logo
  1. Основен
  2. Васкулит

туморни маркери

Oncomarkers са специфични вещества, отпадъчни продукти от тумор или вещества, произведени от нормални тъкани в отговор на инвазия на ракови клетки, които се откриват в кръвта и / или урината на раковите пациенти.

Oncomarkers - какво е това и каква е тяхната роля в съвременната медицина?

Туморните маркери са специфични протеини или производни, които се произвеждат от онкологични клетки по време на техния растеж и развитие в организма. Туморният процес допринася за развитието на специален вид вещества, които по природа на функциите си се различават съществено от веществата, произвеждани от нормален организъм. В допълнение, те могат да бъдат произведени в такива количества, които значително надвишават нормата. По време на производството на тестове за онкологичен процес са идентифицирани тези вещества. Ако в организма се развие онкология, броят на туморните маркери се увеличава значително, поради това обстоятелство, тези вещества доказват онкологичната природа на заболяването. В зависимост от естеството на тумора, туморните маркери също се различават.

Ако по време на изследванията на кръвта се увеличи броят на туморните маркери, тогава си струва да се обмисли дали в организма има онкология. Това е един вид експресен метод, който замества много тестове и ви позволява да определите с голяма точност кой орган е пропаднал в момента. Това е особено важно за диагностицирането на злокачествения характер на тумора, който се характеризира с бърз растеж и метастази. Предлагат се и онколози и специфични туморни маркери, които се използват като надеждна диагностика. Използват се при рак на ларинкса, стомаха, гърдата и др.

История на откриване

Счита се, че датата на раждане на туморни маркери е 1845 г., тогава е открит специфичен протеин, наречен Бен Джоунс. За първи път той е открит по време на анализа на урината, а самият лекар Бен-Джоунс по това време е бил млад и обещаващ специалист и е работил в Лондон в болницата „Св. Беше през този период и биохимията на имунологията се развиваше с голяма скорост, което позволи по-късно да се установи още по-голямо количество протеини, които по-късно станаха туморни маркери. В практиката на общественото здраве не се използват повече от две дузини туморни маркери.

В Русия модел за откриване на туморни маркери е рак на черния дроб. Когато изучават протеиновия състав на раковите клетки, учените смятат, че ще открият протеиновите антигени на вируса, които са причинени от болестта. Колко са изненадани, когато открият, че маркерът за рак на черния дроб не е нищо друго освен AFP алфафетопротеин, който обикновено се произвежда от тъканите на плацентата по време на бременност. През годините стана ясно, че количеството на този протеин също се увеличава в овариалната онкология. Именно този маркер беше използван за диагностициране на рак на черния дроб и беше широко въведен в медицинската практика.

За какво са туморни маркери?

Oncomarkers са ензими, протеини, хормони или антигени, които се секретират само от специфични ракови клетки и не приличат помежду си. Някои тумори могат да произведат няколко туморни маркера, а някои само един. Така че един маркер като CA19-9 казва, че онкологичният процес е ударил панкреаса и стомаха. А тестовете за туморни маркери ви позволяват да следите внимателно тумора, да оценявате динамиката както на консервативното, така и на хирургичното лечение, техните резултати и бъдещи перспективи.

Туморните маркери се определят в кръвта или урината. Те се получават в резултат на растежа и развитието на раковите клетки, а понякога и в определени физиологични условия (например, по време на бременност). Има два вида маркери, първият има висока специфичност и характеризира всеки конкретен случай, а вторият може да бъде с редица тумори. Откриването на туморни маркери е в състояние да идентифицира високорискова група в онкологията. Също така е възможно да се идентифицира основният фокус още преди първоначалното изследване. Възможно е също така да се предвиди възможността за рецидив на заболяването или да се оцени ефективността на операцията.

Най-често идентифицирани туморни маркери

Има маркери за рак, които се използват за диагностициране най-често. Те включват AFP алфафетопротеин, който е приблизително повишен при 2/3 от пациентите с рак на черния дроб, а в 5% може да бъде увеличен в онкологията на тестисите и яйчниците.

Открива се и бета-2-микроглобулин, който се увеличава с развитието на миелома и някои видове лимфоми (хематопоетични тумори). По своето количество резултатът от заболяването се прогнозира, при ниво над 3 ng / ml, което не е напълно благоприятно. Маркерът СА 15-3, СА 27.29 показва развитието на онкологията на гърдата. С прогресирането на болестта, нейното количество нараства, определя се и при някои други заболявания.

Стандартният маркер за рак на яйчниците е СА 125, който се повишава над 30 ng / ml. Но тя може да присъства и при здрави жени, както и в присъствието на ендометриоза, с изливане в плевралната или коремната кухина, с рак на белия дроб или с предварително прехвърлен рак.

Раковият ембрионален антиген (CEA) показва развитието на колоректален рак, но също така характеризира рак на белодробните или млечните жлези, щитовидната жлеза, черния дроб, пикочния мехур, шийката на матката или панкреаса. И това, което е най-изненадващо, може да се появи при здрави пушачи. Този маркер не е специфичен, но тъканният полипептиден антиген е характерен само за рак на белия дроб.

Метод на определяне

Тумор, бил той злокачествен или, напротив, доброкачествен, произвежда специални протеини в тялото. Те могат да бъдат открити само чрез изследване на телесните течности, така че алфа-фетопротеинът AFP дава възможност да се подозира рак на черния дроб, тестисите или яйчниците (ембрионални ракови заболявания), както и рак на белия дроб или гърдата. Но тя може да се увеличи в патологията на черния дроб (цироза, хепатит) или бъбреците, а по време на бременност увеличеното му количество може да причини дефекти на плода. За изследването се взема течност от плеврата, фетален мехур, коремна кухина (асцитна течност) или кръв.

За специфичен за простат антиген, ще се изисква кръв или серум, а сокът от простатата или урината често се приемат за изследване. Може да се използва и при търсене на туморни маркери за онкология на пикочния мехур или уретрата, както и на бъбреците, а също така е необходима кръв за изследването.

Често това е кръв и урина поради голямата си достъпност и са фактът, че ви позволява да изберете туморни маркери, които се определят от сложни биохимични изследвания и реакции, които се извършват в лабораторията. А скоростта или отклонението от нея винаги може да се получи от Вашия лекар.

Кръвен тест за туморни маркери: всички видове по региони, норми, препоръки

Най-важният проблем за много пациенти с рак е откриването на рак на ранен етап. Както показва практиката, колкото по-рано беше открит злокачествен тумор, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Днес ще ви разкажем подробно какво показва кръвният тест за туморни маркери? Какво трябва да направите, за да получите най-достоверен резултат, и наречете основните правила за кръводаряване. Какво представляват туморните маркери?

Какво представляват туморните маркери?

Oncomarkers са протеини и други отпадъчни продукти на тумор, които възникват в резултат на образуването на рак и тумори в различни части на тъканта. Всъщност, туморните маркери присъстват в тялото на здрав човек, въпреки че нивото им винаги се колебае в определен здрав диапазон.

Но тук е необходимо да се подчертае, че тя е в здрав човек, тъй като се случва, че нивото на тези маркери се увеличава с други заболявания, или когато са изложени на различни химикали и лекарства.

Така че този анализ не винаги дава точна точност, че пациентът има рак и се случва, че анализът е или фалшиво-отрицателен, или фалшиво-положителен. Но в момента това е единственият метод, използван за диагностициране на тумори в първите етапи.

Как анализът определя къде е фокусът? Ще се опитаме да обясним по-ясно. Както вероятно знаете, всички ракови злокачествени или доброкачествени тумори могат да бъдат разположени на почти всяка тъкан: кожа, мозък, панкреас и др.

Мутацията на клетките на всеки от типовете тъкан води до създаването на собствен тумор. Този тумор започва да расте и отделя определени хормони и туморни маркери в кръвта, както и отпадъчни продукти. От състава на тези продукти, лабораторни лекари и могат да разберат къде се появява ракът.

Самият тумор освобождава няколко вещества:

  1. антигени
  2. Ензими, които се получават в резултат на растежа и жизнената активност на раковите тъкани
  3. Плазмените протеини и продуктите от разпадането на раковите клетки, както и други близки клетки.

Наличието на всички тези антигени и ще покаже наличието на тумор в организма.

Какво показва анализът?

Има малък минус във факта, че не всички маркери откриват рак на ранен етап. По същество този анализ се използва за наблюдение и проследяване на хода на лечението за самото заболяване. Така че лекарите могат да разберат дали туморът расте или не, дали има или няма метастази, и след лечение те следят състоянието на целия организъм и виждат, че звярът не се връща.

ЗАБЕЛЕЖКА! Разбира се, има точни маркери, които могат да открият рак дори на 1-ви и 2-ри етап, но не са толкова много.

вид

Обикновено, когато приемате тестове, лекарят предписва няколко туморни маркера наведнъж. Факт е, че няколко индикатора на антигени могат да посочат едно заболяване наведнъж, точно както един маркер може да се разграничи от ракови тъкани на различни органи.

  • Основният е туморен маркер, който е много чувствителен и може да открие тумор в ранните му стадии, но може да принадлежи към различни тъкани.
  • Вторична - маркер с ниска чувствителност, но по-тясна специализация. Обикновено се използват няколко второстепенни маркера заедно с основните маркери за по-точни резултати.

Най-често се използват онкофетални туморни маркери или протеини, които са най-вече в тъканите на ембриона. Те са необходими за нормалното изграждане на вътрешните органи и растежа на детето в утробата. При възрастни тези протеини трябва да бъдат по-малко.

Тестове за маркери на тумори: надеждна или безполезна процедура?

Проблемите на ранното откриване на рак са от значение за много страни по света, а статистиката за броя на тези животозастрашаващи болести се увеличава всяка година. Според повечето източници в света всяка година се диагностицират около 10 милиона пациенти с рак, а годишният ръст на такива опасни диагнози е около 15%. Статистическите данни за броя на хората с рак в Русия, Украйна, Беларус и други страни от бившия СССР също са разочароващи. Всяка година, само в Русия, се откриват около 500 хиляди пациенти (и тази цифра отразява само точната диагноза) с злокачествени тумори и 300 хиляди пациенти умират поради ефектите на онкопатологията. Не в наша полза и цифрите за оцеляването на раковите пациенти в Русия: около 40%. Такива плашещи цифри са сравними само с слаборазвитите страни на Африка и Азия, а в страните с развита медицина те съставляват около 60-64%.

Разочароващата статистика на раковата патология е свързана с много фактори: стадия на туморния процес, при който е открит туморът, вида на неоплазма, материалната подкрепа на пациента, професионализма на онколозите и др. Най-важният момент в лечението на всеки рак е своевременността на откриването му в ранните стадии - I-II, Ето защо ранната диагностика на ракови патологии е проблем, който е належащ за много страни, тъй като тези пациенти, които са започнали лечение на злокачествен тумор на ранен етап, са по-склонни да се възстановят.

Кръвните изследвания за туморни маркери са един от диагностичните методи за ранно откриване и наблюдение на процеса на лечение на рак. Днес този вид кръвен тест може да бъде предписан на пациента както по време на диагнозата, така и на етапа на терапията. Опитният онколог трябва винаги да оценява тяхната автентичност, тъй като е възможен малък ръст в тяхната работа с редица неонкологични заболявания. Независимо от това, онкомаркерите са важен и необходим метод за изследване, но пациентите трябва винаги да се подбират, за да бъдат предписани и оправдани. В тази статия ще ви запознаем с видовете тестове за туморни маркери и целта на тяхното назначаване в процеса на диагностика и лечение.

Какво ще кажат тестовете за ракови маркери?

Туморните маркери са специални протеини, които се продуцират от клетки на различни неоплазми, клетки, които са близки до тумора или тялото в отговор на развитието на туморния процес. От гледна точка на тяхното количество и състав те значително се различават от веществата, които се намират в тялото на здравия човек, а тестовете за туморни маркери позволяват да се открият настъпващи опасни промени в организма. По правило изследването се провежда чрез ензимен имуноанализ и получените резултати ни позволяват да определим стадия на заболяването. Някои от туморните маркери в малки количества са в организма и в здрави хора, но тяхното рязко покачване винаги показва началото на развитието или прогресията на патологичния процес.

Днес експертите знаят около 200 туморни маркера, а 11 от тях се препоръчват от Световната здравна организация за диагностициране и лечение на рак. Благодарение на този метод на изследване стана възможно да се идентифицира и контролира лечението на такива опасни онкологични заболявания като рак на яйчниците, простатната жлеза, органите на храносмилателния тракт, кожата, гърдата и др. Постоянен спад в броя на тестовете за туморни маркери след началото на химиотерапията показва ефективността на лечебната тактика и липсата на промени - относно имунитета на тумора към лечението и необходимостта от промяна на тактиката му.

Проучването на кръвни проби за туморни маркери ви позволява да:

  • разграничават злокачествено новообразувание от доброкачествено новообразувание;
  • опровергават или потвърждават наличието на туморен процес заедно с други диагностични методи;
  • диагностициране на наличието на метастази;
  • да се оцени производителността на лечението чрез сравняване на нивото на туморни маркери преди и след терапията;
  • да следи ефективността на лечението след неговото приключване и своевременно да открива рецидивите на раковия процес.

Този вид изследване в някои случаи дава реална възможност да се предотврати развитието на тумор, ако растежът му се открие на “нулев” етап (1-6 месеца по-рано от други методи на изследване). През последните години този вид анализ е прилаган много по-често при диагностицирането на ракови заболявания, тъй като в много случаи само този анализ позволява да се подозира появата на туморно развитие в момент, когато все още е невъзможно да се открият ракови клетки с помощта на рентгенови, ултразвукови или ЯМР.

Отличителна черта на тези анализи е фактът, че някои от туморните маркери са свързани само с един вид рак, докато други могат да посочат туморни процеси в различни органи. Освен това, чувствителността на индикаторите може да бъде различна за различните видове тумори от един и същ орган. Ето защо този тип диагноза не е скрининг, а използването му е най-ефективно в комбинация с други видове изследвания и провеждане на комплекс от анализи на различни туморни маркери.

Както при всяка диагностична техника, анализът за туморни маркери има своите предимства и недостатъци. Предимствата на анализа са в простотата на изследването и възможността за откриване на тумор или неговата рецидив в най-ранните стадии. Въпреки това, въз основа само на анализа на туморните маркери е невъзможно да се постави диагноза с достоверна точност, тъй като тя не винаги има висока чувствителност и специфичност. Понякога повишаването на нивото на туморните маркери може да е индикация за развитие на цистични и доброкачествени тумори, тумори в други органи, инфекциозни или хронични заболявания. Ето защо този вид изследване винаги се извършва заедно с други инструментални и лабораторни методи за диагностициране на рак.

Как е анализът, какви са индикациите за неговата цел?

Когато се подготвяте да направите тест за туморни маркери, винаги следвайте препоръките на лекаря, който ви е дал препоръка. Кръв от вена се използва като биологичен материал за това изследване. Основните насоки за подготовка за тестване на рак са следните:

  1. Ако има признаци на възпалителен процес или менструация, е необходимо да се информират лекарите за тях, тъй като под влиянието на тези фактори, индикаторите за анализ могат да бъдат увеличени, а изследването ще бъде неинформативно. Анализът в такива случаи е по-добре да се премине 5-6 дни след елиминирането на възпалителния процес или след края на менструацията.
  2. Откажете се да приемате алкохолни напитки за 24 часа преди анализа.
  3. По-добре е да дарявате кръв в сутрешните часове, тъй като биоматериалът трябва да се приема на празен стомах (след последното хранене трябва да има поне 8 часа).
  4. Тестове за маркери на туморите - основният принцип на това изследване е да се проведат серия от кръвни проби - по-добре е да се вземат в една и съща лаборатория, тъй като различните реагенти за тяхното изпълнение имат различна чувствителност и за лекаря ще бъде трудно да наблюдава резултатите.
  5. Не забравяйте, че само един лекар може да оцени правилно резултатите от теста.

Резултатите от теста могат да бъдат получени 1-2 дни след кръводаряване.

Честотата на изследванията се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент. По правило се препоръчва пациентите, които са претърпели радикално лечение на рак, да преминат през такова изследване веднъж на 3-4 месеца.

свидетелство

Наблюдава се нивото на туморни маркери:

  • при наличие на неблагоприятна наследственост (т.е., ако няколко членове на семейството показват рак на определена локализация);
  • ако е необходимо, да се изясни диагнозата (в комбинация с други методи за диагностика на тумори);
  • ако е необходимо, следи ефективността на лечението на ракови патологии;
  • ако е необходимо, предотвратяване на рецидив на тумор след лечение.

Кои от тестовете за туморни маркери се използват при скринингови скринингови програми?

Основните онкомаркери, използвани при скрининговите програми за изследване на пациенти с висок риск от онкопатология, са:

Анализ на общия PSA на туморен маркер

Този туморен маркер е предшественик на неоплазми на простатата. Този анализ е част от програмата за скрининг на рак на простатата, а онколозите препоръчват мъжете да го приемат всяка година след 40 години.

Нормалният анализ на общия PSA зависи от възрастта. За мъже на възраст от 40 до 49 години те са 2.5 ng / ml, 50-59 години - 3.5 ng / ml, 60-69 години - 4.5 ng / ml, над 70 години - 6.5 ng / ml. Ако изпълнението на този анализ е умерено увеличено, тогава човек трябва да стане анализ за свободен PSA, който е по-специфичен.

Необходимо е да се вземе предвид фактът, че показателите на тестовете за PSA могат да бъдат увеличени не само с рак на простатата, но и с аденом на простатата, простатит или дори след нормален масаж на простатата. За да се изяснят тези диагнози, на пациента се предписват други видове диагностични изследвания, които позволяват да се направи точна диагноза.

Анализ на туморния маркер HCG (човешки хорионгонадотропин)

Обикновено, този онкомаркер е по-малък от 5,3 mIU / ml при не бременни жени и по-малко от 2,5 mIU / ml при мъжете. Този анализ често се предписва от онколози във връзка с тест за AFP туморен маркер, за да се определи вероятността от рак на тестисите и яйчниците. При рак на тестисите се наблюдава повишаване на ефективността на двата туморни маркера, а при рак на яйчниците, AFP се увеличава значително. Показателите на този туморен маркер могат да се увеличат при други видове рак (рак на матката, рак на стомаха, рак на червата, рак на черния дроб), бременност и при жени в менопауза, които имат фиброиди на матката. Ето защо, за да се диференцира диагнозата, този анализ се извършва в комбинация с други видове изследвания.

Анализ за алфа-фетопротеин (AFP)

Този анализ се използва от онколози за диагностициране и оценка на ефективността на лечението на рак на черния дроб и тумори на зародишните клетки и акушер-гинеколози за идентифициране на нарушения в развитието и хромозомни дефекти в плода. Обикновено стойностите на AFP при мъжете и небременните са по-малки от 15 IU / ml, а по време на бременността нормалните й стойности зависят от гестационната възраст.

Повишаване на нивото на AFP при мъже и небременни жени може да се наблюдава при злокачествени новообразувания:

  • първичен и метастатичен рак на черния дроб;
  • яйчник;
  • ембрионален рак;
  • дебелото черво;
  • панкреаса;
  • белите дробове;
  • бронхи;
  • млечна жлеза.

Повишаване на нивото на този раков маркер може да се наблюдава и при такива доброкачествени заболявания:

За диагностициране на плода и бременността акушер-гинеколозите извършват този анализ заедно с кръвните изследвания за естриол и CG. Увеличаването на нивото на AFP може да показва: t

  • многоплодна бременност;
  • фетални малформации;
  • не затваряне на предната коремна стена на плода;
  • фетална аненцефалия;
  • некроза на черния дроб в плода и др.

Намаленото ниво на този туморен маркер показва:

  • висок риск от генетични аномалии в плода (например синдром на Даун);
  • фалшива бременност;
  • започва спонтанен аборт.

Леко понижено ниво на AFP показва фетоплацентарна недостатъчност.

Анализ на туморен маркер Sa-125

Този туморен маркер е основният маркер за рак на яйчниците и неговите метастази. Обикновено нейните характеристики не надвишават 0-30 IU / ml.

Поради факта, че повишаването на ефективността на този туморен маркер може да се прояви при различни заболявания, то не се използва като независим метод за диагностика, а неговото прилагане е само първата стъпка, която може да посочи развитието на злокачествено новообразувание. С повишаване на нивото на Са-125, на пациента се възлага по-задълбочен преглед, за да се идентифицират причините за отклонението на неговите показатели от нормата.

Повишено ниво на Sa-125 туморен маркер може да бъде открито в случай на рак:

  • яйчник;
  • матката;
  • млечни жлези;
  • стомаха;
  • панкреаса;
  • черния дроб.

Леко повишение на нивото на Са-125 може да бъде открито при такива доброкачествени заболявания:

Нивото на Са-125 може да се повиши по време на менструацията и такъв индикатор би бил физиологичен и не изисква лечение.

Какви други туморни маркери използват лекарите за диагностициране на злокачествени тумори?

Останалите туморни маркери имат по-ниска чувствителност и не се използват в диагностични програми за скрининг на рак. Те се използват от лекари само в специфични клинични ситуации, ако е необходимо да се потвърди диагнозата на един от етапите на изследване на туморния процес или в процеса на наблюдение на ефективността на лечението след онкопроцесната терапия.

Тези туморни маркери включват:

  • Ca-15-3 - за оценка на ефективността на лечението и хода на туморния процес при рак на гърдата;
  • Ca-19-9 - за оценка на ефективността на лечението на рак на панкреаса, стомаха, жлъчните пътища и жлъчния мехур;
  • CEA (раково-ембрионален антиген) - маркер за разпространението на колоректален рак и рецидив на рак на гърдата;
  • В2М - маркер за множествен миелом, някои лимфоми, хронична лимфоцитна левкемия;
  • калциотонин - маркер за рак на щитовидната жлеза;
  • А (CgF) е маркер за невроендокринни тумори;
  • BCR-ABL - маркер за хронична миелоидна левкемия;
  • фрагменти от цитокератин 21-1 - маркер за рак на белия дроб;
  • имуноглобулините са маркери на множествена миелома и Waldenstrom макроглобулинемия;
  • UBC е маркер за рак на пикочния мехур;
  • HE-4 е маркер за рак на яйчниците;
  • SCC - маркерен антиген на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката;
  • NSE - маркер за прогноза при дребноклетъчен рак на белия дроб;
  • Cyfra 21-1 - маркер за прогноза при недребноклетъчен рак на белия дроб;
  • лактатдехидрогеназата е маркер за тумори на зародишни клетки.

Надеждни ли са туморните маркери?

С висококачественото внедряване и интерпретация на резултатите от онкомаркерите, в повечето случаи те са индикативни. Значителното превишение на техните норми показва развитието на човешкия организъм на тумор в даден орган. Отклоненията от нормата обаче не винаги говорят за развитието на рак.

В някои случаи повишаването на това ниво може да означава наличие на разстройства, които не са ракови заболявания. Понякога повишаването на нивата показва развитието на доброкачествени тумори, за лечението на които не се изисква "тежка артилерия". В допълнение, увеличаването на степента на туморни маркери може да бъде открито при различни вирусни и инфекциозни заболявания - в такива случаи те говорят за вариант на фалшив резултат.

От цялата информация, получена в тази статия, може да се заключи, че тестовете за туморни маркери не могат да бъдат панацея за диагностика на рак, но са отлично допълнение към ранната диагностика на това заболяване и се използват активно за оценка на ефективността на лечението на онкопатологиите. Опитните специалисти винаги трябва да дешифрират своите резултати, а задълбочено и цялостно изследване на пациента трябва винаги да се извършва, за да се потвърди такова заболяване като рак.

Кръвен тест за туморни маркери: видове туморни маркери и интерпретация на резултатите

Честотата на злокачествените новообразувания е един от сериозните проблеми пред човечеството. Въпреки постоянното развитие на практическата медицина, честотата на туморните процеси е едно от водещите места в общата структура на медицинските проблеми.

Причините, водещи до увеличаване на рака сред хората, са разнообразни. В много отношения, растежът на тумори провокира екологичната ситуация, тютюнопушенето, приемането на алкохол и наркотици, огромно количество канцерогени в храната и живота, увеличено дълголетие, заседнал начин на живот. Но случаите на злокачествени новообразувания нарастват и при младите хора...

Какви са туморните маркери

Възможно ли е да се открие рак в ранните му стадии или да се подозира развитието му, тенденцията да се образува тумор? Медицината търси начини да диагностицира рано. На този етап е възможно да се определи началото на туморния процес, като се използват туморни маркери - специфични протеини, които могат да бъдат открити в кръвта и урината, като се използват лабораторни методи на предклиничните етапи на болестния процес. Тези диагностични вещества се секретират от туморни клетки.

туморни маркери - вещества от протеинов характер, които могат да бъдат открити в кръвта или урината на хора с предразположение към рак. Туморните клетки отделят маркери в кръвния поток от началото на развитието на неоплазма, което определя диагнозата на заболяването в предклиничната фаза.

Степента на стойностите на туморните маркери може да се прецени като наличие на туморен процес и ефекта от лечението. Също така, динамичното наблюдение на туморните маркери ви позволява да определите самото начало на рецидивите на заболяването.

Обърнете внимание: днес са известни повече от двеста. Някои от тях са доста специфични, което означава, че локализацията на тумора може да се определи от стойността на анализа.

Болестите с неонкологичен характер могат също да доведат до увеличаване стойността на туморните маркери.

Около 20 имена на туморни маркери са от основно значение в практиката.

Какво е необходимо за преминаване на анализа за туморни маркери

Анализът трябва да назначи лекар.

Пациентът преди доставката трябва да спазва определени правила:

  • кръвта трябва да бъде дарена сутрин (не по-рано от 8-12 часа след последното хранене);
  • три дни преди анализа определено ще изключим алкохола, тютюнопушенето и храните, богати на мазнини. Вие също трябва да се въздържате от кисели и пушени продукти;
  • важно е пациентът да не се подлага на физически натоварвания предишния ден;
  • преди да вземете теста, не трябва да приемате лекарства, освен тези, които са необходими по здравословни причини (след консултация с лекар);
  • Когато вземате някои тестове, трябва да изключите секса по време, посочено от лекаря.

Норма и интерпретация на туморния маркер AFP

AFP (алфа фетопротеин, алфа-фетопротеин)

По химична структура този туморен маркер е гликопротеин и е аналогичен на албумина.

норма: до 10 ng / ml (8 IU / ml), съдържанието над 10 IU / ml е индикатор за патология.

За да преведете единиците от резултата от анализа, можете да използвате формулите:

ng / ml = IU / ml х 1.21 или IU / ml = ng / ml х 0.83

Ако този маркер е опасен, трябва да се подозира:

  • чернодробен тумор (хепатоцелуларен карцином);
  • метастатични лезии на чернодробната тъкан в основния фокус в млечните жлези;
  • рак на бронхите и белите дробове, стомашно-чревния тракт (рак на ректума и сигмоидно дебело черво);
  • туморни процеси в яйчниците при жените и при тестисите при мъжете.

Други заболявания, които могат да повишат нивото на AFP: t

  • циротични процеси на черния дроб;
  • възпаление на черния дроб (хепатит), както при остри, така и при хронични форми;
  • патологии, свързани с хронична бъбречна недостатъчност;
  • по време на бременност с развитието на фетални дефекти.

Местоположение на AFP:

  • кръвна плазма;
  • жлъчката;
  • плеврална течност;
  • околоплодна течност;
  • асцитна течност (разположена в коремната кухина).

CEA (рак-фетален антиген CEA, антиген CD66E): норма и интерпретация на резултатите

RAY е неспецифичен маркер. Той се произвежда от развиващите се клетки на храносмилателния тракт на плода. При възрастни се определя в минимални количества.

норма: до 5 ng / ml (според някои данни - до 6.3 ng / ml).

Обърнете внимание: при пушачите се наблюдава леко повишаване на СЕА.

Ако нивото на СЕА е над 20 ng / ml, трябва да се подозира, че при пациента:

  • злокачествен тумор на стомашно-чревния тракт (стомах, дебело черво, ректум);
  • злокачествен процес на гърдата;
  • неоплазми на простатата, репродуктивна система на мъже и жени, щитовидната жлеза;
  • метастатични процеси в черния дроб и костните образувания.

Ако нивото на СЕА е до 10 ng / ml, тогава има вероятност пациентът да има:

  • патологични процеси в черния дроб (възпаление, цироза);
  • чревни полипи, болест на Crohn;
  • болести на панкреаса;
  • туберкулозен процес, пневмония (пневмония), кистозна фиброза;
  • постоперативен метастатичен процес.

CA 125: норма и интерпретация на резултатите

Въглехидратният антиген 125, туморен маркер на рак на яйчниците.

норма: 4.0-8.8 х 109/1 (0-30 IU / ml).

При повишение на индекса над 35 U / ml, в 90% от случаите се открива рак на яйчниците.

Повишени нива на СА 125, повече от 30 IU / ml, могат да показват злокачествено заболяване:

  • женски полови органи (яйчници - в повечето случаи, по-рядко ендометриален рак (вътрешен слой на матката), фалопиеви тръби;
  • дихателна система (по-малко специфична);
  • органи на стомашно-чревния тракт и панкреаса.

В по-редки случаи, СА 125 се открива в неонкологични процеси:

  • ендометриоза - прекомерен растеж на вътрешния слой на матката;
  • адемиоза - покълване на вътрешния слой на матката в мускулната тъкан;
  • по време на менструация и по време на бременност;
  • възпаления на женските полови органи;
  • възпалителни заболявания на черния дроб.

Oncomarker CA 15-3

Mucin-подобен гликопротеин (въглехидратен антиген 15-3) принадлежи към туморните маркери на неопластични (туморни) процеси, които се срещат в млечната жлеза.

норма: 9.2-38 U / l, в някои лаборатории - 0-22 U / ml

Обърнете внимание: В 80% от случаите на рак на гърдата при жени, които дават метастази, този туморен маркер се увеличава.

Съдържанието на СА 15-3 е информативно за наблюдение на провежданото лечение.

Използва се за диагностика:

  • карциноми на гърдата;
  • bronhokartsinomy;
  • рак на стомашно-чревния тракт и жлъчна система;
  • в напредналите стадии на рак на женските полови органи.

Също така индикаторът CA 15-3 може да се повиши с:

  • доброкачествени новообразувания и възпалителни заболявания на млечните жлези;
  • циротични чернодробни процеси;
  • като физиологичен "скок" във втората половина на бременността;
  • някои автоимунни процеси.

Oncomarker CA 19-9

Маркерът е въглехидратен антиген 19-9 (СА 19-9), с който се използва за ранна диагностика на стомашно-чревни неоплазми.

Най-информативен анализ за тумори на панкреаса. Специфичността в този случай е висока и възлиза на 82%. За туморните проблеми на жлъчната система и черния дроб са специфични в 72% от случаите.

Концентрацията от 40 IU / ml и повече се счита за опасна.

Onkomarker CA 19-9 ви позволява да определите:

  • злокачествени процеси на храносмилателния тракт (рак на стомаха, червата);
  • рак на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • рак на женските полови органи и млечни жлези;
  • рак на пикочния мехур.

Сред процесите на нетуморен характер, СА 19-9 се увеличава в случая на:

  • възпалителни промени и циротични процеси при чернодробни заболявания;
  • заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур (холецистит, холангит, жлъчни камъни);
  • кистозна фиброза (увреждане на жлезите на външната секреция и респираторни проблеми).

Oncomarker СА 72-4

Въглехидратният антиген 72-4 е най-информативен при определяне на рак на стомаха. В по-малко случаи, потвърждава надеждността на развиващите се туморни процеси в белите дробове и яйчниците.

нормадо 6.9 U / ml

Увеличение на стойностите над нормата е типично за:

  • злокачествени процеси на храносмилателния тракт (особено на стомаха);
  • рак на яйчниците, матката, млечните жлези;
  • рак на панкреаса.

Повишени стойности също се определят, когато:

  • възпалителни гинекологични процеси;
  • кисти и фибротични промени на яйчниците;
  • възпалителни и циротични промени в черния дроб;
  • автоимунни процеси в организма.

Oncomarker Cyfra 21-1

Cytokeratin Oncomarker 19 фрагмент (Cyfra 21-1) - най-специфичен в диагностиката на злокачествени процеси на пикочния мехур и един от видовете рак на белия дроб (немалка клетка).

Обърнете внимание: обикновено се предписва едновременно с REA.

норма: до 3,3 ng / l

Стойността на Cyfra 21-1 се увеличава с:

  • злокачествено новообразувание на пикочния мехур;
  • рак на бронхопулмоналната система;
  • злокачествени тумори на медиастинума.

Повишената стойност на туморния маркер Cyfra 21-1 може да се наблюдава при хронични възпалителни процеси на черния дроб, бъбреците, както и при фибротични промени в белодробната тъкан.

Простатен-специфичен антиген (PSA): норма и отклонения от него

Протеин, секретиран от простатна тъкан. Използва се за определяне на аденоми и рак на простатата, също за контрол на лечението.

Наблюдава се увеличение на стойностите на PSA при:

  • злокачествени процеси на простатната жлеза;
  • инфекциозен простатит;
  • аденома на простатата;

Важно е: след 50 години на всички мъже се препоръчва да правят тест за PSA веднъж годишно.

В кръвта се определя:

  • Свързана с PSA (с кръвни протеини);
  • свободен PSA (не е свързан с кръвни протеини).

Взема се предвид и общото съдържание на свободен и свързан PSA - общ PSA.

При злокачествен процес свободният PSA е по-нисък, отколкото при доброкачествен.

SA 242: нормата и отклоненията от нея

По-специфичен от СА 19-9 туморен маркер за рак на панкреаса.

норма: до 30 IU / ml.

Пълна диагностика

Определението на туморни маркери може да се определи като единен анализ, както и комплекси, позволяващи да се получат по-надеждни данни.

В същото време, туморни маркери могат да се използват за рак на стомаха, черния дроб, гърдата, пикочния мехур и други органи.

Комплексите са представени в таблицата.

За повече информация относно туморните маркери и възможностите за диагностициране на рак в ранните стадии, с тяхна помощ, ще получите, след като прегледате видеоревюта:

Лотин Александър, медицински преглед

56,171 Общо мнения, 4 Днес

Анализ на туморни маркери, видове и цена

Към днешна дата едно от най-добрите постижения в ранната диагностика на рак се счита за биохимичен анализ за туморни маркери.

Oncomarkers са специфични протеини, произведени от злокачествени клетки, които се различават от здравите клетки по много параметри. С бързото размножаване на вредните клетки в тялото и бързото им разпространение, количеството на тези протеини се увеличава. Именно това състояние се наблюдава при имунохимичния анализ за туморни маркери. Само онкологът може да анализира и анализира тези показатели. С това онкотест, увеличаването на броя на специфичните клетки показва не само наличието на болестта, но и дава възможност да се разбере точно къде се намира туморът в тялото.

Малко факти

Настоящите статистически данни за разпространението на ракови заболявания са разочароващи. С развитието на качеството на живот, инфраструктурата нараства броят на пациентите с различни видове рак.

Така всяка година около 10 милиона ракови пациенти се диагностицират в света и всяка година тази цифра става все повече и достига 15% от годишния растеж. В Русия, прогнозите за живота днес са едва 40%, в Европа - около 60%.

Такива ужасяващи числа до голяма степен се дължат на факта, че хората често се обръщат към специалистите късно, когато болестта е твърде напреднала. Откриването на патология в ранните стадии на заболяването дава големи прогнози за излекуване. Именно тестовете за туморни маркери, направени в самото начало на заболяването, дават възможност за правилен и навременен избор на терапия и последващо лечение на рак.

Малко история

За първи път за разлика от други специфични за клетките протеини, в хода на изследването е открит млад д-р Бен-Джоунс, който е работил в болницата „Св. Георги“, намираща се в столицата на Англия. Това се случи през 1845 година. От този момент започва активно изследване в областта на туморните маркери и техните особености.

В Русия, туморни маркери бяха открити, когато те изследваха характеристиките на рак на черния дроб и впоследствие разкриха, че увеличаването на количеството на този вид протеин също показва наличието на рак на яйчниците. На този етап от онкологията тези маркери се използват при диагностицирането на двата вида рак.

Повече информация за анализа

Открихме, че туморните маркери са специален вид клетки, от които има повече, ако тялото започне да увеличава броя на злокачествените клетки. Този анализ е в състояние да разпознае на какъв етап болестта е и къде се локализира. Всеки тип рак има свой собствен набор от туморни маркери. И така, днес има повече от двеста заглавия.

Световната здравна организация препоръчва 11 туморни маркера за диагностика и лечение на рак.

Хората понякога задават на лекарите въпроса, възможно ли е да се намалят показателите за анализ? Необходимо е да се разбере, че този вид специфичен протеин не влияе на функционалността на тялото, а е само индикация за определени патологии.

Ролята на тестовете за рак в онкологията несъмнено е голяма. Голям брой ракови заболявания могат да бъдат излекувани поради повишените навреме ставки на откритите ракови маркери. Oncotest се прави на всеки етап, независимо дали е началото на терапията или края. Ако броят на маркерите непрекъснато намалява, се прави заключение за правилно избраната терапия и може да се надяваме на добри прогнози. Но има и други ситуации.

Например, ако такива популярни терапии са избрани при лечението на рак като лъчева терапия или химиотерапия, в хода на лечението броят на туморните маркери нараства бързо, което не изглежда да се наблюдава. Но в медицината това състояние е добър знак. Това означава, че раковите клетки започват да се разпадат, поради което тези специфични типове протеини се освобождават в тялото, което те откриват.

Използвайки бърз тест за туморни маркери, може да се открие клетъчния тип, тяхното злокачествено заболяване или високо качество, да се определи дали процесът на метастази е започнал или не, колко дълбоко е, да се оцени ефективността на лечението, както и наличието на рецидиви. Най-важното и безценно предимство на този вид анализ е, че онкологичният процес може да бъде открит още много преди да бъде идентифициран чрез други диагностични методи, като ултразвук, КТ, ЯМР.

Но има някои нюанси в тестовете за туморни маркери, че опитен онколог е добре запознат и само декриптира. Например, един и същ туморен маркер може да посочи наличието на образувания в няколко локализации. Също така се случва, че леко увеличение на броя на туморните маркери не винаги показва наличието на ракови клетки. Ето защо, онколозите не диагностицират само според онкотест и използват други диагностични методи. Едва след цялостен преглед се прави окончателната диагноза и се избира избраният метод на лечение.

За тестове обикновено се дава кръв от вена или урина. Ако е необходимо, използвайте течност от плеврата, фетален мехур, асцитична течност, (коремна течност), простатен сок, намазка, много рядко изпражнения.

Как се прави анализът?

За да се подготвите за теста, трябва да вземете предвид някои препоръки и противопоказания:

  1. Лекарите не препоръчват даряват кръв по време на менструация и при съществуващи възпалителни процеси. Причината за това е вероятността от изкривяване на резултатите от теста;
  2. Строго е забранено пиенето на алкохол в продължение на три дни преди преминаване на теста;
  3. Анализ на предаване на празен стомах;
  4. Няколко дни преди да минат теста, лекарите препоръчват да се обръща внимание на вашата диета. Изобилието от протеини в диетата може да наруши резултатите. По-добре е да не се злоупотребява с мастни храни;
  5. Силното физическо натоварване провокира отделянето на определени вещества в организма, което също е нежелателно при тестове за туморни маркери. Трябва да се въздържате от спорт, фитнес и всякаква друга физическа активност в продължение на няколко дни, преди да минете теста;
  6. Ако човек е принуден да приема някои лекарства, това трябва да се докладва на лекаря. Експертите препоръчват да се провеждат повторни тестове само в една лаборатория, тъй като реактивите в различни лаборатории могат да се различават, поради което лекарят няма да може рационално да оцени резултатите от тестовете;
  7. Ако анализът трябва да бъде предаден на детето, лекарите препоръчват питейната вода за половин час преди процедурата. Обемът на консумираната вода трябва да бъде около 200 ml.

Обикновено резултатите от тестовете за туморни маркери се издават няколко дни след вземането на кръвни проби. Колко често е необходимо да се преминат тестове ще бъде посочен от лекаря. Съществуват общи насоки, предоставени от СЗО, които посочват приблизителното време за вземане на проби. По време на терапевтичната терапия експертите препоръчват провеждане на контролни тестове всеки месец, за да се наблюдава динамиката на заболяването. Впоследствие честотата на анализа намалява всяка година. Но само през петата година след лечението на лекарите се разрешава да правят анализ веднъж годишно, а понякога дори два пъти годишно.

Лекарите не правят изводи само за резултатите от един-единствен анализ. Ако се установи лоша ефективност, тестът се повтаря след няколко дни и за предпочитане след две седмици. Само ако динамиката на резултатите от теста е в нормалните граници, специалистите изключват всяка патология.

Чести видове туморни маркери

Не може да се каже, че един тип туморен маркер съответства само на един вид неоплазми. Често идентифицирането на увеличение на броя на един от типовете туморни маркери е предшественик на няколко туморни места.

Ще се опитаме да ги класифицираме и да преценим какво показва туморният маркер в таблицата и какво означава в таблицата:

Какво показва кръвен тест за туморни маркери? Как да идентифицираме онкологията?

Ако има съмнение за рак, лекарите предписват кръвен тест за туморни маркери. Какво показва това изследване? Наличието на туморни маркери в човешката кръв предполага, че се развива злокачествен или доброкачествен тумор. Използвайки анализа, можете да идентифицирате болестта в началния етап.

Какъв е анализът за туморни маркери?

Oncomarkers са специфични молекули, които се образуват в кръвта в отговор на активния растеж на раковите клетки. Тези клетки се произвеждат от самия тумор и съседните му тъкани. По този начин, туморни маркери са лабораторни показатели за развитието на рак и някои възпалителни заболявания.

За първи път онкомаркерите са открити през 19 век в Обединеното кралство. В момента около 200 такива специфични клетки са известни в медицината, но не повече от 20 са изследвани за диагностициране на рак, останалите маркери нямат диагностична стойност.

При изследването на маркерите за рак лекарите решават следните задачи:

  • Ранна диагностика на рак. Увеличаването на показателите се наблюдава много преди появата на външни симптоми на онкологията.
  • Откриване на метастази преди тяхното разпространение в тялото. По този начин е възможно да се предвиди туморната метастаза за около шест месеца и да се предотврати този процес.
  • Оценка на положителната динамика при лечението на рак. В началото на лечението се наблюдава рязко увеличаване на протеините и антигените, след което в процеса на лечението индексите намаляват.
  • Прогнозиране на живота и здравето. Ако туморът е малък, но броят на маркерите надвишава границата, това показва активно разпределение на злокачествения процес.

Вещества, които са маркери за онкология:

  • Протеини.
  • Ензими.
  • Протеинови разграждащи продукти на тумора.
  • Хормони.
  • Антигени.

В зависимост от разликата в маркерите от нормалните клетки се разграничават следните:

  • Маркери, които са количествено различни. Тези вещества присъстват в организма в минимално количество, а когато се появи тумор, техният брой значително се увеличава. Например, hCG и alphafetoprotein се намират в кръвта на бременна жена, ако се срещат при мъжете - това е тъжна новина.
  • Маркери, качествено различни. Тези вещества са нормални в организма. Следователно такива маркери показват, че се развива онкологичен процес.

Също така, маркерите се отличават със своята специфичност. Това означава, че всеки вид рак има свой специфичен маркер. Обаче, няма нито един туморен маркер, който да е 100% специфичен за всеки рак. Увеличението на същия показател показва, че ракът се локализира в един от няколко органа. Въпреки това, тестът позволява да се очертае кръгът на евентуално засегнатите органи, за да се назначи допълнително изследване.

Така, тестът за туморни маркери е първата стъпка в лабораторната диагностика на тумори.

Видове туморни маркери

Какво представляват туморните маркери? Най-често, за да диагностицират онкологията, лекарите изследват наличието на следните молекули в кръвта:

  • HCG е маркер за рак на яйчниците, тестисите, матката, стомаха, черния дроб. Ако AFP се открие в кръвта, това е по-вероятно доказателство за онкология.
  • PSA. Този антиген се увеличава при рак на простатата, както и при простатата. Маркерът е специфичен, следователно, с увеличаване на ефективността, е много вероятно да се говори за онкологията на простатната жлеза.
  • АСЕ се увеличава в кръвта по време на онкологията на черния дроб, червата, дихателните органи. Това може да е признак на цироза, хепатит.
  • CA-125. Това е маркер за яйчникови и маточни тумори. Маркерът не е специфичен и може да говори за ендометриоза, перитонит. Увеличава се и при жените по време на менструация, по време на менопаузата и ранна бременност. Леко увеличение показва наличието на патологии като: панкреатит, хепатит, ППБ. Следователно, CA-125 не е 100% доказателство за рак.
  • CA-15.3. Той говори за рак на гърдата при жените, но може да се увеличи с доброкачествени тумори. За надеждност, той се изследва в комбинация с други маркери на тумора на гърдата (СА 29 и СА 27).
  • S-100, S-10 - признаци на кожен меланом, лупус еритематозус.
  • CA-242 е маркер за рак на панкреаса, също показателен за панкреатит и доброкачествен тумор на жлезата. За диагностициране на рак се изследва в комбинация с CA-19.9.
  • Тироглобулинът е доказателство за злокачествен тироиден процес.
  • Хромозоми 7, 17, 3, 9р21 са маркери на рак на пикочния мехур. Тези хромозоми също присъстват в урината на пациента.
  • B2MG е специфичен протеин, чието увеличение е признак на злокачествени заболявания на кръвта (левкемия). Въпреки това, високите стойности са характерни за много автоимунни патологии: лупус, диабет, СПИН, бъбречна и сърдечна недостатъчност.
  • ИАП. Вещество, което се произвежда в клетките на ембриона, така че повишаването на този антиген е нормално при бременни жени. В други случаи, доказателства за рак на половите органи, стомаха, белия дроб, гърдата. Допуска се леко увеличение на туберкулозата, нарушения на панкреаса.

Важно е! По време на онкологичния процес броят на едното, но няколко маркера наведнъж се увеличава. Затова лекарите прилагат цялостно проучване.

По този начин, положителен тест за туморен маркер не означава, че пациентът има рак. Освен това е неправилно да се използва онкотест за превенция на рака. Маркерите могат да бъдат повишени в различни неонкологични условия. Не трябва да се доверявате на първичния анализ, за ​​да потвърдите, че диагнозата е необходима, за да потвърдите диагнозата с помощта на ултразвук, ЯМР, колоноскопия, рентгенови лъчи.

Кога е необходим анализът?

Анализът на туморните маркери не е задължителен за всички хора. Лекарите препоръчват приемането на онкостенисти, които имат генетична предразположеност към рак, т.е. заболяването е открито при най-близките им роднини. Също така трябва да бъдат изследвани всяка година за пациенти с доброкачествена лезия в историята: миома, аденом, киста и др.

Останалите се препоръчват да се проверяват веднъж на всеки 2-3 години след заразяване с инфекциозни заболявания, стресови ситуации или след излагане на неблагоприятни от гледна точка на онкологията фактори: радиация, химическо отравяне и др. Някои лекари обаче настояват за годишен анализ на всички пациенти, които са преминали петдесетгодишната граница.

В отделна група са пациенти с рак или такива, които са били подложени на терапия. В тези случаи се провеждат тестове за наблюдение на резултатите от лечението и за предотвратяване на метастази. За пациенти с рак са приели следната процедура за даряване на кръв:

  • Преди операцията.
  • След операцията.
  • По време на химиотерапията се наблюдава ефективността на лечението.

След възстановяване от рак, пациентите се тестват за туморни маркери всеки месец през първата година, на всеки 3 месеца - през втората година, на всеки шест месеца - в продължение на 6 години след лечението. Това се прави навреме, за да се открие началото на рецидив на заболяването и да се започне лечение.

Как да вземете кръвен тест за туморни маркери?

Много пациенти, след като са получили референция за кръвен тест за туморни маркери, не знаят как да го приемат правилно и къде да направят безплатен тест. Безплатен анализ може да се направи в клиниката, която разполага със специално оборудване по посока на онколог.

Ако пациентът не попада в броя на тези, които са тествани безплатно, той може да отиде при него в платен медицински център, който предоставя тази услуга.

Колко струва изследването? Цените са значително различни, в зависимост от типа маркер. Цената на един маркер - от 700 до 2500 рубли.

Колко точни ще бъдат резултатите от анализа? Ако искате да анализирате растежа или намаляването на производителността с течение на времето, най-добре е да дарявате кръв в същата лаборатория, за да получите най-надеждните резултати. Интерпретацията на резултатите се извършва и в лабораторията, в която е взета кръвта, тъй като всяка медицинска институция има свои собствени норми.

Как да се подготвим за изследването? За да получите най-точните резултати, трябва да преминете през минимално обучение:

  • За тестване на туморни маркери е необходима кръв от вена. Това трябва да се прави сутрин на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде 10 часа преди анализа.
  • Алкохолът и всички лекарства не трябва да се консумират в продължение на 3 дни.
  • Необходимо е да се изключи физическата активност, стреса.
  • Ако човек направи тест за маркери на рак на простатата, той трябва да се откаже от секса за седмица преди анализа.
  • Възпалителният процес може да наруши резултатите, така че трябва да отложите проучването в момент, когато болестта ще бъде излекувана.

Допълнителни Статии За Емболия