Анафилактичен шок
Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в чувствително тяло в отговор на повтарящ се контакт с алерген и е придружен от нарушена хемодинамика, водеща до циркулаторна недостатъчност и в резултат на остър кислороден глад на жизнените органи.
Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и е чувствителен към него. С други думи, анафилактичен шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а на втория или следващите.
Шокът е реакция на свръхчувствителност от незабавен тип и се отнася до животозастрашаващи състояния. Пълна клинична картина на шок се извършва в период от няколко секунди до 30 минути.
За първи път анафилактичен шок се споменава в документи от 2641 г. пр. Хр. д. Според записите, египетският фараон Менес умира от ухапване от насекоми.
Първото квалифицирано описание на патологично състояние е произведено през 1902 г. от френски физиолози P. Portier и S. Richet. В експеримента, след многократна имунизация, куче, което преди е било добре поносимо при прилагане на серум, вместо профилактичен ефект, развива тежък шок с фатален изход. За да се опише този феномен, беше въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - "обратен" и филаксис - "защита"). През 1913 г. посочените физиолози получават Нобелова награда в областта на медицината и физиологията.
Диагностицирането на анафилактичен шок не е трудно, тъй като типичните клинични прояви обикновено се свързват с предишен ухапване от насекоми, ядене на алергичен продукт или използване на лекарство.
Данните от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 популация годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.
Причини и рискови фактори
Причината за анафилаксията може да бъде разнообразие от вещества, често протеинови или полизахаридни. Съединения с ниско молекулно тегло (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства при свързване с гостоприемния протеин, могат да провокират развитието на патологичното състояние.
Основните провокатори на анафилаксията са следните.
Лекарства (до 50% от всички случаи):
- антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
- протеинови и полипептидни лекарства (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални лекарства, плазмени препарати и плазмени заместващи разтвори);
- някои ароматни амини (хипотиазид, пара-аминосалицилова киселина, пара-аминобензоена киселина, редица багрила);
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
- анестетици (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.);
- радиоактивни вещества;
- препарати, съдържащи йод;
- витамини (предимно група В).
Второто място в способността за предизвикване на анафилаксия се взема от ухаби от хименоптери (около 40%).
Третата група - хранителни продукти (приблизително 10% от случаите): t
- риба, консервирана риба, хайвер;
- миди;
- краве мляко;
- яйчен белтък;
- зърна;
- ядки;
- хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).
Основните провокатори включват също терапевтични алергени, физични фактори и латексни продукти.
Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:
- бронхиална астма;
- заболявания на сърдечно-съдовата система;
- терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
- алергична ваксинация (специфична имунотерапия).
форма
Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и характера на патологичния процес.
В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните опции:
- типични (леки, умерено тежки и тежки);
- хемодинамични (преобладават прояви на нарушения на кръвообращението);
- асфиктика (на преден план излизат симптоми на остра дихателна недостатъчност);
- мозъчни (водещи са неврологични прояви);
- коремни (преобладават симптомите на увреждане на коремните органи);
- мълния
По естеството на притока на анафилактичен шок е:
- остра злокачествена;
- остра доброкачествена;
- продължителни;
- повтарящ се;
- аборт.
Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) предлага отделна диплома: t
- анафилактичен шок, неуточнен;
- анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната;
- анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум;
- анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към адекватно предписано и правилно прилагано лекарство.
етап
При формирането и протичането на анафилаксията има 3 етапа:
- Имунологични - промени в имунната система, които се появяват, когато алергенът първо влиза в тялото, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
- Патохимично - освобождаване в системната циркулация на медиатори на алергична реакция.
- Патофизиологични - подробни клинични прояви.
симптоми
Времето на появата на клинични признаци на шок зависи от начина на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие за 10-15 секунди, интрамускулно - за 1-2 минути, орално - след 20-30 минути.
Симптомите на анафилаксията са много разнообразни, но се определят редица водещи симптоми:
- хипотония, до съдов колапс;
- бронхоспазъм;
- спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
- застой в кръвта както в артериалните, така и във венозните връзки на кръвоносната система;
- повишена пропускливост на съдовата стена.
Лек анафилактичен шок
Лекият типичен анафилактичен шок се характеризира с:
- сърбеж по кожата;
- главоболие, замаяност;
- чувство на горещина, горещи вълни, студени тръпки;
- кихане и хремална слуз от носа;
- възпалено гърло;
- бронхоспазъм с недостиг на въздух;
- повръщане, спазми в областта на пъпната връв;
- прогресивна слабост.
Обективно определена хиперемия (по-рядко - цианоза) на кожата, обрив с различна тежест, дрезгавост, хриптене, чуване от разстояние, понижаване на кръвното налягане (до 60 / 30-50 / 0 mm Hg), нишковиден пулс и тахикардия до 120– 150 удара / мин
Умерен анафилактичен шок
Симптоми на анафилактичен шок със средна тежест:
- тревожност, страх от смъртта;
- виене на свят;
- сърдечна болка;
- разсипана коремна болка;
- непоклатимо повръщане;
- усещане за недостиг на въздух, задушаване.
Обективно: съзнанието е потиснато, студената лепкава пот, бледата кожа, цианотичният назолабиален триъгълник, зениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, пулсните нишковидни, аритмични, бързи, кръвното налягане не е определено. Възможно е недоброволно уриниране и дефекация, тонични и клонични конвулсии, рядко - кървене с различна локализация.
Тежък анафилактичен шок
За тежък анафилактичен шок, характеризиращ се с:
- светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
- липса на съзнание.
Отбелязани са цианоза на кожата и видими лигавици, обилна пот, постоянна дилатация на зениците, тонично-клонични гърчове, хрипове, затруднено дишане с продължително изтичане, пенлива храчка. Не се чуват сърдечни звуци, не се откриват кръвно налягане и пулсации на периферните артерии. По правило жертвата не разполага с време да подаде жалба поради внезапна загуба на съзнание; ако не предоставите незабавно медицинска помощ, вероятността от смърт е висока.
Анафилактичен шок. Причини, симптоми, алгоритъм на първа помощ, лечение, профилактика.
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация
Анафилактичен шок: животозастрашаваща проява на алергична реакция.
Анафилаксията е бързо развиваща се животозастрашаваща алергична реакция, която често се проявява като анафилактичен шок. Буквално терминът "анафилаксия" се превежда "срещу имунитет". От гръцки "а" - против и "филаксис" - защита или имунитет. Терминът се споменава за първи път преди 4000 години.
- Честотата на анафилактичните реакции годишно в Европа е 1-3 случая на 10 000 население, смъртност до 2% при всички пациенти с анафилаксия.
- В Русия, от всички анафилактични реакции, 4,4% показват анафилактичен шок.
Какво е алерген?
Имунитет с алергии
Механизъм на анафилаксия
За да се разбере механизма на развитие на анафилактичен шок, е необходимо да се разгледат основните моменти от развитието на алергични реакции.
Развитието на алергична реакция може да се раздели на няколко етапа:
- Сенсибилизация или алергизация на организма. Процесът, чрез който тялото става много чувствителен към възприемането на дадено вещество (алерген) и при алергична реакция, когато веществото попадне отново в тялото. Когато алергенът се въведе за първи път в организма от имунната система, той се разпознава като чуждо вещество и се произвеждат специфични протеини (имуноглобулини Е, G). Които впоследствие се фиксират върху имунни клетки (мастни клетки). Така, след производството на такива протеини, тялото става чувствително. Това означава, че ако алергенът влезе отново в тялото, ще се появи алергична реакция. Сенсибилизирането или алергизацията на тялото е резултат от нарушаване на нормалното функциониране на имунната система, причинено от различни фактори. Такива фактори могат да бъдат генетична предразположеност, продължителен контакт с алергена, стресови ситуации и др.
- Алергична реакция. Когато алергенът влезе в организма втори път, той веднага се посреща с имунни клетки, върху които вече има формирани специфични протеини (рецептори). След контакт на алергена с такъв рецептор, има освобождаване от имунната клетка на специални вещества, които предизвикват алергична реакция. Едно от тези вещества е хистаминът - основното вещество на алергиите и възпалението, което причинява вазодилатация, сърбеж и подуване, по-късно, дихателна недостатъчност, ниско кръвно налягане. При анафилактичен шок освобождаването на такива вещества е масивно, което значително нарушава работата на жизненоважни органи и системи. Този процес при анафилактичен шок без навременна медицинска намеса е необратим и води до смърт на организма.
Рискови фактори за анафилактичен шок
- Възраст. При възрастни, анафилактични реакции по-често се развиват върху антибиотици, други лекарства (анестетици, плазмени компоненти) и върху ужилвания от пчели. При деца по-често на храна.
- Павел. Жените често развиват анафилаксия при приемане на аспирин, контакт с латекс. При мъжете, анафилаксията най-често се причинява от ухапване на хименопати (пчели, оси и стършели).
- Наличието на алергични заболявания (атопичен дерматит, алергичен ринит и др.).
- Социално-икономически статус. Изненадващо, рискът от анафилактична реакция е по-висок при хора с висок социално-икономически статус.
- Развитието на анафилаксия при интравенозно приложение на лекарството е по-тежко, отколкото при приемането на лекарства.
- Тежестта на анафилактичната реакция се влияе от продължителността и честотата на контакт с алергена.
- Тежестта на анафилактичния шок може да се определи от момента на появата на първите симптоми. Колкото по-рано настъпят симптомите от момента на контакта с алергена, толкова по-трудно ще бъде алергичната реакция.
- Наличието в живота на епизоди на анафилактични реакции.
Причини за възникване на анафилактичен шок
Симптоми на анафилактичен шок, снимка
Първите симптоми на анафилаксия обикновено се появяват 5-30 минути след интравенозно или интрамускулно приемане на алерген или за няколко минути до 1 час, ако алергенът се погълне през устата. Понякога в рамките на няколко секунди може да се развие анафилактичен шок или след няколко часа (много рядко). Трябва да знаете, че колкото по-рано е настъпила анафилактична реакция след контакт с алерген, толкова по-трудно ще бъде за него.
Как да разпознаем анафилактичния шок и да спасим живота на човека
Всеки трябва да знае това.
Анафилактичният шок винаги се развива внезапно и със светкавична скорост. Затова изисква същото действие на мълния.
Какво е анафилактичен шок и защо е опасен?
Анафилактичният шок е изключително тежка форма на алергия.
Както при всяка алергия, тялото, изправено пред вещество, което му се струва отрова, започва да се защитава. И го прави толкова активно, че се боли.
Но в случая с анафилаксията ситуацията е специална: имунният отговор към стимула е толкова силен, че не само кожата и лигавиците са засегнати, но и храносмилателния тракт, белите дробове и сърдечно-съдовата система. Последствията могат да бъдат изключително неприятни:
- Кръвното налягане рязко спада.
- Подуването на тъканите, включително на ларинкса, се развива бързо - започват дихателните проблеми.
- Мозъкът започва да изпитва остра липса на кислород, което може да доведе до припадък и по-нататъшно нарушаване на жизнените функции.
- Поради подпухналост и липса на кислород страдат и други вътрешни органи.
Тази комбинация от симптоми е изпълнена със сериозни усложнения и може да бъде смъртоносна. Ето защо е важно бързо да се разпознае анафилаксията и да се предостави първа помощ.
Как да разпознаем анафилактичния шок
Първият и един от най-важните моменти при поставянето на диагнозата е контакт с алерген. Бъдете особено внимателни, ако симптомите, изброени по-долу, се развият след ухапване от насекоми, като приемате някакви лекарства или храна. Дори една привидно безвредна бисквита от фъстъци може да бъде алерген.
Шокът се развива в два етапа. Основните симптоми, предшествениците на анафилаксия, изглеждат като анафилактичен шок: симптоми, причини и лечение:
- Очевидна реакция на кожата е зачервяване или, напротив, бледност.
- Сърбеж.
- Heat.
- Изтръпване в ръцете, краката, близо до устата или по цялата повърхност на главата.
- Хрема, сърбеж, желание за кихане.
- Трудно и / или хриптене.
- Бучка в гърлото, което прави трудно да се преглъща нормално.
- Коремна болка, гадене, повръщане, диария.
- Подути устни и език.
- Ясно чувство, че нещо не е наред с тялото.
Вече на този етап е необходимо да се предприемат спешни мерки (за тях по-долу). И по-спешната помощ е необходима, ако анафилаксията достигне втория, шоков етап. Неговите симптоми са:
- Виене на свят.
- Остра слабост.
- Pallor (човек буквално става бял).
- Появата на студена пот.
- Силно задух (дрезгав, шумно дишане).
- Понякога спазми.
- Загуба на съзнание
3-те основни правила за първа помощ при анафилактичен шок
1. Обадете се на линейка
Алармични атаки и анафилаксия: Симптоми и лечение трябва да се извършат възможно най-скоро. От мобилен телефон се обадете на 103 или 112.
2. Незабавно въведете адреналин
Епинефринът (епинефрин) се инжектира интрамускулно за повишаване на пониженото кръвно налягане. Това лекарство се продава в аптеките под формата на автоинжектори - автоматични спринцовки, които вече съдържат необходимата доза лекарство. Дори едно дете може да направи инжекция с такова устройство.
По правило инжектирането се прави в бедрото - най-големият мускул се намира тук, трудно е да се пропусне.
Не се страхувайте: адреналин няма да увреди тежкото алергично лечение с фалшива тревога. Но в случай на фалшива, тя може да спаси живота.
Хората, които вече са имали анафилактични реакции, често носят автоинжектори с адреналин. Ако жертвата е все още в съзнание, не забравяйте да попитате дали има наркотик. Е там Следвайте инструкциите по-горе.
Няма смисъл да се приемат антихистамини: анафилактичният шок се развива много бързо и те просто нямат време да действат.
Ако жертвата няма адреналин и няма аптеки в близост, остава да се чака линейка да пристигне.
3. Опитайте се да облекчите състоянието на човека.
- Поставете жертвата на гърба си, вдигайки краката му.
- Ако е възможно, изолирайте лицето от алергена. Ако забележите, че алергична реакция започва да се развива след ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, нанесете превръзка над ухапа или мястото на инжектиране, за да забавите разпространението на алергена в тялото.
- Не позволявайте на жертвата да пие.
- Ако има повръщане, обърнете главата си настрани, така че човек да не се задуши.
- Ако лицето е загубило съзнание и е спряло да диша, започнете кардиопулмонална реанимация (ако имате подходящи умения) и продължете до пристигането на лекарите.
- Ако състоянието на жертвата се подобри, все още се уверете, че той чака линейка. Анафилактичният шок изисква допълнителни изследвания. Освен това е възможно да се повтори атаката.
Всичко, направихте каквото можехте. Допълнителна надежда само върху тялото на жертвата и квалификацията на лекарите.
За щастие, в повечето случаи при своевременна медицинска помощ анафилаксията се оттегля. Според американската статистика, фатален изход се отчита от фаталната анафилаксия: смъртност и рискови фактори само при 1% от тези, които са били хоспитализирани с диагноза “анафилактичен шок”.
Какво може да причини анафилактичен шок?
Няма специална причина да се изброяват причините. Алергията е индивидуална реакция на тялото, тя може да се превърне във фактори, които са напълно безвредни за другите хора.
Но за праймерите, ние все още даваме списък на най-честите провокиращи алергични атаки и анафилаксия: симптоми и лечение, в отговор на които настъпва анафилактичен шок.
- Храните. Най-често - ядки (особено фъстъци и дърво), морски дарове, яйца, пшеница, мляко.
- Цветен прашец.
- Ухапвания от насекоми - пчели, оси, стършели, мравки, дори комари.
- Кърлежи.
- Мухъл.
- Латекс.
- Някои лекарства.
Кой е анафилактичен шок?
Рискът от развитие на анафилактичен шок е висок при тези на анафилактичния шок: симптоми, причини и лечение, които:
- Вече сте имали подобна алергична реакция.
- Има някакъв вид алергия или астма.
- Той има роднини, които са имали анафилаксия.
Ако принадлежите към една от изброените по-горе рискови групи, консултирайте се с лекар. Може би трябва да си купите автоинжектор за адреналин и да го вземете със себе си.
Анафилактичен шок, симптоми, първа помощ
Анафилактичният шок е бързо развиваща се реакция на тялото, която се проявява най-често, когато причинителят на алергена влезе отново в тялото.
Наблюдавано е постоянно нарастване на пациентите с установена анафилаксия, като в един процент от случаите тази алергична реакция води до фатален изход.
При хора с висока степен на чувствителност се появява анафилактична реакция въпреки количеството на алергена и неговия път в тялото.
Но голяма доза дразнител може да увеличи продължителността и тежестта на шока.
Симптоми на анафилактичен шок
В развитието на анафилактичен шок има три периода:
- Предварителни предшественици. Основните симптоми са появата на бързо нарастваща слабост, главоболие, замаяност, гадене. При някои пациенти на кожата и лигавиците се образуват водни мехури. Пациентът чувства необяснимо безпокойство, вътрешен дискомфорт, изтръпване на ръцете и лицето, липса на въздух и зрителна и слухова функция. Някои описват състоянието си в момента на шока, като зашеметяващо.
- Периодът на височина. Основните симптоми са рязък спад на налягането, загуба на съзнание, бланширане на кожата с цианоза на назолабиалния триъгълник, прекомерно изпотяване и шумно дишане. Има уринарна инконтиненция, или обратното, отсъствието му, може да има изразено сърбеж на тялото.
- Периодът на излизане от състоянието на шок. Продължава от няколко часа до няколко дни, слабост, слаб апетит, периодично замаяност, апатия.
Периодът на прекурсорите и височината на анафилаксията отнемат от 20-30 секунди до 5-6 часа след влизането на алергена в тялото.
Има няколко варианта за протичане на анафилаксия:
- Фуминтентен или злокачествен курс води до бърза дихателна и сърдечна недостатъчност. В 90% от случаите резултатът от този вариант на анафилаксия е фатален.
- Продължителен курс. Най-често се развива с въвеждането на лекарства с удължено действие. При продължителна форма на анафилаксия, пациентът се нуждае от интензивно лечение в продължение на 3-7 дни.
- Абортен, т.е. склонен към самопрекратяване. С този курс анафилактичният шок бързо се облекчава и не води до възникване на усложнения.
- Повтаряща се форма на заболяването. Епизодите на шока се повтарят няколко пъти поради факта, че алергенът не е инсталиран и неговият прием продължава.
При всеки шок пациентът се нуждае от спешна помощ и преглед от лекар.
Първа помощ за анафилактичен шок
Когато фиксирате симптомите на анафилактичен шок в близък човек, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката.
Преди пристигането на лекарите трябва да се осигури спешна помощ.
Алгоритъмът за неговото изпълнение:
- Поставете лице с анафилаксия на равна повърхност, поставете възглавница под глезените стави, това ще осигури притока на кръв към мозъка;
- Главата, за да се избегне аспирация при повръщане, трябва да се обърне настрани. Ако има протези, те трябва да бъдат отстранени;
- Необходимо е да се осигури достъп на свеж въздух до помещението, за целта да се отворят прозорците и вратите;
- Превръзките трябва да се отменят, особено за яки, колани за панталони.
За да се предотврати по-нататъшно усвояване на алергена, за това:
- когато инжектирането на алергени се инжектира над мястото на инжектиране, се прилага превръзка под налягане и се поставя торба лед или всеки замразен продукт от хладилника в областта на инжектиране;
- С развитието на анафилаксия след ухапване от парещо насекомо, ужилването от раната трябва да бъде премахнато, след това да се постави превръзка и да се използва лед;
- ако се развие анафилактично състояние след накапване на капки в конюнктивалния сак или носните проходи на очите и носа, трябва да се изплакнат обилно с вода;
- ако се появят алергии след хранене или употреба на перорални медикаменти, стомахът трябва да се зачерви - на пациента се разрешава да изпие няколко чаши вода, след което предизвиква повръщане;
- Почувствайте пулса. Ако не може да се намери на китката, тогава трябва да поставите пръстите си на каротидната или феморалната артерия. Няма пулс - показание за провеждане на индиректен сърдечен масаж. За да се извърши манипулацията, едната ръка трябва да се постави върху другата и да се постави на средната част на гръдната кост, след което се извършват ритмични натискания, така че гръдната кост да се отклони на 4–5 cm дълбочина.
- Проверете дишането. При движение на гръдния кош има признаци на дишане, а ако не се наблюдават, се поставя огледало в устата, на което поради функционирането на дихателните органи трябва да остане изпарение. Ако няма спонтанно дишане, поведете изкуствено. Салфетката се нанася върху устата или носа и през нея помощният човек трябва да продухва въздуха в белите дробове на пациента.
Когато се грижите, трябва да записвате точно времето на развитие на анафилактични шокови часове и минути на прилагане на турникет или бандаж под налягане.
Лекарите също могат да се нуждаят от информация за лекарствата, взети от пациента, за това, какво яде и пие преди развитието на шок.
Първа помощ
Спешна помощ, използваща специални анти-шокови мерки, се извършва само от здравни работници.
Алгоритъмът за спешна медицинска помощ за анафилаксия задължително включва:
- Мониторинг на основните функции на организма, което предполага измерване на пулса и кръвното налягане, електрокардиография, определяне на степента на насищане с кислород на кръвта;
- Осигуряване на плавно преминаване на въздуха през дихателните пътища. За да се постигне това, повръщането се отделя от устата, долната челюст се придвижва напред, ако е необходимо, трахеята се интубира. В случаи на ангиоедем и спазъм на глотиса се извършва процедура, наречена коникотомия. Същността на неговото прилагане се крие в участък с скалпел на ларинкса в точката, където крикоидата и тироидният хрущял са свързани. Манипулацията осигурява въздушен поток. В болница се извършва трахеотомия - дисекция на трахеалните пръстени;
- Задаване на адреналин. 0,5 ml от 0,1% адреналин се инжектират интрамускулно. Интравенозното приложение се извършва, ако анафилактичният шок е дълбок и с признаци на клинична смърт. За поставяне на инжекция във вена, лекарството трябва да се разреди, за да се прибави 10 ml физиологичен разтвор към 1 ml епинефрин и лекарството се поставя бавно интравенозно в продължение на няколко минути. Също така, 3-5 мл разреден адреналин може да се постави сублингвално, т.е. под езика, на това място има богата кръвоносна мрежа, поради която лекарството се разпространява бързо в цялото тяло. Разтвореният епинефрин се използва и за пробиване на мястото на инжектиране или мястото на ухапване от насекоми;
- Поставяне на глюкокортикостероиди. Преднизолон и дексаметазон имат антишокови свойства. Преднизолон се прилага на възрастни пациенти в количество от 90-120 mg, дексаметазон в доза 12-16 mg;
- Въвеждане на антихистамини. По време на развитието на шок е показано интрамускулно приложение на димедрол, суперстаин или тавегила.
- Вдишване на кислород. 40% овлажнен кислород се сервира на пациента в размер на 4-7 литра в минута.
- Подобряване на дихателната активност. Ако се регистрират изразени признаци на дихателна недостатъчност, се въвеждат метилксантини - най-популярното лекарство, 2,4% еуфилин. Въвежда се интравенозно в количество от 5-10 ml;
- За предпазване от остро протичаща съдова недостатъчност са предписани капкомери с кристалоидни (Plasmalite, Sterofundin, Ringer) и колоидни (неоплазмажел, гелофузин) разтвори;
- Използването на диуретични лекарства за предотвратяване на белодробен и мозъчен оток. Присвоява се минитол, тораземид, фуроземид;
- Антиконвулсивно лечение за церебрален вариант на анафилактичен шок. Спазми се отстраняват чрез въвеждане на 10-15 ml 25% магнезиев сулфат, 10 ml 20% натриев хидроксибутират или транквиланти - Seduxen, Relanium, Sibazone.
При тежка анафилаксия, пациентът трябва да се лекува в продължение на няколко дни.
Комплект за първа помощ за помощ при анафилактичен шок
Съставът на комплекта за първа помощ, използван за подпомагане на пациенти с анафилаксия, е посочен в специалната медицинска документация.
В момента в държавните лечебни заведения се сглобява комплект за оказване на първа помощ в съответствие с промените от 2014 г.
Тя задължително включва:
- Адреналин. Лекарството има почти мигновен вазоконстриктор. За анафилаксия, той се използва за интрамускулно, интравенозно приложение и за локално инжектиране на мястото на инжектиране или захапване;
- Глюкокортикостероиди. В лечебните заведения комплектът за първа помощ най-често е снабден с преднизон. Лекарството се използва в развитието на анафилаксия за създаване на мощно антиалергично, антиедемно и имуносупресивно действие;
- Антихистамини. Най-бързият антиалергичен ефект се развива, когато се използват антихистамини от първо поколение, прилагани интрамускулно или интравенозно. Следователно в комплекта за първа помощ трябва да има ампула Suprastin или Tavegil;
- Дифенхидрамин. Лекарството се използва като второ антихистаминово лекарство и като лекарство, което има седативно действие;
- Еуфилин в ампули. Използва се за облекчаване на бронхоспазъм;
- Консумативи. Това са спринцовки за еднократна употреба, чийто обем трябва да съответства на наличните ампули. Консумативите включват алкохолни кърпички, памучна вата, етилов алкохол или кожен антисептик, превръзки, лепилен пластир;
- Венозен субклавиален или кубитален катетър. С него те получават достъп до вена, през която ще се инжектират лекарства;
- Солен разтвор за разреждане на лекарства, ако е необходимо;
- Турникет.
Комплектът за оказване на първа помощ за подпомагане на анафилаксията по правилата трябва задължително да бъде в стоматологичната, процедурната, хирургичната стая.
Той е изключително необходим в болници, спешни отделения, аварийни центрове. Наличието на анти-шок комплект за първа помощ се изисква и в тези козметични зали, където се поставят инжекциите с Botox, провежда се мезотерапия, се прави татуировка и се прави постоянен грим.
Съдържанието на комплекта за първа помощ трябва постоянно да се проверява, като се заместват лекарствата с изтекъл срок на годност. Когато се използват лекарства, правилните лекарства се отчитат в необходимото количество.
Причини за възникване на анафилактичен шок
Анафилактичният шок се развива под въздействието на компоненти на лекарства, хранителни алергени и ухапвания от насекоми.
Най-честите причини за анафилаксия включват няколко групи алергени.
лекарства
Основните алергични лекарства за хората:
- Антибиотици - група пеницилини, цефалоспорини, сулфонамиди и флуорохинолони;
- Лекарства с хормони - прогестерон, окситоцин, инсулин;
- Контрастни агенти, използвани в диагностични процедури. Анафилактичен шок може да се развие под въздействието на йодсъдържащи вещества, смеси с барий;
- Serum. Най-алергични са анти-дифтерия, тетанус, бяс (използвани за профилактика на бяс);
- Ваксини - туберкулоза, за хепатит, анти-грип;
- Ензими. Анафилаксията може да предизвика стрептокиназа, химотрипсин, пепсин;
- Мускулни релаксанти - Norcoron, Tracrium, Succinylcholine;
- НСПВС - амидопирин, аналгин;
- Кръвни заместители. Анафилактичният шок често се развива с въвеждането на Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.
Насекоми и животни
- С ухапвания от стършели, пчели, оси, комари, мравки;
- С ухапвания и контакт с отпадъчни продукти от мухи, дървеници, кърлежи, хлебарки, дървеници;
- При хелминтоза. Причината за анафилактичния шок може да бъде инфекция с аскариди, острици, трихинела, токсокари, камшици;
- При контакт с животинска протеинова слюнка. Алергените от слюнка остават върху косата на кучета, зайци, котки, хамстери, морски свинчета и пера на патици, папагали, пилета, гъски.
растения
По правило това е:
- Полеви билки - пшеница, пелин, амброзия, киноа, глухарчета;
- Иглолистни дървета - ела, бор, смърч, лиственица;
- Цветя - маргаритка, роза, лилия, карамфил, орхидея;
- Дървесина от твърда дървесина - бреза, топола, леска, клен, пепел;
- Култивирани сортове растения - горчица, детелина, градински чай, слънчоглед, хмел, рициново масло.
храна
Може да причини анафилактичен шок:
- Цитрусови плодове, ябълки, банани, плодове, сушени плодове;
- Млечни продукти и пълномаслено мляко, говеждо месо, яйца. Тези храни често съдържат протеин, който се възприема от човешката имунна система като чужда;
- Морски дарове. Анафилаксията често се среща при ядене на скариди, омари, раци, скумрия, риба тон, раци;
- Зърнени храни - царевица, варива, ориз, ръж, пшеница;
- Зеленчуци. Голям брой алергени се срещат в червените плодове, картофите, морковите и целина;
- Хранителни добавки - консерванти, ароматизатори, оцветители;
- Шоколад, ядки, шампанско, червено вино.
ПРОЧЕТЕТЕ ТЯХ: Възможна ли е алергия към яйца?
Анафилактичен шок често се развива, когато се използват продукти, изработени от латекс, той може да бъде ръкавици, катетри, инструменти за еднократна употреба.
Процесите, протичащи в тялото
В развитието на анафилаксията се разграничават три последователни етапа:
- Имунологичен етап. Той започва с реакцията на специфичен алерген с антитела, които вече присъстват в тъканите на чувствителния организъм;
- Патохимичен етап. Проявява се чрез освобождаване на комплекс от антиген-антитяло от кръвни базофили и мастни клетки на възпалителни медиатори. Това са биологично активни вещества като хистамин, серотонин, ацетилхолин, хепарин;
- Патофизиологичен етап. Той започва веднага след развитието на възпалителни медиатори - появяват се всички симптоми на анафилаксия. Възпалителните медиатори причиняват спазъм на гладките мускули на вътрешните органи, забавят кръвосъсирването, увеличават пропускливостта на съдовите стени, намаляват налягането.
В повечето случаи се появяват алергични реакции, ако алергенът се въведе отново в тялото.
При анафилактичен шок това правило не действа - критичното състояние понякога се развива по време на първия контакт с алергенно вещество.
Тежките симптоми на анафилаксия са по-често предшествани от гъска, сърбеж и изтръпване по лицето, крайници, треска по цялото тяло, усещане за тежест в гърдите, коремна и сърдечна болка.
Ако в този момент не започнете да оказвате помощ, то здравословното състояние се влошава и пациентът бързо развива шок.
В някои случаи няма прекурсор на анафилактичен шок. Шокът се появява веднага след няколко секунди след контакт с алергена - потъмняване в очите, регистрира се тежка слабост с тинитус и загуба на съзнание.
Именно с този вариант на анафилаксия е трудно да се осигури необходимата помощ навреме, с което се причиняват голям брой смъртни случаи.
Рискови фактори
По време на изследването на пациенти, подложени на анафилаксия, е възможно да се установи, че алергична реакция от непосредствен тип се среща по-често при хора с анамнеза за:
Рисковите фактори включват също:
- Възраст. При възрастни, анафилаксията се появява по-често след въвеждането на антибиотици, плазмени компоненти, анестетици, реакцията от непосредствен тип е много вероятно след ужилвания от пчели. При деца анафилаксията се проявява предимно с храна;
- Методът на проникване на алергена в тялото. Рискът от анафилаксия е по-висок и самият шок е по-тежък при интравенозното приложение на лекарства;
- Социален статус. Забелязва се, че анафилактичният шок се развива по-често при хора с висок социално-икономически статус;
- История на анафилаксия. Ако вече е настъпил анафилактичен шок, рискът от неговото повторно развитие се увеличава десетократно.
Тежестта на шока се определя от времето на развитие на първите симптоми. Колкото по-скоро се почувствате по-зле след контакт с алерген, толкова по-твърда анафилаксия настъпва.
В една трета от докладваните случаи, анафилаксията започва у дома, в една четвърт от пациентите в кафенета и ресторанти, в 15% от случаите симптомите на шока започват на работа и в учебните заведения.
Сред хранителните алергени, под въздействието на които се проявява незабавна алергична реакция, орехите заемат водеща позиция, те могат да съставляват част от полуготовите продукти, да се четат от алергия към фъстъци.
Смъртоносният изход на анафилактична реакция се наблюдава по-често по време на юношеството.
Това се дължи на факта, че подрастващите предпочитат да не ядат у дома, не обръщат внимание на първите симптоми на алергии и не носят лекарства с тях.
Степента на тежестта на състоянието,
При анафилактичен шок три степени на тежест:
- С лека степен, налягането пада до 90/60 mm Hg. Чл., Периодът на прекурсорите продължава от 10 до 15 минути, възможно е краткотраен синкоп. Леката тежест на шока отговаря добре на правилното лечение;
- При умерена тежест налягането е фиксирано на 60/40 mm. Hg. St, продължителността на прекурсора е 2-5 минути, загубата на съзнание може да бъде 10-20 минути, ефектът от лечението е бавен;
- При тежък вариант на протичане на анафилактичен шок няма прекурсорен период или той продължава само няколко секунди, припадъкът отнема 30 минути и повече, налягането не се определя, ефектът от лечението липсва.
Лека тежест на анафилактичния шок
- Сърбеж по кожата;
- Обрив по вид уртикария;
- Усещания за увеличаване на топлината в тялото;
- С подуване на ларинкса, дрезгав глас, афония;
- Подуване на Quincke.
Пациентите имат време да се оплакват от промени в тяхното благополучие, отбелязва се:
- Болки в главата и гърдите;
- виене на свят;
- Нарастваща слабост;
- Липса на въздух;
- Шум и звънене в ушите;
- Намалена зрителна острота или потъмняване на очите;
- Отпуснатост на върха на езика, пръстите, устните;
- Коремна болка и болка в долната част на гърба.
При изследване може да се обърне внимание на бледостта на кожата и синия назолабиален триъгълник, бронхоспазъм (проявява се с шумно дишане и хрипове на разстояние).
Повечето от тях развиват повръщане, диария, неволно дефекация или уриниране, налягането спада рязко, пулсът е тъп, пулсът е подобен на нишка, а броят на сърдечните удари се увеличава. По време на височината на шока може да се развие синкоп.
Умерен ток
- Обща слабост;
- уртикария;
- виене на свят;
- Нарастващо безпокойство и страх от смъртта;
- Болки в гърдите и корема;
- задушаване;
- Блед на кожата, обилна пот, цианоза на устните;
- Разширяване на ученик;
- Неконтролирано уриниране и дефекация.
Налягането е слабо определено, глухотата на сърдечните тонове. На фона на клонични или тонични конвулсии се развива синкоп.
В редки случаи, на пациента се фиксира кървенето на матката и стомашно-чревния тракт, притока на кръв от носа.
Тежък ток
Шокът се развива бързо, което не позволява на пациента да опише оплакванията си пред други хора. Няколко секунди след взаимодействието с алергена се развива синкоп.
При преглед, рязко бланширане на кожата, пенлива слуз от устата, широко разпространена цианоза, разширени зеници, гърчове, хриптене с дълго издишване, не се чува сърце, не се открива налягане, слаб пулс се открива само на големи артерии.
При тази форма на анафилактичен шок, употребата на анти-шокови лекарства трябва да се прилага през първите минути, в противен случай всички жизнени функции ще изчезнат и ще настъпи смърт.
Анафилактичният шок може да се развие по пет начина:
- Асфиктична форма. Признаци на дихателна недостатъчност - чувство на задушаване, задух, дрезгавост - излизат на преден план в симптомите на шока. Увеличаването на оток на ларинкса води до пълно спиране на дишането;
- Коремната форма се проявява предимно с коремни болки, те са сходни по характер с клиниката за развитие на остър апендицит или перфорирани язви. Има диария, гадене, повръщане;
- Церебрална. Алергичната реакция засяга менингите, причинявайки ги да набъбват. Това води до развитие на повръщане, гърчове, ступор и кома, които не облекчават здравето;
- Хемодинамична. Първият симптом е остра болка в сърцето, спад в налягането;
- Генерализирана или типична форма на анафилактичен шок. Характеризира се с общи прояви на патология и се среща в повечето случаи.
вещи
Анафилактичният шок след облекчаване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност причинява бързи и дългосрочни ефекти.
Най-често, в продължение на няколко дни, пациентът остава:
- Обща летаргия;
- Слабост и летаргия;
- Болки в мускулите и ставите;
- Повтарящи се втрисания;
- Задух;
- Коремна и сърдечна болка;
- Гадене.
В зависимост от симптомите, които преобладават по време на завършването на шока, лечението се избира:
- Продължителната хипотония е спряна от вазопресори - мезатон, норадреналин, допамин;
- При постоянна болка в сърцето е необходимо да се въведат нитрати, антихипоксанти, кардиотрофи;
- За премахване на главоболие и подобряване на мозъчната функция се предписват ноотропи и вазоактивни вещества;
- В случай на инфилтрати на мястото на инжектиране или ухапване от насекоми, се използват хормонални мазила и абсорбиращи агенти.
Последните ефекти на анафилаксията включват:
- Алергичен миокардит;
- неврит;
- гломерулонефрит;
- vestibulopathy;
- Хепатит.
Всички тези патологии могат да причинят смъртта на пациента.
Приблизително 2 седмици след страдание анафилаксия, някои пациенти развиват рецидивираща уртикария, оток на Quincke, бронхиална астма, която може да бъде объркана с алергични, прочетете тук https://allergiik.ru/astma.html.
Повтарящите се контакти с причинител на алергени могат да причинят лупус еритематозус и периартерит нодоза.
Диагностика на анафилактичен шок
Благоприятният изход от анафилактичен шок зависи до голяма степен от това колко бързо лекарят прави правилната диагноза.
Анафилактичният шок е подобен на някои бързо развиващи се патологии, така че задачата на здравния работник е да събира внимателно анамнезата, да регистрира всички промени в здравето и да идентифицира причинителя.
След спиране на анафилаксията и стабилизиране на благосъстоянието, пациентът трябва да се подложи на задълбочен преглед.
Кръвните изследвания, определянето на нивото на имуноглобулините, тестовете за алергия ще позволят да се установи основният алерген, контактът с който трябва да се избягва през целия живот.
Принципи на превенцията
Отделна първична и вторична профилактика на анафилактичен шок.
Основната част включва:
- Предотвратяване на контакт с алергена;
- Отказ от лоши навици - токсикомания, пушене, наркотици;
- Борба с замърсяването на околната среда с химикали;
- Забраната за използване в хранително-вкусовата промишленост на редица хранителни добавки - агар-агар, глутамат, биосулфит, тартразин;
- Предотвратяване на предписването на болни без нужда от лекарства от няколко фармакологични групи едновременно.
Ранното диагностициране и навременното лечение на шока допринася за вторичната превенция на:
- Навременно откриване и лечение на екзема, полиноза, алергичен ринит, атопичен дерматит;
- Тестове за алергия за установяване на алерген;
- Внимателно събиране на алергична анамнеза;
- Информация за непоносимост към лекарства на заглавната страница на амбулаторната карта, медицинска история (лекарствата са написани четливо, голям почерк и червена паста);
- Проби за чувствителност преди инжектиране на наркотици;
- Наблюдение на здравните работници за пациента в рамките на половин час след инжектирането.
Трябва да се наблюдава и третична профилактика, която намалява вероятността за поява на анафилактичен шок:
- Трябва постоянно да спазвате правилата за лична хигиена;
- Честото мокро почистване е необходимо, за да помогне да се отървете от прах, акари, животински косми;
- Стаи за проветряване;
- Премахване от хола на меки играчки, килими, тежки завеси, четене на мебелни алергии;
- Трябва постоянно да следите състава на приема на храна;
- В периода на цъфтящи растения трябва да носят маски и предпазни очила.
Минимизиране на анафилактичния шок в медицинските заведения
Анафилактичен шок, който се развива в условията на лечебните заведения, в повечето случаи може да бъде предотвратен, за това:
- Преди да предпише лекарството, историята на заболяванията и живота на пациента се събира внимателно;
- Лекарствата се предписват само по показания с избор на оптимална доза, като се вземат предвид поносимостта, нежеланите реакции и съвместимостта с други лекарства;
- В същото време не можете да поставите няколко лекарства. Лекарствата постепенно се добавят, като се гарантира, че предишното лекарство се понася добре от болните;
- Необходимо е да се вземе предвид възрастта на пациента. В напреднала възраст, дозите на невролептици, сърдечни, антихипертензивни и седативни средства са намалени наполовина в сравнение с тези, използвани за предписване на лечение за хора на средна възраст;
- Когато се предписват няколко лекарства със сходни фармакологични ефекти, е необходимо да се вземе под внимание рискът от кръстосани алергични реакции. Така че с непоносимост към прометазин, не се предписват антихистамини, съдържащи прометазинови производни - Pipolfen, Diprazin. За пациентите с гъбични инфекции е опасно да предписват антибиотици от групата на пеницилина, тъй като в спорите на гъбичките и пеницилина има сходство на антигенните детерминанти;
- След определяне на чувствителността на микроорганизмите към тях трябва да се предписват антибиотици.
- По-добре е да се разтворят антибиотици за инжектиране с дестилирана вода или физически разтвор, тъй като прокаин, новокаин често предизвикват алергии. Кликвайки върху линка, можете да разберете как е алергичен към антибиотици;
- Преди да предпише курс на лечение, оценете нарушения във функционирането на черния дроб и бъбреците;
- Мониторират еозинофилите и левкоцитите в кръвта на пациента;
- Ако пациентът има висок риск от анафилактичен шок, той трябва да бъде 3-5 дни преди началото на приложението на лекарството и 30 минути преди инжектирането да започне курс на профилактика на анафилактичен шок. Състои се в употребата на антихистамини от второ поколение - Sempreks, Claritin, Telfast, лекарства с калций, според показанията на лекарства с глюкокортикостероиди;
- Първите инжекции с лекарства (това е 1/10 от една доза медикаменти, за антибиотици по-малко от 100 хиляди единици.) Желателно е да се постави в горната трета на рамото. Това ще даде възможност за бързо прилагане на турникет по време на развитието на анафилактичен шок;
- Процедурните помещения и помещенията за манипулиране трябва да бъдат оборудвани с комплекти за оказване на първа помощ. В офисите трябва да има таблица с списък от лекарства, които изискват кръстосана алергия и имат общи антигенни детерминанти;
- В непосредствена близост до манипулационните помещения не трябва да има отделения, в които да са настанени пациенти с анафилаксия. След анафилактичен шок трябва да се има предвид, че пациентът не трябва да бъде в онези отделения, в които алергенният тип лекарство се прилага на останалите пациенти;
- Пациентите, претърпели анафилаксия в болницата по анамнезата, са показани с червена писалка „Анафилактичен шок” или лекарствена алергия. Такива пациенти след изписване от болницата трябва да бъдат в диспансерното наблюдение в районния терапевт.
Анафилактичен шок при деца
Често е трудно да се разпознае анафилаксия при малко дете веднага. Децата не могат точно да опишат състоянието си и това, което ги засяга.
Можете да обърнете внимание на бледност, припадък, поява на обрив по тялото, кихане, недостиг на въздух, подуване на очите, сърбеж по кожата.
С увереност за появата на незабавен тип алергична реакция, можем да кажем дали състоянието на детето се е влошило рязко:
- След въвеждането на ваксини и серуми;
- След инжектиране на лекарства или интрадермална проба за определяне на алергени;
- След ухапвания от насекоми.
Вероятността от анафилаксия многократно се увеличава при деца с анамнеза за различни видове алергични реакции, уртикария, бронхиална астма, ангиоедем.
Анафилаксията при деца трябва да се разграничава от болести, които имат подобни симптоми.
Таблицата по-долу показва същите и отличителни признаци на най-честите патологии в детството.