Нормални нива на аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза, както и причините за повишени ензими t

Един от най-често предписваните показатели, определени при биохимичния анализ на кръвта, са AlAT и AsAT. Тези ензими ви позволяват да прецените работата на черния дроб, сърдечния мускул и други органи. Обикновено те се намират в клетките, но в случай на разрушаване на клетъчната структура, те влизат в кръвта, където се намират по време на изследването. По този начин, колкото по-увредено е тялото, толкова по-висока е концентрацията на тези показатели.

Ролята на ALT и AST в организма

AlAT (аланин аминотрансфераза) и AsAT (аспартат аминотрансфераза) са вътреклетъчни ензими, които движат аминокиселини за изграждане на протеин. В някои органи те са в максимална концентрация, а в други съдържанието им е незначително.

Повечето от ALT се съдържат в чернодробната тъкан, така че нивото на този орган се оценява по неговото ниво. Въпреки това, ALT се открива и в панкреаса, далака, бъбреците, щитовидната жлеза и белите дробове. За анализа е най-надежден, определят концентрацията и AST.

Повечето от ALT се съдържат в чернодробната тъкан, така че нивото на този орган се оценява по неговото ниво.

AsAT се среща повече в сърдечния мускул. В много по-малки количества се определя в черния дроб, скелетните мускули, нервната тъкан, белите дробове, бъбреците и панкреаса. В тази връзка, аспартат аминотрансферазата най-често се използва за диагностициране на сърдечни пристъпи, както и за идентифициране на патология в чернодробния паренхим и в по-малка степен за оценка на работата на други органи.

При мъжете активността на ALT е малко по-висока, отколкото при жените. Стойностите на този ензим варират с възрастта и могат да се увеличат умерено. Има следните показатели за възрастовата норма при мъжете:

До 18-годишна възраст - не повече от 27 U / l
За възрастни мъже - 41 U / l
След 60 години - от 13 до 40 U / l

Нормалната честота на аспартатаминотрансферазата при мъжете е обикновено по-висока от тази при жените, но те не трябва да надвишават 41 U / l.

Фактори, които увеличават ALS и AST

Основните причини, водещи до повишаване на концентрацията на АЛАТ в кръвта, са:

Вирусен хепатит. Поради факта, че аланин аминотрансферазата реагира чувствително на увреждане на клетки от вирусна етиология, чрез увеличаване на нейното количество е възможно да се определи с голяма точност присъствието на този инфекциозен агент още преди появата на първите признаци на заболяването. При хепатит С често липсват симптоми, но паренхимът постепенно и значително се разрушава, а това се проявява предимно чрез промяна на ензимите в биохимичния кръвен тест.
Чрез повишаване на AlAT може да се прецени и тежестта на токсичното увреждане на чернодробния паренхим, включително до цироза. Това може да бъде експозиция на алкохол, особено при мъже, пестициди, метални соли, отровни гъби и др.
Причината за увеличаването на ALT може да бъде мононуклеоза. Максималните промени в биохимичния анализ на кръвта настъпват една седмица след влизането на вируса Епщайн-Бар в тялото.
Обширни увреждания на тъканите. В резултат на това в кръвния поток навлиза голямо количество разграждащи продукти, което причинява интоксикация и увеличаване на концентрацията на AlAT. Увреждането може да се дължи на изгаряния или радиационна болест.

Вирусният хепатит е една от причините за повишаване на концентрацията на ALT в кръвта.

В допълнение към тези фактори, болести като холелитиаза с холестаза, панкреатит, болест на Волман, мастна хепатоза, хипоксия, миокардит, хемолитични заболявания, миозит, миокарден инфаркт, дясна сърдечна недостатъчност, приемащи лекарства с хепатотоксичност могат да причинят аномалии на AlAT. Последните включват противоракови лекарства, имуносупресори, салицилати, антибиотици, стероиди, психотропни лекарства.

Болестта на Волман проявява ненормална чернодробна функция поради генетични аномалии. Поради факта, че това заболяване е вродено и наследено, неговите прояви възникват от момента на раждането.

Тази аминотрансфераза в кръвта може умерено да се повиши при жените по време на бременност, но това е вариант на нормата.

Най-често определянето на нивото на ALT се предписва с цел диагностициране на чернодробни заболявания, изследване на контактни лица за хепатит и рутинен контрол на ензима при вече болни. Задължителният AlAT се определя от донорите.

Намаляването на АЛАТ настъпва на фона на тежко увреждане на черния дроб под формата на цироза или некроза, както и липса на витамин В6.

Увеличаването на AsAT в биохимичното изследване на кръвта най-често говори за дистрофични промени в миокарда, които са едновременно вродени и придобити. С развитието на инфаркта на миокарда растежът на този индикатор започва няколко часа след началото на атаката и достига максималната си концентрация на четвъртия ден. В допълнение към тази патология, следните заболявания водят до увеличаване на AST при мъжете и жените:

Цироза на чернодробната тъкан.
Хемолитичен синдром.
Тромбоемболия на белодробната артерия.
Остра ревматична болест на сърцето.
Алкохолна интоксикация.
Хепатит.
Амебиаза.
Коронарна недостатъчност с инсулти.
Тахиаритмии.
Панкреатит.
Инфекциозна мононуклеоза.
Топлинен удар.
Бърнс.

Увеличение на броя на AsAT в 2 пъти се наблюдава след прекомерно или интензивно физическо натоварване, което често се среща при мъжете.

Горните причини причиняват увеличение на броя на AsAT 10 пъти в сравнение с нормата. В допълнение, може да настъпи временно повишение след катетеризация на сърдечните съдове или сърдечни операции. Тези промени продължават 10 дни след интервенцията. Увеличение на броя на AsAT в 2 пъти се наблюдава след прекомерно или интензивно физическо натоварване, което често се среща при мъжете, както и при тежък стрес.

Намаляването на AST може да се дължи главно на некротични промени в чернодробния паренхим, неговото разкъсване и липсата на витамин В6. Поради факта, че AST участва в образуването на урея, намаляването му показва нарушение на бъбреците.

По този начин нивото на AlAT и AsAT е важен показател за черния дроб, сърцето и другите органи. Поради високата чувствителност на тези ензими, някои патологични процеси могат да бъдат идентифицирани още преди появата на първите симптоми. Фактори като мастни храни, прием на прекомерни количества парацетамол, антибиотици или алкохол могат да повлияят на нивото на ALT и AST, така че тези фактори трябва да бъдат изключени в навечерието на тестването, за да се получи надежден резултат.

Норми и промени в анализа на кръвта за ALT и ASAT

Биохимичните кръвни тестове за ALAT и AsAT се предписват най-често при диагностицирането на чернодробно заболяване. В някои случаи лекарят предписва на пациента тези проучвания за диагностициране на патологиите на сърдечно-съдовата система и скелетните мускули. Какво означават наименованията на AlAT и AsAT и какво могат да показват отклоненията на тези показатели от нормата?

Биохимичен анализ на кръвта върху АЛТ

Аланин аминотрансферазата (AlAT) е вътреклетъчен ензим от групата на аминотрансферазите, която участва в метаболизма на аминокиселините.

Най-голямо количество аланин аминотрансфераза се открива в чернодробни и бъбречни клетки. Малко по-ниско съдържание на този ензим в клетките на сърдечния мускул, скелетните мускули, далака, панкреаса, белите дробове, еритроцитите. Активността на AlAT в серума на мъжете е малко по-висока от тази на жените.

Съдържанието на този ензим в кръвта на здрави хора е незначително. Но когато клетките, богати на АЛАТ, са унищожени или повредени, ензимът се освобождава в кръвта.

Показания за анализ

Има определени индикации за провеждане на кръвен тест за аланин аминотрансфераза:

диагностициране на чернодробно заболяване;
контрол на пациенти с различни видове хепатит;
изследване на контактни лица при избухване на вирусен хепатит;
скрининг на донори.

норма

Norma AlAT в кръвния тест зависи от възрастта. Освен това при мъжете активността на този ензим е малко по-висока, отколкото при жените.

Стойността на нормата AlAT в анализа на кръвта при деца под шест месеца е по-малка от 60 U / l, до една година - по-малко от 54 U / l, до шест години - по-малко от 30 U / l, до 12 години - по-малко от 38 U / l. За момчета под 18 години този показател не трябва да надвишава 27 U / l при нормални условия, за момичета под 18 - 24 U / l. За възрастни мъже нормалната стойност на AlAT в кръвта е по-малка от 41 U / l, а за възрастни жени - под 31 U / l.

Повишени стойности

Увеличаването на стойността на аланин аминотрансферазата в кръвния тест се наблюдава при следните патологии:

вирусен хепатит;
токсично увреждане на черния дроб;
цироза на черния дроб;
първичен или метастатичен рак на черния дроб;
мастна хепатоза;
обструктивна жълтеница;
тежък панкреатит;
хипоксия, шок (обикновено при астматично състояние);
миокардит, разширен инфаркт на миокарда;
миодистрофия, миозит;
сърдечна недостатъчност;
тежки изгаряния;
хроничен алкохолизъм;
някои хемолитични заболявания;
Хепатотоксични лекарства (имуносупресори, антибиотици, анаболни стероиди, психотропни лекарства, противоракови лекарства, контрацептиви, сулфати, салицилати).

Ниски стойности

Намаляване на съдържанието на AlAT в кръвния тест може да се случи при тежки чернодробни лезии, които се характеризират с намаляване на броя на клетките, които произвеждат този ензим. Такива заболявания включват некроза на черния дроб, цироза на черния дроб. Също така, нивото на AlAT в кръвта намалява при липса на витамин В6 в организма.

Биохимично изследване на кръвта за AsAT

В повечето случаи лекарят предписва едновременно кръвни изследвания за AlAT и AsAT.

Аспартаминотрансферазата (AcAT) е ензим, който участва в метаболизма на аминокиселините. Най-голямото му количество е в клетките на черния дроб, сърдечния миокард, нервната тъкан и мускулите. Също така, този ензим се намира в клетките на панкреаса, бъбреците и белите дробове. В случай на наранявания и патологии на горните органи, AST се освобождава в кръвния поток и поради това съдържанието му в кръвния тест се увеличава.

Показания за анализ

диагностика на чернодробни патологии;
диагностициране на миокарден инфаркт и някои други заболявания на сърдечния мускул;
диагностика на патологиите на скелетните мускули.

норма

Нормата на AsAT в кръвта на децата до 12 месеца не трябва да бъде по-висока от 60 U / l, до девет години - не по-висока от 55 U / l, при възрастни мъже - по-малко от 41 U / l, при възрастни жени - по-малко от 31 U / l.

Повишени стойности

Нивото на аспартаминотрансферазата в кръвта нараства със следните заболявания и състояния:

токсичен, вирусен, алкохолен хепатит;
първичен и метастатичен рак на черния дроб;
остър панкреатит;
холестаза;
тежка ангина, миокарден инфаркт;
тромбоза на белодробна артерия;
ангиокардиография, сърдечна хирургия;
ревматично сърдечно заболяване в острата фаза;
миопатии (хронични мускулни заболявания);
наранявания на скелетни мускули;
топлинен удар;
изгаряния.

Леко повишаване на АСТ се наблюдава при прекомерен мускулен товар.

Ниска стойност

Намаляването на нивото на този ензим в кръвта показва недостиг на витамин В6 в организма, тежки чернодробни патологии (руптура на черния дроб).

Подготовка за кръвни изследвания на ALT и ASAT

За да се избегнат фалшиви аномалии в кръвните изследвания за ALT, както и за AST, е необходимо да се подготви правилно за кръводаряване.

Ден преди вземането на кръв, е необходимо да се изключат от диетата пържени, мазни, пикантни храни, алкохолни напитки. Препоръчва се да се избягва повишено физическо натоварване.
Кръв се взема за анализ сутрин на празен стомах, като от момента на последното хранене трябва да премине поне осем часа.
Не е необходимо да се дарява кръв за тези изследвания веднага след флуорография, рентгенография, ултразвук, ректални изследвания, физиотерапия.
Ако пациентът приема някакви лекарства, той трябва да уведоми лекаря, предписващ анализа. Някои лекарства могат значително да изкривят резултатите от изпитването.

Компетентното декодиране на биохимичния кръвен тест за ALT, както и за ASAT, може да се извърши само от квалифициран лекар.

AlAT и AsAT в кръвта: чернодробни функционални тестове за чернодробни ензими

Почти всяка неизправност в човешкото тяло влияе върху състава на кръвта, така че нейният биохимичен анализ служи като основа за диагностика. В резултат на това много пациенти се интересуват от показатели за ALT и ASAT. Тестовете на чернодробните ензими са най-важният метод за откриване на тежки чернодробни заболявания.

Тези вещества са представители на ензимната група, които обикновено имат ниско ниво в кръвта. При заболявания, свързани с разрушаването на клетките, показателите на тези ензими в анализите се увеличават няколко пъти и дори десетки пъти, което служи като потвърждение за наличие на патологичен процес.

Стойността на чернодробните ензими

Трансферазите служат като отделен ензимен клас - катализатори за прехвърляне на молекулни остатъци и функционални групи от молекула към молекула.

Трансферазите участват в трансформацията на нуклеинови и аминокиселини, липиди и въглехидрати. Най-значимите чернодробни ензими са показателите на AlAT и AsAT, които изпълняват няколко задачи наведнъж.

Молекулярният вътреклетъчен синтез осигурява адекватна функционалност на черния дроб.
Ензимодиагностика, проведена чрез измерване на степента на ензимна активност в кръвта. Надеждността на този метод се основава на факта, че чернодробните ензими в здравия човек се съдържат в клетката, оставяйки я само след смъртта на самата клетка.
Прогностичната роля на ензимите е свързана с особеностите на тяхната динамика в състава на кръвта, което пряко зависи от естеството на хода и тежестта на заболяването.
Лечебната роля на ензимите е използването на специални ензимни препарати с липсата им в организма.

Какво е аланин аминотрансфераза (ALT)

Функционирането на човешкото тяло се осигурява от множество химически процеси, които са едновременно циклични и взаимосвързани, непрекъснати и последователни. Ензимите играят една от основните роли в системите за филтрация на кръвта и храносмилането. Аланин аминотрансферазата (AlAT) е основният чернодробен ензим, участващ в метаболизма на аминокиселините. По-голямата част от ензима е в черния дроб, малко в бъбреците, сърдечните и скелетните мускули.

Всъщност аланинът е важен източник на бързо производство на глюкоза за храненето на мозъка и централната нервна система. Изследването на нивото на AlAT и AsAT в кръвта прави много по-лесно диагностициране и прогнозиране на тежки заболявания и увреждания на черния дроб, сърцето и панкреаса.

Специфичността на АЛАТ дава възможност да се диференцират болестите по степен на превишаване на стандартните стойности, което е много важно при слаби симптоми и сходство на проявите на различни заболявания. Използвайки показатели на АЛАТ в комбинация с други тестове, лекарят може да определи степента на увреждане на органите и да направи прогноза за хода на заболяването.

Защо да правите тест на ALT

Ендогенният ензим AlAT е надежден маркер на чернодробни проби - чернодробни патологии в диагностичната лабораторна практика. Аланин аминотрансферазата се образува поради вътреклетъчния синтез, така че тя присъства в кръвта в малки дози.

Кръвен тест за съдържание на AlAT при здрав човек показва минималната стойност. Заболяванията или увреждането на черния дроб причиняват смъртта на нейните клетки, докато вътреклетъчният чернодробен ензим AlAT се освобождава в кръвния поток, който, наред с други показатели, е доста информативен показател за болестните процеси. Всяко отклонение на ензимния индикатор от нормативния обхват, особено нагоре, е безспорен признак на зараждащо се чернодробно заболяване или обширен процес на неговото унищожаване.

Повишени нива на ALT могат да се наблюдават и при бременни жени с инфаркт и някои патологични състояния. Наблюдава се повишаване на дозата на AlAT в кръвта преди проявите на жълтеница, което позволява ранна диагностика на чернодробни заболявания.

На кой е предписан тест за АЛТ

Тестът за AlAT се предписва при наличие на отделни симптоми и фактори:

Симптоми на чернодробно заболяване:

слабост, липса на апетит, гадене и повръщане;
коремна болка, жълтеница;
тъмна урина и избистрени изпражнения.

Рискови фактори за чернодробно заболяване:

хепатит
пристрастяване към алкохол
диабет и затлъстяване
наследствени причини
приемане на лекарства, които агресивно засягат черния дроб.

Анализът на кръвта на AlAT се извършва за следните цели:

проверка за евентуално увреждане на черния дроб в случай на нараняване;
идентифициране на наркотичната и алкохолната зависимост в рамките на набор от взаимосвързани показатели;
оценка на ефекта от анти-холестероловата терапия и редица други лекарства, които са относително токсични за черния дроб;
откриване на причината за жълтеница при пациент - чернодробно заболяване или нарушена кръвна функция.

Пациент, на когото е предписан АЛТ-тест, трябва да информира своя лекар за наличието на причини, способни да намалят точността на резултатите от анализа:

приемане на някои лекарства, хранителни добавки и билкови настойки (орални контрацептиви и аспирин, варфарин и парацетамол, валериан инфузии и ехинацея);
възможна бременност;
наличието на алергии;
хода на интрамускулно инжектиране;
рехабилитационен период след сърдечна операция или сърдечна катетеризация;
активно упражнение преди теста.

Тестът се провежда на базата на венозната кръв на пациента, резултатите могат да бъдат готови за около 12 часа.

Нивата увеличават ALAT

Регулаторният индикатор на АЛАТ в състава на диагностичния комплекс "биохимия на кръвта" може да се различава слабо в различните лаборатории, но средно границите на този показател при мъжете са 10–40 U / l, за жените - от 7 до 35 U / l Критериите за диференциация на болестите са нивата на превишаване на нормата на AlAT:

леко:

приемане на лекарства и химикали (антибиотици и барбитурати, химиотерапия и лекарства),
цироза на черния дроб,
мастен черен дроб;

Умерено и умерено:

отравяне с алкохол,
някои форми на хепатит,
проблеми с растежа при юноши;

високо:

некроза на рак,
вирусен хепатит,
състояние на шок.

Как нивото на аланин аминотрансферазата при хепатит зависи от пола

Руски учени, изследващи 320 души, сред които бяха и болни и здрави хора (контролна група), установиха, че при жени с CVH, ALAT индексът в 78,6% от случаите не съответства на тежестта на заболяването. Някои пациенти имат дори нормални нива на аланин аминотрансфераза.

При мъжете броят на случаите на хепатит, който не е съпроводен с превишаване на концентрацията на този ензим, е само 21,4%, т.е. разликата между половете е 3,7 пъти. Освен това, дори и при приблизително същата тежест на заболяването, този показател е бил 1,5 пъти по-нисък при жените.

Женското тяло има голям потенциал за борба с чернодробната патология, така че ако жената има очевидни признаци на "чернодробни проблеми", тогава провеждането на единичен анализ на аланин аминотрансферазата не е достатъчно - то може да не е информативно. Необходимо е поне да се подложи на ултразвуково изследване на черния дроб.

За да получите истинска картина на черния дроб, трябва да извършите други чернодробни тестове, след което можете по-точно да кажете дали жената има тази патология или не. При нежния пол латентният ход на CVH се наблюдава по-често, когато симптомите на чернодробно увреждане се появят по-късно, с изразени, понякога необратими промени. В допълнение, те се характеризират с по-бързо възстановяване на нормалното ниво на АЛАТ след болестта на Боткин, което е свързано и с физиологичните характеристики на женското тяло.

Всички тези фактори трябва да се имат предвид, когато се изследват мъжете и жените за наличие на чернодробни патологии.

Зависимостта на нивото на аланин аминотрансфераза на пода при вирусен хепатит

Скоростта на АЛАТ при различни видове хепатит може да се увеличи с 20 или дори 100 пъти. Причината за тази патология (вируси, отравяне, хемолиза на червените кръвни клетки) не играе роля.

С болестта на Боткин може да се наблюдава повишаване на този биохимичен индекс още преди появата на жълтеница и други клинични симптоми. Също така, скоростта на АЛАТ в кръвта може да бъде увеличена за известно време след възстановяването, връщане към нормалното (жени - 31 U / l; мъже - 45 U / l) за две или три седмици.
В случай на “спринцовка” вирусен хепатит, особено при хроничен и продължителен курс (CVH), този индикатор може постоянно да се колебае или в по-малка, или в по-голяма посока. Понякога това зависи от етапа на инфекциозния процес, а в някои случаи е трудно да се обяснят такива скокове.
Механичната (обструктивна) жълтеница също води до резки промени в концентрацията на ALaT. При тази патология нивото на аланин аминотрансфераза в кръвта може да се повиши до 600 U / l на ден, а след това спонтанно да се върне към нормалното за около два дни.

Ако обструктивна жълтеница е причинена от първичен рак на черния дроб, концентрацията на аланин аминотрансфераза остава постоянно висока.

Характеристики на нормите на АЛАТ при бременни жени

При здрави жени AlAT, процентът по време на бременност не се променя и трябва да съвпада с стойностите преди зачеването. В случаите, когато AlAT е леко повишен по време на бременност, могат да се вземат предвид причините, които не са свързани със заболяване:

курс на интрамускулно инжектиране;
физическо натоварване, прекомерно за бременна жена;
пристрастен към бързо хранене;
неконтролиран прием на хранителни добавки;
затлъстяване;
фетален натиск върху жлъчните пътища, предотвратявайки притока на жлъчката.

Нормализирането на храненето, умерената физическа активност, контрол на теглото и холеретичните лекарства нормализират ензимните показатели.

Зависимост на нивото на АЛАТ от възрастта и други показатели

В хода на живота на човека нивото на съдържанието на ALAT варира. Трябва да знаете това, за да можете компетентно да извършите декодирането на ALaT в биохимичния анализ на кръвта.

При здрави пълнолетни новородени, скоростта на аланин аминотрансферазата е от 10 до 17 U / L.
Ако бебето е родено преждевременно, тази цифра може да бъде 13-26 U / l, а нивото на това вещество в кръвта на такива бебета се променя почти ежедневно.
От шестия ден от живота до шестмесечна възраст горната граница на индекса на аланин аминотрансферазата леко се увеличава и достига 30 U / l. Това се обяснява с факта, че през първите шест месеца всички биохимични механизми се „пускат” в тялото на бебето, защото детето се адаптира към съществуването извън утробата на майката.
От седем месеца до една година тази цифра варира от 13–29 U / l. По това време показателите за момчета и момичета не са различни.
От година до 14 години, концентрацията на аланин аминотрансфераза при момчета и момичета е различна. И в женското тяло, тя ще бъде по-ниска, отколкото в мъжкото. При момичетата от предучилищна възраст концентрацията от 13-18 U / l ще се счита за норма, а при момчетата горната граница е вече 22 U / l. Тази тенденция ще продължи цял живот.

Ниво на аланин аминотрансфераза при възрастни

До 60-годишна възраст степента на аланин аминотрансфераза при мъжете е 10–45 U / l, докато ALaT е нормална при жените през този период е само 10–31 U / l.
Нивото на веществото в кръвта може да се промени само по време на бременността, а не при всички жени. В някои случаи тя остава непроменена. Ако бъдещата майка има ниво на ALAT леко повишено и е 35 U / l, това не е причина за безпокойство. Увеличаването на ALaT по време на бременност е причинено от факта, че уголемената матка може леко да притиска жлъчните пътища или има лек завой в жлъчните пътища. Не е необходимо да се страхувате от това състояние на нещата - след раждането матката ще намалее, а индикаторите ще се върнат към нормалното. Въпреки това, ако увеличаването на увеличаването на ALaT в кръвта по време на бременността продължава, и концентрацията на това вещество достигне високи стойности, трябва да се извършат допълнителни изследвания, тъй като това може да се дължи на нарушение на черния дроб, бъбреците и сърцето.
Когато хората „прескачат” 60-годишната бариера, скоростта на аланин аминотрансферазата в кръвта също се променя. ALAT е нормално за мъже на тази възраст от 10 до 40 U / l, а за жени - 10-28 U / l. На това ниво, концентрацията на аланин аминотрансфераза остава до края на живота.

Въпреки това, не винаги е нормално ниво в кръвта на това вещество предполага, че човек е здрав. В някои случаи, дори и при тежки патологии на черния дроб и бъбреците, индикаторът не се променя, особено за жените. Ето защо, много рядко се определя изолирано изследване на концентрацията на този ензим в кръвта. Най-често се анализират паралелно други биохимични показатели, което дава възможност да се получи много по-точна картина на състоянието на организма.

Какво представлява аспартат аминотрансферазата (AsAT)

Ендогенният ензим аспартат аминотрансфераза (AsAT) е отговорен за ускоряване на освобождаването на амоняк от аминокиселини за последваща обработка в цикъла на урея. AsAT се открива не само в черния дроб, но и в сърдечния мускул и мозъка, бъбреците и далака, белите дробове и панкреаса. Поради вътреклетъчния характер на синтеза, AcAT се използва успешно при диагностицирането на състоянието на миокарда и черния дроб. Използвайки биохимичен анализ на кръвта за AsAT и AlAT, както и тяхното съотношение, лекарите могат да предскажат сърдечен удар дори преди началото на основните симптоми.

AsAT се използва и като маркер за диференцирана диагностика на редица заболявания: t

Цироза и хепатит;
Чернодробни метастази;
Жълтеница от различен произход.

Ако според резултатите от проучването високите стойности на ALT са много по-високи от надвишаването на нормата в AsAT, това е характерен признак за увреждане на черния дроб. Ако AST се увеличи повече от AlAT, трябва да се има предвид версията на смъртта на миокардната клетка. Прекомерна активност на аланин аминотрансфераза също е възможна, докато се приемат някои лекарства. Възможни са намалени стойности на AsAT и AlAt по време на бременност, бъбречна недостатъчност или дефицит на пиридоксин.

Къде да се вземат чернодробни тестове в СПБ

Всички тестове, включително тестове за чернодробни ензими ALAT и ASAT, могат да преминат в съвременния медицински център Diana. Клиниката се намира в Санкт Петербург, близо до метрото. Ние гарантираме точни резултати, стерилност и конфиденциалност.

Как да приемате и каква е степента на анализ на кръвта на AlAT и AsAT при жените и мъжете?

Norma AlAt и AsAt са важен показател, на който се ръководят при извършване на биохимични кръвни тестове. Това е комплекс от различни тестове, насочени към откриване на различни патологии в органите и системите. Сред тях са такива тестове, които са подходящи не за индивидуални патологии, а за всички случаи, така че те са широко използвани. Например те са тестове за определяне на нивото на такива ензими като аминотрансферази. Това са аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза. Това изследване се нарича и хепатичен тест. По правило и двата теста се провеждат заедно, ако ситуацията се отнася до чернодробни патологии. В случай на сърдечно заболяване се използва само AST. След това се провеждат и други биохимични изследвания - LDH, коагулограма, D-димер и др.

Съкращението ALaT означава аланин аминотрансфераза, а АСаТ - аспартат аминотрансфераза. Това са чернодробни ензими. Те са включени в някои клетъчни структури в органите и мускулите на човека. Те се наричат чернодробни, но в същото време и двете ензимни вещества могат да бъдат намерени в клетките на сърцето, в бъбреците, в панкреаса и дори в нервната тъкан. Но все пак повечето от тези ензими се натрупват в черния дроб.

Основната функция на двата ензима е осъществяването на аминокиселинния метаболизъм. Всички протеини се състоят от аминокиселини, следователно те играят важна роля.

В нормално състояние, двата чернодробни ензима присъстват в клетъчните структури на органите, концентрацията е напълно различна. Ако протеините влязат в кръвния поток, това означава, че клетките на самия орган са повредени. В допълнение, високото съдържание показва, че органите са повредени и това е опасно за всеки човек, особено ако се извършва кръвен тест върху бременни жени. Високата концентрация показва патологията на черния дроб, бъбреците, сърцето. Най-честите заболявания с повишени стойности на двата ензима са цироза, хепатит, панкреатит, инфаркт на миокарда. Такава реакция може да се наблюдава при хранително или алкохолно отравяне.

Преди да направите кръвен тест, той се взема от вена. Процедурата трябва да се прави на празен стомах сутрин. За кръвен тест, за да се покажат надеждни и точни резултати, трябва да се спазват редица правила. Първо, забранено е приемането на храна 12 часа преди процедурата. Второ, необходимо е да се избягва всяко интензивно физическо натоварване ден преди процедурата. Същото се отнася и за стреса, преумората и емоционалния стрес. Трето, не можете да пушите. Освен това, ако човек приема някакви лекарства, той трябва да уведоми лекаря.

ALT е ензим, който се концентрира в големи количества в черния дроб. Високата му концентрация се наблюдава в паренхимните органи. Ензимът се намира главно в цитоплазмата на структурите на клетъчната тъкан. Този ензим транспортира аминокиселината аланин. Коензимът в тази реакция е витамин В6.

Alt се счита за вид маркер, който показва патология в черния дроб. Рязките промени в този показател се разглеждат като точен признак на увреждане на паренхима на органа, тъй като концентрацията на ензима в кръвта зависи пряко от това колко тъкан участва в патологичните процеси. Следователно, ALaT е индикатор за функционалността на черния дроб.

При мъжете концентрацията на този ензимен компонент е не повече от 40 U на литър, но индикаторът може леко да се промени в нормалното състояние. За жените процентът обикновено е до 32 U на литър.

Дори здравите хора могат да имат малки отклонения от нормата. Такива промени се считат за физиологични. Например индикаторът може да се увеличи, ако човек приеме определени лекарства. Те могат да бъдат нестероидни лекарства с противовъзпалителни свойства, орални контрацептиви, барбитурати, антибиотици. Същото се отнася и за употребата на тинктура от валериана или ехинацея. При хора след наранявания или интензивно физическо натоварване се наблюдава естествено увеличение на ензимната концентрация. Някои юноши по време на бързия растеж също са увеличили тази цифра.

Нормата ALaT е много важна при диагностицирането на чернодробно заболяване. Ако степента е повишена, тогава има съмнение, че лицето има остра форма на чернодробно заболяване. Повишената концентрация на този ензим в кръвта на човек се определя вече седмица или дори месец преди появата на първите симптоми на заболяването и приблизително 1-1,5 седмици преди достигане на максималната концентрация на билирубина в кръвта. При острия ход на заболяването нивото на ензимната активност се увеличава 5-10 пъти и остава повишено за дълго време. Ако индексът се повиши в късните стадии на развитие на заболяването, тогава ALaT и ASaT показват развитието на некротични процеси в тъканите на черния дроб.

Чернодробният ензим е силно чувствителен. Концентрацията му се увеличава в такива случаи:

Чернодробните клетки са заразени с вирусна инфекция.

В този случай пациентът може да има някаква форма на хепатитен вирусен характер. Поради високата чувствителност, наличието на болестта може да бъде диагностицирано в ранните стадии, дори преди да се появят първите симптоми. Често хепатит С е асимптоматичен, така че възпалителните процеси могат да се определят само чрез активността на АЛАТ.

Увреждане на паренхима на черния дроб токсични вещества.

Например, може да са алкохолни напитки. Тази опция е най-често срещаната. В допълнение, причината може да бъде скрита в пестициди, органохлорни съединения, соли на тежки метали. Също така, активността на ензима се увеличава драстично, ако човек е отровен от отровни гъби. Може да е бледо гълъб. Вече на първия ден промените ще бъдат забележими.

Мононуклеоза инфекциозен тип.

В този случай максималните прояви ще бъдат само 1,5 седмици след контакт с патогена. Заболяването се причинява от вируса Barr-Epstein.

При тази патология при хора се наблюдава обструкция на жлъчните пътища. В същото време жлъчката е силно забавена.

Исхемия в черния дроб. С това заболяване се нарушава кръвообращението в органа.
Хепатит (всяка форма на това заболяване).
Цироза поради прекомерно пиене.
Различни усложнения след инфаркт на миокарда.

Бременните жени също повишават активността на този чернодробен ензим, но тъканите на органа не се увреждат.

Тези промени се дължат на факта, че самото тяло е просто преструктурирано, за да функционира в нови условия.

Ако показателите на ALAT и ASaT не надвишават нормалното ниво, това не винаги е признак за добро здраве и отсъствие на различни патологии в черния дроб или други органи. Концентрацията на Alt се повишава само в случаите, когато болестта за първи път започва да се развива, или когато хроничните процеси започват да се влошават.

Независимо разрешение за приемане на такива лекарства:

1. Средства за защита на черния дроб. Подходящи Карс и други лекарства от групата на хепатопротекторите.
2. Лекарства, които възстановяват клетъчните структури на черния дроб, ускорявайки регенерацията му. Препоръчва се приемането на Essentiale.
3. Препарати от групата на ензимите, които помагат за облекчаване на панкреаса и също така имат положителен ефект върху храносмилането. Примери за такива средства са панкреатин, мезим-форте.

В някои случаи лекарят предписва на пациента средства с холеретични свойства. Но преди това е необходимо да се диагностицира състоянието на жлъчните пътища, за да не се рискува.

Ако повишената концентрация на ензима се дължи на дългосрочен прием на някои лекарства, лекарят ще отмени приема, но вместо това ще назначи алтернативна терапия, ако пациентът не може да се справи без такова лекарство. Ако употребата на различни лекарства повлияваше активността на трансферазата, тогава ще отнеме много време, когато тя се възстанови.

AST е ензим, който участва в различни "сърдечни" реакции, именно в клетките на тъканта на сърдечния мускул това вещество се акумулира най-много. Голяма концентрация на трансфераза от този тип се наблюдава в скелетните мускули. Ако декодирането на резултатите от анализа показа промени в кръвните нива на този ензим, то причината обикновено е свързана с тези структури на тялото.

При мъжете концентрацията от 15 до 31 U на литър е норма. За жените индикаторът може да варира от 20 до 40 U на литър. И при жените, и при мъжете, индикаторът може да се увеличи или намали.

Причините за увеличаване на концентрацията на AST:

1. Промени в дистрофичния тип в мускулните влакна. Това се случва с миокарда. Произходът на такива патологични процеси може да бъде различен - както наследствен, така и придобит.
2. Инфаркт на миокарда. Анализ на кръвта в рамките на 4 часа след началото на атаката ще покаже рязко увеличаване на скоростта на AST, а след 4-5 дни активността на ензимното вещество ще бъде максимална.
3. Пристъп на ангина в тежка форма.
4. Нарушаване на ритъма на сърцето под формата на тахиаритмии.
5. Остра форма на ревматична болест на сърцето. Още в началните етапи на развитието на патологията, концентрацията на трансаминазите от този тип се увеличава драстично.
6. Коронарна недостатъчност в изразена тежка форма.
7. Хирургична интервенция кардиологичен тип. След това AssT ще се увеличи с още 1,5 седмици.
8. Ангиокардиография. Това е процедурата, чрез която се извършва катетеризация на кръвоносните съдове на сърцето.
9. Тромбоемболия в белодробната артерия.
10. Влияние на различни токсични вещества върху чернодробния паренхим. Тя може да бъде различни токсични вещества, пестициди, хлороформ, алкохол.
11. Хепатит във всякаква форма и произход.
12. Мононуклеоза инфекциозен тип.
13. Холангит и цироза на черния дроб (компенсирана форма).
14. Възпалителни процеси в остра форма върху тъканите на панкреаса.
15. Инфекции от амебичен тип.
16. Хемолитичен синдром.

Понякога ензимната активност, напротив, намалява. Това се отнася за такива случаи:

липса на витамин В6 в човешкото тяло;
патологични процеси в черния дроб, които се проявяват в тежка форма и водят до некроза;
прекъсва чернодробната тъкан. В този случай намаляването на AST и ALT е лош знак.

Ако е необходимо да се определи ASaT и ALaT, единственият метод е кръвен тест. И двата ензима принадлежат към групата на аминотрансферазите. Те се наричат чернодробни ензими, но такива вещества могат да бъдат открити в тъканите на други органи. С развитието на патологичните процеси (което означава, че тъканите се разрушават) се повишава концентрацията на двата ензима в кръвта. Кръвни изследвания за определяне на нивото на ALAT и ASaT се предписват при съмнения за чернодробни патологии, както и проблеми на сърцето, бъбреците, нервната тъкан, панкреаса и др.

Нормат атат и инструмент в кръвта на жените

Норма ALT и AST, отклонения от нормата

Съдържанието

Анализът на кръвта е от голямо значение за диагностицирането на различни заболявания, така че ако степента на ALT и AST е надвишена, това може да покаже някои проблеми в организма. Но преди да потърсите заболяване в себе си, си струва да знаете какви са AST и ALT, каква трябва да бъде AST и ALT нормата в кръвта, както и увеличението на тези показатели.

Защо се нуждаете от аминотрансфераза

По-рано, терминът аминотрансфераза не съществува, и клетките, които участват в трансфера на аминокиселини, се наричат трансаминази. Сега в медицинската практика често се използват и двете имена и те означават групите протеини, участващи в транспорта на аминокиселини.

За да разберем това по-подробно, заслужава да се знае, че във всички клетки на тялото, от прости едноклетъчни до многоклетъчни форми, има аминотрансферази, които имат определени функции. Те се състоят в прехвърляне на определена група аминокиселини, подобни на техните функции и характеристики.

Всяка група аминотрансфераза се нарича точно същата като аминокиселината, която носят:

аланин-аланин-аминотрансферазата участва в транспортирането му;
аспартова киселина - носят аспартат аминотрансфераза (AST или ASAT).

Има и други видове клетки, които са ангажирани с прехвърлянето на аминокиселини, които имат подобни имена.

ALT и AST са два вида специфични протеини, които присъстват във всяка клетка на тялото и участват в транспорта на аминокиселини. Струва си да се знае, че всяка група от тези елементи се намира в определен орган.

В резултат на това може да се отбележи, че те влизат в кръвта само след като са повредени, в резултат на което стойностите на ALT и AST в тялото на пациента се увеличават или намаляват. Това свойство е от голямо значение при провеждане на кръвен тест в лабораторията, което помага да се открие своевременно наличието на различни патологии и да се предпише лечение.

Наличието на AST и ALT в човешките клетки

Кръвните изследвания за резултатите от трансаминазите и тяхната концентрация са важни за навременната диагностика, както и за проследяването на развитието на някои заболявания. Нормалното ниво на аминотрансферазите може да варира в зависимост от възрастта, пола, начина на живот на човека и телесното тегло и постоянната температура. Важно е да се отбележи, че при здрави човешки организми ALAT и ASAT обикновено са в минимално количество, докато при мъжете тази цифра е малко по-висока, отколкото при жените.

Пациентът ще се нуждае от физически преглед и анамнеза, който включва:

информация за вземане на лекарства, включително непроверени лекарства;
информация за предишни кръвопреливания;
информация за жълтеница и хепатит;
информация за наличието на чернодробни и бъбречни заболявания (или техните компоненти);
дефиниране на коремна болка (локализация и сила);
информация за сексуалността;
обща информация - диабет, онкология, неотдавнашна загуба на тегло или увеличаване на теглото и др.

Ако резултатите от кръвта при ALT и AST са значително повишени, това не означава непременно никакви проблеми в организма. Преди да направите окончателна диагноза, е важно да повторите изследването, което включва кръвен тест за кратко време.

Норма аминотрансфераза

Анализ на кръвта позволява на лекаря да определи нарушената работа на повечето вътрешни органи, особено на черния дроб и сърдечния мускул. Анализът на ALT е в състояние да оцени функцията и неизправността на черния дроб, и AST - да оцени сърцето.

Съществуват различни методи за определяне на ALT и AST, нормите на които най-често се посочват:

За да получите най-точни резултати, се препоръчва да се направи кръвен тест сутрин и винаги на празен стомах (храната трябва да се приема 8 часа преди теста). За вземане на венозна кръв за изследване се използва дебела игла.

Представителите на женската и мъжката полова степен ALAT и ASAT не са еднакви. И ако за жените тя не трябва да надвишава 31 U / l, то за мъжете цифрите не трябва да надвишават 47 U / l. При децата такива резултати постоянно се променят в съответствие с възрастта, но те не трябва да надвишават най-високите допустими стойности - ALT - 50 U / l, AST - 55 U / l. При много високи стойности на AST е възможно да възникнат проблеми в тялото.

При извършването на този кръвен тест, както и при извършването на неговото декодиране, е необходимо да се вземе предвид качеството на лабораторните услуги и неговите възможности, от които пряко зависи резултатът от тестовете.

Поради това, което има увеличение и намаляване на AST и ALT при хора

След декодиране на резултатите, може да се отбележи, че ALT индикаторите могат да се повишат не само в патологията на черния дроб, но и в проблемите на други вътрешни органи. Заслужава да се знае, че патологични заболявания се наблюдават в тези органи, където се намира тази аминотрансфераза.

В медицинската практика има следните причини за повишаване на нивото на ALT:

Инфаркт на миокарда - в резултат на това състояние една или повече зони на сърцето умират, което води до голямо количество ALT и AST в кръвния поток.
Хепатит, рак, цироза и други чернодробни патологии. С развитието на тези заболявания настъпва смъртта на чернодробните клетки, в резултат на което АЛТ бързо прониква в кръвта. Също така, с развитието на хепатит в организма, има увеличение на съдържанието на билирубин и концентрацията на ALT, чийто растеж зависи от тежестта на заболяването.
Патология на мускулите на сърцето, които са придружени от неговата деградация.
Остър развиващ се панкреатит, който е съпроводен с възпаление на панкреаса, също води до увеличаване на ALT.
Тежки изгаряния, заемащи голяма площ от кожата.
Наранявания, придружени от тежка мускулна травма.
Приемане на определени лекарства.

Обичайно е да се посочат следните причини за промяната в показателите на аспарагиновата трансаминаза - AST:

Инфарктът е най-честата причина за увеличаване на AST, което повишава тези показатели няколко пъти, докато стойностите на ALT нарастват доста малко.
Сърдечни патологии с възпалителен характер - те включват ревматичен кардит, миокардит, както и състояния, които се наблюдават след операция.
Сериозно разрушаване на черния дроб, както и други патологични нарушения, за диагностициране на които е необходимо да се предприемат чернодробни тестове.
Панкреатит с всякаква форма.
Тежки наранявания, както и изгаряния, които заемат голяма повърхност на кожата.

Също така, често се наблюдава повишаване на концентрацията на ензими през първия триместър на бременността, което е забележимо след провеждане на тест за чернодробна функция. Тези стойности обаче не показват наличието на болестта при жените. Високите нива разказват на жената за възможни нарушения на органите, което изисква постоянно наблюдение от лекар.

Въпреки това, при провеждане на диагностично проучване, нивото на ALT и AST може да не се увеличи. и обратно - слезте.

Следните фактори могат да повлияят на неговото намаляване:

инфекция на пикочните пътища;
алкохолен хепатит;
туморни неоплазми;
липса на витамин В6, причинена от неправилна диета или честа употреба на алкохол.

Всяко отклонение от нормата трябва да бъде разгледано от специалист и при необходимост да се назначи допълнителен преглед.

Намалена височина

Намаляването на повишените аминотрансферази се отървава от гнездото на заболяването, което води до увеличаване на концентрацията на тези ензими в кръвта на пациента.

Постигането на тази цел се постига чрез следните методи:

Нормата на ALT и AST в кръвта е важна за всички. С неговото увеличение трябва да се припомни, че основното лечение трябва да бъде насочено не към възстановяване на тези показатели, а към определяне на фокуса на заболяването и по-нататъшното му подтискане. Само след това горните параметри ще се върнат към нормалното.

Анализ на ALT, AST, ASAT

Биохимичният анализ на кръвта е хранилище на ценна информация, анализирайки която можете ясно да опишете състоянието на органа, функционалността на дадена система и дори да забележите патологичния процес на етапа на неговия произход. Съществуват редица вещества, които влизат в набор от стандартни тестове, докато други се изследват поотделно и при поискване.

Днес ще говорим за ALT и AST, за да разберем какво е, какви са техните норми и какви отклонения от нормалното ниво показват.

Под трите букви:

Аланин аминотрансферазата, те са също Alat (AlAT);
Аспартат аминотрансфераза, по-известен като asat (AsAT).

Това са кръвни ензими, които са най-често необходими за диференциацията на чернодробните заболявания. В изследването на организма за нарушения в черния дроб, ATL и AST в биохимичен кръвен тест са изследвани по двойки. Но може да се наложи отделно даряването на кръв само на AST, това се прилага, когато пациентът се подозира за сърдечно заболяване.

Дешифриране на кръвните тестове ALT и AST

Счита се, че АЛТ е основният показател, който точно идентифицира състоянието на черния дроб и неговите функционални способности. Всъщност, концентрацията му в този орган е най-максимална, но част от Алат присъства и в други структури на паренхимния тип:

В далака;
В белите дробове;
В бъбреците;
В панкреаса и щитовидната жлеза.

Въпреки това AlAT все още се нарича маркери на чернодробно заболяване и всяка промяна в нейното ниво се възприема като надежден сигнал за развитието на патологичния процес в паренхима.

Колкото по-висока е плазмената концентрация на ензима, толкова по-силно са засегнати тъканите на този витален орган.

Както бе споменато по-рано, AST е най-пряко свързано със сърцето, тъй като се намира предимно в клетките на мускулната му тъкан. Приблизително същото количество AsAT се концентрира в скелетните мускули, така че отклонение от нормата ще покаже някакъв вид нарушения, свързани с тези две структури.

Скорости на кръвен тест

Процентът на АЛТ при жените и мъжете е малко по-различен, при първия индикаторът не трябва да надвишава марката от 31 U / l, а в последния - 41 U / l.

AsAT е норма при жените в кръвта е идентична с нормата на аланин аминотрансферазата и се равнява на 31 U / l, като максимално допустимата стойност. Референтното ниво на AST за кръвна плазма в мъжката популация може да варира от 35 U / l до 41 U / l.

Повишени нива в кръвта

Има много причини за повишаване на концентрацията на ALT и AST в кръвта. За най-известните и общи сега и разберете.

Дори и при минимално увреждане на чернодробния паренхим, тя ще докладва за това като повишаване на нивото на ALT.

Първият вариант, който се счита за увреждане на чернодробната тъкан, е наличието на вирусна хепатитна инфекция в клетките на органа. Уникалната склонност на АЛТ да реагира бързо разкрива вирусния хепатит в началните етапи на образуването на болестта, дори когато характерните признаци никога не се появяват. Хепатит С се отличава с асимптоматичен курс и отсъствие на жълтеница, но това изобщо не пречи на повишаването на активността на солта.
Увеличаването на броя на АЛАТ може да означава увреждане на паренхима под въздействието на токсични вещества. Най-често това е отравяне с алкохол (с неконтролирано използване на обичайните алкохолни напитки или техните заместители), ефекта на пестициди, метални соли и други опасни химични съединения. Същият ефект се очаква и при консумация на отровни гъби.
Повишена ALT се наблюдава при хора, инфектирани с инфекциозна мононуклеоза. Максималното ниво се достига една седмица по-късно, след проникване в организма на патогенния вирус на Epstein-Barr.
Натиснете, за да увеличите нивото на АЛТ може да стагнация на жлъчката, която се развива с холестаза, или нарушена циркулация на кръвта в тъканите на черния дроб.
Ненормалните резултати могат да бъдат доказателства за алкохолна цироза или хепатит;
ALT варира в голямата партия при усложнения инфаркт на миокарда;
Някои видове лекарства, по-специално противоракови лекарства, могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб и да предизвикат повишено ниво на ALT;

Не се наблюдава анормално повишаване на ALT при жени по време на бременност.

Умишлено и независимо намаляване на нивото на ензима никога не подобрява ситуацията. Използвайки подходящите лекарства, можете само да прикриете прогресивния патологичен процес. Необходимо е да се действа единствено върху основната причина.

За профилактика на чернодробни заболявания се разрешава:

Лекарства, които са насочени към укрепване на защитните сили на черния дроб (най-разпространеният е Карс);
Препарати, които допринасят за възстановяването на клетъчната структура на тялото (най-ефективно се справят със задачата на Essentiale);
Ензими, които помагат на естествения храносмилателен процес и облекчават панкреаса (препоръчва се: Mezim и Pancreatin).

Увеличаването на AST е специфично за дистрофични промени на вродена или придобита природа в сърдечните мускулни влакна, обикновено в миокарда. При инфаркт на миокарда, растежът на AsAT започва няколко часа след началото на сърдечен удар, като максималното ниво настъпва на четвъртия ден.

Asats се държат еднакво в случай на:

тежка атака на ангина;
тахиаритмии;
остра ревматична болест на сърцето;
остра коронарна недостатъчност;
цироза на черния дроб;
инфекциозна мононуклеоза;
хепатит;
отравяне с алкохол;
остър възпалителен процес в панкреаса;
белодробна емболия;
амебични инфекции;
хемолитичен синдром.

Повишената AST също е характерна за сърдечна катетеризация и за състоянието след сърдечни операции (10 дни по-късно).

Понякога активността на аспартат аминотрансферазата може да намалее, което е характерна особеност за:

дефицит на витамин В6 в организма;
некроза на черния дроб или патологични процеси, които благоприятстват това;
разкъсване на чернодробната тъкан.

ОТСТЪПКИ за всички посетители на MedPortal.net! Когато записвате чрез нашия единен център към всеки лекар, ще получите по-ниска цена. отколкото ако директно са отишли в клиниката. MedPortal.net не препоръчва самолечение и съветва да се свържете с лекар веднага след първите симптоми. Най-добрите експерти са представени на нашия уебсайт тук. Използвайте услугата за оценка и сравнение или просто оставете заявка по-долу и ние ще ви намерим отличен специалист.

Най-добрите хематологични клиники