. Прегестационният диабет няма нищо общо с бременността и се развива от независими от него механизми.

Какво застрашава диабета по време на бременност?

Захарен диабет, независимо от момента, в който започва, може значително да усложни хода на бременността и да причини сериозни усложнения както от майката, така и от детето.

Клиничните наблюдения показват, че при липса на лечение на диабет, бременните жени значително увеличават риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане, различни инфекции на гениталния тракт и органите на отделителната система. Бременните жени с диабет са по-склонни да страдат от токсикоза, бременна хипертония и еклампсия. Нарушения на плода могат да бъдат представени от различни дефекти в развитието, полихидрамини, фетална фетална смърт и др.

По-рано, поради високия риск от усложнения при бременност, на жените с диабет беше забранено да носят и раждат деца, което не може да се нарече правилен подход за решаване на този проблем. Съвременните средства за контролиране на глюкозата и лечението на захарния диабет, както и планирането на бременността, могат да решат този проблем съвсем различно. Сега жените с диабет могат да понасят и да раждат деца без много риск, както за себе си, така и за детето. Основното е да се открие болестта навреме и да се спазват предписаното лечение. Проучванията показват, че рискът от усложнения от диабет по време на бременност е по-малък, по-добрият диабет се компенсира и колкото по-рано е бил лекуван преди началото на бременността. Критерият за ефективността на лечението на диабета може да се счита за индикатор HbA1c не повече от 5.8% през последните 8 седмици. Жените, страдащи от диабет, но постигнали такова ниво на компенсация за заболяването по време на лечението, при отсъствие на други противопоказания, могат да забременеят дете, подлежащо на продължително лечение и постоянно проследяване с лекар.

Планиране на бременност при жени с диабет

Както бе споменато по-горе, диабетът по време на бременност може да причини сериозни усложнения както за бременната жена, така и за нейното неродено бебе. За да се предотврати възникването на тези усложнения и да се осигури най-благоприятното протичане на бременността, се препоръчва да се планира бременност.

Планирането на бременност при жени със захарен диабет включва главно обсъждане и тестване на начини за контрол на диабета. По време на бременността тялото на бременната жена претърпява значителни промени, поради което схемата на лечение, която е била ефективна преди бременността, по време на бременност може да не гарантира поддържането на нормални нива на глюкоза, които са толкова необходими за нормалното развитие на детето и здравето на бъдещата майка. Следователно, преди началото на бременността, бъдещите родители трябва:

• Провеждане на теоретично и практическо обучение по проблемите, свързани с лечението на диабета и контрола на нивата на кръвната захар. За тази цел е много полезно да се проведе курс в една от училищата „Бременност и захарен диабет”, работещ на базата на различни медицински институции.

• Бъдещата майка трябва да се увери, че е в състояние да определи правилно дозата на лекарствата (например, инсулин), необходима за поддържане на нормално ниво на глюкоза в кръвта, може правилно да измери концентрацията на глюкоза в кръвта с помощта на глюкометър. Също така по време на планирането на бременността се препоръчва да се запознаете и, ако е възможно, да преминете към нови методи за контрол на кръвната захар: инсулинови помпи, инсулинови инжектори.

• Майката трябва да е запозната с правилата за хранително лечение на диабета и да се научи как да следва диета преди бременността.

Следващият етап от подготовката за бременността на жена с диабет е скрининг и тестване. Изчерпателният медицински преглед помага да се получи пълна картина на състоянието на органите и системите на тялото на бъдещата майка, което от своя страна е полезно за идентифициране на различни хронични заболявания от скрит характер.

Списъкът на задължителните тестове и изследвания, които диабетна жена, която се готви да стане майка, трябва да претърпи, включва:
• Общ преглед: пълна кръвна картина, изследване на урината, тестове за сифилис, СПИН, вирусен хепатит B и C. t

• Преглед от гинеколог: ултразвуково изследване на пикочо-половата система, вагинална намазка, тестове за полово предавани инфекции. Лечение на всички видове инфекции на пикочно-половата система.

• Офталмологичен преглед: изследване на фундуса, за да се определи състоянието на ретината. Наличието на диабетна ретинопатия не изключва възможността за бременност, но прави необходимо засилване на контрола на нивата на кръвната захар и фотокоагулацията на ретината.

• Проучване на състоянието на бъбреците: общ анализ на урината, анализ на урината по Нечипоренко, биохимични показания за урина (креатинин, урея, протеин в урината).

• Цялостно неврологично изследване за наличие на диабетна невропатия.

• Изследване на сърдечно-съдовата система: ЕКГ, измерване на кръвното налягане.

• Ендокринологично изследване: проверка на нивото на тиреоидни хормони (Т3, Т4).

Последният етап от подготовката за бременност е стабилизиране на диабета. При жени с диабет тип 1 компенсацията се постига чрез предписване на нови инсулинови препарати, диета и ежедневно дозиране.
Жените, страдащи от диабет тип 2, трябва да преминат към лечение с нов инсулин преди началото на бременността.

Критериите за стабилизиране на диабета при жена, планираща бременност, са:
Hb1Ac

Допълнителни Статии За Емболия

Крем восък "Здравословен" развод или не?

Виена

Чух, че има хора, които имат сърце в дясната страна, това е вярно.

Виена

Средният обем на еритроцитите (MCV): какво е това, скоростта и отклоненията, причините за увеличаването и намаляването

Виена

Структурата на човешкото сърце и особеностите на неговата работа

Виена