Ампутация на крака с гангрена в напреднала възраст
Ампутацията на крака с гангрена в напреднала възраст е един от най-радикалните и общи методи за лечение на болен човек, когато става въпрос за спасяване на живота му. В тази статия ще говорим за причините за развитието на гангрена, първите симптоми на патологията и как да се избегне ампутация на крайниците, ако някои части от нея започнаха да изчезват.
Отстраняване на тъканите на крайниците
Какво е гангрена?
Гангрената е смъртта на тъканите, която е съпроводена с ясно изразено потъмняване на некротичната област. Гангрената може да се появи във всяка част на тялото на човешкото тяло, но най-често засяга горните и долните крайници. Почерняването на зоната на мъртвото тяло се дължи на процеса на унищожаване на хемоглобина в кръвната плазма
Причини за възникване на гангрена в напреднала възраст
Основните причини за развитието на гангрена при възрастните хора са:
- залежаване - в резултат на продължително увреждане на кръвообращението в определени части на тялото, постепенно се развива некрозата им;
- измръзване;
- електрически удар;
- дългосрочни лечебни изгаряния;
- носене на стегнати обувки, които пречат на кръвообращението в крайниците, което води до промени в храненето и външния вид на тъканите;
- инфекция на отворена рана на краката с Koch палка (туберкулоза), проказа, E. coli;
- дълго време не лекува рани по краката, кървене и "гниене" на мазоли.
Развитието на проблеми с кръвообращението, а след това и гангрена, е по-често изложено на хора с наднормено тегло, както и на възрастни хора, които страдат от следните заболявания:
- диабет тип 2 (инсулинозависим);
- прекомерни нива на вреден холестерол в кръвта;
- атеросклероза;
- тромбофлебит;
- миокарден инфаркт;
- системен лупус еритематозус;
- склеродермия;
- отравяне на тялото с ацетон, олово;
- ботулизъм.
Форми на гангрена
Има няколко форми на гангрена, всички те имат различни причини и симптоми:
Клинични признаци на гангрена в напреднала възраст
За всяка форма на заболяването се характеризират с клинични признаци.
Суха форма
В случай на суха форма на заболяването, в засегнатите тъкани настъпват постепенни некротични промени поради недостатъчна циркулация на кръвта в тях. В повечето случаи този тип гангрена засяга и двата крака на по-възрастен човек едновременно и може да се развие в продължение на няколко години. Постепенно засегнатите области се отделят независимо от здравите тъкани и се мумифицират.
Клинично суха гангрена в началния етап на развитие е придружена от следните симптоми:
- Първоначално болката не е силна, но с напредването на патологичния процес се увеличава толкова много, че не се спира от болкоуспокояващи лекарства;
- бледност на засегнатите части на тялото, която постепенно се превръща в потъмняване и набръчкване на мъртви тъкани;
- постепенна загуба на чувствителност на засегнатите области на краката.
Особеността на сухата гангрена е, че патологичният процес не се простира до области на здрави тъкани, а модифицираните области нямат неприятна миризма.
Сухата гангрена има няколко етапа на развитие:
- намаляване на кръвообращението в засегнатия крайник.
- Бавно развиващи се некротични процеси.
- Изсушаване на засегнатата област на крайника, което прави крака по-малък от здрав крайник.
- Обезцветяване на кожата на крака - става синкаво, пурпурно или почти черно.
Мокра форма
Първите видими признаци на мокра форма на ранен етап от развитието на патологичния процес при възрастните хора са мраморността на кожата на мястото на лезията с добре видима венозна мрежа. Постепенно засегнатата област на крайника се набъбва, придобива пурпурен оттенък със зелени фрагменти, чувствителността на пациента изчезва.
Поради бързото разпространение на гнилостния процес през тъканите и отравянето на организма с продукти от разлагането се появяват следните клинични симптоми:
- тежка суха уста, жажда;
- тахикардия над 100 удара / мин;
- честото плитко дишане;
- нарастваща слабост;
- виене на свят;
- летаргия и летаргия;
- гърчове на долните крайници.
В началния етап от развитието на патологичния процес при възрастните хора с мокра гангрена краката им постоянно замръзват, въпреки топлите чорапи, обувките и горещия сезон. При палпиране на модифицирана област на кожата на крайника, ясно се чува хрускам (крепитус).
За разлика от сухата гангрена, влажните се развиват бързо, при някои пациенти само за няколко часа. Инфекцията се присъединява към патологичния процес, който е съпроводен с рязко подуване на тъканите и потъмняване на засегнатия участък. Некротичните процеси се разпространяват из целия крайник в рамките на няколко часа.
Газова форма
Газовата форма е най-опасна и неблагоприятна за състоянието на възрастен пациент. Първото нещо, което започва да притеснява пациента, е остра, а не пропускаща болка в центъра на лезията.
Заедно с интензивността на болката, външният вид на крайника бързо се променя - кожата става едематозна, става синя и се отделя от здравите части на крака с бяла граница. При натискане на раната на повърхността се появяват въздушни мехурчета и остър мирис на гниене.
Пациент с газова форма на заболяването има следните клинични симптоми:
- изтръпване на засегнатия крайник, което постепенно се превръща в пълна загуба на усещане;
- постоянна вечно замръзналост и студ в засегнатите области на крайниците;
- умора и слабост;
- куцота;
- промяна на координацията на движенията;
- тежко парене в патологичния процес.
Методи за диагностика на гангрена при пациенти в напреднала възраст
Когато се появят първите признаци на всякакъв вид гангрена, трябва незабавно да се консултирате с хирург - колкото по-рано е поставена правилната диагноза, толкова повече шансове да се избегне ампутацията на крайниците.
За да потвърдите диагнозата "гангрена", хирургът провежда прост тест - свързва засегнатия крайник с обикновена нишка. Ако конецът се копае в кожата, което означава тежък оток, диагнозата се потвърждава.
Разграничи формата на заболяването чрез инспекция на засегнатия крайник:
- в суха форма, мястото на лезията е ясно очертано от здрави тъкани, при натискане на крака не се чуват външни звуци;
- с мокра форма - отокът се разпространява бързо над целия крак, с натиск върху променените участъци, хрускането е ясно чуто;
- с форма на газ - от отворена рана се открояват въздушни мехурчета с остър мирис на разлагащо се месо.
За да се идентифицира разпространението на патологичния процес, на пациента се предписва рентгенова снимка на крайниците, както и урина и кръвни тестове. Въз основа на резултатите от изследването, лекарят взема решение относно по-нататъшния план за лечение на пациента.
лечение
В зависимост от формата на гангрената и наличието на усложнения, на възрастен пациент се предписват медикаменти и хирургично лечение.
Медикаментозна терапия
При идентифициране на сухата форма на гангрена, пациентът трябва да предпише лекарства, които подобряват кръвообращението в лезиите, например, Актовегин или Пирацетам. За да унищожи кръвните съсиреци и да подобри притока на кръв в засегнатите области на крайника, хепаринът се прилага орално (под формата на инжекции) и локално под формата на гел.
В случай на мокра гангрена трябва да се предпишат антибиотици с широк спектър, за да се елиминират бактериалните усложнения.
При гангрена се прилага на пациента анти-гангренозен серум за намаляване на токсичните ефекти на организма и предписване на курс на лечение с антибиотици. За да унищожи анаеробните бактерии, на пациента се показва хипербарна оксигенация - поставяне на крайниците или цялото тяло в камера за налягане за повишена оксигенация на тъканите.
Хирургично лечение
Ампутацията на крака при пациенти в напреднала възраст се извършва само ако са възникнали необратими некротични промени в крайника. Също така операцията е показана с бързото разпространение на патологичния процес до здравите части на крайника - понякога само ампутацията помага да се спаси живота на пациента.
В повечето случаи ампутацията на крака се извършва при диабетна гангрена, тъй като тя реагира много слабо на лекарствената терапия и бързо улавя здравите крайници.
Нива на ампутация на краката:
- ампутация на пръстите - прави се, ако гнойният некротичен процес улавя само пръстите или един пръст.
- Резекция на краката - когато некротичният процес се разпространи до предната част на стъпалото, се изрязва средната част на стъпалото.
- Ампутацията на крака се извършва, ако гангрената засяга големи площи (пръсти, крака). След резекция и пълно заздравяване на раната при възрастен човек се извършва протезиране на крайниците.
В сухата форма на заболяването, в допълнение към ампутацията на крайника, възрастен човек ще претърпи операция за подобряване на притока на кръв в съдовете (байпас), в противен случай патологичният процес може да се повтори в здравите области на крайника.
Как да се избегне гангрена в напреднала възраст?
Пациентите в риск трябва да бъдат особено внимателни по отношение на тяхното здраве.
Предотвратяването на развитието на различни форми на гангрена е както следва:
- ако се появят мазоли и рани, добре третирайте тези области - ако те не се лекуват дълго време, тогава потърсете медицинска помощ;
- 1 път в шест месеца, за да се тества за определяне на кръвната захар (ако има диабет, тогава много по-често да се проверява нивото на глюкозата);
- спиране на тютюнопушенето;
- зареждане и активен начин на живот;
- предотвратяване на атеросклероза, спазване на холестеролната диета с наднормено тегло;
- носенето на обувки по размер, така че да не стиска крайниците.
За хора с висок вискозитет на кръвта и склонност към тромбоза, лекарят предписва лекарства за разреждане на кръвта и спазване на режима на пиене най-малко 1,5 литра чиста вода на ден.
Гангрена на крайниците е опасна болест, която може да доведе до сепсис и смърт. Не се лекувайте самостоятелно и обръщайте внимание на обезцветяването на кожата - своевременната диагностика и лечение помагат да се спаси крайникът и да се избегне ампутация.
Показания за ампутация при гангрена и рехабилитация
Лечението на гангрената се състои от комплекс от използвани лекарства с широк спектър на действие, както и от различни терапевтични методи, които са насочени към потискане на процеса на разпадане на тъканите на крайниците и бързото възстановяване на пациента. Един от радикалните начини за спасяване на живота на човек с гангрена е ампутацията на крайниците в сегмента, където патологичното състояние на тъканите не е фиксирано, а стабилното кръвообращение продължава с подхранването на тъканите, съдовете, мускулните влакна. Ако част от тялото не бъде ампутирана своевременно, тогава ще продължи разпадането на меките тъкани и некрозата ще се повиши все по-близо до тялото. Отравянето на организма с екзотоксини ще достигне критични показатели и в крайна сметка ще доведе до бъбречна недостатъчност, разрушаване на сърцето и по-нататъшно настъпване на смъртта.
Преди ампутация
Хирургичното изрязване на част от крайника се прилага само като последна мярка, когато всички други използвани терапии не дават желания резултат. Преди извършване на ампутация, лекуващият хирург следи състоянието на крайника и взема решение за хирургическа намеса само на базата на незадоволителната клинична картина на състоянието на крака.
Във връзка с това възниква добре обоснован въпрос: колко дълго болен човек живее с гангрена на крака? Продължителността на живота се влияе от редица фактори, както и от физиологичните характеристики на пациента.
Прогнозата - колко от тях живеят с гангрена без ампутация?
Ако човек не навреме нарязва крайник в стерилна операционна зала, прогнозата е разочароваща. Пациентът ще умре в ужасна агония в рамките на 10-15 дни. Може би началото на смъртта и по-рано. Това е особено вярно за тези хора, които имат слабо сърце или първоначално страдат от съдови патологии. Тъй като пациентът се чувства по-зле, той трябва да инжектира мощни обезболяващи средства, които ще потиснат болният синдром, който винаги присъства при гангренозно гниене на крайника.
В този случай самата смърт не настъпва поради некроза на епитела, мускулните влакна и меките тъкани в крака, а поради негативните последици, които се развиват в резултат на развитието на болестта. Количеството токсични вещества, които се произвеждат по време на жизнената активност на бактериалната микрофлора се натрупват и бъбреците не могат да се справят с такъв обем от токсини. В тази връзка има вторично заболяване, наречено бъбречна недостатъчност. Наличието на тази диагноза показва, че бъбреците не работят и след този етап смъртоносният изход се проявява вече 2-3 дни.
свидетелство
За да може лекарят да вземе окончателно решение за хирургичната интервенция, трябва да има добра причина и подходящ клиничен ход на заболяването. По-специално, показанията за ампутирани части на тялото, засегнати от гангрена, са следните:
- бързото прогресиране на възпалителни лезии;
- липса на положителна динамика към възстановяване;
- микрофлората, която провокира некроза, не реагира на мощни антибактериални лекарства и продължава да се разделя;
- коматозно и предкоматозно състояние на пациента, предизвикано от рязко нарастване на токсините в кръвта;
- бактериална инфекция на костната тъкан, с проникване на инфекцията в костния мозък, което изключва възможността за по-нататъшна медикаментозна терапия, насочена към запазване на крака;
- съществува реална опасност, че поради силно отслабена имунна система ще се появи сепсис и пациентът ще умре от отравяне на кръвта;
- новите участъци от тъканите на крайниците стават черни, натрупва се голямо количество гной, увеличава се неприятната миризма (особено при газовата гангрена);
- тестове на венозна кръв и урина показват, че бъбреците вече не се справят с функцията за почистване на лимфната течност и кръв, което води до развитие на тежка форма на интоксикация на тялото и риск от смърт.
В този случай, дори преди ампутация, на пациента се дава право на избор. Той лично подписва документи за споразумение за провеждане на тази операция, а в случай на отказ лекарят няма право да извършва изключване на крайниците без разрешение.
Подписът на пациента се предупреждава за перспективата за фатален изход в случай на неуспех на хирургично лечение.
Ампутация на крака с гангрена в напреднала възраст
Когато човек достигне напредналите си години, рискът от такава сериозна операция като ампутация става тежък стрес тест за сърдечно-съдовата система на пациента. Съществува голяма вероятност сърцето просто да не толерира приложената доза анестезия и да престане да работи директно по време на операцията. Ето защо, спецификата на подрязване на крака с некроза на тъканите в напреднала възраст е да се извърши операция без започване на развитието на болестта до критично състояние.
От голямо значение е факторът, че при възрастните хора много рядко гангрената се поддава на успешна лекарствена терапия. Само 35% от случаите на остра гангрена в напреднала възраст завършват с пълно възстановяване без използване на ампутация. В други случаи прогресията на заболяването се развива динамично и хирургът не се колебае да вземе решение за отрязване на болния крайник. Освен това, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността гангрената след ампутация на крака да се прояви отново под формата на рецидив, но само на по-високата му част.
Как се извършва операцията по ампутация на долните крайници с гангрена?
Хирургична интервенция, насочена към хирургическо отрязване на крака в случай на увреждане на тъкан от гангрена, се извършва в стерилна операционна зала под обща анестезия. Механизмът на самото прекъсване зависи от това колко силно се е разпространил процесът на некроза и се провежда по следния принцип.
Ампутация на краката
Ахилесовите сухожилия и съединителната тъкан се отрязват на кръстопътя на крака и крака. Хирургът извършва почистване на костите, за да извърши нормално закрепване на ръбовете на раната. След зашиване, повърхността на раната се свързва със стерилна марля и пациентът се прехвърля в интензивното отделение през първия ден. Ако процесът на възстановяване е стабилен, по-нататъшното възстановяване се извършва в Генералната хирургична камара.
Ампутация на пръста
Това е една от най-простите хирургични интервенции от този вид. Тя може да се извърши чрез локална анестезия или под обща анестезия. Вече зависи от това как пациентът понася ефектите от наркотични вещества за медицински цели. С гангрената на пръста, тя също е отрязана по протежение на ставата. Ако некрозата на тъканта се доближи до стъпалото, тогава рязането се прави до самата фаланга на пръста. По отношение на по-нататъшната обработка се извършват същите терапевтични действия.
Ампутация над коляното
Отрязването на крака над колянната става се извършва директно на кръстовището на тазобедрената кост с тъканта, свързваща двете части на опорно-двигателния апарат. Ако гангрената се е повишила възможно най-близо до тялото, тогава кракът се отрязва по протежение на тазобедрената става. Изрязването на крайника в такъв висок сегмент се счита за опасна манипулация и тази, която не допринася за благоприятна прогноза за възстановяване. Основният риск е, че близостта на раневата повърхност към тялото, образувана след ампутация, води до чести рецидиви и проникване на бактериална микрофлора в коремната кухина.
Ампутацията с гангрена на долните крайници винаги е сложен терапевтичен процес, чиято специфичност се крие не само в самата процедура на отрязване на част от човешкото тяло, подложена на инфекциозно гниене, но и не по-малко проблематична постоперативна рехабилитация.
След операцията
В постоперативния период е изключително важно да се осигури на пациента комфортни условия на стационарното отделение, грижи и всички необходими лекарства за възможно най-бързо възстановяване на общото здравословно състояние. За осъществяване на тези компоненти се различават следните терапевтични групи.
Психологическа помощ
Пациентите, преживели ампутацията, са изправени пред невероятен психологически стрес, който е свързан с шоково състояние на съзнанието. Факт е, че след събуждане от анестезия, пациентът осъзнава, че една от поддържащите части на тялото му вече не съществува. Кракът, с който е живял няколко десетилетия, е бил отрязан и никога не му се връщал. Това противоречи на самата структура на човешката физиология. Затова е изключително важно пациентът да бъде обграден с грижа и грижа. Кажете, че животът не свършва дотук и че в бъдеще, с подкрепата на близките, всичко ще се стабилизира, ще можете да вземете добра протеза и човек отново ще може да се движи самостоятелно, като е в изправено положение. Той няма да бъде тежест за близките си.
Такова психологическо предложение ще осигури на човек, преживял ампутация, възможно най-бързо възстановяване и ще предотврати риска от самоубийство.
Медикаментозна терапия
След операцията е необходимо потискане на бактериалната микрофлора, която все още присъства в прекомерни количества в кръвните и периферните тъкани на ампутирания крайник. Следователно, от медицинска гледна точка, пациентът е показал интрамускулно и интравенозно приложение на мощни антибактериални лекарства. Това е необходимо, за да няма повторение на болестта и няма нужда да се почиства отново повърхността на раната, която вече е започнала постепенно да се затяга.
Физическа рехабилитация
Последиците от ампутацията винаги водят до нарушаване на обичайния начин на живот на човека. Физическото възстановяване на здравословното състояние се състои в това, че през първите 2 месеца пациентът е противопоказан за натоварване на ампутирания пън. Необходимо е да се меси, смила и да се използва по всякакъв начин в процеса на активен живот, но все пак не можете да вземете протеза през този период или да нараните крака с други методи на механично действие. Това може да предизвика възпаление на останалата част от крайника и да наруши стабилния процес на оздравяване на епителните тъкани.
Рехабилитация след ампутация на крака над коляното
Ампутация на крака над коляното - отстраняване на възпаления крайник или част от него чрез рязане. Операцията се извършва в случай на сериозно увреждане на съдовете, има ясни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Назначава се подобна процедура с неефективността на алтернативното лечение.
Показания за ампутация
Сред показанията, че крайникът е ампутиран, има:
- тъканна некроза поради нарушена циркулация на кръвта в долните крайници;
- нагъване на раната, придружено от освобождаване на неприятна миризма;
- счупване на краката поради нараняване;
- затягане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето на прилагане на сбруята;
- газова гангрена (инфекция на тялото поради репродукция и растеж на патологична флора);
- разкъсвания на вени и артерии, свързани с обилна загуба на кръв.
Ампутацията на стъпалото е показана при гангрена в напреднала възраст, както и при деца до една година.
Сред втората група причини най-често срещаните са:
- инфекция чрез открити повърхности на рани;
- хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
- злокачествени тумори на рак;
- деструктивни процеси в костите;
- прогресивни язвени прояви.
С преждевременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.
Диабетична гангрена
Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръстите или целия крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването страда кожата на краката. Той пукнатини, чрез микроскопични увреждания на тялото прониква патогени, инфекция на кръвта се случва. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.
Ампутацията на крака при захарен диабет се причинява от развитието на гангрена, която се проявява на фона на нарушения метаболизъм и смърт на клетъчните структури.
Фактори, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет са:
- забавен ремонт на клетки;
- увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
- костни аномалии;
- слаба имунна система, имунодефицитен синдром;
- прекомерно телесно тегло;
- злоупотреба с алкохол, пушене;
- стегнати, неправилно подбрани обувки или обувки.
Видове диабетна гангрена:
- невропатични - свързани с нарушения на нервната тъкан;
- ангиопатична - поради съдови аномалии;
- остеопатична - локомоторната система е разрушена;
- смесен - комбинира характеристиките на няколко вида.
В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:
- Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Заболяването започва с пръстите на краката.
- Wet. Инфекцията е свързана. Заболяването се развива бързо, се характеризира с остър курс, придружен от тежка интоксикация.
Атеросклеротична гангрена
Тя се причинява от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това, кръвоснабдяването на определени тъкани е нарушено и настъпва смъртта им.
- намаляване на температурата, защо има усещане за студ в краката;
- синя кожа;
- формиране на видима разграничителна черта, която отделя здравата тъкан от засегнатите;
- болка и подуване на възпаления крайник;
- липса на пулс в подколенния съд.
Когато се появят първите сигнали за заболяването, важно е да започнете своевременно приемане на антибиотици: това ще помогне да се предотврати връзката на вторичната инфекция.
Признаци на предстоящата инфекция на кръвта (сепсис):
- ниско кръвно налягане;
- сърцебиене;
- треска;
- объркано съзнание;
- кожни обриви;
- болка в ставите;
- бледност на кожата.
В тежки случаи може да се предпише ампутация на пръста или целия крайник (в зависимост от засегнатата област).
Облитери на тромбоангиит
Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болка, обща умора, загуба на усещане, конвулсии. Придружена от развиваща се гангрена.
- инфекциозни лезии;
- хипотермия;
- чести наранявания;
- нестабилни психични състояния, стрес;
- алергични прояви;
- интоксикация.
Видове облитериращи тромбоангити:
В първия случай са засегнати съдовете на краката, във втория и третия са идентифицирани общите симптоми на заболяването.
- болезнени усещания, които се случват дори в покой;
язви; - трофични разстройства;
- изчезването на пулсацията в съдовете на краката;
- тъканна некроза на пръстите, гангрена.
Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите
Емболията се характеризира с движение на кръвен съсирек, образуван в патологичен съд и увреждане на здравия. Състоянието на острата исхемия е свързано с остро увреждане на кръвообращението, патологичното функциониране на болен орган. Придружено от усещане за скованост на краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява скованост на мускулите, загуба на подвижност на ставите.
Класификация на ампутациите
Въз основа на съществуващите доказателства, ампутацията на крайниците е:
- първично (задължително за суха и мокра гангрена);
- вторично (извършва се в случай, че продължаващата медикаментозна терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
- повтаряне (reamputation) - се извършва върху вече оперирания крайник, подлежащ на по-нататъшно развитие на заболяването или поява на усложнения.
- малки - краката и ръцете са отстранени;
- големи - отрязване на крайник на нивото на бедрото или тибията, рамото или предмишницата;
- ранните се извършват в началото на следоперативния период, поради образуването на нагряване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
- късно - поради продължителното нелечение на пъна, появата на некротични промени в него;
- едно- и двуетапни (в зависимост от това колко стадии се извършва).
Не е възможно да се предпише ампутация, ако пациентът има агония.
Методи за дисекция на меките тъкани
Има опции за ампутация:
- Кръговото рязане на крайника е перпендикулярно на дължината на костта.
- Пачуърк - след операцията долният пън се затваря от останалите клапи на кожата. Има техника за ампутация с единична или двойна клапа.
- Овал - плоскостта на раздела се намира не под прав ъгъл, а косо. Поради това е възможно да се затвори отрязаната кост с излишък от съществуваща мека тъкан. Методът е най-често срещаният.
Ако се наложи спешна ампутация и животът на пациента зависи от скоростта на неговото прилагане, тогава се прибягва до спасяване на гилотина (мигновено подрязване) на крайника.
Подготовка за ампутация
Подготвителният етап включва извършване на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира увредения крак. Извършва се чрез локална или обща анестезия. Липсата на анестезия може да предизвика началото на болезнен шок и да влоши състоянието на пациента.
Курс на работа
Хирургичната намеса за подрязване на крака над коляното предполага спазването на общите принципи на ампутацията на крайниците:
- мускулна дисекция;
- рязане на кости, лечение на периости;
- лигиране на вени и артерии, нерви.
След обработката на съдовете и нервите, пънът се зашива.
Период на рехабилитация
Правилната рехабилитация ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да възникнат след операцията.
Периодът на възстановяване включва прилагането на правилна грижа за пъна и включва:
- поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
- масаж на пъна за намаляване на прекомерната чувствителност;
- ежедневно измиване с топла вода и сапун, душ;
- редовно упражнение за възстановяване на нормалното функциониране на съхраняваните мускули;
- преминаване на физиотерапия, масажен курс;
- социална адаптация на човек;
- монтаж на протези.
За омекотяване на кожата в следоперативния белег се препоръчва да се смаже с овлажнител. С разрешение на лекаря можете да използвате традиционни методи.
Подкрепа за лекарства
Необходими са лекарства за облекчаване на болката след операцията (фантомна болка, истинско усещане за загубен крак), подуване, възпаление, сърбеж.
За да се отървете от негативните следоперативни симптоми, пациентът се предписва:
- Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).
- Антидепресанти. Тяхната употреба е свързана с депресирано психо-емоционално състояние на пациента.
- Антибиотици - взети в случай на връзка инфекция.
Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.
Образуване на пън
Процесът на формиране на пън включва:
- антисептично лечение на рани;
- наслагване на превързочни материали.
За да се предотврати повторното заразяване, на пациентите се препоръчва да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Предотвратете подуване на тъканите може, ако наложите на ампутиран крайник превръзка, еластична превръзка. Масаж на лимфен дренаж води до добър ефект на оток.
Физикална терапия
Осъществяването на специален комплекс от гимнастически упражнения е насочено към обновяване на движенията на краката, укрепване на мускулната система, което ще позволи използването на протезата в бъдеще.
Хората, които са преминали ампутация, се препоръчват да направят следните упражнения:
- Легнете на стомаха си, вдигнете краката си, разстелете ги и ги съберете (необходимо е да повдигнете пънчето колкото е възможно по-високо);
- лежат по гръб, огънете здрав крайник в колянната става, починете крака си на пода, вдигнете пациента до нивото на коляното.
Всички движения трябва да се извършват внимателно. Трябва да го правите редовно, постепенно увеличавайки натоварването.
Социална и трудова рехабилитация
Лице, което е претърпяло ампутация на крака, е назначено на група хора с увреждания поради ограничаване на неговите физически способности, назначена е пенсия. За да стане по-удобно престоят му в обществото, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието.
протези
Процедурата включва заместване на ампутиран крайник с изкуствена протеза.
След ампутация на крака над колянната става се използват протези:
- с наличието на модул за коляно (позволяват свободното огъване на крака);
- смяна на целия крайник, снабден с корсетна скоба (ако няма пън).
Често се използват микропроцесорни протези, които се управляват от невромускулни импулси, преминаващи в култа.
Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят напълно и продължават да работят на работа с леки работни условия.
Възможни усложнения
Процедурата за изрязване на увредения крак е сложна и е свързана с риск от развитие на много постоперативни усложнения. Това са:
- бавно зарастване на пън;
- инфекция, причинена от неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
- тъканна смърт в областта на раната, необходимост от повторно изрязване;
- фантомни болки;
- тежка подпухналост, предотвратяване на носенето на протеза;
- нарушения на структурата и функционирането на тазобедрената става;
- запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
- тежко кървене;
- лоша поносимост на упойващи вещества, поява на алергични реакции.
Отчитането на рисковете за пациента и тяхното правилно предупреждение ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последствия в следоперативния период. В противен случай се осъществява реамбулацията.
Ампутацията на крака е крайна мярка, при която се прилага, ако медицинската терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата позволява на човек да спаси живота, но е много травматичен за неговата психика. За да бъде възможно най-ефективното възстановяване на пациента след операцията, е необходимо да му се осигури своевременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на текущото му физическо състояние и коригиране на неговите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа можете да възстановите психо-емоционалния фон на болния.