Променлив импулс
Променливият импулс или пулсът Traube е описан от Traube през 1872 година. Променливият импулс не е нищо повече от редуване на импулсни импулси с различен обем на запълване и е признак на дисфункция на лявата камера. Добре известно е, че честотата на проявата на променливия пулс може да бъде увеличена с преждевременни контракции на вентрикулите.
Ползата се характеризира с редуване на пулса на фона на атриовентрикуларния блок 2: 1. Освен това, при тези пациенти са регистрирани непроменени коронарни съдове и нормална фракция на изтласкване на лявата камера, която е повече от 50%. Десинхронизацията в работата на вентрикулите, свързана с блокада на левия сноп от снопа на Него, също може да бъде причина за тази патологична пулсация на артериалната стена, която може да бъде обяснена с намаляване на изтласкването на лявата вентрикула по време на блока и, като следствие, по-малка амплитуда на осцилация на артериалната стена в редица променливи кардиоцикли.
В случай на стеноза на бъбречната артерия и белодробен оток се забелязва променлив пулс в диастоличната дисфункция на лявата камера при липса на систолична дисфункция. Освен това, тази патология изчезва след бъбречна реваскуларизация.
Лечение на сърдечна недостатъчност може да доведе до феномен на намаляване на степента на редуване на пулса. В допълнение, подобрението на качествените показатели на пулса е отбелязано на фона на подобрение на вентилационната функция при пациенти с респираторна патология.
Етиология на пулсовото редуване
В тази статия се разглеждат 7-те основни причини за редуването на импулса. По-долу е изложено просто обсъждане на тези причини с допълнителна информация. вижте DCM.
Причини за възникване на променлив импулс:
- Тежък ексудативен перикардит
- Ниска фракция на изхвърляне
- Левокамерна недостатъчност
- Задушаване (напр. Астматичен статус)
- Ляво-едната сърдечна недостатъчност
- Разширена кардиомиопатия
Добре е да се знае
© VetConsult +, 2015. Всички права запазени. Използването на материали, публикувани на сайта, е позволено, при условие че има връзка към ресурса. При копиране или частично използване на материали от страниците на сайта е необходимо да се постави директна хипервръзка към търсачките, намиращи се в подзаглавието или в първия параграф на статията.
Аритмии, причинени от нарушена функция на контрактилитета на сърцето
Тези аритмии на сърцето включват променлив и парадоксален пулс.
Алтернативен импулс е правилното редуване на големи и малки импулсни вълни. Патоанатомичната картина се характеризира с резки дегенеративни или възпалителни промени в миокарда. Механизмът на поява на променливия импулс не е напълно изяснен. В клинични случаи, променливият пулс, както изглежда, се дължи на частична асистолия на вентрикуларните миокардни влакна.
Клиничната картина (симптоми и признаци). Наблюдава се променлив пулс при пациенти с тежко увреждане на миокарда, особено когато то е придружено от повишено налягане и тахикардия; понякога с пароксизмална тахикардия. Когато усещате пулса, можете да настроите правилното редуване на големи и малки пулсови удари. По време на аускултация силата на тоновете обикновено е еднаква за големи и малки импулсни удари. Описани са обаче случаи на вариации на тоналната интензивност. На сфигмограмата е отбелязано редуването на големи и малки вълни (фиг. 39). На ЕКГ, камерните комплекси, съответстващи на големи и малки пулсови удари, обикновено са едни и същи.
Фиг. 39. Променлив импулс. SFH брахиална артерия.
Диагнозата може да се направи въз основа на усещането за пулса и данните от сфигмограмата. Възможно е да се различи променливият импулс от понякога екстрасистолата (бигеминия), която го симулира - псевдо-променливия импулс (фиг. 14) - използвайки данни от електрокардиографско изследване. Оценката на увреждането поради тежко увреждане на миокарда е неблагоприятна; пациентите за професионална работа обикновено не са подходящи.
Лечението се определя от основното заболяване и състоянието на миокарда.
Парадоксален пулс - нарушение на ритъма, което се състои в рязко намаляване и понякога изчезване на пулсовите вълни при вдишване и увеличаване на пулсовите вълни по време на издишване. Този пулс се нарича парадоксален, тъй като не се наблюдават респираторни аритмии. Парадоксален пулс може да възникне с аномалии в структурата на гръдния кош или при наличие на тумори и белези в него, които възпрепятстват преминаването на пулсова вълна по време на инхалация - екстраторакална форма. Може да се наблюдава при тежки миокардиални лезии, когато изразеното негативно налягане, което се появява в гръдната кухина с дълбок дъх, може да попречи на изтичането на кръв и да причини намаляване на пулсовата вълна - динамична форма. Понякога парадоксален пулс е причинен от мощни сраствания между сърцето и околните тъкани, които правят трудно систолата да вдишва и причинява намаляване на пулсовата вълна - механична форма.
Диагнозата обикновено не предизвиква затруднения.
Лечението и оценката на уврежданията зависят от основното заболяване. Виж също Антиаритмични лекарства.
Променлив импулс
Нарушенията на ритъма включват:
Нарушението на ритъма, състоящо се в правилното редуване на големи и малки импулсни вълни, е описано за първи път през 1872 г. от Traube.
Много е трудно да се прецени въздействието на променливия пулс върху кръвообращението. Често се наблюдава променлив пулс при резки дегенеративни промени в контрактилния миокард, понякога със значително нарушена циркулация на кръвта.
В повечето случаи променливият импулс е следствие от значително увреждане на свиващия миокард, особено когато тази лезия се комбинира с високо кръвно налягане.
Патоанатомичната картина на сърцето на хората с променливи импулси се характеризира с резки дегенеративни или възпалителни промени в контрактилния миокард. Но тези промени не могат да се считат за характерни, характерни само за променливия импулс.
Клиничната картина на променливия пулс е разнообразна и зависи от естеството на заболяването и състоянието на кръвообращението. Често се наблюдава променлив пулс по време на пристъпи на пароксизмална тахикардия и предсърдно трептене.
Понякога се наблюдава променлив импулс при 2-3 нормални контракции след екстрасистолична контракция. В допълнение към ясно изразения променлив пулс, има скрит, който се появява само след физическо или невропсихично пренапрежение.
В повечето случаи се наблюдава тахикардия в променливия пулс. Чрез определяне на пулса можете да зададете правилното редуване на големи и малки удари. Понякога с променлив импулс импулсната вълна е толкова слаба, че изобщо не достига периферията. Тогава броят на ударите е наполовина по-голям. Тези перкусионни и рентгенови изследвания се определят от състоянието на миокарда.
"Болести на сърдечната проводимост", L.I. Fogelson
Какво е променливият импулс
Променливият пулс, редуването на сърцето, е специална форма на нарушение на ритъма, което клинично се проявява в правилното редуване на пълноценни систоли със слабо систолично свиване на сърцето.
Това рядко нарушение на ритъма се дължи на намаляване на контрактилната функция на сърцето при тежко миокардно увреждане, особено в комбинация с артериална хипертония и тахикардия. Според силата на систоличните контракции на сърцето, интензивността на сърдечните тонове се променя: със силни мускулни контракции - нормални тонове, със слаби мускули - глухи.
Променливият импулс може да се обърка с бигеминията, но с бигеминията след втората (екстрасистолна) вълна има компенсаторна пауза.
С изчезването на причинно-следствените фактори, които намаляват контрактилната сила на сърдечния мускул, интермитентният пулс изчезва.
Дългият променлив пулс е ужасен симптом на сърдечна недостатъчност. Лекувайте основното заболяване, прилагайте средства за лечение на сърцето.
"Какво е променлив пулс" и други статии от раздела Аритмии
Основни симптоми и методи за лечение на променливи импулси
Алтернативният импулс се определя като променящата се амплитуда на пулсираща вълна от един удар към друг. Това явление може да се намери при някои пациенти, които имат правилния пулс. Можете да го чуете по време на бавното спускане на маншетите, защото тогава Коротков тонове са забележими в първата фаза. Въпреки това, тя не зависи от дихателния цикъл. Алтернативният импулс трябва да се различава от импулс, който е сходен по своите параметри - това е вид бигеминия.
Причини за заболяване
В медицинската практика е ясно, че променливите импулси са по-чести при пациенти, които страдат от сърдечна недостатъчност.
Тя може да нарасне значително по време на тежки случаи на артериална хипертония и артроза.
Лекарите са забелязали, че хората с хиповолемия (намаляване на обема на кръвта) също често се оплакват от проблеми, свързани с пулса. В този случай болестта е пряко зависима от циклични промени в вътреклетъчната концентрация на калций.
Как да се определи нарушението на пулса
При комбиниране на такъв пулс и редуване на тахикардиен зъб, на електрокардиограмата могат да се появят първите симптоми на аритмия.
Тежка степен на аортна стеноза може да бъде открита, докато се слуша слаб пулс от малка посока, както и със забавен пулс.
Най-добре се идентифицира с помощта на палпация на сънната артерия. Някои явления на забавяне на пулса могат да възникнат едновременно с аускултация на сърдечния тонус.
Нормата е каротидният пулс: той трябва ясно да съвпада с първите тонове. Този вид пулс в практиката на лекарите най-често може да бъде намерен в по-голямата част от възрастните хора или пациенти с хипертония, които страдат от намалена еластичност на стените на съдовете, както и от твърди каротидни артерии.
Основните свойства на импулса
Когато се появи междинна или бавна вълна, тя може да се счита за анакротичен пулс (малък и бавен). Лекарите характеризират малките вълни на тремор като тежка аортна стеноза. В същото време, стръмно каротидно повишаване с доста рязък спад, най-често показва нарушение на кръвното налягане. Нарича се още и пулс с воден чук.
Всяко каротидно повишение е винаги по-бързо при повечето възрастни хора и пациенти, които имат систолично кръвно налягане и високо ниво на променлив пулс.
Диагностика и лечение
Лекарите силно препоръчват да не се самолекарства, а не да се предписват лекарства. Няма нужда да слушате други хора, които са се сблъскали с такива проблеми и искате да ви посъветват за лекарствата.
Всеки човек е индивидуален, следователно може да има различни степени на тежест на заболяването и други случаи, когато лечението се избира строго индивидуално.
- За да се диагностицира такова заболяване, като алтернативен пулс възможно най-точно, е необходимо да се извърши набор от изследвания.
- Диагностика на заболявания, свързани с периферните артерии, е възможна само при сравняване на цялата история на данните.
- Необходимо е да се получат всички необходими резултати от проучването и само след това лекарите ще направят заключения. Всяка липса на обструкция или наличието на нормални пулсации може значително да намали вероятността от изключително тежки или умерени нива на периферно артериално заболяване.
- Можете самостоятелно да извършвате палпация на пулса и да определите дали има нарушение или не.
- Лекарите предписват преминаването на електрокардиограмата, което ще помогне да се идентифицира съществуващо заболяване.
Пациентите, които нямат никакви симптоми, могат да забележат наличието на определен шум директно върху бедрената артерия. Всички признаци на анормална пулсация могат значително да увеличат вероятността от заболяване на периферните артерии. Третирайте променливите импулси само под строгия контрол на лекарите. Всички лекарства и процедури се предписват само от квалифициран специалист.
Променлив импулс
Алтернативен пулс е такава форма на аритмия, при която контрактилната функция на миокарда е най-напред нарушена и се наблюдава правилното редуване на големи и малки импулсни вълни. Pulsus alternans не е форма на аритмия, която излиза на преден план и има самостоятелно значение като екстрасистола, предсърдно мъждене. Тази форма на аритмия е временна или постоянна, възниква при коронарна атеросклероза, хипертония в периода на тежка сърдечна недостатъчност, остър миокардит, миокарден инфаркт, остри инфекциозни заболявания и интоксикации.
Като временно явление, променливият пулс се появява по време и след пристъп на ангина пекторис, след екстрасистоли, в експеримента след коронарното лигиране, когато е изложен на големи дози дигиталис, никотин, вератрин, бариев хлорид. Патогенезата на тази форма на аритмия не е напълно установена. Има много различни теории относно механизма за развитие на променлив пулс. Много е вероятно, че алтернативата на сърцето се дължи на частична асистолия. В такива случаи част от миокарда не се намалява. Към тази позиция w. Gaskell дойде въз основа на експериментални изследвания върху сърцето на жаба. Тази позиция е подкрепена от I. А. Chernogorov, който наблюдава в експеримента по време на редуване частична камерна асистолия.
В основата на постоянната форма на тази аритмия, очевидно, е тежко миокардно увреждане с нарушение на неговата контрактилна функция. След сърдечна систола по време на диастола, рязко промененият сърдечен мускул няма време да възстанови своята контрактилна способност и втората систола е по-слаба. Затова започва редуването на силна и слаба систола на сърцето, съответно се редуват големи и малки вълни. Разпознаването на променливия импулс не предизвиква големи затруднения. Най-често се бърка с екстрасистолична аритмия (билеминия). Обаче, при внимателно палпиране на изследването на пулса с бигеминия, може да се установи, че паузата между голяма пулсова вълна и малка е много по-малка, отколкото между малка и следващата голяма. При пациенти с променлив пулс, паузата между вълните е същата. Физическото напрежение и нескъп компресия на ръката с маншет по време на определянето на кръвното налягане ясно разкриват тази форма на аритмия.
Силата на тоновете и интензивността на шума на сърцето варират в зависимост от силата на пулса. Прогнозата за променливи импулси е сериозна и показва сериозно увреждане на миокарда.
Тъй като тази аритмия се развива при пациенти с тежко сърдечно заболяване, нейният външен вид има много сериозна прогностична стойност.
АЛТЕРНАТИВЕН ПУЛС
1. Какво представлява променливият импулс?
Терминът "променлив импулс" се отнася до подобно на махало колебания в пулсовото налягане (т.е. състояние, при което кръвното налягане намалява с всяко второ сърцебиене) (Фиг. 17).
Фиг. 17. В горната хоризонтална линия са изобразени сърдечни тонове. По-долу са показани звуковите ефекти, записани с микрофон над проекцията на дисталната брахиална артерия към маншета. Имайте предвид, че когато налягането на въздуха в маншета е намалено от 140 на 120 mm Hg. Чл. броят на тоновете на Коротков се удвоява
2. Какво е значението на променливия пулс?
а. Такъв пулс обикновено се наблюдава при тежка миокардна дисфункция, която причинява развитие на тежка сърдечна недостатъчност. В по-редки случаи може да се появи променлив пулс с умерено увреждане на миокарда, ако се комбинира с хронично увеличаване на последващото натоварване (например при артериална хипертония или аортна стеноза).
б. Много по-рядко променливият пулс може да бъде причинен от ектопична тахикардия и може да се наблюдава дори при нормално състояние на миокарда. Той може да се появи и по време на ангинална атака при пациенти с тежки обструктивни лезии на предната интервентрикуларна артерия.
В случая, когато променливият пулс е съчетан със сърдечна недостатъчност, диагнозата на последния е най-често толкова очевидна (тежка задъхване, оток, повишено венозно налягане, кардиомегалия, тахикардия и ритъм на галопа, дължащ се на третия сърдечен тонус), което не дава никаква допълнителна информация, В същото време, откриването на дори леко редуване на пулса при пациент без признаци на сърдечна недостатъчност е важен симптом, който показва възможното наличие на фиброза или некроза на миокарда.
3. Кога е най-голяма вероятността от поява на променлив импулс - при ниско или при високо налягане на пълнене?
Налягането на пълнене е еквивалентно на термини като предварително натоварване, венозно налягане и предсърдно или вентрикуларно крайно диастолично налягане.
С ниско налягане на пълнене, тъй като в този случай тежестта на ефекта на Старлинг отслабва и следователно контрактилната функция на камерната миокарда намалява.
а. Появата на променлив пулс при пациент със сърдечна недостатъчност във фоайето на диуретична терапия (ако той отсъства преди предписване на диуретици) може да служи като признак за намаляване на сърдечния дебит и предшественик на влошаване на сърдечната недостатъчност.
б. При първото изследване кръвното налягане трябва да се измерва в положението на пациента, който седи, защото в същото време може да се появи алтернативно пулсиране, което отсъства, докато пациентът е в хоризонтално положение.
инча Упражнение (повдигане и спускане на изправени крака за три минути) помага за идентифициране на променливия пулс в случаите, когато пациентът няма признаци на миокардна дисфункция, нито в клиничната картина, нито в данните от физическите изследвания.
4. Какво, освен физическата активност, може да доведе до появата на кратки епизоди на променлив пулс при пациент със сърдечна недостатъчност, който или се е случил в миналото, или в момента съществува?
Внезапно увеличаване на венозното връщане, наблюдавано, например, при дълбоко дишане или по време на пост-екстрасистоличния сърдечен цикъл след извънредно камерно свиване [36; 37].
Изчезването на алтернативния пулс в покой при пациент с признаци на сърдечна недостатъчност в миналото или в момента няма клинично значение, тъй като редуването на пулса може да изчезне с намаляване и намаляване на циркулационната недостатъчност.
5. На каква разлика в пулсовото налягане се получава алтернативен пулс за палпиране?
Обикновено това изисква пулсовото налягане по време на последователни сърдечни удари да се различава с не по-малко от 20 mm Hg. Поради факта, че в повечето случаи разликата в импулсното налягане не надвишава 10 mm Hg. За да се открие променлив импулс, е необходим сфигмоманометър. Забележки:
1. Променливият импулс може да бъде открит и чрез палпиране на пулса върху радиалната артерия. За това е необходимо да се палпира артерията с два пръста. Чрез натискане на артерията с проксимален пръст с постепенно увеличаващо се усилие е възможно да се гарантира, че по-слабите пулсови удари вече няма да се усещат дистално до точката на компресия. В същото време ще бъдат запазени по-силни удари, в резултат на което честотата на пулса, палпирана от дисталния пръст, ще се намали наполовина.
2. Тъй като пулсовата вълна се разпространява от центъра към периферията, редуването става по-изразено. Следователно променливият пулс може да бъде по-добър на радиалните и бедрените артерии, отколкото на каротидните или брахиалните артерии.
6. Каква е причината за променливия импулс?
Най-често срещаните са двете теории, според които промяната на импулса се дължи на:
а. Внезапна значителна промяна в продължителността на диастоличния период на пълнене.
б. Променливите увеличават и намаляват броя на намаляващите кардиомиоцити от цикъл до цикъл.
а. Доказано е, че в малкия кръг на кръвообращението могат да се появят и променливи импулси. Това се наблюдава при емболия на клоните на белодробната артерия, първична белодробна хипертония и миокарден инфаркт [11; 17; 63].
б. Ако се чуе четвъртият сърдечен тонус, неговият обем се увеличава преди слабите удари на пулса.
7. Взаимосвързани ли са електрическите промени (т.е., редуването на QRS комплекси от различни конфигурации) и променливите импулси?
Наблюдава се променлив пулс само в около 10% от пациентите с електрическа смяна. Последното най-често се наблюдава със значителен перикарден излив.
Дата на добавяне: 2015-06-12; Видян: 1334; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА
1. Какво представлява променливият импулс?
Терминът "променлив импулс" се отнася до подобно на махало колебания в пулсовото налягане (т.е. състояние, при което кръвното налягане намалява с всяко второ сърцебиене) (Фиг. 17).
Фиг. 17. На горната хоризонтална линия са изобразени сърдечни тонове, по-долу са показани звукови явления, записани с микрофон над проекцията на дистална артерия на плешка. Имайте предвид, че когато налягането на въздуха в маншета е намалено от 140 на 120 mm Hg. Чл. броят на тоновете на Коротков се удвоява
2. Какво е значението на променливия пулс?
а. Такъв пулс обикновено се наблюдава при тежка миокардна дисфункция, която причинява развитие на тежка сърдечна недостатъчност. В по-редки случаи може да се появи променлив пулс с умерено увреждане на миокарда, ако се комбинира с хронично увеличаване на последващото натоварване (например при артериална хипертония или аортна стеноза).
б. Много по-рядко променливият пулс може да бъде причинен от ектопична тахикардия и може да се наблюдава дори при нормално състояние на миокарда. Той може да се появи и по време на ангинална атака при пациенти с тежки обструктивни лезии на предната интервентрикуларна артерия.
В случая, когато променливият пулс е съчетан със сърдечна недостатъчност, диагнозата на последния е най-често толкова очевидна (тежка задъхване, оток, повишено венозно налягане, кардиомегалия, тахикардия и ритъм на галопа, дължащ се на третия сърдечен тонус), което не дава никаква допълнителна информация, В същото време, откриването на дори леко редуване на пулса при пациент без признаци на сърдечна недостатъчност е важен симптом, който показва възможното наличие на фиброза или некроза на миокарда.
3. Когато вероятността за поява на променлив импулс е най-голяма - с ниско или високо налягане на пълнене?
Налягането на пълнене е еквивалентно на термини като предварително натоварване, венозно налягане и предсърдно или вентрикуларно крайно диастолично налягане.
С ниско налягане на пълнене, тъй като в този случай тежестта на ефекта на Старлинг отслабва и следователно контрактилната функция на камерната миокарда намалява.
а. Появата на променлив пулс при пациент със сърдечна недостатъчност във фоайето на диуретична терапия (ако той отсъства преди предписване на диуретици) може да служи като признак за намаляване на сърдечния дебит и предшественик на влошаване на сърдечната недостатъчност.
б. При първото изследване кръвното налягане трябва да се измерва в положението на пациента, който седи, защото в същото време може да се появи алтернативно пулсиране, което отсъства, докато пациентът е в хоризонтално положение.
инча Упражнение (повдигане и спускане на изправени крака за три минути) помага за идентифициране на променливия пулс в случаите, когато пациентът няма признаци на миокардна дисфункция, нито в клиничната картина, нито в данните от физическите изследвания.
4. Какво, в допълнение към физическото натоварване, може да доведе до появата на кратки епизоди на променлив пулс при пациент със сърдечна недостатъчност, който или се е случил в миналото или в момента съществува?
Внезапно увеличаване на венозното връщане, наблюдавано, например, при дълбоко дишане или по време на пост-екстрасистоличния сърдечен цикъл след извънредно камерно свиване [36; 37].
Изчезването на алтернативния пулс в покой при пациент с признаци на сърдечна недостатъчност в миналото или в момента няма клинично значение, тъй като редуването на пулса може да изчезне с намаляване и намаляване на циркулационната недостатъчност.
+ За директорията
+ Лечебни средства за лечение
Азбучен индекс:
Променлив импулс
Алтернативен пулс е такава форма на аритмия, при която контрактилната функция на миокарда е преди всичко нарушена, наблюдава се редуване на големи и малки импулсни вълни. Тази форма на аритмия няма самостоятелно значение, тъй като тя е проява на нарушена контрактилна способност на сърдечния мускул. Наблюдават се временни и устойчиви форми на променлив импулс. Среща се при исхемична болест на сърцето, пертонично заболяване, в периода на изразена недостатъчност на сърцето, при остър миокардит, миокарден инфаркт, остри инфекциозни заболявания и интоксикации.
Като временно явление, по време на и след ангина, след екстрасистоли, се появява променлив пулс с предозиране на дигиталиса на лекарството. Патогенезата не е напълно установена. Има много различни теории. Много е вероятно, че алтернативата на сърцето се дължи на частична асистолия. В тези случаи част от миокарда не се намалява.
В основата на постоянната форма на променлив пулс, очевидно, е тежко поражение на миокарда с нарушение на неговата контрактилна функция. След сърдечна систола по време на диастола, рязко промененият сърдечен мускул на сърцето няма време да възстанови своята контрактилна способност и втората систола е по-слаба. Затова започва редуването на силна и слаба систола на сърцето, съответно се редуват големи и малки вълни.
Разпознаването на променливия импулс не предизвиква големи затруднения. Най-често се бърка с екстрасистолична аритмия (билеминия). Въпреки това, при внимателна палпация на пулса в случая на бигеминия, можете да откриете, че паузата между големите и малките импулсни вълни е много по-малка, отколкото между малките и следващите големи (наличието на компенсаторна пауза). При пациенти с променлив пулс, паузата между вълните е същата. Физическото напрежение и нескъп компресия на ръката с маншет по време на измерването на кръвното налягане ясно разкриват тази форма на аритмия.
Силата на тоновете и интензивността на шума в сърцето зависят от променливата сила на сърдечните удари.
Лечението на променливия пулс включва мерки за борба със сърдечна недостатъчност, заболявания, които са довели до появата му.
Прогнозата за променлив пулс е неблагоприятна поради тежкото миокардно увреждане.
Предотвратяване. На първо място, необходимо е навременно активно лечение на основното заболяване и на сърдечна недостатъчност.
Цялата информация на сайта, включително рецепти, се публикува и разпространява като "както е" и не ви насърчава да предприемате каквито и да било действия. Администрацията на обекта не носи отговорност за правилното описание на лекарствата и предписанията, един неправилно дефиниран симптом може да доведе до грешка. Силно препоръчваме да се консултирате с лекар.
Променлив импулс
Определя се променлив импулс, когато амплитудата на импулсната вълна варира от удар до удар. Наблюдава се при пациенти с правилен ритъм, когато по време на бавно спускане на маншета се чуват само звуци на Коротков от първата фаза независимо от дихателния цикъл. Този импулс трябва да се различава от типа на бигеминията.
За пациенти с тежка ВЧ е характерен алтернативен пулс; тя се увеличава с тежка AR, AH и хиповолемия, в зависимост от цикличните промени в вътреклетъчната концентрация на калций и продължителността на активността. Комбинацията от такъв пулс с редуването на Т вълната върху ЕКГ увеличава риска от аритмия.
Може да се подозира тежка аортна стеноза със слаб пулс на запълване и забавен пулс (pulsus parvus et tardus), който най-добре се определя от внимателна палпация на SA. Пулсът се появява едновременно с аускултация на сърдечните звуци; Обикновено каротидният импулс трябва да съвпада с първия тон. Такъв пулс се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, пациенти с хипертония с намалена еластичност на съдовете и твърда КА.
Бавната, интермитентна вълна се определя като анакротичен пулс; тремор може да се дължи на тежка аортна стеноза. Нарастването на стръмния каротид с рязък спад е типично за AR (импулс на Corrigan или импулс на хидравличен удар). Повишаването на каротидите винаги е бързо при по-възрастни пациенти с изолирана систолична хипертония и високо PAD.
При аневризма на възходящата аорта, рядко се открива систолична пулсация в близост до дясната свръх-клавикуларна става или в дясната горна парастернална област. Абдоминалната аорта може да се палпира в епигастриума. Наличието на аневризма на бедрената или подколенната артерия трябва да се изключи от пациенти с аневризма на коремната аорта, заболяване или увреждане на съединителната тъкан.
Асиметрична CAD в горните крайници с разлика от> 10 mm Hg. Чл. предполага заболяването на лявата подклетъчна артерия (атеросклероза, възпаление, дисекция). Страната и степента на обструкция при пациент с интермитентна клаудикация могат да бъдат определени чрез анализиране и измерване на нивото на пулсация. Например, намаляване на феморалната пулсация предполага аорто-илиачна локализация на обструкцията, докато намаляването на пулсацията в подколенната артерия показва лезия в бедрената артерия.
Артериалният шум най-често се появява, когато турбулентен поток преминава през стеснени съдове, но корелацията между наличието на шум и степента на обструкция е слаба. Шумът на шията е слаб показател за степента на свиване на SA, а липсата на шум не изключва значителните им щети. Ако шумът се разпространи до диастола или трептенето е налице, тогава обструкцията обикновено е тежка. Други причини за шума са артериовенозната фистула и повишеният кръвен поток през артериите с нормален диаметър, например при млади пациенти с висока температура.
Точността на диагностициране на заболяването на периферните артерии на долните крайници може да бъде увеличена чрез сравняване на данните от анамнезата и наличието на RF атеросклероза с резултатите от изследванията. Липсата на обструкция и наличието на нормална пулсация значително намалява вероятността от умерено и тежко увреждане на периферните артерии. При асимптоматични пациенти наличието на шум в бедрената артерия или някаква ненормална пулсация увеличава вероятността от лезии на периферните артерии (OD 4,8 / 95% CI 2.4–9.5 и OP 3.1, 95% CI 3.1-6.6, съответно ).
Въпреки това, вероятността от изразено увреждане на периферните артерии се увеличава, ако са налице симптоми на лезии на долните крайници и студена кожа (OD 5,9, 95% CI 4.1–8.6), пулсационни аномалии (OD 4.7, 95% CI 2.2). -9.9) или шум (OD 5.6, 95% CI 4.7-6.7). Точността, с която се определя наличието или отсъствието на пулсации, варира в зависимост от опита на изследователя (K-статистика 0.2-1.0) (K-статистика определя статистическата значимост на съгласуваността на мненията на различни изследователи по един или друг показател).